骨质疏松和椎体转移瘤所致单个椎体压缩骨折的MRI鉴别诊断
单个椎体压缩的影像学诊断与分析
管 的寿命受曝光次数和每次曝光时管 电流值的制约。扫描 时
撞击 次数越 多 、 电流过高可致 Ｃ 管 Ｔ球 管损耗加大 ， 加速球管
的老化 ， 进而降低 图像 质量 ， 而球 管是 比较 昂贵 的设备 ， 医 从
院经济效益 出发 ， 低剂量扫描也是有益的。增强 防护意识 ， 在
快速诊治 。由于盆腔存有对射线 高度敏感 的性腺组 织 ， 过量 照射会产生诸多不 良后果 ， 如染色体畸变 、 男性 的精子 ， 女性
单个椎体压缩的影像学诊断与分析
山西省大 同市第五人 民医￣（ ３０ ６ ０７０ ） 梁宪和
单个椎体压缩是临床常见 的影像学表现 ，涉及 的病种很
多 ， 临床诊 断和鉴别诊断 的难题 ， 是 收集我 院 ２ １ 年 １ ０１ 月至 １ ２月单个椎体压缩 患者 ９ 例 ， Ｏ 进行影像学分析和讨论。
本研究 中笔者使用的低剂量 Ｃ Ｔ扫描技术 管电流从 ２０ ０ ｍＡ 下 降 到 １０ ｍ ｓ ｓ ０ Ａ ，此 时 Ｃ Ｄ ｖｌ ｌ．０ｍ ｙ下 降到 Ｔ Ｉｏ 从 ５ Ｇ ３
检查 的同时把 放射 线辐射 损害 降到 最低 。螺旋 Ｃ Ｔ低 剂量
１０ｍ ｓ ０ Ａ 扫描技 术在骨盆外伤 中的应用减 少了辐射剂量 ， 图 像 质量 又能满足诊断要求 ， 值得大力推广。
的卵子畸变异常等 。骨盆外伤患者 中 ， 多数是处 于生育期 大
检查 过程中 ， 采用低剂量 Ｃ Ｔ扫描使辐射量 明显 降低 的同时 ，
要 使用铅衣 、 铅围脖 、 围裙 ， 好其他部位 的防护 ， 铅 做 在做 Ｃ Ｔ
的青壮年 ， 以骨盆外 伤扫描时放射线对性腺 辐射 的危害与 所 防护尤其重要。Ｃ Ｔ检查的防护应该引起人们的高度重视 ， 应 总结实践经验 ， 以不断推进 医疗照射防护水平。
MRI鉴定新旧椎体压缩性骨折
MRI鉴定新旧椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折是临床常见脊柱损伤之一[1]，主要由交通事故、他人伤害和工伤事故等引起。
案件裁决中，骨折的新鲜或陈旧与患者救治、肇事者责任、赔偿及法律责任等有密切关系。
大多数腰椎、胸椎椎体压缩性骨折能够通过数字影像（DR、CT）鉴定，但中老年人群出现椎体压缩性骨折并伴有退行性变时，DR、CT诊断有一定难度[2]；近年来诊断采用的MRI检查法在鉴定脊柱外伤时特异性高，诊断优势明显。
本文就两起椎体压缩性骨折的鉴定与读者探讨。
1 病例资料1.1案例1 李某，女，52岁，2010年4月14日15时许，被人推倒后自觉腰部疼痛即到医院就诊，诊断”T12椎体骨折；L4/5、L5/S1椎间盘膨出”。
伤后第5d行法医临床学检验。
查体见：步入检查室，否认陈旧外伤史；腰背部皮肤完好无损伤，L4、L5位置压痛，T12位置无明显压痛。
阅受伤当日CT片见：T12椎体楔形改变、椎体骨质密度不均匀、椎体边缘硬化改变；双侧椎弓根，椎板，横突无断裂，硬脊膜无受压，椎管无明显狭窄；椎旁软组织未见明显异常；其余椎体骨质密度稍显降低，未见明显骨折征象；L4/5、L5/S1椎间盘膨出。
嘱其行MRI检查见：胸12椎体信号无明显减低或增高，椎间盘无水肿样高信号，相应水平椎管未见狭窄。
鉴定结论：T12椎体为陈旧性压缩性骨折，与此次外伤无因果关系，不宜进行损伤程度及伤残等级鉴定。
1.2案例2 2014年02月08日19时52分，在某国道发生一起交通事故，行人罗某，女，69岁，被一辆小轿车撞倒在地，专科情况：脊柱无畸形，生理弯曲存在，腰3部位压痛及纵向叩击痛，屈伸功能可。
法医临床检查：腰3椎体压痛及叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。
阅受伤当日DR片示：腰椎退行性变、骨质疏松、腰3椎体压缩性改变，压缩约1/3，腰5/骶1椎间盘病变。
2014年2月11日MRI示：腰3椎体变扁，中间见横行带状T1WI低信号灶，T2脂肪抑制像高信号为主，中前柱均见累及，椎体后缘无明显后突，腰5/骶1椎间盘亦膨隆，椎管不同程度变窄，腰椎退行性变。
椎体转移瘤与骨质疏松压缩性骨折的磁共振成像鉴别
癌； 肺癌 、 乳 癌、 卵 巢 癌 及 消 化 道恶 性 肿 瘤 易 引 起 胸 膜 转 移 ； 出 现 薄 壁偏 心性 空 洞 多 为 恶 性 滋 养 叶 肿 瘤 转 移 ， 如 甲状 腺 癌； 黑 色 素 瘤 转 移 可 能 是 模糊 状影 而 形 似 肺 内炎 性 病 灶 ； 毛 细 血 管 癌 转 移 可 表 现 为肺 动 脉 高 压 ； 胸 腔 积 液 伴 肋 骨 破 坏 者 多 为 胸膜 肿瘤 ； 如 肺 内 转 移 瘤是 鳞 癌 ， 原 发 癌 部 位 可 能 是 呼 吸 系 统或 胃肠 道 ， 若 是 腺 癌则 可 能 是 来 自肺 或 胰 腺 ； 空 洞 多见于鳞癌 ， 肉瘤 转 移 也 可 有 空 洞 ， 但 同时合并气胸 ， 所以 肉 瘤 患 者发 生气 胸 时 应 警 惕 有 转 移 ； 发现肺部转移瘤 ， 而 原 发 病 灶 尚不 明 确 时 ， 以肾癌 、 甲状 腺 癌 多 见 。 以 上 这 些 特 点
及肿块 多见于 肾癌 、 结 肠癌 、 骨 肉瘤 、 黑 色 素 瘤 及 精 原 细 胞 瘤 的转 移 ， 小 结 节 及 粟 粒 病 变 多 见 于 甲状 腺 癌 、 肝癌 、 胰 腺
对 诊 断 肺 转 移 瘤 有 一 定 参 考 价 值 。 当 原 发 病 灶 不 能 被 发
现， 而 以 肺 转 移 灶 为 首 发 症 状 和体 征 时 ， 可 帮 助 我 们 有 目 的
的 病 因 就 显 得 尤 为 重 要 。磁 共 振 成 像 （ ＭＲ Ｉ ） 具 有 软 组 织 分
乳腺癌 ６ 例， 前 列腺 癌 ２ 例， 肝癌 、 卵巢癌各 ｌ 例 。骨 质 疏 松 骨折 ３ ２例 ９ Ｏ个 椎体 ， 其中１ Ｏ例 有 外 伤 史 ， 余无外伤史 。
椎体良恶性压缩性骨折的MRI特征
（ Ｒ ０ Ｔ ３３０～３５ ０ ｍ ， Ｅ ７～１ ３ｍ 矩 阵 ２ ６× ０ ｓ Ｔ ９ ０ ｓ， ５ ５ ２ ；Ｔ Ｒ序列 （Ｔ ４７ ０ ｍ ， Ｅ ９ ｍ ，Ｉ５ ｓ １） ＳＩ Ｒ ３ ｓＴ ３ ｓ Ｔ１０ ｍ
维普资讯
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１３ｍｓ， 阵 ２６× ｌ） ＴＥ序列横轴 位 Ｔ ＷＩ ０ 矩 ５ ５２ ，Ｓ ２
信号 ６节 ， Ｔ 等 Ｔ１ 长 ３节 ， Ｔ 长 短 Ｔ ６节 ， Ｔ 等 长 Ｔ３节 ， Ｔ 等 等 Ｔ１节 ， 占 比率分 别 为 ２ ％ 、 所 １ ４ ％ 、 １ 、０ 及 ３ ，ＴＲ像 、 ＷＩ 呈 高 信 ５ ２％ １％ ％ ＳＩ Ｄ 均
７ ２岁 ， 均有 ｘ线平 片 、 病理 或随诊 明确 。 １ ２ 方法 ． 使用 ＳＥ Ｅ ＳＭａｎｔｍ Ｓ ｍ ｈ ｎ ． Ｔ超导 Ｉ Ｍ Ｎ ｇｅ ｙ ｐ ｏｙ１５ ｏ
型Ｍ Ｒ扫描 仪 。颈 椎 检 查 采 用 颈 相控 阵线 圈 ， 胸 椎、 腰椎 及骶椎检 查采用脊 柱相控 阵线圈 。行 常规
，
矩 阵 ２６Ｘ ５ ） ５ ６ 。扫 描 层 厚 ３ ｍ 层 间距 ０ ３ ２ ｍ， ．
ｍ Ｆ Ｖ １ ｍ ｘ２ ０ ｍ ｍ， Ｏ ２ ０ ｍ ８ ｍ。增 强 扫 描 采 用 Ｔ ＷＩ １ 系列 或 Ｔ ＷＩ 肪 抑 制序 列 ， 脉 团 注 Ｇ — Ｄ Ａ 脂 静 ｄＧ Ｐ ０ １ｍ ｏ ｋ ， ． ｍ ｌ ｇ 扫描 成 像 。Ｄ 选 用 Ｅ Ｉ 列 ， Ｒ ｆ ＷＩ Ｐ序 Ｔ５
表 １ 良恶性椎体压 缩性 骨折 的 ＭＲ 表现 （ ） Ｉ ｎ
Ｔａ １ Ｔｈ ｂ． ｅ ＭＲＩａ ｐ ａａ ｅ ｆｂ ｎ ｇ ｎ ｐ ｅ ｒｎｃ ｓｏ ｅ ｉｎ ａ ｄ ｍａｉｎ ｎ ｅｔ ｂ ａ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｆａ ｔｒ ｓ ｌｇ ａ ｔｖ ｒｅ ｒｌｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｒ ｃｕ ｅ
骨质疏松性骨折特点、临床表现、影像学检查、诊断治疗及桡骨髋骨远端骨折及围手术期康复与并发症预防
骨质疏松性骨折诊断、治疗和康复骨质疏松性骨折愈合缓慢、再发骨折的风险增加、已成为临床骨科医生必须面对的重要难题，本文整理相关检查、诊断与治疗注意事项，并分别讲述了各种常见脆性骨折诊治。
概述骨质疏松性骨折(或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的最严重后果。
骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。
椎体压缩骨折50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。
髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。
骨质疏松性骨折特点①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症。
②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。
③再骨折发生的风险高。
④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果。
⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收。
⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂临床表现1、骨折骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。
骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。
2、身高变矮、驼背骨质疏松老人,椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。
3、疼痛.骨质疏松性骨折常导致疼痛或疼痛加重。
影像学检查影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折的诊断和治疗有重要价值。
1、X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。
X 线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。
2、CT 平扫 + 三维：常用于判断骨折的程度和粉碎情况，椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况，还能清晰显示关节内或关节周围骨折。
骨转移瘤的不典型影像学征象
第59卷 第4期2023年08月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .4A u gu s t 2023[收稿日期]2020-11-05; [修订日期]2023-04-20[基金项目]国家自然科学基金资助项目(81571673,81671658)[第一作者]房亚军(1994-),女,硕士研究生㊂[通信作者]陈海松(1968-),男,博士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :c h e n h s @q d u .e d u .c n㊂骨转移瘤的不典型影像学征象房亚军1,2,徐文坚1,孙士庆1,杨志涛1,陈海松1(1 青岛大学附属医院放射科,山东青岛 266003; 2 青岛大学附属青岛市中心医院)[摘要] 目的 探讨骨转移瘤的不典型影像学征象,以提高骨转移瘤的诊断正确率㊂方法 回顾性分析骨转移瘤病人374例的影像资料,分析并确定骨转移瘤的不典型影像学征象㊂比较医学图像存储与传输(P A C S )系统及诊断医师对出现不典型影像学征象的骨转移瘤的诊断正确率㊂结果 374例骨转移瘤病人中,181例仅行C T 检查,其中有40例骨转移瘤影像学征象不典型,包括似良性骨肿瘤的骨质膨胀伴硬化边6例㊁似骨岛的结节状高密度影9例㊁似原发骨肿瘤的针状骨膜反应或骨膜三角8例㊁似外伤性或骨质疏松性的椎体压缩骨折17例;41例仅行M R I 检查,未发现骨转移瘤的非典型影像学征象;152例病人行C T 与M R I 两种检查,有20例骨转移瘤影像征象不典型,包括似骨感染的不均匀骨质硬化及边界不清弥漫性骨质破坏区5例㊁似红骨髓转换的骨髓信号弥漫性减低14例㊁似囊肿的T 2压脂序列高信号1例㊂熟悉骨转移瘤不典型影像学征象者对不典型骨转移瘤的诊断正确率明显提高(χ2=16.5,P <0.05)㊂结论 骨转移瘤影像学表现多种多样,熟悉骨转移瘤的不典型影像学征象,可明显减少误诊㊂[关键词] 肿瘤转移;骨肿瘤;骨折,压缩性;骨囊肿;磁共振成像[中图分类号] R 445;R 738.1 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)04-0560-04d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.115[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20230918.1620.002;2023-09-20 10:40:58A T Y P I C A LI M A G I N G F E A T U R E S O FB O N E M E T A S T A S E S F A N G Y a j u n ,X U W e n j i a n ,S U N S h i q i n g ,Y A N G Z h i t a o ,C H E N H a i s o n g (D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y ,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n g d a o 266003,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y of b o n em e t a s t a s e s v i a a r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f a t y p i c a l i m a -g i n g f i n d i n g s o f b o n em e t a s t a s e s . M e th o d s Ar e t r o s p e c ti v ea n a l y s i sw a s p e r f o r m e do nt h e i m a g i n g d a t ao f 374p a t i e n t sw i t h b o n em e t a s t a s e s t o i d e n t i f y t h e a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s .Ac o m p a r a t i v e a n a l y s i sw a s p e r f o r m e d o n t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f b o n e m e t a s t a s e sw i t ha t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s b e t w e e n t h e p i c t u r ea r c h i v i n g a n dc o mm u n i c a t i o ns y s t e ma n d t h ed i a gn o s t i c i a n s . R e -s u l t s A m o n g t h e 374p a t i e n t sw i t hb o n em e t a s t a s e s ,181u n d e r w e n t c o m p u t e d t o m o g r a p h y (C T )e x a m i n a t i o n a l o n e ,o fw h o m40h a da t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s ,i n c l u d i n g 6c a s e s o f b o n e e x p a n s i o nw i t h s c l e r o t i cm a r g i n s r e s e m b l i n g b e n i gn b o n e t u m o r s ,9c a s e s o f n o d u l a r h i g h -d e n s i t y s h a d o w s r e s e m b l i n g b o n e i s l a n d s ,8c a s e s o f s p i c u l a t e d p e r i o s t e a l r e a c t i o no r p e r i o s t e a l t r i a n g l e r e s e m b l i n gp r i -m a r y b o n e t u m o r s ,a n d 17c a s e s o f v e r t e b r a l c o m p r e s s i o n f r a c t u r e s r e s e m b l i n g t r a u m a t i c o r o s t e o p o r o t i c f r a c t u r e s .A m o n gt h e 374p a t i e n t sw i t hb o n em e t a s t a s e s ,41u n d e r w e n tm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g (M R I )s c a na l o n e ,a n dn oo n eh a da t y p i c a l i m a g i n g fi n -d i n g s .A m o n g t h e 374p a t i e n t sw i t h b o n em e t a s t a s e s ,152u n d e r w e n t c o m b i n e dC Ta n dM R I e x a m i n a t i o n s ,o f w h o m20h a d a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s ,i n c l u d i n g 5ca s e so fu n e v e no s t e o s c l e r o s i sa n dd i f f u s eb o n ed e s t r uc t i o nw i t hu n c l e a rb o u nd a r ie s t h a t r e s e m b l e d b o n e i nf e c t i o n s ,14c a s e s o f d i f f u s e d e c r e a s e db o n em a r r o ws ig n a l th a t r e s e m b l e d r e dm a r r o wc o n v e r si o n ,a n d 1c a s e o f h y p e r s i g n a l w i t hT 2f a t s u p p r e s s i o n s e q u e n c e t h a t r e s e m b l e d c y s t s .D i a g n o s t i c i a n sw h ow e r e f a m i l i a rw i t h t h e a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s o f b o n e m e t a s t a s e s h a d a s i g n i f i c a n t l y h i g h e r d i a g n o s t i c a c c u r a c y (χ2=16.5,P <0.05). C o n c l u s i o n T h e r e a r ev a r i o u s i m a g i n g f i n d i n gs i nb o n em e t a s t a s e s .F a m i l i a r i t y w i t h t h e a t y p i c a l i m a g i n g f i n d i n g s c a n s i g n i f i c a n t l y r e d u c em i s d i a gn o s i s .[K E Y W O R D S ] n e o p l a s m m e t a s t a s i s ;b o n e n e o p l a s m s ;f r a c t u r e s ,c o m p r e s s i o n ;b o n e c y s t s ;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g骨转移瘤是最常见的恶性骨肿瘤[1-2],由骨外其他组织㊁器官来源的恶性肿瘤转移至骨而形成,其发现有赖于影像学检查,主要包括X 线平片㊁计算机断层成像(C T )㊁核磁共振成像(M R I)㊁单光子发射计算机断层显像(S P E C T )㊁正电子发射计算机断层显像(P E T -C T ),其中以前3种检查方式最为常用[3-5]㊂多发病灶及具有典型影像学征象的骨转移瘤诊断不难,但没有恶性肿瘤病史的单发病灶且影像学征象不典型者的正确诊断具有一定难度[6]㊂国内外罕有文献分析骨转移瘤的不典型影像学征象㊂本研究旨在通过分析骨转移瘤的不典型影像学表现,提高骨转移瘤的正确诊断率㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.4期房亚军,等.骨转移瘤的不典型影像学征象5611资料与方法1.1研究对象回顾性分析2007 2019年青岛大学附属医院收治㊁经病理检查或随访证实的骨转移瘤病人374例,其中男194例,女180例;年龄为12~83岁,平均(59.50ʃ11.85)岁㊂有明确原发肿瘤病史者292例,原发灶不明者82例㊂所有病例均至少行C T或M R I一项影像学检查,其中181例病人行C T检查, 41例行M R I检查,152例行C T及M R I检查㊂1.2影像资料分析由3位年资相当的骨关节系统影像诊断医师独立阅片,分别给予骨转移瘤影像征象非典型(G r a d e Ⅰ)及影像征象典型(G r a d eⅡ)两个等级划分,然后共同从G r a d eⅠ组病例中寻找并确定骨转移瘤的不典型影像学征象,当结果有分歧时经协商讨论取得一致性意见㊂后由第4位熟悉骨转移瘤不典型影像学征象诊断医师,对G r a d eⅠ组病例重新阅片,且该医师对所有病例的临床病史及病理结果均不知情㊂分别统计医学图像存储与传输(P A C S)系统及第4位医师对G r a d eⅠ组病例影像诊断的准确率㊂1.3统计学分析采用I B M S P S SS t a t i s t i c26.0软件进行统计学处理㊂计数资料以百分比表示,两组影像诊断的准确率比较采用配对二分类资料卡方检验㊂以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1骨转移瘤非典型征象本文181例仅行C T检查病人中,有40例骨转移瘤影像学征象不典型,其中6例骨转移瘤表现为膨胀性骨质破坏伴硬化边,其表现与良性骨肿瘤的局部影像学征象相似(图1A);9例骨转移瘤表现为单发孤立性结节状高密度影,似骨岛(图1B),原发灶主要为成骨性肿瘤,如乳癌㊁前列腺癌等;8例骨转移瘤可见针状骨膜反应,局部骨质破坏形成骨膜三角,似原发骨肿瘤的影像学征象(图1C);有17例发生在脊椎的骨转移瘤仅表现为椎体变扁并骨质破坏,似外伤性或骨质疏松性椎体压缩性骨折改变(图1D)㊂行C T与M R I两种检查152例病人中,有20例骨转移瘤影像学征象不典型,其中5例骨转移瘤与骨感染有相似的影像学改变,表现为边界不清的弥漫性骨质破坏及不均匀骨质硬化(图2A~D);14例表现为骨髓弥漫性信号减低,似红骨髓转换,主要发生在脊柱,亦可见椎体压缩性骨折(图1E㊁F);另有1例骨转移瘤C T表现为单发溶骨性骨质破坏,边界清晰,边缘无硬化并见病理性骨折,M R IT2压脂序列呈明显高信号,似骨囊肿但信号强度略低于囊肿信号(图1G㊁H)㊂41例仅行M R I检查者未发现骨转移瘤的非典型影像学征象㊂2.2诊断正确率P A C S系统中对出现不典型影像学征象的骨转移瘤定性诊断正确率为35%(21/60),第4位熟悉骨转移瘤不典型影像学征象医师的诊断正确率为75%(45/60),两者比较差异具有统计学意义(χ2= 16.5,P<0.05)㊂3讨论骨转移瘤与原发肿瘤有相似的生物学行为,若原发肿瘤细胞分化程度高㊁恶性程度偏低,骨转移瘤则会生长缓慢,表现为肿瘤内部压力的缓慢增加,形成膨胀性改变,引起周围骨质反应性增生硬化[7-9],表现出类似良性骨肿瘤的骨质膨胀及硬化边㊂单发的成骨性转移瘤与骨岛有时难以鉴别㊂骨岛是松质骨内一小块成熟的皮质骨,由不规则板层骨构成,无明显间质成分[10-11]㊂而成骨性转移瘤为病理性成骨,肿瘤细胞破坏骨质的同时释放生长因子刺激成骨细胞增殖,引起骨样组织异常堆积,不具备正常骨皮质结构[12]㊂有研究显示,成骨性转移瘤的密度虽高但有时达不到骨岛的密度,通过C T值大小鉴别两者的可靠性不高[10]㊂另外,单发成骨性转移瘤在T2W I压脂图像上有周围骨髓水肿,增强扫描可有强化,以此可与骨岛鉴别㊂针状骨膜反应是指骨膜新生骨沿骨膜与骨皮质间的S h a r p e纤维和血管分布,在新生血管表面形成纤细的针状骨膜新生骨[13],常见于恶性骨肿瘤和急性骨髓炎,以前者更为常见[14]㊂因此,当骨转移瘤出现此类征象时,放射科医生可能会诊断为原发恶性骨肿瘤,这是思维定式原因导致的误诊㊂骨转移瘤引起的椎体病理性压缩骨折易与外伤和骨质疏松引起的单纯压缩骨折混淆㊂转移瘤多发生于脊柱的中㊁后柱,易引起椎体后缘膨隆并累及脊椎附件[15],椎体周围多见软组织包块[16-17]㊂脊柱前㊁中柱为脊柱的应力作用点,外伤性椎体压缩骨折多呈前窄后宽的楔形改变;骨质疏松所致的椎体压缩性骨折多呈椎体上下缘的双凹变形[17]㊂通过观Copyright©博看网. All Rights Reserved.562青 岛 大 学 学 报 (医 学 版)59卷A :病人,女,62岁,肺癌骶骨转移,骶骨左侧膨胀性骨质破坏,内见残留骨嵴,周围骨质硬化(红箭头所示)㊂B :病人,男,36岁,肺癌胸椎转移,椎体内示结节状高密度影,边界清,密度较正常骨岛低(红箭头所示)㊂C :病人,女,70岁,直肠癌肱骨转移,右侧肱骨头见明显针状骨膜反应(红箭头所示)㊂D :病人,男,34岁,膀胱癌胸椎转移,C T 矢状位重建示T 6椎体压缩变扁,椎体后缘膨隆,骨质密度不均匀性增高(红箭头所示)㊂E ㊁F :病人,女,73岁,胃印戒细胞癌多发转移㊂E :病人T 1F S E 序列示椎体信号弥漫性减低㊂F :病人T 2FS E 序列示椎体信号增高,T 6㊁T 10㊁T 12椎体变扁,骨块向后突出,压迫硬膜囊(红箭头所示)㊂G ㊁H :病人,女,62岁,肾透明细胞癌左侧股骨头转移㊂G :病人C T 示单发溶骨性骨质破坏,边界清,局部骨质不连续㊂H :病人T 2压脂序列示高信号,似骨囊肿但信号强度略低于囊肿信号㊂图1骨转移瘤不典型影像学征象病人,女,76岁,子宫内膜癌左侧胫骨㊁胫骨旁软组织转移㊂A~C :左侧胫骨平台㊁胫骨中下段髓腔密度增高,见骨质破坏㊁骨质硬化及大量骨膜增生,胫骨中下段周围见软组织密度影;D :矢状位S T I R 序列示左侧胫骨平台㊁中下段髓腔内多发斑片状压脂高信号,周围软组织肿胀㊂图2 似骨感染的骨转移瘤影像学征象Copyright ©博看网. All Rights Reserved.4期房亚军,等.骨转移瘤的不典型影像学征象563察脊柱病变部位㊁周围软组织包块㊁椎体形态改变㊁附件有无受累有助于两者的鉴别㊂骨转移瘤与骨感染影像学均可表现出边界不清的弥漫性骨质破坏及不均匀的骨质硬化㊂骨感染时,细菌通过干骺端血管入骨引起骨髓或皮质坏死,同时炎性渗出物通过哈弗管网和福耳克曼网至皮质,引起皮质下骨膜反应性增生或骨质硬化㊂骨转移瘤在生长过程中形成的新生血管形态多不规则,无法正常为肿瘤组织供血,引起肿瘤区域组织细胞坏死,与骨髓炎有相似的病理改变,当出现此类征象时,要结合病人年龄㊁症状体征及病史,将骨转移瘤纳入鉴别诊断中㊂骨转移瘤引起骨髓信号弥漫性减低的原因可能为:恶性肿瘤细胞沿B a t s o n脊柱静脉系统弥漫性浸润骨髓,骨小梁破坏㊁骨髓中水含量增加,T1W I信号减低㊂M R I可在骨质破坏前检测到骨髓组织水含量的变化,较C T更为敏感[18]㊂有研究指出,贫血㊁长跑运动等也会促进黄骨髓向红骨髓转化[19],但骨转移瘤多有骨质破坏,容易与生理性骨髓置换鉴别;但有时不易与多发性骨髓瘤鉴别,后者需依靠临床实验室检查和骨髓穿刺活检确诊㊂另外,本文有1例单发溶骨性转移瘤,T2压脂序列呈明显高信号,似骨囊肿改变,但信号强度低于骨囊肿信号,分析可能与骨转移瘤内部小血管阻塞,肿瘤细胞缺血所致慢性液化坏死及黏液成分聚集有关㊂综上所述,骨转移瘤的不典型影像学征象包括似良性骨肿瘤的骨质膨胀伴硬化边㊁似骨岛的结节状高密度影㊁似原发骨肿瘤的针状骨膜反应或骨膜三角㊁似外伤性或骨质疏松性的椎体压缩骨折㊁似骨感染的不均匀骨质硬化及边界不清弥漫性骨质破坏区㊁似红骨髓转换的骨髓信号弥漫性减低㊁似囊肿的T2压脂序列高信号,骨转移瘤可同时具有以上多种不典型影像学征象㊂熟悉骨转移瘤的不典型影像学表现并分析合并的细节征象,密切结合病人的年龄㊁症状体征及病史进行诊断可减少误诊㊂[参考文献][1]P A R K G E,J E E W H,L E E S Y,e ta l.D i f f e r e n t i a t i o no fm u l t i p l e m y e l o m a a n d m e t a s t a s e s:u s e o f a x i a l d i f f u s i o n-w e i g h t e d M Ri m a g i n g i na d d i t i o nt os t a n d a r d M Ri m a g i n g a t 3T[J].P L o SO n e,2018,13(12):e0208860.[2]刘敏,陈玥,雷小鸣,等.E C T㊁C T及M R I的骨转移瘤影像特点分析[J].中国C T和M R I杂志,2020,18(6):136-139. 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骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治缓慢发生的骨质疏松性椎体压缩通常是无症状的。
愈合的骨折可能是胸部或腹部X线片上的偶然发现。
由于脊柱后凸，椎体骨折的存在可能会变得明显。
相反，显着椎体压迫的急性发作与疼痛有关。
疼痛是可以忍受的，并且在没有医学干预的情况下获得缓解。
有些缓解疼痛严重，需要入院治疗和使用强效的镇痛药物。
在患有急性症状性椎体骨折的患者中，通常没有先前创伤的病史。
典型的患者在突然弯曲，咳嗽或抬起后出现急性腰背部疼痛。
疼痛通常位于脊柱中线，但向一侧或双侧放射向侧腹，前腹部或髂后上棘。
相比之下，疼痛向腿部的辐射在压缩性骨折中很少见，一旦出现此症状表面脊髓或神经根受到骨折的压迫。
身高降低-骨质疏松症导致的身高减少通常是无症状和渐进性的。
除了骨质疏松性压缩性骨折外，椎间盘脱离可导致高度损失，并导致椎间盘狭窄或脊柱侧凸。
脊柱后凸-后凸可以是多个椎体压缩性骨折，特别是楔骨折的表现，虽然后凸可以独立地说明椎骨异常。
每次完全压缩断裂导致高度损失约1厘米或更多；高度超过4厘米的损失与15度的脊柱后凸有关。
然而，实际上，没有简单的脊柱后凸临床测量，并且由于测量技术和姿势的可变性，高度的测量可能是不一致的。
患有严重胸椎后凸的患者经常主诉颈部活动时出现疼痛或头痛，必须强行伸展颈部才能向前看。
由于颈椎过度伸展以保持直立，他们经常患有颈椎小关节疾病和退行性椎间盘疾病。
严重的脊柱后凸可能会导致限制性肺病。
诊断疑似急性椎体压缩性骨折的患者应使用胸腰椎正侧位片进行评估，以确诊。
影像学异常-骨质疏松症可能导致几种类型的椎体异常，包括楔形骨折，双凹或“鳕鱼”畸形，以及压缩性骨折。
压缩性骨折的射线照相特征包括一个或多个椎骨的前楔入椎体塌陷，椎体终板不规则和一般脱矿。
后楔入是不常见的，可能表明潜在的破坏性病变。
鉴别诊断压缩性骨折可能是骨质疏松症的首发症状。
重要的是要了解某些线索，这些线索表明椎骨骨折可能是由于不复杂的骨质疏松症引起的：骨折发生在不老的人身上，高于T4的椎骨单发椎体骨折是不常见的，除非在较低水平也有多处椎骨骨折。
骨质疏松相关性椎体骨折的MRI诊断与分类
临床报道 中外健康文摘临床报道 2008年6月第5卷第6期 W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l 6、12、24个月DQ≥85分的例数分别为13(占43、33%)、15(占50%)、19(占63.33%)、20(占66.67%),常规组患儿3、6、12、24个月DQ≥85分的例数分别为9(占23.07%)、12(占30. 76%)、12(占30.76%)、13(占33.33%),两组患儿智商达到正常的比例有明显的差异性(P<0.01)。
3 讨论目前已证实新生儿缺养缺血后迟发性脑损伤以细胞凋亡为主,由于细胞凋亡通常自缺养缺血后6—12小时开始,因此早期及时、有效的治疗有可能阻断或减轻凋亡过程从而减轻脑损伤程度,由于细胞凋亡和脑细胞的修复,可从新生儿开始,并延及新生儿期后数周、数月甚至更长的时间,因此仅有早期的治疗是不够的。
2岁以内是人类中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期,充分利用这一时期在进行恰当的治疗的同时,及早进行综合干预,对促进脑细胞的修复,神经纤维代偿性生长,建立新的神经信息传递通路、改善脑功能,促进受伤大脑的功能代偿,减轻脑损伤所致的智能发育落后,挖掘围产期脑损伤小儿发育潜力,具有不可低估的作用。
本文资料显示H IE患儿采取多疗程的干预措施,预后效果评价优于单纯常规治疗组,充分说明H IE患儿早期给予持续的训教等干预措施,可以充分刺激脑细胞发育。
是改善预后减少伤残的发生或减轻伤残程度地有效手段。
智能发育是脑功能不断成熟和社会环境相互作用的结果,因此笔者认为H IE患儿早期综合干预应从出生开始一直延续至学龄前期。
目前,我国加强了围生期保健,不断地提高了助产技术,减少了H IE的发病率,儿科工作者对H IE患儿也给予了高度重视,绝大多数H IE患儿在生命早期能治疗及时,但新生儿期后的干预措施的实施往往受多种因素影响,普及的还不够广泛,使患儿错过了脑神经细胞的恢复时期。
原发性骨质疏松致椎体压缩性骨折MRI表现
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DR、CT、MRI诊断椎体压缩性骨折的敏感性比较
DR、CT、MRI诊断椎体压缩性骨折的敏感性比较作者：丛喜达刘远健魏文洲来源：《中外医学研究》2018年第25期【摘要】目的：比较直接数字平板X线成像系统（digital radiography，DR）、计算机体层摄影（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）用于诊断椎体压缩性骨折的敏感性。
方法：选取2013年3月-2017年11月在笔者所在医院就诊的椎体压缩性骨折患者作为研究对象，其中骨质疏松伴椎体压缩性骨折25例，外伤性椎体压缩性骨折38例，恶性椎体压缩性骨折19例。
所有患者均接受DR、CT、MRI的检查，比较DR、CT、MRI用于诊断椎体压缩性骨折的准确度。
结果：与DR比较，CT诊断骨质疏松伴椎体压缩性骨折、外伤性椎体压缩性骨折、恶性椎体压缩性骨折诊断准确率较高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
与DR比较，MRI诊断在骨质疏松伴椎体压缩性骨折、恶性椎体压缩性骨折的准确率较高，差异均有统计学意义（P0.05）。
与CT诊断结果比较，MRI在骨质疏松伴椎体压缩性骨折、外伤性椎体压缩性骨折、恶性椎体压缩性骨折的准确率较高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：对椎体压缩性骨折患者诊断准确度，MRI诊断优于CT、DR诊断。
【关键词】 DR； CT； MRI；椎体压缩性骨折；诊断doi：10.14033/ki.cfmr.2018.25.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-03【Abstract】 Objective：To explore the sensitivity of digital radiography（DR），computed tomography（CT） and magnetic resonance imaging（MRI） in diagnosing vertebral compression fractures.Method：The patients with vertebral compression fracture in our hospital from March 2013 to November 2017 were selected as the subjects，including 25 cases of lumbar vertebral osteoporosis with compression fracture，38 cases of traumatic compression fracture of lumbar vertebra，and 19 cases of malignant compression fracture of the lumbar body.All patients were examined by DR，CT and MRI.Finally，the accuracy of DR，CT and MRI in diagnosing spinal fractures were compared.Result：Compared with DR，the diagnostic accuracy of CT in diagnosis of osteoporosis with vertebral compression fracture，traumatic vertebral compression fracture and malignant vertebral compression fracture were higher，but had no significant differences（P>0.05）.Compared with DR，the accuracy of MRI diagnosis in osteoporosis with vertebral compression fracture and malignant vertebral compression fracture were higher，and the differences were statistically significant（P0.05）.Compared with the results of CT diagnosis，the accuracy of MRI inosteoporotic vertebral compression fracture，traumatic vertebral compression fracture，and malignant vertebral compression fracture were higher，but there were no significant differences （P>0.05）.Conclusion：For patients with vertebral compression fractures，the accuracy of MRI diagnosis is better than CT and DR diagnosis.【Key words】 Digital Radiography； Computed Tomography； Magnetic Resonance Imaging； Vertebral compression fracture； DiagnosisFirst-author’s address：Shenzhen SAMII Medical Center，Shenzhen 518118，China椎体压缩性骨折是临床上常见的骨折，其可分为良性椎体压缩性骨折和恶性椎体压缩性骨折，通常良性椎体压缩性骨折是由骨质疏松、硬物撞击等原因造成，恶性椎体压缩性骨折则多由原发或转移性肿瘤造成[1-2]。
骨质疏松性椎体骨折的法医学鉴定
骨质疏松性椎体骨折的法医学鉴定摘要：对于因交通事故或意外伤害等原因需要进行法医学鉴定的骨质疏松性椎体骨折案件,鉴定时应重点分析骨折性质(新鲜或陈旧),本次外伤与椎体骨折的因果关系及外伤参与度。
对于有明确外伤史的新鲜骨质疏松性椎体骨折,在民事案件的司法鉴定中,笔者认为应当视同创伤性椎体骨折进行相关鉴定,不必考虑其骨质疏松在椎体骨折中的参与度。
但在刑事案件中进行损伤程度鉴定时,笔者认为应当根据受伤经过,致伤暴力的严重程度适当考虑其骨质疏松在椎体骨折后果中的参与度。
但诊断明确的陈旧性骨质疏松性椎体骨折,无论是民事案件还是刑事案件,因与案件本身无因果关系,故均应不予进行伤残或损伤程度等相关鉴定。
关键词：骨质疏松性椎体骨折骨折性质伤病关系外伤参与度法医鉴定骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO定义)。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松又分为三种:绝经后骨质疏松症(I型)，一般发生在妇女绝经后5-10年内;老年骨质疏松症(II型)，一般指老年人70岁后发生的骨质疏松;特发性骨质疏松(包括青少年型)，主要发生在青少年，病因尚不明。
继发性骨质疏松症是由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松。
骨质松症多见于绝经后妇女和老年男性。
骨质疏松症的最严重后果是发生骨质疏松性骨折。
随机体衰老和骨质的疏松,椎体骨小梁强度椎体结构负载能力都下降，加之周围肌肉及韧带退化对椎体负重产生的不利影响，当椎体不能承受内部应力时即可发生骨质疏松性椎体骨折,多发于脊柱胸腰段。
其发生率随着年龄增长而增加。
骨质疏松性椎体骨折，在轻微外伤(如摔倒、下蹲搬重物、腰部扭伤、急刹车的震动，甚至咳嗽、伸腰等)下即可发生，临床症状隐匿，易被患者忽视，部分患者可无明确外伤史。
症状表现为胸、腰部疼痛，身高降低和脊柱后凸(驼背)。
影像学检查对于骨质疏松性椎体骨折的诊断具有极其重要的作用。
椎体多发类圆形低密度影其内见不规...
誉：。
氅到嚣随撼名量大季硕士学僮论文脊椎转移瘤的影像学表现及对比研究指导赦师学科专业名称论文提交日期磅文答辩日期答辩委Ａ套主席李蒙刘吉华教援冯卫华副教授影像医学与校医学跗图附图青岛大学硕士学位论文图１Ｆ／３９，溶骨型转移。
（ａ）一＠平片示ｃ６椎体压缩骨折。
（ｃ）一＜曲ＭＲＩ示ｃ２、ｃ４、ｃ６椎体内弥漫片状长Ｔ１长亿信号影，其中Ｃ６椎体压缩骨折，上下缘不规则。
（ｈ）～（ｉ）ｃＴ示Ｃ６椎体内溶骨性骨质破坏区。
（ｊ）鹕核素扫描示Ｃ６放射性浓聚。
附图图２Ｍ，５２，成骨型转移：（ａ）一（ｄ）ＭＲＩ示Ｔ１２·Ｌ５椎体内多发类圆形陈Ｔ１短Ｔ２信号影，脂肪抑制像上亦呈低信号影，周围可见环形带状长Ｔ１长Ｔ２信号影，脂肪抑制像呈高信号，即“晕征”。
（ｃ）ＣＴ示类圆形高密度影。
青岛大学硕十学位论文图３Ｆ巧４，混合型转移，（ａ卜（ｂ）ｃＴ示Ｔ５和Ｔ１２椎体多发类圆形低密度影，其内见不规则骨质样高密度影。
（ｃ）—（ｄ）相应层面ＭＲＩ横轴压脂像示骨质破坏区为混杂’１２信号，一病灶内示液平，部分病灶骨破坏区周围见片状长Ｔ２信号影，为骨髓早期浸润征象。
（ｅ）～（曲矢状位ＭＲｌ示脊椎弥漫多发长Ｔ１混杂Ｔ２信号影，部分椎体内单发病灶，部分椎体内多发病灶，部分椎体压缩骨折。
１８附图图４Ｆ巧６，（ａ）平片示Ｌ３椎体轻度双凹型压缩骨折（ｂ）ｃｒｈｌＰＲ矢状位重建示ＩＪ３椎体轻度双凹型压缩骨折，并其内斑片状溶骨型破坏，后缘及上缘骨皮质破坏（ｃ卜（ｄ）ＭＲＩ矢状位Ｔ１、Ⅳ１和他ｗＩ压腊像示Ｌ３椎体轻度双凹型压缩骨折并其内弥漫性长Ｔ１长Ｔ２信号影，后缘膨隆图５Ｍ／４７，（ａ卜嘞ＭＲＪ的Ｄ、ⅣＩ（ｂ＝２５０）和（ｂ＝６００）像示Ｔ１椎体呈高信号。
（ｃ）矢状位Ｔ２ｗＩ脂肪抑制像示Ｔ１椎体轻度双凹形压缩骨折，前后缘膨隆。
青岛大学硕士学位论文图６Ｆ／６１，椎体Ⅳ型转移，增强后呈不均匀强化（ａ）矢状位Ｔ１ｗＩ（ｂ）Ｇｄ—ＤⅡ＇Ａ静脉注射后Ｔｌｗｌ（ｃ）Ｇｄ－ＤⅢ＇Ａ静脉注射后Ｔ１ＷＩ压脂图像附图图７ＦＨ８，（ａ、卜（ｂ）ＭＲＩ矢状位Ｔ１ｗＩ和Ｔ２ｗＩ示他，３椎体均呈双凹型压缩骨折，上下缘光整弧形凹陷，后缘膨隆，硬膜囊受压，椎体呈弥漫性长Ｔ１长Ｔ２信号影ｆ∞核素扫描示Ｔ３椎体不规则放射性浓聚（ｄ）ＭＲＩ横轴位Ｔ２ｗＩ示Ｔ３椎体及左侧附件等长异常信号影，附件外形增大，不规则软组织肿块形成，硬膜囊受压（ｅ）ｃＴ扫描示１３椎体和附件不规则低密度骨质破坏软组织肿块形成，残存骨皮质壳膨胀（Ｄ放射治疗后，相应层面ｃＴ示Ｔ３病变区骨质增生硬化塘）放射治疗后核素扫描示Ｔ３放射性浓聚范围缩小青岛大学硕士学位论文图８Ｍ巧９，（ａ）Ｔ１ｗＩ和（ｂ）１２ｗＩＴ１１椎体Ⅳ型转移，内见飘带样液体征象（液征）附图图９Ｍ／５２，（ａ）核素扫描示Ｔ４椎体局部放射性稀疏，周围放射性浓聚。
老年性骨质疏松脊柱骨折与转移瘤性骨折的CT鉴别
老年性骨质疏松脊柱骨折与转移瘤性骨折的CT鉴别摘要】目的探讨脊椎骨质疏松性压缩骨折的CT表现及其与转移性压缩骨折的鉴别诊断。
资料与方法回顾性分析73例老年性骨质疏松伴压缩性骨折和10例转移性椎体压缩骨折患者的CT资料。
全部病例均行常规CT检查，分析两者引起的压缩骨折CT征象，包括椎体和椎弓根的形态、椎间盘增厚、椎体内真空现象和椎旁转组织形态，探讨两者之间的差别。
结果两者在椎体和椎弓根形态、椎体内真空现象、椎旁软组织形态上存在非常显著性差异。
结论 CT能准确显示骨质疏松性压缩骨折的形态，与转移瘤之间有显著差异，大多能对二者做出鉴别诊断。
【关键词】骨质疏松性椎体压缩性骨折转移性椎体压缩骨折 CT脊椎骨质疏松伴发的椎体压缩骨折是一种常见的老年性疾病。
单纯性脊椎骨质疏松通常可经X线平片明确诊断，但当椎体出现压缩改变时常需与病理性骨折相鉴别，特别在急性期时。
笔者搜集2006年3月-2011年3月间就诊的73例脊椎骨质疏松伴压缩骨折和20例转移性椎体压缩骨折患者的CT检查资料，着重探讨骨折疏松性压缩骨折的CT表现及其与转移性压缩骨折的鉴别诊断。
1 资料与方法本组共93例子，男68例，女25例，年龄50～90岁，平均76.4岁。
所有椎体压缩骨折患者均无或仅有轻微外伤史，其中骨质疏松性压缩骨折73例，转移性压缩骨折 20例。
均经临床明确诊断或随访证实。
2 结果93例脊椎压缩骨折中，多发性压缩骨折62例，单发31例；椎体压缩骨折共176个；胸椎压缩102个，腰椎51个，颈椎24个。
转移性压缩骨折20例，椎体压缩34个，胸椎18个，腰椎18个，颈椎6个。
3 讨论脊椎骨质疏松性压缩骨折是老年人常见的一种疾病，常需与转移瘤性压缩骨折鉴别。
CT可根据椎体和椎弓根形态、椎间盘增厚、椎体内真空现象、椎旁软组织形态等进行鉴别。
3.1 骨折疏松性椎体压缩骨折的CT表现特征压缩的椎体呈双凹变形或变扁。
压缩的椎体后缘后突成角，越是陈旧性压缩这种表现越明显，这是由于压缩的椎体增生、修复所致。
椎体良恶性压缩性骨折的MRI表现及诊断
椎体良恶性压缩性骨折的MRI表现及诊断发表时间：2018-05-30T13:14:33.640Z 来源：《心理医生》2018年13期作者：徐刚[导读] 椎体良恶性压缩性骨折在椎体形态、椎体信号、椎弓根及附件形态、椎弓根及附件信号、椎间盘改变等MRI表现上存在着明显的差异性。
（夹江县中医医院四川乐山 614100）【摘要】目的：总结椎体良恶性压缩性骨折的磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）表现差异，旨在为椎体良恶性压缩性骨折鉴别诊断提供影像学依据。
方法：选取我院2016年6月—2017年12月收入的50例椎体良恶性压缩性骨折患者为研究对象，依据良恶性质分为良性组30例及恶性组20例，对两组MRI表现进行比较。
结果：两组椎体压缩性骨折患者MRI表现（椎体形态、椎体信号、椎弓根及附件形态、椎弓根及附件信号、椎间盘改变）相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：椎体良恶性压缩性骨折在椎体形态、椎体信号、椎弓根及附件形态、椎弓根及附件信号、椎间盘改变等MRI表现上存在着明显的差异性，通过分析获取的MRI表现可为鉴别诊断工作提供可靠的影像学依据。
【关键词】椎体；良恶性；压缩性骨折；磁共振成像【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0090-02 椎体压缩性骨折为当前骨科临床常见病、多发病，不仅严重影响患者正常工作生活，亦会加重其身心负担，已经引起了临床的高度重视与关注。
目前临床将椎体压缩性骨折分为良性及恶性两种，前者是指因骨质疏松所致的骨折类型，而后者则为继发性转移瘤所致，二者在治疗上截然不同且预后亦存在着较大的差异，所以准确诊断对于临床治疗工作而言尤为重要[1]。
MRI是目前临床常用的影像检查设备，特别是随着影像学技术及医疗设备的快速发展，无论是分辨率还是清晰度均得到了有效提升，为椎体压缩性骨折的诊断与鉴别诊断提供了强有力的影像学依据。
骨质疏松或骨转移瘤致椎体压缩性骨折的 MRI鉴别
骨质疏松或骨转移瘤致椎体压缩性骨折的 MRI鉴别王松海【摘要】目的：比较骨质疏松和骨转移瘤引起椎体压缩性骨折的MRI特点，为临床鉴别诊断提供参考。
方法选取脊椎压缩性骨折患者为研究对象，共纳入70例99节椎体，其中31例患者共52节椎体是由骨质疏松引起的，39例患者共47节椎体是由肿瘤转移引起的，比较两者MRI检查中椎体形态，椎体信号，椎体后缘，椎弓根，MRI增强后表现的差异，分析2种椎体病变的特征性表现。
结果骨质疏松患者MRI下椎体形态多为楔形、凹陷形，骨转移瘤患者多为倒楔形，其次为扁平形；2组患者MRI下椎体形态及信号具有显著差异（P＜0．01）。
2组患者椎体后缘形态，椎弓根破坏，椎管内软组织影以及MRI增强后强化具有显著差异（P＜0．01）。
结论骨质疏松和骨转移瘤所致椎体压缩性骨折的MRI检查具有相应的特征性改变，有助于诊断及临床鉴别。
%Objective To compare the characteristics of vertebral compression fractures caused by osteoporosis and bone metastases on MRI ,and provide a reference for clinical differential diagnosis .Methods 70 case of vertebral compression frac-tures(99 vertebrae)were selected.31 cases(52 vertebrae)were caused by osteoporosis,and 39 cases(47 vertebrae) were caused by bone metastases.Changes of vertebral shape and signal ,vertebral posterior edge,pedicle,and performance difference after en-hanced MRI of the 2 groups were observed ,and the characteristics of the 2 groups were analyzed .Results The osteoporotic com-pression fractures were maily wedge-shaped and SAG-shaped, and the metastatic compression fractures were mainly inverted wedge-shaped and flattened .There had obviousdifferences in the vertebral morphology and signal under MRI between the 2 groups.There had obvious differences in vertebral posterior form ,pedicle damage,spinal soft tissue shadow and the MRI enhance-ment between the 2 groups.Conclusion Vertebral compression fractures caused by osteoporosis and bone metastases on MRI has different characteristics ,and it is beneficial to clinical differential diagnosis .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P202-204)【关键词】骨质疏松;骨转移瘤;脊柱;压缩性骨折;磁共振成像【作者】王松海【作者单位】570216 海口市中医医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R738.1脊柱压缩性骨折在临床中较常见，特别是合并骨质疏松的老年患者，按病因可分为良性骨折和恶性骨折。
干货：良恶性脊柱压缩性骨折的鉴别诊断
干货：良恶性脊柱压缩性骨折的鉴别诊断脊柱椎体压缩性骨折是一种常见骨科疾病，根据发病原因分为恶性骨折和良性骨折。
由脊柱转移瘤和脊柱原发性肿瘤等病因所引发的骨折为恶性骨折，由骨质疏松、脊柱外伤和脊柱结核等病因所引发的骨折为良性骨折，骨质疏松或骨转移瘤所致脊柱椎体压缩性骨折最常见。
对于老年患者而言，脊柱椎体压缩性骨折的早期诊断至关重要，直接影响患者的治疗和康复。
不同病因引起的脊柱椎体压缩性骨折具有部分相似的临床表现，很难加以鉴别诊断，极易造成误诊。
本文总结了良恶性脊柱椎体压缩性骨折的鉴别要点。
发病机制恶性转移性骨肿瘤发病机制是肿瘤细胞浸润正常的骨髓。
骨转移瘤所致脊柱椎体压缩性骨折患者肿瘤细胞多见浸润在细胞间质内和骨髓内，阻碍水分子自由运动，从而降低扩散速度，使患者ADC值和DWI信号升高。
良性骨质疏松发病机制主要是骨小梁直径变细，骨质变稀疏，骨髓反映信号均为一般正常，且骨质有机成分减少，由此引起脊柱椎体压缩骨折可以改变椎体楔形形态，连续的椎体楔形发生变化，甚至发生凹陷，其病变趋势与人体力学分布紧密相连。
临床表现恶性骨转移瘤所引起脊柱椎体压缩性骨折临床主要表现为多合并后缘骨皮质膨隆凸出和脊柱椎体的前后径变长。
良性骨质疏松导致的脊柱压缩性骨折患者椎弓根形态未发生明显改变，但是椎体周围软组织出现环形增厚。
影像学特征（重点来啦）影像学检查是鉴别良恶性脊柱压缩性骨折的重要手段，现总结了良恶性脊柱压缩性骨折在影像学上的特点，具体见下图鉴别小汇总良性压缩性骨折•楔形或凹陷形•连续性分布•椎间盘增厚双凸状，许莫氏结节•急性期T1WI不均匀低信号•椎体后角翘起突入椎管内•椎体后角回避现象•可伴椎弓根水肿、无膨大•椎旁薄环形软组织影恶性压缩性骨折•扁平形或倒楔形•跳跃性分布（转移瘤）•椎间盘不受累•T1WI均匀低信号•后角圆钝，膨胀性盘状破坏•椎弓根受累、膨大•椎旁分叶状及肿瘤样软组织肿块参考文献：[1]陈运奎，王录兵，黄勇.磁共振成像对老年骨质疏松及骨转移瘤所致脊柱椎体压缩性骨折的鉴别诊断价值[J].中国老年学杂志，2019，39(1):133-135.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2019.01.048.[2]吴磊，朱晶洁，沈龙山等.MRI鉴别诊断老年骨质疏松与骨转移瘤所致脊柱椎体压缩性骨折[J].牡丹江医学院学报，2018，39(3):69-71，59.[3]陈希奎，唐贵超，廖林森等.MRI动态对比增强及DWI对脊柱良恶性压缩性骨折的临床诊断价值[J].河北医学，2013，19(10):1450-1453.DOI:10.3969/j.issn.1006-6233.2013.10.004.。
椎体楔形变常见病的鉴别诊断
椎体楔形变常见病的鉴别诊断
李少泉;张义
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2009(030)011
【摘要】目的探讨椎体楔形变常见病的X线及CT、MRI影像学特点,做好常见病的鉴别诊断.方法回顾性分析35例脊柱骨折与脊柱转移瘤、骨质疏松或脊柱结核相伴发现或单发的患者的影像学资料.结果骨质疏松伴发脊柱骨折者19例.发病率以老年较高.脊柱转移瘤伴有脊柱骨折7例,仍以老年人高发.脊柱结核伴发脊柱骨折9例,好发于青壮年.结论快速确定病变的性质,正确地鉴别诊断,对于临床治疗有重要意义.
【总页数】2页(P1355-1356)
【作者】李少泉;张义
【作者单位】黑龙江省大庆市第四医院放射科,163712;黑龙江省齐齐哈尔市一重集团公司医院,163712
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.单椎体血管瘤与单椎体骨髓瘤的MR诊断及鉴别诊断 [J], 黄飞
2.多发性骨质疏松性椎体压缩骨折中新鲜与陈旧骨折椎体的诊断与鉴别诊断 [J], 冯飞;邓介超;唐海
3.骨质疏松椎体骨折与相关椎体骨疾患的影像鉴别诊断 [J], 顾翔;李佳录;于爱红;白荣杰;程晓光
4.正常人群胸腰段椎体楔变指数的MRI测量 [J], 张斌;吴广忠;吴朋;
5.骨质疏松和椎体转移瘤所致单个椎体压缩骨折的MRI鉴别诊断 [J], 顾伯龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
MRI水样信号在椎体压缩骨折中的诊断价值
MRI水样信号在椎体压缩骨折中的诊断价值潘玉萍;庄奇新;李文彬;李明华【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2008(028)001【摘要】目的根据MRI水样信号特征,鉴别椎体压缩骨折的原因.方法比较142例MRI上有椎体压缩骨折的病例,其中有明确原发恶性肿瘤病史的椎体转移性肿瘤65例(197个椎体),外伤77例(96个椎体),外伤时间12 h～20年.采用GE Signa 1.5T超导磁共振成像仪,常规作矢状位T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)和脂肪抑制T2加权(STIR)成像、横断位STIR成像,转移瘤患者中有29例作Gd-DTPA静脉增强后矢状位、冠状位和横断位脂肪抑制T1WI;外伤病例中仅1例作增强扫描,其中15例又作了CT平扫.结果在压缩骨折的椎体中水样信号以椎管内的脑脊液为参照,其形态为线形、三角形和斑片状,在55例急性、亚急性和慢性早期(≤3月)患者的68个椎体外伤中,25例患者的31个椎体(31/68,45.2%)出现水样信号;在65例转移性肿瘤所致的椎体骨折中,12例患者的26个椎体(26/197,13.2%)出现水样信号;在22例慢性中后期(＞3月)患者的椎体外伤中,2例患者的3个椎体(3/26,11.5%)出现水样信号.结论 MRI水样信号在急性、亚急性和慢性早期的外伤性椎体压缩骨折中出现,提示骨髓水肿;在转移性肿瘤所致的椎体压缩骨折中水样信号很少出现,对于鉴别良恶性椎体骨折有一定的参考价值.【总页数】3页(P29-31)【作者】潘玉萍;庄奇新;李文彬;李明华【作者单位】上海交通大学,第六人民医院放射科,上海,200233;上海交通大学,第六人民医院放射科,上海,200233;上海交通大学,第六人民医院放射科,上海,200233;上海交通大学,第六人民医院放射科,上海,200233【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R683.2【相关文献】1.CT、MRI应用于骨质疏松性椎体压缩骨折终板裂口r诊断价值比较 [J], 曹燕2.SPECT、SPECT-CT与MRI对新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断价值分析 [J], 牛伶俐3.骨质疏松和转移瘤致椎体压缩骨折的MRI早期鉴别诊断价值 [J], 王建;4.骨质疏松和转移瘤致椎体压缩骨折的MRI早期鉴别诊断价值 [J], 王建5.分析核磁共振成像(MRI)在骨质疏松性椎体压缩骨折中的诊断价值 [J], 沈星;洪嵘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
核磁共振成像(MRI)在骨质疏松性椎体压缩骨折诊断中的作用探究
核磁共振成像(MRI)在骨质疏松性椎体压缩骨折诊断中的作用探究刘业成;王松松;董金鑫;韩思明;王维丰【期刊名称】《航空航天医学杂志》【年(卷),期】2022(33)4【摘要】目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)诊断中核磁共振成像(MRI)的作用。
方法纳入对象共计90例,其中OVCF患者50例作为观察组,而椎体转移瘤骨折患者40例作为对照组,纳入时间2019年2月-2022年2月。
纳入对象临床资料完整,均接受MRI检查,同时观察组还予以CT检查,比较观察组与对照组两组MRI检查结果,比较观察组MRI与CT诊断结果,比较观察组治疗前后MRI检查结果。
结果观察组与对照组两组经MRI检查,在骨折椎体形状变化(压缩变形20.00%VS75.00%)、骨折椎体数目(≥2个78.00%VS15.00%)、椎体病灶分布(连续66.00%VS20.00%)、有无椎旁肿块(无66.00%VS30.00%)上对比,差异显著(P<0.05);MRI诊断OVCF检出率为96.00%,CT诊断检出率为76.00%,两组差异显著(χ^(2)=6.728,P<0.05);观察组治疗后MRI检查骨腔内信号低、边界不规则、边界模糊、有高信号水肿带分别为16.00%、22.00%、12.00%、14.00%,而治疗前则分别为84.00%、86.00%、76.00%、78.00%,对比差异显著(χ^(2)分别为43.560、38.688、39.002、38.688,P均<0.05)。
结论 MRI诊断OVCF有不错的价值,可与椎体转移瘤骨折进行鉴别,同时相比CT检查,其检出率更高,同时还可评估治疗前后骨腔内信号低、边界不规则、边界模糊、有高信号水肿带等情况,在临床诊断OVCF中作用明显,值得应用。
【总页数】4页(P394-397)【作者】刘业成;王松松;董金鑫;韩思明;王维丰【作者单位】哈尔滨二四二医院【正文语种】中文【中图分类】R683.2【相关文献】1.核磁共振成像应用于骨质疏松性椎体压缩骨折诊断价值研究2.SPECT-CT、MRI 诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛责任椎体的准确性比较3.分析核磁共振成像(MRI)在骨质疏松性椎体压缩骨折中的诊断价值4.MRI对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断价值(新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别)5.MRI对骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断价值与转移性肿瘤所致椎体骨折的鉴别因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨CT与MRI诊断椎体骨折的临床准确度
探讨CT与MRI诊断椎体骨折的临床准确度摘要：目的：为寻求椎体骨折的最佳诊断技术，现利用观察对比的方法探讨CT与MRI在该类患者中的诊断效果。
方法：参与本次实验的50例患者均为我院2021年度收治，所有患者均存在椎体骨折病症，且依次接受CT与MRI。
汇总分析每个患者的诊断情况，比较这两种技术手段在该类患者临床诊断中的差异性。
结果：利用MRI诊断椎体骨折的准确率为（98.00％），CT的相关数值为（96.00％），数据之间无显著差异，P＞0.05。
结论：CT与MRI对椎体骨折的诊断准确率都很高，均具有极强的临床应用价值，可对该类患者的后续治疗起到有利的帮助作用。
关键词：CT；MRI；椎体骨折引言：椎体骨折是医院骨科临床工作中的常见病症，根据病症性质不同可分为良性椎体骨折和恶性椎体骨折两种。
前者的人数占比相对较多，且年龄分布以中老年人为主，通常因骨质疏松、高处坠落和交通事故所致。
虽然后者的人数占比很少，但治疗难度非常高，其致病原因往往为原发性或转移性的肿瘤，极容易造成病灶细胞的迅速扩散，对患者的生命安全产生极大的威胁。
而选取科学恰当的诊断技术，不仅能够全面深入地了解椎体骨折患者的病症情况，为患者后续的临床治疗工作提供针对性的信息参考。
还可以改善该类患者的诊治体验，有效避免护患纠纷事件和误诊漏诊情况。
为椎体骨折患者的及早康复，起到极为有利的促进作用。
本文详细探讨了CT与MRI诊断椎体骨折的临床准确度，以此为改善该种病症的诊治效果提供信息参考，具体的研究内容如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2021年度我院收治的50例椎体骨折患者，男女比例为27:23，年龄范围为32-65岁，平均年龄为（51.59±1.47）岁。
致病原因：高处坠落5例、骨质疏松13例、交通事故30例、原发性肿瘤2例。
每个患者均经手术证实为椎体骨折病症，且患者在精神状态和肝肾功能等方面无严重疾病。
所有患者均为自愿参与本次研究，且已签署知情同意书，符合实验研究的各项要求。
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关键词
骨质疏松
脊柱骨折骨折，压缩性转移瘤磁共振成像 ｍｓ，层厚３ ｍｍ，矩阵３２０×３２０。１６例行Ｔ１ｗＩ增强扫 描，造影剂选用欧乃影，２０ ｍＬ静脉注射。
３
在临床上，由骨质疏松所致的单个椎体压缩骨折 和椎体转移瘤继发单个椎体压缩骨折的鉴别难度较 大，其结果直接关系到临床治疗方案的选择和治疗计
划的制定。为此，笔者回顾性分析了６３例由骨质疏
ａ１．Ｐｒｏｔｅｏｇｌｙｃ锄ｓ
ｆ如ｍ
ｍａｔｒｉｘ
ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＯＭＰ）ｉｎ
ｓｙｎｏｖｉａｌ ｎｕｉｄ，ｓｅｍｍ ａｎｄ
ｒａｔ
ｃｈｏｎｄｒｏｓａｒｃｏｍａ．Ｓｔｎｌｃｔｕｒｅ ｏｆ ｌｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｖｅ ａｎｄ ｄｉｓｓｏｃｉａｔｉｖｅ
ａｇｇｒｅｇａｔｅｓ
ａｓ
ｒｅ．
ｕｒｉｎｅ ｆｒｏｍ ５１ ｒａｃｅｈｏｒｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｐａｌ ｂｏｎｅ Ｖｅｔ Ｍｅｄ
－３０・（总９１０）
中医正骨２０１２年１２月第２４卷第１２期
・影像诊断・
骨质疏松和椎体转移瘤所致单个椎体
压缩骨折的ＭＲＩ鉴别诊断
顾伯龙 （浙江省上虞市人民医院，浙江
摘要
上虞３１２３００）
目的：探讨骨质疏松和椎体转移瘤所致单个椎体压缩骨折在ＭＲＩ图像上的鉴别诊断要点。方法：回顾性分析６３例由骨
质疏松和椎体转移瘤所致的单个椎体压缩骨折患者的ＭＲＩ资料，男２７例，女３６例。年龄２７—９５岁，中位数６３岁。骨质疏松所 致压缩骨折４３例，椎体转移瘤引起的压缩骨折２０例。所有患者均采用西门予Ａｖａｎｔｏｎｌ．５ Ｔ超导型磁共振扫描仪对病变部位进 行扫描，１６例患者同时进行增强扫描。结果：①骨质疏松所致压缩骨折的４３例患者中，颈椎骨折５例，胸椎骨折２０例，腰椎骨折 １８例。病变椎体呈楔形者２８例，呈凹陷形者１３例，呈扁平形者２例；４３例患者病变均不累及整个椎体，病灶沿终板分布；椎体前 缘或后缘平直者４２例，椎体前后缘呈弧形者１例，椎体前缘或后缘可见碎骨片前突或后突１１例，椎体内可见“真空”现象者２例；
ＭＲＩ表现
所有患者的ＭＲＩ图像均表现为
３６例。年龄２７—９５岁，中位数６３岁。骨质疏松所致 压缩骨折４３例，椎体转移瘤引起的压缩骨折２０例。
４４例患者有病变部位疼痛和压痛，疼痛进行性加重， 夜间尤甚；１５例有下肢感觉、运动障碍。１８例已明确
Ｔ１ｗＩ低信号，他ｗＩ等信号或高信号，脂肪抑制高信
号。①骨质疏松所致压缩骨折的４３例患者中，病变
ＴＥ／ＴＲ＝８６／３ ５００
间盘增厚者３８例。７例患者进行增强扫描，其中６例 呈较均匀一致强化，１例强化信号不均匀。②椎体转
移瘤所致压缩骨折的２０例患者中，病变椎体呈扁平
ｍｓ，脂肪抑带０：ＴＥ／ＴＲ＝１１０／５
０００
万方数据
中医正骨２０１２年１２月第２４卷第１２期 形者１４例，呈倒楔形者６例；２０例患者病变均侵及整 个椎体，椎体前缘或后缘均向外膨凸（图１）；２０例患 者病变均侵及椎弓根，其中椎弓根膨胀伴异常信号者 １６例，椎弓根信号异常但无形态改变者４例；椎旁软 组织形态改变者１６例，其中呈结节状或团块状者１５ 例，呈薄层环形者１例；病变椎体上位或下位椎间盘 增厚者１７例。９例患者进行增强扫描，强化信号不均 匀，６例呈结节状强化。
原发肿瘤，其中肺癌４例、前列腺癌２例、胃癌３例、 胰腺癌ｌ例、食管癌２例、乳腺癌６例。 ２方 法
所有患者均采用西门子Ａｖａｎｔｏｎｌ．５ Ｔ超导型磁
共振扫描仪对病变部位进行扫描。分别用颈部表面
线圈及脊柱表面线圈，常规ｓＥ序列，行矢状位、横轴 位、冠状位扫描。Ｔ１ｗＩ：ＴＥ／ＴＲ＝１１／４００ ｍｓ，他ｗＩ：
椎体呈楔形者２８例，呈凹陷形者１３例，呈扁平形者２ 例；４３例患者病变均不累及整个椎体，病灶沿终板分 布；椎体前缘或后缘平直者４２例，椎体前后缘呈弧形 者１例，椎体前缘或后缘可见碎骨片前突或后突１１ 例，椎体内可见“真空”现象者２例；椎弓根可见异常 信号，但形态无改变者７例；４３例患者病变椎体周围
软组织均呈较规则薄层环形；病变椎体上位或下位椎
转移的３９％ｕ Ｊ，易形成椎体病理性压缩骨折。这２
种椎体压缩骨折都好发于老年人。在Ｔ１Ⅵ、１２ｗＩ及
脂肪抑制像上，二者信号相似，均呈长Ｔ１、长佗异常 信号，脂肪抑制像高信号，其鉴别诊断较困难。笔者认 为二者在Ｍｍ上的鉴别诊断应从以下几方面人手。
４．１
图３患者。女。５９岁。腰椎矢状位ＭＲＩ ＴｌｗＩ图像 骨质疏松致Ｔ。：椎体压缩、轻度凹陷，中心呈低信号，四周可见 正常骨髓信号
ｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎ
ａｓ
（２０）：１４２７５—１４２８４．
ａ
［５］
Ｂｏｓｃｏ ＥＥ，Ｗａｎｇ Ｙ，Ｘｕ Ｈ，ｅｔ ａＩ．Ｔｈｅ ｒｅｔｉｎｏｂＩａｓｔｏｍａ ｔｕｍｏｒ
ｓｕｐｐＩ℃ｓｓｏｒ ｍｏｄｉｎｅｓ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃ・
ｐｓｅｕｄｏａｃｈｏｎｄｒｏｐｌａｓｉａ：ｄｉｆｋｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇ—
椎弓根可见异常信号，但形态无改变者７例；４３例患者病变椎体周围软组织均呈较规则薄层环形；病变椎体上位或下位椎间盘增
厚者３８例。７例患者进行增强扫描，其中６例呈较均匀一致强化，１例强化信号不均匀。②椎体转移瘤所致压缩骨折的２０例患 者中，颈椎骨折３例，胸椎骨折１０例，腰椎骨折７例。病变椎体呈扁平形者１４例，呈倒楔形者６例；２０例患者病变均侵及整个椎 体，椎体前缘或后缘均向外膨凸；２０例患者病变均侵及椎弓根，其中椎弓根膨胀伴异常信号者１６例，椎弓根信号异常但无形态改 变者４例；椎旁软组织形态改变者１６例，其中呈结节状或团块状者１５例，呈薄层环形者１例；病变椎体上位或下位椎间盘增厚者 １７例。９例患者进行增强扫描，强化信号不均匀，６例呈结节状强化。结论：在ＭＲＩ图像上通过仔细分析骨折椎体形态、椎旁软组 织形态、椎弓根形态和ＭＲＩ信号及增强扫描强方式，能有效鉴别骨质疏松和椎体转移瘤所致的单个椎体压缩骨折。
结
果 ①４３例骨质疏松所致椎体压缩骨
３．１病变部位
松和椎体转移瘤所致的单个椎体压缩骨折患者的
ＭＲＩ资料，现总结报告如下。
１
折患者中，颈椎骨折５例，胸椎骨折２０例，腰椎骨折
１８例。（酗０例椎体转移瘤所致椎体压缩骨折患者
中，颈椎骨折３例，胸椎骨折１０例，腰椎骨折７例。
３．２
临床资料
本组６３例均为单个椎体压缩骨折，男２７例，女
ｆｈｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ
ｅｘｔｒａｃｔｅｄ ｗｉｔｈ
ｓｏｌｖｅｎｔｓ
Ｓｃｉ，２００８，７０（９）：９１５—９２１．
ｏｒ
ｖｅａｌｅｄ ｂｙ ｅｌｅｃｔｒｏｎ
ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｊ
Ｂｉ０１ ｃｈｅｍ，１９９２，２６７
［１４］
Ｔｌｌｆａｎ ＡＣ，Ｓａ６ｒｏｇｌｕ—Ｔｕｆａｎ ＮＬ，Ｊａｃｋｓｏｎ ＧＣ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｐｌａｓｍａ ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｏｌｉｇｏｍｅｒｉｃ ｍａｔ—ｘ ｐｍｔｅｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍａｒｋｅｒ
Ａｌｃｏｍ ＪＬ，Ｍｅ而￡ｔ ＴＭ，Ｆａｒａｃｈ—Ｃａｒｓｏｎ ＭＣ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｂｏｚｙｍｅ— ｍｅｄｉａｔｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｗｉｌｄ－ｔｙｐｅ ａｎｄ
ｍｕｔａｎｔ
ｃａｎｉｌａｇｅ ｏｌｉｇｏ—
ｊｏｉｎｆ ｈｙｐｅｍｏｂｉｌｉｔｙ
ｗｉｔｈ ｈａｎｄ ａｎｄ
ｋｎｅｅ
ｏｍａｒｋ Ｉｎｓｉｇｈｔｓ，２００９，４：３３—４４．
（总９１５）・３５・
［１３］
Ａｒａｉ Ｋ，Ｔａｇａｍｉ Ｍ，Ｈａｔａｚｏｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆｃａｒ【ｉｌａｇｅ ｏｌｉ—
ｇｏｍｅｒｉｃ
［４］
Ｍ６ｒｇｅｌｉｎ Ｍ，Ｅｎｇｅｌ Ｊ，Ｈｅｉｎｅｇａｒｄ Ｄ，ｅｔ ｔｈｅ
ｓｗａＨｌｌ
图６患者，男。７０岁。胸椎横断位ＭＲＩ ｒ１２ｗＩ图像 骨质疏松致Ｔ１：椎体压缩骨折，呈不均匀高信号，边缘薄层环 形软组织影，椎弓根正常
ｍｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ
ｔｈｅ
ｅａｒｌｙ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
［Ｊ］．Ｊ
ｃｌｉｎ ０ｎｃｏｌ，１９８６，４（４）：５７６—５８３．
（下转第３５页）
万方数据
中医正骨２０１２年１２月第２４卷第１２期
（总９１１）・３１・
图２患者，女，５８岁，颈部冠状位Ｍ砌ＴｌｗＩ图像 乳腺癌椎体转移致ｃ，椎体压缩骨折，ｃ，椎体呈均匀低信号， 有椎旁软组织肿块
图１患者，男。６７岁。颈部矢状位Ｍｍ，１２ＷＩ图像 肺癌椎体转移致ｃ，椎体压缩骨折，压缩椎体呈盘状，前后缘 膨凸
４讨论
骨质疏松患者受到轻微外伤即可引起椎体压缩 骨折，而脊柱是恶性肿瘤转移的常见部位，占全部骨
（１）
（２）
图５患者，男，６６岁。颈部横轴位ＭＲＩ增强扫描图像 胃癌椎体转移致Ｃ。椎体压缩骨折，压缩椎体及右侧椎弓根呈异常强化信号，右侧椎旁有软组织肿块并明显强化
总之，笔者认为在ＭＲＩ图像上通过仔细分析骨 折椎体形态、椎旁软组织形态、椎弓根形态和ＭＲＩ信
号及增强扫描强化方式，能有效鉴别骨质疏松和椎体 转移瘤所致的单个椎体压缩骨折，为临床医生选择治
脂肪抑制像高信号，未见膨胀改变。这可能是由于应 力状态改变造成椎体血液循环改变而致椎弓根的髓 内水肿造成的，具体原因还有待今后进一步探讨。因 此，笔者认为椎弓根膨大并伴异常信号可作为鉴别骨 质疏松和椎体转移瘤所致椎体压缩骨折的最具特异
性的诊断依据。 ４．４增强扫描的强化方式本组１６例患者进行增 强扫描，其中６例呈较均匀一致的强化，均系骨质疏
修复，其边界可变得清晰，这与Ｓｈｉｈ等口。的报道一致。
马春忠等Ｈ１认为，骨
质疏松和椎体转移瘤所致的椎体压缩骨折，由于旋转 的扭力或上下的压力造成椎体血液循环改变，都可导 致椎弓根髓内水肿。椎体转移瘤所致的椎体压缩骨
折常累及椎弓根，在Ｔ１ｗＩ上８０％的椎弓根呈低信