肺出血影像学特点PPT课件
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新生儿肺出血 ppt课件
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病因
• （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期， 其原发疾病以窒息、宫内窘迫、RDS、胎粪吸入性肺炎， 肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、 低体重儿居多。 • （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要 是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。严重感染、败血 症等疾病导致血管渗漏增多从而增加肺出血的危险。
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肺出血主要病理生理改变
1. 病理上的血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血 性肺水肿引起。肺血管通透性增加、内皮细胞损伤、血 管基底膜破裂、血液外渗至肺泡。 2. 肺血管痉挛、肺动脉高压、肺血管－肺泡间跨壁压升高。 3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而损伤肺血管导致 肺出血。
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正常肺组织
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严重感染（2）
严重缺氧（1） 酸中毒
低体温（3）
心脏和血管直接 损伤致左心衰及 血管渗漏增多
血管痉挛（心肌缺氧）
血管痉挛
左心衰竭
先心病（4）
可能发生感染 性休克和DIC
出血性肺水肿
血管渗透性增加
肺出血
凝血异常（5）
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病理
• 肺外观呈深红色、肿胀，镜检可见肺泡和肺间质出血， 但以肺泡出血为主（70％）或肺泡、间质混合出血（25 ％），单纯间质出血少见（5％）。间质出血主要发生于 出生24小时以上的患儿。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出 血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。
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病因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本 病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。 • （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA等导 致肺血流增加，影响心室功能，降低肺阻力，是肺出血 显著危险因素。 • （5）凝血异常：凝血异常也与之相关，不过还不明确 它是促进出血的因素，还是从出血所致的结果。
肺出血
前言肺出血的临床表现 肺出血的常见病因 肺出血的影像学表现➢正常肺脏的影像学表现➢常见病因导致肺出血的X线及CT表现•定义：肺出血是肺血管壁损伤、变性和（或）伴有肺动脉压增高等因素引起的以咯血为主要特征的疾病。
•特征(表现)：咯血➢咯血起源于下呼吸道的出血，是一种常见的临床症状。
➢可从极少量的痰中带血丝到大量咯血。
➢中等量咯血就可能致死，对大量咯血病例进行保守治疗后的死亡率高达50%-100%。
➢一条为肺循环，血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，这一循环为肺循环。
➢另一条则为体循环的一部分。
其功能为供应支气管以上呼吸道组织的营养需要，此途径的支气管动脉发自胸主动脉或肋间动脉，左右两条与支气管并行，沿途形成毛细血管网。
在毛细血管处可进行物质交换。
在慢性炎症时常释放生成血管的生长因子，导致新血管形成和血管的再塑及来自体血管的侧枝供应的增加。
这种新形成的侧枝血管较易破裂，继而发生出血。
因此诸如支气管扩张，慢性支气管炎和慢性坏死性感染（特别是结核和霉菌性肺病）等感染都可以导致咯血，肿瘤性疾病也可使新血管形成，进而出现咯血。
发现咯血的来源评估咯血的病因及时制定治疗方案胸片胸部CT纤维支气管镜血管造影胸部平片是诊断咯血病因的第一步，是有助于从侧面了解出血，常可发现肺或胸膜的异常，如结核或肺癌。
文献报道约50%的咯血病人胸片正常或非特异性的表现，但并不能因此排除支气管肺部疾病的存在。
在Herth等的研究中，1/4继发于肺癌的急性咯血者的胸片正常。
因此，胸部平片在咯血病因诊断中的作用有限。
胸部CT结合多平面重组图像有助于在咯血病例中证实出血动脉的起源，变异和走行，尤其对预行动脉栓塞术的意义巨大。
➢读片原则：认识正常，发现异常➢读片顺序：胸廓、肺、横膈、心影➢正常胸片：胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围。
新生儿肺出血ppt课件
[实验室检查和影像学诊断]
新生儿肺出血的高发性 据统计，全球每年有大约5-10%的新生儿会出现不同程度的肺部问题，其中肺出血的发生率约为1%，具有显著的高发性。 实验室检查在预防肺出血中的重要性 通过实验室检查可以对新生儿进行早期筛查，及时发现可能引发肺出血的疾病，从而进行早期治疗和干预，降低肺出血的发生概率。
• 一项研究显示，接受良好家庭环境护理 的新生儿肺出血发病率降低40%。
新生儿肺出血的家庭护理:[营养护理]
肺出血病因
预防肺出血措施
营养护理重要性
家庭营养护理方法
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[出生后的护理和管理]
新生儿肺出血的高危因素 新生儿肺出血的发病率与早产、低体重出生、吸入性肺炎等因素有关。据 研究，早产儿发生肺出血的几率是足月婴儿的20倍左右，低体重婴儿的发 生率也较高。 预防新生儿肺出血的有效措施 通过加强孕期保健、规范分娩操作和提高新生儿护理水平等方式，可以有 效降低新生儿肺出血的发生率。数据显示，采用这些措施后，新生儿肺出 血的发病率可降低约30%。
[临床表现诊断]
新生儿肺出血发病率 据《中国新生儿肺出血诊治指南》显示，我国新生儿肺出血的发病率约 为0.1%至0.3%。 先天性疾病与肺出血关联 一项研究发现，先天性心脏病和肺发育不全等疾病是新生儿肺出血的主 要原因。 感染性肺炎引发肺出血 根据美国疾病控制和预防中心的报告，约25%的新生儿肺出血病例与感 染性肺炎有关。 围产期因素引发肺出血 世界卫生组织指出，围产期窒息、早产、母亲糖尿病等因素是新生儿肺 出血的重要危险因素。
《新生儿肺出血的诊断方法》详细介绍了针对这一病症的识别、检测以及治疗方案。
04.
新生儿肺出血的治疗策略
新生儿肺出血ppt课件
血常规、生化指标
01
肺出血的发病机制
新生儿肺出血可能与肺泡毛细 血管发育不良，肺动脉高压等 因素有关。
02
血常规指标
通过血常规检查，如白细胞、 红细胞计数等，可以初步判断 是否存在肺部疾病。
03
生化指标作用
血清肌酐、血气分析等生化指 标，有助于判断新生儿肺出血 的严重程度和预后。
04
诊断的重要性
早期诊断新生儿肺出血，对于 及时进行治疗，降低死亡率至 关重要。
02. 新生儿肺出血的临床表现 新生儿肺出血的临床表现包括呼吸困难、皮肤苍白以及心率增快。
03.
新生儿肺出血的实验室检查
《新生儿肺出血的实验室检查》主要介绍了诊断新生儿肺出血的各种实验室检测方法。
04.
新生儿肺出血影像学检查
《新生儿肺出血影像学检查》主要探讨了利用医学影像技术诊断新生儿肺出血病症的相关 内容。
02.
新生儿肺出血的临 床表现
呼吸急促、困难
新生儿肺出血与呼吸窘迫有关 新生儿肺出血的发病机制主要与呼吸窘迫有关，数据显示约60%的新 生儿肺出血患者会出现呼吸困难。 新生儿肺出血的诊断需依赖影像学检查 新生儿肺出血的确诊需要依赖X光、CT等影像学检查，据研究这些检 查在诊断中的准确率高达95%。 新生儿肺出血发病率逐年增长 据统计，新生儿肺出血的发病率在过去10年间上升了30%，这可能与 早产儿和低体重儿数量的增加有关。
05.
新生儿肺出血的治 疗原则
新生儿肺出血的治疗原则:对症支持治疗
新生儿肺出血的发病机制 与肺部感染，吸入异物或血液疾病有关。 新生儿肺出血的诊断方法 主要依靠临床表现和X线检查。 新生儿肺出血的治疗策略 以对症支持治疗为原则，如氧疗、抗生素等。
新生儿肺出血ppt课件
观察患儿的生命体征
生命体征监测 新生儿肺出血时，心率、血压、血氧饱和度等生命体征会有异常表现。如心率增快、血压下降、血 氧饱和度降低等，可作为诊断的参考依据。 胸部X线检查 胸部X线是诊断新生儿肺出血的主要方法，约80%患儿胸部X线可见肺部浸润或出血阴影。 动脉血气分析 动脉血气分析是评估新生儿肺出血严重程度和指导治疗的重要手段，低氧血症和高碳酸血症是其主 要表现。
注意并发症的出现和处理
新生儿肺出血的诊断 通过临床症状、影像学检查和实验室检验进行诊断。 新生儿肺出血并发症的出现 常见并发症有呼吸衰竭、休克、心功能障碍等，需及时处理。 新生儿肺出血的处理方式 治疗上以支持性治疗为主，包括维持气道通畅、氧疗、机械通气等。
06. 家庭护理与康复指导
保持室内空气新鲜，避免接触烟雾 等有害气体
着手。
实验室检查 原发疾病
治疗原则
临床表现
对症治疗，如输血、输液等
诊断方法 采用X线胸片、血气分析等检查，结合临床症状进行诊断。 输血治疗 新生儿肺出血严重时，可考虑输注新鲜冷冻血浆或血小板，改善凝血 功能。 输液护理 保持患儿呼吸道通畅，适当补充液体，维持水、电解质平衡。
新生儿肺出血的预后
05. 评估
新生儿肺出血的诊 断方法与步骤。
Diagnostic methods and steps for neonatal pulmonary hemorrhage.
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目录
Content
01 新生儿肺出血的临床表现 02 新生儿肺出血的危险因素 03 新生儿肺出血的辅助检查 04 新生儿肺出血的治疗原则 05 新生儿肺出血的预后评估 06 家庭护理与康复指导
肺部常见疾病影像表现ppt课件
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不
张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺 门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S” 征。
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35
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区 形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规 则。右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚， 管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软 组织肿块。
• 片示右下肺肿块影，密度均匀， 轮廓清楚光滑。
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16
泛耐药屎肠球菌肺炎
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17
葡萄球菌肺炎
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18
28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA 后,肺部症状很重,呼吸困难.
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19
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20
肺结核常见影像
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21
原发综合征
• 1.上叶下部或下叶上部 片状或类圆形模糊阴影， 也可呈肺段或肺叶阴 影。 2.同侧肺门淋巴结 增大。 3.肺内原发病灶 与增大的肺门淋巴结之间 可见索条状阴影，即结核 性淋巴管炎。 上述三者 呈哑铃形，又称双极期， 为原发综合征典型表现， 但这种征象并不多见。如 原发灶范围较大，常可将 结核性淋巴管炎和淋巴结 炎掩盖。
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39
• ⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙 状，以腺癌多见。 ⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或
少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊 肿者。
⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋 巴结转移及膈神经受累等。
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发 者更为少见。可以同型，亦可不同型。
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右肺下叶中高分化鳞癌,病灶边缘毛 糙,内见偏心空洞,内壁不规则，见结
张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺 门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S” 征。
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⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区 形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规 则。右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚， 管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软 组织肿块。
• 片示右下肺肿块影，密度均匀， 轮廓清楚光滑。
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泛耐药屎肠球菌肺炎
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葡萄球菌肺炎
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28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA 后,肺部症状很重,呼吸困难.
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肺结核常见影像
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21
原发综合征
• 1.上叶下部或下叶上部 片状或类圆形模糊阴影， 也可呈肺段或肺叶阴 影。 2.同侧肺门淋巴结 增大。 3.肺内原发病灶 与增大的肺门淋巴结之间 可见索条状阴影，即结核 性淋巴管炎。 上述三者 呈哑铃形，又称双极期， 为原发综合征典型表现， 但这种征象并不多见。如 原发灶范围较大，常可将 结核性淋巴管炎和淋巴结 炎掩盖。
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• ⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙 状，以腺癌多见。 ⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或
少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊 肿者。
⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋 巴结转移及膈神经受累等。
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发 者更为少见。可以同型，亦可不同型。
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右肺下叶中高分化鳞癌,病灶边缘毛 糙,内见偏心空洞,内壁不规则，见结
(医学课件)肺泡出血综合征
相关检查
需要注意与肺炎、肺结核等其他肺部疾病的鉴别，避免误诊误治。同时，也需要关注患者的全身情况，如是否有血液系统疾病、风湿性疾病等其他系统性疾病的存在。
诊断误区
相关检查与诊断误区
治疗方案与用药指导
03
03
个体化治疗
治疗方案应考虑到患者的具体情况，包括年龄、健康状况、并发症等，以制定个体化的治疗方案。
预后影响因素分析
医生根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估。
临床评估
通过测定肺活量、肺容量等指标评估患者的肺功能状况。
肺功能检查
X线、CT等影像学检查可观察肺部病变的范围和程度，对预后做出评估。
影像学检查
预后评估指标及方法
提高预后及预防复发措施
最新研究进展与趋势
05
VS
xx年xx月xx日
(医学课件)肺泡出血综合征
目录
contents
疾病概述诊断与鉴别诊断治疗方案与用药指导预后及影响因素最新研究进展与趋势
疾病概述
01
肺泡出血综合征是一种肺泡内出血性疾病，以肺泡内红细胞渗出为特征，通常伴有呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
定义
根据临床表现、影像学检查和病理学诊断进行综合判断，其中病理学诊断是确诊的金标准。
Байду номын сангаас
目前，肺泡出血综合征的研究热点主要集中在探索新的治疗手段和优化现有治疗策略上。未来，随着生物医学技术的不断进步和新药研发的不断突破，相信肺泡出血综合征的治疗将取得更加显著的进展。同时，有关该疾病的发病机制、诊断方法等研究方向也将持续得到关注和深化。
相关研究热点及未来展望
THANKS
感谢观看
肺泡出血综合征是一类以肺泡内出血为主要表现的疾病，常导致呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，严重时甚至危及生命。目前对于该疾病的研究主要集中在探索其发病机制、诊断方法和治疗手段等方面。
需要注意与肺炎、肺结核等其他肺部疾病的鉴别，避免误诊误治。同时，也需要关注患者的全身情况，如是否有血液系统疾病、风湿性疾病等其他系统性疾病的存在。
诊断误区
相关检查与诊断误区
治疗方案与用药指导
03
03
个体化治疗
治疗方案应考虑到患者的具体情况，包括年龄、健康状况、并发症等，以制定个体化的治疗方案。
预后影响因素分析
医生根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估。
临床评估
通过测定肺活量、肺容量等指标评估患者的肺功能状况。
肺功能检查
X线、CT等影像学检查可观察肺部病变的范围和程度，对预后做出评估。
影像学检查
预后评估指标及方法
提高预后及预防复发措施
最新研究进展与趋势
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xx年xx月xx日
(医学课件)肺泡出血综合征
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疾病概述诊断与鉴别诊断治疗方案与用药指导预后及影响因素最新研究进展与趋势
疾病概述
01
肺泡出血综合征是一种肺泡内出血性疾病，以肺泡内红细胞渗出为特征，通常伴有呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
定义
根据临床表现、影像学检查和病理学诊断进行综合判断，其中病理学诊断是确诊的金标准。
Байду номын сангаас
目前，肺泡出血综合征的研究热点主要集中在探索新的治疗手段和优化现有治疗策略上。未来，随着生物医学技术的不断进步和新药研发的不断突破，相信肺泡出血综合征的治疗将取得更加显著的进展。同时，有关该疾病的发病机制、诊断方法等研究方向也将持续得到关注和深化。
相关研究热点及未来展望
THANKS
感谢观看
肺泡出血综合征是一类以肺泡内出血为主要表现的疾病，常导致呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，严重时甚至危及生命。目前对于该疾病的研究主要集中在探索其发病机制、诊断方法和治疗手段等方面。
新生儿肺出血邓伟驰ppt文档
❖ 50%的病儿无血性分泌物流出。
肺出血分期
❖ 把NPH分为三期：即水肿出血期；出血期； 出血晚期。根据肺部有无原发病分为单纯型 NPH(指肺部无原发病者)和复合型(指肺部有 原发病者) 。
肺出血分期及X线表现
水肿出血期：单纯型NPH可表现为肺野透光 度减低，肺纹理增粗、模糊、肺内带有小 斑点状模糊影或密度淡薄的雾状影，心影 增大，心胸比可达0．6左右。同时可见较 局限的支气管充气征和两肺底的局限性气 肿，气肿是出血后代偿所致。（其病理基 础是由于缺氧和心衰使肺毛细血管通透性 和肺循环流体静压增高，血浆外渗，以肺 水肿为主要改变的同时局部肺泡及肺间质 内有血液渗出。 ）
3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而 损伤肺血管导致肺出血。
正常肺组织
肺出血X100
肺出血X400
病理类型
❖ 分三类：点状肺出血、局灶性肺出血和弥漫 性肺出血。
❖ 陈克正等报道788例尸检中，点状肺出血占 3.5%、局灶性肺出血占63.2%，弥漫性肺出 血占33.3% 。
图1 肺水肿
肺出血
男，7小时，气促、发绀，双肺湿罗音，口鼻流血
肺出血
男，1天，气促，发绀
4天，导管内出血
肺出血分期及X线表现
出血期：单纯型NPH肺野透亮度减低的同时伴 有斑片状或云絮状影，密度均匀一致，边缘 模糊不清，以两肺中内带为甚。心胸比率进 行性增大，一般大于0．6。（其病理基础是 随病情的进一步加重，肺泡壁毛细血管基膜 较广泛损伤，更多的血液进入肺泡及间质， 心衰进一步加剧。 ）
❖ （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于 第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘 迫、RDS、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良 和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产 儿、低体重儿居多。
肺出血分期
❖ 把NPH分为三期：即水肿出血期；出血期； 出血晚期。根据肺部有无原发病分为单纯型 NPH(指肺部无原发病者)和复合型(指肺部有 原发病者) 。
肺出血分期及X线表现
水肿出血期：单纯型NPH可表现为肺野透光 度减低，肺纹理增粗、模糊、肺内带有小 斑点状模糊影或密度淡薄的雾状影，心影 增大，心胸比可达0．6左右。同时可见较 局限的支气管充气征和两肺底的局限性气 肿，气肿是出血后代偿所致。（其病理基 础是由于缺氧和心衰使肺毛细血管通透性 和肺循环流体静压增高，血浆外渗，以肺 水肿为主要改变的同时局部肺泡及肺间质 内有血液渗出。 ）
3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而 损伤肺血管导致肺出血。
正常肺组织
肺出血X100
肺出血X400
病理类型
❖ 分三类：点状肺出血、局灶性肺出血和弥漫 性肺出血。
❖ 陈克正等报道788例尸检中，点状肺出血占 3.5%、局灶性肺出血占63.2%，弥漫性肺出 血占33.3% 。
图1 肺水肿
肺出血
男，7小时，气促、发绀，双肺湿罗音，口鼻流血
肺出血
男，1天，气促，发绀
4天，导管内出血
肺出血分期及X线表现
出血期：单纯型NPH肺野透亮度减低的同时伴 有斑片状或云絮状影，密度均匀一致，边缘 模糊不清，以两肺中内带为甚。心胸比率进 行性增大，一般大于0．6。（其病理基础是 随病情的进一步加重，肺泡壁毛细血管基膜 较广泛损伤，更多的血液进入肺泡及间质， 心衰进一步加剧。 ）
❖ （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于 第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘 迫、RDS、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良 和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产 儿、低体重儿居多。
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肿瘤
（一）、呼吸系统疾病
• 1、肺结核 • 2、支气管扩张 • 3、韦格纳肉芽肿
（二）、心血管疾病
• 1、风湿性心脏病 • 2、高血压性心脏病 • 3、动静脉畸形
（三）、血液系统疾病
• 1、白血病 • 3、特发性血小板减少性紫癜（ITP） • 2、再障 • 3、DIC
白血病
急性单核细胞白血病， 弥漫性粟粒样结节
急性单核细胞白血病， 左上肺多发结节
急性早幼粒细胞性白 血病，其心影增大井 两侧胸腔积液
（四）、肾炎综合征
• 病因不明··· • 自身免疫病 • 肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反
应抗原
肺出血、肾炎
（五）、其他
• 1、外伤 • 2、钩端螺旋体病 • 3、流行性出血热 • 4、···
外伤
咯血量
• 1.小量咯血 24小时咯血量<100ml. • 2.中等量咯血 24小时咯血量100～500ml. • 3.大咯血 24小时咯血量>500ml或一次咯血量超过
100ml
咯血与呕血区别
咯血的诊疗过程
胸片
胸部CT 纤维支气管
镜 血管造影
发现咯 血的来
源
评估咯 血的病
因
及时制 定治疗 方案
The End
Thanks
二、肺出血的机制
• 1.血管通透性增加（感染，中毒或血管栓塞）
病原体微 生物
代谢产物 损害血管
血管通透 性增加
血管活性物质
• 2.血管壁侵蚀，破裂
肺部慢性感 染
血管壁弹性 纤维受损ຫໍສະໝຸດ 血管瘤出血• 3.肺血管内压力增高
风心 病
渗血 动脉瘤 破裂
高心 病
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• （2）输注凝血因子：本组中12例患儿均有给予输 血治疗，包括输全血、浓缩红细胞、血浆、冷沉淀 等。
• （3）积极治疗原发病及其他并发症：急性肺出血 高峰期予立止血、止血敏、维生素K1等止血药治 疗；部分有休克、DIC等予生理盐水扩容，应用多 巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、酚妥拉明等血管活 性药治疗；应用肾上腺皮质激素及积极抗感染、纠 酸、营养支持等对症治疗。
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3.实验室检查
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• 仅有1例病原学检查培养出C群链球菌，其余有结 果的血培养均（-）。
• 所有病例检查血小板计数基本正常；血色素均有不 同程度降低；2例CRP增高>100mg/L。
• 11例查凝血功能检查病例中6例PT>13.5s、 APTT>34s，3例Fib<1.8/L。
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• 缺氧、酸中毒以及严重感染常同时存在，并且易形 成恶性循环，可引起肝及骨髓功能受抑制，凝血功 能异常原因是由于机体缺氧、红细胞代偿性增多， 血液浓缩，通过多种反馈机制使各种凝血因子、纤 维蛋白水平下降，而造成凝血机制障碍。而大量肺 出血导致凝血因子进一步损耗，肺出血后造成血色 素降低，影响循环容量及携氧能力，需及时输全血、 浓缩红细胞、血浆、冷沉淀等。
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• 3.另外严重肺部感染、中毒后并发充血性心力衰竭， 以及窒息均可引起组织缺氧、酸中毒，亦是导致肺 出血发展的原因。
• 4.先天基础疾病晚期及其严重并发症也是肺出血进 展的又一因素。
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• (二)手术后也是导致肺出血的又一诱因，研究证实 肺1型上皮细胞及毛细血管内皮细胞易受氧自由基 损害而致肺损伤，术后缺氧可引起毛细血管痉挛， 肺组织缺氧缺血并通过一系列生化机制，产生大量 氧自由基而致肺损伤。有报道在动物模型中观察到， 在缺氧情况下，肺血管内皮细胞合成与分泌内源性 内皮素-1异常升高，进一步引起氧自由基生成增加， 并作用于血管平滑肌而引起血管强烈痉挛，肺动脉 高压并致肺血管与肺泡间跨壁压升高，有助于肺出 血的发展。
肺出血ppt课件
•
方法是FiO2为0.6~0.8，呼吸频率40次/分， 吸气峰压2.54~2.9kpa（25~30cmH2O），呼气 末正压0.49~0.69kpa（5~7cmH2O), • 吸：呼（时间）=（1~1.5）：1，用呼吸机30~40 分钟后若pao2仍低于正常，则将呼吸机参数改为 FiO20.8~0.9，呼吸频率30~35次/分，吸气峰压 2.94~43kpa（30~35cmH2O），呼气末正压 0.78~0.88kpa（8~9cmH2O），吸：呼（时间） =（1.5~2）：1。
2、供氧
• 最简便的方法是经鼻导管供氧，或用面罩 供氧，吸入的氧气要先通过保暖 的水瓶， 以防冷空气对咽喉部的刺激而发 生呼吸 暂停。
3、正压呼吸
• 过去一向认为一旦发生肺出血，不易治愈。 • 1975年Trompeter报道用正压呼吸和静 滴凝血因子治愈4例肺出血，为治疗开辟了 新途径。 • 1985年中国医科大学二院用正压呼吸也 取得满意效果。
4、纠正酸中毒
• 纠正呼吸性酸中毒在改善通气，纠正代谢 性酸中毒在补充液体和营养，同时适量用 碳酸氢钠，液体进入量不宜过多，约 100~120ml/kg,以免加重肺水肿和心力衰竭。
5、止血药的应用
于气道吸引分泌物后，滴入立止血0.2u加注 射水1ml，注入后用复苏囊加压供氧30秒， 促使药物在肺泡内弥散，促使出血部位血 小板凝集。同时用立止血0.5u加注射水2ml 静注。用药后10分钟出血即可减少，间隔 20分钟可用药2~3次。或用1：10000肾上 腺素0.1~0.3ml/kg气管内滴入，可重复2~3 次。出血致贫血者可输新鲜血，每次 10ml/kg，维持红细胞压积0.45以上。
• 在用呼吸机过程中每隔1小时吸痰一次，如 血性分泌物多，需缩短吸痰间隔时间，当 pao2稳定在6.65kpa（50mmHg）以上时， 逐渐降低呼吸机条件，至气管内不见血性 分泌物，肺部罗音消失，胸廓三凹现象不 明显，便可撤离呼吸机，由IMV逐渐过度到 CPAP，然后改用面罩或鼻导管呼吸，正压 呼吸需在监护条件下使用，治疗后临床好 转时间平均约46小时。
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1、白血病 3、特发性血小板减少性紫癜（ITP） 2、再障 3、DIC
急性单核细胞白血病， 弥漫性粟粒样结节
急性单核细胞白血病， 左上肺多发结节
急性早幼粒细胞性白 血病，其心影增大井 两侧胸腔积液
病因不明· · · 自身免疫病 肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应 抗原
肺出血、肾炎
病原体微 生物
代谢产物 损害血管壁侵蚀，破裂
肺部慢性感 染
血管壁弹性 纤维受损
血管瘤
出血
3.肺血管内压力增高
风心 病
高心 病
渗血 动脉瘤 破裂
4.止、凝血功能障碍 4.1 白血病 4.2 血小板减少性紫癜
5.机械性损伤 5.1 外伤 5.2 肺结核钙化灶 5.3 支气管结石
1.小量咯血 24小时咯血量<100ml. 2.中等量咯血 24小时咯血量100～500ml. 3.大咯血 24小时咯血量>500ml或一次咯血量 超过100ml
胸片
胸部CT
纤维支气管镜
发现咯血 的来源
评估咯血 的病因
及时制定 治疗方案
血管造影
1.血管通透性增加（感染，中毒或血管栓塞）
主讲人:刘然
定义：肺出血是肺血管壁损伤、变性和（或） 伴有肺 动脉高压等因素引起的以咯血为主要特征的疾病。 特征表现：咯血
咯血为起源于下呼吸道的出 血，是一种常见的临床症状。 可从极少量的痰中带血丝到 大量咯血。 中等量咯血就可能致死，对 大量咯血病例进行保守治疗 后的死亡率高达50%-100%。
肺部 感染 其他
心血管疾 病
病因
血液 系统疾病 肾炎综合 征
支扩、 结核、 霉菌性肺炎、 老慢支
慢性炎 症
释放 生长因子
肺出血
侧枝血管破 裂
新血管形成、血 管再塑及侧枝建 立
肿瘤
1、肺结核 2、支气管扩张 3、韦格纳肉芽肿
1、风湿性心脏病 2、高血压性心脏病 3、动静脉畸形
1、外伤 2、钩端螺旋体病 3、流行性出血热 4、· · ·
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