十二指肠损伤诊治的临床探讨

均 予 以相 应 的处 理 。其 中单 纯 十 二 指 肠 后 壁 穿 孑 （ 道 探 子 损 Ｌ胆 伤） ２例 ， 合 加 胆 总 管 Ｔ 管 引 流 ； 二 指 肠 破 裂 创 口 直 径 ＜ ２ 缝 十 ｃ ｍ ３例 ， 补 缝 合 加 近 段 十 二 指 肠 减 压 引 流 ； 二 指 肠 挫 裂 伤 修 十 （ 或 轻 度 胰 腺 损 伤 ） 口 直径 ＞ ２ｃ ９例 ， 行 十 二 指 肠 创 口 无 创 ｍ 均 空 肠 Ｒｏ ｘｅ — 吻 合 术 ； 二指 肠 严 重 挫 裂 伤 伴 中 度 胰 腺 损 伤 ｕ －ｎＹ 十
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ２例 ， 中 本 院 ２ 其 ６例 ， 院 转 入 ６ ； 外 例 男 ２ 例 ， ５例 ； 龄 ６ ６ 岁 ； ７ 女 年 ～ １ 均予 以 手 术 治 疗 。其 中车 祸 ３ ２例 均 予 以 手 术 治 疗 ， 合 并 脏 器 损 伤 对
角刺伤 １ 。 例
指 肠 切 除术 ３例 ， 十 二 指 肠 置 管 造 瘘 加 创 周 多 管 引流 ２例 ； 行 十
二 指 肠 碾 挫 伤 （ 童 ） 例 ， 带 蒂 网膜 包 裹 加 近 端 肠 造 瘘 术 ； 儿 １ 行 十
１２ ｌ 症 状 ． 临床
３ ２例 病 例 中均 有 不 同 程 度 的 腹 痛 ， 上 腹 部 以
二指 肠 破 裂 处 造 影 剂 外 溢 ， 线 腰 大 肌 模 糊 ， 疑 腹 膜 后 有 空 Ｘ 或 泡样改变 ｌ １例 。损 伤 位 于 十 二 指 肠 第 ２段 １ ４例 ， ３段 １ 第 Ｏ
本组 ３ ２例 中 ， 外 院 转 入 ６例 漏 误 诊 外 ， 余 病 例 术 前 确 除 其 诊 ５例 ， ２ 余 １例 均 经 术 中 剖 腹 探 查 而 明 确 诊 断 ， 伤 后 至 手 术 且 时 间 在 ＜ １ ２ｈ者 并 发 症 及 病 死 率 （ １ ） ＞ １ １ 比 ２ｈ手 术 者 病 死
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塞用诊断与治疗杂志 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ５ ０８ ２ 期
十 二 指 肠 损 伤 诊 治 的 临 床 探 讨
李正 明 王道 荣 刘余 虎 丁珏 汤松ｚ ， ， ， ，
［ 要 ］ 目的 ： 讨 和 总 结 十 二 指 肠 损 伤 的 诊 治 经 验 。方 法 ： 顾 性 分 析 ３ 例 十 二 指肠 损 伤 患 者 的 临床 资料 。结 果 ： 组 ３ 摘 探 回 ２ 本 ２例 中 ， 除 外 院 ６例 漏 误 诊 病 例 转 入 外 ， 院 ２ 本 ６例 中 ， 前诊 断 符 合 仅 ５例 ， ２ 例 均 经 剖 腹 探 查 而 明 确 诊 断 。术 中单 纯 修 补 术 ５例 ； 肠 十 二 术 余 １ 空
指 肠 Ｒｏ ｘ ｅ — 吻 合 术 ９ ， ｕ —ｎ Ｙ 例 十二 指 肠 憩 室 化手 术 ７例 ， 十 二 指 肠 切 除 术 ３例 ， 十 二 指 肠 置 管造 瘘 ， 周 多 管 充分 引 流 ２例 。肠 断 端 胰 行 创 吻 合 、 网膜 包 裹或 带 蒂游 离肠 片 移 植 加 肠 造 瘘 各 １例 。 术 后 主 要 并 发 症 中 肠 瘘 ９例 ， 瘘 ６例 ， 腔 狭 窄 ２例 ， 染 性 休 克 致 多器 官 衰 大 胰 肠 感
竭 死 亡 ６例 ， 失血 性 休 克 死 亡 ２例 ， 均 治 愈 。 结 论 ： 余 剖腹 探 查 是 目前早 期 确诊 唯 一 有 效 的 方 法 。适 时 并 采 用合 理 术 式 是 降 低 并发 症 及
病 死 率 的 关键 。对 严 重 胰 十二 指 肠 损 伤 ， 何 简化 控 制 性 手 术 ， 得 临 床探 究 。 如 值 ［ 关键 词 ］ 十二 指 肠 ； 伤 ； 治 损 诊 中 国分 类 号 ： ５ ． ４ Ｒ６ ６ ６ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２３ ５ （ ０ ８ ０ — ８ — ２ １ ７ — ４ ７ ２ ０ ） ５ ３ ４０
二 指 肠 壁 血肿 ２例 ， 血 肿 清 除 术 ； 二 指 肠 刀 刺 离 断 伤 １例 ， 行 十 行 肠 断 端 吻 合 术 ； 重 胰 十 二 指 肠 损 伤 合 并 肝 脾 破 裂 ２例 ， 严 紧 急 探 查 ， 因严 重 失 血 性 休 克 而 术 中 死 亡 。 均
２ 结 果
较 剧 ， 中 有 ８例 合 并 会 阴 部 和／ 肩 背 部 疼 痛 ， 胀 多 在 重 伤 其 或 腹 ４ｈ后 出 现 ， 呕 吐 咖 啡 样 液 体 ，２例 伤 后 满 腹 压 痛 ， 跳 痛 ， ４例 ２ 反 腹 肌 紧张 ， １ 有 ６例 伴 有 不 同程 度 的 失 血 性 休 克 ，４例 腹 腔 诊 断 １ 性穿 刺阳性 ， 膈下少量游离气体 ， ６例 ２例 胆 总 管 术 中 造 影 见 十
十 二 指 肠 损 伤 虽 只 占腹 部 闭 合 性 损 伤 的 ２ ５ ～５ ， 常 ． 但 因 合 并 比 邻 脏 器 的 损 伤 而 极 易 误 诊 漏 诊 ， 诊 率 高 达 ２ ～ 漏 ５ ３ 【 ， 多 伴 胰 腺 损 伤 ， 治 疗 困 难 ， 发 症 多 ， 死 率 高 达 ｏ 】且 ｊ 故 并 病 ２ ～ ３ 【 ， ｏ ｏ ２ 回顾 分 析 本 院 １ ９ — ２ ０ ］ ９ ５ ０ ６年 诊 治 的 ３ ２例 十 二 指 肠 损 伤 的ｌ 资 料 ， 讨 诊 断 和 选 择 术 式 合 理 性 。 临床 探
７例 ， 行 十 二 指 肠 憩 室 化 手 术 ， 中 行 Ｂ ｒ ｅ术 式 ３例 ， 均 其 ｅｎ 行 Ｃ ｇ ｉ 术 式 ４例 ； 十 二 指 肠 严 重 挫 裂 伤 ５例 ， 中 行 胰 十 二 ｏ ｂｌ ｌ 胰 其
例 ， 处 坠 地 伤 ４例 ， 高 医源 性 胆 道 探 子 损伤 ２例 ， 刺 伤 １例 ， 刀 牛