心肺脑复苏2008
心肺复苏
3 药物治疗： （1）抗心律失常药：电复律后仍存在室速或室颤 的患者使用。 利多卡因：1.5mg/kg静脉注射，如无效可3 利多卡因：1.5mg/kg静脉注射，如无效可3－5分 钟重复一次；最大剂量3mg/kg，然后以1 钟重复一次；最大剂量3mg/kg，然后以1－ 4mg/min静滴。 4mg/min静滴。 胺碘酮：首次150mg/10min静脉注射，如无效可 胺碘酮：首次150mg/10min静脉注射，如无效可 重复给药（1 个负荷量），然后1mg/min静滴6 重复给药（1－2个负荷量），然后1mg/min静滴6 小时，再以0.5mg/min持续静滴，每日总量可达 小时，再以0.5mg/min持续静滴，每日总量可达 2000mg。 2000mg。
（2）缓慢心律失常、心室停顿的处理： 心脏起搏：体外心脏起搏或床旁心内临时 起搏； 肾上腺素：1mg静注，每3 肾上腺素：1mg静注，每3－5分钟重复一 次；静脉通路建立前可气管给药或心内注 射；后者可能损伤冠脉或心壁，应注意。 异丙肾上腺素：15—20µg/min静滴； 异丙肾上腺素：15—20µg/min静滴； 阿托品：1 2mg静注。 阿托品：1－2mg静注。
心脏骤停是心脏射血功能的突然终止， 常见的病理生理机制为: 常见的病理生理机制为: 1.室性快速心律失常（室颤和室速）； 1.室性快速心律失常（室颤和室速）； 2.缓慢心律失常或心室停顿； 2.缓慢心律失常或心室停顿； 3.无脉电活动（电－机械分离）。 3.无脉电活动（电－机械分离）。
心脏性猝死是指急性症状发作后1 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生 的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的 自然死亡。心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。 心脏性猝死的主要病因是冠心病；其他有心 肌肥厚、扩张性心肌病、致心律失常右室心肌病、 心肌炎、二尖瓣脱垂和主动脉瓣狭窄等瓣膜病、 肺动脉高压、预激综合症合并房颤、离子通道病 （QT间期延长综合征、Brugada综合征等）、药物 QT间期延长综合征、Brugada综合征等）、药物 因素（如可卡因）。
浅谈心肺复苏
［４］ 付小兵 ．再论成纤维细胞生长 因子与 软组织创 伤修复．中国修 复重建外科杂志 ，２０００，１４（５）：２５７－２６０．
［５］ 徐荣 祥．烧伤湿 性 医疗 技术．中国烧伤 创疡 杂志 ，１９９７，（３）：
中医外治 法源 远流 长 ，对 于糖 尿病 足 的局 部治 疗 ，有 着 自己的特 色和优 势 。其治 疗手段 多种 多样 ，有熏 洗法 、外 敷法 、针灸疗法 等。可供选 择 的剂 型有 洗剂 、膏剂 、散剂 、丹 剂 等。我们认为应 该对 于 干性 坏疽 和湿 性坏 疽采 用不 问 的 外治 手段 。干性坏疽其 形成 的原因是动脉 硬化闭塞 ，特别是 小动 脉闭塞 。治疗 干性 坏疽 不应 该盲 目清创 ，可应用 黄连液 纱条换药 。黄连液具有清热解毒 、利 湿 、消 肿 、活血 生肌的作 用 ，局 部透 气性 好 ，长期 应用 不 易产生 耐药 性 ，同时制备 简 易 ，适宜 门诊应 用。待坏 疽范 围局 限，与周 围正 常组织 分界 清楚 时再 行清创或截趾术。湿性坏疽多 由感染所致 ，尽早行 切开引流手术 。手术 切开 范 围要 够大 ，以保 证 引流通 畅 ，清 除坏死组 织时要适度 ，避免损伤 正常组织 ，也可 以蚕食 手术 ， 逐步清理坏死组织 。创 面 引流可 以采用 利凡诺 或洗 必泰纱
布 ，它们都有 良好 的抗 菌消炎作用 ，同时都是 水剂 ，可以避免 中药膏剂、散剂 、丹剂 等引流 不畅 的弊端 。贝复济 和湿润 烧伤膏 都有促 进 肉芽生 长、上皮再 生 的功 能 ，我们 临床观 察到将两者 同时使用 ，可以更 快地 促进创 面愈 合。如果创面 较大或功能部位 ，植皮手术也 是一个很 好的选择 。
心肺脑复苏(CPCR)
心肺脑复苏（CPCR）Cardiopulmonary cerebral resuscitation•心肺脑复苏（CPCR）•Cardiopulmonary cerebral resuscitation•心跳停止意味着死亡的来临或临床死亡（clinical death）的开始，近代医学认为，因急性原因所致的临床死亡在一定条件下是可逆的。
为使心跳、呼吸恢复的抢救措施称为心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation ，CPR）。
由于脑神经最不耐受缺氧，所以心肺复苏的根本目的是脑复苏。
仅有呼吸、心跳而无脑功能的的人（即所谓的植物人）对家庭和社会都是十分沉重的负担，目前已把心肺复苏扩大为心脑肺复苏（CPCR ）。
第一节心跳骤停的原因、类型和诊断•心跳骤停（Cardiac arrest）是指原来并无严重器质性病变的心脏因一过性的急性原因而突然中止博血而致的呼吸和循环停顿的临床死亡状态。
临床上又称为循环骤停。
因其发生十分突然，而且往往是意想不到的，所以是临床上极为紧急的情况。
如不能得到极为有效的复苏，即意味着临床死亡的开始。
所以必须迅速采取有效的抢救措施，以恢复循环呼吸功能，临床上称为心肺复苏（CPR）。
•凡原有严重心脏病或其他治疗乏术的慢性病晚期发生的心跳停止均不属此范畴，也非CPCR的对象。
一、心跳骤停的原因•引起心跳骤停原因好多，可大致分为心脏本身和外来因素。
凡是能导致心博出量减少、冠状血流下降、心率失常、气道阻塞、心肺功能衰竭的各种因素均可引起心跳骤停。
•1、心脏器质性病变：心肌病变、机体内环境的异常变化、过度使用抑制心肌收缩的药物等均可导致心跳骤停。
如冠心病、心肌更塞、急性心机炎等；•2、血流动力学的剧烈改变：如大量失血、循环量严重不足、休克、椎管内麻醉平面过广、应用过量的血管扩张药、、血压骤降等；使用抑制心肌收缩力或降低周围血管阻力的麻醉药或麻醉方法、骤然改变体位诱发血流动力学的剧烈改变是麻醉中心跳骤停的常见原因。
心肺复苏新概念
（ＣＰＲ）。复苏的最终 目的是促使病人 的神志清醒 和脑功能恢 复 ， 异物 ，张 口、头后仰 、托下颌并 将颏 部抬起 ，应 用 吸引器 将 口腔 内
因此 ，又可称 为心肺脑复 苏（ＣＰＣＲ）。
食物 和分泌物吸干净 。为维持气 道通畅 ，膈 下腹 部猛压需 重复进
早在 １９世纪 ，学 者们 就开始了呼吸心跳停止 的抢 救工作 ，多 行 ５次 。维持 气道 的通畅不仅可使 人工呼吸便于实施 ，而且能 防
目前 主 张 用 较 快 的心 脏 按 压 频 率 （８０一ｌＯ０次 ／ｍｉｎ），按 压 力
防止 胃内容物反流而致误吸 。④ 面罩 或喉罩通气和气管 插管 ：病
１．１ 心源性 心肌 缺 血 、心肌 梗 死 、心 肌病 、心瓣 膜病 、心包 填 人一旦发 生呼吸心跳停止应立 即进行 面罩通气 ，同时准备气管 插
塞 、阿 一斯综合征 、心血 管造影并发症。
管 ，有时病人呼 吸 尚未完 全停 止 ，病 人虽 然奄 奄 一 息 ，但 牙关 紧
脏按压三大要素 ，及 时和正确 实施 ＣＰＲ，可使 呼吸心跳 停止 病人 管 ，充气后 即可人工呼吸 ，若插 到食管 ，两个 气囊 充气后将食 管堵
的抢 救 成 功率 大 大 提 高 。
塞 ，人工 呼吸，可通过另一 孔进 入气 管进行 有效 通气 。同时也 可
ｌ 心 跳 停 止 的 原 因
李 向青
邯郸 市中心 医院（河北 邯郸 ０５６００１）
【中图分类号 】Ｒ４５９．７
【文献标识码 】Ａ
【文章编号 】１６７１—７８２１（２００８）２０—００２６—０２
病人呼吸心跳停止 时采取 的一 切抢 救措施称心肺复苏 ，简称 多用于现 场抢救 ，包 括 ＡＢＣ三步骤 ，保 持气道 通 畅 ，清 理 口腔内
心肺复苏患者256例的急救分析
有助于学生对知识的巩固和记忆。
4.2 课后辅导 课后在上班时间可开放实验室,在教师辅导下,让未能在课堂上完成实验内容的学生继续练习,此环节很重要,因为未能在规定时间内完成实验内容的学生,其理解能力和动手能力均比一般学生差,成绩不理想,学习兴趣也不大,若不及时补救,此部分学生对知识不理解,记忆容易忘记,易对学习失去信心和兴趣。
通过课后辅导,让这部分学生及时掌握所学知识,同时教师适当给予表扬和鼓励,这样可增强他们学习的信心,消除他们因“掉队”而产生放弃的念头。
4.3 作业批改 通过批改作业,可掌握学生易出错的地方,及时分析原因,并在课堂上给予讲评,要求学生重做或改正,使错误得到及时更正,加深学生对知识的理解和记忆,教师通过及时总结,为以后的教学积累经验,使得今后的教学进一步完善,取得更好的效果。
4.4 操作考核 大纲要求掌握的内容可根据实际情况适当安排考核,考核的方式可由教师灵活掌握。
如通过对护理专业学生进行细菌分布与消毒灭菌实验的考核,明显提高了学生的有菌意识和无菌观念,为日后的临床护理工作做好铺垫,所学理论知识也得到进一步巩固。
以上几个环节,是笔者经过实践且取得较好实验效果的有效方法。
这几个环节实施到位,可激发学生的学习兴趣,增强学习的主动性,活跃课堂气氛,有助于理论联系实际,从而加深对理论知识的理解。
使学生对理论知识在理解的基础上记忆,既快又牢固,提高了教学质量。
参考文献:[1] 蔡丽莺.谈谈提高微生物与寄生虫学实验教学效果的几个必要环节[J].卫生职业教育,2005,(4).[2] 傅宣英.在教学改革中完善寄生虫实验教学[J].山西医科大学学报,2001,(3).(收稿日期:2008208221)心肺复苏患者256例的急救分析杨华清(双流县第一人民医院,四川双流610200)[摘 要]目的:采取积极有效的护理措施提高心肺复苏急救成功率。
方法:采用回顾性研究方法对256例心脏骤停患者进行心肺复苏的急救护理进行总结。
急救手册_高原攀登
急救手册
一、急救原则及心肺复苏 二、攀登常见伤病 三、初上高原八要诀 四、出血 五、骨折 六、包扎 七、关节损伤 八、烧伤
1
一、急救原则及心肺复苏
㈠急救原则：
第一时间检查出可能危及生命的伤势，尽快处理。 1、（D-Danger）确保自己及伤病者的安全 注意伤病者受伤过程，以确其是否脊椎受伤。由高 处坠落时，怀疑脊椎受伤，切勿随意搬动受伤者。 2、（R-Response）检查伤病者反应 轻拍其肩、臂或面部，并在其耳边大声呼唤：“喂， 你怎么啦！”如没有反应，判定伤病者已意识丧失。 如果伤病者处于俯卧位，在可能的情况下将其转为 仰卧位。移动伤病者时，应保持伤病者的头、颈、 脊柱做整体移动。 2
在高原血压会上升，从而保证心脏冠状动脉、 脑血管内的血液供应，适应后亦会恢复。 四、神经系统：中枢神经系统特别是大脑对缺 氧极为敏感。轻度缺氧时，神经系统兴奋性增 强，如情绪紧张、易激动，继而出现头痛、头 晕、失眠、健忘等。进入较高海拔后，则由兴 奋转入抑制，表现为嗜睡、神志淡漠、反应迟 钝。严重者会出现意识丧失甚至昏迷，转入低 地后会恢复正常。表现轻重与本人心理状态和 精神情绪有密切关系。对高原有恐惧心理，缺 乏思想准备的人，反应就多些；相反，精神愉 14 快者反应就较少。
3
3、（A-Airway）通畅呼吸道 • 检查受伤队员呼吸道，清理呼吸道异物；去掉假牙。 • 使用压额提颏法打开气道：一手食指、中指置于下 颏处，抬起下颏，使头后仰，一手压住额头，头后 仰的程度以 下颌和耳垂 的连线与地 面垂直为宜， 后仰不要过 度。
4
4、（B-Breathing）人工呼吸 用压住额头的那只手的拇指和食指掐紧鼻孔，先深 吸一口气，将口包住病人的口，然后吹2次气（35s），吹气时不要用力过猛。吹气后，病人胸部有 起伏说明 人工呼吸 有效。
除颤仪的使用
1.AEDs2008年03月05日星期三下午10:57国际心肺复苏指南2000有关基本生命支持（BLS），对使用自动体外除颤（AED）做了重要的更改，其措施和要求：Ａ院前早期除颤(求救EMS后5分钟内完成电除颤)。
Ｂ参加急救人员应有计划接受急救培训，并有责任实施CPR，在有除颤器情况下，有权行电除颤治疗。
Ｃ院内除颤：（1）早期除颤的能力被认为，在医院各科室及门诊都装备有除颤器，所有医务人员都受过急救技术培训。
（2）现场急救人员行早期电除颤的目标是，在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。
（3）院内复苏反应时间必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。
（4）普及公众除颤(PAD)的依据：1）心脏骤停发生频率是以5年内可使用1次AED为合理依据(预计心脏骤停发生率为1人次/1000人/年)。
2）EMS急救人员在接到求救后5分钟内到达现场并行电除颤很难保证，如果在社区培训非专业人员，并配备一定的设备，则可能实现这一目标。
经培训的人员可具备以下能力：担任社区的现场救助人员；能够判断是否发生心脏骤停；尽快求助EMS系统(如急救电话)；实施心肺复苏（CPR）；安全地连接和实施AED。
3）有责任开展BLS救助人员有：警察、消防队员、保安人员、运动员领队、船员以及客机乘务人员(称为第一级救助人员)，他们应该接受CPR和使用AED的培训；第二级救助人员是在工作现场或公共场所的公众，应学习掌握这2项技术；第三级救助人员(高危人群的家人或朋友)也应学习掌握这2项技术。
后两级救助人员掌握救生技术不作为责任要求。
（5）8岁或8岁以上儿童(体重超过25公斤)，可使用自动体外除颤器（AEDs），8岁以下儿童或婴幼儿不建议行AED。
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤最有效的方法就是电除颤，成功除颤的机会转瞬即逝，不进行除颤数分钟后就可能转为心脏停搏。
如果能在发生心脏骤停后6～10分钟内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害，若同时进行CPR，复苏成功率更高。
简述人工心肺脑复苏的操作步骤
简述人工心肺脑复苏的操作步骤
1、当有患者发生心脏骤停时，应快速判断有无意识、呼吸、颈动脉搏动，确定后立即拨打120。
评估周围环境，使患者仰卧于平地上，保持呼吸道通畅。
2、在患者身体右侧方，两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处。
借助身体重力垂直向下按压，使胸骨下陷5-6 cm，立刻放松，频率为100-120次/分。
3、清除患者口鼻分泌物，开通气道。
左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔，平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，应持续1秒以上，直至患者胸廓向上抬起，吹气量每次500-600ml。
4、使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。
每胸外按压30次进行2次人工呼吸(做5个循环)。
5、判断复苏效果，再进行下一步抢救。
心肺复苏 初级急救证
• 若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则 摆成复原体位，保持呼吸道通畅
触摸颈动脉（仅由专业人员操作） 时间＜10秒
一
3 立即呼救
对无意识、无呼吸或无正常呼吸（如仅有叹气样 呼吸）
启动紧急救援系统
快来人呐！这 里有人晕倒了！
• 招手呼救
• 寻求他人帮忙，拨打急救电话
• AED机
• 请求帮助
拨打120时需告之……
• 意外发生地点（街道、明显标志） 切记不要
• 发生意外原因（昏迷？外伤？） • 患病、受伤者数目
先挂断电 话！
• 伤员情况、已采取的措施
• 报告者的联系电话
一检查病人体位是否4正常摆，取放仰卧体位位，摆正病人体位。
“保护颈部做整体翻动，使患者 仰卧在平坦的地面或硬板上。”
救护体位
“保护颈部做整体翻动，使患者仰卧在平坦的地 面或硬板上。”
珍惜生命 从你我做起……
心肺复苏(CPR)
Cardio－Pulmonary Resuscitation
心肺复苏术的定义
心肺复苏术指各种原因所致的 心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法。
心肺复苏术适用的范围
心肺复苏术适用于由各种原因引起的呼吸、 心跳骤停的伤病员。 在日常生活中，最为常见的原因是冠心病， 其他常见原因有电击、溺水、创伤、中毒、 窒息等急症。
• 2008年
• 北京奥运会
• 南非教练心跳骤停抢救成 功
救？ 怎么救？
“没救！”
大多数心脏骤停患者院前未得到 任何旁观者的心肺复苏！
无人施救的原因
·多方面 ·其中A-B-C 程序可能是较大障碍。
于学忠教授说：“如果先进行胸外 按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施 救者立即开始实施心肺复苏”。 （中国医师协会急诊医师分会会长、北京 协和医院急诊科主任） －－10月27日 2010版CPR摘要中国研讨会
心脑肺复苏术的名词解释
心脑肺复苏术的名词解释
心肺脑复苏（CPCR）通常是指心跳骤停后进行的一系列恢复生命活动的及时、规范、有效急救措施的总称，主要用于心跳骤停导致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的急救措施。
心肺脑复苏术主要强调维持脑组织的血液灌流，争取脑功能的完全恢复。
心肺脑复苏术主要是通过心肺复苏（CPR）的方式，即人工呼吸、心脏按压、电击除颤等，针对呼吸系统、心跳停止等所采取的抢救措施，必要时需注射药物如肾上腺素、阿托品等进行复苏。
心肺脑复苏术的目的在于脑复苏，脑功能的恢复如自理能力、智力、工作能力等的恢复，是复苏成败的关键。
任何为抢救生命而采取的医疗措施均可称为“复苏”，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治均属于广义复苏的范畴。
通常所说的“复苏”是狭义的，即心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施。
由于脑复苏的重要性日益为人们所重视，而且脑复苏是心肺复苏的根本目的，仅有心跳、呼吸而无脑功能的人，对社会及家庭都是十分沉重的负担。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
纳洛酮在心肺脑复苏中的治疗体会
疫性疾病中出现,不具有特异性,但有助于鉴别结缔组织病和非结缔组织病。
抗SS A和抗SS B抗体虽然可见于多种自身免疫性疾病,但与SS密切相关,抗SS A抗体敏感性强,抗SS B 抗体特异性高,二者的联合检测提高了SS的诊断率。
本组资料与文献报道基本一致。
总之,抗核抗体谱的自身免疫性疾病中不仅能帮助诊断,而且对疾病的分类和疗效观察提供有效依据。
参考文献:[1] 蒋明.抗核抗体研究的现状[J].中华内科杂志,1992,31(1):5.[2] 王剑英.抗核抗体谱[J].中国社区医师,2003,19(5):18.(收稿日期:2007211216)纳洛酮在心肺脑复苏中的治疗体会薄丽红(大连医科大学附属二院,辽宁大连116012)[摘 要]目的:探讨纳洛酮在心肺脑复苏中的作用。
方法:选取我院2000年1月至2006年12月心肺脑复苏病例85例,其中44例应用肾上腺素联合纳洛酮治疗为实验组,41例单独应用肾上腺素治疗为常规复苏组。
结果:实验组治疗心肺脑复苏成功率明显高于常规复苏组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:心肺脑复苏术中应用肾上腺素联合纳洛酮治疗可以明显改善预后,提高存活率。
[关键词]心肺脑复苏;纳洛酮;肾上腺素[中图分类号]R972 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2008)0520584202The Tr ea t m en t of Na loxone i n C P RBO L i2hong(The Second Affilia t ed Hospita l of D a lia n Medica lU nivercity,D a lian,L iaoning116012,China) Ab stra ct:O bj e c ti ve To ex plore the r ole of Nal ox one in CPR.M e tho ds85cases of CPR were selec t ed fro m Janua ry2000 t o December2006in our hos p ita l,44ca ses we re se l ec ted to the ex peri menta l gr oup f o r the app lication of adrena line and nalox2 one,41ca ses a l one adrenaline conventional treat ment for n ormal recov e ry grou p.R e sults Ex peri mental trea t m ent gr ou p CPR success ra te significantly highe r than tha t of conventi onal recovery group,diffe rence bet ween the t wo group s wa s signi f i cant(P <0.05)。
10分钟学习心肺复苏术
10分钟学习心肺复苏术——抢救相声大师马季失误的教训……★10分钟学习心肺复苏术如果身边的人突发心脏病，而您在现场，是第一目击人，您应该怎么做呢？那就是立即拨打急救电话，然后立即实施心肺复苏术。
1．打电话先检查患者有无意识。
若无意识，请拨打急救电话120、999等。
然后，立即回到患者身旁进行急救，因为大多数急救中心调度人员都能提供心肺复苏指导。
2．找心脏按压部位将病人平卧在平坦的地方。
背部必须靠在平整的硬木板或地面上。
站在或跪在病人的右侧。
左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的胸壁。
伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力。
按压胸骨下1/2处，找准位置很重要，用中指对准颈部凹陷，掌根正好是需按压部位。
3．开始进行胸腔按压将胸骨下压4-5厘米（小儿为1-2厘米）。
以100次/分钟的速度下压30次，速度要保持在每秒1次以上。
在心肺复苏过程中，正确有效的胸外按压尤其重要。
通过正确按压可以保证重要脏器的血液供应。
特别是大脑的供氧，同时也能达到人工呼吸的效果。
正常人呼吸时肺的潮气量在500毫升左右。
有效的胸外按压使胸骨发生规律的起伏，同样可使肺进气达到300-400毫升，基本可维持人体的氧需求，人工呼吸则可省略。
4．新法可省略人工呼吸口对口式人工呼吸方法不容易掌握，且对挽救生命意义不大，还会延误施救者实施胸外按压。
美国研究显示，单纯胸外按压复苏成功率为57%，经典心肺复苏仅为20%。
经典心肺复苏是指先进行人工呼吸，再进行胸外按压的方式。
单纯胸外按压就是省略了人工呼吸步骤。
2007年，《柳叶刀》杂志公布的一项研究结果也显示，单纯胸外按压的复苏成功率是经典的心肺复苏方法的2倍。
据悉，美国心脏病学会已经在2008年3月修改了心肺复苏指南，取消了口对口式人工呼吸。
◎中国医学救援协会常务副会长中国医师协会急救复苏专业委员会主任委员李宗浩。
心脏心肺脑复苏
监测和评估
检测心律
使用心电图监测心脏电活动， 评估节律和搏动。
观察瞳孔反应
观察瞳孔的大小和对光的反应， 评估大脑功能。
血氧饱和度
使用脉搏氧饱和度仪监测氧气 供应情况。
实验教学
1
理论讲解
介绍心脏心肺脑复苏的定义、步骤和技术要点。
2
示范操作
展示正确的手部位置和按压技术。
3
实操练习
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
学生分成小组进行模拟场景的实操练习。
3
呼叫急救
拨打紧急电话，请求专业医疗团队的支
开始心脏按压
4
持。
按照正确的节奏和压力进行胸外按压。
5
进行人工呼吸
按照正确的技术进行人工呼吸。
持续复苏
6
循环执行按压和呼吸直到专业人员到达
现场。
7
转运和治疗
将患者转移到医疗机构进行进一步治疗。
技术要点
正确位置
胸部按压应该位于胸骨正中，保持正确的手位 置。
心脏心肺脑复苏
在紧急情况下挽救生命的关键技能 - 心脏心肺脑复苏。本演示将介绍定义、步 骤、技术要点、常见错误、监测和评估、实验教学以及结论和要点。
定义
心脏心肺脑复苏是一种用于恢复人体生命功能的紧急抢救措施，包括心脏按压和人工呼吸。
步骤
1
检查环境
确保环境安全，激活急救系统。
检查反应
2
摇动患者并询问是否好转，检查呼吸。
结论和要点
1 早期救助至关重要
及时开始心脏心肺脑复苏，可以显著提高生还率。
2 合理团队合作
更好的团队合作有助于实施高质量的急救措施。
3 持续学习和训练
定期更新急救技能，了解最新的指南和技术。
心肺复苏CPR
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21
球囊面罩装置 （简易呼吸器）
氧气储 气袋
氧气储 气阀
球体
单 向 阀
氧气导管
面罩
.
22
将简易呼吸器连接氧 气，氧流量8-10升/分，一 手固定面罩，另一手挤压 简易呼吸器，每次送气 400-600ml氧气，频率1012次/分。
在医院内最好是使用面罩 +球囊+氧气，对医务人 员有一定的保护作用，千 万别忘记球囊面罩！！
按压的注意事项
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按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气（500-600ml） 每5个循环后重新评估，按压开始
通气结束
心脏按压标准
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18
按压部位及方法图片展示
.
19
A--开放气道
仰头举颏法
下颌前推法
.
20
B--人工呼吸
捏紧患者的鼻翼， 吸气（500-600ml) 吹气（大约1秒钟） 观察胸廓隆起。 连续做两次（5秒2次） 未见明显的胸廓隆起时 重新开放气道， 再做一次人工呼吸。
C--胸外按压
按压部位： 两乳头连线与胸骨交界处
按压频率: ≥100次／分 按压深度: ≥5厘米
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14
按压的注意事项
1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起 胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折 肋骨与肋软骨脱离等并发症。
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15
2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流
.
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D-除颤
直流电除颤是目前复苏成功的重要 手段，如果应用适当，终止心律失常 的成功率是很高的。
心肺复苏
心脏按压标准
按压部位：胸骨中下1/3处
定位方法：1）两乳头连线的中点。 2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。
手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指 交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂 与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压
•
头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，
•
用力上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。
第五步：人工呼吸 B
• 口对口人工呼吸要点：
• （1）口完全包住患者口唇，防止漏气
• （2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。
• （3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。
• （4）吹气与呼气时间相等1：1
• （5）有效指征：以胸廓抬起为有效。
第四步：开放气道 A
• 体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物 。
• 打开气道的方法：
• （1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患
•
者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指
•
抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通
•
气道。
• （2）托下颌法（适用于头颈部损伤者★）：把手放置患者
黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后
1、病人发病倒地
时间？
2、路人发现，打120 3、120接报后赶到现场
心跳骤停的临床表现
1）突然意识丧失，面色死灰 2）瞳孔散大 3）呼吸停止或成喘息样呼吸 4）大动脉搏动消失 5）有外伤者伤口不出血。
二、心肺复苏操作步骤
CPR急救知识
LOGO 除颤仪使用
1. 清洁皮肤，去除金属物品 2. 打开电源，确认“Paddles”导联 3. 连接面板导联 4. 确定是室颤 5. 涂上“C”型导电糊 6. 选择非同步除颤 7. 能量选择：双相波150-200J
单相波360J
LOGO
8.选择电击位置： (1)心尖-心底位：
S：胸骨右缘第2肋间 A：左侧心尖处（腋中线第五肋
2015
心肺复苏
急诊
王斌
最新课件
2
心肺复苏术
心肺复苏术,简称CPR,意指当一个人因某 种因素造成呼吸,心跳停止,而产生猝死现象,为 紧急掌握患者生机,将患者从生死线抢救回来的 一种急救技术。
最新课件
3
CPR重要性
•
在西雅图，有百分之八十以上的成年人会此技术,而在国
外其对猝死病人的救活率超过百分之四十。
成人 胸骨正中，双掌根下压5~6cm。
LOGO 施 救 者 应 重 视 实 施 高 质 量 的 CPR
1
给予足够频率的 胸外压 （100~120次/分 钟）给予足够深 度5-6cm的胸外 按压
2
每次按压后让胸廓 完全回弹 将中断按压减到最 少
3
如有多位施救者， 应每2分钟轮换一 次
--2015年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版35页
间） (2)前后位：
A:胸骨左缘心前区 S:左肩胛下区与心脏同高处。
LOGO
9.均匀导电糊 10.充电 11.用力按压电极板（3～5kg），两个电极板紧压患
者胸部。 12.清场 13.再次确认心电波形，确认除颤指征。 14.放电后，移开电极板，立即5个循环CPR。
LOGO 注意事项
1.保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙、金属等物 件；
心肺脑复苏成功24例体会
心肺脑复苏成功24例体会发表时间：2011-09-13T10:21:26.853Z 来源：《心理医生》2010年第11期供稿作者：叶斌[导读] 2例男性心肌梗塞患者，分别为70岁和76岁，复苏后于第6天、第11天死于再次室颤。
叶斌（四川省攀枝花学院医学院四川攀枝花 617000）【中图分类号】R605.97 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）11-039-02 现代心肺脑复苏（CPCR）已由基础的生命支持发展为高级的生命支持，它包括不开胸的心脏按压、除颤和药物干预。
现结合我校附属医院2008年3月份以来成功复苏约24例患者和相关文献资料探讨如下： 1 资料与方法1.1资料 24例患者均为急诊抢救留院观察病人，男16例、女8例，平均年龄60.4岁。
急性心肌梗塞12例，冠心病合并心律失常7例，重度有机磷农药中毒5例。
高热昏迷、酸碱平衡失调、电解质紊乱2例。
1.2方法一经发现心跳呼吸骤停立即去枕并行胸外心脏按压，同时通知其他医护人员协助，迅速打开气道，气管插管行呼吸气囊人工通气或呼吸机辅助呼吸，立即建立静脉通路，常规应用肾上腺素1mgiv，3分钟重复，室颤者立即电除颤、首次200WS、第二次300WS、最大360WS。
在首次除颤后不论成功与否即给予利多卡因1mg/kgiv、3—5分钟重复、总量≤300mg、或以1—4mg/min静点。
当发生缓慢性心律失常或心脏停搏的心脏骤停加用阿托品0.5mgiv，3—5分钟重复，总量不超过0.04mg/kg。
在复苏初始即给予患者应用纳络酮，首剂给予1.2mgiv，10—15分钟后可重复给予0.4—0.8mg,或给予0.4—0.8mg/h静点。
2 结果2.1初期意识状态分级反应灵敏、有定向力或肢体自主运动均为1分，反应缺乏或仅有简单反射为0分，积分范围为0—3分。
24例患者复苏后初期意识状态良好为3分。
2.2再猝死情况 2例男性心肌梗塞患者，分别为70岁和76岁，复苏后于第6天、第11天死于再次室颤。
心肺复苏步骤及注意事项
心肺复苏步骤及注意事项2008-6-24 14:24心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonaryresuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。
举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在医生到来前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。
心肺复苏ABCA步骤将病人平卧在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的右侧，左手放在病人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。
注意让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅。
B步骤口对口吹气，也就是人工呼吸。
抢救者右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。
一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。
下次吹气按上一步骤继续进行，直至病人有自主呼吸为止。
注意吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。
同时观察病人气道是否畅通，胸腔是否被吹起。
C步骤胸外心脏按压。
抢救者在病人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米（小儿为1厘米至2厘米）。
注意按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。
压力要适宜，过轻不足于推动血液循环；过重会使胸骨骨折，带来气胸血胸。
B、C步骤应同时进行，按压30次之后做两次人工呼吸，通常一个抢救周期为三轮，也就是按压90次、人工呼吸6次。
经过30分钟的抢救，若病人瞳孔由大变小，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为复苏成功。
终止心肺复苏术的条件：已恢复自主的呼吸和脉搏；有医务人员到场；心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。
现代心肺复苏术50年历史给我们的启示
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流调结果
人口数
SCD 院前CPR成 院内CPR成 出院生存 发生率
总数 功率（%） 功率（%） 率（%） （10万）
东莞市厚街镇 695975
99
34.88
40.63
3.03
14.23
东莞市虎门镇 552440
91
35.94
22.22
1.01
16.47
佛山市狮山镇 81503
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MSC定向诱导为神经元样细胞及鉴定
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干细胞菲立磁标记
及MR活体示踪研究
博士学位论文预答辩
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复苏装置研发
大鼠心搏骤停
心肺脑复苏模型的建立
博士学位论文预答辩
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➢大鼠复苏模型研究
大鼠生理参数基础值
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大鼠心电图和主动脉血压变化
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机械复苏过程大鼠生理参数情况
重庆巴南区看守所一民警，姓石，27岁，在“大练兵”活动
的体能测试中，突然倒地猝死。
12月，重庆市3名民警英年早逝，这在公安系统内部引起震
动。
张金文，42岁，靖江市西来镇社区民警 ，09，9，29，因过
度劳累突发猝死在派出所审讯室。
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医生 猝死
2008年刚刚开始二十天，一位年仅四十岁医生的心脏突
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二氧化碳浓度监测波形
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2.简化并合理化 ACLS 流程
ACLS 安排于不间断的 CPR
周期內循环进行！
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复苏后处理
移送至ICU加强监护
A
预防及治疗
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心肺脑复苏的三个阶段
基础生命支持Basic life support，BLS 进一步生命支持Advanced cardiac life support，ACLS 延续生命支持Prolong life support，PLS
基础生命支持（一）
判断/启动EMSS 判断/启动EMSS 判断病人反应 检查循环体征 启动EMSS（ 启动EMSS（Emergency Medical Service System） System）
开胸心脏挤压
进一步生命支持
药物治疗 目的 给药途径 静脉 气管 心内 骨髓
进一步生命支持
常用药物 肾上腺素 阿托品 胺碘酮 利多卡因 碳酸氢钠
进一步生命支持
电复律 非同步电除颤 自动体外除颤器（AED 自动体外除颤器（AED） AED） 紧急起搏
延续生命支持
脑保护 脑复苏 并发症
延续生命支持
心脏骤停和心肺脑复苏 理论与实践
中山大学附属第一医院急诊科 熊艳
定义
心脏骤停：患者心脏在某种病因打击下突 然停止搏动，有效泵血功能消失，导致全 身严重缺血缺氧，造成死亡 心肺脑复苏：对处于濒死阶段的患者采取 的抢救措施称为复苏，因主要针对心脏、 肺和大脑功能的恢复，故又称为心肺脑复 苏
心脏骤停的原因
基础生命支持（二）
病人体位 复苏体位 恢复体位
基础生命支持（三）
开放气道（Airway， 开放气道（Airway，A） 仰面举颏法 托颌法
基础生命支持（四）
呼吸支持(Breathing, 呼吸支持(Breathing, B) 检查呼吸
人工呼吸 口对口 口对鼻
基础生命支持（五）
循环支持(Circulation, 循环支持(Circulation, C) 心前区捶击
防治肾功能衰竭
积极治疗原发病
复苏后的监测与护理
维持酸碱平衡 呼酸 代酸
复苏后的监测与护理
循环系统监护 心电 生命体征 中心静脉压 末梢循环
复苏后的监测与护理
呼吸系统监护 呼吸道 肺部并发症 人工呼吸机
复苏后的监测与护理
脑缺氧监护 肾功能监护 病情观察 防治感染
心源性原因 冠心病 心肌病变 主动脉疾病 非心源性原因 呼吸停止 电解质/ 电解质/酸碱平衡失调 药物中毒/ 药物中毒/过敏 电击/ 电击/溺水 麻醉 其它
心脏骤停的心电图类型
心室颤动Ventricular fibrillation， 心室颤动Ventricular fibrillation，VF 心脏停搏Ventricular 心脏停搏Ventricular standstill 心电-机械分离Electro 心电-机械分离Electro-mechanical Electrodissociation，EDM（又称无脉电活动 dissociation，EDM（又称无脉电活动 PEA） PEA）
胸外心脏按压
胸外按压要点
位置准确 用力按压 快速按压 动作正确
30：2
尽 尽 尽 尽
早 早 早 早
呼救
CPR
除颤
ACLS
进一步生命支持
明确诊断
心电监护
血流动力学监测
进一步生命支持
控制气道 口咽气道 鼻咽气道 辅助气道 气管插管 环甲膜穿刺
进一步生命支持
氧疗和人工通气 简易呼吸器 人工呼吸机
脑复苏（一） 维持血压 呼吸管理 亚低温治疗
延续生命支持
脑复苏（二） 冬眠药物 脱水 镇静 Ca拮抗剂 Ca拮抗剂 氧自由基清除 激素 促脑细胞代谢药物
延续生命支持
脑复苏（三） 高压氧 转归 完全恢复 有后遗症 去大脑皮质 脑死亡
延续生命支持
维持循环功能
维骤停的临床表现
意识突然丧失，可伴短阵抽搐 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸停止/ 呼吸停止/濒死呼吸 瞳孔散大 皮肤苍白/ 皮肤苍白/青紫
心肺脑复苏的发展史
除颤器的使用（1956） 1956） 口对口人工呼吸（1958，Dr.Safar） 1958，Dr.Safar） 胸外心脏按压（1960，Dr.Kouwenhoven） 1960，Dr.Kouwenhoven） 心肺复苏指南（2000，AHA） 2000，AHA） 新指南（2005） 2005）