三甲医院医疗质量管理 ppt课件

十五、医学影像质量管理与持续改进 十六、输血质量管理与持续改进 十七、医院感染管理与持续改进 十八、介入诊疗质量管理与持续改进 十九、血液净化质量管理与持续改进 二十、中医管理与持续改进 二十一、精神科疾病管理与持续改进 二十二、临床营养质量管理与持续改进 二十三、医用氧舱质量管理与持续改进 二十四、放射治疗质量管理与持续改进 二十五、其他特殊诊疗质量管理与持续改进 二十六、病历（案）质量管理与持续改进
安全管理（Risk Management）
三甲医院医疗质量的评价：
***目前，国际、国内评价医疗
质量的指标约1万余个，其中用
于国内医疗质量评价的活跃指标
约166，表为国内10年来质量管
理评价指标文献检索的引用频率
从国内医疗质量管理研究的现状来看，绝大部分医院的医疗质量管
理理念和水平尚处于终末质量管理的阶段，而忽视基础质量和环节 质量评价 运用终末质量指标占绝大多数的指标评价体系做出的综合评价只是 对医疗服务最终结果的评价， 不能从医疗服务的源头和过程中来保 证和衡量服务行为的合理性和适宜性， 不能发现薄弱环节。为了加 强医疗质量的前馈控制，及时发现和纠正医疗管理过程中的薄弱环 节，应加强对基础质量指标和环节质量指标的应用，以不断完善医 疗质量评价过程[1-2] 附：以上观点出自
广义的医疗质量管理还包含对满足医疗工作必须具备的各个
基本要素的管理，如编制规模、人员结构、建筑情况、设备资源、 信息化系统、医院文化、服务理念等方面的管理。
（一）质量管理的产生和发展
生产者质量：19世纪末以前，产品的质量主要靠生产者的实际经验
工段长质量：20世纪初到20世纪30年代，以成品质量检验为代表的质
单病种质量管理：
（一）急性心肌梗死（ICD-10
（二）心力衰竭（ICD-10
I21.0-I21.3，I21
I11-I13伴I50） J13-J15，J18
（三）社区获得性肺炎--住院（ICD-10 （四）脑梗死（ICD-10 I63）
（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 膝关节置换术（ICD 9-CM-3
二、质量管理是评审要点
医疗质量管理与持续改进的篇幅： 《医院管理评价指南(2008版)》：15/25/33； 综合医院评价标准（修订稿）：19/47/56； 综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）：135/306/361
医疗质量管理与持续改进的考核内容：
一、医疗质量管理组织 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理 四、临床路径和单病种质量管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进 七、麻醉管理与持续改进 八、重症医学管理与持续改进 九、传染病管理与持续改进 十、康复治疗管理与持续改进 十一、疼痛治疗管理与持续改进 十二、药事和药物使用管理与持续改进 十三、临床检验质量管理与持续改进 十四、病理质量管理与持续改进
医院评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Hospitals，JCAH），组织专家建立和修订标准；设有专职人员对 医院审核。其它： ISO9000、ABH、TOP100 不仅限于比较或追求某些纯技术性指标，而是着重于对医疗服务 过程中存在的问题，能及时发现，弄清原因，并提出改进意见。其 工作内容包含： 质量保证（Quality Assurance） 利用情况检查（Utilization Review）
三甲医院医疗质量管理
பைடு நூலகம்
的几点思考
质量管理概述
质量管理是三甲医院评审的重点
三甲医院的医疗质量管理应该怎么管？ 几点思考
一、质量管理概述
质量，原意指产品的优劣程度，在管理学中通常被延伸为完
成某项工作的规范性和满意程度。 质量管理是指在质量方面的指挥和控制、组织和协调。具体 到医院的管理中，质量管理是指通过采取各种管理手段和措施， 保障医疗工作的规范性和满意程度；
量管理。 统计质量：20世纪40年代至50年代末，过渡到过程管理和工序控制， 抽样检验和数理统计的质量控制方法开始融入质量管理。 全面质量管理：20世纪60年代开始至今，融合组织管理、数理统计、 环节控制、持续改进为一体的质量管理体系，它强调对质量形成的全 部门、全员、全环节进行有效的系统管理。 丰田的TQM、通用的精益质量管理均是企业质量管理模式的典范
（二）医疗质量管理的特殊性
质量管理的对象不同：医疗行为的目标是人，质量管理的目标也是
人，质量管理的重点是诊疗思路和诊疗措施，而不是产品 管理的涵盖面：全面覆盖？？？抽样检验？？？
管理的范围：
病历质量？ 医疗质量？
医院质量？
管理的模式： 终末考核？
环节质量？
终末＋环节＋现场
在国际上，Avedis Donabedian认为医疗质量应由结构 (Structure)-过程(Process)-结果(Outcome)三个层级进行评价。
《中国医院管理》：我国综合性医院质量评价指标的系统评价
《中国医院》：中国医疗质量评价指标体系 等回顾性研究
三甲医院质量管理发展历程：
1982年 沈阳军区《标准化管理方法》 1984年 卫生部 “文明医院”评比 1989年 《关于实施医院分级管理的通知》 《综合医院分级管理标准》 1998年 决定暂停第二周期医院评审工作 1999年 医院评审工作评估课题研究 2001年 医疗机构评审课题组 2002年 《JCI医院评审标准》中文版出版 2005年 《医院管理评价指南(试行)》； 2005、2006、2007年 医院管理年活动 2008年 医院管理年活动 医院管理评价指南（2008版） 2009、2010年 数十个学科标准、规范；《综合医院管理评 价标准》及实施细则；电子病历标准、病历书写基本规范
81.51-52） 81.54） 36.1）
（六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3
三、三甲医院质量管理的一些做法
质量管理的组织
质量管理的指标体系
质量管理的反馈与交流 质量管理的难点 质量管理的重点 一些做法
1. 质量管理的组织构架：