慢性病的管理ppt课件
合集下载
公共卫生课件(慢病)PPT课件
建立完善的慢病监测与评估体 系，及时掌握慢病流行趋势，
为防控决策提供科学依据。
国际慢病防控成功案例分析
美国的控烟行动
英国的糖尿病预防计划
通过制定严格的控烟法规、提高烟草 税等措施，有效降低吸烟率，从而降 低心血管疾病和肺癌的发病率。
通过改变生活方式、控制危险因素等 措施，有效降低糖尿病发病率，同时 提高糖尿病前期人群的干预率。
例如，推广健康生活方式、加强健康教育、实施控烟措施等，
都可以有效降低慢病风险。
公共卫生部门需要与医疗机构合作
03
公共卫生部门和医疗机构需要密切合作，共同开展慢病防控工
作，以提高防控效果。
展望未来慢病防控的趋势与方向
未来慢病防控将更加注重个体化
随着精准医学的发展，未来慢病防控将更加注重个体差异，针对不同 人群制定更加精准的防控策略。
慢病的危险因素
总结词
慢病的危险因素主要包括不健康的生活方式和环境因素，如吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯、缺乏运动、空气污 染等。
详细描述
慢病的危险因素多种多样，其中最常见的是不健康的生活方式和环境因素。例如，吸烟、饮酒、不健康的饮食习 惯、缺乏运动、空气污染等都与慢病的发病风险密切相关。这些危险因素不仅影响个体的身体健康，还对整个社 会的公共卫生造成严重威胁。
挑战依然存在
然而，慢病防控工作仍面临诸多 挑战，如老龄化、城市化、不健 康生活方式等问题，需要进一步 加强防控力度。
我国慢病防控的创新与探索
创新防控手段
积极探索和创新慢病防控手段，如利用互联网、大数据等技术手 段提高防控效率。
扩大防控范围
将慢病防控工作扩大到社区、学校、企事业单位等领域，提高全民 参与度。
公共卫生课件(慢病)
为防控决策提供科学依据。
国际慢病防控成功案例分析
美国的控烟行动
英国的糖尿病预防计划
通过制定严格的控烟法规、提高烟草 税等措施，有效降低吸烟率，从而降 低心血管疾病和肺癌的发病率。
通过改变生活方式、控制危险因素等 措施，有效降低糖尿病发病率，同时 提高糖尿病前期人群的干预率。
例如，推广健康生活方式、加强健康教育、实施控烟措施等，
都可以有效降低慢病风险。
公共卫生部门需要与医疗机构合作
03
公共卫生部门和医疗机构需要密切合作，共同开展慢病防控工
作，以提高防控效果。
展望未来慢病防控的趋势与方向
未来慢病防控将更加注重个体化
随着精准医学的发展，未来慢病防控将更加注重个体差异，针对不同 人群制定更加精准的防控策略。
慢病的危险因素
总结词
慢病的危险因素主要包括不健康的生活方式和环境因素，如吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯、缺乏运动、空气污 染等。
详细描述
慢病的危险因素多种多样，其中最常见的是不健康的生活方式和环境因素。例如，吸烟、饮酒、不健康的饮食习 惯、缺乏运动、空气污染等都与慢病的发病风险密切相关。这些危险因素不仅影响个体的身体健康，还对整个社 会的公共卫生造成严重威胁。
挑战依然存在
然而，慢病防控工作仍面临诸多 挑战，如老龄化、城市化、不健 康生活方式等问题，需要进一步 加强防控力度。
我国慢病防控的创新与探索
创新防控手段
积极探索和创新慢病防控手段，如利用互联网、大数据等技术手 段提高防控效率。
扩大防控范围
将慢病防控工作扩大到社区、学校、企事业单位等领域，提高全民 参与度。
公共卫生课件(慢病)
2023慢性病管理标准培训讲义(完整版)ppt
慢性病管理培训讲 义(完整版)ppt
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 慢性病概述 03 慢性病管理的重要性 04 慢性病管理策略与措施 05 常见慢性病的管理与治疗
06 慢性病管理的挑战与对策
单击添加章节标题
第一章
慢性病概述
第二章
定义与分类
慢性病定义：指病程较长且病因复杂、病情迁延不愈的疾病 慢性病分类：心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等 慢性病特点：病程长、病因复杂、病情迁延不愈 慢性病危害：严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担
冠心病患者自我管理：定 期随访、遵医嘱用药、保 持健康生活方式等
慢性病管理的挑战与对策
第六章
患者依从性问题
定义：患者依从性是指患者对医嘱和治疗方案的遵循程度
原因：缺乏相关知识、对治疗方案不信任、副作用等原因导致患者依从性差
影响：影响治疗效果，增加并发症和复发风险
对策：加强患者教育，提高患者对疾病和治疗方案的认识；加强医患沟通，建立信任 关系；优化治疗方案，减少副作用
流行病学特点
慢性病发病率高， 危害严重
发病隐匿，病程 长，难以治愈
病因复杂多样， 涉及遗传、环境、 生活方式等多方 面因素
防控难度大，需 要长期坚持和多 方合作
危害及影响
慢性病对身体 健康的危害
对社会和经济 的危害
对工作和生活 的影响
慢性病对家庭 和个人的影响
慢性病管理的重要性
第三章
提高患者生活质量
家庭医生签约服务
定义：家庭医生签约服务是指以基层医疗卫生机构为主要平台，建立以家庭医生为核心， 签约居民为服务对象，其他医疗卫生机构为支撑，全社会参与的家庭医生签约服务体系。
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 慢性病概述 03 慢性病管理的重要性 04 慢性病管理策略与措施 05 常见慢性病的管理与治疗
06 慢性病管理的挑战与对策
单击添加章节标题
第一章
慢性病概述
第二章
定义与分类
慢性病定义：指病程较长且病因复杂、病情迁延不愈的疾病 慢性病分类：心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等 慢性病特点：病程长、病因复杂、病情迁延不愈 慢性病危害：严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担
冠心病患者自我管理：定 期随访、遵医嘱用药、保 持健康生活方式等
慢性病管理的挑战与对策
第六章
患者依从性问题
定义：患者依从性是指患者对医嘱和治疗方案的遵循程度
原因：缺乏相关知识、对治疗方案不信任、副作用等原因导致患者依从性差
影响：影响治疗效果，增加并发症和复发风险
对策：加强患者教育，提高患者对疾病和治疗方案的认识；加强医患沟通，建立信任 关系；优化治疗方案，减少副作用
流行病学特点
慢性病发病率高， 危害严重
发病隐匿，病程 长，难以治愈
病因复杂多样， 涉及遗传、环境、 生活方式等多方 面因素
防控难度大，需 要长期坚持和多 方合作
危害及影响
慢性病对身体 健康的危害
对社会和经济 的危害
对工作和生活 的影响
慢性病对家庭 和个人的影响
慢性病管理的重要性
第三章
提高患者生活质量
家庭医生签约服务
定义：家庭医生签约服务是指以基层医疗卫生机构为主要平台，建立以家庭医生为核心， 签约居民为服务对象，其他医疗卫生机构为支撑，全社会参与的家庭医生签约服务体系。
慢病管理PPT模板
慢性病的防治
我国慢病防控体系及工作进展（202X年）
1、中国慢病防控体系基本建立, 慢病管理任务依然艰巨。 2、中国已建立以中国疾控中心慢病中心、 国家心血管病中心和国家癌症中心为主,各地疾 控机构、基层医疗卫生机构、医院和专业防治机构为辅的慢病防控体系。
中国疾病预防控制工作进展（202X年）
慢性病主要包括心脑血管疾病、 癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿 病和口腔疾病，以及内分泌、肾 脏、骨骼、神经等疾病。
心脑血 管疾病
癌症
口腔疾 病
慢病
慢性呼 吸系统 疾病
内分泌
糖尿病
慢性病的特点
慢性病的特点
1、发病隐匿、潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈。 病程长、预后差、死亡率高、致残率高。
2、慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同致病（多因一果）； 一种危险因素引起多种疾病（一因多果），相互关联、一体多病等特点。
发病机制 相对单纯，容易阻断
复杂，不容易阻断
病程及所需服 短，治愈或死亡，所需服务时间较短 务
长，甚至终身带病，需连续性的预防、保 健、康复服务
预防措施
有传染性，人群预防的效果和效益极佳，多无传染性，人群预防的效果尚不突出，
公共卫生人员和政府行为为主
以个人预防为主
预后
多数后遗症少，需要单一的躯体功能康 多器官、多系统损害，需要连续性、综合
复
性的康复服务
慢性病的现况
《中国防治慢性病中长期规划（202X—2025年）》
我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总 疾病负担的70%以上，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。 党中央、国务院高度重视慢性病防治工作，国民经济和社会发展“十三五”规 划纲要和“健康中国2030”规划纲要均提出了“实施慢性病综合防控战略”的 任务要求，并明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标。
2024慢性病培训课件课件完整版
加强患者教育
向患者详细解释病情、治疗方案及用药注意事项，提高患者对治疗的 认知度和信任度。
制定用药计划
与患者共同制定用药计划，包括服药时间、剂量等，并鼓励患者按时 按量服药。
定期随访与评估
定期对患者进行随访，了解用药情况，评估治疗效果，及时调整治疗 方案。同时关注患者的心理状况，增强其治疗信心。
利用现代科技手段
分类
主要包括心血管疾病（如高血压、 冠心病等）、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病（如慢阻肺、哮喘等）、癌 症等。
全球及中国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题， 发病率和死亡率逐年上升，给社会和 经济发展带来沉重负担。
中国现状
近年来，我国慢性病发病率和死亡率也 呈上升趋势，其中高血压、糖尿病等疾 病的患病率显著增加，且年轻化趋势明 显。
鼓励人们积极参与戒烟 和限酒活动，形成良好 的社会氛围。
04
定期对戒烟和限酒的效 果进行评估和调整。
心理平衡调适技巧
01
02
03
04
学习放松技巧，如深呼吸、冥 想和渐进性肌肉松弛等。
培养积极的生活态度，关注当 下、保持乐观。
建立良好的社交关系，与家人、 朋友和同事保持联系和交流。
寻求专业帮助，如心理咨询或 治疗，以应对严重的心理压力
增加蔬菜、水果、全谷类和豆类摄入，提 供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、 蛋和豆类。
适度运动锻炼方案
根据个人身体状况和运 动习惯，制定个性化的
运动计划。
01
力量训练，每周至少2 天进行针对主要肌群的
力量训练。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
增加日常活动量，如步 行或骑自行车代替驾车， 使用楼梯代替电梯等。
向患者详细解释病情、治疗方案及用药注意事项，提高患者对治疗的 认知度和信任度。
制定用药计划
与患者共同制定用药计划，包括服药时间、剂量等，并鼓励患者按时 按量服药。
定期随访与评估
定期对患者进行随访，了解用药情况，评估治疗效果，及时调整治疗 方案。同时关注患者的心理状况，增强其治疗信心。
利用现代科技手段
分类
主要包括心血管疾病（如高血压、 冠心病等）、糖尿病、慢性呼吸系 统疾病（如慢阻肺、哮喘等）、癌 症等。
全球及中国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题， 发病率和死亡率逐年上升，给社会和 经济发展带来沉重负担。
中国现状
近年来，我国慢性病发病率和死亡率也 呈上升趋势，其中高血压、糖尿病等疾 病的患病率显著增加，且年轻化趋势明 显。
鼓励人们积极参与戒烟 和限酒活动，形成良好 的社会氛围。
04
定期对戒烟和限酒的效 果进行评估和调整。
心理平衡调适技巧
01
02
03
04
学习放松技巧，如深呼吸、冥 想和渐进性肌肉松弛等。
培养积极的生活态度，关注当 下、保持乐观。
建立良好的社交关系，与家人、 朋友和同事保持联系和交流。
寻求专业帮助，如心理咨询或 治疗，以应对严重的心理压力
增加蔬菜、水果、全谷类和豆类摄入，提 供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、 蛋和豆类。
适度运动锻炼方案
根据个人身体状况和运 动习惯，制定个性化的
运动计划。
01
力量训练，每周至少2 天进行针对主要肌群的
力量训练。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
增加日常活动量，如步 行或骑自行车代替驾车， 使用楼梯代替电梯等。
慢病管理 ppt课件
ppt课件
17
自我管理能力训练计划
旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生 活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病 这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成 一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作 有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在 更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高 了患者的自我管理能力。
慢病患者所处的社会环境：微观社会环境 和宏观社会环境
ppt课件
10
我国慢病管理的方法
指导思想
政府领导，全民参与， 预防为主，防治结合， 积极启动，稳步推进。
ppt课件
11
我国慢病管理的方法
生物医 学管理
• 为社区中的慢病患者建立档案，记录慢病的转归， 对患者进行用药教育，提高患者依从性；从生物 医学角度进行管理是目前最普遍的管理方法。
ppt课件
13
慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM）
ppt课件
14
慢病照护模式（Chronic Care Model，
CCM）
CCM 主旨是在正确的时间、正确的地点、为明确的患者 提供正确的照护 已成功应用于实践，CCM 不仅可以控制慢病患者疾病的 进展，还可以减缓慢性疾病的进展 是美国、澳大利亚等国家慢病管理的主要形式
ppt课件
18
同伴辅导
“教练”或“导师”与慢病患者一对一的见面，聆听患 者的情况，与患者讨论病情，为患者提供帮助 这种模式在为癌症、中风、慢性肾病和接受器官移植的 患者中非常有效。 引导者可以是有相同经历并成功应对的患者，也可以是 有经验的专业的医护人员或社会工作者 与其他模式相比，这种模式更加随意灵活。
10.7 5.6 1.9 3.2
慢性病防治管理 ppt课件
慢性病往往呈现的共同特点：
病程长 预后差 死亡率高 致残率高
慢病的分类
根据国际疾病系统分类法（ICD－10）标准分类 • －精神和行为障碍：老年性痴呆、神经衰弱等 • －呼吸系统：慢支炎、肺气肿 • －循环系统：高血压、冠心病、脑血管疾病等 • －消化系统：慢性胃炎、脂肪肝等 • －内分泌• －恶性肿瘤：肺癌、肝癌等
预防慢性病，一项至关重要的投资
慢病流行状况
• 只有20%的慢性病死亡发生在高收入国家
• 80%的慢性病死亡发生在低收入或中等收
入国家。
糖尿病发病率最高的前5个国家 2025－143.6million
10% 15%
9% 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 印度
40% 26%
Source: “Global Burden of Diabetes”. Diabetes Care: V21: No 9 1998
恶性肿瘤增加60％
精神分裂症增加29％
疾病风险与可持续发展
• 传染病和慢性非传染性疾病的双重威胁使中国 遭遇了“未富先病”的严重威胁 • 疾病已经成为经济风险、社会风险甚至政治风 险的直接诱因 • 中国每十三个人中就有一个处于贫困或贫困的 边缘 • 中国的贫困人口中，有1/4至1/3与疾病直接相 关 • 慢性病是致贫返贫的直接原因
• 高血压成为我国居民健康头号杀手
• 如不采取措施，糖尿病将为中国居民健康 带来重要威协
高血压－我国居民健康的头号手
慢病已成为中国重要公共卫生问题
1996～2005，慢性疾病急速上升 慢性病总例数增加14.3％
糖尿病增加305％
高血压增加176％ 脑血管病增加106％ 损伤中毒增加77％ 冠心病增加63％
2002年中国居民营养与健康调查结果
基本公共卫生服务慢病管理课堂PPT
· 连续2次随访血压控制不满 意 · 连续2次随访药物不良反应 没有改善 · 有新的并发症出现或原有 并发症加重
按期随访
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者
· 出现哪些异常时 应立即就诊
· 进行针对性生活 方式指导
· 每年应进行1次较 全面健康检查
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。
2024/6/26
9
随访中的问题
何谓随访？ 一年4次，多次？如何记录多次随访？ 如何具体干预指导？合理的干预指导是提高随访
依从性、服药率、控制率的关键
2024/6/26
10
解决之道
随 访：因人而异、因地制宜
①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
对所有居民： 1、告知健康体
检结果 2、进行健康教
育
· 危险因素干预 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3、告知下次年 检时间
2024/6/26
30
注意事项
频次：每年一次 方式：集中或者入户询问及体检 表格：老年人生活自理能力评估表
健康体检表
2024/6/26
25
生活方式与健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康 状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病 常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生 活自理能力等情况。
按期随访
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者
· 出现哪些异常时 应立即就诊
· 进行针对性生活 方式指导
· 每年应进行1次较 全面健康检查
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。
2024/6/26
9
随访中的问题
何谓随访？ 一年4次，多次？如何记录多次随访？ 如何具体干预指导？合理的干预指导是提高随访
依从性、服药率、控制率的关键
2024/6/26
10
解决之道
随 访：因人而异、因地制宜
①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
对所有居民： 1、告知健康体
检结果 2、进行健康教
育
· 危险因素干预 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3、告知下次年 检时间
2024/6/26
30
注意事项
频次：每年一次 方式：集中或者入户询问及体检 表格：老年人生活自理能力评估表
健康体检表
2024/6/26
25
生活方式与健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康 状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病 常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生 活自理能力等情况。
慢性病管理培训资料PPT(共42页)
慢性病管理培训资料
**县卫生局
背景
根据《国家基本公共卫生服务规范（2009 年版）》，为了做好慢性病患者医疗卫生管理 服务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管 理纳入乡镇卫生院。为了全面落实国家新医疗 政策，指导乡村医疗卫生机构做好慢性病管理 防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率 和控制率。针对目标人群开展健康教育，指导 健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对 高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治 疗，定期随访咨询工作，因此开展本次慢性病 管理服务项目培训工作。
DBP <75 75- 80- 85- 90- 95-
100- 105- 110-
人数比例(%) 21 20 21
11 13 5
4
2
3
造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素
(WHO)
归因危险度）
收缩压大于 115mmHg 45%
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
烟草12％
SBP>115mmHg
高血压患病率持续增长
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
30.2
26.3
1991
24.7
2002
12.1
6.1 2.8
知晓率
服药率
控制率
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
NCCD
高血压“三率”水平
12
11.8
10 7.9
8
6
4.8
4.1
4
3.2
1.6 2.1 2.5
脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高
盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧 张。
**县卫生局
背景
根据《国家基本公共卫生服务规范（2009 年版）》，为了做好慢性病患者医疗卫生管理 服务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管 理纳入乡镇卫生院。为了全面落实国家新医疗 政策，指导乡村医疗卫生机构做好慢性病管理 防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率 和控制率。针对目标人群开展健康教育，指导 健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对 高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治 疗，定期随访咨询工作，因此开展本次慢性病 管理服务项目培训工作。
DBP <75 75- 80- 85- 90- 95-
100- 105- 110-
人数比例(%) 21 20 21
11 13 5
4
2
3
造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素
(WHO)
归因危险度）
收缩压大于 115mmHg 45%
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
烟草12％
SBP>115mmHg
高血压患病率持续增长
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
30.2
26.3
1991
24.7
2002
12.1
6.1 2.8
知晓率
服药率
控制率
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
NCCD
高血压“三率”水平
12
11.8
10 7.9
8
6
4.8
4.1
4
3.2
1.6 2.1 2.5
脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高
盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧 张。
慢性病的健康教育ppt课件
慢性病的健康教育ppt课件
目录
• 慢性病概述 • 慢性病健康教育的重要性 • 慢性病健康教育的内容 • 慢性病健康教育的实施途径 • 慢性病健康教育的挑战与解决方案 • 慢性病健康教育案例分享
01 慢性病概述
慢性病的定义与特点
总结词
慢性病是一种长期存在的疾病， 通常不会自发消失，需要长期治 疗和管理。
04
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑 车或游泳；
05
增加日常的身体活动量，如步行、爬楼梯等；
06
注意运动前的热身和运动后的放松活动。
心理健康与压力管理
总结词：保持良好的心理健康状态，学会有效应对压力 ，有助于预防慢性病的发生和恶化。 培养积极的生活态度和应对压力的能力；
建立良好的人际关系，与家人和朋友保持联系；
培训教师
学校应该培训教师掌握慢 性病防治知识，以便他们 能够更好地传授给学生。
社区健康教育
社区宣传栏
利用社区宣传栏发布慢性 病防治知识，提高居民的 慢性病防治意识。
健康讲座
定期组织健康讲座，邀请 专家为居民讲解慢性病防 治知识。
社区活动
组织各种社区活动，如义 诊、健康检查等，提高居 民的自我保健能力。
总结词
加强健康教育资源的整合与共享
详细描述
整合各类健康教育资源，建立健康教育资源库，实现资源 共享，提高健康教育工作的效率和效果。
建立健康教育评价体系
总结词
制定科学合理的评价体系
总结词
加强评价结果的应用与反馈
详细描述
根据慢性病防治的实际需要，制定科学、 合理的健康教育评价体系，对健康教育工 作的效果进行客观、全面的评估。
详细描述
控制总热量摄入，保持适当的体重；
目录
• 慢性病概述 • 慢性病健康教育的重要性 • 慢性病健康教育的内容 • 慢性病健康教育的实施途径 • 慢性病健康教育的挑战与解决方案 • 慢性病健康教育案例分享
01 慢性病概述
慢性病的定义与特点
总结词
慢性病是一种长期存在的疾病， 通常不会自发消失，需要长期治 疗和管理。
04
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑 车或游泳；
05
增加日常的身体活动量，如步行、爬楼梯等；
06
注意运动前的热身和运动后的放松活动。
心理健康与压力管理
总结词：保持良好的心理健康状态，学会有效应对压力 ，有助于预防慢性病的发生和恶化。 培养积极的生活态度和应对压力的能力；
建立良好的人际关系，与家人和朋友保持联系；
培训教师
学校应该培训教师掌握慢 性病防治知识，以便他们 能够更好地传授给学生。
社区健康教育
社区宣传栏
利用社区宣传栏发布慢性 病防治知识，提高居民的 慢性病防治意识。
健康讲座
定期组织健康讲座，邀请 专家为居民讲解慢性病防 治知识。
社区活动
组织各种社区活动，如义 诊、健康检查等，提高居 民的自我保健能力。
总结词
加强健康教育资源的整合与共享
详细描述
整合各类健康教育资源，建立健康教育资源库，实现资源 共享，提高健康教育工作的效率和效果。
建立健康教育评价体系
总结词
制定科学合理的评价体系
总结词
加强评价结果的应用与反馈
详细描述
根据慢性病防治的实际需要，制定科学、 合理的健康教育评价体系，对健康教育工 作的效果进行客观、全面的评估。
详细描述
控制总热量摄入，保持适当的体重；
国家基本公共卫生服务慢性病管理培训课件
（2）接受社区卫生服务中心、乡镇卫生院转来的急症或疑难重 症高血压、糖尿病患者的诊断和救治，并将已确诊和病情平 稳的患者转回到社区，进行规范化的社区管理；
（3）为社区卫生中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）医务人 员提供高血压、糖尿病临床诊疗技术指导与培训；
（4）与疾病预防控制机构和基层卫生服务机构协调开展工作。
慢性病管理概述
2型糖尿病：
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式 的改变和老龄化进程的加速，全球糖尿病的患病率正 在呈快速上升趋势，甘肃省2017年成人慢性病及危 险因素抽样调查结果显示：云南省城乡居民15—69 岁成人糖尿病患病率4%，以此患病率估算全省现有 糖尿病患者约126万。
1 、建立规范、有效的糖尿病管理模式，实施以综合 医院、基层卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协 作的糖尿病一体化管理。各地管理前后相比，管理后 糖尿病并发症筛查率提高10-20％，血糖控制达标率 提高10-20％，居民糖尿病知识知晓率提高30％。
患者发现
3、充分利用社区（乡村）居民日常就诊或 其它医疗行为产生的医疗记录，对确诊患 者建立居民健康档案，并按照自愿原则纳 入患者随访管理。
4、高危人群筛查：35岁以上人群测血压，
患者发现
糖尿病高危人群（具有家族史、肥胖（或 超重）、体力活动不足、高能饮食、高血 压或高血脂之一者）筛查。
慢性病管理概述
国家基本公共卫生服务项目规定需要管理 慢性病及管理目标是：
高血压：
高血压是一种常见疾病，也是是脑卒中、缺血性心 脏病、肾功能衰竭及其他心脏病的主要危险因素。随 着社会经济的发展，人们生活方式的改变，我国人群 高血压患病率呈增长态势。我国2002年成人高血压 患病率达18.8%，与1991年相比，甘肃省患病率增 长31%，患者增加7000多万。
（3）为社区卫生中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）医务人 员提供高血压、糖尿病临床诊疗技术指导与培训；
（4）与疾病预防控制机构和基层卫生服务机构协调开展工作。
慢性病管理概述
2型糖尿病：
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式 的改变和老龄化进程的加速，全球糖尿病的患病率正 在呈快速上升趋势，甘肃省2017年成人慢性病及危 险因素抽样调查结果显示：云南省城乡居民15—69 岁成人糖尿病患病率4%，以此患病率估算全省现有 糖尿病患者约126万。
1 、建立规范、有效的糖尿病管理模式，实施以综合 医院、基层卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协 作的糖尿病一体化管理。各地管理前后相比，管理后 糖尿病并发症筛查率提高10-20％，血糖控制达标率 提高10-20％，居民糖尿病知识知晓率提高30％。
患者发现
3、充分利用社区（乡村）居民日常就诊或 其它医疗行为产生的医疗记录，对确诊患 者建立居民健康档案，并按照自愿原则纳 入患者随访管理。
4、高危人群筛查：35岁以上人群测血压，
患者发现
糖尿病高危人群（具有家族史、肥胖（或 超重）、体力活动不足、高能饮食、高血 压或高血脂之一者）筛查。
慢性病管理概述
国家基本公共卫生服务项目规定需要管理 慢性病及管理目标是：
高血压：
高血压是一种常见疾病，也是是脑卒中、缺血性心 脏病、肾功能衰竭及其他心脏病的主要危险因素。随 着社会经济的发展，人们生活方式的改变，我国人群 高血压患病率呈增长态势。我国2002年成人高血压 患病率达18.8%，与1991年相比，甘肃省患病率增 长31%，患者增加7000多万。
《慢性病健康管理(课件)：高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺全方位管理》
慢性病健康管理（课件）： 高血压、糖尿病、冠心病、 慢阻肺全方位管理
慢性病健康管理（课件）旨在提供全方位的高血压、糖尿病、冠心病和慢阻 肺管理策略，帮助患者提高健康水平。
慢性病的概念
慢性病是指持续时间较长、进展缓慢的疾病，需要长期管理和治疗。了解慢 性病的特点和影响是有效管理和预防的关键。
慢性病类型及流行情况
营养管理及建议
合理的营养摄入对慢性病的管理至关重要。了解营养需求并采取适当的饮食习和调整有助于维持身体 健康。
锻炼及体育健康的安排
适度的锻炼对于慢性病的管理和预防是必不可少的。制定合理的锻炼计划， 并保持良好的体育健康习惯。
糖尿病的症状及管理方法
糖尿病是一种慢性代谢紊乱的疾病，如果未得到适当管理，可能导致许多并 发症。及时识别症状并采取适当措施进行管理是至关重要的。
冠心病的症状与危险因素
冠心病是一种心脏病，常伴随胸痛等症状。了解冠心病的危险因素和常见症 状，可以帮助及早识别并采取相应措施。
慢阻肺的症状及防治措施
慢阻肺是一种可预防的呼吸系统疾病，早期识别和及时治疗可以有效缓解症 状并减轻疾病的进展。
高血压
全球超过10亿人患有高血压，成为一种普遍 的慢性病。
冠心病
作为心脏病的一种，冠心病在全球范围内都 是一种主要的慢性病。
糖尿病
目前全球有4.6亿糖尿病患者，这一数字预 计将继续增长。
慢阻肺
全球超过1.3亿人患有慢阻肺，这是一种常 见但可预防的呼吸系统疾病。
高血压的机理及管理策略
高血压是一种持续的血压升高，可能导致多种并发症。了解高血压的机理并采取相应的管理策略可有效 控制病情。
慢性病健康管理（课件）旨在提供全方位的高血压、糖尿病、冠心病和慢阻 肺管理策略，帮助患者提高健康水平。
慢性病的概念
慢性病是指持续时间较长、进展缓慢的疾病，需要长期管理和治疗。了解慢 性病的特点和影响是有效管理和预防的关键。
慢性病类型及流行情况
营养管理及建议
合理的营养摄入对慢性病的管理至关重要。了解营养需求并采取适当的饮食习和调整有助于维持身体 健康。
锻炼及体育健康的安排
适度的锻炼对于慢性病的管理和预防是必不可少的。制定合理的锻炼计划， 并保持良好的体育健康习惯。
糖尿病的症状及管理方法
糖尿病是一种慢性代谢紊乱的疾病，如果未得到适当管理，可能导致许多并 发症。及时识别症状并采取适当措施进行管理是至关重要的。
冠心病的症状与危险因素
冠心病是一种心脏病，常伴随胸痛等症状。了解冠心病的危险因素和常见症 状，可以帮助及早识别并采取相应措施。
慢阻肺的症状及防治措施
慢阻肺是一种可预防的呼吸系统疾病，早期识别和及时治疗可以有效缓解症 状并减轻疾病的进展。
高血压
全球超过10亿人患有高血压，成为一种普遍 的慢性病。
冠心病
作为心脏病的一种，冠心病在全球范围内都 是一种主要的慢性病。
糖尿病
目前全球有4.6亿糖尿病患者，这一数字预 计将继续增长。
慢阻肺
全球超过1.3亿人患有慢阻肺，这是一种常 见但可预防的呼吸系统疾病。
高血压的机理及管理策略
高血压是一种持续的血压升高，可能导致多种并发症。了解高血压的机理并采取相应的管理策略可有效 控制病情。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性病不是一种单一的疾病，是一组疾病的综 合名称，也不限定于特定系统或器官。
起病缓慢隐匿，潜伏期长 病程迁延，持续时间长 难以治愈，容易出现并发症 可变性和阶段性 需要长期 的医疗护理指导
慢性病的危害
慢性病的危害主要是造成 脑、心、肾等重要脏器的损害， 易造成伤残，影响劳动能力和 生活质量，且医疗费用及其昂 贵，增加了社会和家庭的经济 负担
2
肥胖
与2型糖尿病 有关的因素 年龄
现代生活方式
3
4
1、恶性肿瘤 2、心脑血管疾病 3、代谢性疾病如糖尿病 4、慢性支气管炎、肺气肿及哮喘 5、心理异常或精神疾病 6、慢性肝、肾疾病和其他各种不可 逆转损害
慢性病自然史和防治策略
亚临床
慢性病 危险因 素
疾病预防主要 是针对治病因 子（或危险因 素）采取的措 施，其中包括 自我保健和健 康教育
CONTENT
1、慢性病的概述 2、慢性病的管理
01
慢性病的概述
人类主要死亡原因除了意外伤害皆 为慢性病，可见人群主要疾病已经由 急性疾病转为慢性病，且 65 岁以上的 老人有 85％患有一种或一种以上的慢 性病
概念
特点
危害
影响 因素
种类
预防
演变
慢性病全称是慢性非传染性疾病，美国慢 性病委员会给慢性病的定义是：慢性病是使 个体身体结构及功能出现病理改变，无法彻 底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训 练的疾病
疾病管理金字塔模型
三级
密集型病案管理， 复杂难治患者
二级
多学科小组，具体疾病的管理和照护路径管 理、高风险患者
一级
基本的医疗服务支持，自我管理的低风险患者
如：糖尿病患者严重并发症有心血管病变、 肾脏病变、神经病变、视网膜病变及足溃疡
慢性病的影响因素
遗传因素
与遗基传因变异有关 年龄、体重与肥胖、长期过量饮食、 运动量不足、营养失衡、病毒感染、 自身免疫、化学毒物接触等因素
环境因素
精神因素
精神紧张、情绪激动及各种应激状态
如：糖尿病的影响因素
1
遗传因素
临床信息支持
决策支持
知情并主动 参与的患者
功能性结果、 临床结果
准备完善并 有临床实践 的医疗团队
关注四个 要素：患 者自我管 理支持、 医疗服务 提供系统 支持、决 策系统支 持、与临 床信息系 统支持
瓦格钠1998年提出————CCM模型正式版
1、2
CCM模式正式版--患者自我管理支持
患者自我管理支持指转变患者被动的角色，指 导患者积极主动参与自身慢性病的管理
症状与体征可并行或先后出现，此 时患者能明显感觉自身异常而主动
就医，但即使停止危险因素的继续
作用，病程亦不可逆
02
慢性病的管理
1、国际慢病管理模式 2、我国的慢性病管理 3、国外的慢性病管理
1
国际慢病管理模式——分类
Байду номын сангаас
一
慢性病照护模型 （CCM）
二
创新型慢性病管理框架
(ICCC)
慢性病照护模型（CCM）
慢性病的管理
背景
随着全球经济的发展和生活方式的转变，以及社会人口的结 构的老龄化，慢性非传染性病（NCD）,简称慢性病，已成为 影响21世纪重要的公共卫生问题。 根据WHO报告，2012年全球5600万死亡人口中，68％是由
慢性病造成的，慢性病已成为人类死亡原因的第一位。
我国卫生部、发改委等部委2012年发布《慢性病防控三年规 划2012-2015年》指出。我国高血压、糖尿病、心脑血管病、 高胆固醇血症患者数超过2.6亿，慢性病导致的死亡占总死亡 的85％，耗用我国卫生资源的70％.
随着危险因素数量增加
及作用时间增长，危险
出现 危险 因素
致病 因素 出现
因素转化为致病因素开 始对机体产生危害，但 机体防御机制的作用以
慢性病演
变阶段
人们的周围 环境和行为
及致病因素的弱化，尚
不足以形成疾病
生活方式中
不存在危险 因素
无危 险阶 段 体征 出现
症状 出现
疾病已形成可逆的 形态功能损害，用 生理生化的诊断手 段可及时发现
1、1
概述
从应用的疾病领域来看，目前CCM应
用最广泛的为糖尿病管理，此外，在高血 压、哮喘、抑郁症、儿童肥胖、慢性阻塞 性肺炎等疾病也引入该模型；在一些健康 行为干预上，如控制烟草使用及酒精滥用，
CCM也在发挥极大作用。
1、2
CCM模型正式版
资源政策 自我管理支持
社区
卫生系统 卫生医疗服务组织 服务提供系统支持
临床
病理过 程疾病 已潜在 症状体 征（临 床期） “三早”预防，
即早发现、早 诊断、早治疗。 它是发病期所 进行的防止或 减缓疾病发展 的主要措施
疾病 结局 对症治 疗、防 止伤残 和加强 康复工 作
一级预防
二级预防
临床预防
随着年龄增加和环 境改变，出现了危 险因素，但作用时 间短暂及程度轻微， 无明显危害，或不 易检出
1、1CCM概述 1、2CCM正式版 1、3CCM拓展版
1、1
概述
CCM提炼自美国慢性病管理实践，从第 一版本到拓展版本，CCM将慢性病管理上升 到公共卫生层面，其效用的发挥基于患者自 我管理和社区的积极环境，但更依赖于健全 的医疗卫生体系、完备的医疗卫生设施、完 善的医疗组织机构以及专业的医务人员
是在专业人员帮助下，遵照如国际上最认可的自我管理5AS理论模 型，为患者提供系统性的教育，包括日常健康的生活方式教育、并发症 的预防指导、治疗计划和用药的遵照安排、在家的症状检测和客观的疾 病指标管理等，提高患者疾病管理的技能和信心。
1、2
CCM模型正式版——患者自我管理支持
arrange
具体的追踪安排计划 assess 知识、信仰、行为习惯
assist 饮食对血糖控制 具有重要作用 advise 血糖监测结果
agree 基于患者饮食习惯， 制定相应的饮食计划
1、2
CCM模式正式版——服务提供系统支持
服务提供系统
美国凯撒医疗集团按 照疾病风险分层管理 的服务提供模型设 计——疾病管理金字 塔模型
主要针对特定高风 险老年患者提供的 模型设计——永久 照护型模型
自我管理5AS模型
assist 问题解决方式以识 别潜在的阻碍并实 advise 关于健康改革利害 的具体信息 agree 基于患者的偏好共同 设定计划目标
施策略克服
1、2
糖尿病患者应用5AS模型进行自我管理
arrange
制定血糖控制范围
assess
对糖尿病患者进行饮食 的健康宣教
自我管理5AS模型
起病缓慢隐匿，潜伏期长 病程迁延，持续时间长 难以治愈，容易出现并发症 可变性和阶段性 需要长期 的医疗护理指导
慢性病的危害
慢性病的危害主要是造成 脑、心、肾等重要脏器的损害， 易造成伤残，影响劳动能力和 生活质量，且医疗费用及其昂 贵，增加了社会和家庭的经济 负担
2
肥胖
与2型糖尿病 有关的因素 年龄
现代生活方式
3
4
1、恶性肿瘤 2、心脑血管疾病 3、代谢性疾病如糖尿病 4、慢性支气管炎、肺气肿及哮喘 5、心理异常或精神疾病 6、慢性肝、肾疾病和其他各种不可 逆转损害
慢性病自然史和防治策略
亚临床
慢性病 危险因 素
疾病预防主要 是针对治病因 子（或危险因 素）采取的措 施，其中包括 自我保健和健 康教育
CONTENT
1、慢性病的概述 2、慢性病的管理
01
慢性病的概述
人类主要死亡原因除了意外伤害皆 为慢性病，可见人群主要疾病已经由 急性疾病转为慢性病，且 65 岁以上的 老人有 85％患有一种或一种以上的慢 性病
概念
特点
危害
影响 因素
种类
预防
演变
慢性病全称是慢性非传染性疾病，美国慢 性病委员会给慢性病的定义是：慢性病是使 个体身体结构及功能出现病理改变，无法彻 底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训 练的疾病
疾病管理金字塔模型
三级
密集型病案管理， 复杂难治患者
二级
多学科小组，具体疾病的管理和照护路径管 理、高风险患者
一级
基本的医疗服务支持，自我管理的低风险患者
如：糖尿病患者严重并发症有心血管病变、 肾脏病变、神经病变、视网膜病变及足溃疡
慢性病的影响因素
遗传因素
与遗基传因变异有关 年龄、体重与肥胖、长期过量饮食、 运动量不足、营养失衡、病毒感染、 自身免疫、化学毒物接触等因素
环境因素
精神因素
精神紧张、情绪激动及各种应激状态
如：糖尿病的影响因素
1
遗传因素
临床信息支持
决策支持
知情并主动 参与的患者
功能性结果、 临床结果
准备完善并 有临床实践 的医疗团队
关注四个 要素：患 者自我管 理支持、 医疗服务 提供系统 支持、决 策系统支 持、与临 床信息系 统支持
瓦格钠1998年提出————CCM模型正式版
1、2
CCM模式正式版--患者自我管理支持
患者自我管理支持指转变患者被动的角色，指 导患者积极主动参与自身慢性病的管理
症状与体征可并行或先后出现，此 时患者能明显感觉自身异常而主动
就医，但即使停止危险因素的继续
作用，病程亦不可逆
02
慢性病的管理
1、国际慢病管理模式 2、我国的慢性病管理 3、国外的慢性病管理
1
国际慢病管理模式——分类
Байду номын сангаас
一
慢性病照护模型 （CCM）
二
创新型慢性病管理框架
(ICCC)
慢性病照护模型（CCM）
慢性病的管理
背景
随着全球经济的发展和生活方式的转变，以及社会人口的结 构的老龄化，慢性非传染性病（NCD）,简称慢性病，已成为 影响21世纪重要的公共卫生问题。 根据WHO报告，2012年全球5600万死亡人口中，68％是由
慢性病造成的，慢性病已成为人类死亡原因的第一位。
我国卫生部、发改委等部委2012年发布《慢性病防控三年规 划2012-2015年》指出。我国高血压、糖尿病、心脑血管病、 高胆固醇血症患者数超过2.6亿，慢性病导致的死亡占总死亡 的85％，耗用我国卫生资源的70％.
随着危险因素数量增加
及作用时间增长，危险
出现 危险 因素
致病 因素 出现
因素转化为致病因素开 始对机体产生危害，但 机体防御机制的作用以
慢性病演
变阶段
人们的周围 环境和行为
及致病因素的弱化，尚
不足以形成疾病
生活方式中
不存在危险 因素
无危 险阶 段 体征 出现
症状 出现
疾病已形成可逆的 形态功能损害，用 生理生化的诊断手 段可及时发现
1、1
概述
从应用的疾病领域来看，目前CCM应
用最广泛的为糖尿病管理，此外，在高血 压、哮喘、抑郁症、儿童肥胖、慢性阻塞 性肺炎等疾病也引入该模型；在一些健康 行为干预上，如控制烟草使用及酒精滥用，
CCM也在发挥极大作用。
1、2
CCM模型正式版
资源政策 自我管理支持
社区
卫生系统 卫生医疗服务组织 服务提供系统支持
临床
病理过 程疾病 已潜在 症状体 征（临 床期） “三早”预防，
即早发现、早 诊断、早治疗。 它是发病期所 进行的防止或 减缓疾病发展 的主要措施
疾病 结局 对症治 疗、防 止伤残 和加强 康复工 作
一级预防
二级预防
临床预防
随着年龄增加和环 境改变，出现了危 险因素，但作用时 间短暂及程度轻微， 无明显危害，或不 易检出
1、1CCM概述 1、2CCM正式版 1、3CCM拓展版
1、1
概述
CCM提炼自美国慢性病管理实践，从第 一版本到拓展版本，CCM将慢性病管理上升 到公共卫生层面，其效用的发挥基于患者自 我管理和社区的积极环境，但更依赖于健全 的医疗卫生体系、完备的医疗卫生设施、完 善的医疗组织机构以及专业的医务人员
是在专业人员帮助下，遵照如国际上最认可的自我管理5AS理论模 型，为患者提供系统性的教育，包括日常健康的生活方式教育、并发症 的预防指导、治疗计划和用药的遵照安排、在家的症状检测和客观的疾 病指标管理等，提高患者疾病管理的技能和信心。
1、2
CCM模型正式版——患者自我管理支持
arrange
具体的追踪安排计划 assess 知识、信仰、行为习惯
assist 饮食对血糖控制 具有重要作用 advise 血糖监测结果
agree 基于患者饮食习惯， 制定相应的饮食计划
1、2
CCM模式正式版——服务提供系统支持
服务提供系统
美国凯撒医疗集团按 照疾病风险分层管理 的服务提供模型设 计——疾病管理金字 塔模型
主要针对特定高风 险老年患者提供的 模型设计——永久 照护型模型
自我管理5AS模型
assist 问题解决方式以识 别潜在的阻碍并实 advise 关于健康改革利害 的具体信息 agree 基于患者的偏好共同 设定计划目标
施策略克服
1、2
糖尿病患者应用5AS模型进行自我管理
arrange
制定血糖控制范围
assess
对糖尿病患者进行饮食 的健康宣教
自我管理5AS模型