2011心肺复苏
2011.4心肺复苏3
轻拍重喊
意识丧失即为危险状态，故必须立 意识丧失即为危险状态，故必须立 即呼救— 即呼救— • 寻求他人帮忙，拨打 寻求他人帮忙， 急救电话… 急救电话… • 第一目击者马上开始 CPR…… CPR……
来人呐！ 来人呐！救 命啊！ 命啊！
放置CPR体位 放置CPR体位 CPR
• 环境要安全、通风。 环境要安全、通风。 • 仰卧位、摆放于坚实平面，地 仰卧位、摆放于坚实平面， 坚实平面 面或硬板床。 面或硬板床。 • 救护人跪于伤者右侧(左右脚分 救护人跪于伤者右侧 右侧( 别置于颈部和腰部) 别置于颈部和腰部) • 解开伤者衣领、腰带 解开伤者衣领、 • 检查颈部有无伤害，翻动时尤 检查颈部有无伤害， 其注意保护颈部，务使头、 其注意保护颈部，务使头、肩、 躯干、臀部同时整体转动， 躯干、臀部同时整体转动，防 止扭曲。 止扭曲。
• 意外发生地点； 意外发生地点； • 发生意外原因； 发生意外原因； • 患病、受伤者数目； 患病、受伤者数目； • 伤员情况： 伤员情况： 切记不要先 挂断电话！ 挂断电话！
二、早期徒手心肺复苏
A — 开放气道 B — 人工呼吸 C — 胸外心脏按压 Early CPR
基本生命支持（ ）：其目 基本生命支持（BLS）：其目 ）： 的是现场实施心肺复苏技术抢救， 的是现场实施心肺复苏技术抢救， 为伤者提供最低限度的脑、 为伤者提供最低限度的脑、冠脉等 重要器官组织供血， 重要器官组织供血，争取时间以得 到进一步治疗。 到进一步治疗。
急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电
由于外伤、疾 由于外伤、 低温、中毒、 病、低温、中毒、 高温、淹溺、 高温、淹溺、电 击等原因， 击等原因，可致 使心跳、呼吸骤 使心跳、 停
时间就是生命！ 时间就是生命！
2011国际心肺复苏指
7~10%/min
病
因
心源性心搏骤停： 因心脏本身的病变所致：冠状动脉粥样硬 化性心脏病，心肌病变，主动脉疾病等。 非心源性心搏骤停： 因其他疾患或因素影响到心脏所致：呼吸 停止，严重的电解质与酸碱平衡失调，药物中 毒或过敏，电击、雷击或溺水，麻醉和手术意 外等。
临床表现
• 意识丧失 • 大动脉搏动消失
基本生命支持(BLS)
检查患者反应 启动EMS系统 脉搏检查 胸外按压30次 打开气道 检查呼吸 紧急吹气2次 进行5个周期的操作 复检 除颤
2010指南新理念一
更改基础生命支持程序
A-B-C
C-A-B
• 一旦确信急救场所安全,急救者应首先检 查患者的反应。拍打患者肩部,并对其大 声呼喊“你怎么样啊?”
潮气量6-7ml/kg
间歇期要放开口鼻
目标： 胸廓有起伏
B-人工呼吸
球囊—面罩通气
方法：术者使用E－C技术将面罩固定于面部
（拇指和示指围成“C”形），同时用该手的其 余三指托举下颌骨骨性部分（这三个手指组成 字母“E”的形状），另一只手挤压气囊，同时 观察病人胸部是否上升。
有氧—球囊挤压1/2
2010国际心肺复苏指南 成人基础生命支持
西南铝医院 骆成萍
课程目标
• • • • 掌握心脏骤停的最重要临床表现 掌
大量的研究证明，人的脑细胞对 缺氧非常敏感，心跳停止4～6min后 脑细胞即可产生不可逆的损害。复 苏开始越早，病人的存活率越高。
清理异物，排除阻塞
清理异物 手指取出假牙，
清理口腔异物
排除阻塞 舌后坠（最常见）
A-开放气道
仰头抬颏法
• 徒手开放气道安全有效方法 • 一手掌压前额，另只手中指食 指向上向前抬高下颌，两手合 力头后仰，牙齿对合 • 头后仰程度为：下颌、耳廓的 联线与地面垂直 • 抬颏时，防止用力过大压迫气 道
心肺复苏急救方法
心肺复苏急救方法
心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是指在意外情况下，通过人工手段进行心脏按压和人工呼吸，以保证心脏和呼吸系统的正常工作。
以下是心肺复苏的具体急救方法：
1.检查安全：在进行急救前，首先要确保自身的安全以及伤者的安全。
如果伤者处于危险的环境或场所，如高空、电厂等，应先将其带离现场。
2.进行呼吸道通畅：在进行CPR前，应确保伤者的呼吸道通畅。
如果有异物或呕吐物在口腔中，应立即清除。
3.起扶伤者头部：在进行人工呼吸时，应让伤者的头部稍微仰起，以便于呼吸。
4.进行心脏按压：在进行心脏按压时，要让伤者仰躺在坚硬而平整的地面上，然后置身于伤者的旁边，双手放在伤者胸骨下部，施力时用手臂力量，而不是仅用手腕施力。
每次按压时，要保证力度和频率的一致，按压的深度应达到胸骨后1.5-2英寸（约为3-5厘米）。
5.进行人工呼吸：在进行人工呼吸时，应将一只手置于伤者胸骨下部，另一只手托住伤者下巴，并将头部略向后仰。
然后吹气进口中，使胸部轻微上抬，每次吹气时间为1-2秒。
吹完气后，等待胸部回落后再吹入下一口气。
6.按压与呼吸的比例：心肺复苏中，按压与呼吸的比例为30:2。
也就是说，先进行30次心脏按压，然后进行2次人工呼吸。
7.持续进行：在进行CPR时，要保持坚定和耐心。
直到急救人员到达现场为止，应持续进行CPR。
需要注意的是，CPR只能在急救人员未到达现场时进行，一旦急救人员到达，应立即将伤者交给专业医护人员处理。
此外，心肺复苏需要经过专业训练，对于没有相关知识和技能的人员，不建议自行施救。
2011心肺复苏操作流程
2011心肺复苏操作流程一、操作：1、用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布、弯盘、电筒2、程序（1）评估环境，环顾四周，周围环境安全（2）判断病人意识是否存在，拍患者双侧肩膀，大声在患者两侧耳边呼喊，“先生先生，你怎么了？病人无意识，医生到抢救室抢救病人，准备抢救车，除颤仪，现在时间XXX”）（3）为病人摆体位，去枕平卧、暴露胸部、松解腰带（4）判断颈动脉搏动，摸颈动脉搏动（气管内侧2-3㎝，胸锁乳突肌前缘凹陷处）评估时间5-10秒，同时眼睛看病人的面部及胸廓，观察胸部有无起伏。
（5）胸外按压（C）病人卧于硬板床按压部位：两乳头连线与胸骨交叉部位或胸骨下段中点（剑突上方2-3横指）按压手法：一手手掌放于按压部位，另一手掌根部放于此手背上方（五指紧扣），双手掌根重叠，手指不能触及胸壁，手臂与胸骨水平垂直按压深度：利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷≥5㎝按压速率：≥100次/分，按压与放松时间比1:1（6）开放气道（A）：检查病人口鼻腔有无分泌物、异常：有则及时清除开放气道手法：仰头举颏法（操作者站于病人右侧，左手置于病人前额用力向后压，同时右手食指和中指置于病人下颌下缘，将颏部向上向前抬起）（7）人工呼吸（B）：操作者一手捏住病人的鼻孔，吸气后，口唇紧紧包绕住病人的口唇用力吹气，连续两次，同时检查病人的胸廓有无起伏，吹气毕放开鼻孔，让气体自然由鼻逸出。
出吹气量500-600ml/次，频率10-12次/分（8）按照30:2的按压呼吸比操作至5个循环结束（9）评估复苏效果：病人呼吸、循环恢复，散大的瞳孔已缩小，面色、甲床、口唇转红润，停止抢救整理：整理床单位，为病人取舒适体位（复苏后体位），未建立人工气道的病人头偏向一侧。
记录：洗手记录抢救过程、时间、效果用物处置：规范处理准备必要的抢救器材，药品。
以进一步生命支持。
2011心肺复苏试题
心肺复苏知识题是非题。
1．心肺复苏应用药物时首选给药途径为静脉给药。
（对）2．成人实施非同步电击除颤，首次电击的能量选择为360J。
（对）3单人实施CPR时，对除新生儿外所有年龄段患者按压/吹气比为15：2 （不对） 30:2 4. 新指南建议对于室颤和无脉室速给予一次电击后，应立即进行CPR。
（对）5院前急救时，对无反应的婴儿或儿童，应先呼救，然后进行CPR对吗？（不对）6．胸外心脏按压的定位在剑突上二横指处对吗？不对（应该是胸骨下切迹上二横指）7. 实施CPR前，应听诊有无呼吸音以判断呼吸是否存在，对吗？不对8.人工呼吸时，建立人工气道前, 人工呼吸频率分别为10-12次/分。
（对）9．复苏药物应在CPR和心律检查后尽可能快给药，对吗？不对10. 心肺复苏时，如病人伴有严重的高钾血症，应使用碳酸氢钠：（对）11．电击除颤电极安放位置分别在右锁骨下方、左乳头左下方。
对12．胸外心脏按压的要求是用适当的力度快速地按压，按压频率为100次/分。
（不对）至少100次/分13. 胸外心脏按压的深度应该是4-5cm （不对）至少5cm填空题1. 施行心肺复苏时，完成30次按压应用时多少：不超过18秒2. 两位或以上急救人员现场CPR时,轮换“按压者”应在秒钟以内完成：5秒3“生存链”的包括：、、、、。
（早期识别呼救、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持（ACLS），复苏后的综合治疗）4．判断心脏骤停的依据是：。
（心音消失、大动脉搏动消失、意识障碍）6、判断胸外心脏按压是否有效，最简便可靠的方法是：（触摸颈动脉）7、心肺复苏过程中，血糖超过即应控制，但强调应避免低血糖（10mmol/L）。
2011年心肺复苏药物应用
猝死与心肺复苏药物应用肾上腺素适应证：心脏停搏或无脉电活动的患者。
用法：肾上腺素１mg静脉注射，如无效可每3分钟～5分钟１次。
尼可刹米适用证：呼吸停止或呼吸微弱患者。
用法：0.375克，静脉注射阿托品适应证：有症状的缓慢性心律失常。
用法：0.5mg～1mg静脉注射，如无效可每3分钟～5分钟１次，总量达3mg。
注意事项：1. 青光眼患者禁用。
2. 大剂量应用可引起尿潴留，前列腺肥大患者慎用。
尤其是对于老年人，可引起急性尿潴留。
异丙肾上腺素适应证：有症状的缓慢性心律失常。
用法与用量：以0.5mg~lmg加于5％葡萄糖溶液200ml~300ml中，静脉滴注，滴速0.5μg~2μg／分钟，根据心率调整滴速。
注重事项：成人心率每分钟超过１２０次，小儿心率每分钟超过；１４０次～１６０次，应慎用。
冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进者慎用或禁用。
利多卡因适应证：用于快速型室性心律失常。
用法：1 mg～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3分钟～5分钟１次，但1小时之内的总量不得超过300mg，总量达3mg/kg。
静脉滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1 ml～4mg/ml药液滴注。
在用负荷量后可继续以每分钟1 mg～4mg速度静滴维持。
注意事项：老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。
同时注意推注速度，以每分钟0.5 mg～1mg静滴，每小时不超过100mg。
乙胺碘呋酮适应证：用于快速型室性及室上性心律失常。
用法：通常负荷量150 mg ~300mg+25％葡萄糖（5%葡萄糖）；20 ml -40ml，缓慢静脉推注，推注时间不少于5分钟。
然后以1 mg～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5 mg～1mg/min, 总量不超过2.2g/24h，以后逐渐减量。
多巴胺适应证：用于低血压患者。
用法：开始时每分钟1μg～5μg /kg，10分钟内以每分钟1μg～4μg /kg速度递增，以达到最大疗效。
实用心肺复苏术2011
——SCD是由各种心脏原因导致的猝死，一般在急性症 状发生后1小时内的死亡。 ——其特点为自然发生、具有突发性、发展迅速、不能 预期性和死亡率高，是直接危及人类生命的一大杀手。 ——各种心脏疾病均有发生SCD的可能，最常见的病因 为冠心病，在西方国家可占SCD原因的80%，其中约 20%—25%是以冠心病猝死为首次发现
B 、人工呼吸
• 人工呼吸是向病人肺部吹入空气的方法。 • 如果没有呼吸，就要迅速向病人作2次 吹气。 • 吹气的方法主要有三种 • 口对口人工呼吸 • 口对鼻人工呼吸 • 口对口鼻人工呼吸
• 口对口人工呼吸
–用一手将病人的鼻孔 捏闭，救护者将自己的 嘴唇紧紧包住病人的口 部，快速向病人的口腔 内吹气两次。 –2秒钟以上/次 –10-12次/分钟 –保证每次胸部抬起 –吹气量700-1000毫升 –初始通气不成功,重新 开放气道
生命可以简化为：
大脑、心脏、肺脏及氧气和流动的血液
• 心跳、呼吸骤停的最初几分钟至十分钟 内，大部分患者大脑并没有完全死亡， 常常是救命的“最佳时刻”，还有“起 死回生”的可能。
• 学习心肺复苏术，对猝死的病人进行心 肺复苏，就可以在救护车到达之前争取 时间挽救生命。
• 生命掌握在目击者手中。
二、心肺复苏的适应症
心肺复苏有效的指标 ①有自主呼吸 ②有脉搏：能扪及大动脉搏动 ③面色、口唇、指甲、皮肤色泽转红 ④散大的瞳孔逐渐缩小 ⑤神志渐清
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2010新 2005旧
胸外按压
2010新
评估呼吸 开放气道 人工呼吸
开放气道
人工呼吸
胸外按压
谢 谢！
三、心肺复苏的步骤 与操作程序
2011新单人徒手心肺复苏
注：1、压额举颌法：无外伤：下鄂推前法：疑有头部或颈部外作。
2．判断数数1001、1002――1010。
3．按压时数数01、02――10、11――15。
4．数数1001、1002――1006――1010，1006时抬头望四肢及全身，看有无循环体征。
5、心脏按压每2分钟换人。
6、安放除颤电极位置：右：右锁骨下胸骨右缘第2肋间处：左：左乳头下方心尖处，电极板中心在腋前线第5肋间。
7、循环体征（能触及颈、股动脉搏动：脸色、甲床变红润：呼吸改善；呻吟；自主或不自主动作；血压80／50mmHg）8、复苏后体位：将病人置于侧卧位，以维持头部后仰及防止面部朝下，（超过30分钟，应将患者转向相反的一侧。
）表2各年龄群体复苏技术差异比较徒手心肺复苏注意事项1、判断环境安全要听考官题目。
2、打开气道标准：下颌、耳垂、地面成一直线。
3、低潮气量通气，400—700ml，6—8ml/kg，吹气时间为胸廓起伏维持在1秒左右即可（在没有人工气道时进行人工呼吸经常会出现胃膨胀，从而引起胃内容物反流和误吸，同时使膈肌提高，限制肺运动降低呼吸右应性），吹气间隔为1.5秒。
4、按压5个轮回，按压：呼吸比为30：2，替换人员按压应在5秒钟内，持续不间断的动力给予目的是提高肺主动脉的平均动脉压，保证重要器官的供血，提高复苏成功率。
5、岁以上按成人心肺复苏进行，8岁以下比例可为15：2或30：2，心跳呼吸骤停成人多为心脏引起，小孩大多因为呼吸道原因。
呼吸气囊组成：1单项阀，2球体，3进气阀组，4氧气储气阀袋组成人球囊容量为1—2L按氧气要求：氧浓度为40%，最大流量10—12L理想球囊应连接一个贮氧袋，可以提供100%的氧气，氧气存贮袋，能保证提高氧浓度，具有非重吸排气活瓣，而且不能异物被梗阻。
按压球囊，如果气道开放且没有漏气，每次挤压容量，在1L的球囊为1/2—2/3，在2L在球囊为1/3。
心肺复苏(CPR)(史上最全)
B、呼吸支持
四、其他人工呼吸方式
口对鼻呼吸 口对造瘘口呼吸 口对屏障设施呼吸
口对面罩呼吸 面帐呼吸
当提供氧气（40%）时，通气 量应当降至6-7ml/kg(400600ml)，通气时间为1-2秒
B、呼吸支持
五、气囊面罩呼吸器（呼吸球）
单人操作 双人操作 环状软骨加压：只用于昏迷病人
2020/7/2
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C、循环支持
➢ 婴儿、小儿双人复苏
➢ 按压：通气=15:2
➢ 其他无人工气道的复苏
➢ 按压：通气=30:2
➢ 建立人工气道的复苏
➢ 按压 100次/分 ➢ 通气 8～10次/分
C、循环支持
口对口人工呼吸是有效的复苏技术 复苏人员的“不情愿”
传染病 道德因素
对呼吸心脏骤停的成人进行只挤压的CPR 比完全不做CPR有显著效果
2005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐 BLS按照英文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进 行：
高级生命支持---ALS
BLS 的主要目的是提供大脑和其他主要 脏器所需的最低血供，使其不至发展为不 可逆损伤。ALS 则是通过运用辅助设备和 特殊技术以维持更有效的血液循环和通气， 尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸， 目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致 达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主 呼吸和循环功能。
复苏药物
给药途径
静脉通道 肘正中静脉、颈内静脉； 气管树通道； 骨内通道 90秒仍建立不了静脉通道时立
即实施，效果与静脉通道相仿； 脐静脉通道 新生儿可采用。
复苏药物
肾上腺素
最古老，最有效，应用最广泛的儿茶 酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。 其α受体作用可使全身外周血管收缩（不 包括冠状血管及脑血管），进而增加主动 脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促 进自主心搏的恢复。
心肺复苏及口述(2011春)
心肺复苏术
心肺复苏口述
1．口述1：周围环境安全
2．口述2：先生，你怎么了？
3．口述3：1001、1002至1010
4．口述4：心跳、呼吸骤停，快来人抢救，拨打120电话。
5．口述5: 将病人平放在硬板床上或软床背部加垫木板。
6．口述6：清除口鼻腔分泌物，取出活动性假牙。
7．口述7: 胸外心脏按压标准
①按压部位：胸骨中、下1/3交界处；
②按压时间与放松时间为1：1；
③按压频率为100次/分；
④按压深度为4-5cm；
⑤胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2。
8．口述8:持续5个循环
操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备到达。
9．注意事项
①人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
②胸外按压时，要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓
充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
③胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌根不能
离开胸壁。
10．口述9:心肺复苏的有效指征：
①可触及周围大动脉搏动；
②上肢收缩压在60mmHg（或8Kpa）以上；
③颜面、甲床、口唇、皮肤色泽较红润；
④散大瞳孔缩小；
⑤自主呼吸恢复；
⑥心电图波形有所改善。
2011版双人心肺复苏口述内容
双人心肺复苏口述内容术者：A、助手：B1、A：报告评委！成人心肺复苏操作准备完毕，请指示！2、A：发现有人倒地，现场环境安全。
3、A：（拍患者双肩）喂，你怎么了（一拍右耳）？喂，你醒醒（二拍左耳）？4、A：连按两次人中，口述：患者无反应，快来人呐，准备抢救！立即启动急救系，术者解开患统，准备氧气面罩，复苏球囊，除颤仪，急救箱，B：是者衣服扭扣（拉链），去枕。
5、A：建立静脉通道。
6、B是7、A：术者一边按压颈动脉，一边口述：1001，1002，1003，1004，1005，1006没有循环征象，边胸外按压（一轮），边下口述：肾上腺素1mg静脉注射，B：是。
8、A：边按压，边口述：开放气道，保持气道通畅，B：是（B：操作）。
9、A：准备氧气面罩，接通氧气。
10、A：球囊通气两次，B：是（B操作）。
11、A：打开AED，粘贴电极片，B：是。
11、A：分析心电图，不需要电击除颤，继续CPR，第一组。
12、A：1下～30（5个轮回）。
25、26、27、28、29、30，做完一轮B按两次球囊。
13、A：1001～1010，患者呼吸心跳恢复，压眶有反应，双侧瞳孔由大变小，等圆等大，直径约4mm，对光反射恢复，颜面、口唇、甲床由紫绀转红润，呼吸20次/分、心率100次/分、血压90/60mmHg，心电图证实：恢复窦性心率，现场心肺复苏成功，整理病人，恢复体位，吸氧，送ICU进一步治疗。
14、报告评委！操作完毕。
双人心肺复苏操作说明注1：口述内容第6条1001（看左上肢有无抽动）、1002（看左下肢有无抽动）、1003（看右下肢有无抽动）、1004（看右上肢有无抽动）、1005（观察患者面色改变）、1006（观察有无咳嗽反射）。
注2：从看表到“不需要电击除颤”为40秒，五个轮回为115±5秒，1下～30要不得17秒完成。
注3：术者A下达指示术者B要大声回应“是”。
注4：按压人中2次，4秒内完成。
注5：助手B捏五个轮回中的那10次复苏球囊要统计次数。
参赛 2011心肺复苏术
心肺复苏术王台医院2012年4月王台医院急救电话王台医院急救电话：3622118 3622120长平医务所急救电话：3625118 3625120釜山井口保健站：3626030 3626008釜山井下急救站：3685555近几年咱们身边逝去的明星们有“亚洲第一飞人”之称的柯受良，曾经驾车飞越黄河的著名艺人，2003年12月9日在上海猝死。
2005年7月，以出演毛泽东闻名的特型演员古月因为心肌梗塞去世。
2005年8月，著名小品演员高秀敏心脏病突发，在长春去世。
2006年12月，马季先生因突发心肌梗塞去世。
2007年6月，著名相声演员侯耀文因突发心脏病去世。
立即进行心肺复苏术什么是心肺复苏术？心肺复苏术（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的三个基本要素胸外按压开放气道人工呼吸什么时候进行心肺复苏？因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停心室纤颤及心搏极弱）。
没有意识没有呼吸没有脉搏三无征心脏骤停如何诊断心肺复苏如何做？评估（环境、病人）呼救（专业急救人员并报告事发地点、简要病情、联系电话等）胸外按压人工呼吸判断环境安全轻拍患者双肩患者无反应神志丧失患者口鼻无气流，胸廓无起伏呼吸停止如何判断心脏骤停触摸颈动脉无搏动心跳停止判断心脏骤停视频打电话求助王台医院3622118 3622120长平医务所3625118、3625120釜山井口保健站3626030、3626008胸外心脏按压操作步骤1.术者体位：应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等体位。
2.按压部位：标准体型的人，在胸骨下半部，两乳头连线中点。
3.按压方法：双手掌根重叠，手指不触及胸壁，肩、手臂与胸骨垂直胸外心脏按压操作步骤4.按压深度：胸骨下陷≥ 5cm5.按压频率：≥ 100次/分（保证每次按压后胸廓回弹）6.按压与放松比例适当：1:1（放松时手不能离开胸壁按压部位：双乳头连线的中点按压频率：每分钟至少100次按压幅度：成人至少5厘米胸外心脏按压胸外心脏按压视频正确的按压方法双臂绷直掌根部按压垂直按压开放气道的步骤• 1.仰头提颏法：一手压前额，另一手抬下颏（此方法安全，易行）• 2.推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）如何开放气道普通病人颈椎损伤病人人工呼吸的步骤方法1（口对口）1.抢救者用按前额手的拇指和食指，捏闭病人的鼻孔;2.抢救开始时先缓慢吹气2次，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果（可见胸部抬起）人工呼吸的步骤方法2（简易呼吸器）• 1.保持气道开放位置（仰头提颏法）• 2.将简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部• 3.挤压气囊2次• 4.有效（可见胸部抬起）口对口人工呼吸呼吸频率为8-10次/分潮气量为500-600ml人工呼吸吹气后观察胸廓回弹人工呼吸视频30：按压：呼吸2判断复苏效果1.颈动脉搏动：按压有效时,每按一次可触摸到颈动脉一次搏动,若中止按压搏动亦消失,则应继续进行胸外按压,如果停止按压后脉搏仍然丰存在,说明病人心搏已恢复2. 面色（口唇）：复苏有效时,面色由紫绀转为红润,若变为灰白,则说明复苏无效.3.其他：复苏有效时,可出现自主呼吸,或瞳孔由大变小并有对光反射,甚至有眼球活动及四肢抽动.心肺复苏注意事项•1.快速、用力•2.每2分钟（5个循环）人员交换•3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制在10秒中之内•4.正确按压•5.尽可能不挪动病人2010新版心肺复苏（CPR）流程中文字幕及中文解说王台医院全体医护人员祝各位身体健康、工作顺利。
202X年心肺复苏及心血管急救2011(网络上传版)
• 猝死=心搏呼吸骤停
①心搏先停止，随后呼吸停止：
– 心跳(xīn tiào)骤停30-60s后呼吸停止。
– 心跳骤停→脑血流中断→延髓呼吸中枢受影响→呼吸停止。
②呼吸先停止，随后心搏停止
– 呼吸先停的常见原因是窒息，此时心跳会持续一段时 间。
识别：突然倒地且意识丧失，呼叫患者无反应(fǎnyìng)；无呼吸或呼吸几 乎停止 ，下颏式呼吸。
– 碳酸氢钠
• 《2011CPR专家共识》“大多数研究显示，碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后 有关，但当代谢性酸中毒是ＳＣＡ病因等特殊情况下可以使用碳酸氢钠。”
• 心跳骤停和复苏过程中高碳酸血症和代谢性酸中毒可导致心脏收缩力减弱、心输出量减少 及心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)而影响复苏。实验证明碳酸氢钠并不提高除颤成功率和生
体重（kg）×0.4，2-4小时内输注上述用量的1/2.
1ml 5% 碳酸氢钠 含0.6mmol HCO3
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心肺复苏(fù sū)及心血管急救
• SCA后的综合管理
– 气体交换的最优化
• 维持脉搏血氧饱和度在94％～99％ • 监测(jiān cè)动脉血气，当SaO2为100%时，对应的动脉血氧分压可在80-
– 利多卡因（Ib类）
• 初始剂量为1.0-1.5 mg/kg 静脉注射，如果室颤/无脉性室速持 续， 每隔5-10min 后可再用0.5-0.75 mg/kg 静脉注射，直到 最大量为3mg/kg或每小时不超过30mg。
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心肺(xīn fèi)复苏及心血管急救
• 常用抢救药品
存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：
2011 心肺复苏特点
《2011 AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：1.突出强调高质量的胸外按压2.保证胸外按压的频率和深度，3.最大限度地减少中断，4.避免过度通气，5.保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素:1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B2011（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化2011（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）简化通用成人BLS操作流程：取消＂一听二看三感觉,操作顺序C-A-B优于A-B-C：应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。
如无呼吸，应立即进行胸外按压。
2011（新）：胸外按压先于通气2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。
2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。
3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。
4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。
在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。
5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。
2011心肺复苏指南
2005CPR操作指南
小儿心肺复苏时应先
开放气道，在心脏按 压前进行两次人工通 气
2010CPR操作指南
乳幼儿和年长儿心肺 复苏时先进行心脏按 压而不再实施先通气 的复苏程序(C-A-B替 代A-B-C). 单人行复苏时先进行 30次心脏按压，两人 行复苏时先进行15次 心脏按压，而不先进 行2次人工通气
只给一个建议的按压幅度
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2005CPR操作指南
2010CPR操作指南
小儿心脏按压时其 小儿复苏时，为获得 按压程度应为胸壁 有效的胸部按压，其 前后径的1/3或1/2。 按压程度至少应为其 胸前后径的1/3
该值相当于乳幼儿时 为4cm ，年长儿为5cm。
19
理 由
基于小儿胸部放射学研究结果表明小儿心脏按压 时无法达到其前后径的1/2.
31
2010CPR操作指南
通过监护生理参数来指导心肺复苏 如果PETCO2＜10mmHg，尝试提高心肺复苏质量 舒张压＜20mmHg，尝试提高心肺复苏质量 充分给氧和早期除颤，并评估心搏骤停的基本病因
32
2005CPR操作指南
抢救程序中包括了无脉 搏的心跳骤停时进行生 命基本支持可应用阿托 品。
24
2010CPR操作指南
胸前锤击不应用于无目击者的院外心博骤停
如除颤器不可用，考虑为有目击监护下的不稳定心 动过速（包括无脉性室性心动过速）锤击
不能因此耽误心肺复苏和电击
2005CPR操作指南
未提出看法
25
2010CPR操作指南
特别强调以团队形式进行心肺复苏 基础生命支持的医务人员培训不仅应教授 个人技能，还应当训练施救者作为一个高 效团队的一名成员进行工作
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心肺复苏基础生命支持
《准备》
护士：仪表端庄，着装整洁。
物品：治疗盘一个内放弯盘一个，治疗碗一个（两块纱布），心脏按压板一块。
《操作流程》
老师好，我是xxx科室xx，下面我要进行的操作是单人心肺复苏术，用物准备完毕，请求开始。
1．快速奔向病人，轻拍重唤，判断意识：“同志你怎么了？病人不好，快来人”
（注意操作者嘴贴近患者耳朵呼叫），掀开盖被至耻骨联合。
2．判断大动脉搏动：触摸同侧颈动脉有无搏动，时间小于10秒钟，（口中低声说1001—1010数秒），同时注意观察患者有无呼吸（没有呼吸或终末叹气应看做无呼吸），呼救并记下心跳呼吸停止时间“病人心跳呼吸停止，马上通知医生麻醉科抢救”。
3．患者仰卧在坚实表面（地面或撤枕头、垫板），暴露胸腹部，松开腰带，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头连线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5厘米。
每次按压后使胸骨完全回弹，放松时手掌不能离开胸壁，心脏按压30次（按压频率至少100次/分）。
4．检查病人有无活动假牙，将病人头偏向操作者一侧，弯盘放至病人口角边，纱布清除口腔异物及分泌物（注意手法）,取走弯盘，摆正病人头部位置，畅通气道（仰面抬颌法），人工呼吸2次（注意手法）。
5．心脏按压与人工呼吸比为30：2。
6．5个循环进行复苏效果评估：同时判断颈动脉搏动和呼吸，“心跳呼吸恢复”
（记录时间），“转入进一步生命支持，有条件者转ICU”（如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10秒）。
7．垫枕头、撤板，整理床单位，将病人头偏向一侧。
8．洗手，记录抢救过程。
回去整理用物，医疗垃圾分类处理，操作完毕。
《评价》
1定位准确，手法正确。
2冷静沉着，动作敏捷，操作熟练。
3复苏有效。
2010版心肺复苏修改要点（对专业人员）：
1从A-B-C更改为C-A-B
2按压速率至少为100次/分
3成人按压幅度至少为5厘米（儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米）
4保证每次按压后胸廓回弹
5尽可能减少胸外按压的中断
6取消听、看、感觉呼吸。