小儿胸腔镜手术现状
微创外科技术的现状与发展趋势
微创外科技术的现状与发展趋势第一章：绪论微创外科技术是近年来发展迅速的一种外科手术技术，相比于传统的开放手术，微创外科技术具有出血少、痛苦小、恢复快等优点。
它的应用范围涉及许多领域，包括心脏、神经、骨科、妇产科等，已经成为现代外科手术的重要组成部分，具有广阔的发展前景。
本文将从微创外科技术的现状和发展趋势两个方面进行探讨，以期为相关领域的专业人士提供一些参考信息。
第二章：微创外科技术的现状微创外科技术的出现可以追溯到上世纪末，当时主要采用的是腹腔镜技术。
随着科技的不断进步和人们对手术风险的不断关注，一些新的微创技术也应运而生。
目前，常见的微创外科技术包括腹腔镜技术、胸腔镜技术、内窥镜技术、机器人辅助手术技术等。
这些技术均以“微创”为特点，使得手术创伤更小，患者恢复更快。
腹腔镜技术是最早应用广泛的一种微创外科技术，它通过微小切口将腹部内部可视化，减少创伤、出血等并发症的发生。
目前，腹腔镜技术已经应用于胃肠道、肝脏、胰腺、肾脏等多种手术中。
胸腔镜技术主要用于肺部和食管以及胸壁的手术，其优点在于可以减轻开胸手术带来的创伤和疼痛。
内窥镜技术是一种通过身体自然管道进入腔内进行操作的微创手术技术，适用于胆囊、膀胱、鼻窦、喉部、肠道等多种手术。
机器人辅助手术技术则是一种结合了微创手术和机器人技术的新型手术技术，由于机器人手臂的灵活性和精度，使得手术更加安全和准确。
以上这些微创外科技术均已广泛应用，已经成为外科手术中的重要组成部分。
第三章：微创外科技术的发展趋势随着科技的发展和医学知识的积累，微创外科技术也在不断地发展和完善。
据行业研究机构预计，全球微创手术市场在未来几年内将保持高速增长，预计到2022年时市场规模将达到220亿美元。
这也说明了微创外科技术在未来的发展前景非常广阔。
未来，微创外科技术的发展趋势可能包括以下几个方面：1. 视觉技术的突破。
随着高清晰度摄像技术的不断进步和微型化，手术显微镜的分辨率将得到大幅提升，手术过程将更加清晰和精准。
小儿胸科手术的麻醉管理
气管导管内放置阻塞器
气管导管内放置阻塞器
气管导管内放置阻塞器
术前准备
全麻方法和药物
单肺通气管理
围术期并发症
总结
谢谢观看
前言
▪ 小儿胸科手术的发展既是机遇又是挑战。我们应完善术前准备与 评估，选择正确的麻醉方法及药物，做好单肺同期及术中管理， 为手术的顺利进行保驾护航。
小儿胸科手术的种类
纵隔肿瘤
前纵隔肿瘤
中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤
术前评估
各种胸壁畸形
先天性漏斗胸
微创手术取代传统手术
术后效果
相关统计
麻醉管理
▪ 但同时，这也为围术期麻醉管理提出了新的挑战。首先是选择适 当的肺隔离技术，成人单肺通气多依靠双腔气管导管实现，而在 儿童只有年龄较大者方能使用双腔气管导管，年龄较小者则多使 用Arndt支气管封堵，或将单腔气管导管插入健侧肺主支气管。 其次，术中选择适当通气策略也至关重要，尤其当配合应用人工 气胸时，呼吸与循环的管理更是关系着患儿的安全与预后。
小儿胸科手 术的麻醉管 理
副标题
前言
▪ 近年来，国内外小儿外科取得巨大发展，微创手术也逐渐得到普 及。尤其是电视胸腔镜在小儿胸外科手术中的应用，创伤小，预 后佳，使用范围越来越广泛。例如：纵隔肿瘤、先天性漏斗胸、 鸡胸、先天性食道闭锁、先天性膈疝等，甚至新生儿胸外科疾患， 也均可在胸腔镜下完成。
前言
先天性食道闭锁
先天性食道闭锁
先天性食道闭锁及气管食管瘘分型
病例介绍
麻醉管理
新生儿肺隔离技术方法
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸腔镜
微创胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镜
胸腔镜手术与传统开胸手术的区别
胸腔镜手术与传统开胸手术的区别
胸腔镜手术与传统开胸手术从切口上比较，传统开胸手术的切口比较长，最长可达20cm，有时甚至还需要切断肋骨，手术医生肉眼直视手术视野进行操作。
胸腔镜手术是在胸壁做1-3个3cm左右的小切口，将胸腔镜及专用器械通过小切口进入胸腔，手术医生通过显示器观察手术视野进行操作。
与传统开胸手术比较，胸腔镜手术对胸壁的损伤小，很大程度上保留了胸壁的完整性，对呼吸功能影响小，患者术后疼痛轻，恢复快。
对于肺癌的根治性手术而言，不论是传统开胸手术还是胸腔镜手术，标准的手术范围都是要完整切除病变所在的肺叶、并清除周围的淋巴结，从远期疗效来说，两种术式没有明显的区别。
胸腔镜手术由于视野的转换、长器械的应用，手术操作与传统开胸手术有很大不同，手术医生必须经过严格的胸腔镜手术培训，才能掌握胸腔镜手术操作技术。
胸腔镜采用的高清摄像设备，可将手术视野根据需要放大，清晰显示细微结构，对手术区域的暴露和切除范围的判断要优于传统开胸手术。
由于疼痛轻、恢复快、对细微结构观察清楚等优势，胸腔镜手术在胸外科中应用越来越多，成为目前胸外科应用最广泛的手术方式。
胸腔镜在小儿急性脓胸中的应用体会附18例报告
罗高斌，等．关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症50例775频汽化术治疗G M c，术中视野清晰。
射频汽化操作简单。
止[2]D e val der r am a J A F．A c aus e of l i m i t e d f l exi o n and ad一血彻底，出血少．手术时间明显较开放性手术缩短．髋关节功du ct i o n of hi p i n ch i l dr e n，i n pr oc eedi ng of t he br i t i s h 能恢复满意。
术后患者可早期下地行功能锻炼，避免了术后or t hopaeddi c as soc i at i on[J]．B one Joi nt S ur g B r，1970，再次形成瘢痕粘连。
由于切口小，皮肤瘢痕小，外形美观，更52(1)：179—183．容易被青少年患者接受[3]。
亦不存在伤口裂开等并发症。
本[3]马承宣，房论光，刘贵林，等．注射性臀大肌挛缩症[j1．组所有患者术后第1天下床进行功能锻炼，术后2～3d出中华外科杂志，1978，16(6)：345—346．院，无明显瘢痕形成或臀部凹陷等，未出现神经血管损伤等E4]L i u G，Y a ng S，D u J，et a1．Tr ea t m e nt of s e ver e gl ut ea l 严重并发症。
通过大量的l临床手术操作．作者认为。
关节镜m us cl e co nt r a ct ur e i n chi l dr en[J]．J H u a Z ho ng U ni v 技术作为G M C的一种微创治疗手段．要取得满意疗效．除了Sci Tec hnol og M e d Seci，2008，28(2)：171—173．掌握熟练的镜下操作技能．在手术过程中还应注意以下几个[5]I，i u G，D u J，Y a ng S。
et a1．A r e t r osp ct i ve anal ysi s of 方面【9“”：①侧卧位手术过程中．患者身体始终与术床保持垂t he gl ut ea l m us cl e co n t r ac t u r e a nd di s cussi on of t he r el一直．方便术者通过活动髋关节了解挛缩带松解程度；②体表at i v e pr obl er m s[J]．J T ong ji M e d U n i v．2000，20(1)：标记是必需的，如大转子尖端、屈髋J磁膝挛缩带紧张时的体70一71．表轮廓；③切口的位置宜选择在大转子尖上2～3c m，挛缩带[6]袁平。
胸腔镜治疗领域存在的问题_概述及解释说明
胸腔镜治疗领域存在的问题概述及解释说明1. 引言1.1 概述胸腔镜手术作为一种微创手术技术，在近年来得到广泛应用并取得了显著的成果。
然而，尽管有着许多优点，胸腔镜治疗领域仍存在一些问题和挑战。
本文将探讨这些问题，并提出解决方案以推动该领域的发展。
1.2 文章结构本文主要分为六个部分。
首先，我们将在引言部分概述胸腔镜治疗领域存在的问题。
接下来，在第二部分中，我们将详细解释胸腔镜手术技术限制、高昂的设备和培训成本以及术后并发症潜在风险这三个主要问题。
在第三、四和五部分中，我们将逐一说明这些问题的具体原因和影响因素。
最后，在结论部分，我们将总结这些问题，并探讨改进措施和未来的发展趋势。
1.3 目的本文旨在全面了解胸腔镜治疗领域存在的问题，并提供解决方案，从而促进该领域的进一步发展与创新。
通过深入分析这些问题的根源和影响，我们希望为医疗领域的专业人士、研究者和决策者提供参考，并鼓励他们在解决这些问题的同时，积极探寻胸腔镜手术领域的未来前景。
2. 胸腔镜治疗领域存在的问题胸腔镜手术作为一种先进的微创手术技术，已经在许多领域得到广泛应用，但仍然存在一些问题和限制。
本节将详细介绍胸腔镜治疗领域存在的问题，包括胸腔镜手术技术限制、高昂的设备和培训成本以及术后并发症潜在风险。
2.1 胸腔镜手术技术限制胸腔镜手术虽然具有许多优点，如创伤小、恢复快等，但其严格要求医生具备较高的操作技巧。
轻微的误差可能对手术结果产生重大影响，这也是胸腔镜手术技术限制的一个方面。
此外，随着手术操作难度与复杂程度增加，部分医生可能无法胜任或有一定困难进行这样的手术。
同时，某些疾病或特定类型患者也可能不适合接受胸腔镜手术治疗。
2.2 高昂的设备和培训成本胸腔镜手术所需的设备非常昂贵，包括胸腔镜系统、各种器械和操作台等。
购买这些设备以及后续的维护费用都需要巨大的投资。
此外，高水平医生和护士的培训也需要大量资源投入，这可能对医疗机构和个人造成一定压力。
机器人辅助胸腔镜治疗儿童隔离肺日间手术一例报道（附视频）
机器人辅助胸腔镜治疗儿童隔离肺日间手术一例报道（附视频）高跃，谭征（浙江大学医学院附属儿童医院胸外科·国家儿童健康与疾病临床医学研究中心 浙江 杭州 310052）摘 要 本文报道2022年1月浙江大学医学院附属儿童医院胸外科应用达芬奇机器人手术系统治疗6岁右侧叶外型隔离肺患儿1例。
患者按日间手术模式执行，手术过程顺利，总手术时间1 h ，术中出血量1 ml ，未放置胸腔引流管，术后无并发症，治愈出院。
将加速康复外科应用于儿童日间隔离肺手术围手术期管理是一种安全、可行的模式，患者诊疗体验好、恢复快，满意度高，对医患双方均有益。
关键词 机器人辅助手术；隔离肺；日间手术；加速康复外科；儿童中图分类号 R608 R726 文献标识码 A 文章编号 2096-7721（2024）02-0263-06Robot -assisted thoracoscopic surgery for pulmonary sequestration in pediatric patients undergoing day surgery: a case report (with video)GAO Yue, TAN Zheng(Department of Thoracic Surgery, Affiliated Children ’s Hospital, Zhejiang University School of Medicine / National Clinical Research Center for Child Health, Hangzhou 310052, China)Abstract In January 2022, a 6-year -old child with right extralobar pulmonary sequestration underwent robot -assisted thoracoscopic surgery with ambulatory surgery at the children ’s Hospital of Zhejiang University School of Medicine. The surgery was completed smoothly under the day surgery mode, with a total operative time of 60 min and blood loss of 1ml. No thoracic drainage tube was applied. The patient recovered well and was discharged without complications. With better diagnosis and treatment experience, faster postoperative recovery, and higher satisfaction, it is safe and feasible to adopt ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) into the perioperative management in pulmonary sequestration children undergoing robot -assisted day surgery, which could benefit both physicians and patients.Keywords Robot-assited Surgery; Pulmonary Sequestration; Day Surgery; Enhanced Recovery After Surgery; Child收稿日期：2022-04-29 录用日期：2023-12-30Received Date: 2022-04-29 Accepted Date: 2023-12-30基金项目：中央引导地方科技发展资金项目（2023ZY1058）Foundation Item: Central Guiding Fund for Local Science and Technology Development Project (2023ZY1058)通讯作者：谭征，Email：****************.cnCorresponding Author: TAN Zheng, Email: ****************.cn引用格式：高跃，谭征. 机器人辅助胸腔镜治疗儿童隔离肺日间手术一例报道（附视频）[J].机器人外科学杂志（中英文），2024， 5（2）：263-268.Citation: GAO Y, TAN Z. Robot-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary sequestration in pediatric patients undergoing day surgery: a case report (with video)[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery, 2024, 5( 2): 263-268.扫码观看视频隔离肺（Pulmonary Sequestration，PS）是在没有气管和支气管连接的情况下具有体循环供血的非功能性肺组织，占全部肺先天性畸形的0.15%~6.4%[1-2]，其供血动脉主要来自胸主动脉，其次是腹主动脉、肋间动脉和锁骨下动脉[3]。
全胸腔镜肺叶切除术的现状及争议
切 口的设计必须 具备如下基本观念 ： 第一切 口不可太低 ， 以免伤及腹腔器 官 ； 口问不 可太靠 近 ， 切 以免器 械互相 碰撞 ； 腔 镜 切 口与 器 械 切 口要 能 平 行 操 作 ； 常 ３个 切 口 间呈 三 角 通 形 排列 ， 与病灶 呈倒锥体状 。手术 一般取 ３个切 口， 于第 ６ ７ 、
牵拉 ， 术后恢复 快 ； ３ 完全 腔镜 下操作 ， 剖 性肺 叶切 除 ＋ （） 解 纵隔淋 巴结清扫 ； ４ 标 本取 出方便 ， 术 安全 性高 ， 作 时 （） 手 操 间短 Ｈ 。虽然 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ肺 叶切 除术应 用于 肺癌 一直存 在争 议 ，
并有其局 限性 ， 但在严格 掌握 适应证 的前提下 ， 仍体现 了微创
的巨大优越性 ， 为肺癌 诊治的重要手段之一 。 成 ＶＡ Ｓ肺 叶 切 除 术 的 适 应 证 Ｔ
肋 或第 ８ 间腋 中线取长 约 １５ａ 的第一切 口（ 肋 ． ｍ 胸腔镜孑 ） Ｌ，
置入胸腔镜 ； 此切 口通 常用于手 术前 置入胸 腔镜探 查病灶 以 及 用来 评估第 ２切 口位置 。若 手术不 再继 续进行 时 ， 则可 利 用此切 口放置胸管 。于腋前线 和锁骨 中线之 间第 ３ ４肋或第 、
腔 镜 肺 叶 切 除 术 的适 应 症 。
不少学者 开始 尝试 内镜下“ 剖式肺 叶切除术 ” 但 当时进行 解 ， 全 ＶＴ Ａ Ｓ肺叶切除 非常 困难 ， 需用 ６～１ ｍ辅 助切 口， 开 ２ａ 撑
相对而言 ， 中心 型肺 癌需 行 支气 管或 血 管 成形 手术 ， 或 １ ４病变 （ 如侵 犯胸 壁和纵 隔 ） ’ ３— 例 以及放 化疗 之后 的患者 ， 由于手术难 度 较大 且很 难 达到 根治 ， 目前 不宜 行 Ｖ Ｔ 。胸 ＡＳ 膜 腔广 泛粘连 ， 叶 间裂发 育 不 良或完 全 闭锁 ， 径 ＞５ａ 肺 直 ｍ
胸腔镜行小儿漏斗胸矫形术的护理体会
收稿 日期 ：２００９—０７—０１
· ３０ ·
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １４卷
鼓励 患儿深 呼 吸 ，有 效 咳 嗽排 痰 等 。可 给 予 吸管 壁硬 撑起 ，每 次呼 吸都会 引起 疼痛 。另外 ，胸腔闭
放入水中，鼓励患儿吹气泡 ，以促进肺扩张。常规 式引 流管 的放 置也会 引起 疼痛 。早期 可遵 医嘱给
３０ ｃｍ 的 Ｌｏｒｅｎｚ扩 展钳 沿预先 选 定 的肋 间隙向前
保持 呼吸 道 通 畅 ：胸 腔 镜 手 术后 ，由于破 坏
开 出一条通 道直至胸 骨 下 限处 。用 扩展 钳拖 两股 了胸 膜腔 的负压 状态 ，气 管插 管麻醉后 ，气 道 内分
绳穿 过通道 ，当通道 已足 够宽 时 ，漏 斗胸 撑架 凸面 泌物增加 ，术后易发生肺不张、肺感染 ，另外深呼
于外展位 ，以暴露 侧 胸 壁 。在 胸 骨 凹 陷最 低 点 的 察 面色 、神志 、尿 量 的变 化 、口唇 红润 等情 况 。注
同一水平处 ，两 侧胸 壁 腋 前 线 和腋 后 线 之 间各 切 意倾 听患儿 主诉 ，发 现 情 况 及 时 汇报 医生 。本 组
１个 ２．５ ｃｍ 长横行 切 口。使 用 胸腔 镜 ，用 量度 ≥ 患 儿未 出现上 述情况 。
２０１０年第 １４卷第 ２期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
·２９ ·
胸腔 镜 行 小 儿 漏 斗胸 矫 形术 的 护理 体 会
汤春兰 ，李本 忠
（江苏省兴化市人 民医院 ，江苏 兴化 ，２２５７００） 关键词：胸腔镜 ；４，ＪＬ；漏斗胸 ；护理 中图分类号 ：Ｒ ４７３．７２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１６７２－２３５３（２０１０）０２－００２９—０２
胸外科的发展现状分析报告
胸外科的发展现状分析报告1.引言1.1 概述胸外科是医学领域中一个重要的专科，主要研究和治疗胸部相关的疾病和损伤。
随着医学技术的不断发展，胸外科在诊断、手术操作和治疗方法上都取得了巨大的进步。
本文将对胸外科的历史发展、技术进步以及疾病治疗进行分析和探讨，以期为胸外科的发展前景提供借鉴和激励。
同时，本文也将就当前胸外科领域所面临的挑战和机遇进行评估，并提出一些建议，希望能够为胸外科的未来发展指明方向。
1.2文章结构文章结构部分：本报告主要分为引言、正文和结论三个部分。
其中，引言部分概述了胸外科的发展现状和意义，介绍了本报告的结构和目的。
正文部分包括了胸外科的历史发展、技术进步以及疾病治疗的具体内容。
结论部分总结了胸外科的发展前景，分析了面临的挑战与机遇，并提出了对胸外科发展的建议。
通过对这三个部分的分析和讨论，我们将全面深入地了解胸外科的现状和未来发展方向。
1.3 目的胸外科作为一门重要的外科学科，其发展现状对于医疗健康事业具有重要意义。
本报告旨在分析胸外科的发展现状，探讨胸外科的历史发展、技术进步和疾病治疗情况，深入了解胸外科的发展前景和面临的挑战与机遇，为胸外科的未来发展提出建议，旨在促进胸外科的持续健康发展，提高胸外科的诊疗水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
2.正文2.1 胸外科的历史发展胸外科作为外科学的一个分支，在医学发展历史中具有悠久的历史。
最早的胸外科手术可以追溯到公元前5世纪的古代希腊。
早期的胸外科手术主要是针对胸部外伤和创伤进行处理，而且手术技术非常原始。
直到19世纪，随着麻醉和消毒等医学技术的进步，胸外科手术才开始逐渐得到发展和普及。
20世纪初，随着X射线的发现和应用，胸外科诊断技术得到了革命性的进步，胸部疾病的诊断和治疗水平得到了大幅提高。
同时，随着心脏和肺部等重要器官的解剖和生理学知识的逐渐深入，胸外科手术技术也开始不断涌现新的突破和进步。
近几十年来，随着微创技术的应用和精准医学的兴起，胸外科手术的治疗效果不断提高，术后恢复周期也明显缩短。
胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸25例
徐
迪
贺 晓伟
目的 总 结 胸 腔 镜 辅 助 下 Ｎｕ ｓ ｓ 手术 治疗 ／ Ｊ 漏 斗 胸 的 初 步 经 验 。方 法 对 ２ 例 漏 斗 胸 患 儿 （ ３例 为 对 称 ］ Ｌ ， ５ ２
型 ，２例 为 非 对 称 型 漏 斗 胸 ） 行 胸 腔 镜 辅 助 下 Ｎｕ ｓ 术 治 疗 。结 果 ｓ手
中线做 一 ０ ５ｃ 切 口放 入 胸 腔镜 ，用 扩 展 钳 沿 着 ． ｍ 前 面 已经选 定 的肋 间的 凹陷起 点 进 入胸 腔 ，在 胸 骨 后 方分 离 出一通 道至 对侧 的 凹 陷起 点处 穿 出 。水 平 移 动扩 展钳 扩大 通道 ，握 住扩 展 钳 的 两侧 ，反 复 进 行 胸壁 的按 压 塑 型 。将 扩 展 钳 用 双 １ ０号 丝 线 连 接
然后 用 ２０微 乔 通 过 ３个 小 孑 缝 合 在 肌 肉上 固 定 ， － Ｌ 对 侧直 接缝 在肌 肉上 。关 闭切 口，在胸 腔 镜切 口放 置胸 腔 闭式引流 。
２ 结 果
手 术 治 疗 。 １９ ９ ８年 Ｎ ｓ ｕ ｓ报 道 了 微 创 漏 斗 胸 矫 正
术 ，现 已成 为 治 疗 漏 斗 胸 的常 用 术 式 。２ ０ ０ ６年 以
福建医药杂志 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ３ ４卷 第 ２ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ，Ａｐｉ２ １ ， Ｖ １３ ｕｉ ａＪ ａ ｌ ｒ ０ ２ ｏ． ４ ｌ
・
１ ５ １ ・
胸 腔 镜 辅 助 下 Ｎｕｓ 术 治 疗 ／ Ｊ 漏 斗 胸 ２ ｓ手 ］ Ｌ ￣ ５例
福建省立医院ｄＪ￣科 （ 州 ３００） 高晓芸 ，Ｌｌ ， 福 ５ ０ １
２ ５例 患 儿 均 顺 利 完 成 手 术 ，其 中 ，７例 术 后 出现 气 胸 ，
胸腔镜下小儿心内手术的麻醉体会
方同意手术,术中见小肠坏死而行肠切除术,探查无腹腔脏器转移。
术后虽经积极的抗炎、营养支持等治疗,但抢救无效。
有文献报道[4],消化道肿瘤术后良、恶性肠梗阻的好发时间不同,良性肠梗阻在多术后6个月内发生,而恶性肠梗阻多在术后6个月以后。
其理由是,腹部手术后腹腔内粘连在几周内即完全形成,而胃肠道肿瘤术后复发的高峰期为20个月左右。
因此,梗阻发生时间可作为判断良、恶性肠梗阻有用的指标。
另外,保守治疗过程中,癌胚抗原(C EA)的检测也有助于良、恶性肠梗阻的鉴别。
肠切除吻合的指征为:①判断肠管已失活坏死。
②紧密的短段小肠成团扭曲粘连,强行分离易引起肠破裂或术后再粘连。
③肠管瘢痕、环状狭窄形成缩窄环。
④肠切除术后生理功能无障碍。
当开腹发现肠管已坏死,应首先阻断坏死肠段的血运,再松解粘连带,以减少毒性物质经血吸收,然后进行肠吻合。
原则上行小肠一期切除吻合术,无需先行肠造瘘、再二期手术关闭瘘口。
有作者报道[5],小肠部分切除术与肠粘连松解术相比,生活质量占优,其原因可能与术后肠功能恢复较早有关,且术后2年复发率较低。
由此建议在粘连性肠梗阻手术中,实施小肠部分切除的指征应适当放宽,适度的小肠部分切除有利于提高粘连性肠梗阻的再手术疗效。
预防措施:①减少异物进入腹腔,如手套要用生理盐水冲洗干净,缝线最好用可吸收线。
②分离时操作轻柔,尽量勿损伤肠管;避免腹腔外的肠管长时间的暴露、干燥。
③清除腹腔内血液、脓液及胃肠道漏出物,彻底冲洗腹腔,仔细止血。
④避免大块组织钳夹、结扎。
⑤修复肠管浆膜及腹膜创面,关腹前将大网膜铺顺在切口下面。
⑥避免不必要的腹腔引流。
⑦选用医用透明质酸钠、生物蛋白胶或几丁糖均匀涂抹于手术创面,特别是小肠浆膜面。
也可用术尔泰或右旋糖酐冲洗腹腔。
总之,临床医生应重视粘连性小肠梗阻的病情演变,密切观察病人有无肠缺血、绞窄或坏死,及时手术,减少因观察而延误甚至加重病情,减少肠坏死的发生率。
肠切除术是治疗肠坏死、明显的环状狭窄或紧密的小肠粘连的主要方法,个别病情危重者可采用小肠造瘘或坏死肠段外置术。
25例小儿房室缺胸腔镜手术麻醉处理
ＣＡ只ＮＤＬＥ Ｅ暖固翻 ＨＦ ＫＥＡ—ＴＴ—■ ■ Ｉ０； ＩＴ Ｍ — Ｎ Ｅ Ｃ Ｒ Ｎ 譬 Ｍ Ａ
２ ｄ Ｊ 房 室 缺 胸 腔 镜 手 术 麻 醉处 理 ５例 ，Ｌ
范 从 海
（ 江苏省徐州市儿童医院 江苏徐州 ２ １０ ） ２ ０ ６
Ｉ 摘要 】 目的 探 讨 ２ ． 室缺手术 胸腔镜手术麻 醉处理 方法。方 法 ～１ 房 ０岁 均 系用单腔 气管插 管 ， 静脉 复合麻醉 ， 麻醉 维持 采 用异 丙 全纽手术 均获得成 功 ， 无死亡 。
此类 手 术一 般病 情较 轻 ， 脏 功能 大致 正 常 ， 变简 单 ， 心 病 只要 手术 成 功 ， 儿均 可 完 全康 复 ， 麻醉 不 宜过 深 ， 患 故 同时 可 不 开胸 ， 操作 在 胸腔 中进 行 ， 此胸 腔镜 心 脏手 术 麻醉 处 理呼 吸 管理 是重 因
近 年 来 ， 着胸 腔镜 手术 的 发展 ， 随 我院 小 儿心脏 微 创外科 得到
Ｄ Ｄ 室缺） ５ ， Ｓ （ ｌ 例 体重 １ ～４ ｋ ， ０ ０ ｇ 平均 （３±６ ｋ 。 ２ ）ｇ １ ２ 麻醉 方法 ．
均采用单腔气管插管 ， 泳复合麻醉术前常规给药杜冷丁 １ ｇ１ ， 静Ｉ ／ｇ ｍ （ 东莨菪碱ＯＯｎ ｋ ， ．ｌ￣／ ｇ麻醉诱导 ： 不配合ｄ 以氯胺酮５ ｎＫ ｋ ｇＬ ～７ｌ／ ￣ ， 入室时行 力月西 ０１ ｇ ｋ ， ．ｍ ／ ｇ 芬太尼 ５ｇ ｋ ， ￣ ／ ｇ 维库 ０ １ ｇ ｌ ， ．ｒ ￣（ 麻醉维 ａ ｇ 持。 异丙 酚 ３ ｍ ／ ｇ 靶 控输入 ， ～６ ｇ ｋ ， 维库溴铵 维泵输入 维持肌 松。
入室后常规行桡动脉穿刺连续测 ＢＰ， 行右侧颈内静脉置管测
Ｃ ＮＰ， 无异 常心 电图和 Ｓ Ｏ 监测 。定时 测血 气以 利于调 整呼 吸 。 ａ １ ４ 统计 学分析 ．
腹腔镜发展现状
腹腔镜发展现状腹腔镜手术，也称为微创手术或者胸腔镜手术，是一种通过小切口或者自然腔道进入人体腹腔进行手术的技术。
腹腔镜手术自20世纪80年代开始发展，经过几十年的发展已成为日常外科手术的重要技术手段。
腹腔镜手术相对于传统的开腹手术具有许多优势。
首先，腹腔镜手术创伤小，仅需几个毫米至2-3厘米的小切口，减少了组织损伤，缩小了术后疼痛，恢复时间更短。
其次，腹腔镜手术光学器械可以提供高清晰度的图像，让外科医生更准确地观察和操作疾病部位。
此外，腹腔镜手术还可以实现对患者的早期恢复、减少并发症、降低术后感染的风险等。
随着技术和设备的不断更新，腹腔镜手术已经广泛应用于不同疾病的治疗。
目前，腹腔镜手术主要应用于胃肠道疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、肝胆系统疾病等。
例如，腹腔镜胃切除术已经成为胃癌的首选手术方式；腹腔镜手术在前列腺癌的治疗中也有广泛应用；腹腔镜子宫肌瘤切除术已经成为最主要的子宫肌瘤手术方式。
腹腔镜手术的发展面临一些挑战。
首先，腹腔镜手术对医生的技术要求较高，需要经过专门的培训和实践才能熟练操作，因此手术难度较大。
其次，虽然腹腔镜手术创伤小，但仍然需要麻醉和肌松剂的使用，对患者健康有一定风险。
此外，腹腔镜手术设备和器械的价格较高，限制了其在一些医疗资源匮乏的地区的应用。
为了克服这些挑战，目前已经有新技术和设备的出现。
例如，机器人辅助腹腔镜手术（RAS）可以帮助医生更精确地操作，提高手术的安全性和准确性；单孔腹腔镜手术（SILS）可以通过一个小切口完成多个器械的操作，进一步减小手术创伤；同时，腹腔镜手术的器械也在不断创新，出现了更多功能的器械，提高了手术的效果。
总之，腹腔镜手术作为一种微创手术技术，已经在临床应用中发展成熟。
尽管仍面临一些挑战，但随着技术的进步和设备的更新，腹腔镜手术将会越来越普及，为患者提供更安全、快速、恢复良好的手术治疗方式。
单孔电视胸腔镜手术应用现状及进展
单孔电视胸腔镜手术应用现状及进展摘要：随着医疗技术的发展和设备的不断更新，再加上人们对微创手术治疗的需求不断增加，各种胸腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛。
单孔胸腔镜手术常用于胸外科收治患者的临床诊治中，能够探查胸腔病变情况，并及时实施微创手术治疗。
单孔胸腔镜手术能够诊治多种疾病，并且随着其应用逐渐广泛，该术式正不断向应用范围扩大化、手术切口个体化两个方向发展。
本文重点对单孔电视胸腔镜手术的应用研究进行总结评述，以期为该术式在临床中能够得到更为广泛的应用提供参考。
关键词：单孔电视胸腔镜手术；胸外科；应用效果目前，电视胸腔镜手术主要用于纵膈淋巴瘤诊治、肺叶切除术、肺结核病灶切除术、创伤性血气胸手术以及胸部脏器受损的诊治中，创伤轻，患者术后疼痛较轻，并发症少且恢复迅速，相较于传统的胸部开放性手术来说，无疑具有显著的优势[1]。
电视胸腔镜手术可根据操作孔的选取分为单孔电视胸腔镜手术和常规电视胸腔镜手术，其中前者相较于后者具有更为理想的应用价值[2]。
尽管单孔电视胸腔镜手术在临床中应用的历史较短，但是其作用和价值不可估量，故而对该术式相关的临床应用研究展开综述也具有至关重要的意义。
1 单孔胸腔镜技术的发展单孔胸腔镜手术首次在临床中应用的报道是在2003年，当时主要将该技术应用于非复杂胸膜相关疾病的诊断与治疗中，对见于良恶性结节、脓胸和胸腔积液患者。
近年来随着微创技术的不断进步，越来越多的人们认为单孔胸腔镜技术不仅操作简单，并且安全可靠[3]。
传统的电视胸腔镜手术具有3个切口，而单孔胸腔镜手术只有1个切口，已经成为胸外科手术医师必备的操作技能。
据宋超等人报道显示[4]，目前单孔胸腔镜手术正朝着应用范围扩大化和手术切口个性化发展，将能够在各个方面满足患者的需求。
2 单孔胸腔镜手术的临床应用2.1 治疗气胸传统的胸腔镜手术在气胸治疗中的效果与开放性手术相近，而单孔胸腔镜手术与传统的胸腔镜手术治疗气胸的效果相近，证实单孔胸腔镜手术的确对气胸患者具有确切的疗效[5]。
胸腔镜手术在小儿外科中的应用
２ ２ ６・
临床ｄ ， Ｊ Ｌ ＃ Ｆ 科杂志 ２ ０ １ ４ 年６ 月第 １ ３ 卷第 ３ 期Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ３
Ｙ ， Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） 是 内镜 技术 的重 要 分 支 和 补 充 ， 也 为胸 外 科微 创 治疗带 来 了突破 性进 展 。在 成人 胸腔 外科领 域， Ｖ Ａ 已是 较 为 成 熟 且 已广 泛 采 用 的 微 创 治 疗 技术 ， 而ｔ ｂ Ｊ Ｌ 胸 腔镜手 术 开展 的时 间相对 较短 ， 在过 去 ｌ Ｏ多年 间已实 现从单 纯开 胸手 术 ， 到胸 腔镜 辅助 开 胸直 视下 手术 ， 再到／ ｂＪ Ｌ 全 面胸 腔 镜 手 术 的逐 步
过渡（ 图１ ） 。近年来 ， 我们 在小儿胸腔镜手术的术 式 开展 、 病例 数量 、 发展 规 模 等 方 面 ， 也 呈 现 蓬勃 发
展 的 良好势 头 。本文 重点 介绍 小儿 胸腔镜 手术 麻 醉 技术 、 手术 设备 和重 要 术 式 操 作 以及 小 儿 胸 腔 镜 手
术 禁忌 证处 理 。
求较 高 ， 良好 的麻 醉有 助于 手术进 行 。另外 ， 肺 叶切 除 手术过 程 中 ， 单肺通气 （ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 是 必 不可少 的通 气方 式 ； 因 为它 有 助 于 术 野 的 清 晰显
（ 电刀 、 内镜剪刀 、 分 离／ 剥离钩、 抓钳 、 持针器 ） 。麻 醉后依 据 术式不 同设 置 患 儿体 位 ， ｄ ｘ Ｊ Ｌ 胸 腔 镜 常 用 体位 包 括 ： 侧 卧位 （ 用于肺活检 ， 肺叶切除术 ， 板 障 剥脱 术 ， 膈疝 手术 等 ） 和改 良俯 卧 位 （ 用 于后 纵 膈 肿 瘤切 除术 ， 气管 食 管瘘修 补 术 ， Ｐ Ｄ Ａ结扎 术 等 ） 。手
胸腔镜手术对治疗少儿气胸的临床效果观察
ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｈ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｓ ｔ ． 【 Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｓ ｔ ］ Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ
ｆ ｒ ｏ ｍ ｈｅ ｔ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｏ ｆ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ ０ ３ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ２ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ， ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ
引流量以及并发症发 生率等情 况。［ 结果】 与对照组相比 ， Ｖ Ａ Ｔ Ｓ 组切 口长度 和手术 时间明显缩短 ； 术 中出血量和术后 引流量明显减 少； 肺不张和肺
炎等术后并发症的发 生率明显降低 ， 差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。【 结论】 胸腔镜 可以有效治疗少儿 气胸 ， 并发症 少， 是一种安 全、 有效 、 创伤 小的术 式， 具有显著的临床 意义 ， 值得推广 。
关键词 ： 肺大疱 ； 气胸 ； 少儿； ＶＡ Ｔ Ｓ ； 效 果分 析
中图分类号 ： Ｒ７ ２ ０ ． ￣ 文献标识码 ： Ａ 文章编号： １ ０ ０ ５ － ５ ５ ０ ９ （ ２ ０ １ ３） ０ ２ － ０ １ ６ １ － ０ ２ Ｔ ｈ ｅ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｏ ｎ Ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｎ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ Ｍａ ｏ Ｚ ｅ ｊ ｕ ｎ Ｚ ｈ ￣ ｊ ｉ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ （ ３ １ １ ８ ｏ ｏ ）
略谈小儿脓胸的胸腔镜治疗体会
略谈小儿脓胸的胸腔镜治疗体会目的略谈小儿脓胸的胸腔镜治疗体会。
方法回顾性分析2014年1月～2016年9月两年我院收治的65例小儿脓胸患儿临床资料。
对比胸腔镜及开胸治疗组之间的手术出血量、手术时间、术后出院时间及术后拔出胸腔引流管时间。
结果在胸腔镜组与开胸组之间术后出院时间、术后拔出胸腔引流管时间的比较具有统计学意义（P＜0.05），而手术出血量、手术时间无统计学意义（P>0.05）。
结论小儿脓胸需要早期手术治疗，往往年幼患儿比较容易忽略病情而造成保守治疗时间过长，采用胸腔镜手术治疗小儿脓胸，具有创伤小、住院时间短、恢复快的優点，患儿痊愈率高，值得推广。
标签：小儿；脓胸；胸腔镜；治疗；体会在贵州经济不发达，偏远农村多，脓胸仍是常见感染性疾病之一，该病多继发于肺部感染。
近年随着胸腔镜技术的不断普及，其在小儿脓胸中的治疗日益彰显出效果[2]。
对于我院65例小儿脓胸患者采用回顾性分析，对其胸腔镜疗效分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选自2014年1月～2016年9月，于我院就诊的小儿脓胸的患儿进行研究，共收集65例。
在这65例患儿当中，男性患儿占40例、女性患儿占25例，患儿的年龄在10月～13岁之间。
将这65名患儿分为三组，分别为保守组、开胸组和胸腔镜组这三组，保守组27例患儿，开胸组18例患儿，胸腔镜组20例患儿。
对三组患儿的各类一般资料进行比较，包括性别、年龄、症状等方面，结果显示没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法（1）对保守组的患儿进行保守的药物治疗。
（2）对开胸组的患儿采取常规的开胸手术方法进行治疗。
（3）对胸腔镜组的患儿采用小儿胸腔镜手术方式进行治疗。
具体步骤如下：均采用全麻气管插管，健侧卧位，在患儿第7肋间腋中线切口，大小在1.0～1.5 cm之间，首先将吸引器伸进胸腔，将大部分的胸腔脓液吸出来，之后将胸腔镜导入，查看包裹及分隔情况，针对观察到的情况再作其他的切口。
体外循环现状和发展
体外循环现状和发展
一、引言
胸腔镜手术是一种现代化的非全身麻醉手术。
它是在小孔内观察和操
作肺部及周围结构的一种新型微创手术。
它能够有效缩小伤口，减少创伤
范围，减少损伤，提高患者的术后恢复速率，提高术中的精细性，减少术
后并发症，以及更低的术中并发症率。
此外，胸腔镜手术可以减少并发症
和病人之间的出血量，节省手术时间，减少医疗成本。
胸腔镜手术被广泛应用于胸腔内疾病的外科治疗，如肺癌、肺部感染、胸外科手术、胸部肿瘤等。
除此之外，胸腔镜技术也可以用于外科治疗非
胸腔内疾病，如腹部手术、头部手术等。
本文将简要介绍胸腔镜手术及其
在外科治疗中的发展。
二、胸腔镜手术
胸腔镜手术又称腔镜微创手术，是在胸腔内靠胸腔镜和其他微创仪器
进行外科手术的新型手术方法，其特点是介入量小，损伤少，恢复快，住
院时间短，术后并发症少，患者恢复较快。
1、胸腔镜手术的优点
(1)节约创伤。
胸腔镜手术创伤小，恢复快，减少患者的术后痛苦，
改善患者的术后生活质量。
(2)减少创伤衍生的感染。
胸腔镜手术有助于减少手术创伤衍生的感染，提高患者的质量和幸福感。
(3)减少术中损伤。
胸腔镜与开放手术治疗小儿先天性膈膨升的比较
胸腔镜与开放手术治疗小儿先天性膈膨升的比较赵成鹏;段永福;周晓波;梅孝臣【摘要】目的：比较胸腔镜与开放手术治疗小儿先天性膈膨升的效果。
方法2008年1月～2010年2月我院收治35例先天性膈膨升，年龄3个月～3．5岁，2009年1月前收治的17例行开放手术（开放组），右侧膈膨升采用开胸折叠修补膈肌，左侧膈膨升采用开腹手术修补；2009年1月以后的18例行胸腔镜修补膈肌（胸腔镜组）。
比较2组手术时间、术中出血量、术中输血例数、放置胸腔引流例数、胸腔引流时间、术后膈肌下降情况、术后住院时间、复发率。
结果与开放组比较，腹腔镜组手术时间长[（75．3±5．0）min vs．（64．2±5．1）min，t＝6．501，P＝0．000]，但术中出血少[（5．6±0．4）ml vs．（18．5±1．2）ml，t＝－43．172，P＝0．000]，放置胸腔引流比例少[27．8％（5／18）vs．100．0％（17／17），P＝0．000]，胸腔引流时间短[（1．9±0．1）d （n ＝5） vs．（3．5±0．4） d，t＝－8．723，P＝0．000]，术后住院时间短[（3．7±0．4） d vs．（5．6±0．5） d，t＝－12．450，P＝0．000]。
2组术中输血例数、术后膈肌下降程度及复发率差异无显著性。
结论胸腔镜治疗小儿先天性膈膨升与传统开放手术比较具有出血少、恢复快等优点。
%Objective To compare clinical effects between thoracoscopic and open surgery for congenital diaphragmatic eventration in children. Methods Out of 35 children aged from 3 months to 3.5 years old with congenital diaphragmatic eventration , 17 cases ( open group ) received open surgery between January 2008 and January 2009 and 18 cases ( thoracoscopic group ) received thoracoscopic surgery between January 2009 and January 2010.In the open group, thoracotomy for diaphragmatic repair was appliedto those with right diaphragmatic eventration while laparotomy was used in those with left diaphragmatic eventration .In the thoracoscopic group, minimally invasive surgery under thoracoscope was performed .The operation time, blood loss, number of intraoperative transfusion, cases needing chest drainage , duration of drainage , diaphgram muscles descent after operation , length of hospital stay , and incidence of recurrence were compared between the two groups . Results As compared with the open group , the thoracoscopic group received longer operation time [(75.3 ±5.0) min vs.(64.2 ±5.1) min, t=6.501, P=0.000], less blood loss [(5.6 ± 0.4) ml vs.(18.5 ±1.2) ml, t =-43.172, P=0.000], lower proportion of chest drainage [27.8% (5/18) vs.100.0%(17/17), P=0.000], shorter duration of drainage [(1.9 ±0.1) d vs.(3.5 ±0.4) d, t=-8.723, P=0.000], and shorter length of stay [(3.7 ±0.4) d vs.(5.6 ±0.5) d, t=-12.450, P=0.000].No significant differences were recorded between the two groups in number of intraoperative transfusion , diaphgram muscles descent after operation , and incidence of recurrence . Conclusion Thoracoscopic surgery has characteristics of less intraoperative blood loss and rapid postoperative recovery in the treatment of congenital diaphragmatic eventration in children .【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】4页(P502-504,514)【关键词】膈膨升;胸腔镜;畸形;婴幼儿【作者】赵成鹏;段永福;周晓波;梅孝臣【作者单位】河南省南阳市中心医院小儿外科，南阳 473000;河南省南阳市中心医院小儿外科，南阳 473000;河南省南阳市中心医院小儿外科，南阳 473000;河南省南阳市中心医院小儿外科，南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R726.1膈膨升是由于膈肌肌纤维发育不全或膈肌神经麻痹造成的膈肌非正常升高，常导致患侧肺泡塌陷或肺不张，影响肺通气[1]。
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近30年的发展
Rodgers: 1970’s 首次报道: － Rodgers BN: 胸腔镜应用于儿童胸内损伤的诊断
Pediatric Surg. 1976 11:703-8 － Rodgers BM, Moazam F, Talbert JL: 儿童胸腔镜的应用
Ann Surg 189: 176-180, 1979
胸腔镜手术麻醉－ 特别注意
单肺通气 (肺叶切 除）:
双腔气管插管 支气管阻塞 主干插管
CO2 注气法: 使肺萎陷
但 PCO2升高 ？脑部氧气含量
二氧化碳气胸
可以用气腹针或开放 式trocar进入
吹入 CO2 使肺萎陷 低流量 – 1L/min 低压 – 4mmHg 应用带活瓣的导引套
肺活检/指征
肺间质病变 转移性或原发性肿瘤 肺大疱性病变 感染:浸润性空腔性病
变
肿瘤转移－肺局部切除
14岁女 原发病 － 左腿
骨癌 2008 CT 2010 － 肿
瘤转移左肺上 叶
切除中叶和下叶比较容易，上叶困难 （初学者不 应做）
需要单肺通气 （要有经验麻醉科医生） 产前诊断而无症状的病人，最好等到半岁才做肺
后纵隔肿瘤 气管食管瘘修补 PDA 结扎
脓胸
气胸
Ligasure ／ 缝合器 ／ 套圈
肺局部／肺叶切除指征
转移性或原发性肿 瘤 先天性肺病变:先天 性肺囊性病变/ 先天 性肺气肿/肺隔离症 肺大疱性病变
Rothenberg SS: Thoracoscopic Lung Resection in Children.JPS.(35);271-275,2000.
针 可能提高 PCO2
儿童胸腔镜手术种类
肺活检 肺叶切除 隔离肺切除 囊肿切除 气胸／脓胸处理 前肠重复畸形切除 食道肌切开术 膈疝修补/膈肌折叠
PDA 结扎 食道闭锁修补 主动脉固定术 纵隔肿瘤切除 胸腺切除术 交感神经切除术 心包开窗
侧卧位
改良俯卧位
肺活检 肺叶切除术 板障剥脱术 膈疝
叶切除 Ligasure 是特别好的辅佐工具
发病率 1：8000 至 35000 产前诊断率 （玛丽医院） 85％ 治疗指引
建议胸腔镜肺叶切除 预防感染 预防癌症病变
隔离肺 先天性肺叶气肿
• 6月男孩
• 出生呼吸困难， X光发现？左肺上 叶气肿
• 长期氧气辅佐
• 病情到六个月没 好转
1999年第1例胸腔镜食道闭锁修补
Lobe, Rothenberg. PedEndosurg Innovative Tech. (3);141-8, 1999.
2007年6月开始 早期微创修补病例
选择 －出生体重大于2.4 公斤 －没有严重的心脏畸 形 － C型; ?A 型
胸腔镜先天性膈疝修补
胸腔镜手术在小儿一 样可以应用
很多手术比开放的做 得更好
病人复原更快，创伤更 少
麻醉科的配合非Байду номын сангаас重 要