医学好东西胸部听诊
胸部(心肺)听诊的技巧
而多数的肺间质病患者，一方面肺间质增生使肺组织顺应性下降，时间肺活量增加，呼气时限变短，呼吸音呈管状；另一方面，由于小叶或肺泡间隔增生变厚，影响淋巴液回流，渗入肺泡和小气道内，湿罗音主要发生在吸气中晚期（有时也出现在呼气的早期），非连续性，时限较短（＜20ms＝，频率较高（音调高脆）、响亮。是闭合的气道突然爆破打开或开通的气道突然闭合所发出的振动，具有特征性，所谓"帛裂音（velcro音）"。有些类型的肺间质疾病肺功能伴有阻塞性成分，听诊所见与典型者不同。在急性肺损伤或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）时,也可出现类似肺间质疾病的听诊所见，支气管呼吸音比肺纤维化时的强度稍弱，罗音音色稍低，响度略小，在吸气的中晚期出现，呼气相也可听到。
1．呼吸音
是气流通过支气管到达胸壁的声音（振动）。正常呼吸音有三种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静的声音。正常肺泡呼吸音，虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和和清爽，特别是在吸气之末与呼气之初阶段，听诊很清晰。正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。在疾病时呼吸音可发生异常变化，如COPD，由于气道粘膜炎症，充血、水肿、增厚，分泌物增多及气道收缩等因素，使气道，特别是小气道变狭窄，呼出气流受限。在早期轻度气道阻塞时，肺泡通气量相对还较多，在通过较狭窄的气道时所产生的湍流较大，故听诊反感到呼吸音变粗、变长，相当于支气管肺泡呼吸音。气道狭窄进一步加重，甚至部分发生陷闭，加之肺气肿的进展，有效肺泡通气量明显减少，使肺泡呼吸音转弱，其程度与小气道狭窄和肺气肿的程度成比例。
胸部(心肺)听诊的技巧
[转帖]胸部（心肺）听诊的技巧--------程显声中国医学科学院阜外心血管病医院（北京100037）直至1816年，Laennec医师发明了听诊器，开创了著名的"间接听诊法"后，才抛弃用耳朵直接贴在患者胸部的"直接听诊法"，使听诊进入一个辉煌的时代。
然而，由于近代高科技的迅速发展，特别是超声心动图的广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上像征性的装饰物。
人们会问：当今听诊器是否还有前途？最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和年轻医师的听诊水平令人担忧，有的学者甚至呼吁要"捍卫听诊器"，就不足为奇了。
由于老一代医师所处的历史年代，缺少现代诊断检查技术与方法，加上当时严格的床边训练，使之掌握一些来得不易的听诊技巧与经验。
趁我们还键在的时候，想与年轻医师交流一下有关胸部（心肺）听诊的一些看法、体会和技巧。
一、实践中的感受尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天，认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，仅就笔者所经历的病例中举例如下：（1）一例心尖区闻及Ⅲ/6级、高调、全收缩期、向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检查未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊。
（2）一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确的第1心音增强。
在通常情况下，扩张型心肌病第1心音多减弱，而该患者却增强，似显反常，心电图也未发现P-R缩短，难以解释。
后共同复查超声心动图，发现患者有明显的二尖瓣瓣环钙化。
不仅解释了第1心音增强的原因，同时也发现了合并的心脏病变。
（3）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动图检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到Ⅱ/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进及S2固定性分裂，呈典型先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管超声心动图检查证实了诊断。
胸部听诊
语音共振（vocal
resonance）
产生：的生产方式与语音震颤基本相同。嘱被检查者用一般 的声音强度重复发“Yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、 支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。 类型：根据听诊音的差异可分为以下几种： 1、支气管语音（bronchophony）语音共振的强度和清晰度 增强；见于肺实变 2、胸语音(pectoriloquy)更强的共振；见于大面积肺实变。 3、羊鸣音(egophony)强度增加、性质改变。发生于积液上 受压肺区 4、耳语音(whispered)肺实变时听及增强调高音
二、干啰音（rhonchi） 产生：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分 阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的 粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛； 管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋 巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。 特点 干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附 加音，音调较高，基音频率约300－500Hz。持续 时间较长，吸气及呼气均可听及，但以呼气时明显， 干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间 内数量可明显增减。
胸膜摩擦音：（pleural
常发生于
friction rub)
纤维素性胸膜炎
肺梗 胸膜肿瘤 尿毒症
肺和胸膜常见疾病的体征表
疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊
偶呈过清 呼吸困 脉率增快 音，膈肌 呼气相延长，干啰音，呼 哮喘 难或窘 语音震颤 动度受限，吸音减弱 迫 减弱 膈低位 胸廓活 动度减 肺不 弱，患 张 侧肋间 隙变窄 语音震颤 上叶病变，可闻及支气管 减弱，心 呼吸音，羊鸣音和胸语音； 尖搏动移 受累肺区 下叶病变，呼吸音减弱或 向患侧， 域浊音 消失，可有不同数量的干 气管移向 啰音和湿啰音，取决于肺 健侧 不张的范围
胸部听诊详解ppt课件
• 中湿啰音（medium rales）：即中水 泡音。
• ①发生于中等大小的支气管，多出现 于吸气的中期。
• ②见于支气管炎和支气管肺炎等。
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细湿啰音（fine rales）：即小水泡音。
①发生于小支气管，多出现于吸气的后期。
②常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血
和肺梗塞等。 ③弥漫性肺间质纤维化患者吸气后出现的细 湿啰音，调高、近耳，颇似撕开尼龙带时 发出的声音，谓之Velcro啰音。
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四、听诊 （三）啰音（rales） 2.干啰音（dry rales/rhonchi） （1）特点： ①为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加 音，音调较高，持续时间较长； ②吸气及呼气均可听到，以呼气时为明显； ③干啰音的强度和性质易变，部位不恒定， 在瞬间内数量可明显增减。 发生于主支气管以上大气道的干啰音，有 时不用听诊器也可听到，谓之喘鸣。
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四、听诊 （三）啰音（rales） 2.干啰音（dry rales/rhonchi） 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分 阻塞，空气进入或呼出时发生湍流所产生 的声音。 可引起呼吸道狭窄或部分阻塞的情况有 ◇炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加 ◇支气管平滑肌痉挛 ◇管腔内肿瘤或异物阻塞 ◇管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫
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四、肺不张的体征 视诊 病变部位胸廓塌陷，肋间隙变窄， 呼吸运动减弱 触诊 气管向患侧移位 叩诊 病变部位浊音或实音，心脏向患侧 移位 听诊 病变部位呼吸音减弱或消失，语音共 振减弱或消失。
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五、胸腔积液的体征
视诊 喜患侧卧位，患侧胸廓饱满，肋间
隙增宽，呼吸运动受限，心尖搏动
向健侧移位
触诊 气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱
听诊器的作用
听诊器的作用
听诊器是一种医疗工具，主要用于医生对患者进行听诊。
它可以通过放大和传导患者身体内部的声音，帮助医生对心脏、肺部、血管等进行检查和诊断。
听诊器分为两种类型：胸部听诊器和电子听诊器。
胸部听诊器一般由一根呈Y形的管子、胸膜膜头和听诊器头组成。
医生会将听诊器头放在患者的胸部或背部，通过听诊器头传导声音到医生的耳朵中。
电子听诊器则通过电子传感器将内部声音转化为电信号，再通过扬声器或耳机输出给医生听。
听诊器的主要作用是帮助医生检查患者的心脏、肺部以及血管的功能和疾病状况。
医生可以通过听诊器听到各种心脏和肺部的声音，比如心脏杂音、肺部干湿啰音等。
根据这些声音的特征，医生可以判断患者是否存在心脏病、肺疾病或其他相关疾病，并据此制定诊疗方案。
除了在医疗诊断中的应用，听诊器还被广泛用于医学教学和科学研究。
医学学生可以通过听诊器来学习和了解不同的心脏、肺部疾病的声音特征，以提高自己的听诊技巧。
科学研究人员也可以利用听诊器来探索和研究相关领域的问题。
总的来说，听诊器在医疗领域中扮演着重要的角色，帮助医生进行心脏、肺部以及血管等方面的诊断和治疗。
它是医生的得力助手，有助于提高医疗水平和准确性。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估人体胸部的健康状况。
通过对胸部的触诊、听诊和观察等手段，医生可以了解患者的呼吸系统、心血管系统以及其他相关器官的功能和病变情况。
本文将详细介绍胸部体格检查的五个部份，包括触诊、听诊、观察、测量和其他辅助检查。
一、触诊：1.1 胸廓触诊：医生使用手掌轻轻触摸患者的胸廓，以了解其形状、对称性和异常突起等情况。
正常的胸廓应呈圆形或者卵圆形，对称性好，无明显的突起或者凹陷。
1.2 乳房触诊：医生对女性患者进行乳房触诊，以检查是否存在乳房肿块、疼痛或者异常分泌物等。
触诊应从外周向内部进行，逐渐增加压力，注意观察是否有异常发现。
1.3 深部触诊：医生使用手指在胸廓上进行深部触诊，以检查肋骨、胸骨、肺部和心脏等深部结构的异常情况。
触诊时应注意力度适中，避免给患者带来不适。
二、听诊：2.1 肺部听诊：医生使用听诊器在患者胸部不同位置进行听诊，以评估肺部呼吸音的正常与否。
正常的肺部呼吸音应为清晰、均匀的吸气和呼气音，无湿啰音或者哮鸣音等异常。
2.2 心脏听诊：医生使用听诊器在患者胸部不同区域进行心脏听诊，以评估心脏的正常功能。
正常的心脏听诊应听到清晰的心音，包括心脏的第一心音和第贰心音，无杂音或者其他异常音。
2.3 血管听诊：医生使用听诊器在患者颈部和腋窝等位置进行血管听诊，以评估血管的通畅与否。
正常的血管听诊应听到清晰的血流声，无异常的血管杂音。
三、观察：3.1 皮肤观察：医生观察患者胸部皮肤的颜色、湿度、温度和异常病变等情况。
正常的胸部皮肤应呈粉红色或者浅棕色，无异常的红斑、疱疹或者疮疖等。
3.2 呼吸观察：医生观察患者的呼吸节奏、深度和异常呼吸现象。
正常的呼吸应为平稳、自然的胸式呼吸，无异常的快速浅表呼吸或者使用辅助呼吸肌等现象。
3.3 胸廓形态观察：医生观察患者胸廓的形态、对称性和异常突起等情况。
正常的胸廓应呈圆形或者卵圆形，对称性好，无明显的突起或者凹陷。
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位肺部听诊是一种常见的临床检查方法，用于评估肺部健康状况。
了解肺部听诊的顺序和部位对于医生和医学学生来说至关重要，以确保准确地收集到患者的肺部信息。
本文将介绍肺部听诊的顺序和部位，以便读者可以更好地理解和应用这一技术。
肺部听诊的顺序和部位可以分为前、后两侧，并可细分为不同的区域。
在进行肺部听诊之前，医生通常会先询问患者相关的症状和病史，以便更好地指导听诊的过程。
1. 前胸部听诊前胸部听诊是通过患者的前胸壁进行的听诊。
医生会使用听诊器将听诊头放置在患者胸骨上方的相应位置，然后仔细倾听呼吸音和其他肺部相关的音响。
前胸部听诊的部位包括：1.1 胸骨上部：该部位位于第一肋骨和胸骨之间，左右两侧称为胸骨上部临床听诊区。
1.2 胸骨中部：该部位位于第二至第四肋骨和胸骨之间，左右两侧称为胸骨中部临床听诊区。
1.3 胸骨下部：该部位位于第五至第七肋骨和胸骨之间，左右两侧称为胸骨下部临床听诊区。
2. 后背部听诊后背部听诊是通过患者的后背进行的听诊。
医生会将听诊器的听诊头放置在患者的背部相应位置，然后仔细倾听呼吸音和其他肺部相关音响。
后背部听诊的部位包括：2.1 上背部：该部位位于背部上区，可细分为左右两侧的上背部临床听诊区。
2.2 中背部：该部位位于背部中区，可细分为左右两侧的中背部临床听诊区。
2.3 下背部：该部位位于背部下区，可细分为左右两侧的下背部临床听诊区。
肺部听诊的顺序一般是从前胸部开始，然后再进行后背部听诊。
当然，在实际操作时，医生可以根据具体情况调整顺序。
在每个听诊部位，医生需要仔细辨别不同的呼吸音，包括呼吸音的强度、音调和正常与异常呼吸音的区别。
正常的肺部呼吸音包括：- 气管呼吸音：高音调、明亮而清晰，嘈杂清脆，存在于气管区。
- 支气管呼吸音：较低音调、相对清晰，可能伴有轻微的吹风声，存在于支气管区。
- 隆隆音：低音调、较响，存在于肺组织和肺泡区域。
常见的异常呼吸音包括：- 干湿性啰音：如罗音、哮鸣音和湿性啰音等，可能表明有肺部疾病或积液等情况。
健康评估胸部听诊报告
健康评估胸部听诊报告
患者胸部听诊报告如下：
患者在进行胸部听诊时，我们注意到以下几点情况。
首先，患者的呼吸音正常，没有异常的哮鸣音或呼吸困难的迹象。
其次，双侧肺部听诊结果均为清晰，没有任何异常的湿啰音或干啰音。
第三，患者在进行深呼吸时，肺部呼吸音强度均增加，没有出现明显的减弱现象。
进一步听诊胸骨区域，未发现任何心脏杂音或异常律动。
心脏听诊结果显示正常的S1和S2心音，并且S2心音稍微延迟，
未出现明显的分裂。
在胸骨上方区域进行听诊时，未发现胸腔积液或其他异常体征。
双侧肺部的呼吸音均匀一致，没有明显的不对称或异常。
在背部进行听诊时，双侧肺部呼吸音正常且对称，没有任何新的发现。
胸椎区域也未发现明显的异常杂音或疼痛反应。
综合以上所述，患者的胸部听诊结果显示肺部和心脏没有明显的异常。
未发现肺部湿啰音、干啰音或心脏杂音等异常体征。
然而，作为专业医生，我们建议患者进行其他相关检查以进一步排除潜在的健康问题。
胸部听诊实践心得体会总结
一、引言胸部听诊是临床医学中重要的诊断方法之一，通过对肺部、心脏等器官的声音进行听诊，可以帮助医生了解患者的病情。
在临床实习过程中，我有幸参与了多次胸部听诊实践，现将我的心得体会总结如下。
二、实践过程1. 学习理论知识在进行胸部听诊实践之前，我首先对听诊的基本原理、听诊器使用方法、肺部和心脏的正常听诊音等理论知识进行了系统学习。
这为实践操作奠定了基础。
2. 观摩老师操作在实践过程中，我认真观摩了带教老师的操作。
老师熟练地使用听诊器，通过不同的部位和角度进行听诊，同时结合患者的病情进行分析。
我学习了老师对听诊音的辨别能力和对病情的判断能力。
3. 实践操作在老师的指导下，我开始进行胸部听诊实践。
首先，我按照老师的要求，正确使用听诊器，调整听诊器的角度和部位。
然后，我按照肺部和心脏的听诊顺序，对患者的胸部进行听诊。
在听诊过程中，我认真观察患者的反应，如是否有呼吸音、心脏音等。
4. 分析和总结在实践过程中，我对听诊到的声音进行记录和分析，与理论知识相结合，对病情进行初步判断。
同时，我将自己的听诊结果与带教老师和其他同学进行交流，互相学习、取长补短。
三、心得体会1. 基本功的重要性在胸部听诊实践中，我深刻体会到基本功的重要性。
只有熟练掌握听诊器的使用方法、听诊部位和角度，才能准确捕捉到患者的病情。
因此，在今后的学习中，我要更加注重基本功的训练。
2. 观察力和分析能力的培养胸部听诊需要具备良好的观察力和分析能力。
在实践过程中，我学会了如何观察患者的呼吸、心脏跳动等反应，如何分析听诊到的声音。
这些能力对我今后的临床工作具有重要意义。
3. 交流与合作在胸部听诊实践中，我认识到团队合作的重要性。
与带教老师和其他同学进行交流，不仅可以提高自己的听诊水平，还可以学习他人的优点，弥补自己的不足。
4. 患者沟通技巧在听诊过程中，与患者进行良好的沟通至关重要。
我要学会如何与患者建立信任关系，了解患者的病情，为患者提供专业的听诊服务。
胸部听诊的操作流程及评分标准
胸部听诊的操作流程及评分标准胸部听诊是一种常用的医学检查方法，用于评估心脏和肺部的功能状态。
它可以通过听取胸部不同区域的听诊音来获得相关信息，从而对疾病做出初步的判断。
本文将介绍胸部听诊的操作流程以及评分标准。
一、准备工作在进行胸部听诊之前，需要做一些准备工作，以确保检查的准确性和有效性。
1. 患者准备：-让患者脱掉上衣，暴露胸部。
-让患者坐直或半卧位，适当调整体位，以方便听诊。
-告知患者，需要深呼吸、憋气或做一些特定的动作，以便诊断更加准确。
2. 工具准备：-听诊器：选择高质量的听诊器，确保其灵敏度和音质良好。
-消毒用品：消毒棉球或酒精棉，用于清洁听诊器。
二、胸部听诊的操作流程胸部听诊的操作流程包括四个步骤：定位、指示、听诊和记录。
1. 定位：-确定听诊的位置，通常分为前、后、左、右四个区域。
具体的区域包括肺前区、肺后区、心前区、心尖区等。
-在每个听诊区域进行标记，以便后续准确听诊。
2. 指示：-告知患者要进行的动作，如深呼吸、憋气、咳嗽等，以便产生特定的听诊音。
-根据病情需要，指导患者改变体位，比如仰卧、俯卧等。
3. 听诊：-将听诊器的胸膜面与患者的皮肤紧密贴合，在每个听诊区域依次进行听诊。
-用适度的压力和速度进行听诊，以获得清晰的听诊音。
-仔细辨认听诊音的特点，包括强度、音调、持续时间和出现的阶段等。
4. 记录：-将听诊结果准确记录下来，包括听诊区域、听诊音的描述和其他相关信息。
-如需进一步分析和评估，可将结果与常见病例进行对比。
三、评分标准胸部听诊的评分标准主要根据听诊音的特点和存在的异常进行评估。
具体评分标准如下：1. 强度：-正常：听诊音轻柔、均匀。
-异常：过于弱或异常强，可能表示器质性病变。
2. 音调：-正常：听诊音清晰、正常音高。
-异常：升高、降低等，可能与疾病相关。
3. 持续时间：-正常：听诊音的持续时间与正常范围相符。
-异常：持续时间延长或缩短，提示可能存在病理性变化。
4. 阶段：-正常：听诊音出现在特定的呼吸阶段。
胸部听诊实践心得体会
作为一名医学生，胸部听诊是临床医学中不可或缺的技能之一。
通过胸部听诊，我们可以了解患者的呼吸音、心音、杂音等，从而对患者的肺部和心脏状况进行初步判断。
在临床实习期间，我有幸参与了一系列的胸部听诊实践，以下是我的一些心得体会。
一、理论学习的重要性在实习之前，我对胸部听诊的理论知识已有一定的了解，但实践过程中才发现，理论知识的学习是至关重要的。
只有掌握了正确的听诊方法、听诊技巧以及各种正常与异常听诊音的特点，才能在实践过程中游刃有余。
1. 听诊方法：正确的听诊方法包括体位、听诊器放置位置、听诊顺序等。
实习期间，我学会了如何根据患者的病情调整听诊体位，如患者取坐位时，听诊肺部时患者应向前倾；患者取卧位时，听诊肺部时患者应向一侧倾斜。
2. 听诊技巧：听诊技巧主要包括呼吸、心音、杂音的辨别。
呼吸音包括吸气和呼气两个阶段，心音包括第一心音和第二心音，杂音分为收缩期杂音和舒张期杂音。
掌握这些技巧有助于我们更好地进行听诊。
3. 正常与异常听诊音的特点：了解正常听诊音的特点，有助于我们在听诊过程中识别异常听诊音。
例如，正常肺部呼吸音为清晰、均匀、不粗糙，而异常呼吸音可能表现为粗糙、断续、哮鸣等。
二、实践操作的重要性理论知识的学习为实践操作奠定了基础，但实践操作同样重要。
在实习过程中，我深刻体会到了以下两点：1. 手法的熟练程度：听诊技巧需要通过大量的实践来熟练掌握。
在实习过程中，我逐渐熟悉了各种听诊手法，如直接听诊、间接听诊、胸部按压听诊等。
熟练的手法有助于提高听诊的准确性和效率。
2. 诊断能力的提高：通过实践操作，我逐渐提高了对各种听诊音的识别能力。
在实习过程中，我遇到了许多不同类型的患者，如肺炎、支气管炎、心衰等。
通过对比分析，我逐渐掌握了不同疾病的听诊特点，为临床诊断提供了有力支持。
三、团队合作的重要性在实习过程中，我发现团队合作在胸部听诊中发挥着重要作用。
以下是我的一些体会：1. 互相学习：在团队合作中，我们可以互相学习、取长补短。
胸部听诊培训心得体会范文
随着医疗技术的不断发展，临床诊断的手段日益丰富，其中胸部听诊作为一项基本且重要的诊断技能，对于医生来说尤为重要。
近期，我有幸参加了胸部听诊的专项培训，通过这次学习，我对胸部听诊有了更深刻的理解和认识，以下是我的一些心得体会。
首先，培训中强调了听诊技巧的重要性。
在临床实践中，我发现许多医生对听诊技巧的掌握并不够熟练，导致听诊结果不准确。
培训中，讲师详细讲解了如何正确持听诊器、如何辨别不同呼吸音、心音和杂音等，让我对听诊技巧有了系统的认识。
在实操环节，通过反复练习，我逐渐掌握了正确的听诊姿势和手法，提高了听诊的准确性。
其次，培训让我对肺部疾病的诊断有了新的认识。
肺部疾病种类繁多，临床表现各异，听诊是诊断肺部疾病的重要手段。
通过培训，我学习了如何根据呼吸音、心音和杂音的变化来判断肺部疾病，如肺炎、支气管炎、肺结核等。
此外，我还了解了如何通过听诊来评估心脏功能，对于心脏病的诊断具有重要意义。
再次，培训中强调了与患者沟通的重要性。
在听诊过程中，医生与患者的沟通对于获取准确的听诊结果至关重要。
培训中，讲师强调了如何与患者建立良好的沟通，如何引导患者配合听诊，以及如何根据患者的症状和体征来判断疾病。
这让我意识到，作为一名医生，不仅要具备扎实的专业知识，还要具备良好的沟通能力。
此外，培训还让我认识到持续学习的重要性。
医学是一门不断发展的学科，胸部听诊作为一项基础技能，也需要我们不断学习和更新知识。
在培训中，讲师分享了最新的听诊技术和研究成果，让我意识到自己在听诊方面还有很大的提升空间。
总结这次胸部听诊培训，我深感收获颇丰。
以下是我的一些体会：1. 胸部听诊是医生必备的基本技能，需要我们不断学习和实践，提高听诊技巧。
2. 在听诊过程中，与患者的沟通至关重要，要善于引导患者配合，获取准确的听诊结果。
3. 持续学习是提高听诊水平的关键，要关注医学领域的新动态，不断更新知识。
4. 胸部听诊不仅是一种诊断手段，更是一种关爱患者、关注生命的态度。
胸部叩诊和听诊
胸部叩诊和听诊一、胸部叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度等检查。
胸部叩诊以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。
检查顺序为：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，告知被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊肩胛间区时板指与脊柱平行。
比较叩诊音的变化。
1.正常肺野叩诊呈清音。
心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音.肝脏和心脏部位叩诊呈实音。
胃泡区叩诊呈鼓音。
叩诊肺野时若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。
(1)浊音或实音：肺大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸膜增厚或胸腔积液(实音)等。
(2)过清音：肺含气量增多，如肺气肿、肺充气过度(哮喘发作)。
(3)鼓音：叩诊部位下方为气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径大于>3～4cm的空洞或空腔。
2.肺界叩诊通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。
叩诊音由清音区移向浊/实音区时为肺下界。
(1)正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋问、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。
左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。
(2)肺下界检查异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。
单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。
(3)肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊.清音转为浊音作一标记。
恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。
两标记之删的距离即为肺下界移动度。
正常为6～8cm。
肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺问质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
二、胸部听诊包括呼吸音、��音、语音共振和胸膜摩擦音。
胸部听诊实训报告万能
一、实训目的本次胸部听诊实训旨在提高学生对呼吸系统疾病诊断技能的掌握，通过实际操作学习胸部听诊的方法和技巧，加深对正常呼吸音和异常呼吸音的理解，为今后临床实践打下坚实的基础。
二、实训时间2023年4月15日至2023年4月20日三、实训地点校医院临床技能培训中心四、实训内容1. 理论学习- 胸部听诊的基本原理和注意事项- 正常呼吸音的识别- 异常呼吸音的种类和特点- 胸部听诊的常用体位和方法2. 实践操作- 正常成人胸部听诊- 常见异常呼吸音的听诊识别- 胸部听诊技巧训练五、实训过程（一）理论学习1. 基本原理和注意事项- 通过查阅资料和教师的讲解，了解了胸部听诊的基本原理，即利用听诊器听取胸部发出的声音，以判断肺部和心脏的健康状况。
- 学习了听诊时需注意的事项，如听诊器与皮肤接触要均匀，避免摩擦产生的杂音，听诊时要注意观察患者的表情和反应等。
2. 正常呼吸音的识别- 通过教师的示范和自己的实践，学会了识别正常呼吸音，包括肺泡呼吸音、支气管呼吸音和胸膜摩擦音。
3. 异常呼吸音的种类和特点- 学习了常见异常呼吸音的种类，如干啰音、湿啰音、哮鸣音等，并了解了它们的特点和临床意义。
4. 胸部听诊的常用体位和方法- 学习了胸部听诊的常用体位，如坐位、仰卧位、侧卧位等，以及相应的听诊方法。
（二）实践操作1. 正常成人胸部听诊- 在教师的指导下，对正常成人进行了胸部听诊，掌握了正常呼吸音的听诊技巧。
2. 常见异常呼吸音的听诊识别- 通过教师的示范和自己的实践，学会了识别常见异常呼吸音，如干啰音、湿啰音、哮鸣音等。
3. 胸部听诊技巧训练- 通过反复练习，提高了胸部听诊的技巧，包括听诊器的操作、听诊位置的选取、听诊顺序的安排等。
六、实训结果通过本次实训，我掌握了以下知识和技能：1. 胸部听诊的基本原理和注意事项2. 正常呼吸音和常见异常呼吸音的识别3. 胸部听诊的常用体位和方法4. 胸部听诊技巧七、实训总结1. 收获与体会- 本次实训让我对胸部听诊有了更深入的了解，提高了自己的临床实践能力。
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医学好东西胸部（心肺）听诊的技巧直至1816年，Laennec医师发明了听诊器，开创了著名的"间接听诊法"后，才抛弃用耳朵直接贴在患者胸部的"直接听诊法"，使听诊进入一个辉煌的时代。
然而，由于近代高科技的迅速发展，特别是超声心动图的广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上像征性的装饰物。
人们会问：当今听诊器是否还有前途？最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和年轻医师的听诊水平令人担忧，有的学者甚至呼吁要"捍卫听诊器"，就不足为奇了。
由于老一代医师所处的历史年代，缺少现代诊断检查技术与方法，加上当时严格的床边训练，使之掌握一些来得不易的听诊技巧与经验。
趁我们还键在的时候，想与年轻医师交流一下有关胸部（心肺）听诊的一些看法、体会和技巧。
一、实践中的感受尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天，认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，仅就笔者所经历的病例中举例如下：（1）一例心尖区闻及Ⅲ/6级、高调、全收缩期、向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检查未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊。
（2）一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确的第1心音增强。
在通常情况下，扩张型心肌病第1心音多减弱，而该患者却增强，似显反常，心电图也未发现P-R缩短，难以解释。
后共同复查超声心动图，发现患者有明显的二尖瓣瓣环钙化。
不仅解释了第1心音增强的原因，同时也发现了合并的心脏病变。
（3）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动图检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到Ⅱ/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进及S2固定性分裂，呈典型先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管超声心动图检查证实了诊断。
行心房间隔缺损修补术，痊愈。
如果能重视听诊检查，就不至于在院外被漏诊了。
（4）曾在门诊看一15岁女性患者，超声心动图检查仅描述主动脉跨瓣压差为10．2 mmHg,前向血流较快，未提出诊断性意见。
但在听诊时发现，在胸骨左缘第三肋间有典型喷射音和Ⅲ/6级收缩期喷射性杂音，杂音高峰时间位于收缩早期，向颈部传导，以右侧为著，听诊所见符合"轻度主动脉瓣狭窄"的诊断。
（5）一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行二尖瓣和主动脉瓣置换术，术后多次复查发现心前区有双期杂音，疑主动脉瓣周漏，主动脉瓣反流。
后当笔者检查时听到连续性杂音，疑主动脉窦瘤破裂入右室，后经超声心动图检查证实。
再次手术修补成功，痊愈出院。
（6）一例29岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术，术后2年逐渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压（肺动脉收缩压＞70mmHg）。
通常情况下，年轻患者行一侧肺切除，肺动脉压应仍保持在正常范围或仅轻微升高，而该患者的重度肺动脉高压推测可能另有原因。
在查体时除三尖瓣区闻及Ⅲ/6级全收缩期杂音外，在右侧第二肋间锁骨中线附近听到一响亮粗糙的收缩期血管杂音，疑有右肺动脉狭窄，后经增强电子束CT检查证实为右肺动脉干外压性狭窄。
行支架置入术后，肺动脉压下降，杂音强度减弱，症状缓解，出院。
显然，该患者的正确诊断主要归因于右侧第二肋间杂音的识别，所提供的重要信息。
（7）一例年轻男性慢性风湿性瓣膜病患者，自江西省来京拟行机械瓣置换术。
查体时肺部听诊两肺呈重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）体征（特点见后），估计已不适宜做开胸心脏手术。
后经肺功能检侧，证实了肺部听诊所见。
该患者如能在江西省认真做肺部听诊，疑及COPD，在当地做肺功能检查，明确肺部疾病的诊断，就可避免往返徒劳了。
（8）最近在某医院检查一例因劳力性胸闷、气短，拟行冠状动脉造影，以排除冠心病的患者。
肺部听诊发现有较明显的COPD体征，推测症状似由肺部疾病引起，与冠心病可能无关，后经冠状动脉造影证实冠状动脉正常，而肺功能检测有明显改变。
以上几个例子说明，在临床工作中熟练的胸部听诊常会起到与现代仪器检查相辅相成的作用。
二、听诊器的价值（一）如上所述，准确的听诊与现代仪器的检查对疾病的诊治会起到相辅相成的作用。
至于拟行心脏手术，如瓣膜置换术或冠状动脉旁路移植术等患者，合并COPD时，术前对其诊断和评估，听诊都是必不可少的，否则，不仅围手术期会遇到困难，而且，即使手术成功，术后的生存质量也不会得到明显的改善。
（二）我国是一发展中的国家，9亿人口居住在农村，目前农村缺医少药的状况尚未得到根本的改变，因此许多心肺疾病的诊断和疗效的评价在很大程度上仍依赖于听诊器。
即使在城市里的大医院，甚至心肺专科医院首诊医师的初步印象诊断和进行有针对性的进一步仪器检查，也都决定于病史和物理检查，其中包括心肺听诊所见。
（三）无论是在门诊还是在病房当看病人时，除了进行详细的问诊，并予以安慰以外，做认真全面的体检，特别是胸部听诊，常会给予患者及其家属带来良好的医师形象和亲切感，易于密切医患关系，是"问几句话"远不能达到的心理效果。
（四）最经济的价格/效果比，如果能够较好的掌握听诊知识与技术，在运用中所取得的信息，将会指导有针对性的实验室检查，避免一些不必要的昂贵仪器检查所带来的经济负担和浪费，特别是对基层医疗单位和尚未脱贫的患者尤为重要，将节省下来的钱用于必须的治疗上，对当前减少因病致贫和合理应用医疗资源具有重要意义。
三、胸部听诊的要点为了熟悉和掌握胸部听诊，在实施听诊前要仔细全面地询问病史，进行其他方面的物理检查和了解有关的实验室检查结果，以便指导听诊和对听诊所见做出正确的评估和合理的解释。
以下仅就有关几点做一简要的讨论。
（一）心脏听诊是在体表获取声频范围内源于心脏的机械性振动。
有规律的、时限较短的振动为心音；较长的、不规律的振动为杂音。
前者有时比后者对诊断的帮助更大。
1．心音可听到的生理性心音有四个：第1心音（S1），第2心音（S2），第3心音（S3）及第4心音（S4）。
听取S1和S2时应注意他们的强弱、分裂等情况。
对S2还应注意A2（主动脉瓣关闭音）与P2（肺动脉瓣关闭音）两个成分的关系，是顺分裂，还是逆分裂等。
以下心音变化尤应引起重视：（1）第3心音（S3）：对一位成年人，在无原发心脏瓣膜病和明显的高心排血量状态时，通常提示一个或两个心室功能低下，受累心脏充盈压增加。
源于左心室的S3，常表明左心室射血分数＜50%，多数在30%以下。
对原发性心脏瓣膜病患者，除二尖瓣大量反流外，S3也常提示心室功能不全和心脏扩大。
（2）可听到的第4心音（S4）：虽然40岁以上的健康人可以听到S4，但能听得到的S4常表示心房收缩有力，心室顺应性下降（僵硬度增加），提示心室舒张功能障碍。
虽然超声多普勒技术对诊断心室舒张功能不全已取得某些成功，但心室前负荷和房室间压差也可能影响与心室僵硬度无关的舒张充盈类型，而S4则可提供一个有价值的舒张功能障碍的线索。
（3）心包扣击音：类似S3，但发生时间略早，是心包缩窄引起的振动。
结合心前区搏动减弱和颈静脉充盈、搏动，常有力地支持心包缩窄和粘连的诊断。
尽管影像学检查可以显示心包增厚或钙化，但它不能提供心室充盈障碍的直接证据，即使做了心导管检查，也难以鉴别舒张功能障碍是心包缩窄还是限制型心肌病所引起，而舒张早期出现的心包扣击音对二者的鉴别价值很大。
（4）喷射音和喀喇音：通常前者表示半月瓣开启受限，后者表示房室瓣开放障碍。
例如一位看似健康的人，当发现其有喷射音时，常反映异常半月瓣在达到充分开启前突然活动中止，需做超声心动图等进一步检查，以确定半月瓣畸形或二瓣叶。
对瓣膜置换术的患者，喀喇音（开瓣音）通常提示机械瓣功能良好；而开瓣音消失则警示瓣膜功能即将发生障碍或已失灵。
对术后患者，系统的心脏听诊可给予重要的瓣膜功能辅助性评价，必要时做适当的影像学检查，如食管内超声心动图等进一步明确诊断。
收缩中期或晚期喀喇音最可能的原因是二尖瓣或三尖瓣脱垂，有时超声心动图也可能无异常发现，特别是当单纯的收缩期喀喇音，不伴有二尖瓣收缩期反流性杂音的轻度脱垂患者；而另一方面，也有可能超声心动图诊断出脱垂，而听诊无异常发现。
2．心脏杂音是由血液湍流引起心脏结构较长时间可听到的振动。
杂音的强度决定于多种因素，包括血液的粘稠度、血流速率、湍流、振动源与听诊器间的距离、振动波接触听诊器的角度及振源与听诊器间组织的特性等。
杂音通常分三类：收缩期、舒张期及连续性杂音。
舒张期杂音和连续性杂音一般都是病理性的，有意义的，而收缩期杂音则不然。
收缩期杂音可来自异常心脏结构，也可来自正常心脏结构的血流量增加。
前者常见的病变:有：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、二尖瓣反流、二尖瓣脱垂、心室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣反流、心房间隔缺损及异常腱索等；后者有：贫血、甲状腺功能亢进、脓毒症及容量负荷增加的肾功能衰竭等。
对收缩期杂音的描述应包括强度、发生时间、性质、传导、持续时限及杂音高峰时间等。
收缩期杂音的强度分级，迄今一直沿用1933年Levine提出的6级系统。
杂音发生的时间可能在收缩早期、中期、晚期或全收缩期。
为了了解某一收缩期杂音的来源和意义，重要的是要根据杂音的特性进行分类，是喷射性抑或反流性杂音。
喷射性杂音多来自心室流出道和大血管的振动，反流性杂音多来自房室瓣关闭不全。
二尖瓣有前后两个瓣叶，前瓣也叫大瓣，位于前内侧；后瓣也叫小瓣，位于后外侧。
两个瓣叶间的连合，叫前外侧连合和后内侧连合，分别对向腋前线和脊柱。
当非风湿性瓣膜病前瓣或前外侧连合关闭不全时，杂音呈全收缩期反流性吹风样，反流束指向左心房侧壁，杂音向腋下、背后（包括右侧）、项部及头部传导。
而后瓣或后内侧连合反流时，杂音呈全收缩期，似喷射性，向心底部传导，易与主动脉瓣狭窄杂音相混淆。
至于慢性风湿性心脏病患者二尖瓣前后连合多已粘连，血液从瓣叶间反流，杂音的性质和传导方向已不典型。
三尖瓣反流性杂音的强度决定于室房间的压差，轻度三尖瓣关闭不全的杂音较柔和，甚至仅于吸气过程才能听到；而当重症患者室房间压差明显增加，杂音变得十分粗糙，呈"喷射性"。
三尖瓣收缩期杂音的听诊特点是在吸气过程增强。
血流进入主动脉或左室流出道产生的喷射性杂音的传导方向，是向心尖区和颈部（右颈部尤为明显），有时心底部杂音很轻微，而在心前区和颈部却听得十分清楚。
因此，即使在心尖区，只要听到的收缩期杂音呈喷射性，也不应轻易地诊断为二尖瓣关闭不全（除非二尖瓣后叶反流），特别是伴有喷射音的喷射性杂音者，几乎可确定为主动脉瓣狭窄。
在判断杂音的来源和机制时，识别杂音的性质比杂音的部位更为重要。
肺动脉瓣或圆锥部狭窄（pulmonic stenosis）或血流增多引起的喷射性杂音有时向两肺野传导，而肺动脉狭窄(pulmonary stenosis)的血管性杂音多发生在肺野的局部，与叶、段肺血管一致，呈收缩期或连续性杂音，在吸气过程或中止呼吸时容易听到。