胸部听诊的方法和技巧
畜牧兽医：胸部听诊
一、听诊的方法在大家畜多用间接听诊法．在特殊情况下可采用直接听诊法。
对小动物则多用间接听诊法．肺听诊区和叩诊区基本一致。
听诊时宜先从肺部的中1／3部开始，由前向后逐渐听取，其次是上l ／3，最后是下1／3。
每个部位听2—3次呼吸音，再变换位置，直至听完全肺。
如发现异常呼吸音，为了确定其性质，应将该处与临近部位进行比较，必要时要与对侧相应部位对照听取。
当呼吸音不清楚时，宜以人工方法增强呼吸，为此，可将家畜作短暂的驱赶运动：或闭塞其鼻孔片刻，然后松开，并立即听诊，往往可以获得良好效果。
二、正常呼吸音( 一) 肺泡呼吸音(Vesicular respiratory sound) 类似柔和的“夫”音，一般在健康家畜的肺区内可以听到。
将唇做成发“夫”音的口形，缓慢地吸入或呼出气体所发的声音，类似肺泡呼吸音。
在吸气时，较明显，时间也长，吸气之末更清楚，呼气时短而微弱，仅在呼气之初可以听到。
这是由于吸气是一种主动运动，单位时间内吸入肺泡空气量较大，因此气流速度较快，肺泡维持紧张的时间较长，故肺泡呼吸音在吸气时较明显，时间也长。
而呼气则为被动运动，呼出的气流逐渐减弱，肺泡壁随之逐渐转为弛缓，故肺泡呼吸音仅在呼气初期能听到，在呼气的末期不能听到。
肺泡呼吸音在肺区中1／3比较明显，上部较弱，而在肘后，肩后及肺的边缘部则很微弱，甚至不易听到。
肺泡呼吸音一般认为由下列诸因素构成。
1．毛细支气管和肺泡入口之间空气出入的摩擦音。
2．空气由细小的支气管进入比较宽广的肺泡内产生漩涡运动，气流冲击肺泡壁产生的声音。
3．肺泡收缩与舒张过程中由于弹性变化而形成的声音。
肺泡呼吸音的强度和性质，可因家畜的种类、品种、年龄，营养状况，胸壁的厚度和代谢状况而有所不同。
生理的紧张，运动，使役，兴奋以及外界气温的变化等对肺泡音亦有一定影响。
马的肺泡呼吸音较其它家畜为弱，牛的肺泡呼吸音比马强，羊的肺泡呼吸音比牛高朗而粗厉，在整个肺区都可听到，猪一般因较肥，肺泡呼吸音多不清楚，犬和猫的肺泡呼吸音同其它家畜相比较，声音显著强而高朗。
肺部听诊的内容
肺部听诊的内容肺部听诊是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病和症状。
通过听诊医生可以借助听诊器听到肺部的呼吸音、杂音以及其他异常音，从而帮助诊断和治疗肺部疾病。
本文将介绍肺部听诊的内容和技巧。
肺部听诊通常分为前、后、左、右四个部位。
医生会使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者的胸部上，并仔细倾听。
正常情况下，肺部的呼吸音应该是清晰、均匀的。
下面将分别介绍各个部位的听诊内容和注意事项。
前部听诊是指听诊器胸膜面放在患者胸部前面的位置。
通常会在第一肋间隙处进行听诊。
在这个部位，医生可以听到正常的呼吸音，包括清晰的呼吸音和平滑的呼吸节奏。
如果听到异常的呼吸音，如湿啰音、干啰音、鸣啸音等，可能表示存在肺部疾病或病变。
后部听诊是指听诊器胸膜面放在患者背部的位置。
通常是在第二肋间隙和第七肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者的背部呼吸音，包括正常的呼吸音和异常的呼吸音。
正常的背部呼吸音应该是清晰、均匀的，呼吸节奏平稳。
如果听到湿啰音、干啰音、鸣啸音等异常呼吸音，可能提示肺部存在疾病。
左侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者左侧胸部的位置。
通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者左侧肺部的呼吸音。
正常的左侧呼吸音应该是清晰、均匀的。
如果听到异常呼吸音，可能提示左侧肺部存在疾病或病变。
右侧听诊是指听诊器胸膜面放在患者右侧胸部的位置。
通常会在第二肋间隙和第五肋间隙之间进行听诊。
在这个部位，医生可以听到患者右侧肺部的呼吸音。
正常的右侧呼吸音应该是清晰、均匀的。
如果听到异常呼吸音，可能提示右侧肺部存在疾病或病变。
除了呼吸音外，医生还可以借助听诊器听到其他异常音，如胸膜摩擦音、心脏杂音等。
这些异常音可能与肺部疾病或其他器官的疾病有关，需要进一步检查和诊断。
在进行肺部听诊时，医生需要注意以下几点。
首先，要确保听诊器的胸膜面与患者的皮肤充分接触，以减少杂音和干扰。
其次，要选择一个安静的环境进行听诊，以便更好地听到肺部的声音。
胸部(心肺)听诊的技巧
而多数的肺间质病患者，一方面肺间质增生使肺组织顺应性下降，时间肺活量增加，呼气时限变短，呼吸音呈管状；另一方面，由于小叶或肺泡间隔增生变厚，影响淋巴液回流，渗入肺泡和小气道内，湿罗音主要发生在吸气中晚期（有时也出现在呼气的早期），非连续性，时限较短（＜20ms＝，频率较高（音调高脆）、响亮。是闭合的气道突然爆破打开或开通的气道突然闭合所发出的振动，具有特征性，所谓"帛裂音（velcro音）"。有些类型的肺间质疾病肺功能伴有阻塞性成分，听诊所见与典型者不同。在急性肺损伤或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）时,也可出现类似肺间质疾病的听诊所见，支气管呼吸音比肺纤维化时的强度稍弱，罗音音色稍低，响度略小，在吸气的中晚期出现，呼气相也可听到。
1．呼吸音
是气流通过支气管到达胸壁的声音（振动）。正常呼吸音有三种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静的声音。正常肺泡呼吸音，虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和和清爽，特别是在吸气之末与呼气之初阶段，听诊很清晰。正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。在疾病时呼吸音可发生异常变化，如COPD，由于气道粘膜炎症，充血、水肿、增厚，分泌物增多及气道收缩等因素，使气道，特别是小气道变狭窄，呼出气流受限。在早期轻度气道阻塞时，肺泡通气量相对还较多，在通过较狭窄的气道时所产生的湍流较大，故听诊反感到呼吸音变粗、变长，相当于支气管肺泡呼吸音。气道狭窄进一步加重，甚至部分发生陷闭，加之肺气肿的进展，有效肺泡通气量明显减少，使肺泡呼吸音转弱，其程度与小气道狭窄和肺气肿的程度成比例。
兽医课件-胸肺的听诊与叩诊
牛肺脏叩诊
操作过程
羊肺脏叩诊区
操作步骤：
动物站立保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划 的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩 胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线， 止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与 第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交 点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4 肋间的交点。
马肺脏听诊
操作过程
牛肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在 胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸 壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先 听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。
牛肺脏听诊
操作过程
犬肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按 在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴 胸壁听诊。
• 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 • 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 • 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛
性疾病。
胸部听诊
• 听诊方法 • 正常呼吸音
听诊方法
• 听诊区和叩诊区基本一致。 • 听诊顺序：先听肺部的中三分之一，其
次是前三分之一，最后是后三分之一。 每点听2－3个呼吸音。
正常呼吸音
肺叩诊区
• 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检 查部分（肺的体表投影），不完全与肺 的解剖界限相吻合。
• 主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区
马肺脏叩诊区
操作步骤：
动物柱栏内保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角 所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线； 前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线， 止于第5肋间；后下界依次由五点决定，上界 与第17肋骨的交点，髋结节水平线与第16肋 间相交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交 点,肩关节水平线与第10肋间交点,前界与第5 肋间的交点。
胸部叩诊和听诊
胸部叩诊和听诊一、胸部叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度等检查。
胸部叩诊以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。
检查顺序为：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，告知被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊肩胛间区时板指与脊柱平行。
比较叩诊音的变化。
1.正常肺野叩诊呈清音。
心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音.肝脏和心脏部位叩诊呈实音。
胃泡区叩诊呈鼓音。
叩诊肺野时若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。
(1)浊音或实音：肺大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸膜增厚或胸腔积液(实音)等。
(2)过清音：肺含气量增多，如肺气肿、肺充气过度(哮喘发作)。
(3)鼓音：叩诊部位下方为气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径大于>3～4cm的空洞或空腔。
2.肺界叩诊通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。
叩诊音由清音区移向浊/实音区时为肺下界。
(1)正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋问、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。
左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。
(2)肺下界检查异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。
单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。
(3)肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊.清音转为浊音作一标记。
恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。
两标记之删的距离即为肺下界移动度。
正常为6～8cm。
肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺问质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
二、胸部听诊包括呼吸音、��音、语音共振和胸膜摩擦音。
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的听诊(临床诊疗课件)
四、听 诊
（三）啰音
呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。 1.湿啰音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气 时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （1）特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，部位较恒定，性质不易变。
（3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，于积液区上方有时可听到支气 管呼吸音。
四、听 诊
（二）异常呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织 所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
气管呼吸音 极响亮
支气管呼吸音 响亮
支气管肺泡呼吸 音 中等
肺泡呼吸音 柔和
音调
极高
高Hale Waihona Puke 中等低吸∶呼
1∶1
1∶3
1∶1
3∶1
性质
粗糙
管样
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
正常听诊区域
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
四、听 诊
（二）异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸 音传导障碍有关。发生的原因有： ① 胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等； ② 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等； ③ 支气管阻塞，如慢性阻塞性肺疾病、支气管狭窄等； ④ 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； ⑤ 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
肺部听诊的方法及注意事项
肺部听诊的方法及注意事项
肺部听诊是一种通过听诊器听取肺部声音的检查方法，用于评估肺部的生理和病理状况。
以下是肺部听诊的一般方法和注意事项：
1. 听诊器的使用：选择合适的听诊器，并确保听诊器的耳件和胸件干净、密封良好。
2. 听诊部位：一般从肺尖开始，听诊前胸、侧胸和背部。
前胸听诊包括锁骨上窝、胸骨上窝、胸骨两侧及腋下等部位。
侧胸听诊包括腋前线、腋中线和腋后线等部位。
背部听诊包括肩胛间区和脊柱旁等部位。
3. 听诊方法：将听诊器的胸件放在听诊部位上，保持适当的压力，听取呼吸音、啰音、哮鸣音等声音。
可以通过听诊不同部位、不同呼吸阶段来全面评估肺部情况。
4. 注意呼吸周期：听诊时要注意呼吸的频率、深度和节律。
正常呼吸音应该清晰、均匀，没有异常声音。
5. 比较双侧听诊：进行双侧听诊，比较两侧肺部的声音是否对称。
如果存在差异，可能提示存在肺部疾病。
6. 注意听诊环境：保持听诊环境安静，避免外界干扰。
患者应该采取舒适的体位，放松呼吸。
7. 结合临床表现和其他检查：肺部听诊只是肺部检查的一部分，需要结合患者的临床表现、病史、影像学检查等综合判断。
8. 记录听诊结果：将听诊结果及时记录下来，包括听诊部位、声音特征和异常发现等。
胸部听诊的操作流程及评分标准
胸部听诊的操作流程及评分标准胸部听诊是一种常用的医学检查方法，用于评估心脏和肺部的功能状态。
它可以通过听取胸部不同区域的听诊音来获得相关信息，从而对疾病做出初步的判断。
本文将介绍胸部听诊的操作流程以及评分标准。
一、准备工作在进行胸部听诊之前，需要做一些准备工作，以确保检查的准确性和有效性。
1. 患者准备：-让患者脱掉上衣，暴露胸部。
-让患者坐直或半卧位，适当调整体位，以方便听诊。
-告知患者，需要深呼吸、憋气或做一些特定的动作，以便诊断更加准确。
2. 工具准备：-听诊器：选择高质量的听诊器，确保其灵敏度和音质良好。
-消毒用品：消毒棉球或酒精棉，用于清洁听诊器。
二、胸部听诊的操作流程胸部听诊的操作流程包括四个步骤：定位、指示、听诊和记录。
1. 定位：-确定听诊的位置，通常分为前、后、左、右四个区域。
具体的区域包括肺前区、肺后区、心前区、心尖区等。
-在每个听诊区域进行标记，以便后续准确听诊。
2. 指示：-告知患者要进行的动作，如深呼吸、憋气、咳嗽等，以便产生特定的听诊音。
-根据病情需要，指导患者改变体位，比如仰卧、俯卧等。
3. 听诊：-将听诊器的胸膜面与患者的皮肤紧密贴合，在每个听诊区域依次进行听诊。
-用适度的压力和速度进行听诊，以获得清晰的听诊音。
-仔细辨认听诊音的特点，包括强度、音调、持续时间和出现的阶段等。
4. 记录：-将听诊结果准确记录下来，包括听诊区域、听诊音的描述和其他相关信息。
-如需进一步分析和评估，可将结果与常见病例进行对比。
三、评分标准胸部听诊的评分标准主要根据听诊音的特点和存在的异常进行评估。
具体评分标准如下：1. 强度：-正常：听诊音轻柔、均匀。
-异常：过于弱或异常强，可能表示器质性病变。
2. 音调：-正常：听诊音清晰、正常音高。
-异常：升高、降低等，可能与疾病相关。
3. 持续时间：-正常：听诊音的持续时间与正常范围相符。
-异常：持续时间延长或缩短，提示可能存在病理性变化。
4. 阶段：-正常：听诊音出现在特定的呼吸阶段。
肺部听诊的方法及注意事项
肺部听诊的方法及注意事项肺部听诊是一项重要的临床检查方法，常用于诊断呼吸系统疾病。
本文将介绍肺部听诊的方法和注意事项，帮助医务人员正确进行肺部听诊，提高诊断准确性。
一、肺部听诊的方法肺部听诊主要通过听诊器对患者的胸部进行听诊，根据声音的变化判断肺部病变情况。
常用的听诊器有双头听诊器和电子听诊器。
1.1 基本操作步骤1.让患者脱下上衣，坐或卧于床上，头部稍微仰卧角度。
2.用听诊器轻轻按在患者胸部不同部位，注意使听诊器与皮肤紧密接触。
3.注意呼吸频率和深度，根据需要指导患者做深呼吸或屏住呼吸。
1.2 主要听诊部位•背部：上、中、下背部•前胸：两侧胸骨旁区域•胸侧：两侧胸部稍侧面•锁骨下窝：锁骨下1-2寸处1.3 听觉分辨病变声音•哮鸣音：持续的高音鸣响•干罗音：断续粗糙的嘶嘶声•湿罗音：短促的湿润声音二、注意事项2.1 注意环境•在安静的环境中进行听诊，避免噪音干扰•避免用手摩擦听诊器，以免产生干扰声2.2 注意技巧•使用正确的听诊器，掌握正确的听诊方法•注意听诊器与皮肤的贴合程度，避免气囊音和漏音2.3 听诊时间•在患者呼吸平稳、心率稳定时进行听诊，获得准确的听诊结果•每次听诊时间控制在5-10分钟之内2.4 结果记录•记录听诊结果，包括听到的声音类型、部位、强度等•结合患者病史、体征等进行综合分析结语肺部听诊是一项重要的临床检查方法，对于呼吸系统疾病的诊断具有重要意义。
医务人员在进行肺部听诊时，需要掌握正确的方法和注意事项，提高准确性和诊断效果。
希望本文对您有所帮助。
听诊呼吸音操作方法及评分标准
听诊呼吸音操作方法及评分标准操作方法
1.确保听诊器工作正常并清洁无菌。
2.让患者坐直或卧平，并解开上衣。
3.将听诊器的胸麦插入耳朵，并调整好适合的音量。
4.将胸麦放在患者胸部适当位置，避免与衣物摩擦。
5.让患者深呼吸几次，以便听诊呼吸音。
听诊背部呼吸音
1.从患者背面开始，将听诊器的胸麦放在背部上方。
2.听诊呼吸音时，应注意以下几点：
- 听音的时长应不少于10秒钟。
- 注意呼吸音的频率和节奏。
- 注意呼吸音是否规则、清晰。
- 注意是否有异常呼吸音，如喘息音或痰鸣音。
听诊前胸部呼吸音
1.从患者前胸开始，将听诊器的胸麦放在前胸部位。
2.听诊呼吸音时，应注意以下几点：
- 听音的时长应不少于10秒钟。
- 注意呼吸音的频率和节奏。
- 注意呼吸音是否规则、清晰。
- 注意是否有异常呼吸音，如喘息音或痰鸣音。
评分标准
呼吸音的强度评分
使用以下评分标准来评估呼吸音的强度：
- 0分：无呼吸音
- 1分：极弱呼吸音
- 2分：弱呼吸音
- 3分：中等呼吸音
- 4分：较强呼吸音
- 5分：非常强呼吸音
呼吸音的正常程度评分
使用以下评分标准来评估呼吸音的正常程度：
- 0分：无呼吸音
- 1分：异常呼吸音占主导
- 2分：异常呼吸音明显增加
- 3分：异常呼吸音轻度增加
- 4分：正常呼吸音
- 5分：正常呼吸音清晰
注意：以上评分标准仅供参考，具体评分应根据医生的临床经验和判断进行。
胸肺部听诊实验报告
一、实验目的1. 掌握胸肺部听诊的基本方法和技巧。
2. 识别和分析正常呼吸音及其特征。
3. 识别和区分异常呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。
4. 理解这些体征的临床意义。
二、实验时间2023年11月15日三、实验地点学校医学实验室四、实验对象本实验采用模拟人体胸肺部，由实验室提供。
五、实验材料1. 听诊器2. 模拟人体胸肺部模型3. 检查记录表六、实验方法1. 听诊顺序：按照肺尖开始，自上而下；分别检查前胸部、侧胸部和背部；在上下、左右对称的部位进行对比。
2. 听诊内容：- 正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音。
- 异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音。
- 啰音：干啰音、湿啰音。
- 语音共振。
- 胸膜摩擦音。
3. 听诊技巧：- 保持听诊器头紧贴皮肤，避免移动。
- 注意呼吸音的强度、频率、性质等特征。
- 进行对称部位对比听诊。
七、实验结果1. 正常呼吸音：- 肺泡呼吸音：在胸骨旁第2、3肋间隙及肩胛间区第3、4胸椎水平处最清晰。
- 支气管呼吸音：在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到。
- 支气管肺泡呼吸音：在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到。
2. 异常呼吸音：- 异常肺泡呼吸音：表现为呼吸音减弱、增强、消失或呼气音延长。
- 异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。
- 异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音。
3. 啰音：- 干啰音：分为高调干啰音（哨笛音）和低调干啰音（鼾音）。
- 湿啰音：分为粗湿啰音（大水泡音）、中湿啰音（中水泡音）、细湿啰音（小水泡音）和捻发音。
4. 语音共振：在气管和支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。
5. 胸膜摩擦音：通常于呼吸两相均可闻及，一般吸气末或呼气末较为明显，屏气时消失。
八、实验讨论1. 胸肺部听诊是诊断呼吸系统疾病的重要手段之一，掌握听诊技巧对于提高诊断准确率至关重要。
公卫执业医师考试实践技能辅导：胸部触诊和听诊
公卫执业医师考试实践技能辅导：胸部触诊和听诊胸部触诊1.胸廓扩张度：即呼吸时胸廓的活动度，在胸廓下部检查较易发现，因为呼吸时该处的活动幅度较大。
外语学习网(1)检查方法：①前胸廓扩张度检查时，被检查者取坐位或仰卧位，检查者两手紧贴被检查者两侧前下胸部，两手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和手指置于两侧胸壁。
②后胸廓扩张度检查时，被检查者取坐位，检查者将两手掌面平贴于肩胛下区对称部位(约第10肋骨水平)，两手拇指与后正中线平行，并将两侧皮肤向后正中线轻推。
嘱被检查者做深呼吸运动，观察比较两手的活动度是否一致。
胸廓扩张度减弱的一侧提示胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
(2)注意事项：①检查前应向被检查者说明此项检查的目的和要领，取得相互之间的配合;②被检查者应尽量*露腰以上的胸部，检查前胸壁时可取坐位或仰卧位，检查后胸壁时取坐位;③检查者的手掌和手指应平贴于检查部位，但不要用力挤压胸壁;④嘱被检查者做深呼吸同时注意观察两手的活动度和两拇指与正中线的活动距离，判断胸廓扩张度的正常与否。
2.胸部语音：震颤被检查者发音时声带振动所产生的声波，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁，引起胸壁的共鸣振动，而使检查者的手感觉到，故称语音震颤(又称触觉震颤)。
根据检查胸部语音震颤的强弱，可判断胸内病变的性质。
(1)检查方法：检查者将两手掌面或手掌尺侧缘平贴于被检查者两侧胸壁的对称部位，嘱被检查者用低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”字音，自上而下、从内侧到外侧两手交叉比较两侧相对应部位的语音震颤是否相而。
一般来说，前胸上部的语音震颤较下部强，后胸下部较上部强，右胸上部较左胸上部强;男性的语音震颤较女性强，成人较儿童强，消瘦者较肥胖者强。
病理情况下，语音震颤能够增强或减弱。
①语音震颤增强：见于大叶性肺炎肺实变期、大面积肺梗死、空洞型肺结核、肺脓肿及肺癌等。
②语音震颤减弱或消失：可见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿等。
胸部视触叩听的基本流程及内容
胸部视触叩听的基本流程及内容下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!胸部视触叩听是胸部检查的基本方法，通过视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面来评估胸部的健康状况。
胸部(心肺)听诊的体会和技巧心肺听诊
胸部（心肺）听诊的体会和技巧心肺听诊直至1816年，Laennec医师发明了听诊器，开创了著名的““间接听诊法""后，才抛弃用耳朵直接贴在患者胸部的“直接听诊法”，使听诊进入一个辉煌的时代。
然而，由于近代高科技的迅速发展，特别是超声心动图的广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上像征性的装饰物。
人们会问：当今听诊器是否还有前途？最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和年轻医师的听诊水平令人担忧，有的学者甚至呼吁要“捍卫听诊器”，就不足为奇了。
由于老一代医师所处的历史年代，缺少现代诊断检查技术与方法，加上当时严格的床边训练，使之掌握一些来得不易的听诊技巧与经验。
趁我们还键在的时候，想与年轻医师交流一下有关胸部（心肺）听诊的一些看法、体会和技巧。
一、实践中的感受尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天，认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，仅就笔者所经历的病例中举例如下：（1）一例心尖区闻及Ⅲ/6级、高调、全收缩期、向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检查未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊。
（2）一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确的第1心音增强。
在通常情况下，扩张型心肌病第1心音多减弱，而该患者却增强，似显反常，心电图也未发现P-R缩短，难以解释。
后共同复查超声心动图，发现患者有明显的二尖瓣瓣环钙化。
不仅解释了第1心音增强的原因，同时也发现了合并的心脏病变。
（3）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动图检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到Ⅱ/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进及S2固定性分裂，呈典型先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管超声心动图检查证实了诊断。
行心房间隔缺损修补术，痊愈。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、听诊器的价值
（一）如上所述，准确的听诊与现代仪器的检查对疾病 的诊治会起到相辅相成的作用。至于拟行心脏手术，如 瓣膜置换术或冠状动脉旁路移植术等患者，合并COPD 时，术前对其诊断和评估，听诊都是必不可少的，否则， 不仅围手术期会遇到困难，而且，即使手术成功，术后 的生存质量也不会得到明显的改善。
（5）一例年轻男性慢性风湿性瓣膜病患者， 自江西省来京拟行机械瓣置换术。查体时肺部听 诊两肺呈重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）体征 （特点见后），估计已不适宜做开胸心脏手术。 后经肺功能检侧，证实了肺部听诊所见。该患者 如能在江西省认真做肺部听诊，疑及COPD，在 当地做肺功能检查，明确肺部疾病的诊断，就可 避免往返徒劳了。
最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和 年轻医师的听诊水平令人担忧，有的学者甚至呼 吁要“捍卫听诊器”，就不足为奇了。由于老一 代医师所处的历史年代，缺少现代诊断检查技术 与方法，加上当时严格的床边训练，使之掌握一 些来得不易的听诊技巧与经验。趁我们还健在的 时候，想与年轻医师交流一下有关胸部（心肺） 听诊的一些看法和体会。
（三）无论是在门诊还是在病房当看病人时，除 了进行详细的问诊，并予以安慰以外，做认真全面 的体检，特别是胸部听诊，常会给予患者及其家属 带来良好的医师形象和亲切感，易于密切医患关系， 是“问几句话”远不能达到的心理效果。
（四）最好的价格/效果比，如果能够较好的掌握 听诊知识与技术，在运用中所取得的信息，将会指 导有针对性的实验室检查，避免一些不必要的昂贵 仪器检查所带来的经济负担和浪费，特别是对基层 医疗单位和尚未脱贫的患者尤为重要，将节省下来 的钱用于必需的治疗上，对当前减少因病致贫和合 理应用医疗资源具有重要意义。
（2）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某 大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动图 检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到Ⅱ/6 级收缩期喷射性杂音，P2亢进及S2固定性分裂，呈典型 先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管超声 心动图检查证实了诊断。行心房间隔缺损修补术，痊愈。 如果能重视听诊检查，就不至于在院外被漏诊了。
（2）第3心音（S3）：对一位成年人，在无原 发心脏瓣膜病和明显的高心排血量状态时，通常 提示一个或两个心室功能低下，受累心脏充盈压 增加。源于左心室的S3（室性奔马律），常表明 左心室射血分数＜50%，多数在30%以下。对 原发性心脏瓣膜病患者，除二尖瓣大量反流外， S3也常提示心室功能不全和心脏扩大。
( 最近，一女性40岁东北患者，院外诊断ASD，拟行 封堵术，…… )
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（3）一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行 二尖瓣和主动脉瓣置换术，术后多次复查发现心 前区有双期杂音，疑主动脉瓣周漏，主动脉瓣反 流。后当笔者检查时听到连续性杂音，疑主动脉 窦瘤破裂入右心室，后经超声心动图检查证实。 再次手术修补成功，痊愈出院。
（3）第4心音（S4）：虽然40岁以上的健康人 可以听到S4，但能听得到的S4常表示心房收缩有 力，心室顺应性下降（僵硬度增加），提示心室 舒张功能障碍。虽然超声多普勒技术对诊断心室 舒张功能不全已取得某些成功，但心室前负荷和 房室间压差也可能影响与心室僵硬度无关的舒张 充盈类型，而S4（房性奔马律）则可提供一个有 价值的舒张功能障碍的线索。
（4）一例29岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术， 术后2年逐渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压（肺动脉 收缩压＞70mmHg）。通常情况下，年轻患者行一侧 肺切除，肺动脉压应仍保持在正常范围或仅轻微升高， 而该患者的重度肺动脉高压推测可能另有原因。在查体 时除三尖瓣区闻及Ⅲ/6级全收缩期杂音外，在右侧第二 肋间锁骨中线附近听到一响亮粗糙的收缩期血管杂音， 疑有右肺动脉狭窄，后经增强电子束CT检查证实为右 肺动脉干外压性狭窄。行支架置入术后，肺动脉压下降， 杂音强度减弱，症状缓解，出院。显然，该患者的正确 诊断主要归因于右侧第二肋间杂音的识别，所提供的重 要信息。
1．心音
可听到的生理性心音有四个：第1心音（S1）， 第 2 心 音 （ S2 ） ， 第 3 心 音 （ S3 ） 及 第 4 心 音 （S4）。
（1）听取S1和S2时应注意他们的强弱、分裂等 情况。对S2还应注意A2（主动脉瓣关闭音）与 P2（肺动脉瓣关闭音）两个成分的关系，是顺分 裂、固定性分裂，还是逆分裂等。以下心音变化 尤应引起重视：
胸部听诊的方法和技巧
法国医生 Laennec
(1781-1826)
1816发明听诊器
直至1816年，法国Laennec医师发明了听 诊器，开创了著名的“间接听诊法”后，才抛弃 用耳朵直接贴在患者胸部的“直接听诊法”，使 听诊进入一个辉煌的时代。然而，由于近代高科 技的迅速发展，特别是超声心动图的广泛应用， 听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至 成为挂在医师颈上像征性的装饰物。人们会问： 当今听诊器是否还有前途？
三、胸部听诊的要点
为了熟悉和掌握胸部听诊，在实施听诊前要 仔细全面地询问病史，进行其他方面的物理检查 和了解有关的实验室检查结果，以便指导听诊和 对听诊所见做出正确的评估和合理的解释。以下 仅就有关几点做一简要的讨论。
（一）心脏听诊
是在体表获取声频范围内源于心脏的机械性 振动。有规律的、时限较短的振动为心音；较长 的、不规律的振动为杂音。前者有时比后者对诊 断的帮助更大。
（二）我国是一发展中的国家，9亿人口居住在农村， 目前农村缺医少药的状况尚未得到根本的改变，因此许 多心肺疾病的诊断和疗效的评价在很大程度上仍依赖于 听诊器。即使在城市里的大医院，甚至心肺专科医院首 诊医师的初步印象诊断和进行有针对性的进一步仪器检 查，也都决定于病史和物理检查，其中包括心肺听诊所 见。
一、实践中的感受
尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天， 认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非 常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别， 仅就笔者所经历的病例中举例如下：
（1）一例心尖区闻及Ⅲ/6级、高调、全收缩期、 向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检查 未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，发 现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信 号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊。