胸部(心肺)听诊的技巧
胸部(心肺)听诊的技巧
而多数的肺间质病患者，一方面肺间质增生使肺组织顺应性下降，时间肺活量增加，呼气时限变短，呼吸音呈管状；另一方面，由于小叶或肺泡间隔增生变厚，影响淋巴液回流，渗入肺泡和小气道内，湿罗音主要发生在吸气中晚期（有时也出现在呼气的早期），非连续性，时限较短（＜20ms＝，频率较高（音调高脆）、响亮。是闭合的气道突然爆破打开或开通的气道突然闭合所发出的振动，具有特征性，所谓"帛裂音（velcro音）"。有些类型的肺间质疾病肺功能伴有阻塞性成分，听诊所见与典型者不同。在急性肺损伤或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）时,也可出现类似肺间质疾病的听诊所见，支气管呼吸音比肺纤维化时的强度稍弱，罗音音色稍低，响度略小，在吸气的中晚期出现，呼气相也可听到。
1．呼吸音
是气流通过支气管到达胸壁的声音（振动）。正常呼吸音有三种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静的声音。正常肺泡呼吸音，虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和和清爽，特别是在吸气之末与呼气之初阶段，听诊很清晰。正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。在疾病时呼吸音可发生异常变化，如COPD，由于气道粘膜炎症，充血、水肿、增厚，分泌物增多及气道收缩等因素，使气道，特别是小气道变狭窄，呼出气流受限。在早期轻度气道阻塞时，肺泡通气量相对还较多，在通过较狭窄的气道时所产生的湍流较大，故听诊反感到呼吸音变粗、变长，相当于支气管肺泡呼吸音。气道狭窄进一步加重，甚至部分发生陷闭，加之肺气肿的进展，有效肺泡通气量明显减少，使肺泡呼吸音转弱，其程度与小气道狭窄和肺气肿的程度成比例。
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位在医学领域中，肺部听诊是一项非常重要的体格检查方法，它能够帮助医生初步判断患者肺部的健康状况。
对于初学者来说，掌握正确的肺部听诊顺序和部位是至关重要的。
接下来，让我们详细了解一下这方面的知识。
肺部听诊通常需要患者采取坐位或卧位。
在听诊前，医生需要确保听诊器的耳件方向正确，耳塞与外耳道贴合紧密，并且听诊器的胸件要保持温暖，以提高患者的舒适度。
肺部听诊的顺序一般遵循从肺尖开始，自上而下，从前胸到侧胸，再到后背的原则。
具体来说，先检查患者的锁骨上窝，也就是肺尖部位，然后依次听诊前胸上部、前胸下部、侧胸部（从腋窝开始，沿肋骨向下），最后听诊背部。
前胸上部听诊时，从锁骨中线第一肋间开始，沿着肋骨依次向下听诊，直到第四肋间。
前胸下部听诊则从第五肋间开始，同样沿着肋骨向下，直至第八肋间。
侧胸部听诊从腋窝开始，沿着腋中线和腋后线向下，分别听诊至第八肋间。
后背的听诊区域相对较广。
从肩胛上区开始，也就是斜方肌以上的区域，然后是肩胛间区，即两肩胛骨之间的区域，最后是肩胛下区，位于肩胛骨下角水平以下。
每个区域都要仔细听诊，以确保没有遗漏。
在听诊肺部时，需要注意左右两侧对称部位的对比听诊。
因为通过对比，可以更敏锐地发现肺部呼吸音的异常变化。
比如，如果一侧肺部呼吸音减弱或消失，而另一侧正常，这就可能提示存在病变。
那么，在不同的听诊部位，我们需要重点关注哪些声音特征呢？肺尖部位通常比较狭窄，呼吸音相对较弱，但仍应清晰可闻。
正常情况下，这里的呼吸音呈现为柔和的吹风样声音。
在前胸上部和下部，呼吸音通常较为清晰和响亮。
正常的肺泡呼吸音应该是柔和、平稳的，吸气时声音较长、较强，呼气时声音较短、较弱。
侧胸部的听诊同样重要。
如果在这个区域听到异常的呼吸音，如粗糙的呼吸音、哮鸣音或湿啰音，可能提示存在肺部疾病。
后背的听诊对于发现一些深部的病变尤为关键。
例如，在肩胛间区，如果听到异常的支气管呼吸音，可能提示肺部实变等严重病变。
肺部听诊正确部位注意事项
肺部听诊正确部位注意事项肺部听诊是一种通过听诊器来评估肺部功能和诊断肺部疾病的常用方法。
正确地定位听诊的部位非常关键，只有在正确的部位才能听到清晰的音响，并准确判断肺部的状况。
以下是肺部听诊的正确部位及注意事项。
1. 听背部：- 背部是肺部听诊的主要位置之一。
患者应保持坐立或俯卧位，并放松身体。
- 听诊位置：在背部分为下、中、上三个区域，听诊区域与脊椎骨平行，分别为上肺，中肺和下肺。
具体位置以脊椎棘突为中心呈三角形的区域。
- 注意事项：背部肌肉较厚，听诊时需用力更大一些，要确保听诊器与皮肤的贴合度。
2. 听前胸部：- 前胸部也是肺部听诊的关键部位之一。
患者应采取坐立或卧位，放松上身以便听诊。
- 听诊位置：前胸部主要有两个听诊区域，一个是肺尖区，位于锁骨上缘，另一个是肺底区，位于胸骨下缘到第八肋间隙的区域。
- 注意事项：听诊前胸部应该有一定的技巧，要嘱患者深呼吸，并在患者呼气时进行听诊。
此外，女性患者在听诊肺底部时，应解开胸部罩杯以保证听诊器与皮肤的贴合度。
3. 侧胸部：- 侧胸部听诊主要用于评估患者侧卧位时的肺部情况。
患者应采取侧卧位，将听诊器放在胸部稍下方，侧胸部区域一般分为后下侧胸部和前下侧胸部两个区域。
- 注意事项：听诊侧胸部时，要确保患者的胸部与床垫贴合，以避免出现脱离胸壁的空气干扰听诊结果。
除了正确的听诊部位，还有一些其他的注意事项需要我们注意：1. 使用合适的听诊器：听诊器的选择对于正常的听诊非常重要。
根据需要选择合适的听诊器，如双头听诊器和电子听诊器等。
2. 贴近皮肤：听诊器应该与皮肤贴合度好，以减少外界环境的干扰，保证听到清晰的心音和肺音。
3. 区分正常与异常：听诊时要熟悉正常肺部音响，倾听异常肺音，并与正常进行对比分析。
了解正常肺音可以更好地识别异常肺音，有助于做出准确的诊断。
4. 根据需要调整听力：对于某些特定情况下的患者，如婴幼儿、肥胖患者和听力受损的患者，有时需要调整听力以提高听诊的准确性。
心肺听诊的要点
心肺听诊的要点第一节心脏听诊心脏位于胸腔之内，是一个不间断运动驱使血液按一定方向走行的泵器官。
正常情况下，心室壁和瓣膜顺从心动周期的压力与容量变化而活动，并产生相应的振动。
听诊就是用听诊器听取来自心室壁与瓣膜及紊乱血流的振动，这种振动所产生的心脏声音约有50余钟。
而当今临床医师比较关注的是杂音，于是病历书写中常见“未听到病理性杂音”等的描述，很少提及心音的变化，殊不知有些情况下心音改变更为重要，因此本文较多介绍的是心音部分。
1 心音1.1 基本心音：正常心脏产生两个心音，即第1心音（S1）和第2心音（S2）。
每一心音都有6个不同的特征需要描述：部位、强度、时限、音调、质量及时机（timing）。
1.1.1 第1心音正常S1：由二尖瓣与三尖瓣关闭共同引起的心脏振动产生的声音。
正常情况下可听到两个成分，第1个是二尖瓣关闭产生的M1；第2个是三尖瓣关闭产生的T1。
两个成分起始于心室收缩，但关闭二尖瓣略早于三尖瓣。
S1最佳听诊部位在近心尖部，其强度直接与心肌收缩力和心电图P-R间期有关。
S1的时限较短，音调较高，最好用膜件听取。
S1异常分裂见于电激动和右心室收缩延迟，在三尖瓣听诊区可闻及M1与T1分裂，常发生于完全性右束支传导阻滞、左心室异位搏动、左心室心外起搏、三尖瓣狭窄、房间隔缺损、埃勃斯坦畸形及左心性心动过速。
1.2 第2心音正常S2由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起心脏振动产生的声音。
在心底部听诊S2通常比S1响，音调也较高。
S2也有两个成分：主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣成分（P2）。
正常情况下，A2早于P2，系主动脉关闭早于肺动脉关闭之故，也比P2响，A2听诊范围较广，P2通常局限于肺动脉瓣区。
S2听诊时需注意A2和P2的强度，二者之间的时限以及与呼吸的关系等。
1.2.1A2或P2强度改变：与跨主动脉瓣和肺动脉瓣关闭压差成比例，例如肺动脉舒张压增加时P2亢进，见于心力衰竭、二尖瓣狭窄、包括艾森门格综合征在内的各型肺动脉高压等。
心肺听诊
两肺野满布湿罗音，见于急性肺水肿、严 重支气管肺炎。
2 干罗音
发生机理：系由 于气管、支气管 或细支气管狭窄 或部分阻塞，空 气吸入或呼出时
发生湍流。
呼吸道狭窄或不完全 阻塞并发炎症引起的 粘膜充血、水肿和分 泌物增加；
支气管平滑肌痉挛；
管腔内肿瘤或异物阻 塞；
主动脉瓣第二听诊区 二尖瓣听诊区
(1)第一心音
产生机制：二、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧 张产生振动而发出声音。半月瓣开放也参 与第一心音形成。
特点：音调较低钝,强度较响，历时较长， 于心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清楚。
(2)第二心音
产生机制：血流在主动脉与肺动脉内突然 减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致， 房室瓣开放及大血管壁、乳头肌、腱索的 振动等因素也参与第二心音的形成。
房间隔缺损：胸骨左缘第2、3肋间闻及吹 风样收缩期杂音。
主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间可闻及 粗糙、响亮的喷射性收缩期先递增后递减 杂音。
主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣听诊区可闻 及舒张期杂音。
心脏病变心音（二）
二尖瓣关闭不全：心尖区闻及收缩中晚期喷射性杂音。 二尖瓣狭窄：心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音。 三尖瓣关闭不全：三尖瓣听诊区闻及高调全收缩期杂音。
呼气为被动运动：
影响因素： 正常人肺泡呼吸音的强弱： 与性别、年龄、 呼吸的深浅、 肺组织弹性 胸壁的厚薄有关。
吸入的空气在声门、气管或主支气管形成 湍流所产生的声音。
性质：“ha” 特点：音响强、音调高、呼气时相较吸气 时相长。
机理：吸气：声门增宽，进气较快；
呼气：声门较窄，出气较慢
分布： 喉部、 胸骨上窝、 背部第6、7颈椎 第1、2胸椎附近
医生必须掌握的肺部听诊技巧
医生必须掌握的肺部听诊技巧2021-08-10来源：HAOYISHENG仅供医学专业人士阅读参考近些年，随着各种先进的辅助检查手段的问世，一些最基本的检查方法仿佛变得无足轻重，一些年轻医生的听诊水平更是令人担忧。
听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上的装饰物。
这种现象不仅引起业内学者的关注，更让老一辈医学家担忧、遗憾。
用好听诊器，练好基本功，是对所有医生的基本要求和殷切期望。
一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的增加，听诊水平会不断提高。
而肺部听诊却与其不同，对初步的肺部听诊，如啰音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而更高要求的肺部听诊往往很难达到。
一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。
肺部听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生理学、病理学、影像学（包括普通X线胸片、CT等）、肺功能及对治疗反应观察中不断“对比”“体验”和“领悟”中实现的。
一个呼吸周期短短几秒钟，但在几秒钟内要听取的呼吸事件却很多，如呼吸音的清晰度、强弱，呼气时限，呼气与吸气的时间比，呼气间歇与停顿，各种音的响度（强度）、音调（频率）、出现在呼吸过程的时期（吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期）及啰音附近的肺呼吸音特征等。
因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识别和评价其意义，决不能形式主义地听过一个吸气相，或听到几个音就满足，然后快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。
呼吸音听诊的主要内容正常呼吸音有3种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。
分别来自细支气管、气管、支气管及以上两者的混合。
正常肺泡呼吸音的特点：肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和，吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静。
虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，正常肺泡呼吸音的听诊感觉还是比较柔、清爽，特别是在吸气之末与呼气之初很清晰。
如何根据呼吸音的变化估测气道狭窄程度和肺功能：正常呼吸音的听诊受多种因素影响，如呼吸是否用力、深浅、胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位肺部听诊是呼吸系统检查中非常重要的一项操作，通过听取肺部呼吸音的变化，可以帮助医生判断肺部的健康状况，发现潜在的疾病。
下面我们就来详细了解一下肺部听诊的顺序和部位。
首先，在进行肺部听诊前，患者通常需要采取坐位或卧位，充分暴露胸部，以确保听诊的准确性。
医生则应将听诊器的耳件正确佩戴，使耳塞与外耳道贴合紧密，同时将听诊器的胸件轻轻贴在患者的胸部皮肤上。
肺部听诊的顺序一般遵循从肺尖开始，自上而下，从前胸到侧胸，再到后背的原则。
这样的顺序有助于系统地检查整个肺部，避免遗漏任何区域。
先从肺尖开始听诊，肺尖位于锁骨上方。
将听诊器的胸件放在锁骨上窝，听取此处的呼吸音。
然后沿着锁骨中线逐渐向下移动听诊器，依次听诊前胸的各个区域，包括锁骨中线与第二肋间、第三肋间、第四肋间、第五肋间等的交界处。
接下来是侧胸的听诊。
从腋窝开始，沿着腋前线向下，依次听诊第二肋间、第三肋间、第四肋间、第五肋间等部位。
然后再沿着腋中线和腋后线进行同样的听诊操作。
最后是后背的听诊。
让患者坐直或向前弯腰，使背部肌肉放松。
从肩胛上区开始，将听诊器的胸件放在此处，听取呼吸音。
然后沿着肩胛线，依次听诊肩胛间区、肩胛下区等部位。
在不同的听诊部位，医生需要仔细倾听呼吸音的特点，包括呼吸音的强度、音调、性质、时相以及是否存在附加音等。
正常情况下，在肺部的大部分区域，都可以听到清晰的肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音是一种柔和的“呋呋”声，吸气时声音较长、较强，呼气时声音较短、较弱。
如果在肺部的某个部位听到异常的呼吸音，可能提示存在疾病。
比如，如果听到呼吸音减弱或消失，可能是由于胸腔积液、气胸、肺不张等原因导致。
如果听到呼吸音增强，可能是由于肺泡通气量增加，如运动后、贫血等。
如果听到异常的附加音，如湿啰音，可能提示肺部存在炎症、肺水肿等；而干啰音则可能提示气管、支气管狭窄或阻塞，如哮喘、慢性支气管炎等。
除了上述常见的呼吸音变化，还可能听到其他异常声音，如胸膜摩擦音。
胸部听诊的操作流程及评分标准
胸部听诊的操作流程及评分标准胸部听诊是一种常用的医学检查方法，用于评估心脏和肺部的功能状态。
它可以通过听取胸部不同区域的听诊音来获得相关信息，从而对疾病做出初步的判断。
本文将介绍胸部听诊的操作流程以及评分标准。
一、准备工作在进行胸部听诊之前，需要做一些准备工作，以确保检查的准确性和有效性。
1. 患者准备：-让患者脱掉上衣，暴露胸部。
-让患者坐直或半卧位，适当调整体位，以方便听诊。
-告知患者，需要深呼吸、憋气或做一些特定的动作，以便诊断更加准确。
2. 工具准备：-听诊器：选择高质量的听诊器，确保其灵敏度和音质良好。
-消毒用品：消毒棉球或酒精棉，用于清洁听诊器。
二、胸部听诊的操作流程胸部听诊的操作流程包括四个步骤：定位、指示、听诊和记录。
1. 定位：-确定听诊的位置，通常分为前、后、左、右四个区域。
具体的区域包括肺前区、肺后区、心前区、心尖区等。
-在每个听诊区域进行标记，以便后续准确听诊。
2. 指示：-告知患者要进行的动作，如深呼吸、憋气、咳嗽等，以便产生特定的听诊音。
-根据病情需要，指导患者改变体位，比如仰卧、俯卧等。
3. 听诊：-将听诊器的胸膜面与患者的皮肤紧密贴合，在每个听诊区域依次进行听诊。
-用适度的压力和速度进行听诊，以获得清晰的听诊音。
-仔细辨认听诊音的特点，包括强度、音调、持续时间和出现的阶段等。
4. 记录：-将听诊结果准确记录下来，包括听诊区域、听诊音的描述和其他相关信息。
-如需进一步分析和评估，可将结果与常见病例进行对比。
三、评分标准胸部听诊的评分标准主要根据听诊音的特点和存在的异常进行评估。
具体评分标准如下：1. 强度：-正常：听诊音轻柔、均匀。
-异常：过于弱或异常强，可能表示器质性病变。
2. 音调：-正常：听诊音清晰、正常音高。
-异常：升高、降低等，可能与疾病相关。
3. 持续时间：-正常：听诊音的持续时间与正常范围相符。
-异常：持续时间延长或缩短，提示可能存在病理性变化。
4. 阶段：-正常：听诊音出现在特定的呼吸阶段。
肺部听诊的方法及注意事项
肺部听诊的方法及注意事项肺部听诊是一项重要的临床检查方法，常用于诊断呼吸系统疾病。
本文将介绍肺部听诊的方法和注意事项，帮助医务人员正确进行肺部听诊，提高诊断准确性。
一、肺部听诊的方法肺部听诊主要通过听诊器对患者的胸部进行听诊，根据声音的变化判断肺部病变情况。
常用的听诊器有双头听诊器和电子听诊器。
1.1 基本操作步骤1.让患者脱下上衣，坐或卧于床上，头部稍微仰卧角度。
2.用听诊器轻轻按在患者胸部不同部位，注意使听诊器与皮肤紧密接触。
3.注意呼吸频率和深度，根据需要指导患者做深呼吸或屏住呼吸。
1.2 主要听诊部位•背部：上、中、下背部•前胸：两侧胸骨旁区域•胸侧：两侧胸部稍侧面•锁骨下窝：锁骨下1-2寸处1.3 听觉分辨病变声音•哮鸣音：持续的高音鸣响•干罗音：断续粗糙的嘶嘶声•湿罗音：短促的湿润声音二、注意事项2.1 注意环境•在安静的环境中进行听诊，避免噪音干扰•避免用手摩擦听诊器，以免产生干扰声2.2 注意技巧•使用正确的听诊器，掌握正确的听诊方法•注意听诊器与皮肤的贴合程度，避免气囊音和漏音2.3 听诊时间•在患者呼吸平稳、心率稳定时进行听诊，获得准确的听诊结果•每次听诊时间控制在5-10分钟之内2.4 结果记录•记录听诊结果，包括听到的声音类型、部位、强度等•结合患者病史、体征等进行综合分析结语肺部听诊是一项重要的临床检查方法，对于呼吸系统疾病的诊断具有重要意义。
医务人员在进行肺部听诊时，需要掌握正确的方法和注意事项，提高准确性和诊断效果。
希望本文对您有所帮助。
心肺听诊
心包摩擦音
指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素 致纤维蛋白沉积而粗糙， 致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产 生摩擦而出现的声音。性质：音质粗糙、 生摩擦而出现的声音。性质：音质粗糙、高音 搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。 调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。 部位：在心前区或胸骨左缘第3、 肋间最响 部位：在心前区或胸骨左缘第 、4肋间最响 坐位前倾或呼气末更明显。 亮，坐位前倾或呼气末更明显。
干罗音
系由于气管、支气管、 干罗音 系由于气管、支气管、细支气管狭窄或 部分阻塞， 部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生 的声音。干罗音的特点:为一种持续时间较长 的声音。干罗音的特点 为一种持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高， 带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较 吸气和呼气时均可听到， 长，吸气和呼气时均可听到，但以呼气时为明 干罗音的强度和性质易改变，部位易变换， 显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换， 在瞬间内数量可明显增减。 在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以 上大气道的干罗音，有时不用听诊器亦可听及， 上大气道的干罗音，有时不用听诊器亦可听及， 谓之哮鸣音。 谓之哮鸣音。
胸膜摩擦音
通常于呼吸两相均可听到， 通常于呼吸两相均可听到，而且十分近 一般于吸气末或呼气初较明显， 耳，一般于吸气末或呼气初较明显，屏气时即 消失。常听到的部位是前下侧胸壁 前下侧胸壁， 消失。常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位 的变动而消失或复现。 的变动而消失或复现。胸膜摩擦音常发生于纤 维素性胸膜炎、肺梗死、 维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等 患者。 患者。
正常呼吸音
有以下几种：气管呼吸音、支气管呼吸音、 有以下几种：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸 肺泡呼吸音。 音、肺泡呼吸音。 气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、 气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高 吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。 调，吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。 支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。 支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常 于喉部、胸骨上窝、背部第6、 颈椎附近可听到 颈椎附近可听到。 于喉部、胸骨上窝、背部第 、7颈椎附近可听到。 支气管肺泡呼吸音： 支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。 合性呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。正常于胸骨两侧第 1、2肋间隙，肩胛区第 、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到。 肋间隙， 胸椎水平以及肺尖前后部可听到。 、 肋间隙 肩胛区第3、 胸椎水平以及肺尖前后部可听到 肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的fu-fu声，吸气时 肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的 声 音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱， 音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较 时相较短。在大部分肺野内均可听到。 低，时相较短。在大部分肺野内均可听到。
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊是临床医生常用的一种检查方法，通过听取肺部的呼吸音，可以判断肺部是否存在异常。
肺部听诊的顺序和部位如下：
1. 人体正面听诊法：从上到下依次听诊两侧肺的前部，包括锁骨上区、锁骨下区、肋间区和剑突下区。
2. 人体背面听诊法：从上到下依次听诊两侧肺的后部，包括上背部、中背部和下背部。
3. 肺尖听诊法：将听诊器放在锁骨上区的肺尖处，可以听到清晰的呼吸音。
4. 肺底听诊法：将听诊器放在剑突下区的肺底处，可以听到低沉的呼吸音。
5. 腹式呼吸听诊法：让患者采取腹式呼吸，听诊肋间区和剑突下区。
6. 吸气和呼气听诊法：听诊时让患者深呼吸，可以听到吸气和呼气时不同的呼吸音。
需要注意的是，听诊时应该先听对侧正常肺部，再听异常肺部，以便更好地发现异常情况。
同时，听诊时还应该注意呼吸音的强度、频率、节律和音质等方面，
以便做出准确的诊断。
肺部听诊的顺序和部位
肺部听诊的顺序和部位肺部听诊是一种常见的临床检查方法，用于评估肺部健康状况。
了解肺部听诊的顺序和部位对于医生和医学学生来说至关重要，以确保准确地收集到患者的肺部信息。
本文将介绍肺部听诊的顺序和部位，以便读者可以更好地理解和应用这一技术。
肺部听诊的顺序和部位可以分为前、后两侧，并可细分为不同的区域。
在进行肺部听诊之前，医生通常会先询问患者相关的症状和病史，以便更好地指导听诊的过程。
1. 前胸部听诊前胸部听诊是通过患者的前胸壁进行的听诊。
医生会使用听诊器将听诊头放置在患者胸骨上方的相应位置，然后仔细倾听呼吸音和其他肺部相关的音响。
前胸部听诊的部位包括：1.1 胸骨上部：该部位位于第一肋骨和胸骨之间，左右两侧称为胸骨上部临床听诊区。
1.2 胸骨中部：该部位位于第二至第四肋骨和胸骨之间，左右两侧称为胸骨中部临床听诊区。
1.3 胸骨下部：该部位位于第五至第七肋骨和胸骨之间，左右两侧称为胸骨下部临床听诊区。
2. 后背部听诊后背部听诊是通过患者的后背进行的听诊。
医生会将听诊器的听诊头放置在患者的背部相应位置，然后仔细倾听呼吸音和其他肺部相关音响。
后背部听诊的部位包括：2.1 上背部：该部位位于背部上区，可细分为左右两侧的上背部临床听诊区。
2.2 中背部：该部位位于背部中区，可细分为左右两侧的中背部临床听诊区。
2.3 下背部：该部位位于背部下区，可细分为左右两侧的下背部临床听诊区。
肺部听诊的顺序一般是从前胸部开始，然后再进行后背部听诊。
当然，在实际操作时，医生可以根据具体情况调整顺序。
在每个听诊部位，医生需要仔细辨别不同的呼吸音，包括呼吸音的强度、音调和正常与异常呼吸音的区别。
正常的肺部呼吸音包括：- 气管呼吸音：高音调、明亮而清晰，嘈杂清脆，存在于气管区。
- 支气管呼吸音：较低音调、相对清晰，可能伴有轻微的吹风声，存在于支气管区。
- 隆隆音：低音调、较响，存在于肺组织和肺泡区域。
常见的异常呼吸音包括：- 干湿性啰音：如罗音、哮鸣音和湿性啰音等，可能表明有肺部疾病或积液等情况。
临床技能心肺听诊考核
临床技能心肺听诊考核心肺听诊是临床医生进行初步诊断的重要手段之一，通过听诊心脏和肺部的声音，可以了解患者的心脏和呼吸系统的状况，对于发现异常和判断疾病的性质有着至关重要的作用。
下面将介绍心肺听诊的基本技巧和注意事项。
一、工具准备进行心肺听诊时，需要准备好听诊器和消毒棉球。
听诊器的选择应根据实际需要，常用的有双头听诊器和电子听诊器。
消毒棉球用于擦拭听诊器，以保证听诊的卫生。
二、心肺听诊的步骤1. 让患者保持舒适体位，胸部裸露，胸腹部肌肉松弛。
2. 先进行心脏的听诊。
一般从第二肋间开始，先听二尖瓣区，再听主动脉瓣区和肺动脉瓣区，最后听三尖瓣区。
通过听诊器分别放在不同的位置，可以听到心脏各瓣膜关闭和开放时产生的声音。
3. 心脏听诊时，应注意听诊器与皮肤的贴合度，避免漏听或误听。
同时要注意听诊器的角度和力度，过大的力度会压迫心脏和血管，影响听诊效果。
4. 接下来进行肺部的听诊。
听诊肺部通常分为前、后、上、下四个区域，分别对应胸骨上、背部上、锁骨上和锁骨下。
通过听诊器在这些区域进行听诊，可以了解患者的呼吸音和声音是否正常。
5. 肺部听诊时，应注意患者的呼吸状态，是否有异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。
同时要注意听诊器的放置位置和力度，以免干扰正常呼吸和造成不必要的不适。
三、注意事项1. 在进行心肺听诊之前，应先向患者说明目的和过程，并获得患者的同意。
尊重患者的隐私和尊严，保持良好的沟通和交流。
2. 在进行听诊时，要注意环境的安静和减少干扰。
避免穿着过于松散的衣物和饰品，以免产生噪音干扰听诊。
3. 听诊过程中应细心观察患者的表情和呼吸状态，及时记录听到的异常声音和体征，以便于后续的诊断和治疗。
4. 听诊器在使用前后应进行消毒处理，避免交叉感染的发生。
5. 在听诊过程中，要保持平和的心态和专注的态度，以免错过重要的体征和信息。
总结起来，心肺听诊是临床医生进行初步诊断的重要手段，通过听诊器听取心脏和肺部的声音，可以判断患者的心脏和呼吸系统的状况。
心肺听诊技巧
心肺听诊技巧
心肺听诊是医学中常用的一种诊断方法，它通过听取心肺部的声音来判断患者的健康状况，准确识别心肺疾病，有利于制定有效的治疗方案。
在进行心肺听诊时，需准确使用听诊器。
一般来说，听诊器有两面，分别为膜面和开放面。
膜面通常用于对应高频率的心肺部杂音，而开放面则是用于听取低频率的心肺部声音。
所以在不同情况下可切换使用。
心脏听诊通常要听取四个区域:肺动脉瓣区和主动脉瓣区、三尖瓣区、二尖瓣区以及心尖区。
肺动脉和主动脉瓣区的听诊点位于胸骨右缘第二肋间和第三肋间，分别对应右、左侧；三尖瓣区在胸骨左缘第三肋间，二尖瓣区在胸骨左缘第五肋间，而心尖区则对应第五肋间腋中线内侧的区域。
在进行听诊时，要注意听诊点位的正确位置，并尽量避免在肌肉和肋骨处进行听诊。
肺部听诊则要分别在左右胸部进行，听取正常肺部呼吸音，一般是均匀的响亮声音，而如果呼吸音中出现了喘鸣音或者哮鸣音，就可能意味着患者肺部有问题。
同时，在进行肺部听诊时，也要关注患者的呼吸率和深浅情况，并结合病史和临床表现进行判断。
在实际操作中，还要注意听诊器的压迫力度和方向，应该轻柔贴近皮肤，以免干扰患者的正常呼吸，同时还应注意卫生和消毒措施，避免交叉感染的发生。
总之，心肺听诊作为一项重要的诊断方法，需要医学专业人员进行准确操作，只有在正确的技巧指导下才能做出准确的诊断，从而为患者的治疗提供更加有针对性的方案。
胸部(心肺)听诊的体会和技巧心肺听诊
胸部（心肺）听诊的体会和技巧心肺听诊直至1816年，Laennec医师发明了听诊器，开创了著名的““间接听诊法""后，才抛弃用耳朵直接贴在患者胸部的“直接听诊法”，使听诊进入一个辉煌的时代。
然而，由于近代高科技的迅速发展，特别是超声心动图的广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上像征性的装饰物。
人们会问：当今听诊器是否还有前途？最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和年轻医师的听诊水平令人担忧，有的学者甚至呼吁要“捍卫听诊器”，就不足为奇了。
由于老一代医师所处的历史年代，缺少现代诊断检查技术与方法，加上当时严格的床边训练，使之掌握一些来得不易的听诊技巧与经验。
趁我们还键在的时候，想与年轻医师交流一下有关胸部（心肺）听诊的一些看法、体会和技巧。
一、实践中的感受尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天，认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，仅就笔者所经历的病例中举例如下：（1）一例心尖区闻及Ⅲ/6级、高调、全收缩期、向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检查未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊。
（2）一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确的第1心音增强。
在通常情况下，扩张型心肌病第1心音多减弱，而该患者却增强，似显反常，心电图也未发现P-R缩短，难以解释。
后共同复查超声心动图，发现患者有明显的二尖瓣瓣环钙化。
不仅解释了第1心音增强的原因，同时也发现了合并的心脏病变。
（3）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动图检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到Ⅱ/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进及S2固定性分裂，呈典型先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管超声心动图检查证实了诊断。
行心房间隔缺损修补术，痊愈。
各种叩诊音的记忆方法及口诀
各种叩诊音的记忆方法及口诀叩诊音是医生在体检时常用的一种方法，通过敲击患者身体的某个部位，医生能够根据听到的声音来判断器官或组织的状况。
不同的叩诊音代表着不同的病变情况，因此对医生而言，熟悉各种叩诊音的记忆方法是非常重要的。
以下是一些常见的叩诊音及其记忆方法和口诀。
1. 清音（正常叩诊音）：敲击胸部或腹部时，听到的声音是响亮而清脆的。
这种声音常见于肺部、肝脏和胃部等正常情况下。
记忆方法：清音的声音象征着健康，所以可以用“清脆悦耳”的词语来记忆。
2. 鼓音：敲击胸部或腹部时，听到的声音是低沉而持续的。
这种声音常见于肺部的空气潴留、胃肠道积气等情况。
记忆方法：鼓音的声音象征着气体的积聚，所以可以用“低沉持久”的词语来记忆。
3. 实音：敲击胸部或腹部时，听到的声音是低沉而浊响的。
这种声音常见于心脏、肝脏、脾脏等器官肿大或肿瘤等情况。
记忆方法：实音的声音象征着器官的异常增大，所以可以用“低沉浊响”的词语来记忆。
4. 激音：敲击胸部或腹部时，听到的声音是响亮而清脆的，但持续时间较短。
这种声音常见于肺部的肺气肿、坏死组织等情况。
记忆方法：激音的声音短暂而尖锐，所以可以用“响亮短促”的词语来记忆。
5. 弦音：敲击胸部或腹部时，听到的声音是高亢而持续的。
这种声音常见于胸腔积液、心包炎等情况。
记忆方法：弦音的声音高亢而持续，所以可以用“高亢持久”的词语来记忆。
除了记忆方法，一些医学生还编制了一些口诀来帮助记忆各种叩诊音，例如：“清脆悦耳，鼓起心情；低沉浊响，器官肿胀；响亮短促，气体积聚；高亢持久，积液不停。
”这样的口诀能够帮助医生在实际操作中快速准确地判断叩诊音。
总之，熟悉各种叩诊音的记忆方法和口诀对于医生来说是非常重要的。
通过合理的记忆和口诀，医生能够在体检过程中更加准确地判断患者的病情，从而做出正确的诊断和治疗计划。
心肺听诊_精品文档
心脏的触诊心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。
检查者用右手全手掌置于心前区, 注意心尖搏动的位置和有无震颤。
示指和中指并拢, 用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围, 是否弥散, 有无抬举性搏动。
用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊, 注意有无震颤及心包摩擦感。
必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置, 判定收缩期还是舒张期。
触诊心包摩擦感时, 在患者取坐位前倾呼气末时较明显。
注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大, 因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度, 以致触不到震颤或心包摩擦感。
应适当地调整按压的力量, 以求得到最佳的效果。
（一）心尖搏动及心前区搏动触诊能更准确地判断心尖搏动或其他搏动的位置、强弱和范围, 尤其是视诊不能发现或看不清楚的心尖搏动及心前区搏动, 触诊检查则可能确定。
心脏搏动的速率及节律变化也可通过触诊了解。
仰卧位时, 25％～40％的成年人能触及心尖搏动, 左侧卧位5 0％的成年人能触及。
触诊时, 心尖搏动冲击胸壁的时间标志着心室收缩期的开始, 这有助于确定第一心音、收缩期还是舒张期震颤或杂音。
当用手指触诊时, 手指如被强有力的心尖搏动抬起, 这种较大范围的外向运动称为抬举性搏动, 提示左心室肥大。
在左心室容量增加（如主动脉反流、室间隔缺损）及胸壁薄或心搏量增加的正常人均可出现心尖搏动增强。
原有高动力状态抬举性搏动的患者如果伴有二尖瓣狭窄或左心室充盈受损, 会导致心尖搏动正常甚至减弱。
所以如听到二尖瓣狭窄的杂音并同时触到抬举性搏动, 那么必定存在着除二尖瓣狭窄以外的其他病变, 如二尖瓣反流或主动脉瓣反流。
心尖搏动位置、强度及范围的变化, 以及心前区异常搏动的临床意义同视诊所述。
视诊时发现剑突下搏动, 须鉴别其为右心室肥大还是腹主动脉搏动所致。
具体方法: 检查者将手指平放在剑突下, 指端指向剑突, 向上后方加压, 如搏动冲击指尖, 且深吸气时增强, 则为右心室搏动, 提示有右心室肥大。
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[转帖]胸部（心肺）听诊的技巧--------程显声中国医学科学院阜外心血管病医院（北京100037）直至1816年，Laennec医师发明了听诊器，开创了著名的"间接听诊法"后，才抛弃用耳朵直接贴在患者胸部的"直接听诊法"，使听诊进入一个辉煌的时代。
然而，由于近代高科技的迅速发展，特别是超声心动图的广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上像征性的装饰物。
人们会问：当今听诊器是否还有前途？最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和年轻医师的听诊水平令人担忧，有的学者甚至呼吁要"捍卫听诊器"，就不足为奇了。
由于老一代医师所处的历史年代，缺少现代诊断检查技术与方法，加上当时严格的床边训练，使之掌握一些来得不易的听诊技巧与经验。
趁我们还键在的时候，想与年轻医师交流一下有关胸部（心肺）听诊的一些看法、体会和技巧。
一、实践中的感受尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天，认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，仅就笔者所经历的病例中举例如下：（1）一例心尖区闻及Ⅲ/6级、高调、全收缩期、向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检查未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊。
（2）一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确的第1心音增强。
在通常情况下，扩张型心肌病第1心音多减弱，而该患者却增强，似显反常，心电图也未发现P-R缩短，难以解释。
后共同复查超声心动图，发现患者有明显的二尖瓣瓣环钙化。
不仅解释了第1心音增强的原因，同时也发现了合并的心脏病变。
（3）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动图检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到Ⅱ/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进及S2固定性分裂，呈典型先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管超声心动图检查证实了诊断。
行心房间隔缺损修补术，痊愈。
如果能重视听诊检查，就不至于在院外被漏诊了。
（4）曾在门诊看一15岁女性患者，超声心动图检查仅描述主动脉跨瓣压差为10．2 mmHg,前向血流较快，未提出诊断性意见。
但在听诊时发现，在胸骨左缘第三肋间有典型喷射音和Ⅲ/6级收缩期喷射性杂音，杂音高峰时间位于收缩早期，向颈部传导，以右侧为著，听诊所见符合"轻度主动脉瓣狭窄"的诊断。
（5）一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行二尖瓣和主动脉瓣置换术，术后多次复查发现心前区有双期杂音，疑主动脉瓣周漏，主动脉瓣反流。
后当笔者检查时听到连续性杂音，疑主动脉窦瘤破裂入右室，后经超声心动图检查证实。
再次手术修补成功，痊愈出院。
（6）一例29岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术，术后2年逐渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压（肺动脉收缩压＞70 mmHg）。
通常情况下，年轻患者行一侧肺切除，肺动脉压应仍保持在正常范围或仅轻微升高，而该患者的重度肺动脉高压推测可能另有原因。
在查体时除三尖瓣区闻及Ⅲ/6级全收缩期杂音外，在右侧第二肋间锁骨中线附近听到一响亮粗糙的收缩期血管杂音，疑有右肺动脉狭窄，后经增强电子束CT检查证实为右肺动脉干外压性狭窄。
行支架置入术后，肺动脉压下降，杂音强度减弱，症状缓解，出院。
显然，该患者的正确诊断主要归因于右侧第二肋间杂音的识别，所提供的重要信息。
（7）一例年轻男性慢性风湿性瓣膜病患者，自江西省来京拟行机械瓣置换术。
查体时肺部听诊两肺呈重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）体征（特点见后），估计已不适宜做开胸心脏手术。
后经肺功能检侧，证实了肺部听诊所见。
该患者如能在江西省认真做肺部听诊，疑及COPD，在当地做肺功能检查，明确肺部疾病的诊断，就可避免往返徒劳了。
（8）最近在某医院检查一例因劳力性胸闷、气短，拟行冠状动脉造影，以排除冠心病的患者。
肺部听诊发现有较明显的COPD体征，推测症状似由肺部疾病引起，与冠心病可能无关，后经冠状动脉造影证实冠状动脉正常，而肺功能检测有明显改变。
以上几个例子说明，在临床工作中熟练的胸部听诊常会起到与现代仪器检查相辅相成的作用。
二、听诊器的价值（一）如上所述，准确的听诊与现代仪器的检查对疾病的诊治会起到相辅相成的作用。
至于拟行心脏手术，如瓣膜置换术或冠状动脉旁路移植术等患者，合并COPD时，术前对其诊断和评估，听诊都是必不可少的，否则，不仅围手术期会遇到困难，而且，即使手术成功，术后的生存质量也不会得到明显的改善。
（二）我国是一发展中的国家，9亿人口居住在农村，目前农村缺医少药的状况尚未得到根本的改变，因此许多心肺疾病的诊断和疗效的评价在很大程度上仍依赖于听诊器。
即使在城市里的大医院，甚至心肺专科医院首诊医师的初步印象诊断和进行有针对性的进一步仪器检查，也都决定于病史和物理检查，其中包括心肺听诊所见。
（三）无论是在门诊还是在病房当看病人时，除了进行详细的问诊，并予以安慰以外，做认真全面的体检，特别是胸部听诊，常会给予患者及其家属带来良好的医师形象和亲切感，易于密切医患关系，是"问几句话"远不能达到的心理效果。
（四）最经济的价格/效果比，如果能够较好的掌握听诊知识与技术，在运用中所取得的信息，将会指导有针对性的实验室检查，避免一些不必要的昂贵仪器检查所带来的经济负担和浪费，特别是对基层医疗单位和尚未脱贫的患者尤为重要，将节省下来的钱用于必须的治疗上，对当前减少因病致贫和合理应用医疗资源具有重要意义。
三、胸部听诊的要点为了熟悉和掌握胸部听诊，在实施听诊前要仔细全面地询问病史，进行其他方面的物理检查和了解有关的实验室检查结果，以便指导听诊和对听诊所见做出正确的评估和合理的解释。
以下仅就有关几点做一简要的讨论。
（一）心脏听诊是在体表获取声频范围内源于心脏的机械性振动。
有规律的、时限较短的振动为心音；较长的、不规律的振动为杂音。
前者有时比后者对诊断的帮助更大。
1．心音可听到的生理性心音有四个：第1心音（S1），第2心音（S2），第3心音（S3）及第4心音（S4）。
听取S1和S2时应注意他们的强弱、分裂等情况。
对S2还应注意A2（主动脉瓣关闭音）与P2（肺动脉瓣关闭音）两个成分的关系，是顺分裂，还是逆分裂等。
以下心音变化尤应引起重视：（1）第3心音（S3）：对一位成年人，在无原发心脏瓣膜病和明显的高心排血量状态时，通常提示一个或两个心室功能低下，受累心脏充盈压增加。
源于左心室的S3，常表明左心室射血分数＜50%，多数在30%以下。
对原发性心脏瓣膜病患者，除二尖瓣大量反流外，S3也常提示心室功能不全和心脏扩大。
（2）可听到的第4心音（S4）：虽然40岁以上的健康人可以听到S4，但能听得到的S4常表示心房收缩有力，心室顺应性下降（僵硬度增加），提示心室舒张功能障碍。
虽然超声多普勒技术对诊断心室舒张功能不全已取得某些成功，但心室前负荷和房室间压差也可能影响与心室僵硬度无关的舒张充盈类型，而S4则可提供一个有价值的舒张功能障碍的线索。
（3）心包扣击音：类似S3，但发生时间略早，是心包缩窄引起的振动。
结合心前区搏动减弱和颈静脉充盈、搏动，常有力地支持心包缩窄和粘连的诊断。
尽管影像学检查可以显示心包增厚或钙化，但它不能提供心室充盈障碍的直接证据，即使做了心导管检查，也难以鉴别舒张功能障碍是心包缩窄还是限制型心肌病所引起，而舒张早期出现的心包扣击音对二者的鉴别价值很大。
（4）喷射音和喀喇音：通常前者表示半月瓣开启受限，后者表示房室瓣开放障碍。
例如一位看似健康的人，当发现其有喷射音时，常反映异常半月瓣在达到充分开启前突然活动中止，需做超声心动图等进一步检查，以确定半月瓣畸形或二瓣叶。
对瓣膜置换术的患者，喀喇音（开瓣音）通常提示机械瓣功能良好；而开瓣音消失则警示瓣膜功能即将发生障碍或已失灵。
对术后患者，系统的心脏听诊可给予重要的瓣膜功能辅助性评价，必要时做适当的影像学检查，如食管内超声心动图等进一步明确诊断。
收缩中期或晚期喀喇音最可能的原因是二尖瓣或三尖瓣脱垂，有时超声心动图也可能无异常发现，特别是当单纯的收缩期喀喇音，不伴有二尖瓣收缩期反流性杂音的轻度脱垂患者；而另一方面，也有可能超声心动图诊断出脱垂，而听诊无异常发现。
2．心脏杂音是由血液湍流引起心脏结构较长时间可听到的振动。
杂音的强度决定于多种因素，包括血液的粘稠度、血流速率、湍流、振动源与听诊器间的距离、振动波接触听诊器的角度及振源与听诊器间组织的特性等。
杂音通常分三类：收缩期、舒张期及连续性杂音。
舒张期杂音和连续性杂音一般都是病理性的，有意义的，而收缩期杂音则不然。
收缩期杂音可来自异常心脏结构，也可来自正常心脏结构的血流量增加。
前者常见的病变:有：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、二尖瓣反流、二尖瓣脱垂、心室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣反流、心房间隔缺损及异常腱索等；后者有：贫血、甲状腺功能亢进、脓毒症及容量负荷增加的肾功能衰竭等。
对收缩期杂音的描述应包括强度、发生时间、性质、传导、持续时限及杂音高峰时间等。
收缩期杂音的强度分级，迄今一直沿用193 3年Levine提出的6级系统。
杂音发生的时间可能在收缩早期、中期、晚期或全收缩期。
为了了解某一收缩期杂音的来源和意义，重要的是要根据杂音的特性进行分类，是喷射性抑或反流性杂音。
喷射性杂音多来自心室流出道和大血管的振动，反流性杂音多来自房室瓣关闭不全。
二尖瓣有前后两个瓣叶，前瓣也叫大瓣，位于前内侧；后瓣也叫小瓣，位于后外侧。
两个瓣叶间的连合，叫前外侧连合和后内侧连合，分别对向腋前线和脊柱。
当非风湿性瓣膜病前瓣或前外侧连合关闭不全时，杂音呈全收缩期反流性吹风样，反流束指向左心房侧壁，杂音向腋下、背后（包括右侧）、项部及头部传导。
而后瓣或后内侧连合反流时，杂音呈全收缩期，似喷射性，向心底部传导，易与主动脉瓣狭窄杂音相混淆。
至于慢性风湿性心脏病患者二尖瓣前后连合多已粘连，血液从瓣叶间反流，杂音的性质和传导方向已不典型。
三尖瓣反流性杂音的强度决定于室房间的压差，轻度三尖瓣关闭不全的杂音较柔和，甚至仅于吸气过程才能听到；而当重症患者室房间压差明显增加，杂音变得十分粗糙，呈"喷射性"。
三尖瓣收缩期杂音的听诊特点是在吸气过程增强。
血流进入主动脉或左室流出道产生的喷射性杂音的传导方向，是向心尖区和颈部（右颈部尤为明显），有时心底部杂音很轻微，而在心前区和颈部却听得十分清楚。
因此，即使在心尖区，只要听到的收缩期杂音呈喷射性，也不应轻易地诊断为二尖瓣关闭不全（除非二尖瓣后叶反流），特别是伴有喷射音的喷射性杂音者，几乎可确定为主动脉瓣狭窄。
在判断杂音的来源和机制时，识别杂音的性质比杂音的部位更为重要。