胸部检查(听诊)(课堂PPT)

1.异常肺泡呼吸音 （3）呼气音延长 prolongation of expiration （4）断续性呼吸音 Cogwheel breathing soun （5）粗糙性呼吸音
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二.异常呼吸音
2.异常支气管呼吸音：tubular breath sound the sounds are
heard over the normal lung area
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三. 啰音（rale）
adventitious sound
(一)湿啰音（moist rale） 1.产生机理： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成 水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌 物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产 生的爆裂音。
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(一)湿啰音（moist rale） 2.特点：
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3. 支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound ) 产生机制：
兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点:
* 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音 调略高
* 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音 调稍低
* 吸气相与呼气相相同 分布：
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1 肺泡呼吸音（vesicular breath sound ) 产生机制：
空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时 气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张； 呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气 流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点: * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短 * 吸气音响比呼气强，音调高 分布：
lightly in the aged
5.性别:男＞女 It is louder in male than in female 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱
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二.异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音： (1)肺泡呼吸音减弱或消失： decrease or absence
sound is heard over the lung field, it is abnormal,seen in ; bronchopneumonia, tuberculosis of lung partial atelectasis of lung
(1)实变部位较深,被正常肺组织遮盖 (2)实变范围较小,且与正常肺组织相互混合存在
肺部听诊
Auscultation of lungs
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概述：
肺部听诊 auscultation of lungs
（一）听诊方法：Methods of auscultation
1.被检查者取坐位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时可 作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊
2.听诊顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部; 强调两侧对比、上下对比听诊
4.意义： 见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血
肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。
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(二)干啰音：dry rales（rhonchi） 1.产生机理： 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻 塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.
* 断续而短暂，一次常连续多个出现， *于吸气时或吸气终末较明显， *部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失
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(一)湿啰音（moist rale）
3.分类： 管腔径大小，渗出物多寡, 时期： *粗湿啰音 coarse rales: trachea,bronchi *中湿啰音 medium rales: small and medium bronchus *细湿啰音 fine rales: alveoli,bronchioles Velcro ; *捻发音crepitus
肺组织相应的体表部位
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2 支气管呼吸音（ bronchial breath sound) 产生机制：
吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所 产生的声音 特点: * 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 * 吸气相较呼气相短 * 呼气音响强，音调高 分布:
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎 附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）
1)胸廓活动受限 2)呼吸肌疾病 3)支气管阻塞 4)压迫性肺膨张不全 5)腹部疾病
(2)肺泡呼吸音增强 increase 1）机体需氧增加 — 呼吸深长和增快 2）缺氧兴奋呼吸中枢 — 呼吸运动增强 3) 血液酸度增高,刺激呼吸中枢 — 呼吸深长 17
患 侧 减 弱 或 消 失
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二.异常呼吸音
（二）听诊内容：
1.正常呼吸音 normal breath sounds
2.病理性呼吸音 abnormal breath sound 3.附加音 adventitious sounds
4.语音共振 vocal resonance
5.胸膜摩擦音 pleural friction rub
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一.正常呼吸音
胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平 及肺尖前后部
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பைடு நூலகம்
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一.正常呼吸音
（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 the depth of respiration 2.肺组织弹性 the elasticity of the lung tissue 3.胸壁厚度 the thickness of the chest wall 4.年龄:儿童＞老年人 readily audible in children, and heard
（一）正常四种呼吸音：
1.气管呼吸音 tracheal breath sound
2.支气管呼吸音 bronchial breath sound
3.支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound
4.肺泡呼吸音
vesicular breath sound
鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。
（1）肺组织实变 consolidation of lung: (2）肺内大空洞 large cavity of the lung
（3）压迫性肺不张 Compressed atelectassis
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异常支气管呼吸音
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二.异常呼吸音：
3.异常支气管肺泡呼吸音 when broncho-vesicular breath