临床医疗质量综合考评方案
医院综合考评实施方案
医院综合考评实施方案一、背景介绍。
医院是社会的重要组成部分，对于人民群众的健康起着至关重要的作用。
而医院的综合考评则是评估医院整体运营状况的重要手段，能够全面了解医院的服务质量、管理水平、医疗技术等方面的情况，为医院的改进和发展提供有力的支持。
二、考评指标。
1. 服务质量，包括医护人员的服务态度、患者满意度、医院环境卫生等方面的评估。
2. 管理水平，包括医院管理制度、医疗资源配置、医疗安全管理等方面的评估。
3. 医疗技术，包括医疗设备的先进程度、医疗技术人员的专业水平、医疗技术的创新能力等方面的评估。
4. 经济效益，包括医院的收入情况、成本控制能力、医疗服务的社会效益等方面的评估。
5. 社会责任，包括医院的社会公益活动、对社会的贡献度、对患者的关爱程度等方面的评估。
三、实施步骤。
1. 制定考评标准，根据医院的实际情况，结合国家相关政策法规，制定科学合理的考评标准，确保考评的客观公正性。
2. 组织考评团队，成立专业的考评团队，包括医疗、管理、财务、社会等多个领域的专家，确保考评的全面性和权威性。
3. 收集资料，对医院的各项指标进行数据收集和分析，包括医疗记录、患者反馈、财务报表等，为考评提供客观的依据。
4. 实地考察，考评团队进行实地考察，深入了解医院的运营情况，与医务人员、患者进行沟通交流，全面了解医院的实际情况。
5. 编制报告，根据收集的资料和实地考察的情况，编制详细的考评报告，对医院的各项指标进行评价和分析，并提出改进建议。
四、改进措施。
1. 加强医疗技术培训，提高医务人员的专业水平和服务质量。
2. 完善医院管理制度，提高医院的管理水平和运营效率。
3. 加大对医疗设备的更新和维护，保障医疗技术的先进程度。
4. 提高医院的社会责任感，积极参与公益活动，回馈社会。
五、总结。
医院综合考评是医院管理的重要环节，通过科学的考评体系和方法，可以全面了解医院的运营情况，为医院的改进和发展提供有力支持。
医院应当重视综合考评工作，不断完善自身，提高服务质量，为人民群众的健康保驾护航。
临床科室质量考核标准及指标考评办法
提问科室成员。知晓率≤60，扣3分。
科室管理记录
首诊负责制度
6
落实“首诊医师负责制”，首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者，如患者病情属他科疾患，应介绍患者到他科就诊，在未确诊接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。
1、未执行“首诊医师负责制”，首诊医师拒绝诊治患者或推诿患者现象，每发现1人次扣分。2、对疑难、危重病例或病情涉及多学科的患者，首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊，每发现1人次扣分。3、未按规定做好登记，每发现1人次扣分。
继续教育人才培养计划
4
科室制定本科室人才培训计划
无计划不得分。
科内学习资料
6
科内学习课件、签到表、影像资料，每月至少一次。
无资料不得分，少一次扣分。
标识
2
手术部位标识
无手术部位标识或标识不准确不得分。
医疗技术管理制度
3
建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制，与医疗技术损害处置预案，并组织实施。
查制度，无制度扣3分，不完善扣1分。
危急值报告制度
1
查危急值报告登记本
登记不完善扣分。
科室设备管理
2
无科室仪器登记本扣分，仪器维护保养差扣分。
三、发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效指标（30分）
非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例≥10%
不足扣1分，每增加1%加1分。
中医特色
5
中成药辨证使用率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医证候准确率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医治疗率≥80％
住院病历每降1％扣2分。
临床医技科室综合质量考核实施方案
临床医技科室综合质量考核实施方案为进一步完善院科两级管理考核体系，切实加强临床医技科室管理水平，形成自我管理、自我约束的科室管理长效机制，实现临床医技科室医疗质量和医疗安全持续改进目标。
结合我院工作实际，特制定本方案。
一、目标（一）整合相关职能部门对临床医技科室的监管、考核标准，形成更加系统化的监管、考核体系。
（二）建立质控基金，加大考核奖惩力度，强化科室管理执行力，形成科室自我管理、自我约束机制。
（三）建立院科两级医疗质量和医疗安全持续改进长效机制，科室质控工作达到制度化、常态化。
二、考核对象及范围（一）考核对象：所有临床医技科室。
（二）考核范围：医疗质量、护理质量、感控质量、药事质量、科教质量。
三、建立临床医技科室综合质量考核组织（一）考核领导组组长：杨明辉成员：李明晶李如亮余晓芳罗春海杨建叶海涛苏永惠李云芳刘仑江主要职责：负责考核工作的领导，审定考核方案，指导和监督考核工作。
（二）考核管理组组长：李如亮副组长：余晓芳成员：杨建苏永惠李继仙李凤芬章琼芬张金辉晁洪兴李云芳李少平张永芳杨尧琳徐育军邱国清主要职责：负责考核方案的起草，考核标准的制定，考核意见的汇总，奖惩措施的落实，持续改进考核工作。
以及对考核工作进行指导、协调。
（三）医疗质量考核组组长：杨建成员：李建芳李金辉褚丽秀各临床床医技科室主任及医疗质控员主要职责：负责定期开展临床医技科室医疗质量考核工作。
（四）护理质量考核组组长：苏永惠成员：李谊梅各临床医技科室护士长主要职责：负责定期开展临床医技科室护理质量考核。
（五）感控质量考核组组长：李继仙成员：各临床医技科室医院感染管理小组成员。
主要职责: 负责定期开展临床医技科室感控质量考核。
（六）药事质量考核组组长：杨尧琳成员：岳瑞英主要职责：负责定期开展临床医技科室药事质量考核。
（七）科教质量考核组组长：李建芳成员：褚丽秀各临床医技科室教学秘书主要职责：负责定期开展临床医技科室科教工作考核。
2022年基本医疗保险服务质量考核评分标准(临床科室)
5
诊疗规范方面
①不合理诊疗，每项扣2分；②不合理用药，每项扣2分；③不合理使用医疗服务项目，每项扣2分。④不合理收费，每项扣2分。
30
病历（处方）检查
①病历未准确记录参保人身份信息的，每查实一例扣2分；②病历记载不清楚、不完整的，不能准确反映病情变化与诊疗活动及费用支出关系的，每查实一例扣2分；③医嘱与医疗费用结算清单不一致的，每例扣2分。④门诊处方开具不符合《处方管理办法》及医保规定的扣2分；⑤门诊用药剂量控制(总量＜7天、急诊＜3天），对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由，超过规定剂量控制标准或不按规定注明合理理由的扣2分；⑥有分解处方的，每张处方扣3分。
2
医保投诉
①推诿病人每次扣2分；②医保病人投诉，经查实每次扣2分。
20
3
就医服务
①未及时为参保病人办理住院手续的，每人次扣2分；②未将符合规定门诊费用纳入住院费用报销的，每人次扣2分。③未按规定为符合条件的参保人办理特定病种门诊资格的，每人扣2分。
4
就医管理
①未按规定核实参保人身份信息，每人次扣2分；②未及时为参保人办理费用结算手续的（如因不可抗力或不可预知事件导致未能及时结算的除外），每人次扣2分；③未及时为参保人出具费用结算相关票据、病历等资料的，每人次扣2分。④无及时提交病人就医登记资料的，每人次扣1分。
7
执行入、出院标准
①入院标准掌握不严、轻病住院的，每查实一例扣3分；②住院期间分解住院、该出院不出院、不该出院强制出院的，每查实一例扣3分。③挂床、叠床住院的，每查实一例扣3分；④住院期间未办理请假手续而离开医院的，每查实一例扣1分。
8
执行转院、转诊标准
某医院科室医疗质量考核细则
某医院科室医疗质量考核细则1. 背景介绍随着医疗技术的不断发展，医院科室的医疗质量也日益受到关注。
为了提高医院科室的医疗质量，某医院制定了科室医疗质量考核细则，并逐步推行实施。
本文将详细介绍某医院科室医疗质量考核细则的内容和考核方法。
2. 考核内容某医院科室医疗质量考核细则主要包括以下几个方面：2.1 门诊服务考核门诊服务考核主要评估医生对患者的诊断能力、治疗技术和沟通能力等。
具体考核指标包括就诊时间、医生满意度、门诊医疗纠纷率等。
住院服务考核主要评估医生对住院患者的治疗和护理水平。
具体考核指标包括住院医生满意度、手术成功率、住院感染率等。
2.3 医疗质控考核医疗质控考核主要评估科室医疗质量管理的能力和效果。
具体考核指标包括对重大骨折病人的手术治疗成功率、对急诊患者的应急反应时间等。
专科技术考核主要评估医生在各个专科领域的技术水平。
具体考核指标根据科室特点而定，例如手术科室可考核手术成功率，放射科室可考核影像诊断准确率等。
3. 考核方法某医院科室医疗质量考核细则采用定量和定性相结合的方法进行考核，具体包括以下几个环节：3.1 数据收集和统计医院科室通过收集和统计相关数据，如门诊就诊量、手术病例数、患者满意度调查结果等。
3.2 定量评价根据收集到的数据，医院科室对考核指标进行定量评价，如计算平均就诊时间、手术成功率等。
3.3 定性评价除了定量评价外，某医院科室还进行定性评价，通过患者满意度调查、专家评审等方式对医生的技术水平和服务态度进行评价。
3.4 考核结果反馈和整改根据定量和定性评价结果，医院科室对考核结果进行反馈，并制定相应的整改措施，进一步提升医疗质量。
4. 考核结果应用某医院科室医疗质量考核结果将应用于以下几个方面：4.1 绩效考核医院将根据科室医疗质量考核结果进行绩效考核，为医生提供激励和奖励，同时也帮助医院管理层评估科室的工作表现。
4.2 改进管理考核结果可以为医院科室提供改进管理的依据，有助于发现问题和短板，并及时采取措施进行改进。
临床实验室医疗质量考核标准
临床实验室医疗质量考核标准概述：本文档旨在制定临床实验室医疗质量考核的标准，以保障实验室工作的准确性、可靠性和安全性。
本标准适用于所有临床实验室，包括但不限于医院、诊所和研究机构。
1. 质量管理系统要求：1.1 实验室应建立完善的质量管理体系，包括质量政策、质量目标和质量手册等文件，并定期进行评估和更新。
1.2 实验室应制定和实施质量控制计划，包括内部质量控制和外部质量评估，并记录相应的结果和措施。
2. 设备与仪器要求：2.1 实验室应配备适用的设备和仪器，并保持其良好状态。
2.2 实验室应对设备和仪器进行校准和维护，建立相应的记录和控制程序。
3. 检验流程要求：3.1 实验室应建立标准化的检验流程和操作规程，并确保所有工作人员熟悉并执行。
3.2 实验室应对样本的标识、采集、运输和处理等过程进行严格管理，以确保检验结果的可靠性。
3.3 实验室应及时处理异常情况，并采取相应的修正和改进措施。
4. 人员要求：4.1 实验室应拥有合格的医学实验室技术人员，并为其提供必要的培训和教育。
4.2 实验室应定期评估和更新人员的专业知识和技能，并建立相应的记录和证明。
5. 数据管理要求：5.1 实验室应建立安全可靠的数据管理系统，包括对样本信息和检测结果的记录、存储和传输控制。
5.2 实验室应保护患者隐私和数据安全，并遵守相关的法律法规。
6. 不合格事件和改进要求：6.1 实验室应建立不合格事件的管理程序，包括对不合格样本和检测结果的处理和追溯。
6.2 实验室应不断改进质量管理体系，通过内部审核和管理评审等方式持续提高医疗质量水平。
结论：通过制定临床实验室医疗质量考核的标准，可以有效地保障实验室工作的准确性和可靠性，提高临床实验室的医疗质量水平，为患者提供安全和可靠的医疗服务。
以上为临床实验室医疗质量考核标准的概要内容，具体实施细则和要求请参阅相关文件及法律法规。
附注：本文档所提供的内容仅供参考，具体应根据实际情况和相关要求进行调整和补充。
临床医疗质量评价体系与考核标准
临床医疗质量评价体系与考核标准急诊外科医疗质量评价体系与考核标准本规范》。
5、加强医患沟通，维护患者权益。
书写，要求24小时内完成入院记录，8小时内完成首次病程记录，6小时内完成抢救记录，24小时内完成死亡记录，一周内完成死亡讨论记录。
24小时内完成手术记录，术后连续三天有病程记录。
住院病程满一月需进行阶段小结。
2、严格遵循病历的真实性，如实记录病人的诊疗过程及病情变化。
严禁岀现电子病历复制及提前书写病历等不良事件，严禁伪造病历。
3、严格执行卫生部病历的相关规定，妥善保存病历，不泄密。
1应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者的诊疗方案及临床路径，并有记录。
2、特殊检查、治疗及用药患者及家属应有知情权，并签定知情同意书。
情节轻重酌情扣分。
一旦岀现伪造病历，提前书写病历，电子病历复制的均不得分。
岀现泄密或相关病历资料遗失的视其情节轻重酌情扣分。
无相关记录者不得分。
无相应知情同意记录的不得分，无患者或患者法定代理人签字的不得分。
30分15分15分15分五、护理质量与持续改进（200 分）1加强病房管理工作，为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程，患者转入、转岀监护病房有记录。
1病房环境整洁、安全、秩序良好。
2、护理人员行为规范，仪表整洁，监护室护理人员职责分明，分床到位。
3、护士长管理到位，工作有计划及总结，资料记录规范。
4、物品放置规范，标识、标牌醒目。
5、病房设施、设备性能良好，确保使用过程中的安全。
1护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规程按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。
2、护士知晓相关护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
3、护士落实护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
4、护士有效落实查对制度、分级护理制度、交接班制度、病历书写规范与管理制度、护理会诊制度、危重病人抢救制度等核心制度，监护室有危重病人抢救工作流程。
临床科室医疗质量考核标准
临床科室医疗质量考核标准
首先，临床科室医疗质量考核标准应当包括以下几个方面，医疗服务流程的规范性、医疗设施设备的完好性、医务人员的专业素质、医疗质量管理体系的健全性等。
其中，医疗服务流程的规范性是医疗质量考核的重点之一，它直接关系到患者就诊的便捷性和医疗质量的稳定性。
另外，医疗设施设备的完好性也是医疗质量考核的重要内容，它直接关系到医疗工作的效率和安全性。
此外，医务人员的专业素质和医疗质量管理体系的健全性也是不可忽视的方面，它们直接关系到医疗质量的可持续性和提升空间。
其次，临床科室医疗质量考核标准的制定应当充分考虑到实际情况，避免“一刀切”和“盲目追求指标”。
在制定医疗质量考核标准时，应当结合临床科室的特点和实际情况，量化指标，细化标准，确保考核的客观性和科学性。
同时，应当注重过程管理和结果导向，不仅要关注医疗过程的规范性和安全性，还要关注医疗结果的有效性和满意度。
此外，还应当注重激励机制和改进机制，激励医务人员积极参与医疗质量管理，鼓励他们不断改进和提升医疗质量。
最后，临床科室医疗质量考核标准的执行应当注重实效性和公正性。
在执行医疗质量考核标准时，应当注重实效性，及时发现和纠正医疗质量问题，确保医疗质量的稳定性和持续性。
同时，应当注重公正性，避免主观随意性和片面性，确保医疗质量考核的公平公正。
综上所述，临床科室医疗质量考核标准的制定和执行是医院管理的重要内容，它直接关系到患者的生命安全和健康，也是医疗行业的发展和进步的重要保障。
因此，我们应当高度重视临床科室医疗质量考核标准的制定和执行，不断完善和提升医疗质量管理水平，为患者提供更加安全、高效、满意的医疗服务。
医院医疗质量考核工作计划
医院医疗质量考核工作计划
本医院将于每年年底对医疗质量进行全面考核，主要包括以下几个方面的工作安排：
一、建立考核指标体系。
结合国家有关规定和医院实际情况，制定科学合理的医疗质量考核指标体系，确保考核工作的客观公正性和科学性。
二、开展医疗质量考核。
组织医务人员对医疗过程、医疗结果、医疗安全等方面进行考核，发现问题及时进行整改，并对考核结果进行汇总分析，形成考核报告。
三、督促整改落实。
对于考核中发现的医疗质量问题，要求各科室和医务人员制定整改方案并落实，确保问题得到及时整改和改进。
四、定期评估检查。
每季度对医疗质量考核工作进行评估，及时发现问题并加以解决，确保医疗质量的持续改进。
五、加强医务人员培训。
针对医疗质量考核中发现的问题和薄弱环节，组织相关培训和学习，提高医务人员的专业水平和服务质量。
六、宣传推广。
通过内部会议、培训讲座等形式，向全体医务人员宣传医疗质量考核的重要性，增强医疗质量意识和责任意识。
七、持续改进。
根据医疗质量考核的实际效果和反馈意见，及时对考核工作进行改进和优化，确保考核工作的科学性和有效性。
医疗质量检查考核管理制度
医疗质量检查考核管理制度医疗质量检查考核管理制度一、背景和目的医疗质量是医疗服务的核心要素之一，直接关系到患者的生命安全和身体健康。
为了确保医疗质量的稳定和持续提升，制定医疗质量检查考核管理制度是必不可少的。
本文旨在明确医疗质量检查考核的目标、程序和责任，以保证医疗质量的可持续发展。
二、适用范围该管理制度适用于医疗机构内所有从事临床服务、医技辅助和相关管理工作的人员。
三、目标1. 提高医疗质量：通过考核，及时发现和纠正医疗质量问题，提高医疗服务的安全性和有效性。
2. 建立激励机制：通过考核结果，激励医务人员提高个人业务水平，增加工作积极性和责任感。
3. 培养团队合作意识：通过团队合作考核，鼓励医务人员之间相互帮助和学习，提升团队整体水平。
四、考核内容1. 临床服务质量：包括医生的诊断能力、治疗效果、手术操作技能等方面。
2. 医技辅助质量：包括检验、放射、药学等医技科室的操作技能、结果准确性等方面。
3. 医疗管理质量：包括临床路径规范执行、医嘱执行等方面。
4. 医疗器械设备质量：包括医疗器械设备的鉴定、维护和使用等方面。
考核内容应根据医疗机构实际情况进行调整，以满足医疗质量的需求。
五、考核方式1. 审核抽查：由医疗质量管理部门进行随机抽查，对医务人员进行现场检查和评估。
2. 评分系统：制定科学合理的评分标准，按照一定的权重和分值进行评分，以客观量化的形式评估医务人员的工作质量。
3. 案例分析：通过分析医疗事故和不良事件等案例，评估医务人员在处理紧急情况和风险控制方面的能力。
4. 同行评议：邀请其他医务人员和专家对被考核人员进行评议，从不同角度评价医务人员的专业能力和素质。
六、考核频率1. 日常监督考核：医疗质量管理部门每季度进行日常监督考核。
2. 定期考核：医疗质量管理部门每年对所有医务人员进行定期考核。
3. 随机考核：医疗质量管理部门随时针对特定事件进行随机抽查。
七、考核结果处理1. 奖惩制度：良好的考核结果将给予表扬和奖励，不良的考核结果将给予批评和相应的纠正措施。
医疗质量考核标准规范_医疗质量考核实施方案-医疗质量评估计划
医疗质量考核标准.医疗质量考核方案-医疗质量评估计划医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务满足病人预期康复标准的程度。
下面是分享的医疗质量考核方案。
供大家参考！医疗质量考核方案为进一步加强医院科学化管理，规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据2016年全国“医疗质量万里行”活动方案要求，制定医院活动方案如下，望各科认真贯彻执行。
一、指导思想根据国家公立医院卫生改革总体部署，按照卫生部、省卫生厅和全市卫生工作会议要求，结合《2016年卫生工作要点》和当前开展的“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，以继续得到人民群众满意为目标，努力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，以确保为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动范围及主题医院各科室（包括临床、医技、行政后勤各科室）。
活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
三、活动内容和重点要求“医疗质量万里行”活动的开展要与“三好一满意”、创先争优、“平安医院”创建工作相结合，落实各项制度，纠正薄弱环节。
以提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，真正达到“三好一满意”实效即“服务好、质量好、医德好、群众满意”。
（一）开展正面宣教，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。
L医院今年把继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，加强医德医风警示教育作为头等大事来抓。
2 .充分利用报刊、宣传栏、讲座、发宣传册等形式，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用，加强重性疾病规范治疗与社区管理，正确合理应用抗生素，规范就医以引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。
3 .围绕“医疗质量万里行”活动，宣传报道先进典型。
2024年医疗质量管理考核细则
2024年医疗质量管理考核细则
为了提高医疗质量和保障患者权益，制定了2024年医疗质量管理考核细则。
以下是该细则的主要内容：
1. 医疗机构资质考核
医疗机构需通过定期的资质考核，包括对医疗设备的检测、医护人员的资质认证、医疗设施的环境卫生等方面进行评估。
考核结果将作为医疗机构能否继续提供医疗服务的重要依据。
2. 医疗安全管理考核
医疗机构需建立健全的医疗安全管理制度，包括医疗事故报告和处理机制、药品医疗器械使用管理、手术风险管理等方面。
考核将评估医疗机构对医疗安全的重视程度和实施情况。
3. 医疗质量监测考核
医疗机构需积极参与医疗质量监测工作，包括对手术、药品治疗等关键环节进行监测，并及时采取措施改进。
考核将评估医疗机构的监测和改进工作是否有效。
4. 医疗服务满意度考核
医疗机构需定期对患者进行满意度调查，包括问卷调查、投诉反馈等方式，以评估患者对医疗服务的满意程度。
考核结果将作为医疗机构服务质量的重要指标。
5. 医疗质量持续改进考核
医疗机构需定期开展医疗质量持续改进工作，包括组织教育培训、开展病例讨论、开展质量评审等方式，以提高医疗服务质量。
考核将评估医疗机构的持续改进工作是否有效。
6. 信息管理与数据分析考核
医疗机构需建立完善的信息管理系统，并对医疗数据进行统计分析，为医疗质量管理提供数据支持。
考核将评估医疗机构信息管理和数据分析的水平。
以上是2024年医疗质量管理考核细则的主要内容，医疗机构需按照细则要求进行自我评估，并接受相关部门的监督检查。
通过此次考核，旨在推动医疗机构提高医疗质量，提升患者满意度，确保患者的健康与安全。
医疗质量考核办法(三级综合医院)
＊*＊＊＊＊医院医疗质量管理考核办法为全面提高医疗服务质量，完成年度各项医疗工作任务，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》及总医院《医疗质量管理方案》，制定本办法.一、医疗质量考核目的建立科学规范的医疗质量管理考核体系，通过全程医疗质量、医疗安全管理及医疗质量考核，强化医务人员质量意识,充分调动医务人员工作积极性,落实各项医疗规章制度的执行，规范各级医务人员诊疗行为，保障医疗安全，持续改进医疗质量。
二、医疗质量监督考核体系医院设立三级医疗质量监督考核体系及医务人员自我管理.一级质控由科室质量管理小组成员组成；二级质控由医院职能部门相关人员（医务部、护理部、全质办、感控办、门诊部及药剂科等）组成；三级质控由业务副院长、职能部门负责人及有临床经验、责任心强的高级职称医、护、技人员组成；医务人员自我管理是由三级(初、中、高职称）医师组成,履行岗位职责,逐级负责管理。
１、一级质控组织负责科室医疗质量管理方案和业务发展计划的制订和实施，组织医务人员落实各项规章制度；负责对科室医疗质量与安全指标如住院重点疾病（手术)的总例数、死亡例数、两周及一个月内再住院、非预期手术例数、术后非计划重返再次手术例数、手术后并发症例数、单病种质量监测指标、合理用药监测指标等进行定期分析评价;监督检查科室医疗核心制度、诊疗技术操作规程的执行情况，每月召开医疗质量分析会，对科室医疗工作存在的问题进行分析、评价及总结；负责执行医院医疗质量与安全管理和持续改进相关任务,制定改进措施和考核办法，将每月医疗质量检查情况和考核结果记入《科室质量管理手册》。
根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。
诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任,负责本组收治患者的诊疗工作,确保医疗安全。
２、二级质控组织负责对全院的医疗质量进行监督检查；定期检查、督导各级医务人员各项规章制度及诊疗技术操作规程执行情况，对医疗工作进行分析、总结，对存在的医疗质量缺陷提出整改方案及具体措施;对重点病人、重点科室、重点员工、重点时段、重点环节进行重点监管，发现问题及时反馈到相关科室，督促整改，消除医疗隐患;严格按照卫生部《病历书写基本规范》，河南省《病历书写基本规范实施细则》及《三级综合医院病历质量考评细则》进行运行病历和终末病历质控。
临床科室医疗质量管理考核评分表
3、术后管理：术后要做好监测与评估，手术医生及麻醉医生做好患者术后随访，及时书写手术记录；
4、出现非计划再次手术要求在术前12小时填写《非计划再次手术申报表》上报医务科，急诊手术可先电话报告，并在术后24小时内填写申报表上报医务科，科室内对非计划再次手术有分析讨论，有整改意见并落实，每月全科进行分析汇总，并把非计划再次手术作为对经管医生的质量评价。
(四)服务流程管理
1、重点病种（急性创伤、农药中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、高危妊娠孕产妇与高危新生儿）相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责；
2、熟悉患者留观、入院、出院、转科、转院制度和服务流程。
5
1、重点病种：
随机抽查相关科室2名医务人员，未能熟练掌握重点病种抢救流程和职责的，每人次扣0.1分；
4、住院时间超过30天患者管理评价制度
5、知情同意制度
6、随访制度
7、患者身份识别制度及关键流程交接登记制度
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（二）其他重要制度
1、医疗安全（不良）事件报告：
（1）现场抽考2人，不熟悉每人次扣0.5分；掌握不全或有明显缺陷每人次扣0. 2分。
（2）迟报扣0.5分/例，瞒报经查实，扣1分/例，本项不封顶；
2、抽查2份终末病历，病案首页填写不规范，每项扣0.05分；出院记录书写不规范，每例扣0.1分。
3、出院后达7个工作日未上交病案每拖延1天扣责任人5元；归档率下降按指标评分项目扣分。
借阅病案未按时归还，每推迟1天扣0.1分，遗失病案每份扣责任人1000元。
医疗质量考核内容及评分标准
唐河刘岗医院
临床科室医疗质量考核内容及评分标准（试行）
医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线,《医疗质量管理办法》已于2016年11月正式实施，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化.各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生,把“一切以病人为中心”落实在医疗服务的每个环节,为患者提供全方位的优质服务。
说明:1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2017年元月1日起执行，年终汇总;
2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；
3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。
4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作.。
临床医疗质量综合考评方案
临床医疗质量综合考核方案一、综合质量管理考核指标（一）医疗、护理、院内感染质量指标主要是临床、医院院内感染控制、护理范围。
根据医院等级评审标准以及医院评价指南要求制定，主要考核的内容是：1.临床工作考核内容主要是考核14种核心制度即首诊医师负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度、新技术准入制度、术前讨论制度，此外还包括有“三基三严”培训考核、科研、科室各种管理记录资料等内容。
2.护理工作考核内容主要考核护士长管理、病区管理、急救药品、器材管理、护理文书书写、一级护理质量、交接班、护理查房、“三基三严”培训考核以及基本资料等内容。
3.医院感染控制工作考核内容主要是考核各科室消毒隔离制度的落实，消毒效果监测，医疗废物的收集、运送，手卫生消毒、医院感染病例报告和合理使用抗菌药物、其它基本资料等内容。
（二）医疗安全指标主要是考核科室是否认真贯彻执行国家卫生法律法规、部门规章和诊疗护理规范，常规及技术操作常规、新技术、新项目的准入及申报，手术科室是否认真落实术前诊治，围手术期管理制度；术中改变术式的告知，重大治疗的变更等知情同意制度的落实情况；“三合理”（合理检查、合理治疗、合理用药）执行情况；对危急病人的应急反应处理能力等，落实安全责任，杜绝医疗全过程中各类不安全因素，切实开展医疗护理安全工作，确保科室医院全年无医疗差错事故的发生。
（三）医保合疗考核指标主要是医保合疗政策执行情况，包括对患者的政策宣传、解释、合理检查、合理用药、合理治疗等执行情况，以及收费项目的执行情况。
（四）科室管理考核指标包括行政管理、劳动纪律、医德医风、收费服务管理等。
主要是考核科室在遵章守纪、民主管理、工作计划、考核制度落实，绩效工资发放等执行情况。
二、综合考核的分值综合考核主要是以科室为单位采取“多项分值加权平均法”计算综合份额与取分值比例。
临床科(包括重点专科)医疗质量管理标准及考核标准
由医务科督导
1、管理组织
12
科室设有医疗(护理)质量管理小组
3
抽查科室质管小组材料 科室质控考核记录
缺项不得分 无工作记录不得分 未履职倒扣分
科室设有一名负责人主抓医疗护理质量考评
4
科室质量管理小组分工合理、严格履职
5
2、制度管理
12
科室有健全的医疗质量管理制度和科室工作制度
3
查科室文字性材料及必 备的记录本、交班本
每下降 1%扣1分
床位周转数≥17次/年
1
缺少一次扣1分
平均住院日≤21天
1
超过 16天不得分
急救物品完好率≥100%
2
现场检查
不达标不得分
2、诊断质量
12
门诊诊断与出院诊断符合率 90%
2
七项均由信息科提供 终末质量 公众号 ·
老年临床医学 每下降 1%扣1分 下降 2%不得分
出院诊断与入院诊断符合率≥95%
(3) 中成药辨证使用率>90%
1
(4) 辨证论治优良率≥90%
1
(5) 急危重症中西医结合治疗率>70%
1
(6) 重症中医药参与使用率≥30%
1
(7) 中医非药物疗法运用率>40%
1
(8) 中医治疗病种数占科室收治病种数≥70%
1
(9) 无医疗投诉(及病员满意度≥90%)
2
查医院投诉接待记录和 满意度调查 公众号
有效投诉一例不得 分,两例以上倒扣 分:满意度低于 90% 向木长子 不得分。
2
参加医务科举办的法律、法规、质量缺陷的专题讲 座
2
对新分配医务人员严格进行岗前教育
临床医生考评方案
临床医生考评方案背景临床医生作为医疗系统中的重要组成部分，对于保障患者健康和生命安全具有极其重要的作用。
因此，评估临床医生是否达到一定的标准及水平，对于保障医疗质量、提升医疗水平和保护患者安全至关重要。
由于临床医生工作内容涉及面广，包括临床诊疗、科研、教育和管理等多个方面，因此需要通过一些考评机制，对其进行全面、系统、科学的考核。
本文旨在提出一份合理、可靠、具有实际应用价值的临床医生考评方案，以期提高医疗质量，加强对临床医生的管理和评估。
方案内容1. 考评目标和原则考评目标：评价临床医生的岗位胜任能力和职业素养，以促进临床医生的发展和提高医疗服务质量。
考评原则：•公平、公正：考评程序和结果公开、公平、公正，避免人为干扰和影响。
•科学、合理：将评价指标、方法、标准等科学、合理地制定和执行，确保考评结果具有可靠性、有效性和实用性。
•奖惩分明：对考评结果科学、公正、合理、结果显著者进行表扬和奖励，对表现不足者进行合理的惩罚和改进。
2. 考评内容考评内容主要包括以下方面：•临床技能：包括疾病诊断、治疗和手术技能等方面。
•诊治质量：包括患者满意度、医患关系等方面。
•创新实践：包括科研、学术交流等方面。
•领导管理：包括科室管理、团队建设等方面。
•职业素养：包括道德规范、服务意识、职业精神等方面。
3. 考评方法考评方法主要包括以下方面：•自我评估：由临床医生对自己进行评估，评估内容包括职业素养、技能水平、工作成果等方面。
•同行评估：由医生的同行对其进行评估，评估内容包括医疗技能、临床实践、学术研究等方面。
•患者评估：由患者对医生进行评估，评估内容包括治疗效果、沟通能力、服务态度等方面。
•绩效考核：根据医生的工作绩效指标对其进行考核，包括门诊人次、住院人次、手术人次等方面。
•考试考核：通过专业考试对医生的专业知识和技能进行考核，包括医师资格考试、专业技术职务晋升考试等。
4. 考评标准考评标准主要是对考评内容进行量化和标准化，以确保考评结果可靠和比较性强。
临床医疗质量综合考评方案
临床医疗质量综合考评方案一、背景医疗质量是评估一个医疗机构综合实力和服务水平的重要指标，对提高患者就医体验和医疗质量具有重要意义。
为了全面、准确地评估临床医疗质量，制定一套科学的质量综合考评方案势在必行。
二、考评指标1. 患者满意度患者满意度是反映医疗服务质量的一个重要指标。
通过患者满意度调查，了解患者对医疗机构的服务态度、医生的技术水平、医疗设施的条件等方面的评价情况。
2. 临床效果临床效果是评估医疗质量的核心指标，包括治愈率、有效率、复发率等。
通过追踪患者的病情变化和治疗效果，评估医疗机构的临床治疗水平。
3. 医疗安全医疗安全是保障医疗质量的重要前提。
通过记录医疗机构的不良事件、医疗纠纷等情况，评估医疗机构的医疗安全水平。
4. 医疗资源利用率医疗资源利用率是评估医疗机构运营效益的重要指标。
通过统计医疗机构的床位利用率、手术间利用率、设备使用率等数据，评估医疗资源的利用效率。
5. 学术研究水平学术研究水平是评估医疗机构科研实力的重要指标。
通过评估医疗机构的科研成果、参与国际学术会议等情况，评估医疗机构的学术研究水平。
三、考评方法1. 数据收集通过患者满意度调查问卷、病历资料、不良事件报告等途径，收集医疗机构各项指标的数据。
2. 数据分析与评估将收集到的数据进行统计与分析，按照一定的权重，进行综合评估。
可采用加权平均法或层次分析法等方法，将各项指标综合起来得出最终的评估结果。
3. 结果报告将评估结果以报告形式呈现给医疗机构，包括具体的评估得分、各项指标的具体情况以及改进建议等内容。
同时，将报告公示给社会公众，增加透明度和公正性。
四、改进措施1. 提升服务水平根据患者满意度调查结果，针对性地改进医疗机构的服务水平，加强医患沟通和医生的专业技能培训，提高医疗机构的整体服务质量。
2. 安全管理加强加强医疗机构的医疗安全管理工作，完善医疗流程和操作规范，建立健全的不良事件报告和处理机制，提高医疗机构的医疗安全水平。
临床科室考评方案
临床科室考评方案背景为推动医疗卫生服务质量提升，促进医疗机构内部管理水平的提高，我院决定制定临床科室考评方案，以促进临床科室质量的提升，保障患者的就医安全。
目的该方案旨在：1.鼓励临床科室追求卓越，并以患者为中心。
2.督促临床科室贯彻执行相关规定和制度。
3.促进临床科室间的交流与合作，共同提高服务水平。
4.通过持续改进，提高临床服务质量水平和患者满意度。
考评内容一、科室硬件考评（占比20%）科室硬件设施符合国家卫生行业相关规定并且经过认证验收，则科室硬件考评获得满分；若存在不符合规定或者未通过认证验收的，则进行扣分操作，具体扣分标准如下：不符合标准扣分标准环境卫生不达标每次扣2分药品过期或者储存不当每次扣3分报废药品未处理干净每次扣3分设备检验不及时、不全面每次扣5分设备缺陷未及时修复每次扣5分二、科室人员考评（占比30%）科室人员是医疗服务的主要承担者，其专业能力水平与服务态度影响医疗服务质量。
因此，科室人员考评将使得临床科室更有针对性地因材施教和提高服务水平，具体扣分标准如下：不符合标准扣分标准有不规范的消毒操作，如戴手套后不消毒等每次扣1分医患沟通存在问题，如态度不佳等每次扣2分用药不够规范，如用药剂量不正确等每次扣3分医疗工作不够规范，如病例记录不全等每次扣3分不遵守规定，如迟到、早退等每次扣5分三、科室医疗服务质量考评（占比50%）科室医疗服务质量是评价科室医疗服务水平的重要标准。
围绕要求严格、服务规范、效果显著三大目标建立指标考评体系，能够切实反映临床科室的医疗服务水平，具体扣分标准如下：不符合标准扣分标准入院评估不准确每次扣10分手术操作不规范每次扣10分发生医疗纠纷或投诉每次扣10分院内感染率过高每次扣10分治疗效果不理想每次扣10分总分及评定等级总分及得分等级科室得分等于三个部分的总分。
得分评定等级90-100优秀80-89良好70-79一般60-69较差60以下不合格规定奖惩按上述标准考核所有科室，并公示其评分结果。
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临床医疗质量综合考核方案
一、综合质量管理考核指标
（一）医疗、护理、院内感染质量指标
主要是临床、医院院内感染控制、护理范围。
根据医院等级评审标准以及医院评价指南要求制定，主要考核的内容是：
1.临床工作考核内容
主要是考核14种核心制度即首诊医师负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度、新技术准入制度、术前讨论制度，此外还包括有“三基三严”培训考核、科研、科室各种管理记录资料等内容。
2.护理工作考核内容
主要考核护士长管理、病区管理、急救药品、器材管理、护理文书书写、一级护理质量、交接班、护理查房、“三基三严”培训考核以及基本资料等内容。
3.医院感染控制工作考核内容
主要是考核各科室消毒隔离制度的落实，消毒效果监测，医疗废物的收集、运送，手卫生消毒、医院感染病例报告和合理使用抗菌药物、其它基本资料等内容。
（二）医疗安全指标
主要是考核科室是否认真贯彻执行国家卫生法律法规、部门规章和诊疗护理规范，常规及技术操作常规、新技术、新项目的准入及申报，手术科室是否认真落实术前诊治，围手术期管理制
度；术中改变术式的告知，重大治疗的变更等知情同意制度的落实情况；“三合理”（合理检查、合理治疗、合理用药）执行情况；对危急病人的应急反应处理能力等，落实安全责任，杜绝医疗全过程中各类不安全因素，切实开展医疗护理安全工作，确保科室医院全年无医疗差错事故的发生。
（三）医保合疗考核指标
主要是医保合疗政策执行情况，包括对患者的政策宣传、解释、合理检查、合理用药、合理治疗等执行情况，以及收费项目的执行情况。
（四）科室管理考核指标
包括行政管理、劳动纪律、医德医风、收费服务管理等。
主要是考核科室在遵章守纪、民主管理、工作计划、考核制度落实，绩效工资发放等执行情况。
二、综合考核的分值
综合考核主要是以科室为单位采取“多项分值加权平均法”计算综合份额与取分值比例。
1.临床科室考核满分100分。
2.医疗考核、院内感染管理考核、护理考核、医保合疗考核、科室管理考核全部为100分。
被考核科室得分大于475分为合格，不扣除科室绩效工资及超绩效奖，小于475分时按所实分值的多少扣除绩效工资
（全科所有人员60%绩效工资及超绩效奖额÷500分×所扣的分值）。