最新版2019心肺复苏指南
2019心肺复苏指南更新
2019 心肺复苏指南更新2019 心肺复苏指南（ AHA） 2019 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》浩大登场， 5 年的时间， AHA 会对指南的哪些部分进行更正呢？在新的心肺复苏指南中重申如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生计率。
《美国心脏学会CPR 和 ECC 指南》 14 大概点更新：一、快速反应，团队协作 1. 施救者应同时进行几个步骤；同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 2. 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估；分别由施救者推行急救反应系统：胸外心脏按压、通气或球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行。
二、生计链一分为二AHA 成人生计链分为俩链：即院内急救系统链和院外急救系统链。
院外急救系统：充足利用社会媒体呼叫施救者在院外急救中起到重要作用，如手机等现代电子设备。
三、按压深度的改正 1. 首次规定了按压深度的上限：胸外心脏按压时，按压深度 5cm＜6cm（就是说按压深度最少 5cm，但不得高出 6cm。
）新指南认为，按压深度高出6cm 会出现并发症。
指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
2.包括小于一岁的婴儿至青春期开始的所有少儿，按压深度为胸部前后径的三分之一，大概为婴儿 4cm，少儿 5cm。
青少年的按压深度应与成人的按压深度保持一致，即按压深度 5cm ＜6cm。
四、按压的频率 1. 指南规定胸外按压频率为：100-120次/分。
一项大样本的注册研发发现，若是按压频率过快（＞140次/分），则以致按压幅度不足。
2.指南指出，在心肺复苏过程中，施救者应以适合的速率（100-120 次/ 分）和深度（ 5cm＜6cm）进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和连续时间。
那么为什么要尽可能减少胸部按压中断的次数和连续时间呢？新指南做出认识释：新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中目标比率为最少 60%。
2019国际心肺复苏指南
高级生命支持---ALS
ALS 则是通过运用辅助设备和特殊 技术以维持更有效的血液循环和通气， 尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸， 目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不 致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复 自主呼吸和循环功能。
2021/3/30
概述
2019年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美 国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的 2019心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科 学共识推荐会概要。
2009年6月25日，迈克尔·杰克逊就出现了心脏 骤停,紧急赶到的医护人员也无法使他苏醒。在 医护人员赶到之前就已经死亡。
2021/3/30
BLS 与 ALS
2021/3/30
概述
Ⅰ期：基础生命支持（BLS）: A、气道控制:主要措施有仰头抬颌，清除异 物及分泌物,气管插管,环甲膜切开,气管切开。 B、呼吸支持：口对口（鼻）人工呼吸、氧气 面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用。 C、循环支持：胸外心脏按压,开胸心脏按压。
2021/3/30
气道阻塞的常见病因
最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。 气道阻塞的另一常见原因为上呼吸道有异物存在。
外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等 ；内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。
2021/3/30
气道阻塞的常见病因
急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气 管支气管炎。
目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不 致达到不可逆损伤程度，并尽快恢复 自主呼吸和循环功能。
2021/3/30
心跳骤停的定义
临床角度不同定义不同： WHO:发病或受伤后24h内心脏停搏为心跳骤停。 AHA：冠心病发病后1h内心脏停搏为心脏骤停。 Cecil Medicine：任何患者，在未能估计到的时
2019年AHA心肺复苏指南更新
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年AHA心肺复苏指南更新美国心脏学会(AHA)15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏指南，【指南中英文及专家解读专题请点此】以下为该指南的 10 大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少 5 厘米，但应避免超过 6 厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于 5 厘米。
新指南认为，按压深度不应超过 6 厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿 4 厘米，儿童 5 厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即 5～6 厘米。
2、按压频率规定为 100～120 次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于 100 次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过 140 次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100 至 120 次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为1/ 4至少 60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。
在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。
以 60 英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60 英里。
以 60 英里每小时的速度行驶，但中途停顿 10 分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。
停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
最新版2019心肺复苏指南
3秒后----头晕 18秒后----脑缺氧 30秒后----昏迷 60秒后----脑细胞开始死
亡 6分钟后----全部脑细胞死
实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 强调黄金4分钟。
4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
用一手将病人 的鼻孔捏紧
简易呼吸器法
七、电复律
高质量心 肺复苏的 同时进行 早期除颤 是提高心 脏骤停存 活率的关 键
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
六、人工呼吸
方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面 罩等
最常用、最方便是球囊-面罩 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超
过1秒，潮气量（500-600ml，6-7ml/kg）， 以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童
口对口人工呼吸
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
• 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。
• 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
心肺复苏程序
心肺复苏程序变化（新生儿除 外）：
2019AHA心肺复苏指南
• 为了缩短开始除颤的时间，应该是基本救助人 员而不应该是医护人员开始除颤
2020/6/14
尽早的高级生命支持 ——最后的一个环节
• 训练有素和装备齐全的工作小组在救护车或其 他交通工具上进行尽早的干预治疗
次除颤的功效
2020/6/14
电极的位置 • 保证电极间能有最大
电流通过 • 两电极间不能有导电
糊
2020/6/14
除颤部位
2020/6/14
单相波除颤
• 单相波除颤：除颤电流 向一个方向流动
• 单相波除颤时，能量选 择建议360J/次
• 反复除颤后胸壁阻抗下 降，相同的除颤能量可 产生更高的电流
室颤
2020/6/14
心电－机械分离
• 2.心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但 心脏无有效机械收缩。 心电图上有间断出现 的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为 20～30次/分。
2020/6/14
心室停顿
• 心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何 动作，心电图呈一直线，偶见P波。
2020/6/14
2020/6/14
% survival rate
除颤每延迟1分钟成功率下降10%（前10 分钟内）
100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 minutes to shock
2020/6/14
除颤方法
• 目前最常用的除颤方法是经胸壁除颤 • 双相波除颤可以减少成功除颤所需的能量 • 自动双相波除颤正在接受评价，似乎能增加单
• 旁观者心肺复苏（bystander CPR）可以使 室颤患者心脏有效挽救的时间延长10－12分 钟
2019年国际心肺复苏指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019年国际心肺复苏指南2019 年国际心肺复苏指南 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。
2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行 2 分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第 2 和第3 根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5 秒感触脉搏10 秒），未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压 30 次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续 1s 以上，直至病人胸廓向上抬起。
1 / 6此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。
与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。
呼吸频率维持在每分钟 8-10 次。
5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。
肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。
按压应使胸骨下陷 5cm 以上，不超过 6cm（婴幼儿下陷 1-2cm）后，突然放松。
2019年J心肺复苏指南
人工呼吸—B
原则：给病人进行两次人 工通气
人工呼吸方法
方法1（口对口） 1.抢救者用按前额手的拇
指和食指，捏闭病人的 鼻孔; 2.抢救开始时先缓慢吹气2 次，以扩张萎陷的肺脏， 并检查气道开放的效果 （可见胸部抬起）
人工呼吸方法
方法2（简易呼吸器） 1.保持气道开放位置（仰
头提颏法） 2.将简易呼吸器面罩紧紧
医务人员基础生命支持
一、评估意识及呼吸 判断意识：拍双肩,呼双
耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是
喘息
启动急救系统
若患者无反应，请大声 呼救，及早呼救取得自 动体外除颤（AED） （如果可能）
二、复苏体位
病人仰卧于硬木板或地 上，头、颈、躯干平直， 双手放于躯干两侧
解开衣领、腰带
闭胸心脏按压的注意事项
1.快速按压、用力按压 2.每2分钟（5个循环）人员交换 3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制
在10秒中之内 4.正确按压 5.尽可能不挪动病人
开放气道—A
仰头提颏法：一手压 前额，另一手抬下颏 （此方法安全，易行）
推举下颌法（只适用 于专业人士怀疑有颈 椎损伤时）
2、在循环停止的情况下，单独进行通气并不能 改善血氧；
C-A-B 代替 A-B-C
3、于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅 胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实 施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会 会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月 27 10版CPR摘要中国研讨会。
非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏
扣住口鼻部 3.挤压气囊2次 4.有效（可见胸部抬起）
人工呼吸原则
1.每次吹气时间为1秒以上 2.如果仅有人工呼吸，呼吸频率为10~12次/分，
2019年最新美国AHA心肺复苏指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年最新美国AHA心肺复苏指南2019 最新美国心脏协会 AHA 心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10 月 15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏及心脏急救指南。
下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。
第一部分：2019AHA 心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏 1、关键问题和重大变更的总结 2019《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1. 院外成人生存链的关键环节和 2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2. 成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3. 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4. 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5. 进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即1/ 3向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6. 确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
7. 继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8. 建议的胸外按压速率是 100 至 120 次/分钟（此前为至少100 次/分钟）。
2019版心肺复苏
高质量心肺复苏
按压部位与手势、姿势必须正确； 快速按压：频率 ＞100次/分； 用力按压：下陷幅度至少 5 cm；婴儿和
儿童至少为胸部前后径的1/3；
持续不断按压：中断时间最好不超过5秒， 最长不超过10秒；
保证每次按压后胸壁充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快
压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。
理由：依照2019版的「先提供胸部按压」步骤，CPR 应
于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。
2021/1/1
CPR2019国际新指南
修改要点-4
4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。
理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主 循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统功能的重要 决定因素
童及婴儿则至少胸部前后径的 1⁄3，分别约5cm和4cm ⑥强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中
央用力按压+快速按压 ⑦不建议在心脏按压时常规作环状软骨按压 ⑧EMS的启动 ⑨强调团队复苏的重要性 ⑩儿童和婴儿使用AED、除颤电极的贴放位置
2021/1/1
CPR2019国际新指南
2021/1/1
CPR2019国际新指南
修改要点-2
BLS的步骤由 A-B-C→C-A-B
胸外按压
开放气道
人工呼吸
优势：
1.患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施 是胸外按压和早期除颤；
2. A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装 置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。
2019 AHA关于心肺复苏及心血管急救指南
2019 AHA关于心肺复苏及心血管急救指南第四部分：救治系统与质量持续改进一、调度员指导得CPR2019（更新）：我们建议紧急调度中心提供CPR指导，并授权调度员为心脏骤停得成年患者提供此类指导。
调度员应指导呼叫者对疑似院外心脏骤停得成人进行CPR。
2017（旧）：我们建议，当需要调度员得指导时，调度员应指导呼叫者对疑似OHCA 得成人进行单纯按压式CPR。
2015（旧）：如果怀疑心脏骤停，调度员应指导呼叫者进行CPR。
调度员应指导呼叫者对疑似OHCA得成人进行单纯按压式CPR。
理由：尽管所有审查得研究均未表明DA-CPR有明显预后获益，但AHA指南中这一变化反映了现有证据得优势，它涉及多个国家/地区成千上万得患者。
这些结局提示DA-CPR与OHCA后临床预后改善之间存在关联。
此外，DA-CPR可使旁观者实施CPR 得可能性提高5倍以上，因此可得出结论，DA-CPR得总体获益值得强烈认可。
该评价未对调度员CPR指导类型得影响进行评估。
因此，2015年“调度员应指导呼叫者对疑似OHCA得成人进行单纯按压式CPR”得建议保持不变。
二、心脏骤停中心2019（更新）：如果当地机构无法提供全面得心脏骤停后救治，则应采取区域化得心脏骤停后救治方法，其中包括将已复苏得患者直接送往专门得心脏骤停中心。
2015（旧）：可以考虑采用区域化得OHCA复苏方法，包括使用心脏复苏中心。
理由：循证得全面心脏骤停后救治，包括采用紧急心导管置入、TTM、血流动力学支持与神经系统专业知识，对于心脏骤停患者得复苏至关重要。
这些干预措施可能代表了成功复苏（即恢复自主循环ROSC）与最终生存之间得逻辑临床联系。
如果当地救治条件不足，则将已复苏得患者直接送往提供此类支持得区域中心可能就是有益得，也就是持续救治得合理方法，前提就是其可行并且能够及时进行。
第七部分：成人高级心血管生命支持一、CPR期间使用高级气道2019（更新）：对成人心脏骤停进行CPR期间，任何情况下均可考虑球囊面罩通气或高级气道策略。
2019心肺复苏指南
婴幼儿胸外心脏按压方法
▪ 定位：双乳连线与胸骨垂 直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重 叠下压；或一手食指、中 指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5 ～3.5厘米，婴儿至少1.5 ～2.5厘米 按压频率：每分钟至少 100次。
心肺复苏终止指标
▪ ①病人已恢复自主呼吸和心跳。 ▪ ②确定病人已死亡。 ▪ ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍
重症监护室处理（第三期复苏）
▪ （4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml， 应严格控制入水量，防治高血钾，必要时 考虑血透治疗。
▪ （5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败 血症、气管切开伤口感染及尿路感染等， 抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不 宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感 染。
谢谢！
与2019主要变化
5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停
搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和
度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避
免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过
5s
C：即人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心 脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使 得心脏被动射血，以带动血液循环。只要 判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸 和胸外心脏按压。
2019年心肺复苏(CPR)指南设计解读汇报)
实用文案2019年心肺复苏(CPR)指南解读)201 0 年心肺复苏（CPR）指南解读新指南 20 条核心建议（1 ）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的 CPR 时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。
（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用 3 次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第 3 次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每 3～5 min 给药 1 次。
第 3 次电击后，也应给予 300 mg 的胺碘酮；（1 0）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。
（1 1 ）早期行气管插管的重要性下降；（1 2）进一步强调了 CO2 图的重要性， CO2 波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和 CPR 的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（1 3）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（1 4）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。
吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到 94％～98％；（1 5）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。
（1 6）一个有结构的复苏后治疗计划可改善 ROSL 后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（1 7）进一步强调初期经皮冠脉介入术在 ROSL 后患者（包括昏迷）的应用；（1 8）修订了血糖控制的建议：ROSC 后成人血糖值超过 1 0 mmol/L 应进行治疗，但要避免低血糖；（1 9）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。
2019年心肺复苏CPR指南
心跳骤停的临床表现
1）突然意识丧失，面色死灰 2）瞳孔散大 3）呼吸停止或成喘息样呼吸 4）大动脉搏动消失 5）心前区搏动及心音消失 6）皮肤苍白或发绀 7）有外伤者伤口不出血。
二、心肺复苏操作步骤
1、首先判断： ⑴ 现场周围环境是否安全？
⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： ⑶ 确定昏迷立即呼救
⑷ 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ：⑸ C胸外按压
⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： ⑻ 必需尽快实施电除颤
第一步：评估判断
评估判断 1）意识（轻拍双肩双耳5CM呼叫,不可摇晃、拍打其
它病人，判断有无反应） 2）颈动脉搏动 （喉结旁2CM） 3）呼吸（看胸廓有无起伏）注意：判断时间10秒 4）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120； 5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。 总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：
感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。
评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩 同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病 人双肩，同时呼叫病人。 高声呼救，记录时间。
第二步：体位摆放
• 检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位 于同一条直线上。
• 清理呼吸道异物 ，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用 头偏向一侧体位，用食指将异物取出。
• 心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
2019年最新-2019心肺复苏-精选文档
25
2021/10/10
二氧化碳波形图定量分析
2019新
•建议在围停博期为插管 患者持续使用二氧化碳 波形图定量分析。以确 认气管插管位置 •根据PETCO2监测心肺复苏 质量和监测是否恢复自主 循环的建议。
• 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进 行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。
12
2021/10/10
不建议常规性采用环状软骨加压
2019新
2019旧
不建议为心脏骤停 患者常规采用环状 软骨加压
仅在患者深昏迷时 采用环状软骨加压， 通常需除人工呼吸 或按压以外的第三 名施救者。
以每分钟大约100次 的速率按压
3
2021/10/10
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 ROSC以及存活后是否具有良好神经系统 功能非常重要。
• 给予更多的按压可以提高存活率。
• 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数。
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2021/10/10
继续强调高质量的心肺复苏
例如:
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，
而第三名施救者开放气道并进行通气。
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2021/10/10
简化成人BLS流程
施 救 施救者应同时获得两点 者 信息：患者有无反应以 应 及有无呼吸或呼吸是否 同 正常 时 获 如果医务人员在10秒钟内 得 没有触摸到颈动脉搏动， 两 立即开始心肺复苏并使用 点 AED 信 息
没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议
AHA成人心肺复苏指南更新(2019完整版)
AHA成人心肺复苏指南更新（2019完整版）AHA刚刚推出了多国语版的2019心肺复苏与心血管急救指南更新要点。
其中有关成人心肺复苏方面的更新包括调度员指导的CPR、高级气道、血管加压药及体外心肺复苏等，现将此部分内容整理如下：一、调度员指导的CPR（DA-CPR）2019更新：建议紧急调度中心提供CPR指导，并授权调度员为心脏骤停的成年患者提供此类指导。
调度员应指导呼叫者对疑似院外心脏骤停的成人进行CPR。
2017旧版：我们建议，当需要调度员的指导时，调度员应指导呼叫者对疑似OHCA的成人进行单纯按压式CPR。
2015旧版：如果怀疑心脏骤停，调度员应指导呼叫者进行CPR。
调度员应指导呼叫者对疑似OHCA的成人进行单纯按压式CPR。
二、心脏骤停中心2019更新：如果当地机构无法提供全面的心脏骤停后救治，则应采取区域化的心脏骤停后救治方法，其中包括将已复苏的患者直接送往专门的心脏骤停中心。
2015旧版：可以考虑采用区域化的OHCA复苏方法，包括使用心脏复苏中心。
三、CPR期间高级气道的选择2019更新：对成人心脏骤停进行CPR 期间，任何情况下均可考虑球囊面罩通气或高级气道策略。
如果使用高级气道，则在气管插管成功率低或气管内导管放置培训机会少的情况下，声门上气道可用于成人院外心脏骤停患者。
如果使用高级气道，则在气管插管成功率高或气管内导管放置培训机会最佳的情况下，声门上气道或气管内导管均可用于成人院外心脏骤停患者。
如果由经过这些操作培训的专业人员在医院内使用高级气道，则可以使用声门上气道或气管内导管。
建议实施气管插管的人员经常操作或反复再培训。
实施院前气管插管的EMS人员应提供持续质量改进计划，以最大程度减少并发症，并跟踪声门上气道和气管内导管放置的总体成功率。
2015旧版：在IHCA和OHCA进行CPR时，可使用球囊面罩或高级气道进行氧合和通气。
对于经过使用培训的医师，可使用声门上气道或气管插管作为CPR期间的初始高级气道。
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胸外按压的位置
胸骨中下 1/3交界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
左手的掌根 部放在按压 区，右手重 叠在左手背 上，两手手 指 (扣在一 起)离开胸壁。 双肩正对人 胸骨上方， 两肩、臂、
以掌跟按压
胸外按压的方法
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
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高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能 减少停顿
胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在 患者胸上
按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿 童及新生儿至少为胸部前后径的1/3
按压：回复时间=1:1
按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
二、启动急救系统
如果患者没 有反应、没 有呼吸或仅 仅是喘息， 则施救者应 怀疑发生心 脏骤停。立 即就近呼救。 同时检查呼
取 消 了 2010 年 指 南 “看、听和感觉呼吸”
三、检查大动脉搏动（5－10秒）
左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间， 即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要 超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上， 以便每次按压后胸廓 充分回弹。
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。
一旦呼吸心跳停止
3秒后----头晕 18秒后----脑缺氧 30秒后----昏迷 60秒后----脑细胞开始死
亡 6分钟后----全部脑细胞死
实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 强调黄金4分钟。
4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
强调“用力按，快速按，不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外
按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的 CPR存活率相近
按压体位
患者仰卧于硬板床或 地上,如为软床,身下 应放一木板,以保证按 压有效,但不要为了找 木板而延误抢救时间
抢救者应紧靠患者胸 部一侧，为保证按压 时力量垂直作用于胸 骨，抢救者可根据患
• 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。
• 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
心肺复苏程序
心肺复苏程序变化（新生儿除 外）：
C-A-B 代替 A-B-C 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（2010， 2015）
代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life SupportBL•早S）期识别、启动EMS
•早期CPR：强调胸外心脏按压
•早期除颤
一、判断意识 10秒内
现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性 后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话或摇 轻动其肩部，高声问： “喂，你怎么啦？”（轻 摇重喊）
下降，每过1min约下降7%—8% 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则
心肺复苏 2019指南
2020/5/31
心脏骤停的原因
成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒 中
小儿常见原因：
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 3分钟用上AED ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ国
4-8% 7-26% 54% 76% <1%
4-6分钟是救命的“黄金时 刻”
六、人工呼吸
方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面 罩等
最常用、最方便是球囊-面罩 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超
过1秒，潮气量（500-600ml，6-7ml/kg）， 以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童
口对口人工呼吸
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
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五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠,开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞
仰头举颏法 双手托颌法
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开放气道的手法
仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平 面垂直
开放气道的手法
托颌法 ：双手向前推下颌骨带动 舌体前移使气道开放。（尤其适 用于颈椎外伤者）
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
用一手将病人 的鼻孔捏紧
简易呼吸器法
七、电复律
高质量心 肺复苏的 同时进行 早期除颤 是提高心 脏骤停存 活率的关 键
除颤必须及早进行
大部分（80%—90%）成人突然非创伤 心跳骤停的最初心律失常为室颤
除颤是对室颤最有效的治疗 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速