肠系膜亚急性缺血坏死性肠炎合并左下肢坏疽并感染1例的护理
炎症性肠病的护理
炎症性肠病的护理一、护理评估1、观察生命体征，有无并发症。
2、观察大便的颜色、性质、量，有便血时注意生命体征及血常规变化及大便常规。
3、注意进食后有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。
4、观察腹痛的部位、性质、程度，有无腹膜刺激征及里急后重等。
5、注意有无并发症：如穿孔、肠梗阻及大出血。
二、护理措施1、执行内科疾病一般护理常规。
2、休息：多数患者营养不良，缓解期患者应注意休息，保证充足睡眠，降低消耗。
急性发期或病情严重应卧床休息。
3、饮食：急性发作期应进流质饮食，逐步过渡至质软、易消化、少纤维、富营养，有足够热量的食物。
禁食生冷、刺激性食物，忌乳制品。
宜少食多餐，病情严重者应禁食。
4、用药护理：（1）腹痛者可遵医嘱用解痉药，注意药物的效果及不良反应。
（2）应用糖皮质激素者不可随意停药或改变剂量，防止反弹。
（3）柳氮磺胺吡啶应在餐后服用。
若灌肠，药物要碾成粉末，防止堵管，肛管插入深度为 10-15 厘米，灌肠完毕，抬高臀部 10 厘米以上，保留时间不少于 1 小时。
5、若行肠镜检查，应做好术前、术后准备的护理。
6、心理护理：帮助患者识别压力源和减轻压力的方法，鼓励患者表达自己的感受，培养其自尊、自立的思想，取得家庭及社会的支持。
三、健康指导要点1、合理休息与活动，劳逸结合。
戒烟酒，合理饮食，避免过硬和粗糙食物。
2、保持情绪稳定，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
3、坚持治疗，不随意停药或更换药物，定期复查。
4、教会患者灌肠的方法。
四、注意事项1、观察腹泻时有无发热，大便是否带血及粘液血便，注意肛周皮肤情况，勤用温水擦洗。
2、慢性腹泻时观察有无消瘦，贫血和营养缺乏，有无电解质紊乱。
3、便血严重时，要注意防止跌倒及坠床的发生。
4、因疾病的病程长，因此要做好心理护理及饮食指导。
5、告知患者识别药物不良反应，避免间断用药。
如有不良反应发生及时就诊。
溃疡性结肠炎护理措施
溃疡性结肠炎护理措施
护理措施
1.休息给病人提供安静、舒适的休息环境，以减少病人的胃肠蠕动及体力消耗。
2.饮食护理急性发作期和暴发型病人应进食无渣流质或半流质饮食，禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养，使肠道得以休息利于减轻炎症，控制其症状。
3.腹泻护理将病人安排至离卫生间较近的房间，或室内留置便器。
要指导病人和家属做好肛门及周围皮肤的护理，如手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤，清洗后轻轻拭干，必要时给予抗生素软膏涂擦以防皮肤破损。
注意观察粪便量、性状、排便次数并做好记录。
4.心理护理应耐心向病人做好宣传解释工作，使其了解并积极配合治疗，注意生活中自我调节。
让病人认识到不良的心理状态不利于本病的修复，帮助病人建立战胜疾病的信心和勇气。
5.药物护理应向病人及家属讲解药物的用法、作用、副反应等，教给病人宜饭后服用柳氮磺胺吡啶，以减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应。
对采用灌肠疗法的病人，应指导病人尽量抬高臀部，达到延长药物在肠道内的停留时间的目的，增加疗效。
6.严密监测病情注意监测病人的体温、脉搏、心率、血压的变化，观察病人的皮肤弹性有无脱水表现。
使用阿托品的病人应注意观察腹泻、腹部压病及腹部肠鸣情况，如出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，应及时报告医生，并积极采取抢救措施。
坏死溃疡期护理措施
坏死溃疡期护理措施引言坏死溃疡是一种由于组织缺血、缺氧和细胞死亡而导致的溃疡形成。
它通常发生在慢性血液循环不良的部位，如下肢、足底等。
在坏死溃疡期，伴随着组织坏死、感染和分泌物增多，患者需要细心的护理来促进溃疡愈合和预防并发症的发生。
本文将介绍坏死溃疡期的护理措施，包括伤口清洁、局部药物应用、伤口覆盖和营养支持等内容，以帮助护理人员正确处理坏死溃疡，提供最佳的护理保障。
伤口清洁坏死溃疡期的伤口清洁非常重要，目的是去除死亡的组织、分泌物和细菌，以促进伤口愈合。
以下是伤口清洁的步骤：1.准备清洁工具和消毒液。
2.戴上手套，用温盐水或无菌生理盐水湿润纱布。
3.将湿润的纱布轻轻擦拭伤口表面，去除分泌物和坏死组织。
注意不要过度擦拭或施加过多压力，以免损伤健康组织。
4.用清洁纱布蘸取消毒液，轻轻擦拭伤口周围的皮肤，以保持清洁。
5.最后，用无菌生理盐水冲洗伤口，以去除残留的消毒液和分泌物。
6.清洁完毕后，使用无菌纱布覆盖伤口。
注意：伤口清洁应遵循无菌原则，避免交叉感染。
清洁过程应注意细节，轻柔且不刺激伤口。
局部药物应用局部药物应用是坏死溃疡期护理的重要环节之一，可以缓解疼痛、抑制细菌感染、促进伤口愈合。
常用的局部药物包括：1.消毒药物：可使用碘伏、酒精等消毒药物擦拭伤口周围的皮肤，以预防感染。
2.抗生素软膏：如红霉素软膏、新霉素软膏等，可用于抑制伤口细菌生长。
3.创面敷料：根据伤口情况选择适当的敷料，如液体敷料、胶原蛋白敷料、水凝胶敷料等，可以保持伤口湿润和防止外界污染。
局部药物应用时需注意用药量、频次和方式，避免对伤口造成过度刺激。
伤口覆盖伤口覆盖是坏死溃疡期护理中不可或缺的环节，它能保护伤口不受外界污染、减少感染风险，并促进伤口愈合。
以下是常见的伤口覆盖方式：1.纱布：在伤口清洁和药物应用后，用无菌纱布进行覆盖。
纱布应具有良好透气性和吸湿性，以保持伤口干燥。
2.透明敷料：透明敷料可以观察伤口情况，防止外部污染，促进愈合。
急性出血坏死性肠炎诊疗指南
急性出血坏死性肠炎诊疗指南【病史采集】1．常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，以儿童及青少年居多。
2．发病急骤，腹痛多由脐周或上中腹开始，阵发绞痛或持续性疼痛阵发性加剧。
3．发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。
【体格检查】1．中等度发热、体温少数达41℃，出现严重毒血症和休克表现。
2．腹部压痛，早期不固定，稍晚出现反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，偶有亢进表现，有时触到伴有压痛的包块。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、白细胞中度升高。
粪常规：大便肉眼带血或潜血阳性。
大便培养部分有大肠杆菌、产气荚膜杆菌。
2．X线腹部平片：局限性小肠胀气，大小不等气液面或小肠增厚、粘膜不规则等改变。
肠穿孔后出现气腹征。
【诊断】主要依靠临床症状和体征。
小儿突然腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有发热等毒血症症状或早期中毒性休克者，均应考虑本病的可能。
根据临床特点可归纳为四型：腹泻便血型、腹膜炎型、毒血症型、肠梗阻型。
【鉴别诊断】肠套叠、中毒性菌痢、急性肠梗阻、节段性肠炎、肠型过敏性紫癜。
【治疗原则】1．非手术治疗：（1）治疗原则：抢救休克、纠正水和电解质紊乱、控制感染、减轻消化道负担、改善中毒症状和增强身体抵抗力。
（2）治疗方法：1）禁食，胃肠减压；2）输液、维持水和电解质平衡，少量重复输血，长时间禁食者适当予全静脉营养(PTN)；3）抢救中毒性休克；4）广谱抗生素加甲硝唑以抑制肠道细菌生长；5）其它：中医疗法、对症处理等。
2．手术治疗：（1）适应证：1）有明显的腹膜刺激征或疑有肠坏死、肠穿孔；2）不能控制的肠道大出血；3）有肠梗阻表现经胃肠减压不能缓解反而加重；4）经积极非手术治疗，全身中毒症状进一步加重，局部体征无好转。
（2）手术方式：1）0.25%普鲁卡因或0.5%利多卡因肠系膜根部封闭；2）一期肠切除吻合术；3）肠切除、双腔造瘘、二期肠吻合术。
【疗效标准】1．治愈：（1）切除病变肠管后症状消失，无并发症。
（2）非手术治疗，症状、体征消失。
肠系膜上动脉栓塞护理常规
肠系膜上动脉栓塞护理常规肠系膜上动脉栓塞指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。
肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，占急性肠系膜血管缺血性病变的40%〜50%。
栓子一般来自心脏的附壁血栓，故多见于风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、感染性心内膜炎及近期心肌梗死患者。
此外，栓子来自动脉粥样硬化造成肠系膜上动脉栓塞的病因有心脏瓣膜病、心律失常、左心房血栓形成、主动脉动脉硬化、肿瘤等。
其发病急骤，初期时无特异性的临床表现，但进展迅速，发生肠坏死、急性弥漫性腹膜炎后，病死率极高。
【临床表现】1、急性肠系膜上动脉闭塞（1）多有风湿性心脏病、房颤、心内膜炎、心肌梗死、瓣膜疾病和瓣膜置换术等病史。
（2）突发剧烈腹部绞痛，不能用药物缓解，早期腹软不胀，肠鸣音活跃，症状与体征不符是早期病变特征。
（3）继续发展，出现绞窄性小肠梗阻表现及体征，呕吐及腹泻血样物。
（4）较早出现休克。
2、慢性肠系膜血管闭塞（1）进食后出现弥漫性腹部绞痛，可伴有恶心呕吐，严重性与进食量有关，症状进行性加重。
（2）慢性腹泻，泡沫样大便，吸收不良，体重下降。
【治疗原则】一旦确诊应及时给予抗凝、抗血小板药物，并及早进行手术干预。
外科手术方法包括肠系膜动脉切开取栓术，肠系膜动脉旁路移植术；腔内介人方法包括血栓抽吸术、置管溶栓术、球囊扩张成形术、支架成形术等。
如确诊有肠管坏死，应立即通过外科手术切除坏死肠段。
【护理评估】1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、嗜好、身体状况、既往史等。
2、评估患者关于肠系膜上动脉的高危因素：风湿性心脏病、房颤、心内膜炎、心肌梗死、瓣膜疾病和瓣膜置换术等。
3、评估血压、有无腹痛、腹胀、腹痛程度及有无血便等。
4、评估各种检查情况：血管影像（血管彩超、腹部平片、选择性动脉造影、CTA）；心电图及心脏彩超；血生化、血常规、凝血功能、血气分析、D 二聚体等。
左下肢感染的护理
左下肢感染的护理左下肢感染是指脚、踝和小腿等部位的皮肤、深部组织及骨骼等处受到细菌感染所引起的疾病。
下肢感染可能由湿疹、创伤、糖尿病足溃疡、深部脓肿等引起。
对于患有左下肢感染的患者，护理人员需要采取相应的护理措施来控制感染的扩散，并提供适当的护理以促进伤口的愈合和患者的康复。
以下是一些管理左下肢感染的护理措施：1.评估：护理人员需要对患者的病情进行全面的评估，包括伤口的位置、大小、症状和表现等。
医护人员还应检查患者的一般生命体征，如体温、心率和血压。
这有助于确定感染的程度和严重程度，并为制定适当的护理计划提供依据。
2.控制感染：护理人员应确保采取适当的措施来控制感染的扩散。
这包括正确佩戴个人防护装备，如手套和口罩，以减少细菌的传播。
所有伤口和破损皮肤应进行清洁和消毒，并涂抹适当的抗生素药膏以防感染。
3.伤口护理：护理人员需要进行适当的伤口护理，以促进伤口的愈合。
这包括清洗伤口，并在医生的指导下更换敷料。
对于深部脓肿和感染严重的患者，可能需要进行排脓手术以清除脓液。
4.疼痛管理：左下肢感染通常伴随剧烈的疼痛。
护理人员应确保及时给予患者止痛药物，以减轻疼痛的程度。
疼痛管理还可以通过冷敷和温热疗法来实现。
5.营养支持：对于患有左下肢感染的患者，营养支持尤为重要。
护理人员应提供高蛋白、高维生素和高矿物质的饮食，以帮助患者建立免疫力和促进伤口的愈合。
6.药物管理：护理人员应负责正确管理患者所需的药物。
这包括按时给予抗生素、止痛药物和其他治疗药物。
护理人员还应监测患者的药物反应和不良反应，并及时报告给医生。
7.保持伤口清洁：护理人员应定期清洗伤口，以保持其清洁和干燥。
清洗伤口可以减少感染的机会，并促进伤口的愈合。
医护人员还应定期更换伤口敷料，以防止敷料的污染和感染。
8.补液和输血：对于感染严重的患者，可能需要补液和输血以维持体液平衡和血液循环。
护理人员需要确保合适的补液和输血，监测患者的输液速度和输血反应，并及时进行相应处理。
(word完整版)缺血性肠病护理常规
缺血性肠病护理常规一、定义：缺血性肠病是因为小肠，结肠血供不足,导致不同程度的局部组织坏死，以及一系列症状的病变,以急腹症和血便而就诊。
二、护理评估：（1）评估是否为老年人（2）评估患者是否患有冠心病、糖尿病、高血压病、高脂血症、肝硬化等既往病史（3)评估患者的病情及腹痛情况三、护理1.病情观察：（1)每30—60分钟观察一次生命体征、面色、神志、意识、瞳孔等变化（2）观察腹痛、腹胀、恶心、呕吐，重视老年人的腹痛、腹胀主诉，特别是对存在高凝状况的老年人要做到早发现，为成功救治赢得宝贵时机。
(3）观察便血的次数、量、颜色的变化及24小时出入量，及时留取大便标本送检。
（4）加强对基础疾病的观察，缺血性疾病多为老年患者,常伴有其他系统疾病，要加强观察，加强基础护理，防止并发症的发生。
2.饮食护理：腹痛、腹泻、便血明显者，禁食3-5天，直到腹痛减轻时科进少许流质，以后逐渐加量，但为防加重胃肠道负担，应严格控制饮食量、品种及烹饪方法,饮食宜清淡易消化，富含维生素，适量蛋白质,少量多餐。
3.疼痛护理：缺血性肠病均有明显腹痛史,具有症状与体征不相符的特征，即腹痛重体征轻,早期腹肌软，压痛点不固定的特点.注意腹痛部位、的性质等,腹痛最明显的部位多为病变处.如突然出现剧烈腹痛、腹肌紧张，表明肠穿孔可能，应立刻通知医生，给予处理，在未明确诊断之前禁用镇静剂,以免掩盖病情.可采用肛管排气、胃肠减压等方法。
4.肛周护理:腹泻、便血病人因大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
保持床铺清洁、干燥，便后及时清洁用物。
5. 心理护理本病患者早期均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻现象，出现时均未给予正确认识，认为是胃肠炎症状,后期出现便血了，才入院治疗，并且心里伴有恐惧感，怀疑是恶性肿瘤等相关疾病，造成很大的心里负担，对于此类患者入院后先安抚其心里，并配合医生进行相关检查，待检查回报后，向患者介绍疾病知识，注意事项，并告知积极配合治疗可很快达到痊愈效果。
炎症性肠病（IBD）护理常规
炎症性肠病(IBD)护理常规相关知识1．克罗恩病(Crohrn diease,CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节断性或跳跃式分布。
发病年龄都在15-30岁，本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈。
2．溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)以结肠黏膜弥漫性炎症为特点,病变范围多累及远端结肠，病变可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末端回肠。
3．病因：上述两者都属于特发性炎症性肠病，发病原因至今尚不清楚。
一致之处是两种疾病都是由于环境中的诱发因素（感染、药物和其他因素）导致遗传易感人群发病。
CD的遗传因素强于UC。
护理问题/关键点1．腹痛/腹泻/便秘2．便血3．感染4．营养不良5．并发症观察6．保留灌肠7．药物使用8．TPN的护理9．教育需求初始评估1．基础生命体征，肠鸣音2．有无腹泻、大便的量、性状（溃疡性结肠炎患者多有粘液脓血便）3．进食情况，有无腹胀、恶心呕吐、食欲不振等症状4．评估营养状况，患者有无贫血貌等5．询问有无家族史，近期用药情况6．腹痛部位、程度、有无里急后重（溃疡性结肠炎的腹痛多在左下腹，克隆恩病的腹痛多在脐周或右下腹；溃结有腹痛－排便－排便后缓解的规律）7．有无腹肌紧张、腹部包块、肠梗阻等8．评估溃疡性结肠炎患者的严重程度，有无并发症：8.1 轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；8.2 中型：介于轻型与重型之间；8.3 重型：腹泻每日6次以上，有明显粘液血便，体温>37.5℃至少持续2天以上，脉搏>90次/分，HgB<10g/dl，ESR>30mm/小时9．评估克罗恩病患者有无瘘管形成，如肠瘘、肛瘘、肛旁脓肿等10．评估有无肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、硬化性胆管炎等11．患者的情绪、心理情况及家庭支持情况12．患者对疾病的认识程度持续评估1．生命体征1.1 观察体温，有无继发感染1.2 血便的患者注意观察血压、心率的变化2．患者进食情况和营养指标有无改善，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养（TPN）3．患者的精神状态、对疾病的态度及心理接受能力，家庭支持系统4．腹部体征：腹痛的部位、程度，有无腹膜刺激征，有无腹部包块5．排便情况，有无便秘，听诊肠鸣音，有无腹泻、便血，尤其次数、量、性质6．有无并发症的出现6.1 溃疡性结肠炎患者若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔，全结肠炎、病史长的患者有无直肠结肠癌变，有无出血等其它并发症6.2 克罗恩病患者有无肠梗阻、腹腔内脓肿、急性穿孔、出血等并发症7．有无肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、硬化性胆管炎等8．实验室检查结果：CBC、大便常规及隐血结果、肝肾功能、电介质水平、大便找原虫、ESR、PPD检查9．特殊检查结果：CT、BUS、肠镜、消化道造影、小肠仿真CT等，关注病变累及情况及病理结果10．药物作用及副作用的观察10.1氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪、艾迪沙、颇得斯安：可能引起轻微胃部不适，偶有恶心、头痛、头晕等10.2激素长期使用的副作用，如骨质疏松、电解质紊乱、消化道出血、痤疮等10.3免疫抑制剂硫唑嘌呤的副作用，如肝损害、白细胞减少、致畸、致突变等干预措施1．活动期患者应充分休息，卧床为主，适当床边活动。
急性坏死性肠炎手术治疗临床护理分析
急性坏死性肠炎手术治疗临床护理分析作者：易春蓉来源：《健康必读·下旬刊》2012年第05期【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0211－02【摘要】目的：探讨急性坏死性肠炎手术治疗时的临床护理措施及临床意义方法：选取我院2008年1月~2010年12月实施外科手术治疗的急性坏死性肠炎患者32例，对围手术期采取的相关综合护理措施进行效果分析，指导临床实践。
结果：32例患者手术均得到完整实施，手术时间平均在6.8小时。
术后有3例出现并发症，经对症处理治愈。
结论：正确及时的综合护理有利于急性坏死性肠炎围手术期的开展，利于患者康复治愈，值得临床应用。
【关键词】急性坏死性肠炎；手术；护理；分析急性坏死性肠炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE)又叫急性出血性坏死性肠炎，临床发病率较少，然而一旦发生可危及生命，发病时起病急骤，以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要表现，重症可出现败血症和中毒性休克，因此在保守治疗无效的情况下应立即采取手术治疗，以免病变范围扩大，手术的成功与否固然与手术操作密切相关，但此类急重症病例手术时的相关护理也至关重要，配合的成功与否关系到手术的完整与后期治愈程度，下面就我院对此采取的综合护理分析报告如下：1资料与方法1.1 一般资料选取我院2008年1月~2010年12月实施外科手术治疗的急性坏死性肠炎患者32例，其中男性17例，女性15例，年龄8-42岁，平均25岁。
发病类型中包括肠梗阻型12例，腹膜炎型12例，中毒休克型8例。
1.2临床表现均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、血便、发热，由于肠壁各层病变程度不同，肠梗阻型肠管肌层受严重侵害而肿胀，出现机械性肠梗阻症状，腹膜炎型时浆膜层有大量炎症细胞渗出，表现腹膜炎症状，中毒休克型最严重，表现为无力、四肢冷厥、脉搏微弱、脱水及电解质失衡。
鸡坏死性肠炎的发病原因与防治措施
鸡坏死性肠炎的发病原因与防治措施作者：郝春光来源：《科学种养》2020年第12期鸡坏死性肠炎是由魏氏梭菌引起的一种急性传染病。
一、病因1. 飼料在饲料品种突然发生变化或营养不均衡，尤其是饲喂变质的动物性饲料或饲料发生霉变时，常常引起鸡体胃肠功能紊乱和肠道菌群失去平衡，肠道黏膜受到损伤，促使致病性菌群滋生，尤其是魏氏梭菌数量增多，这时鸡群极易暴发坏死性肠炎。
2. 球虫病鸡场采用平养模式时容易发生球虫病，随后坏死性肠炎相继发生。
因为球虫会引起鸡肠道黏膜严重损伤，而魏氏梭菌属于条件性致病菌，这样就给魏氏梭菌的滋生创造了条件。
3. 用药在预防和治疗疾病过程中，如果用药时间过长，不仅会杀灭有害病菌，还会抑制消化系统中的有益菌群，导致肠道内的菌群失去平衡，促使致病性菌群过度滋生，比如魏氏梭菌，鸡群也容易发生坏死性肠炎。
4. 环境在饲养过程中，如果鸡舍环境潮湿、卫生差、空气污浊、温度忽高忽低等，都会造成鸡体免疫力和抗病力下降，给病菌的入侵创造机会。
比如环境湿度过高时有利于病原微生物滋生，如果病菌附着在污浊的空气中被鸡吸入，常常引起呼吸道疾病，进而继发坏死性肠炎。
二、症状病鸡表现为精神不振、趴地不起、食欲下降、翅膀下垂、贫血消瘦；严重腹泻，排出红色或黑褐色粪便，有的粪便上面沾满肠道黏膜；发病后很快死亡。
慢性型病例没有明显症状，鸡生长迟缓，泄殖腔周围沾满污秽。
三、病变对病鸡进行解剖，腹腔表面发黑，外观小肠明显膨胀，尤其是小肠后端扩张2～3倍，肠腔内充满黑褐色液体，肠壁黏膜脱落并附着黄色伪膜，肠内容物呈灰白色或黄白色，有的伴有血液呈黑红色凝块。
慢性型病例，黏膜坏死后呈黄色，与肠壁粘连形成伪膜或溃疡，肠道内有大量干酪样物质。
大部分内脏没有变化，个别肝脏和脾脏出血肿大，表面有点状坏死灶。
有的心脏出现粒状结节。
四、预防措施1. 防止饲料霉变饲料原料中的玉米和豆粕要从生产区大量采购，最好从粮库调运，以确保质量稳定。
建议采用实验室检测，坚决剔除水分超标和霉粒较多的原料。
炎症性肠病病人护理PPT课件
CHENLI
17
药物治疗—免疫调节剂
✓适应症：糖皮质激素无效或依赖的难治性IBD。
起效慢，临床显效需3-6月。
✓药 物
硫唑嘌呤（AZA）：1-2.5mg/kg/d 6-巯基嘌呤（6-MP）：1-1.5mg/kg/d 环孢素A（CsA）：2-4mg/kg/d 氨甲喋呤（MTX）：25mg/w
CHENLI
有效诱导缓解UC和CD的缓解 停用后复发者，再次使用IFX仍然有效
CHENLI
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生物制剂与CD治 生物制疗剂能达到更高的粘膜愈合率
Clinical Trail
Biologics
Mucosal healing
SONIC
Infliximab
26 Weeks
Endpoint rate
30%
ACCENT
Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Gut. 2004 Sep;53 Suppl 5:V1-16.
CHENLI
7
“病情难以控制”高危因素：
ü 合并肛周病变 ü 广泛性病变（病变累及肠段累及100cm） ü 食管胃十二指肠病变 ü 发病年龄轻 ü 首次发病即需激素治疗
2个或以上高危因素 应 早 期积极治疗
欧阳钦等，《胃肠病学》2007; 12:488-495.
CHENLI
14
水杨酸制剂注意事项
•恶心 呕吐 •食欲减退 •头痛 皮疹 •白细胞减少 再 生障碍性贫血
餐后服药
定期复查 立即停药
CHENLI
15
药物治疗—肾上腺糖皮质激素
（1）适应征：对氨基水杨酸制剂疗效不佳；活动期UC、CN的诱导缓解 （2）用法
CHENLI
缺血性肠病.ppt
肠壁血供
由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁 在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血 于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及 黏膜下层供血
约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以 一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层
治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan） Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎
缺血性肠病的病因
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类
别
缺血性肠病的病因
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多见于年龄大于60岁的患者，常表现为急腹症，有腹痛、 腹泻、血便，出血量一般较少
腹痛是最主要的症状，由缺血产生，疼痛常为急性发作， 特别是栓子脱落的患者有明确的腹痛发作时间，疼痛性质 剧烈、绞痛样，疼痛持续伴阵发加重，患者表情痛苦、呻 吟，伴随腹痛常有排便紧迫感
病初往往没有明确的腹部压痛点，当出现肠坏死，发生 继发性不可逆性肠麻痹，患者可有缺氧、恶心、呕吐、发 热、菌血症和休克
缺血性肠病
Intestinal ischemia
缺血性肠病
是一组因小肠、结肠血供不足，导致不同 程度的局部组织坏死，以及一系列症状的 病变
以急腹症或血便而就诊
小肠、结肠血供来自：
肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支 肠系膜上动脉供血：
全部小肠、升结肠、近端横结肠
坏疽的护理问题及措施
坏疽的护理问题及措施1. 引言坏疽是一种严重的组织坏死，由于血液供应不足导致。
它可以影响身体各个部位，包括肢体、内脏等。
坏疽需及时治疗和护理，以防止病情进一步恶化。
本文将重点讨论坏疽的护理问题及措施，以提供对患者进行护理和康复的指导。
2. 坏疽的护理问题2.1 疼痛管理坏疽通常伴随着严重的疼痛。
患者可能出现持续性、剧烈的疼痛感。
在护理过程中，我们需要关注以下几个方面：•评估疼痛程度和特点：使用疼痛评估工具（如VAS评分），及时掌握患者的疼痛情况；•采用合适的药物治疗：根据医生的建议，给予适当的镇痛药物，如吗啡等，以缓解疼痛；•提供非药物疼痛缓解方法：如冰敷、按摩等，帮助患者缓解疼痛感。
2.2 感染控制坏疽易引发感染，因此感染控制是非常重要的。
以下是在坏疽护理中应注重的问题：•保持创面清洁干燥：定期清洁创面，去除死皮和坏死组织，防止疾病菌滋生；•使用适当的抗生素：根据感染的类型和严重程度，选择合适的抗生素治疗感染；•手卫生：严格要求医护人员和患者进行有效的手卫生，以预防交叉感染。
2.3 营养支持坏疽会严重损害患者的营养状况，因此在护理过程中应注重以下问题：•膳食调整：根据患者的具体情况，制定适合的膳食方案，增加蛋白质和维生素摄入，促进创面愈合；•进行肠道外喂养：如果患者不能通过口服进食，可以考虑使用肠道外喂养的方式，以满足其营养需求。
2.4 康复护理坏疽患者需要进行康复护理，以促进身体功能的恢复。
以下是护理中应注意的问题：•运动康复：根据患者具体情况，合理制定运动康复计划，包括物理治疗和康复训练；•心理护理：帮助患者克服由于坏疽带来的心理压力和困扰，提供情感支持和心理援助；•康复辅助器具：根据需要，为患者提供适当的辅助器具，如轮椅、助行器等，提供便利和支持。
3. 坏疽的护理措施3.1 观察记录定期观察记录患者的病情变化，包括创面颜色、渗液情况、疼痛程度、体温等。
如发现病情恶化或产生新的并发症，应及时采取措施并及时报告医生。
下肢毁损伤护理
护理措施—心理护理
为病人提高家庭和社会的支持
护理评价
患者情绪稳定，对病情有较全面的了解，与医护人员互动良好，能积极配合各项治疗。
护理诊断
2、有周围神经血管功能障碍的危险： 与机体毁损性创伤有关
护理措施—促进神经功能恢复
1、预防和纠正休克 2、保暖、禁烟、解痉 3、合适体位 4、加强观察
护理措施—促进神经功能恢复
骨伤科疼痛不良影响
畏惧 换药
畏惧体 位改变
畏惧进食 排泄
畏惧康复 训练
增加治疗难度
疼痛护理的目的
解除及减轻患者疼痛
降低术后并发症
改善患者睡眠 促进整体康复
目的
提高患者对手术效果 的整体效价和满意度
提高患者生活质量
提高患者对再次手术的依从性
疼痛护理的理念
术后疼痛护理的误区
1
错误认为疼痛是 患者不可避免的 经历
术后留置尿管，准确 记录24 h出入量，密 切观察尿量、尿色及 尿比重，每小时测量 尿量及比重1次，如每 小时尿量低于25 ml， 且中心静脉压偏低， 说明有效循环血量仍 有不足需加速补液； 如尿比重长时间低于 1.015，提示肾功能障 碍，应及时报告医生。
严密监测患者体温、 呼吸，观察伤口有无 红肿、渗出等情况， 一旦发现异常，及时 报告医生。长时间休 克的患者，其凝血机 制改变，若发现患者 皮肤黏膜有出血斑， 提示有DIC的可能， 需准备肝素、低分子 右旋糖酐等药物，以 备抢救时用。
分散注意力：交谈、看电视、听收音机等 保持周围环境安静、清洁、舒适和安全
护理评价
患者感觉舒适，疼痛逐渐减轻，直至消失。
护理诊断
5、潜在并发症： 血管痉挛及血栓形成 、骨筋膜室综合征、急性肾 功能衰竭、感染及DIC、精神问题等有关
急性坏死性筋膜炎的护理
急性坏死性筋膜炎的护理小儿坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis，NF)是一种临床上少见，但病死率非常高的,由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染疾病，临床表现为感染灶沿深浅筋膜播散，累及血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜的坏死［1］。
若早期不能得到及时有效的治疗，患者往往被截肢甚至死于毒血症和感染中毒性休克。
我科2005~2010年共收治NF患者8例，采用手术和药物治疗，配合积极有效的护理，取得了良好的效果。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料8例患儿男3例，女5例，年龄20 d至10岁，其中1个月以内1例，1岁以内2例，1岁至7岁4例，7岁以上1例，发病部位：腰背部3例，臀部2例，腹部、颈部、下肢各1例。
有皮肤感染(疹子)、外伤史者3例，局部不正规注射史者2例，蚊虫叮咬者1例，2例病史不清患者起病急，局部肿胀，发红，起水疱，有血性渗液，水疱处皮肤变苍白，迅速向周边及近心端蔓延，皮肤触诊均无波动感，似皮革样僵硬，皮下均可触及捻发音，与正常皮肤有界限，继而出现寒战、高热等全身中毒症状。
其中2例并发中毒性休克和肾功能衰竭。
本组患者白细胞均明显增高，X线检查均有皮下积气，血培养和脓液培养检出细菌的种类有：溶血性链球菌、大肠杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、脆弱类杆菌等。
1.2 治疗方法全部病例明确诊断后立即行病变部位小切口多处切开引流，二期清除坏死组织，创面以双氧水冲洗，并留置双氧水纱条引流，每日根据情况多次更换敷料，并根据病变范围变化，随时作补充切开。
联合应用抗生素，一般采取甲硝唑和第三代头孢菌素来联合使用，待药敏结果明确后，可改用敏感抗生素积极应用支持疗法，包括输血、血浆、白蛋白、维生素、免疫球蛋白，并注意纠正水电解质紊乱，对于昏迷或进食差患儿予TPN治疗等。
2 结果治愈7例，平均住院时间33 d。
死亡1例，为1．5岁女孩，该患儿于发病3 d后于外院诊断为蜂窝组织炎，经抗炎及中药药膏外敷，病情仍逐渐恶化，于病后7 d转入我院。
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２２１ 生命体征的观察 ．．
该病为 急诊手术 ， 中创伤大 ， 术 出
血 失 液 量 多 ， 黏 膜 有 不 同程 度 的 出血 坏 死 ， 术 后 应 严 密 检 肠 故 测 Ｔ、 Ｒ、 Ｐ的变 化 ， 意 有 无 有 效 血 容 量 不 足 、 氧 血 症 、 Ｐ、 Ｂ 注 低
股 内侧 肌 群 （ 收 肌 ） 全 裸 露 ， 片 状 焦 痂 ， 面 明 显 波 动 内 完 大 痂
肠 系膜亚 急性 缺 血坏 死 性肠 炎合 并左 下 肢坏 疽 并感 染 １例 的护 理
支 士 丽 ０商
（ 湖北 省荆 门市 第一人 民 医院， 湖北 荆 门 ４ ８ ０ ） ４ ０ ０
［ 键 词 ］ 缺 血 性 坏 疽 ； 系膜 亚急 性 缺 血 性 坏 死 ； 理 关 肠 护 ［ 图 分类 号 】 Ｒ ７ 中 ４３ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ０ １ ８ ９ ２ １ ）２—１ ２ ０ ５ ８— ２
・
１２ ・ ５８Βιβλιοθήκη 现代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏ ｒａｏ ｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０Ａ ｒ １ （２ ｄｒ ｕｎｌ ｆｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ １ ｐ ． ９ １ ） Ｊ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｅ ｅ ｃｅ
循 环 的观 察 ， 背 动 脉 的搏 动 ， 肤 颜 色 、 度 的 变 化 ， 疽 处 足 皮 温 坏
循 环 障 碍 ， 致 肠 管 缺 血 、 死 ， 中 以发 生 于 肠 系 膜 动 脉 ， 导 坏 其 特
别是肠系膜上 动脉 多见 ， 床 表现 主要 有上腹 部 的绞痛 、 临 恶
的 颜 色 状 态 等 ， 极 配 合 医生 完 善 各 项 相 关 辅 助 检 查 ， 细 菌 积 如
疗护理。
缺 血 性 坏疽 由血 管 栓 塞 引起 ， 一 种 累及 血 管 的 炎 症 性 是
和 慢 性 闭 塞 性 疾 病 ， 伴 有 继 发 性 神 经 改 变 … 。病 变 起 始 于 常
四 肢 动 脉 ， 累及 静 脉 ， 远 端 向 近 端 发 展 ， 期 患 肢 可 因 外 后 有 晚 伤 、 物 刺 激 等 加 重 ， 成 溃 疡 或 坏 死 。亚 急 性 缺 血性 坏死 性 药 形 肠 炎 ， 肠 系 膜 血 管 缺 血性 疾 病 的一 种 ， 肠 系膜 血 管 急性 血 是 因
患 者 ， ，１ ， 左 下 肢 大 面 积 溃 烂 ２个 月 不 愈 伴 便 血 男 ６岁 因
前要 向患 者 及 家 属 详 细 讲 解 上 胃管 的 目 的 ， 知 妥 善 固定 方 告 法 ， 得 患 者 积 极 配 合 。② 认 真 细 致 备 皮 ， 括 腹部 及 伤 肢 的 取 包 备 皮 ， 知 患 者 及 家 属 备 皮 的 目的 及 意 义 。 ③ 配 合 医 生 完 善 告
２ １２ 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 助 诊 疗 ．． 协
急 性 肠 系 膜血 管栓 塞
和血 栓 形 成 临 床 较 少 见 ， 易 误 诊 ， 此 ， 病 情 的 观 察 要 非 容 因 对 常 细致 ， 严 密 观察 患 者 呕 吐 频 率 及 呕 吐 物 的 性 状 。 腹 痛 部 要 位 、 质 ， 便 量 、 状 及 颜 色 ， 部 体 征 的 改 变 ， 肢 的 血 液 性 大 性 腹 伤
感 。人 院 后 血管 造 影 显 示 ： 肠 系 膜 血 管 栓 塞 。 股 深 动 脉 血 回 管栓 塞 ， 行 剖 腹探 查 术 ， 中见 回 肠 之 间 多 个 内瘘 形 成 ， 急 术 肠 系 膜水 肿 明显 ， 壁 增厚 ， 肠 回肠 血 管 血 栓 形 成 ， 回肠 、 结肠 腔 内 大量 陈 旧血 液 ， 回 肠 切 除 术 ， 温 氏孔 、 氏 腔 引 流 管 各 １ 行 置 陶 根 。另 请 骨 科 行 左 下 肢 清 创 术 ， 抗 感 染 、 持 、 症 治 疗 ， 予 支 对 局 部换药 ， 愈出院。 痊
心 、 吐 、 泻 等 Ｊ 如 延 误 诊 治 ， 死 率 ６ ％ ～ １０ 呕 腹 。 病 ０ ０ ％。
２０ ０ ８年 ５月 我 院 收 治 此 种 患 者 １例 ， 院 后 严 格 执 行 隔 离 制 人 度 ， 理 应 用 抗 生 素 并 实 施 精 心 护 理 ， 得 满 意 疗 效 ， 将 护 合 取 现 理体会报道如下。
相关术前检查和备血 。
２ ２ 术 后 护 理 ．
３ｄ人 住 我 院 消 化 内科 ， 予 止 血 、 血 、 感 染及 对 症 支 持 治 给 输 抗
疗， 出血 症 状 无 明 显 改 善 ， 日便 血 量 １０ ０ ５ ～６ ０ ｍＬ而 转 入 我 院 胃肠外 科 治 疗 。查 体 ： ８ ７℃ ， ６次 ／ ｎ Ｒ ２ Ｔ３ ． Ｐ８ ｍｉ， Ｏ次 ／ ｎ ｍｉ，
１ 病 历 介绍
培 养 ， 系膜 血 管 造 影 ， Ｔ、 肠 Ｃ 实验 室检 查 等 。
２ １３ 积 极 做 术 前 准 备 如 腹 胀 明 显 ， 呜 音 消失 ， 现 腹 ．． 肠 出
部 压 痛 及腹 肌 紧 张等 腹 膜 刺 激 征 ， 均应 考 虑 手术 治疗 ， 患 者 若
年龄 ＜６ ０岁 ， 肠 切 除 术 能 显 著 提 高 生 存 率 Ｊ 行 ３。① 上 胃管 ， 行 有效 胃肠 减压 ， 胃管 前要 向 患 者及 家 属详 细 讲 解 ， 胃 管 上 上
Ｂ １ ／ ０ｍｍＨ （ ｍＨｇ ． ３ Ｐ ） 患 者 呈 极 度 衰 竭 状 Ｐ １０ ７ ｇ １ｍ ＝０ １ ３ ｋ ａ ，
态 ， 瘦 ， 血 病 容 ， 身 皮 肤 弹 性 差 ， 部 高 度 隆 起 ， 中 左 消 贫 全 腹 其
中腹 部 局 限 性 隆 起 ， 痛 ， 压 反跳 痛 ， 动 性 浊 音 （ ＋ ， 鸣 音 消 移 ＋ ）肠 失 。患 侧 股 内侧 至小 腿 后 侧 上 １３处 皮 肤 广 泛 坏 疽 ， 界 清 ， ／ 边