肝硬化合并自发性腹膜炎的观察与护理
肝硬化并发自发性腹膜炎的临床诊疗观察
肝硬化并发自发性腹膜炎的临床诊疗观察肝硬化并发自发性腹膜炎（SBP）是一种严重的并发症，常常发生在肝硬化患者中，临床表现为腹膜炎症状，如发热、腹痛等。
本文将对肝硬化并发自发性腹膜炎的临床诊疗观察进行探讨，并为临床医生提供参考。
一、患病原因及危险因素肝硬化是由于长期的慢性肝病引起的肝脏组织结构不规则性增生、纤维化和再生异常，导致肝脏功能进行性减退的一种慢性肝病。
而肝硬化并发自发性腹膜炎则是由于肝功能衰竭、腹腔感染等多种因素共同作用引起的。
肝硬化患者由于腹水积聚、免疫功能下降、胃肠道通透性增加等原因，容易引起腹腔感染，并发自发性腹膜炎。
二、临床症状肝硬化并发自发性腹膜炎的临床表现较为复杂多样，主要表现为腹膜炎症状和肝硬化相关的表现。
常见的症状包括腹痛、发热、腹胀、乏力、恶心呕吐等，严重时可出现腹水感染、脓毒症等严重并发症。
临床医生在诊断时需要结合患者的病史、临床表现及实验室检查结果来进行综合分析判断。
三、诊断方法肝硬化并发自发性腹膜炎的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。
临床医生应根据患者的临床症状进行初步判断，并结合腹水常规检查、腹水培养和腹水细胞学检查等实验室检查来辅助诊断。
腹部超声、CT、MR等影像学检查也能够帮助医生明确诊断。
四、治疗方法肝硬化并发自发性腹膜炎的治疗需要综合考虑患者的病情和病因，并进行规范治疗。
首先需要积极处理腹水，排除腹水潴留，减轻腹腔内压力，预防感染的发生。
其次应用抗生素治疗感染，针对致病菌进行合理选药。
对肝功能不全的患者要予以支持治疗，包括改善肝功能、纠正凝血功能障碍等。
对于脓毒症、多器官功能障碍等严重并发症也需进行相应的支持治疗。
五、护理和预防对于肝硬化并发自发性腹膜炎的患者，医护人员需要加强护理，包括定期观察患者的病情变化，注意观察并处理腹水情况，及时发现并处理感染等。
患者在日常生活中也需要遵医嘱进行规范用药、合理饮食、适当休息等，以预防病情的加重和并发症的发生。
六、结语肝硬化并发自发性腹膜炎是一种临床常见的肝硬化并发症，病情严重，治疗难度大。
肝硬化失代偿期合并自发性腹膜炎的临床观察
降低 ， 补体下降 、 调理 素活性 降低 、 白细 胞趋 化 因子 减少 、 肝 脏 库普 弗细胞 吞 噬能 力 下降 ， 之 门静 脉 高压侧 支 循 环建 加 立， 致使从肠道 吸收入 门静脉 的内毒素和 细菌未 能经过肝 巨 噬细胞充分解毒 及清 除而进 人体 循环 。（ ） Ｂ ３ Ｓ Ｐ诱 发 因素 。 肝硬化低蛋 白血症 、 肠道及泌 尿系感 染 、 消化道 出血 、 上 内镜
加等。
１４ 并发症 ．
出血 ４例 。
肝性脑病 ６例 ， 肾综 合征 ５例 ， 肝 合并 消化 道
腹 水 外 观 及 常 规 检 查 ， 水 外 观 浑 浊 ｌ 腹 ４
使用广谱抗生素 。在病原菌培养得 出结果 之前 ， 应根据临 床
经验应用抗生素 治疗 ， 合使 用 两种 以上抗 生素 ， 发挥抗 联 以 菌 协 同作 用 ， 少 耐 药 菌 的 产 生 ； 床 主 要 针 对 革 兰 阴 性 杆 减 临 菌 并 兼 顾 革 兰 阳性 球 菌 的抗 菌 药 物 ， 头 孢 菌 素 三 代 。根 据 如 治 疗 反 应 和 药 敏 试 验 结 果 调 整 抗 生 素 。随 着 抗 生 素 的 广
１６ 治 疗 方 法 ． 应 用 第 三代 头 孢 类 或 喹 诺 酮类 抗 生 素 静 脉
泛应用 ， 多重耐药菌株不断增多 。本组 临床 资料腹水 菌培 养 及药敏试验表 明 ： 青霉素的耐药率最高达 １０ ； 三代氨基 ０％ 第 糖苷类药物 如阿米卡星虽 敏感 ， 由于对 肾脏 有毒性 反应难 但
蔡 菜
【 摘要 】 目的
者的临床 资料 。结果
探讨肝硬化合并 自发性 细菌性腹膜炎 的ｌ 临床特点。方法 回顾性 分析 ２ ８例确诊为肝 硬化患
50例肝硬化合并原发性腹膜炎的病情观察与护理
间， 有效地提高 了抢 救成 功率 。因此 ， 人文关 怀的护理 不仅
可 以提高护理质量 、 范护理质量 缺陷 ， 防 还可 以提升 患者及
家 属 的满 意度 ， 建一 个 和 谐 的就 医 环 境 。 构 参 考 文 献
的抢救时机 ， 有效地 提高了抢救成功率 ， 护理的患者 中 ， 所 基 本痊愈 ３ ２例 ， ８ ． ％ ； 占 ８ ９ 中转外科治疗 ３例 ， ８ ３ 死亡 占 ． Ｚ；
２例 ， ５ ６ 。 占 ．
４ 讨 论
甚至失血性 休克人 院 。因病情危急 ， 护士要在 医师到达前 为
患者常规静 脉采血后 接静脉输液 ， 这样 不仅减少了重复穿刺 给患者带来 的痛苦 ， 为抢 救争取了时间。 也
昏迷 ， 胁生命 。笔者 通过 ３ 威 ６例肝硬 化合并 上消化道 出血
患者实行人文关怀 的护理 ， 使患者 的心理 问题得到及时排除 或缓解 ， 促进 了疾病的康复 ， 得了很好 的效 果。并且护 士 获 准确无误地操作 ， 注重 人性化的护理细节 ， 加强人文关 怀 ， 积 极合理地与医生 配合 ， 为危 重患 者 的抢救 赢得 宝贵 的时 能
２４ 生活护理 ． 饮 食 是 肝 硬化 上 消 化 道 出血 患者 综 合 的并 发症之一 ， 表 现为大量呕血及便血 ， 发病突然 ， 可导致 出血性休 克 ， 发肝 诱
中的一个重 要 环节 ， 食 合理 有助 于止 血和促 进机 体 的恢 饮
复， 否则 可诱 发 出血 ， 加重 病情 。病情严重 者禁食 ２ ～７ ｈ ４ ２， 待病 情稳定 出血 停止 后 ， 逐渐给 予流质 饮食 ， 免高蛋 白饮 避 食， 且少量 多餐 ， 选 用 米 汤、 宜 豆浆 、 水果 、 菜 汁等碱 性 食 蔬
肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎患者的护理
［ ４］ 黄莉莉 ， 许丽丽 ， 叶志霞 ， 晚期肝癌合并食管 胃底静脉曲张破 等． 裂 出血的临床护理 ［ ］ 中华护理杂志 ，０ １３ （ ） １０～１２ Ｊ． ２ ０ ，６ ３ ：９ ９．
免食物刺激而加重出血 ， 应禁食 。出血停 止２ ４ｈ后可进少量凉
［ 文章编号］１７ ￣ ６ （ ０８ ０ － １－ ６ ３ ７ ８ ２０ ） ２ ３ １ ２ ０ ０
肝硬化腹水并发 自发性细菌性腹膜炎患者的护理
温 建芳 ， 丽娟 （ 伍 广西壮族 自治 区南 溪山 医院肝 病科 ， 林 ５ １０ ） 桂 ４０２
［ 关键词 ］ 肝硬化 ； 腹水； 腹膜炎 ； 护理 ［ 中图法分类号］Ｒ６ ７３ ５ ． １ 【 文献标识码］ Ｂ
使心脏发生改 变 ， 心输 出量增加使 心跳加快 。在寒 冷环境 发生并发症 ；４ 药物止血 ： （） 凝血酶 １ ０ ２０ ０Ｕ空腹 口服或 节 ， ０— ０ ０ 位， １次／ ６ｈ ４～ 。静脉用大剂量垂体后叶素治疗食管 胃底静脉 热量也大大减少 ， 因此机 体深层血 流量剧增 ， 门脉压进 一步升
用略微偏 酸溶 液（ 如生
理 盐 水 １０ｍ 加 白醋 １ １２ ０ｍ 灌 肠 。本 法 是 肝 硬 化 食 管 ０ ｌ Ｏｍ ） ５ ｌ 胃底 静脉 曲张破 裂 出血病 人 经 常 采用 的 一 种 治疗 方 法 ， 目的 是 尽 快 排 出残 留 在 胃肠 道 内 的 血 液 。 因 为 血 液 在 肠 道 内贮 留 细
维普资讯
内
斟
２０ ０ ８年 ４月 第 ３卷
第 ２期
３ｌ ｌ
变 清 。此 法 对 胃黏 膜损 伤 引 起 出血 有 良好 的 止血 效 果 。 （ ） ３ 三 腔 二囊 管 压迫 止 血 目前 仍 为抢 救 食 管 胃 底 静 脉 曲张 破 裂 出 果 。三腔 二 囊管 压 迫 止血 后 牵 引重 量 ０ ５～１ｋ ， 加 强巡 视 ， ． ｇ应 管 被 拉 出而 引起 气 囊 压迫 气 管 窒 息 ， 管 气 囊 １ 气 １次 ， 食 ２ｈ放
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床护理
节 形成 为 特征 的 慢性 肝 病。
【关键词】肝硬化 临床 肝组织
【中图分类号】R 5 7 5
【文 献标 识码】 A
【文章编号】1 6 74 - 0 74 2 ( 20 0 8) 0 6( b ) - 0 11 3- 01
1 临床资料 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者23 例均为住院病人,住院时
间在 64～122d。其中,男 1 9 例, 女 4 例合并自发性细菌性腹膜炎感染的患者病程长、疗效慢, 做 好患者的 健康教育 及出院指导 非常重要: (1)保持良 好健康的 心理,积极 的情绪可增进健康延缓衰老, 消极的情绪可损害健康。适当的参加一 些有意义的 活动提高生 活质量减轻心 理压力。(2)注意饮食 的健康指导, 因为食疗 本身就能治 病,指导病 人懂得营养 的需要,安 排好一日 三餐,以 高蛋白高维生素 又易于消化吸收的食 物为宜,帮助 病人改变一些不合病 情不合营养学的饮食习惯。( 3)定期回医院门诊复诊。( 4) 注意休息,增 加营养,预防各种疾病的感染, 因病人抵抗力低极易受到感染,因此环境 卫生 和饮 食卫 生都 很重 要 。
肝硬 化合并 腹水感 染的患 者,致病菌 多为革 兰氏阴性 杆菌,一 般起 病急, 表现为腹痛、腹水迅速增长,严重者可出现中毒性休克。多为 急性 发热 ,可 出现 高 热和 低热 ,此 类 患者 应用 抗菌 素 早期 、足 量、 联 合治疗。一般用药 2～3 周后,选用 2～3 种抗菌素联合应用, 多数病 人体温恢复正常, 腹水白细胞下降至正常后可停用以上药物,用药时应 严密观察病情变化,同时保持室内空气新鲜, 注意通风、保持床铺整 洁、皮肤清洁, 及时更换患者潮湿的衣服和被褥, 给予口腔护理每日 2 次。 3. 2 对应用利尿剂患者的护理
30例肝硬化并发自发性腹膜炎患者的综合护理研究
自发 性 腹 膜 炎 （ Ｓ Ｂ Ｐ ） 常 常并 发 于肝 硬 化 晚 期 ， 致死率较高 ， 充 分倾 听患 者及 家属 的 心声 ， 理 解病 人 的难 处 ， 针 对病 人 的 疑难 治疗 和护 理 的 困难加 大 ， 是 影 响预 后 的重 要 因素 。 肝 硬 化 病人 血 困惑 ， 应 主动 给 予帮 助 ， 做好 医患 沟 通 、 病情 解 释工 作 。 对 有 不 良 糖水 平 不 稳 定 ， 对 有糖 尿 病病 人 更是 影 响 巨大 ， 继 发感 染 的可 能 状 态 的 ， 要 采 取 有效 开 导 措 施 ， 释 放其 心 中重 压 ， 保 持 一 种 轻松 性非 常 大 。据 报道 【 １ １ ， 对 肝硬 化并 发 Ｓ Ｂ Ｐ的病 患采 取综 合护 理 ， 可 愉 快 的心 情 。 多 向其介 绍影 响 预后 的 有关 因 素 ， 帮助 建立 良好 的 以减 少继 发性 感染 的 发生 率 ， 故 我 院对 ３ ０ 例 肝硬 化并 发 自发 性 自信心 ， 树 立 战胜 疾病 的 信念 。 腹膜 炎 患者选 用综 合护 理 ， 取 得较好 的护理效 果 ， 现 汇报 如 下。 １ ． ５ 统计 学方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０统 计 软 件 进 行 。计 数 资 料 采
２ ０ １ ３ 年第 ９ 期
１ ４ １
３ Ｏ例肝硬化并发 自发性腹膜炎患者 的综合护理研究
邓 成 薇
摘
要： 目的 ： 探 讨研 究肝硬 化并发 自 发 性腹膜 炎 患者综合 护理 的临床 效果 。方法 ： 随机 选取在 我 院治疗的肝硬 化 并发 自 发 性腹膜 炎患
肝硬化自发性腹膜炎的临床观察及护理
老人 沟通 ， 事多 与老人 商 量 ， 体 现老 年人 的价值 ， 遇 能 使其 得到 必 须 的尊重 。丧偶 的 老人 独 自生活 ， 更会 感 到寂 寞 ， 因此 ， 为子女 作 应理 解 老年 人求 偶 需 求 ， 容 与支 持老 年 人 的求偶 行 为 ， 量满 包 尽 足老 年人 的愿望 。 总之 ， 老年期 是人 生 的特 殊 时期 ， 是人 生 的必经 阶段 ， 也 是身
提 高患者 的生存率 。 关键词 ： 肝硬 化 ； 自发性 细 菌性腹 膜 炎 中图分 类号 ： ４ ３ Ｒ ７ 文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ）Ｏ ０ ６ — ２ １ ０ — ９ ９ ２ １ ２ 一 １７ ０ １
自发性 细 菌性 腹膜 炎 （ ｏｔｎｏ ｓ ａｔ ｉ ｅ ｔ ｉｓＳ Ｐ （ ８ ％） 压 痛 ３ ｓ ｎａ ｅｕ ｃ ｒ ｌ ｒ ｏ ｔ ，Ｂ ） ｐ ｂ ｅ ａｐ ｉｎ ｉ ３． ， ２ ８例 （ ５ ％） 反 跳 痛 ３ 例 （４１ ， 泻 ２ ５． ， ９ ０ ４． ％） 腹 Ｏ例 是 终末 期肝病 患者 常见 的严 重并 发症 ， 是导 致原 有肝 病 恶化 的 （ ９ ％）呃 逆 ６ （ ． ， 也 ２． ， ４ 例 ８ ％） 黄疽 ４ 例 （０３ ， 固性腹 水 ４ 例 ８ １ ６． ％）顽 ８ 重要诱 因。我科 自 ２ ０ 年 ２ 至 ２ １ 年 ４月共 收治 ６ 例 失 代 （０ ％）休 克 ２ （． ）无 明显 临床 表现 ４ （ ． 。 ０８ 月 ０１ ８ ７． ， ６ 例 ２％ ， ９ 例 ５ ％） ８ 偿期肝 硬化 合并 Ｓ Ｐ 者 ， 临床 观察 及 护理体 会报 告 如下 。 ２２实验 室 检查 ： 周 血 白细 胞 数 ≥ １． １９ Ｂ患 现将 － 外 ０ ｘ０ Ｌ者 ２ Ｏ ／ ４例 （５ ％） ３． ， ３ １ 资 料 与方 法 中性粒 细胞 ＞ Ｏ ７ ％者 ４ 例 （３ ％） ３ ６ ． ；腹 水 白细胞 数 ）． ｌ￣ ２ Ｊ５ ０Ｌ者 ０ｘ
失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床观察
瓶 及 厌 氧 瓶 ）各 １ ｌ细 菌 鉴 定 用 Ｋ—Ｂ法 。 ， Ｏｍ ，
失代偿期肝硬化住院患者 ３ ３例 ， 中符 合 Ｓ Ｐ患者 ６ ， ２ 其 Ｂ ０例 男４ ７例 ， １ 女 ３例； 年龄 ３ ７ ， Ｏ一 ２岁 平均 ４ ５岁。其 中， 乙肝肝
硬化 ５ ５例 ， 肝 肝 硬 化 ２例 ， 精 性 肝 硬化 ２例 ， 源性 肝硬 丙 酒 隐 化 １ 。 病 例 均 符 合 ２０ 例 ０ ０年 ９月 西 安 全 国传 染 病 与寄 生 虫
免 疫 调 节 剂 ， 胸 腺 肽 ａ 、 腺 五 肽 等 ， 断 或 疑诊 Ｓ Ｐ者 在 如 １胸 诊 Ｂ 留取 腹 水 标本 后 凭 经 验 给 予 抗 生 素 ： 孢 ｊ 代 或 喹 诺 酮 类 ； 头
如腹水培养结果 阳性 ， 根据 药敏实验 调整用 药 ， 程应在 则 疗 １ Ｏ～１ ４ｄ或以上 ， 抗生素使用做 到早 用 、 足量。每 ５— ７ｄ复
总 之 ， 年 消化 性 溃 疡 的 临床 症 状 不 典 型 ， 表 现 为 消 化 不 老 多 良症状 ， 程 长 ， 发 症 多 ， 随 疾 病 多 ， 疗 上 除 选 用 胃 黏 病 并 伴 治 膜保 护 剂 、 子 泵 抑 制 剂 和根 除 Ｈ 质 ｐ的药 物 外 ， 外 加 用 胃 动 另
疗 失败 ０ 。
２ 结 果
病会议修订的《 毒性肝炎 防治方案》 断标 准… ， 病 诊 并经 ｃ Ｔ
・
４ ０・
医学创新
２ １ ２月 第 ７卷第 ６期 ００年
ｉ Ｍ ｄｃｌ ｎ ｏａ ｏ ｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ
— —
ｎ， ａ
． ！ Ｑ
： 壁鱼 ！ ：
文研究之 中 ， 老年 患 者 的 胃溃 疡恶 变 率较 年 轻 人高 。 但
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者病原学特征和护理对策
１ 资料 与方 法
２ ． １ ８ ４例肝 硬 化 合 并 自发 性 细 菌性 腹膜 炎 患者 病 原 菌分 布特征 ８ ４例患 者均 为单 一细 菌感 染 ， ｌ ８例
（ ２ １ ％） 血培 养 和 腹水 培 养 的菌 种 一致 。革 兰 阴性 菌 有６ ８株 （ ８ １ ％） ， 居前 ２位 的是 大肠 埃 希菌 和 肺炎 克
源性 肝 硬化 １ １例 ， 原 发性 胆 汁性肝 硬化 ３例 。根 据
医 院感 染诊 断标 准 ， 将入院 ４ ８ ｈ内腹 水 培养 阳性 的
患 者 认 定 为 社 区感 染 组 ， 共 ６ １例 （ ７ ３ ％） ； 将 入 院 时
腹水 培 养 阴性 ， 而４ ８ ｈ后 腹 水培 养 阳性 患者 认 定 为
【 关键词】 肝硬化 ；自发性细菌性腹膜炎；医院感染；病原学特征；护理 ｆ 中图分类号１ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章 编号】 １ ０ ０ ８ — ９ ９ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ０ ４ ５ — ０ ２
自发性 细 菌 性 腹 膜 炎 （ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ
１ ． １ 一般 资料
收集 我 院 ２ ０ ０ ９年 １月一２ ０ １ １年 １
雷伯菌 ； 革 兰 阳性菌 有 １ ６株 （ １ ９ ％） ； ６ ８株 革 兰 阴性
菌 中， 医院感染组有 ２ ０株 ， 占该 组 的 ８ ７ ％（ ２ ０ ／ ２ ３ ） ， 社 区感 染组 有 ４ ８株 ， 占该 组 的 ７ ９ ％（ ４ ８ ／ ６ １ ） ， 见表 １ 。
肝硬化合并原发性腹膜炎患者的优质护理效果
肝硬化合并原发性腹膜炎患者的优质护理效果研究张余芬陆凤英许晓明摘要目的：探讨优质护理在肝硬化合并原发性腹膜炎患者中的应用效果。
方法：将我院2010年1月 2011年7月收治的70例肝硬化合并原发性腹膜炎的患者随机分为观察组和对照组各35例。
对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施优质护理服务。
比较两组患者治愈率、护理质量满意度及生活质量。
结果：观察组患者的治愈率、护理质量满意度明显高于对照组（P＜0．05）。
观察组在生活质量各个维度方面的评分均高于对照组（P＜0．05）。
结论：优质护理服务有利于提高肝硬化合并原发性腹膜炎患者的护理质量，改善患者的生活质量，降低死亡率。
关键词优质护理；肝硬化；原发性腹膜炎doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．009原发性腹膜炎是肝硬化晚期患者最严重的并发症，发病率为10% 30%，如不及时治疗及正确护理，会危及患者的生命［1］。
随着医学模式的转变和人们对医疗护理需求的不断增加，护理理念已经发生了变化，以患者为中心，积极创建“优质护理服务示范病房”对于构建和谐的医患关系，促进医院的健康发展有重要意义。
笔者对35例肝硬化合并原发性腹膜炎的患者实施优质护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料2010年7月 2011年7月，我院收治肝硬化合并原发性腹膜炎患者70例，男45例，女25例。
年龄34 80岁，平均56．9岁。
均经B超提示肝硬化腹水。
临床表现为全腹有不同程度的反跳痛、压痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱作者单位：214005江苏省无锡市第五人民医院传染科张余芬：女，本科，主管护师或消失，腹水细菌培养阳性。
将其随机分为观察组和对照组各35例，两组患者在年龄、性别、病程、病史等方面比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2护理方法对照组采用常规护理，主要内容包括心理护理、饮食护理、体位护理、病情观察等。
观察组在做好常规护理的基础上，实施优质护理服务，具体措施如下：1．2．1人性化排班实行弹性排班，提前1周将班次排好。
肝硬化合并自发性腹膜炎患者的护理干预
以保持患者的尊严 ， 护理 也方便 ， 患者 可在家 自行 注食 ， 简单 方便 ， 提高 了患者 的生活质量 ； 与鼻饲相 比， 更适合较 长时 其 间的肠 内营养 ， 减少 ｒ放 置鼻 导管 时间过 长造成 的鼻 腔、 咽 喉糜烂 、 出血或 因误 吸 而引发肺 部感 染等诸 多缺 点 ； 与静 脉 营养相 比， 长期 营养支持 ， 合生理要 求 。Ｐ Ｇ是 目前危 可 符 Ｅ 重患者实施 肠内营养 的首选方法 ， 加强造瘘喂饲 护理及造瘘 导 管、 造瘘周 围皮肤 的观察 与护理 ， 预防相关 并发症 ， 做好 出
对 胃排空不 良者可延长至 ２ ， ｌ 并可 加用促 胃动力药 物 ； 理 合
安排 吸痰 时 间 ， 饲前 进 行 较彻 底 的 吸 痰 ， 饲 ｌ 管 管 ｈ内尽 量 不
吸痰 。（ ） 管周 皮 肤感 染 ： 常见 的并 发 症 ， ４导 最 发生 率 约
５ ～ ３ 。 主要 与 造 瘘 管 向 外 移 动 导 致 管 内 物 漏 出 ， 前 Ｏ 术 准 备 不 完 善 或 术 中污 染 、 后 局 部 护 理 不 到位 相 关 。表 现 为 术
院 指 导 ， 提 高 疾 病 治 疗 效 果 及 患 者 生 活质 量 。 可
参 考 文 献
度和温度 。（ ） 吸 ： 因体位 不 当、 痰刺激 、 ３误 常 吸 胃潴 留造 成
食 物 反 流 引起 。 为 防止 误 吸 发 生 ， 饲 过 程 和 管 饲 后 ３ ～ 管 Ｏ ６ｍｉ ０ ｎ给患 者采 取 半 坐 卧 位 ， 有 效 防 止 胃 内 容 物 反 流 ［ ， 可
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床特征观察
［ ６ ］ 施 桂 英 ．骨 关 节 炎 及 其 药 物 治 疗 的 最 佳 选 择 ［ Ｊ ］ ．中 华 风 湿 病
学 杂志 ， ２ ０ １ ０， ７ （ ３ ）： １ ３ ０ ［ 收 稿 日期 ］ ２ ０ １ ３— ０ ５—１ ０
肝 硬 化 合 并 自发 性 细 菌 性腹 膜 炎 临床 特 征 观 察
赵 艳 ， 张 伯 鹏 ， 张 国 顺
（ １ ．河北省 唐 山 市传 染病 医院 ， 河北 唐 山 ０ ６ ３ ２ ０ ０ ； ２ ．河北联 合 大 学煤 医 附属 医院 ， 河北 唐 山 ０ ６ ３ ２ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 肝 硬 化 合 并 自发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 的 临 床 特 征 。 方 法 回顾 性 分析 ３ ５ ０例 肝 硬 化 患 者 临 床 资料 ， 观 察 自发 性 细 菌 性 腹 膜 炎发 生 情 况 ， 自发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 与 年 龄 、 性 别、 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 、 血浆 白蛋 白关 系， 自 发 性 细 菌性 腹 膜 炎 对 预 后 的 影 响 。 结 果 合 并 自发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 ３ ０例 （ ８ ． ５ ７ ％） ； 典 型 急性 腹 膜 炎表 现 １ ０例 （ ３ ３ ． ３ ３ ％） ； 自发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 组 年 龄 、 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—Ｐ ｕ ｇ ｈ Ｃ级 比 例 高 于 无 自发 性 细 菌 性 腹 膜 炎 组 ， 血 浆 白 蛋 白 水 平 低 于
ｋ ｎ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ： Ａ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎治疗观察
腔或进入 门脉系统和淋 巴管 ， 形成 一过 性菌血症 ； 由于门体 ②
分流 ， 细菌逃避灭活直接进入体循环 ， 加之单核 巨噬细胞 系统
９ ， ２例 腹压痛及反 跳痛 ３ ３例 。腹水 大量 ８ ６例 ， 水 中量 １ 腹 ６ 例。血常规检查 白细胞 总数 大 于 １ ０×１ ’Ｌ ６例 ， ０／ ３ 中性 粒细
・ 现代 医学 ・
肝 硬 化 合 并 自发 性 细 菌性 腹 膜 炎 治 疗 观 察
刘三都 ， 庆坤 ， 杨 舒德 云 ， 忆春 ， 王 龙 燕 ， 吉超 ， 王 孙 镝 （ 州省黔 南 州人 民 医院感 染科 ， 州都 匀 ５８０ ） 贵 贵 ５０ ０ ［ 中图分类 号 ］ ６６４ ［ 献标识 码 ］ ［ Ｒ ５ ．Ｉ 文 Ｂ 文章编 号 ］０４— ８４（００）０— １ 一 １ １０ ２ １ ２ １ ｌ ７ ｉ ０
诊断依据为具有 腹腔感 染的 临床表 现 ， 血清 一腹水 白蛋
白梯度 （ Ａ Ｇ） ｌ／ 腹 水多形核 白细胞 （ ＭＮ）＞ ５ ／ １ Ｓ Ａ ≥１ ｇＬ， Ｐ ２０Ｕ ，
降低 ， 腹水细菌培养阳性 率较低 等 ， 可影 响 Ｓ Ｐ的早期诊 断。 Ｂ
如肝硬化合并腹水患者 出现原 因不 明的低热 、 腹泻 、 腹水不消
退或迅速增多 、 消化道 出血 、 黄疸 升高 、 肾功能 减退等则 应高
度 怀 疑 Ｓ Ｐ Ｂ。
血常规 ＷＢ Ｃ及 Ｎ比值 升高 ， 腹水 细菌 培养 阳性 ， 排除结 核性
及癌性腹水…。 ２ 治疗 方法
目前 ， 对于确诊或 疑诊 的肝硬化并 发 Ｓ Ｐ应立 即进行 经 Ｂ 验性治疗 ， 不须等 待腹 水 培养 和体外 药敏试 验结果 。Ｓ Ｐ以 Ｂ
４ 讨 论
肝硬化合并自发性腹膜炎的治疗分析
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｆ ｒ ｌｖ ｒ ｃｒ ｈｏ ｉ ｏ ｐ ｉａ ｅ ｗｉｈ ｐ ｎｔ ｅ ｕ ｃ ｅ ｉ ｌｐｅ ｉｏ ｔｓ ｅ ｔ ｎ ｏ ｉ ｅ ｉ ｒ ｓｓｃ ｍ ｌｃ ｔ ｄ ｔ ｓ ｏ ａｎ ｏ ｓ ｂａ ｔ ｒ ａ ｒ ｔ ｎｉｉ
ＣＨＥ ｕ ｌｎ， ＨＥＮ Ｙｕｘａ ｇ ＹＡ ｏ ｇ （ ｅａｔｅｔ ｆ ｍ ｒｅｃ ， ｅｐｅ ｓＨ ｓｉｌ ｆ ｈｎｐｎ ｂ ｉｒ ｔＳ ａｇｉｇａ ＮＹ － ａ Ｃ —ｉｎ ， ＮＧ Ｙ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｇｎｙ Ｐｏ ｌ’ ｏｐｔ ａ ｇｉｇａＤｓ ｃ，ｈｎｐｎｂ ｍ Ｅ ａｏＳ ｔ ｉ Ｃ ｏｇｉｇ ００ ０ Ｃ ｉａ ｈｎｑｎ ０ ３ ，ｈｎ ） ４
Ｔ ｔｌ ２ ａｉｎｓｗｔ ｉｅ ｉ ｈ ｓｓｃ ｍｐｉａｅ ｉ ｐ ｎａ ｅ ｕ ａ ｔｒ ｌｐ ｒ ｏ ｉｓｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｎｏｏ ｓｒａｉｎ ｇｏ ｐ ｎ＝ ｏａｌ １ ３ｐ ｔ ｔ ｉ ｌ ｒｃｒ ｏｉ ｏ ｌ ｔｄ ｗｔ ｓｏ ｔｎ ｏ ｓｂ ｃｅｉ ｅｉ ｎｔ ｅｅｒｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄｉｔ ｂ ｅｖｔ ｒｕ （ ｙ ｅ ｈ ｖ ｒ ｃ ｈ ａ ｔ ｉ ｏ
观察组有效率 ９ ．５ ， ３６ ％ 对照组有效率 ６ ．７ ， ６６ ％ 两组相 比 ， 差
肝硬 化合并 自发性 腹膜 炎的治疗 应合 理选 择抗 生素 ， 先予 以广谱抗生素治疗 ， 细菌检测结 等
果出来后立即换用敏感抗生素 ， 该原则行 之有效 ， 值得临床推广与应用 。
［ 关键词 ］肝硬化 ； 自发性腹膜炎 ； 治疗 ［ 中图分类 号］Ｒ ５ ． １ ６ ７ ３ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１７ －０２ ２ １ ）５０ １－２ ６ ２５ ４ （０ １ ０ －５ ８０
・
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎31例治疗与护理
３２ 严密观察 生命 体征和病情 变化 ．
三点 ： ①病菌进人 腹腔 的机会增加 。本病 的原发感染病灶主要 在肠道 、 、 胆道 泌尿道 ， 致病菌 以革兰 阴性杆 菌为多 。尤其在肠
道感染 时，细菌 易从肠道 吸收通过 淋巴系统或肠壁侵入腹 腔。 肝硬化 时门静脉压力增 高 ， 以至引起菌血症及腹腔 感染 。②机 体 防御功能削弱 。 由于肠道细菌大量繁殖 ， 细菌抗体上升 ， 使机
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怕畸胎 、 怕难产等 ， 因而往往表现为精神过度 紧张恐惧不安 、 害
怕的心理。
者要注 意异 常情况 的发生 ， 如眼花 、 痛等 出现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时要及 时告诉 头
护理人员。
１ 忧虑心理 由于 旧风俗 习惯 对个别产 妇的精神压 力 ． ２ 较重 ， 主要是对婴儿 性别上 的要求 ， 担心分娩 过程 中出现异 常 情况 。还有一些产妇希 望经验丰富 、 巧精湛的助产士守在身 技
感。
３１ 使产妇消 除 了顾虑 ， ． 保存 了精力 和体力 ， 进 了产程 促 的进展 ， 减少 了滞产和产后大出血。 ３２ 密切 了护患 关系 ，通过我 们的言行取得 了产妇与家 ． 属 的信赖 、 理解和配合 ， 从而保证 了分娩的顺利进展。 ３３ 使 产妇 情绪稳 定 、 － 思想 轻松 ， 随之使疼 痛缓解 ， 证 保 了母婴生命 的安全 。
助 病人经常更换体 位 ， 保持床铺 清洁整 齐 ， 常用温水 擦洗皮 经 肤， 保持皮肤清洁 ， 防褥疮发生 。 输液过程 中严格执行无菌 预 在 操作 ， 切注意观察病 人有无输液 反应 ， 密 一旦 出现立 即通知 医
生及时处理 。
肝硬化失代偿期并发自发性腹膜炎的临床观察
ＳＰ Ｂ ）是在腹腔及邻近组织无感染源 （ 腹腔脓肿、肝癌 、急性
胰腺炎、胆囊炎 、肠穿孔等 ）情况下发生 的腹腔感染［，是肝 】 】
硬 化 重要 并发 症 之 ～ ， 也 是 导 致 肝硬 化腹 水 患者 死 亡 的主 要 ，
１１ 一般资料 ．
２ ８例中，男 １ 例 ， １ ３ 女 ５例。 年龄 ４ ～ ５ ５ ７
选择 ２ 例确诊 为肝硬化 患者的病例 ，回顾性分析 临床 资料 。结果 ８
２ 例肝硬化合并 Ｓ Ｐ患者均有不 同程度发热 、腹痛 、 ８ Ｂ 腹 肝硬 化合并 Ｓ Ｐ临床 表现 Ｂ
部压痛 、反跳痛等腹膜炎表 现。１ ２例腹水细菌培 养阳性 （ ２８ ％），以革 兰阴性 茵为主。结论 ４ ．５
关键词 ：肝硬化 自发性腹膜炎 中图分类号：Ｒ ５ ． ６７３ 文献标识码 ：Ｂ
岁 ，平 均 年 龄 ５ ０岁 。其 中 ，乙 肝后 肝硬 化 ２ ４例 ，丙 肝 后 肝硬
化 ２例 ，酒精性肝硬化 １ 例，原因不明肝硬化 １ 。 例 １ 发病诱 因 ． ２ 腹泻 ６例 ， 饮食不当 ６例， 尿系感染 ６ 泌 起病急 ２ 例 ，起病 隐匿 ６例 ，无 ０ 例 ，肺部感染 ６例，消化道出血 ８ ，不 明原因 ２ 。 例 例 １ 临床症状及体征 ． ３ 任何症状 ２例 。 症状 主要有发热 ，腹痛或伴腹部反跳痛，意识
Ｉ］谭 巨莲，李振 奇，孙辉 臣，等． ２ 健康 男性 前列腺液 细菌 、 解脲支原体 的检 出及耐药情况调查 ［】 中国男科学杂志 ， Ｊ．
２０，１ ０ ０ ４（４） ２ ８ ２ ９ ： ６— ６．
【］刘继红，李浩勇，梁培育 ，等． ３ 金黄 色葡萄球 菌和表皮葡
萄球 菌体外对人精子运动功能的影 响． 中华 男科学， ０ １ ２０，
肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的临床观察及护理
短期 内病死率高达 ５ ％ ～ ８ ０ ７ ％ Ｊ 。因此 ， 如何早期诊 治和有 效护理是降低肝硬化腹水并发 Ｓ Ｐ发生率及病死 率的关键 。 Ｂ 现将我院 ２ ０ ０７年 ４月 一 ０９年 ４月收治的 ４ 例肝硬化腹水 ２０ ５
出 版 社 ，０３：７ ． ２０ １０
（ 稿 日期 ：０９— ９—２ ） 收 ２０ ０ ８
的同时 ， 预防其复发 ， 防止血栓 脱落 ， 从而 降低 术后 Ｐ Ｅ的发
病 率 和 降 低 因 滤器 拦 截 血 栓 后 继 发 下 腔静 脉 血 栓 形 成 的 发 病
率； 抗凝治疗还可 以有效预 防下腔 静脉血栓 形成和穿刺静 脉 通路血栓 形成。华法令抗凝时间 ６—１ 月， Ｄ Ｔ危 险因 ２个 对 Ｖ 素长期存 在的病人 ， 如长期 卧床或 蛋 白 Ｃ、 Ｓ缺乏等先天抗 凝
理
研 究 ２ １ 第 ７卷第 ２ 期 （ ０ ０年 １ 上半 月 机 制 障碍 的病 人 应 终 身 抗 凝 。 ２ ９ 健 康指 导 ．
・
３ ・ ９
全 、 染 等 是 相 对 常 见 的 并 发 症 。本 组 １洌 发 生 滤 器 远 端 感 移 位 ， 虑 与该 病 人下 腔 静 脉 先 天 畸形 有 关 ， 考 随访 １ 滤 器 位 年 置稳 定 ， 做 特 殊 处 理 。 １ 发 生 Ｉ Ｃ 未 例 Ｖ Ｆ倾 斜 ＜１。 随 访 ｌ ５， ２ 个 月该 病 人 下 腔 静 脉 血 流 通 畅 ， 阻 塞 ， 需 特 殊 处理 。 无 无 ２ ７ 饮 食 指 导 ．
并 发 Ｓ Ｐ的 诊 断参 考 标 准 。 Ｂ
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床护理
护理措施 ，明显地提高 了患者的满意度 ， 促 进患者疾病康 复。结论 ：应根据不 同 的病症 ，给予不同的护理 ，使 患者很 快地脱离危 险 ， 顺 利 进入康 复期 ，直至ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ愈出院。
许， 适 当活动 ，以刺激肠蠕动 ，如严重便秘可给开塞露通肛
或保留灌肠 。（ ３ ）皮肤护理 ：护理上要注意保持皮肤 的清 洁
和完 整性 ，给患者穿宽松舒适 的棉质衣裤 ，并保持清 洁、干
２ ． ７ 心理 护理 做 好护 患沟通 ，做好 心理护 理。 良好 的沟
算力 、定 向力 、定时力 ，观察是否 有扑翼样震颤等 ，同时 预 燥 ， 如有皮肤瘙痒 ， 避免用手抓 ，及 时给予其止痒处理 。 通技巧是建 立护患人 际关 系的基础 】 。患者 心理负担重 ，情
膜 炎患者病例资料进行 回顾性分析 ，以探讨肝硬化合并 自发 度 虚弱 、 乏力 ， 应 给予 患者 日常生活 的护理 ，预防褥疮发生 。
选 择笔 者所在 医院收治 的 ４ ６例 肝硬化合 并 自发 性细菌 高 维生 素 、高蛋 白的饮食可促进受损细胞 的修复 ，提高肝脏 性 腹膜 炎患 者其 中 ８例 患者 为女性 ，３ ８例患者 为男 性 ，患 者年龄 ３ ８ ～ ６ ９岁。所 有患者均有腹部不适 、 肝 区不适 、 厌油 、 厌食 、乏力 、恶心等 临床表现 。
血浆 ，二者也可隔 日交替应用 。此类患者 临床表现为身 体极 ２ ． ５ 饮食 护理 由于 患者 卧床 及肝 功能减 退 ，常伴 有食 欲 减 退的症状 ，应 给患者 进食易消 化有 营养 的饮食 ，高热 量 、 的减毒 能力 。合 理调整饮食结构 ，根据腹水情况 ，可采用无 盐或低盐饮食 。 无盐饮食 ＜ ０ ． ５ ｇ ， ｄ ， 低盐饮食 限制在 ２ ｇ ， ｄ 左右 。 ２ ． ６ 对症 护理 （ １ ）褥 疮 ：如 患者病 情允 许 ，可协 助患 者 下床适 当活 动。如 卧床 ，每 ２ 小 时给患者翻身 １ 次 ，并按 摩 身体受压部位 ，每 日用温水给 患者擦拭皮肤 ，并 于睡前 给患 者用热水泡脚 。（ ２ ）便秘 ：患者有不 同程度 的便 秘 ，病情 允
肝硬变并发自发性腹膜炎23例的护理
主 张 使 用 止 痛 剂 ， 注 意 其 性 质 、 位 、 问 的 变 化 如 钝 痈 、 应 部 时 隐 痫 、 痫 等 患 者腹 痛 一 般 随 抗 生 索 应 用 后 擅水 消退 而缓 解 胀
或 诮失 。
１ ２ 诊 断 标 准 ．
Ｓ Ｐ诊 断 标 准 为 ： １ 发 热 、 痛 、 部 压 Ｂ （） 腹 腹
痈 虽 反 跳 痈 。 （ ） 水 中 性粒 钿 胞 ＞２ ０ １ ， 水 或 血 培 ２腹 ５ × ０门。 腹 养 阳 性 。（ ］ ３ 无继 发 性腹 膜 炎 证 据 。（ ） ４ 当腹 水 培 养 阴性 ． 水 腹 自 细胞 ＞５ ０ ０／ ＿且 中性 粒 细 胞 为 主 。 ０ ×１ Ｉ．
１１ 一般 资料 ．
车 组观 察 病 例 ２ 例 均 为肝 硬 变 并 发 Ｓ Ｐ患 ３ Ｂ
２２ ２ 观 察 腹 痛 变 化
Ｓ Ｐ 患者 腹 痫 多 为 炎 性 疼 痈 ． 般不 Ｂ 一
者 ． 中男 ｌ 其 ８例 ｒ ５侧 ｛ 龄 ２ ～ ６ 女 年 ３ ９岁 ， 均 ４ 平 ６岁 。 ３倒 中 ２
２３ 腹 腔 穿刺 的 护 理 腹 腔 穿 刺 是 渗 断 、 疗 肝 硬 娈 并 发 ． 治
自发 性 细 茁性 腹 膜 炎 （ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ａ ｔｒ ｌ ｅ ｉ ｎｔ ， ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｂ ｃｅｉ ｒ ｏ ｉ ｓ ａ ｐ ｔ ｉ Ｓ Ｐ） Ｂ 是肝 硬 变 先 代 偿 期 的 一种 严 重 并 发 症 。患 病 率 为 ４ ～ 【 病 死率 高 逃 ６ ～９ ６ ０ ５ 。 年 来 Ｓ Ｐ有 上升 趋 势 ． 近 Ｂ 在
２ ２ ３ 观 察 并发 症 由 于 肝 硬 变 失 代 偿 ． Ｂ ．． Ｓ Ｐ患 者 易 出现 各 种并 发 症 如 肝 肾综 台 征 、 性 脑 病 、 消 化 道 出 血 、 血 症 及 肝 上 艘 ＿ 中毒 性 休 克 等 。 些 患者 症 状 不 典 型 ． 易 档 忽 视 。因 此在 护 有 常 理 中应 经 常 巡 视患 者 ． 细 观 察 其 生 命 体 征 变 化 并 何 听 患 者 仔 主诉 。 患 者 出 现性 格 改 变 、 为异 常 、 翼 样 震 颤 等 表 现 ， 若 行 扑 提 示 为 肝 性 脑 病 前 驱 期 若 出现 头晕 、 慌 、 心 恶 、 胯 、 躁 不 黑 烦 安 、 搏 细 弱 血 压 降 低 压 变 小 、 脉 脉 屎 醴 少 、 脯 湿 ｝ 等 表 皮 争 现 时 ． 示 为 消化 道 出 血 的 早 期 表 现 ． 嘱 患 者 立 口 平 卧 ． 提 应 】 】 保 持 安 静 姐 医 生 ， 极抢 救 通 Ｉ 积
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肝硬化合并自发性腹膜炎的观察与护理
发表时间：2010-05-01T01:30:52.263Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：刘敏[导读] 自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化合并腹水患者常见的严重并发症刘敏 (湖北省襄樊中心医院肝病科湖北襄樊 441021) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0161-01
【关键词】肝硬化腹膜炎观察护理
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化合并腹水患者常见的严重并发症，发生率高达10%～30%[1] SBP患者病情复杂、危重，若能早期诊断，通过密切观察病情变化，做到及时治疗和精心护理，就能提高治愈率，降低死亡率，最大限度地挽救患者生命。
在治疗过程中，护理工作是其重要环节，现将我科2000～2003年收治的120例SBP的护理体会，总结如下: 1 临床资料
本组120例患者中，男108例，女12例，男女之比为9：1发病年龄21～71岁，平均46岁，40～65岁110例，占73%，说明肝硬化合并SBP患者年龄偏大，以中老年为主。
本组120例中多数有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛等比较典型的SBP表现，但120例中有10例无发热、无腹痛，无明显腹膜刺激征，其中仅表现为顽固性腹水4例，以肝昏迷为主4例，以腹泻为主2例。
腹水检查：白细胞计数＞500×106/L（PMN＞0.25）为100例（87%），腹水培养60例阳性（40%）。
2 护理
2.1 一般护理肝硬化并发SBP患者应注意：（1）严格卧床休息，以增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复，并应生活规律，睡眠充足。
双下肢水肿者给予抬高双下肢，促进双下肢血液回流，减轻水肿；大量腹水伴憋气的患者可取半卧位，致使膈肌下降，增加肺活量有利于呼吸运动。
（2）保持室内空气新鲜湿润（3）加强口腔护理，每日用3%的碳酸氢钠粉漱口液漱口（餐后），预防真菌感染。
（4）限制人员探视，避免交叉感染。
2.2 病情观察
2.2.1 生命体征的观察（1）SBP患者多数出现体温升高，应注意观察其发热的热型、特点、规律，并做好记录；当体温＞39℃时，物理降温配合药物降温，并注意观察体温骤降后有无虚脱现象。
（2）本病患者由于腹胀、纳差、利尿，多有血容量不足，发生腹腔感染后更容易发生休克，并诱发多器官功能衰竭，因此除了要注意监测血压、脉搏的变化外，还应严密观察患者有无极度乏力、口干、表情淡漠、烦躁等休克的早期表现，及早发现休克，予以纠正。
2.2.2 尿量的观察肝硬化患者尿量保持在1500～2000ml/d为宜。
当发生腹膜炎时腹水迅速增加，导致有效血容量降低，肾脏有效血容量降低，肾小球滤过率下降，尿量急剧减少，本组有5例患者，腹水经过利尿等综合治疗后，每日尿量保持在1500～2000ml左右，在治疗过程中尿量突然明显减少，每日＜700ml，立即给予腹水检查，发现腹腔感染，经及时抗感染治疗，腹腔感染得到控制，患者尿量增加，。
因此对肝硬化腹水患者进行尿量观察，能够及早发现病情变化，及时治疗。
2.2.3 排便情况的观察肝硬化失代偿期患者因为门静脉高压，胃肠道静脉淤血，回流不畅，胃肠道功能较差，大便可为稀糊便，每日排便一般不超过3次，当发生腹腔感染时，由于炎症刺激出现腹泻，排便次数明显增多，本组32.5%的患者出现腹泻,有2例腹泻2天后才出现低热、腹部隐痛症状，由于及时得到诊断治疗，病情迅速得到控制，因此，对SBP患者观察大便的次数及性状也是尤为重要的。
2.2.4 并发症的观察 SBP患者易出现各种并发症如肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血、感染性休克等，因此（1）应注意观察患者的意识状态，若患者出现性格改变，行为异常，计算能力下降等肝性脑病的早期表现应及时报告医生。
本组中有4例以肝性脑病表现为主，无明显的发热、腹膜刺激征，所以意识状态的观察尤为重要。
（2）注意观察上消化道出血的早期表现，如出现烦躁、头晕、恶心、心慌、血压降低、脉搏细速等表现时，常提示有出血的可能，应及时报告医生。
2.3 饮食护理饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。
（1）一般给予高热量、高蛋白和富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少的饮食为宜，少量多餐，忌暴饮暴食，避免进坚硬或刺激性的食物，应细嚼慢咽，药物磨成粉末，以防引起上消化道出血。
（2）血氨偏高者限制蛋白质（20g/d）摄入或禁食蛋白质，给予碳水化合物为主的食物，热量维持在1500～2000kcal/d，病情好转后逐渐增加蛋白质的量，补充足量的维生素B、C。
（3）大量腹水患者给予低盐（2.0g/d）或无盐饮食，严格限制入水量1000ml/d。
2.4 皮肤护理（1）多数患者存在低蛋白血症，按时协助患者翻身，保持床铺清洁、干燥、平整，局部加强保护，防止受压而引起皮肤破损，必要时使用气垫床改善皮肤血液循环，预防褥疮。
（2）腹泻患者注意肛周皮肤的清洁。
（3）有皮肤瘙痒者助患者剪短指甲，指抓挠皮肤及使用碱性肥皂洗浴，保持皮肤清洁。
2.5 心理护理
肝硬化病情迁延不愈，而且缺乏特效治疗方法，治疗费用昂贵。
因此，肝硬化患者入院后产生很多心理问题，并以其为依据提出相应的护理对策，积极与患者沟通。
，以消除紧张、焦虑、恐惧心理，使肝硬化患者减轻心理负担，达到最佳心理状态。
3 结论
120例患者经过积极有效的治疗，严密的观察与精心的护理，治愈66例，占55％；好转18例，占15％；死亡33例，占27.5％；自动出院3例。
故早期明确诊断、积极治疗与精心护理对提高治愈率、降低死亡率有重要意义。
参考文献
[1] 翁心华.自发性细菌性腹膜炎的一些共识与进展.中华肝脏病杂志，2003，11（7）:389.
[2] 张金琴.亚急性重型肝炎腹水的观察及护理.实用护理杂志，1991，7（11）:10.
[3] 郭念锋.临床心理学.北京：科学出版社，1995，364.。