心脏大血管病变的基本x线表现
X线的正常表现
一、正常心脏大血管的X 线表现1、后前位片：正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，左、右两个边缘。
心右缘：上段为主动脉与上腔静脉的总投影，下段为右心房构成。
心右缘与右膈顶相交成一锐角称为心膈角。
心左缘：上段为主动脉球（主动脉弓、主动脉结等）中段为肺动脉段（主干）。
正常呈凹陷，又称心腰。
下段为左心室构成。
中段与交界处为左心耳，正常时不能与左心室区分。
当左心房增大时，该处会突出。
2、右前斜位：吞钡后拍片，第一斜位。
心前缘：自上而下为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、心室前壁、左心室下端。
心前缘与胸壁间隙呈倒三角形。
心后缘：上段为左心房，左心房对食管有轻微压迹；下段为右心房。
心后缘与脊柱之间的间隙称心后间隙。
心前缘与胸壁之间的间隙称心前间隙。
3、左前斜位：第二斜位。
（在60度的投照位上，心脏的四个房室均可显示。
心前缘：上段为右心房。
（主要由右心耳构成）下段为右心室。
心后缘：上段为左心房，后上方有左主支气管通过。
下段为左心室。
4、左侧位片：常取左侧位。
前方为胸骨侧位像，心影的前下方为右心室，右心室上方为右心房。
心后上缘为左心房，下方为左心室。
胸骨后右心房室前一倒三角形透亮影即心前间隙。
左心室及横膈构成一心后三角。
二 异常影像学表现 一（一）心脏各房室增大的 x 线表现1、左心室增大：1）正位：左心缘向左向下延长，心影呈靴型。
2）左前斜位：心后下缘向后向下扩大，与脊柱重叠。
3）透视下：相反搏动点上移，室间沟向前下移位。
常见病因：高血压病，主动脉瓣病变，二尖瓣关闭不全，先心如动脉导管未闭等。
2、右心室增大：1）正位：心尖圆隆上翘，心影呈“梨型”，肺 动脉段凸出，相反搏动点下移。
2）左、右斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄、消失。
3）左前斜位：心后缘下段向后移位、上翘。
常见病因：二尖瓣狭窄，肺心病，肺动脉高压，肺动脉狭窄，心内间隔缺损，法洛四联征。
3、左心房增大：1）正位：左心缘出现四弓，左心耳突出。
循环系统X线诊断
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房室增大——左心房增大
X线表现： 左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继 而向左、向右。 向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬（气管分叉角度 约为60°~85° ）； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧影”；
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3.肺淤血 是由于肺静脉血流回流受阻所致，常见于二 尖瓣狭窄、左心功能衰竭、缩窄性心包炎 等。
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X线表现：上肺静脉扩张，表现为自两侧肺门 部起始向上走形的血管影，似鹿角状；肺 纹理普遍增多、增粗、边缘模糊，以两中 下肺野明显；肺门阴影增大、模糊；肺野 透亮度减低，如同薄纱遮盖。
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肺淤血
较显著，左右心室大致相等，因此，心脏阴影居 中呈球形，各弓分界不清，老年人升主动脉弯曲 延长，主动脉弓凸出交明显。
3.呼吸 深吸气时膈肌下降，心脏横径变小，似
垂位型心脏，深呼气时膈肌上升，心影上移，近 似横位型心脏。
4.体位 卧位时心影增大并趋于横位，立位与卧
位心脏的面积最大可相差25%。
5.妊娠 妊娠期心排血量增加约25%，心脏负担
.
常见心血管病X线表现与诊断
风湿性心脏病 大多数后天性心瓣膜损害是由风湿病引起
的。在风湿性的瓣膜损害中，又以二尖瓣 最常见，主动脉瓣次之。
.
1.二尖瓣狭窄
血液动力学变化：左室舒张期左心房内血流进入左 心室发生障碍，使左心房压力逐渐升高，左心房 逐渐扩大及肥厚，左心房压力升高逆传至肺静脉， 引起肺静脉压力升高，长期的肺静脉压力升高， 为克服其阻力，肺动脉压也相应升高，继之由于 肺小静脉痉挛收缩，至晚期肺小动脉的内膜增生、 闭塞可进一步加重肺动脉高压，从而加重右心的 负荷，是右心室增大。左心室血流量减少，左心 室及主动脉可有萎缩改变。由于血液在左心房的 潴留，部分患者在左心房或左心耳内产生血栓， 血栓脱落可发生脑梗塞或其他部位栓塞。
心脏大血管的正常及异常影像
肺血管纹理分析
肺野内带— 肺动脉、静脉、支气管 肺野中外带— 肺动脉分支 肺野外带1/3看不到肺纹理
正常心脏大血管CT表 现
心脏大血管的正常CT表现
心脏大血管的正常CT表现
CT 心 脏 电 影 轴
返回
正常心血管DSA表现
思考题
循环系统的检查方法及优缺点？ CT及MRI的适应症？ X线摄影各体位的构成？
心脏与大血管基本病变表现
❖ 心脏位置及形态异常 ❖ 心脏各心腔增大 ❖ 胸部大血管改变 ❖ 肺循环的改变
（一） 心脏的位置及形态异常
1.心脏位置异常 2.心脏形态异常
类型
心脏轴线 内脏位置 房室位置 心脏畸形
（3）.“靴型”心： 病理：右室流出道或肺动脉的 狭窄,右心室增大 X线：主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于：F4
（4）.普大型心：全心扩大 （5）.其它：“8”字形心，怪异形心
心脏各房室增大的X线表现
概述
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
LAO 60°
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位于后方
左侧位（LAT）
PA RV
LA LV
心脏大血管测量
心胸比值 正常成人心胸比值≤ 0.5 婴幼儿心胸比值≤ 0.55
心脏大血管的形态
横位心：短胖体形，膈肌高位，心膈接触面 大，主动脉结明显，心腰部凹陷。 心胸比值略 〉0.5
正常左位心 左位
正常位 正常
镜面右位心 右位
转位
镜面
右旋心 左旋心 中位心
右位 左位 居中
正常心脏大血管的放射学表现
左前斜位
在此位置上，室间隔与X线中心束接 近平行，大致分前半部为右心室和后半部 为左心室。 心前缘 上段：右心房（耳部） 下段：右心室 心后缘 上段：左心房 下段：左心室
左前斜位
主动脉窗 在此位置上可见展 开主动脉弓，弓下方的 透光区称 主动脉窗，气管、支气管、肺动脉 投影其内，尤其注意左主支
管与左心房的关系。
第二节
正常心脏大血管的放射学表现
——不同体位心脏大血管 的放射
学表现（介绍心脏大血管X线平片 表现）
心脏后前位（ 心脏正位）
正常心影的2/3在 中线左侧，1/3位于右
侧。心底朝右后上方，
心尖指向左下方，心
轴由右上后方指向左
前下方。
心脏正位
心脏分右心缘、 左心缘。
每缘又分若干段，
各段所代表心大血
管结构如下：
第三节 心脏大血管异常的 基本放射学征象
一、心脏及各房室增大的X线 征象
心脏大血管疾病的普通X线检查，多不能 显示病变的本身，而是根椐心大血管轮廓的改
变， 推测某些房室和大血管的大小、结合心大
血管的搏动及肺循环的改变，作间接推断。
心脏增大的病理基础
心脏容量负荷(前负荷)增加→心腔扩张； 心脏阻力负荷（后负荷）增加→心壁肥厚； 心肌病变→血泵功能↓→排出量↓→心腔扩张 心壁肥厚同时存在。
较多
二、肺循环异常
任何心脏病发展到一定阶段都可能 出现肺循环的异常。
（一）肺充血
指肺动脉血量增多,见于左向右分流先心病 及心排血量增多.主要X线表现如下:
1、肺动脉段隆起； 2、肺门影增宽，边缘清楚，搏动增强；
3、肺纹理增粗、增多边缘清楚；
4、肺透明度正常。
正常
（二）肺淤血
心脏大血管影像检查方法(讲义)
肺充血
正常
肺充血
2、肺淤血
指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺静脉内， 常见于二尖瓣病变及左心功能不全。主要X线表 现如下： ⑴ 肺门影增宽，边缘模糊 ⑵ 肺纹理增多，边缘模糊 ⑶ 肺透明度下降 ⑷ 血液重新分布----上肺静脉扩张，下肺静脉
双房影
双边影
左 心 耳 隆 起
双边影
右前斜、左侧位 向后增大：食道左房段压迹加深、后移
左侧位
左前斜位
向后上方增大，左主支气管受压、变窄、抬 高
2）右房增大
后前位： 右房段向右隆突，高度大于心右 缘的1/2
左前斜位：右房段延长，向前膨突
3）左室增大
后前位：向左、下方增大
①左室段延长； ②心左缘超过锁中线 ③心尖下移
有时难以区别故统称为增大
1、心脏增大
衡量心脏是否增大最简单的方法--心胸比率
心脏最大横径 胸廓最大横径
正常值: 等于或小于0.5
心脏增大程度评估： 0.50~0.55——轻度增大 0.56~0.60——中度增大 0.60以上 ——重度增大
2、 各房室增大
1）左房增大
心脏正位位 向右增大：右心缘“双房影” 或“双边影” 向左增大：左心耳隆起
增强CT横断位层面
长轴位
短轴位
3、MRI检查及应用
MRI是利用核磁共振现象使人体组织成像 1.5T以上MRI仪才能完成心大血管成像 目前心血管MRI时间分辨率达20ms/帧图像， 可达到实时成像。
MRI成像技术及应用
（1）流空效应（“黑血”技术） 自选回波序列 流动 的血液在激励时刻内跑到扫描取样层面以外，因而不形成信 号－呈黑色，而心肌、 大血管壁呈灰色或灰黑色；
Diagnostic Imaging of Circulatory System
心脏大血管的影像表现.ppt
二、不同体位正常心血管造影表现
右心系统造影
左心系统造影
心脏角度投照
心室长轴位 心室长轴对应位 心脏四腔位
肺动、静脉造影（正位）
肺动脉
肺静脉
第二节 肺门和肺血管纹理
1.肺门：出入肺根部的肺A、V、B、
L、N及结缔组织的综合投影。
主要成分：肺A及肺V的主要分支。 2.肺纹理：组成肺门的结构自肺门
主肺动脉及右室漏斗部 右心室前壁 后缘：左心房 左心室及下腔静脉 注：心膈面前1/3为RV
后2/3为LV 心前缘与胸壁相贴＜1/2
LAT
心脏双斜位的鉴别
心影 主动脉 心前间隙 心长轴 胃泡
RAO 45°
斜卵、梨状、 主动脉弓重叠 倒置三角形
与脊柱成角 位脊柱前方
LAO 60°
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位后方
正常心脏大血管的影像表现
第一节 不同体位正常心脏大血管的X线表现
一、不同体位心脏大血管正常表现： 1.P-A位 右缘：上腔静脉和主动脉
右房体部及下腔静脉 左缘：主动脉弓及降主动脉
起始部 肺动脉段及左房耳部 左心室 注：相反搏动点
P-A 位：
2.RAO 45°（吞钡） 右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影
左房体部 右房体部及下腔静脉 左前缘：升主动脉、主动脉弓 肺动脉主干、右室漏斗部 右心室 左心室
RAO 45°
O 60° 右前缘：升主动脉、上腔静脉
右房耳部（1/3） 右心室（2/3） 左后缘：大血管、主动脉窗 左心房 左心室 注：房室沟
室间沟
LAO 60°
T位（吞钡） 前缘：升主动脉
向外呈树枝状放射分布的阴影。 主要为肺A的分支。内带还有肺V、
心脏大血管X线表现
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
心脏大小
测量心胸比率是确定心脏有无增大最简 单的方法。 心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横 径之比，正常成人心胸比率≤0.5。体型 肥胖者，心胸比率可超过0.5，但一般不 应超过0.52。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
正常X线表现----右前斜位（第一斜位）
心前缘 ---- 自上而下由升主动脉、肺动脉干、右心室漏 斗部、右心室前壁和左心室下端（心尖部）构成。 心后缘 ---- 上段为升主动脉后缘、弓部、气管及上腔静 脉的重叠组成；下段由心房构成，上部较长段为左心房略 呈弧形，隔上的小部分分为右心房，有时于后心隔角处可 见向下后斜行的下腔静脉。
正常X线表现----后前位
正常心影2/3位于胸骨 中线左侧，1/3位于右 侧，心尖指向左下， 心底朝向右后上方， 形成斜的纵轴，心脏 大血管有左右两边缘。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
正常X线表现----后前位
心右缘 ：分两段（其间有 一明显奇迹） 上段--升主动脉和/或上腔 静脉投影； 下段--右心房。 心左缘：分三段 上段--主动脉结(弓)； 中段--肺动脉段(心腰) ； 下段--左心室段，其下方形 成心尖。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
正常X线表现----右前斜位
心前间隙 ：心前缘 与胸壁之间的三角形 透亮区。 心后间隙：心后缘 与脊柱之间透亮区 （降主动脉与食管位 于心后间隙）。
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
正常X线表现----右前斜位
心脏大血管X线表现
正、侧位、左前斜位和右前斜位 高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显
示气管和支气管
平静呼吸后屏气摄片 食道吞钡摄片
普通X线检查
体层摄影：
显示气管支气管和隆突分叉 显示肺门解剖 显示肺动静脉结构
记波摄影：记录心脏大血管搏动，已少用 心包注气造影：观察心脏及心包结构 食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置
心血管造影
范围：大部分先天性心脏病以及后天性 心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变)
目的：选择治疗、提供术前病理解剖和 功能资料
分析： 系统静脉和肺静脉的回流
心房形态和位置：正常、反位和不定型 心室形态和位置 房室的连接关系：协调和不协调 心室和大血管连接：协调和不协调 大血管的相互关系 有无缺损和狭窄等畸形
RCA 中，PD，PL
RCA 中、远，PD，PL RCA 近、中、远，PD，
冠脉造影常用的投影体位
我院冠脉造影的常规体位
左冠脉造影 ： RAO 30°头侧成角 25°（右肩位） RAO 30°足侧成角 25°（肝位） LAO 45-60°头侧成角 25°（左肩位） LAO 45°足侧成角 25°（蜘蛛位） AP头侧成角（正头位） 必要时辅于LAT（左侧位）、AP足侧成角
心脏和大血管的X线测量
心脏横径和心胸比值
心脏横径（T=T1+T2）： 正常成人11.5~15.5cm
心胸比值（T/Th）： 0.30~0.60，50%正常成 人>0.50，国人平均值 0.44±0.03
影响因素：年龄、体 型、膈位置、心动周 期、期前收缩和心脏 生理状态
心脏和大血管的X线测量
正常心脏和大血管的X线表现
胸部平片的X线表现 影响心脏大血管形态和大小的因素 心血管造影表现
心脏大血管异常的基本影像表现(二)
【病理】
1.心源性肺水肿——肺Cap静脉压力升高，超过 4.67kpa~5.33 kpa，肺淤血，输液过快过量，肾炎。
2.毛细血管通透性增加，吸入刺激气体，溺水， DIC。
3.其他：大量气胸或胸水被迅速抽出或，肺急剧 膨胀而发生。
肾性肺水肿——蝶翼征
吸入性肺水肿
患者女性，48岁，游泳时发生溺水。入 院时患者呈昏迷状态，口唇紫绀，口吐红色 泡沫，血压159/116mmHg、瞳孔对光反射 微弱，心率每分钟126次，心音弱，呼吸每 分钟13次，双肺布满湿罗音，血氧饱和度39 ％。
边缘模糊； 3.肺门大，模糊； 4.肺野透明度低，如薄纱遮盖。
严重时可有肺水肿。
肺淤血
两上肺纹理增多，垂直（鹿角征）
表现为肺静脉普遍扩张，呈模糊条纹状影，肺野透 明度显著减低，两肺门影增大，边缘模糊，结构不清。
肺水肿
四、肺水肿（pulmonary edema）
当肺泡Cap压力升高，Cap通透性增加，肺 Cap内液体外渗到肺间质和肺泡内而形成。
肺充血时，透视下可见肺动脉 段和两侧肺门血管搏动增强。
常见于左向右分流的先天性心 脏病。最常见于房间隔缺损。
肺血增多
肺血增多（肺充血）
肺动脉段突出 右下肺动脉增粗 右室圆隆 肺动脉高压
二、肺血减少（pulmonary oligemla）肺少血
是肺排血流量减少又叫肺缺血。 见于右室排血受阻，右向左分流先心 病，四联征，肺动脉狭窄，肺心病。
基本教材 教学目的与要求
陈炽贤 实用放射学 第2版 北京：人民卫生出版社 2005年5月。
1.掌握肺充血、肺缺血、肺淤血、肺水肿、心力衰竭。 2.熟悉肺A血栓栓和肺梗塞、肺循环高压、主动脉的改变和心脏位置异常。
心脏的X线检查
后前位
右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房 心膈角
左心缘 上段： 主动脉弓 中段： 肺动脉段（心腰） 左心耳、相反搏动点 下段： 左心室（心尖）
升主动脉、上 腔静脉
右心房
主动脉弓 肺动脉段
左心室
右前斜位
心前缘：
主动脉弓 肺动脉 右心室 左心室
心后缘：
左心房 右心房 心前间隙、心后间隙
心脏的X线检查
一、正常影像表现 二、基本病变表现 三、常见疾病诊断
一、正常心脏大血管X线表现
常规心脏摄片 体位 后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转450～600 左前斜位：向右旋转600 左侧位（吞钡）
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1/3位于胸骨中线右侧， 2/3位于胸骨中线左侧 2 心底在右上， 心尖在左下 3 有左、右两个心缘
心胸比率:
定义：心影最大横径/胸廓最大横径 正常值：≤0.5（横位心≤0.52） 意义: 当＞0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一
种衡量心脏是否增大的粗略方法
T1
T
T2
（三）心脏的形态
斜位心 垂位心 横位心
夹角＝450 夹角＞450 夹角＜450
心胸比率≈0.5 心胸比率＜0.5 心胸比率＞0.5
肺泡性肺水肿：
常与间质性肺水肿并存，肺 静脉压超过30mmHg时，渗出 液主要存积在肺泡内。 X线表现： 一侧或两侧肺野内带有片状 模糊影，以中下野内中带 （双侧肺门区）多见； 典型表现呈蝶翼状。
含铁血黄素沉着：
见于二尖瓣性心脏病及 多发性肺出血病变。 X线表现：双肺可见细 小节结和点状影，中下 肺野较多，与粟粒结核 近似，常与Kerley B线 并存。
心脏基本病变X线诊断(中英文对照)
(2)肺动脉圆锥隆起 左前斜位 心前下缘向前膨隆，心膈面延长，
推移左室向后平移
见于：二尖瓣狭窄、肺心病和 肺动脉狭窄等
心尖在左、右心室增大时的位置
3 左心房增大（Enlargement of Left Atrium）
• 代表左室大一类心脏病 • X线心尖主要左下大，心腰相对凹陷 • 见于高心病等
3 普大型心(general enlarged heart)：
代表心包病或多个房室大一类 心脏病
X线心脏向双侧增大，心缘各弓 弧消失
见于心包炎或心肌病
Hale Waihona Puke 4 靴型心(wooden-shoe heart)：
代表右室大，有肺动脉狭窄一类 心脏病
X线心脏主要向左大，心尖上翘， 心腰器质性下陷
见于法鲁氏四联症等
(四)主动脉形态和密度的改变
1 形态改变：迂曲、延长（tortuosity、elongation） 2 密度改变：增粗、钙化（dilatation、calcification）
(五)心包钙化（Pericardial Calcification）
肺血多少的判断标准
主要以右下肺动脉干直径为标准： 正常成人男性10~15mm
女性 9~14mm 一般肺动脉和伴行支气管直径之比 为1:1
3 肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension）
收缩压>4kPa(30mmHg)，平 均压>2.7kPa(20mmHg)
1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大
后前位 1 左心耳（left auricle）突出 2 心底部双重密度，心右缘双重 轮廓影
1正常心脏大血管的影像表现
主要成分：肺A及肺V的主要分支。 2.肺纹理：组成肺门的结构自肺门
向外呈树枝状放射分布的阴影。 主要为肺A的分支。内带还有肺V、 B的分支。
3.X线表现： 正位： 上部：肺A、V分支 右上外缘（上1/3） 为上肺V下后干 下部：下肺A及其分支 下肺V不参与肺门构成 注：左肺门高于右侧。
侧位： 前上为上肺V干 后上为左肺A弓 下部为两下肺A干
正常肺门结构 肺动脉 肺静脉
X平片显示的正常肺纹理
第三节 心脏大血管的搏动：
一般：LV波＞RV波 AO波＞PA波 LV波与AO波相反 肺门血管没有明显搏动
第四节 心脏大血管的测量：
1.心脏横径：T=T1+T2 2.心胸比率：T：Th≤0.5 3.右下肺A干测量：914mm 4.心表面积测量: 实测表面积=0.7×L×B＋2.1 实测面积/预测面积=±10%
RAO 45°
O 60° 右前缘：升主动脉、上腔静脉 右房耳部（1/3） 右心室（2/3） 左后缘：大血管、主动脉窗 左心房 左心室 注：房室沟 室间沟
LAO 60°
T位（吞钡） 前缘：升主动脉 主肺动脉及右室漏斗部 右心室前壁 后缘：左心房 左心室及下腔静脉 注：心膈面前1/3为RV 后2/3为LV 心前缘与胸壁相贴＜1/2
心脏测量的正常值及增大标准
正常值 轻度增大 中度增大 高度增大
心胸比率
心表面积
≤0.5
≤15%
0.51 0.55
16% 35%
0.56 0.6
36% 60%
≥0.61
≥61%
右下肺动脉 (mm)
≤15
15 20
21 25
≥26
第二章
心脏基本病变的影像学表现
1.显示心脏大血管解剖形态的变化；显示心脏功能、瓣膜功能的和血流的动态变化；显示心肌灌注、心肌代谢、组织特征2.X线能判定心脏外形、肺循环改变3.左前斜位和右前斜位（服钡）已较少应用：左前斜位指从后前位向右旋转60度，主要观察主动脉全貌、右心房增大、心室增大；右前斜位指从后前位向左旋转45度，服钡后观察左心房增大、肺动脉段突出、右心室流出道扩张。
4.心血管造影：可进行介入性治疗；禁忌症：过敏体质、严重心、肝、肾功能损害、凝血机制障碍5.不同体位正常心脏大血管的X线表现：后前位（P-A位）右缘：上腔静脉和升主动脉的复合投影、右房体部及下腔静脉；左缘：主动脉弓及降主动脉起始部（降主动脉紧贴脊柱左缘走行）、肺动脉段、左心室（正常时左心房耳部、右心室不构成心影左缘）6.RAO 45°（吞钡）右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影、左房体部、右房体部及下腔静脉7.左前缘：升主动脉、主动脉弓、肺动脉主干、右室漏斗部、右心室、左心室O 60°右前缘：升主动脉、上腔静脉、右房耳部（1/3）、右心室（2/3）左后缘：大血管、主动脉窗、左心房、左心室注：房室沟、室间沟9. 左侧位（吞钡）前缘：升主动脉、主肺动脉及右室漏斗部、右心室前壁后缘：左心房、左心室及下腔静脉注：心膈面前1/3为RV、后2/3为LV、心前缘与胸壁相贴＜1/210.超声心动图优点：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能，费用低廉。
缺点：对冠脉评价准确性低,也不能早期发现冠脉病变。
11.心脏CT检查主要是心包病变的诊断，心腔及心壁的显示。
目前心脏CT主要用于临床的是64排CT，检查时间短，基本无创伤，能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度。
心、大血管疾病变通X线检查，多不能直接显示病变本身。
诊断是根据心轮廓的改变，借以推测某些房室和大血管的增大或变小、搏动增强或减弱以及肺循环的改变。
因此在分析X 线表现时必须注意心、大血管的形态与肺循环的改变。
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心脏大血管病变的基本x线表现
1．目的和要求
(1)熟练掌握心脏各房室增大在心脏各体位照片上的主要表现。
(2)熟悉肺循环改变的各种主要表现。
（3）熟练掌握心血管造影检查的异常表现
2．教具
x线教学片、录像、多媒体、教学挂图、标本和模型等。
3．内容提要
(1)心脏增大是各种心脏病的主要表现，因此确定心脏增大与否是诊断上的重要问题，其最简单的方法是心胸比率法，即：心脏横径／胸廓横径，正常人比值为0.46-0.52心脏最大横径即心左右缘最远点至中线垂直距离之和，而胸廓横径系右膈平面两侧肋骨内缘之间距。
(2)心脏各房室增大：
①左心室增大，后前位片见心左缘下段向外隆起突出，
心尖下移，反向搏动点上移。
左前斜位心后缘向后下隆起延伸可与脊椎重叠，室间沟前移。
左侧位心后食管前间隙消失。
②右心室增大，后前位见左心缘心腰部(即肺动脉段)膨隆，反向搏动点下移，心尖上翘。
右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙狭窄。
左前斜位心前缘膨隆室间沟向后移。
③左心房增大，后前位见右心缘双弧影，心底部有双心房影。
左心缘出现第3弓，即左心耳阴影。
右前斜位心后缘下段向后隆起，吞钡见食道下段受压后移。
左前斜位左主支气管抬高变窄。
支气管隆凸角度开大。
④右心房增大，后前位右心缘下段膨隆且上界(与上腔静脉交汇点)上移。
左前斜位心前缘上段(即右心耳段)向前膨隆延长，即与右心室段成角，并占心前缘1／2以上。
⑤心脏普遍增大，心影向两侧增大，食道普遍受压后移，支气管分叉角度增大。
由瓣膜病变引起者，各房室的增大程度并不均等；而心肌炎、心包积液或某些全身性疾病所引起的心脏增大则心影为均等对称的普遍增大。
（3）心脏形态异常心脏大血管疾病时，心脏可失去正
常形态。
①二尖瓣型心脏：右和左心缘不同程度的膨出，心尖上翘，肺动脉段突出，主动脉球缩小。
常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损、肺心病。
②主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，肺动脉段内凹，升主动脉右突，主动脉球增大，常见于主动脉瓣病变和高血压心脏病。
③普大型心脏病：心影向两侧较对称地增大，肺动脉段平直，主动脉球正常，常见于全心地心肌损害、全心衰竭、风心病多瓣膜损害、心包积液。
(4)肺循环改变主要有以下x线表现：
①肺充血，系肺动脉血流量增多，常因先天性心脏病由左向右分流所致，例如房、室间隔缺损，动脉导管未闭等。
X线表现为：两肺门血管增粗，右下肺动脉宽度在15mm 以上(成人)，肺动脉段凸出且搏动增强，肺纹理增粗、增多，但肺透明度正常。
肺门增大搏动增强，呈肺门舞蹈现象。
②肺淤血，肺静脉血流回流障碍，使血流淤滞在肺内所
致，常由二尖瓣狭窄或左心衰竭等引起。
X线表现为，肺纹理普通增多，模糊、肺门增大模糊，肺野透明度减低。
③肺缺血，为肺动脉血流减少，常由右心排血障碍的先天心脏病，如肺动脉瓣狭窄，法乐四联征等引起。
X线表现为：肺纹理纤细稀少，肺门影缩小，肺野透明度增强等。
④肺水肿，肺毛细血管内血浆渗出到肺间质和肺泡者称肺水肿。
间质性肺水肿常发生在前，多见于慢性左心衰竭。
X线表现为肺门模糊增大，肺纹理模糊，中下肺网状影，肋隔角有“间隔线”B线和少量胸水。
肺泡性肺水肿多为急性左心衰竭指征，与间质水肿并存，主要表现是大片模糊阴影分布于肺门两侧呈蝴蝶状，而肺尖、肺底，及肺外围均较清晰，且经适当治疗可很快消散，所谓“来去匆匆”是其特征。
⑤肺动脉高压，由肺血流量增加(由左向右分流的先天心脏病)和肺动脉阻力增加(如广泛的肺纤维化、肺气肿、慢支等)所致，其主要x线表现有：肺动脉段明显突出，二侧肺门动脉扩张并有明显搏动，右下肺动脉宽度＞16mm。
肺野
中、外带动脉分支收缩变细，稀疏有截断表现。
右心室增大。
（5）心血管造影的异常表现
①解剖改变包括心脏大血管腔位置、形态、结构、大小及连接关系改变，是心血管造影诊断的基础。
②对比剂充盈顺序改变（1）早期或短路充盈；（2）延迟充盈；（3）不充盈；（4）再充盈；（5）反向充盈。
4．重点
(1)心脏各房室扩大，在各种体位照片上的主要表现。
(1)肺循环异常的常见的典型的X线表现。
练习题十五
（1）心脏拍片的体位有几种？各主要显示那些心房心室？
（2）各房室增大的主要X线表现？常见于哪些疾病？
（3）心脏增大有几种形态？常见于哪些疾病？
（4）心血管造影的异常表现有哪些？
（5）肺循环异常的常见典型X线表现。
（6）基本概念：相反搏动点、主动脉窗、室间沟、心后食管前间隙、心胸比例、双心房影、双弓影、肺门舞蹈征、肺门截断征、间隔线、蝶翼征、肺
动脉高压。