胸部常见病变的X线表现及纵隔肿瘤的CT表现
合集下载
胸壁疾病及原发性纵膈肿瘤
胸壁结核
（CHEST WALL TUBERCULOSIS）
26
2020/2/28
一. 概 念：
胸壁组织，包括胸壁软组织，肋骨， 肋软骨或胸骨遭受结核菌感染，形成脓肿 或慢性胸壁窦道，称为胸壁结核。
27
2020/2/28
二. 病 因
胸壁结核常继发于肺和胸膜结核 原发者少见
28
2020/2/28
迷走甲状腺肿：少见（迷走甲状腺是发育时部 分甲状腺胚基脱离进入纵隔内形成），与颈部 甲状腺无关系
肿瘤较大时出现邻近结构受压的症状，以气管受 压为主
查体时肿物随吞咽运动上下移动
X线表现
正位胸片可见上纵隔影增宽，或密度增高的软组 织影，向两侧或一侧突出，且突出软组织影与颈 部相连。并可见气管受压、变形或移位
X线表现
位置：多位于前纵隔，尤其是心脏与大血管交界 处，左侧多于右侧
形态：呈类圆形，可有轻度分叶，大小不等；若 肿瘤继发感染后周围出现粘连可呈锯齿状边缘， 或形成毛剌征
密度：混合密度影，骨骼影有明确的诊断意义
CT表现
囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，可明确显示壁的厚 度
CT值：含有脂肪成分的畸胎瘤CT值可为负值， 多为-25~-50HU；钙化或骨骼成分呈CT值大于 100HU的高密度影
良性胸腺瘤
胸腺瘤
胸腺瘤
界限不清
胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤（均匀强化）
男性，56岁。左下胸部疼痛数 月。恶性胸腺瘤
畸胎瘤
生殖细胞肿瘤，属于发育异常所致
分为囊性畸胎瘤与实性畸胎瘤，均含有多种类型 的组织
临床表现：肿瘤较小可无症状，多在常规检查中 发现，较大时可出现纵隔肿瘤的一般临床症状， 若发生支气管瘘，则可出现咳嗽、咯血，典型时 可咳出毛发、钙化物等
纵隔病变影像诊断 ppt课件
54
神经源性肿瘤
55
神经源性肿瘤
56
(2) CT表现
① 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；
② CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近 的肌肉；
③ 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；
④ 发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分 在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压； ⑤ CT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经 源性肿瘤强化无特征。
57
神经源性肿瘤CT表现
58
神经源性肿瘤X线及CT
59
(3) MRI表现 ① 非神经鞘 瘤 MRI T1WI上呈中等偏低信号 ， T2WI上呈高信号；
② 神经鞘瘤MRI T1WI上呈低信号，T2WI呈明显 高信号；
③ 增强MRI神经鞘瘤T1WI呈明显环形强化，非鞘 瘤呈均匀强化；
④ MRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓 的受压情况较CT更清晰。
32
胸内甲状腺肿CT表现
33
(3) MRI表现
① 位置：MRI冠状位及矢状位成像可清晰显示肿块的来源； ② T1WI为略低信号，T2WI呈高信号； ③ 肿块内囊变区：T1WI低信号，T2WI高信号； ④ MRI不能显示钙化； ⑤ MRI增强T1WI不规则强化伴周围界限不清提示恶性。
34
胸廓内甲状腺肿MRI
35
4、淋巴瘤
36
(1) X线表现
① 位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔； ② 肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显； ③ 肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸 腔及心包积液。
37
淋巴瘤治疗前后胸片表现
38
神经源性肿瘤
55
神经源性肿瘤
56
(2) CT表现
① 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；
② CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近 的肌肉；
③ 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；
④ 发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分 在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压； ⑤ CT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经 源性肿瘤强化无特征。
57
神经源性肿瘤CT表现
58
神经源性肿瘤X线及CT
59
(3) MRI表现 ① 非神经鞘 瘤 MRI T1WI上呈中等偏低信号 ， T2WI上呈高信号；
② 神经鞘瘤MRI T1WI上呈低信号，T2WI呈明显 高信号；
③ 增强MRI神经鞘瘤T1WI呈明显环形强化，非鞘 瘤呈均匀强化；
④ MRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓 的受压情况较CT更清晰。
32
胸内甲状腺肿CT表现
33
(3) MRI表现
① 位置：MRI冠状位及矢状位成像可清晰显示肿块的来源； ② T1WI为略低信号，T2WI呈高信号； ③ 肿块内囊变区：T1WI低信号，T2WI高信号； ④ MRI不能显示钙化； ⑤ MRI增强T1WI不规则强化伴周围界限不清提示恶性。
34
胸廓内甲状腺肿MRI
35
4、淋巴瘤
36
(1) X线表现
① 位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔； ② 肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显； ③ 肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸 腔及心包积液。
37
淋巴瘤治疗前后胸片表现
38
纵膈肿瘤影像诊断(干货分享)
前纵隔：胸腺瘤、胸腺癌、 胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、 胸骨后甲状腺肿 、部份淋巴瘤 可出现于前纵隔。 中纵隔；纵隔淋巴瘤 （霍奇金 病和非霍奇金淋巴瘤）、食管囊 肿、支气管源性囊肿 、心包囊肿等。 后纵隔：神经源性肿瘤、肠源性 囊肿等。
2020/12/15
5
常见的原发性纵隔疾病
• （一）胸内甲状腺肿 • （二）胸腺瘤、侵袭性胸腺瘤 • （三）畸胎类肿瘤 • （四）淋巴瘤 • （五）神经源性肿瘤 • （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿
2020/12/15
7
临床表现 部分病人有胸闷、胸胀，或甲状腺功能亢进表现 瘤体增大压迫气管出现呼吸困难、喘鸣 压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征 压迫食管引起吞咽困难
2020/12/15
8
影像学特征
X线：前上纵隔增宽，圆形或椭圆形高密度影，随吞咽上下活动，向一侧或两侧突出，上缘 可延伸至颈部，部分病例有钙化。气管受压、变形移位，严重时食管受压移位
50
纵隔其它少见肿瘤及囊肿
支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，雄导管囊肿（罕见） 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等
各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿 多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿，神经肠源性囊肿与胸导管 囊肿等多位于后纵隔等
纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块。
2020/12/15
32
影像学表现
X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高
CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，密度均匀或少数中心坏死液 化，常为双侧分布，分叶明显，增强轻至中度强化；放疗后出现钙化可伴有胸腔积液、胸 膜结节、心包积液、肺内肿块
胸部各种影像学检查-常见病的CT诊断
囊状支气管扩张亦属空腔。
编辑课件
空洞与空腔
编辑课件
肺肿瘤
↗原发性→良性，少见。 肺肿瘤 ↘恶性，多见→98%原发支气管肺癌。
↘转移性→均为恶性。 ↘2%为肺肉瘤。 原发性支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体和细
支气管、肺泡上皮。组织学上分为小细胞肺癌及非 小细胞肺癌（分为鳞癌、腺癌、复合癌和大细胞未 分化癌）。 鳞癌最常见，占肺癌40%；多发生在段以上支气管， 少数在终末细支气管以下；男性多见（80%），生 长慢，转移晚，中心易坏死。
编辑课件
斑片与磨玻璃影
1、相同点：均为密度增高影。 2、不同点：密度增高的程度不同。
斑片影密度较高，内部的正常血管 被掩盖； 磨玻璃影密度较淡，内可见正常血 管影。
编辑课件
斑片与磨玻璃影
编辑课件
肿块与结节
肿块与结节是肺肿瘤的特征； 以大小来区分肿块与结节的最新标准： 大于3cm者为肿块，小于或等于3cm者为结节； 结节又分为： 2cm﹤大结节≦3cm；
编辑课件
淋巴瘤
4R、4L、5、6 7、8、10L、11L区淋巴肿
编辑课件
右上肺癌：
10R、4R、4L、3A、3P 5区淋巴结转移，符合
转移途径
编辑课件
纵隔淋巴肿的鉴别诊断
1、结节病 2、淋巴瘤 3、淋巴结转移瘤 4、淋巴结结核
编辑课件
纵隔淋巴肿的鉴别诊断
从以下几个方面鉴别： 1、淋巴结的分布。 2、淋巴结的形态和边缘。 3、淋巴结的密度。 4、淋巴结与周围组织、器官的关系。 5、淋巴结的增强表现。 6、肺内表现。 7、胸外表现。 8、影像学表现与临床症状的相互关系。
编辑课件
肺动脉栓塞与肺梗死
影象学表现：
在没有肺梗塞的肺动脉栓塞中， CT显示栓塞血管供应的肺区内CT 值减低，提示该区肺血量减少
编辑课件
空洞与空腔
编辑课件
肺肿瘤
↗原发性→良性，少见。 肺肿瘤 ↘恶性，多见→98%原发支气管肺癌。
↘转移性→均为恶性。 ↘2%为肺肉瘤。 原发性支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体和细
支气管、肺泡上皮。组织学上分为小细胞肺癌及非 小细胞肺癌（分为鳞癌、腺癌、复合癌和大细胞未 分化癌）。 鳞癌最常见，占肺癌40%；多发生在段以上支气管， 少数在终末细支气管以下；男性多见（80%），生 长慢，转移晚，中心易坏死。
编辑课件
斑片与磨玻璃影
1、相同点：均为密度增高影。 2、不同点：密度增高的程度不同。
斑片影密度较高，内部的正常血管 被掩盖； 磨玻璃影密度较淡，内可见正常血 管影。
编辑课件
斑片与磨玻璃影
编辑课件
肿块与结节
肿块与结节是肺肿瘤的特征； 以大小来区分肿块与结节的最新标准： 大于3cm者为肿块，小于或等于3cm者为结节； 结节又分为： 2cm﹤大结节≦3cm；
编辑课件
淋巴瘤
4R、4L、5、6 7、8、10L、11L区淋巴肿
编辑课件
右上肺癌：
10R、4R、4L、3A、3P 5区淋巴结转移，符合
转移途径
编辑课件
纵隔淋巴肿的鉴别诊断
1、结节病 2、淋巴瘤 3、淋巴结转移瘤 4、淋巴结结核
编辑课件
纵隔淋巴肿的鉴别诊断
从以下几个方面鉴别： 1、淋巴结的分布。 2、淋巴结的形态和边缘。 3、淋巴结的密度。 4、淋巴结与周围组织、器官的关系。 5、淋巴结的增强表现。 6、肺内表现。 7、胸外表现。 8、影像学表现与临床症状的相互关系。
编辑课件
肺动脉栓塞与肺梗死
影象学表现：
在没有肺梗塞的肺动脉栓塞中， CT显示栓塞血管供应的肺区内CT 值减低，提示该区肺血量减少
胸片
厚壁变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础： 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影 线表现 肺纹增粗，边缘模糊， 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
右中叶肺炎实变期
图片
大叶性肺炎
CT：支气管气像 ：
CT：支气管气像 ：
常见疾病
正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 优点：射线较透视少； 有永久记录， 有永久记录，便 于复查。 于复查。
侧位胸片
Lateral view
暗 盒
X-ray CASSETTE
缺点： 缺点： 不能动态观察
肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs 、 减少胸壁、 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。 的干扰。
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）： ）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 即空 气能吸入而不能完全呼出。 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加； 线表现：两肺透亮度增加； 线表现 肺纹理变细、稀疏； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
气胸
胸部CT常见病
.
33
常用的窗宽和窗位
肺窗：其窗位为-400一-700Hu，窗宽为 1000—1500Hu，适于观察肺实质。
纵 隔 窗 ， 其 窗 位 为 3 0 — 6 0 Hu， 窗 宽 为 300—500Hu，适于观察纵隔内的结构。
.
34
1.纵隔胸腔入口平面：
该平面相当胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。 气管居中线在胸椎前方，气管与胸椎间略偏左为 食管断面。
一般将直径小于2cm者称为结节，直径大 于2cm者称为肿块。
包括良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形肺炎，
机化性肺炎，真菌感染，细支气管囊肿，
动静脉畸形，血管瘤，球形肺不张，结
核球等。
.
79
观察重点
大小：病变大小是判断其良恶性的重要 指标。病变越小，良性概率越高，反之， 病变越大，恶性概率越高。
随着检查技术和方法的提高，很多恶性 肿瘤在很早期就被检出
.
18
6. 肺实质与肺间质
1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、
三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，。
2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间的
结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、 弹力纤维和嗜银纤维等属
.
19
（三）纵 隔
1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。
.
25
膈 肌
心膈角
.
膈肌 肋膈角
26
右波浪膈
.
27
（五）肺淋巴循环
1、浅层---胸膜淋巴网--胸膜内---淋巴管---肺门淋巴结--吻合支
2、深层---肺动脉支气管淋巴网 肺泡管丛---淋巴管---肺门淋巴结--肺静脉淋巴网
纵膈肿瘤的影像诊断【优质PPT】
3
CT、MR
敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤； MR由于空间分辨率较低而稍差 定位准确率可达100% 定性诊断准确率大于90%
2021/3/29 星期一
4
MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方 面优于CT CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关 病变的诊断方面优于MR
2021/3/29 星期一
5
临床表现
宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利， 上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接 显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活 动。
胸骨后类圆形肿块。
2021/3/29 星期一
11
CT、MR
前上纵隔气管前或气管旁，少数 位于气管后，软组织肿块，与甲 状腺相连。 胸骨后类圆形肿块。
2021/3/29 星期一
12
定性诊断
21
2胸腺癌
2021/3/29 星期一
22
诊断要点
肿块位于胸腺内或胸腺区、直径多超过5cm、 呈分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、 纵隔胸膜较常受到累及 胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔 积液相对常见。瘤内坏死液化较常见
2021/3/29 星期一
23
诊断要点
CT、MRI可明确显示上述变化，而X 线胸片则只能显示病变的轮廓
⑥相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变 ⑦胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一
表现。
2021/3/29 星期一
58
神经源性肿瘤
3.MRI表现： ①后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部 分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎 体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。 ②肿块呈长T1低信号和长T2高信号，若内有 囊变，则囊变区为更长T1和T2信号。 ③肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不 及CT。
如何在影像上（主要是胸片）辨识各种纵隔肿瘤【经典影像25】
如何在影像上（主要是胸片）辨识各种纵隔肿瘤【经典影像25】文字整理：新乡医学影像：无泪幽灵内容来源：《美国经典影像教程》纵隔肿瘤■纵隔的侧缘为两肺的内侧缘，前界为胸骨和前胸壁,后界是脊柱，包括脊柱旁沟。
纵隔可细分为三部分:前、中、后纵隔一每部分都有其易发的疾病。
上纵隔大致为主动脉弓平面以上的区域,现通常是指上面提到三部分合并的区域。
诊断误区:由于这些区域没有确切的结构上的分隔，疾病可从一个区域蔓延到另一个区域,当纵隔病变很广泛或纵隔肿物非常大时，通常很难确定病变具体来自哪个区域。
在正位和侧位胸部X线片上鉴别纵隔和肺的实性肿物●纵隔肿物来源于纵隔，然而大肿块可能难以定位。
●若在正位片和侧位片上肿物都被肺组织包围，那么肿物位于肺内。
若肿物只在--个体位而非正侧位都被肺组织包围，它可能位于肺内或纵隔。
不过正侧位都无肺组织包围的肿物仍有可能起源于肺内。
●通常纵隔肿物边界比肺内肿物锐利。
●纵隔内肿瘤常移位、压迫或阻塞纵隔内其他结构。
前纵隔“■前纵隔是从胸骨后到心脏及大血管前缘的区域。
”甲状腺肿■胸骨后甲状腺肿是最常见的前纵隔肿块，绝大部分是结节状甲状腺肿，通常被称为胸骨后甲状腺肿或胸骨后甲状腺。
■有时，在甲状腺峡部或两叶”下极可增大，向下延伸至上胸部而不是向前至颈部。
●约3/4的甲状腺肿延伸至气管前，其余沿气管后方向下延伸(几乎都位于右侧)。
■通常，胸骨后甲状腺肿使主动脉弓上方气管向左或右侧移位，这是其他前纵隔肿瘤不具备的特点。
胸骨后甲状腺肿通常不会超过主动脉弓顶部以下。
因此，当看见前纵隔肿物推移气管时，应考虑到胸骨后甲状腺。
■放射性核素甲状腺扫描是证实胸骨后甲状腺肿的首选方法，因为几乎所有的甲状腺肿都会摄取放射性示踪剂，然后通过特殊相机显影。
■在CT上，胸骨后甲状腺肿与甲状腺相连，常有钙化，呈明显的斑片状不均匀强化。
淋巴瘤■淋巴结肿大是纵隔肿物最常见的原因，肿大原因可以是淋巴瘤、转移瘤、结节病或结核。
■前纵隔淋巴结肿大在霍奇金病中最常见，尤其是结节硬化型。
胸部检查基本病变影像诊断
为多发性斑片状致密影。
③盘状不张：
为膈肌上方横行条状致密影。
患侧肋间隙变窄 患侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位
一侧性肺不张
一侧性肺不张CT
不张肺叶均匀致密 叶间裂移向不张肺叶
右上叶肺不张
右中叶肺不张
（二）肺实变
1 . 渗出：
是机体的急性炎症反应
【 X线表现】
（1）形态：云絮状阴影 （2）密度：中等，均匀 （3）边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限
先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，在1mm左右。 肺大泡的壁更薄，不到1mm，厚度均匀。
厚壁空洞－ 肺脓肿
肺大泡
厚壁空洞 肺癌
厚壁空洞 肺癌
无壁空洞 （干酪性肺炎）
渗出 空洞
厚壁空洞 （急性肺脓肿）
厚壁空洞 （周围性肺癌）
肺脓肿厚壁空洞
肺大泡
（四）结节与肿块
【病理】直径≤3cm称结节，＞3cm为肿块 【常见病】肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤
常 见 病：
慢支、尘肺、间质性肺炎、结缔组织病、肺水肿
（五） 网状、细线状及条索状影
CT表现
高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔 增厚等微细改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。 小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影，长lcm～2cm ，病变明显时可呈多角形的网状影。 肺纤维化可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm一5cm， 称为胸膜下线。 肺纤维化后期可见蜂窝状影。
（1）一侧性肺不张 【 X线表现】
① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 ③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
2 . 阻塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
【 CT表现】
①不张肺叶缩小，呈边缘锐利的软组织密度结构 ②增强扫描可见明显强化 ③常可发现支气管阻塞的部位和原因
③盘状不张：
为膈肌上方横行条状致密影。
患侧肋间隙变窄 患侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位
一侧性肺不张
一侧性肺不张CT
不张肺叶均匀致密 叶间裂移向不张肺叶
右上叶肺不张
右中叶肺不张
（二）肺实变
1 . 渗出：
是机体的急性炎症反应
【 X线表现】
（1）形态：云絮状阴影 （2）密度：中等，均匀 （3）边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限
先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，在1mm左右。 肺大泡的壁更薄，不到1mm，厚度均匀。
厚壁空洞－ 肺脓肿
肺大泡
厚壁空洞 肺癌
厚壁空洞 肺癌
无壁空洞 （干酪性肺炎）
渗出 空洞
厚壁空洞 （急性肺脓肿）
厚壁空洞 （周围性肺癌）
肺脓肿厚壁空洞
肺大泡
（四）结节与肿块
【病理】直径≤3cm称结节，＞3cm为肿块 【常见病】肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤
常 见 病：
慢支、尘肺、间质性肺炎、结缔组织病、肺水肿
（五） 网状、细线状及条索状影
CT表现
高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔 增厚等微细改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。 小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影，长lcm～2cm ，病变明显时可呈多角形的网状影。 肺纤维化可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm一5cm， 称为胸膜下线。 肺纤维化后期可见蜂窝状影。
（1）一侧性肺不张 【 X线表现】
① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 ③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
2 . 阻塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
【 CT表现】
①不张肺叶缩小，呈边缘锐利的软组织密度结构 ②增强扫描可见明显强化 ③常可发现支气管阻塞的部位和原因
胸部常见CT征象表现整理篇
11、彗星尾征： 在胸部主要指由胸膜下肿块延伸至同侧肺门 的线条状影。这种征象的形成，是由于当扭 曲的血管、支气管走行至形似肿块的球形肺 不张邻近区域时，支气管血管束似被牵拉进 入肿块，形成像彗星尾样的征象。该征像是 球形肺不张的典型征象。球形肺不张形成的 机制，可能是刺激性的局限性胸膜炎，也有 人认为是胸腔积液导致邻近的肺不张。球形 肺不张的X线表现主要为胸膜下圆形或卵圆 形，直径2.5~8.0cm，病灶与胸膜呈锐角， 常不与膈面相连，相邻胸膜常见增厚，多为 单发，偶见多发，多位于下叶，也可位于上 叶。累及的肺叶体积常常缩小，其间可见支 气管充气征。CT表现为肿块直径4~7公分， 位于肺外周；肿块周边密度较高，中心可见 充气支气管；肿块与胸膜成锐角；常出现胸 膜瘢痕和胸膜增厚；支气管血管束似被牵拉 进入肿块内；至少有两处边缘锐利；血管束 进入的一侧边缘较模糊。
“碎石路征”CPA 可见于肺部多种疾病： 肺泡蛋白沉积症 肺炎型肺泡癌 寻常型间质性肺炎 急性放射性肺炎 卡氏肺囊虫性肺炎 外源性脂类肺炎 HRCT 诊断标准： 1.地图样分布的磨玻璃影 2.网熟悉的名词了，这一征象指病灶内12mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期 肺癌，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架 如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含 粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。此外上包括 未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合的或扩张的小支气管。此 征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观 察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。 空泡征虽然是非常熟悉的名词，但在这里还是要重复叙述，目 的有三：第一、进一步了解该征的病理基础；第二、搞清楚空 泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理基础上边已经简单谈 及，那么空泡征和空洞的区别是什么？按照空泡征的定义，病 灶直径5mm以内，大于5mm考虑是空洞，反之就是空泡征。 支气管充气征是见于连续多个层面，直达结节外援缘。
详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断
纵隔肿瘤影像诊断要点
1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿 瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可 推测肿瘤的类别。
primary mediastinal tumor
前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、
神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤
骨折 气胸/血胸/血气胸 肺挫伤 肺裂伤/血肿 气管支气管损伤 纵隔气肿/血肿
肺与纵隔影像诊断
（一）各种检查方法及其优、缺点 （二）胸部各组织结构正常的影像学表现 （三）胸部基本病变的影像学表现 （四）呼吸系统各种疾病诊断及鉴别诊断
常见纵隔肿瘤的影像表 现
一、 胸内甲状腺肿 (Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
胸内甲状腺肿
颈胸征
（二）胸腺瘤(Thymoma)
1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
恶性淋巴瘤
冰冻征
淋巴瘤
（五）后纵隔肿瘤(neurogenic T.)
神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 形状：多为圆形或椭圆形 边缘：清楚锐利 密度：均匀略低。
胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢 进的症状。
纵隔肿瘤影像诊断要点
肿块
定位
定性
CT和MRI较胸片有明显的优势 不仅可以决定肿瘤组织特性， 尤其在判断肿瘤与周围结构间 关系如肿瘤是否侵犯周围结构 等方面有十分重要价值。
医学影像学：肺和纵膈影像诊断
患侧膈升高，运动明显受限。
X线表现
肺脓肿：CT表现
三 肺结核 Pulmonary tuberculosis
致病菌：人或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
病理改变：
干酪样坏死
渗出
进展 液化及空洞形成
（结核性肺泡炎）
播散
吸收
纤维化
增殖
愈合 钙化
（结核性结节肉芽肿）
空洞瘢痕性愈合
空洞净化
肺结核 分类
多发：转移瘤、wegener肉芽肿、 金葡菌肺炎、包虫病。
肿块
良性：圆或类圆，边缘光滑，密度均，肉
芽肿及错构瘤可有钙化；
恶性：不规则，边缘分叶状或有毛刺，呈
“兔耳征”，或“脐征”，胸膜凹 陷征，血管集中征等。可坏死形成 偏心厚壁空洞，壁有结节。
肺囊肿
硬化性血管瘤
平扫
71/F，咳嗽1年余发现左下肺 肿块20余天。
X线表现
X线表现
3、X线表现
（2）慢性吸入性：
边缘清楚的厚壁空洞，或实性肿块内 多发的小空洞，可有液平，周围肺纹理 增重。
X线表现
3、X线表现
（3）血源性：
两肺多发、散在大小不等的圆、椭 圆或斑片状致密影，以外围多见，部分 病灶可有小空洞形成，也可有液面。
特殊：膈下或肝脓肿扩展引起的，可见
（三）间质性肺炎
3 X线表现：
两肺，肺门区及中下野为主；肺纹理 增粗、模糊成网状，并伴小点状影；
肺门密度增高、模糊，结构不清； 小儿多表现为弥漫性肺气肿。 CT表现： 支气管血管束增粗，磨玻璃影；小斑片 状影。
间质性肺炎：
二 肺脓肿 Lung abscess
1 病因及临床：
由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病。 病原菌：金葡菌，肺炎双球菌，厌氧菌等。 感染途径：吸入，血行，直接蔓延。 好发部位：上叶后段及下叶背段。 临床表现：急性：高热、寒战、大量臭脓痰。
X线表现
肺脓肿：CT表现
三 肺结核 Pulmonary tuberculosis
致病菌：人或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
病理改变：
干酪样坏死
渗出
进展 液化及空洞形成
（结核性肺泡炎）
播散
吸收
纤维化
增殖
愈合 钙化
（结核性结节肉芽肿）
空洞瘢痕性愈合
空洞净化
肺结核 分类
多发：转移瘤、wegener肉芽肿、 金葡菌肺炎、包虫病。
肿块
良性：圆或类圆，边缘光滑，密度均，肉
芽肿及错构瘤可有钙化；
恶性：不规则，边缘分叶状或有毛刺，呈
“兔耳征”，或“脐征”，胸膜凹 陷征，血管集中征等。可坏死形成 偏心厚壁空洞，壁有结节。
肺囊肿
硬化性血管瘤
平扫
71/F，咳嗽1年余发现左下肺 肿块20余天。
X线表现
X线表现
3、X线表现
（2）慢性吸入性：
边缘清楚的厚壁空洞，或实性肿块内 多发的小空洞，可有液平，周围肺纹理 增重。
X线表现
3、X线表现
（3）血源性：
两肺多发、散在大小不等的圆、椭 圆或斑片状致密影，以外围多见，部分 病灶可有小空洞形成，也可有液面。
特殊：膈下或肝脓肿扩展引起的，可见
（三）间质性肺炎
3 X线表现：
两肺，肺门区及中下野为主；肺纹理 增粗、模糊成网状，并伴小点状影；
肺门密度增高、模糊，结构不清； 小儿多表现为弥漫性肺气肿。 CT表现： 支气管血管束增粗，磨玻璃影；小斑片 状影。
间质性肺炎：
二 肺脓肿 Lung abscess
1 病因及临床：
由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病。 病原菌：金葡菌，肺炎双球菌，厌氧菌等。 感染途径：吸入，血行，直接蔓延。 好发部位：上叶后段及下叶背段。 临床表现：急性：高热、寒战、大量臭脓痰。
纵隔常见疾病影像学表现(完整版)
X线可见纵隔增宽，边缘模糊； CT可见淋巴结肿大，部分融合， 增强后强化不明显。
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺的充气减少，容积缩小，称为不张。原 因： ①呼吸无力；②支气管阻塞；③肺外 受压；④呼吸局部受压制
阻塞性，外压性，约制性肺不张 主要X征象：直接：病肺体积缩小，局部透
亮度减低、致密；间接：纵隔心影向病侧 移位，病侧肋间隙缩小；横膈上抬；邻近 或对侧肺部的代偿性肺气肿
胸部常见病变的X线表现 及纵隔肿瘤的CT表现
复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 吴斌
胸部组成：胸廓和脏器
常见影像 软组织：胸大肌
乳房影 骨骼 ：肋骨 锁骨
肩胛骨 胸骨 胸椎 横膈 肺 心脏
基本解剖及概念
肺野的分区(field, region)
肺叶的分叶分段（lobe, segment)
支气管的走行(bronchial distribution )
间质性肺炎：胸片
间质性肺炎：CT
肺脓肿(pulmonary abcess)
有急、慢性之分 X线：肺实变内出现空洞特别是多房空洞样
改变为其特征性，空洞内壁光滑，可见液 平；慢性期壁较厚，有肺纤维化表现，局 部胸膜反应，同侧肺门或纵隔淋巴结可肿 大。 血行迁徙性肺脓肿可出现双肺改变。
肺脓肿
肺纹理的含义(lung markings)
叶间裂的表现(fissures)
肺野的分区及分带
肺的分叶分段
阅读胸片的正常顺序
先观察整个胸廓情况，是否对称，双侧上 肢带骨是否正常，有无畸形，肋间隙、乳 房等软组织影
气管是否居中，再检查双侧肺野，有无异 常表现，有无不对称性改变，纹理的表现
双侧肺门，纵隔有无增宽 心脏影，左右心缘，比例 双侧横膈及膈下，肋膈角是否清晰锐利
正常X线后前位及侧位胸片
X线胸片上的分叶分段：右肺上叶
右肺上叶尖段： S1
右肺上叶后段：S2
右肺上叶前段：S3
右肺中叶：S4+S5
右肺中叶外侧段： S4
右肺中叶内 侧段：S5
右肺下叶背段： S6
右肺下叶内基 底段：S7
右肺下叶前 基底段：S8
右肺下叶外 基底段：S9
右肺下叶后基底段： S10
支气管扩张 (bronchiectasis )
良性肺肿瘤
错构瘤 平滑肌瘤 纤维瘤 血管瘤 良性肿瘤直径大多在5CM以下，多呈圆形，
轮廓清楚光滑，没有毛刺，分叶征象。部 分如错构瘤可出现特征性钙化如“popcorn” 表现
恶性肺肿瘤
肺癌： 原发性 按部位分为①中央型；②肺段型； ③周围型；④弥漫型
左肺分为上、下两叶
左上叶尖后段： S1+2
左上叶前段：S3
左肺上叶上舌段： S4
左肺上叶下舌段： S5
左肺下叶背段：S6
左肺下叶内前基底段： S7+8
左肺下叶外基底 段：S9
左肺 下叶 后基 底段：
S10
肺叶分叶分段的依据：肺裂
肺部常见病变
炎症 支气管扩张 结核 肿瘤 肺不张 肺气肿或气胸 肺水肿 肺梗塞或栓塞 少见病变 胸腔积液
支气管肺炎（小叶性肺炎）
间质性肺炎(interstitial pneumonia)
病理：炎症主要累及支气管和血管周围、 肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔及脏层胸膜 下由结缔组织所组成的间质内，肺泡很少 或不受累及。
X线：分布广泛，内、中带好发；间质增厚 呈短条状，相互交织成网状，肺透亮度减 低，其内见充气的肺泡影；横断面见特征 性支气管断面厚壁环状影，称为“袖口征”
炎性假瘤(inflammary pseudinoma)
结核(tuberculosis)
病理基础：1.渗出性病灶；2.增殖性病灶；3 干酪性病灶；4.结核性空洞；5.纤维化病灶； 6.钙化性病灶
原发性结核；浸润性结核；结核球；血行 播散型结核；慢性纤维空洞型结核
粟
粒
性
结
核
：
胸
片与Biblioteka TBCT结核球
支气管炎
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
细菌引起
病理：炎性渗出主要在肺泡，而支气管及 间质很少有改变。
实变期X线征象：累及肺叶肺段实变，致密 影，近叶间裂一侧界限鲜明平直，有时在 实变区可见透亮的支气管影存在，称为 “支气管充气征”
与结核的干酷样肺炎很难鉴别
大叶性肺炎
大叶性肺炎
浸 润 性 结 核
干酪性肺炎
慢
性
纤
维
空
洞
性
肺
结
核
结核性肺门淋巴结肿大
支气管扩张(bronchiectasis )
原因 ①支气管腔的阻塞；②支气管本身的 化脓性炎症；③外力对支气管的牵引
胸片表现：肺纹理增粗；实质炎症；肺不 张表现；囊状或蜂窝状阴影
支气管造影可确诊，但为有创性检查，基 本由胸部CT特别是高分辨率CT(HRCT)所代 替
恶性：中央型肺癌
恶性：周围型肺癌
转移性肺肿瘤
血行性转移：单个、多发的和大量弥漫分 布的圆形病灶或粟粒性病灶。分布不均匀， 中下肺野较多，上肺野较少。大部分边缘 清楚，血供丰富的转移瘤可因出血而模糊
淋巴性转移：沿肺纹理细小的不规则条纹 状阴影并伴有小结节，以下肺野为多见
放疗后改变
肺不张（atelectasis)
支气管炎 大叶性炎症 支气管性肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎 脓肿 炎性假瘤
支气管炎(bronchitis)
气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异 性炎症
病理基础：支气管粘膜内杯状细胞增多和 支气管壁内粘液腺的增生和增大。
影像学表现：胸片上肺纹理增多、增粗、 扭曲、变形，并伸达肺野外带；肺野“肮 脏”不清，后期出现气肿时可见过度充气 表现
大叶性肺炎
支气管性肺炎(bronchial pneumonia)
又称小叶性肺炎，多见于幼儿，老年人及 虚弱患者
病理：由支气管炎发展蔓延至肺泡，以小 叶支气管为中心经过终末支气管延及肺泡， 范围为小叶性，呈散在分布，也可融合成 片，多伴小叶性肺气肿或不张。
两肺下部内中带。纹理增多、模糊。可见 分布广泛但不均匀、大小不一状密度增深 影，可融合成片，不受肺叶肺段局限
中央型肺癌X线表现：直接 支气管壁增厚，渐行 性狭窄呈“鼠尾征”，远端软组织占位，间接 阻 塞性改变（不张、气肿、炎症）淋巴结肿大
周围型肺癌X线表现：肺内球型肿块。瘤体本身 （边缘、轮廓等）；邻近肺野表现（胸膜方向、 肺门方向）；淋巴结改变；胸膜反应
周围型肺癌的鉴别：肺良性肿瘤；结核球；球形 肺炎；慢性肺脓肿
阻塞性，外压性，约制性肺不张 主要X征象：直接：病肺体积缩小，局部透
亮度减低、致密；间接：纵隔心影向病侧 移位，病侧肋间隙缩小；横膈上抬；邻近 或对侧肺部的代偿性肺气肿
胸部常见病变的X线表现 及纵隔肿瘤的CT表现
复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 吴斌
胸部组成：胸廓和脏器
常见影像 软组织：胸大肌
乳房影 骨骼 ：肋骨 锁骨
肩胛骨 胸骨 胸椎 横膈 肺 心脏
基本解剖及概念
肺野的分区(field, region)
肺叶的分叶分段（lobe, segment)
支气管的走行(bronchial distribution )
间质性肺炎：胸片
间质性肺炎：CT
肺脓肿(pulmonary abcess)
有急、慢性之分 X线：肺实变内出现空洞特别是多房空洞样
改变为其特征性，空洞内壁光滑，可见液 平；慢性期壁较厚，有肺纤维化表现，局 部胸膜反应，同侧肺门或纵隔淋巴结可肿 大。 血行迁徙性肺脓肿可出现双肺改变。
肺脓肿
肺纹理的含义(lung markings)
叶间裂的表现(fissures)
肺野的分区及分带
肺的分叶分段
阅读胸片的正常顺序
先观察整个胸廓情况，是否对称，双侧上 肢带骨是否正常，有无畸形，肋间隙、乳 房等软组织影
气管是否居中，再检查双侧肺野，有无异 常表现，有无不对称性改变，纹理的表现
双侧肺门，纵隔有无增宽 心脏影，左右心缘，比例 双侧横膈及膈下，肋膈角是否清晰锐利
正常X线后前位及侧位胸片
X线胸片上的分叶分段：右肺上叶
右肺上叶尖段： S1
右肺上叶后段：S2
右肺上叶前段：S3
右肺中叶：S4+S5
右肺中叶外侧段： S4
右肺中叶内 侧段：S5
右肺下叶背段： S6
右肺下叶内基 底段：S7
右肺下叶前 基底段：S8
右肺下叶外 基底段：S9
右肺下叶后基底段： S10
支气管扩张 (bronchiectasis )
良性肺肿瘤
错构瘤 平滑肌瘤 纤维瘤 血管瘤 良性肿瘤直径大多在5CM以下，多呈圆形，
轮廓清楚光滑，没有毛刺，分叶征象。部 分如错构瘤可出现特征性钙化如“popcorn” 表现
恶性肺肿瘤
肺癌： 原发性 按部位分为①中央型；②肺段型； ③周围型；④弥漫型
左肺分为上、下两叶
左上叶尖后段： S1+2
左上叶前段：S3
左肺上叶上舌段： S4
左肺上叶下舌段： S5
左肺下叶背段：S6
左肺下叶内前基底段： S7+8
左肺下叶外基底 段：S9
左肺 下叶 后基 底段：
S10
肺叶分叶分段的依据：肺裂
肺部常见病变
炎症 支气管扩张 结核 肿瘤 肺不张 肺气肿或气胸 肺水肿 肺梗塞或栓塞 少见病变 胸腔积液
支气管肺炎（小叶性肺炎）
间质性肺炎(interstitial pneumonia)
病理：炎症主要累及支气管和血管周围、 肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔及脏层胸膜 下由结缔组织所组成的间质内，肺泡很少 或不受累及。
X线：分布广泛，内、中带好发；间质增厚 呈短条状，相互交织成网状，肺透亮度减 低，其内见充气的肺泡影；横断面见特征 性支气管断面厚壁环状影，称为“袖口征”
炎性假瘤(inflammary pseudinoma)
结核(tuberculosis)
病理基础：1.渗出性病灶；2.增殖性病灶；3 干酪性病灶；4.结核性空洞；5.纤维化病灶； 6.钙化性病灶
原发性结核；浸润性结核；结核球；血行 播散型结核；慢性纤维空洞型结核
粟
粒
性
结
核
：
胸
片与Biblioteka TBCT结核球
支气管炎
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
细菌引起
病理：炎性渗出主要在肺泡，而支气管及 间质很少有改变。
实变期X线征象：累及肺叶肺段实变，致密 影，近叶间裂一侧界限鲜明平直，有时在 实变区可见透亮的支气管影存在，称为 “支气管充气征”
与结核的干酷样肺炎很难鉴别
大叶性肺炎
大叶性肺炎
浸 润 性 结 核
干酪性肺炎
慢
性
纤
维
空
洞
性
肺
结
核
结核性肺门淋巴结肿大
支气管扩张(bronchiectasis )
原因 ①支气管腔的阻塞；②支气管本身的 化脓性炎症；③外力对支气管的牵引
胸片表现：肺纹理增粗；实质炎症；肺不 张表现；囊状或蜂窝状阴影
支气管造影可确诊，但为有创性检查，基 本由胸部CT特别是高分辨率CT(HRCT)所代 替
恶性：中央型肺癌
恶性：周围型肺癌
转移性肺肿瘤
血行性转移：单个、多发的和大量弥漫分 布的圆形病灶或粟粒性病灶。分布不均匀， 中下肺野较多，上肺野较少。大部分边缘 清楚，血供丰富的转移瘤可因出血而模糊
淋巴性转移：沿肺纹理细小的不规则条纹 状阴影并伴有小结节，以下肺野为多见
放疗后改变
肺不张（atelectasis)
支气管炎 大叶性炎症 支气管性肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎 脓肿 炎性假瘤
支气管炎(bronchitis)
气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异 性炎症
病理基础：支气管粘膜内杯状细胞增多和 支气管壁内粘液腺的增生和增大。
影像学表现：胸片上肺纹理增多、增粗、 扭曲、变形，并伸达肺野外带；肺野“肮 脏”不清，后期出现气肿时可见过度充气 表现
大叶性肺炎
支气管性肺炎(bronchial pneumonia)
又称小叶性肺炎，多见于幼儿，老年人及 虚弱患者
病理：由支气管炎发展蔓延至肺泡，以小 叶支气管为中心经过终末支气管延及肺泡， 范围为小叶性，呈散在分布，也可融合成 片，多伴小叶性肺气肿或不张。
两肺下部内中带。纹理增多、模糊。可见 分布广泛但不均匀、大小不一状密度增深 影，可融合成片，不受肺叶肺段局限
中央型肺癌X线表现：直接 支气管壁增厚，渐行 性狭窄呈“鼠尾征”，远端软组织占位，间接 阻 塞性改变（不张、气肿、炎症）淋巴结肿大
周围型肺癌X线表现：肺内球型肿块。瘤体本身 （边缘、轮廓等）；邻近肺野表现（胸膜方向、 肺门方向）；淋巴结改变；胸膜反应
周围型肺癌的鉴别：肺良性肿瘤；结核球；球形 肺炎；慢性肺脓肿