小儿胸腔镜手术现状

后纵隔肿瘤 气管食管瘘修补 PDA 结扎
脓胸
气胸
Ligasure ／ 缝合器 ／ 套圈
肺局部／肺叶切除指征
转移性或原发性肿 瘤 先天性肺病变:先天 性肺囊性病变/ 先天 性肺气肿/肺隔离症 肺大疱性病变
Rothenberg SS: Thoracoscopic Lung Resection in Children.JPS.(35);271-275,2000.
1999年第1例胸腔镜食道闭锁修补
Lobe, Rothenberg. PedEndosurg Innovative Tech. (3);141-8, 1999.
2007年6月开始 早期微创修补病例
选择 －出生体重大于2.4 公斤 －没有严重的心脏畸 形 － C型; ?A 型
胸腔镜先天性膈疝修补
叶切除 Ligasure 是特别好的辅佐工具
发病率 1：8000 至 35000 产前诊断率 （玛丽医院） 85％ 治疗指引
建议胸腔镜肺叶切除 预防感染 预防癌症病变
隔离肺 先天性肺叶气肿
• 6月男孩
• 出生呼吸困难， X光发现？左肺上 叶气肿
• 长期氧气辅佐
• 病情到六个月没 好转
肺活检/指征
肺间质病变 转移性或原发性肿瘤 肺大疱性病变 感染:浸润性空腔性病
变
肿瘤转移－肺局Hale Waihona Puke Baidu切除
14岁女 原发病 － 左腿
骨癌 2008 CT 2010 － 肿
瘤转移左肺上 叶
切除中叶和下叶比较容易，上叶困难 （初学者不 应做）
需要单肺通气 （要有经验麻醉科医生） 产前诊断而无症状的病人，最好等到半岁才做肺
胸腔镜手术在小儿一 样可以应用
很多手术比开放的做 得更好
病人复原更快，创伤更 少
麻醉科的配合非常重 要
针 可能提高 PCO2
儿童胸腔镜手术种类
肺活检 肺叶切除 隔离肺切除 囊肿切除 气胸／脓胸处理 前肠重复畸形切除 食道肌切开术 膈疝修补/膈肌折叠
PDA 结扎 食道闭锁修补 主动脉固定术 纵隔肿瘤切除 胸腺切除术 交感神经切除术 心包开窗
侧卧位
改良俯卧位
肺活检 肺叶切除术 板障剥脱术 膈疝
胸腔镜手术麻醉－ 特别注意
单肺通气 (肺叶切 除）:
双腔气管插管 支气管阻塞 主干插管
CO2 注气法: 使肺萎陷
但 PCO2升高 ？脑部氧气含量
二氧化碳气胸
可以用气腹针或开放 式trocar进入
吹入 CO2 使肺萎陷 低流量 – 1L/min 低压 – 4mmHg 应用带活瓣的导引套
小儿胸腔镜手术现况
近30年的发展
Rodgers: 1970’s 首次报道: － Rodgers BN: 胸腔镜应用于儿童胸内损伤的诊断
Pediatric Surg. 1976 11:703-8 － Rodgers BM, Moazam F, Talbert JL: 儿童胸腔镜的应用
Ann Surg 189: 176-180, 1979