关于肠伤寒穿孔26例诊治体会
外伤性胃肠穿孔急诊36例治疗体会
关键 词 ： 性 胃肠 穿孔 ； 外伤 急诊 ； 术 手 中图分 类 号 ： ６ １ Ｒ ４
文 献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ： ０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — ｏ ９ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ８ — １
治 疗无 好 转 者 ； 穿 孔 ， 伴 有 幽 门梗 阻 或 出血 者 ； 再次 及 或年 老 、 全 身 情况 差或 疑有 癌 变者 。 目前 的手 术 方式 ： 穿孔 缝合 及 网膜 覆 ① 盖。适 用于 穿孔 时 间长 ， 腔 污染 重 ； 腹 年老 体 弱不 宜作 胃切 除者 ； 穿孔周 围组织柔 软 ， 无 技术 困难 者 。 胃大部切 除 。 于穿孔 缝合 ② 适 时 间短 ， 症 轻 ； 炎 胃溃 疡 穿 孔 ； 二 指肠 溃 疡穿 孔 合并 出血 ； 十 穿孔 １ 临床 资料 １１ ． 一般 资料 ： 院 ２０ 我 ０７年 １ 一０ ９ １ 月 的 收治 胃肠 急性 穿 缝合 术可 能 发生 幽 门梗 阻 者 。 月 ２０ 年 ２ 急诊 诊查 时 ， 该 根 据患 者 的 总体 因素 进行 综合 诊 断 。首 先 应 孔３ ６例 ， ２ 例 ， １ 男 Ｏ 女 ６例 ； 龄 １～ ６ ， 均 ５ ． 。发病 时 年 ８７ 岁 平 ２ ５岁 间 ： 病 ３ ２ ，４ １ ，～４小 时 ７例 。 发 ｄ１ 例 ２ｈ７例 ｌ２ 既往 均有 嗳气 、 酸 、 要详 细询 问受 伤 的 经 过 ， 反 比如受 伤 的部 位 ， 力 的大 小 、 向 ， 外 方 病 有 腹胀 、 间歇 性 呕吐病 史 ； 临床 表 现 为 突发 上腹 部 剧 烈痛 ， 部病 例 人受 伤后 的症状 ， 助于 判 断有 否 伤及 肠 管的 可能 。在诊 断和 治 全 均有 压 痛 、 反痛 、 肌紧 张 、 鸣音 消 失 ； 和 Ｃ 腹 肠 ｘ线 Ｔ检 查有 游离 气 疗 过程 中 ， 要注 意其 他 的病 变 ， 也 如心 衰 ， 呼衰 ， 肾衰等 。 当腹 穿 如 体， Ｂ超检 查有 积液 ， 穿有 渗液 ； 并肠 系 膜 血肿 、 并 脾破 裂 ６ 抽 出 胆汁 、 腹 合 合 胃肠 内 容物 、 液 、 浊 渗 液 、 脓 浑 镜检 见 大量 脓 （ ） 胞 白 细 或 细菌 ， 考虑 腹 部 胃肠 破 裂 。对 伤 睛复杂 不能 立 即做 出诊 断 即可 例。 １ ． ２手术方 法 ： 急诊 科 诊查 后 收入 普外 科 手 术剖 腹探 查 ， 查 结 者 ， 在 抗 休 克 的 同时 ， 复 全 面 检查 ， 正 确 应用 各 项 辅助 检 经 探 应 反 并 以求尽 快确诊 ， Ｂ超 、Ｔ检 查 。 以下 情 况应考 虑有 胃肠破 如 Ｃ 对 果 发现 ， 中十 二指 肠 溃 疡穿 孔 ｌ 例 ， 其 ６ 胃溃 疡 穿孔 １ 例 、 ０ 空肠 穿 查 ， ① 腹 腹 孔４ 、 例 回肠 穿孔 ６ 。其 中小 肠 １ 破裂 ２例 ， 破裂 ４ ， 裂可 能 ： 持 续 性 腹 部 剧 痛 并 有 消 化 道 症 状 ， 胀 、 式 呼 吸变 例 处 ２处 例 ３ 浅； ②伤后有呕血、 便血等 ， 胃管有血 ， 或 直肠指检有血 ； ③腹肌紧 处 以上 破 裂 ６ 。术前 术后 诊 断符 合率 达 １０ 例 ０ ％。 张， 压痛， 反跳痛明显； ④腹部创伤后颈、 上胸、 腋下及直肠陷凹扪 ２ 结 果 ⑤对受伤时无明显腹部症状 ， 以后逐渐加重者尤应注 ３ 例行 开腹 单纯 肠修 补 ２ 例 ， 部分 切 除 、 吻 合 １ 例 ， ６ １ 肠 肠 ２ 行 及捻发感 ； ⑥ｘ线气腹征或腹部平片可见腰大肌轮廓 十二 指肠 修补 ４例 ， 十二 指肠 空 肠 Ｒ ｕ－ 吻合 ５ ， ｏｘＹ 例 同时 行 胃修 意有 胃肠穿孔 的可能； 腹 补 ２例 ， 肝修 补 ２例 ， 切 除 ６ ， 系膜 修 补 ５ 。术 后 因严 重 模糊 ， 膜后 呈花 斑改 变 。 脾 例 肠 例 伤后 肠穿 孑 诊断 明确 迅 速 ， 理及 时直 接影 响 治愈率 。因此 Ｌ 处 感染 性 休克 死亡 １ ； Ｅ感 染 ３ ， 口裂 开 ２ ， 例 切 ｌ 例 切 例 吻合 １漏 １ ５ １ 病人 一 旦确诊 应 立 即手术 探 查 。 休克 病人 要边 抗休克 边手术 治 对 例， 经保 守及 引流 治疗 后痊 愈 ３ 讨 论 疗 。手术 要 简单 确切 ， 腹 后应 按 “ 止血 、 修补 ” 进 先 后 的原则进 行 ， 闭合性 腹部 外伤致 小 肠 破裂 有 时 由于 临 床表 现 不典 型 ， 大 同时要 注 意有无 其 它合 并伤 。 且 多合并 其他 脏器 损伤 ， 易误 诊 ， 漏 诊 。 故 甚至 胃肠急 性穿 孔 是外 科 综 上 所述 ，闭合 性 腹部 外 伤致 胃肠穿 孔抢 救 必须 争分 夺秒 ， 常见 的急腹 症 ， 穿孔 又 以十二 指肠 溃疡 为 多 。 胃肠 急 性 穿孔 的 才能 不至 于延 误病 情 。 且 非手术 治疗 适 于年龄 较 轻 、 疡 病 程短 、 孔 小 、 至腹 腔 的 内容 参考 文献 溃 穿 漏 １ １ 裘 黄 第 版 北 人 物不 多 、 腹膜 炎 有局 限趋 势者 ， 需严 密 观 察病 情变 化 。 无休 克 ｆ 吴 阶 平， 法祖 ． 家驷 外科 学． ５ ． 京： 民卫 生 出版社 ． 但 在 情况 下采 取半 卧位 ， 禁食 、 胃肠 减 压 ， 应用 抗 生 素 ， 输液 ， 纠正水 与 １ ９ ９ ２． ２ １ 翁建 胡 外伤 】 盘 实用 电解 质紊 乱 及维 持 酸碱 平衡 ；配 合 针灸 治 疗 ； ３天后 可 酌 情服 中 ｆ 洪维聪 ， 丰 ， 耿 东． 性 肠 穿孔 诊 治 Ｉ床 分析 ． 中西 药治 疗 ， 如复 方大柴 胡 汤加 减 。 手术 治 疗适 用 于经 ２ 小 时非 手术 医 结 合 临 床 ．０ ８２ ４ ２ ０ ．． 【 徐 大 明， 丽华 ， 栋 云．Ｔ在 外 伤性 肠 穿孔 的应 用． 代 医药卫 ３ 】 邱 刘 ｃ 现 陕西省 延安 大学 附属 医院（ １０ ０ ７６０ ）
伤寒病肠穿孔重症病例临床分析
１９ 。经外科会诊和病例讨论后诊 断为①伤寒病肠穿孔 ； ０Ｌ ／ ②急
性化脓性阑尾炎穿孔 。急诊行 剖腹探查 术 ， 中发现腹 腔中有 术
内另有 ４ 暗褐色斑块 ， 处 回肠及肠壁炎性充血 ， 有脓苔 附着 ， 肠 系膜水肿不 明显 。 随即确诊 为 ： 伤寒肠穿孔 ； 给予肠穿孔肠切 除 肠 吻合术 ， 同时切除阑尾 ， 残端荷包包埋 于肠壁 内 ， 探查余小肠
治疗痊 愈。 无肝炎 、 结核病史 ， 也无消化道 溃疡 、 心肌炎病史。 查
４ ％， ． ｇ 。 ８ Ｈｂ９５ ／ 经联合应用抗生素氨苄青霉素 、 Ｌ 先锋 霉素 、 甲
硝唑 、 卡那霉素及对症支持治疗 ， 痊愈出院。 病程第 ３ 周肥达反
应 阳性 ， 大便培养无致病菌生长。 １ 病例 ２ 患者 ， ，４岁。以“ ． ２ 男 ２ 发热 １ 余 天 ， Ｏ 全腹疼痛
有压痛 、 反跳痛 和腹 肌紧张 ， 肝脾触诊不 满意 ， 肠鸣音弱 ， 动 移
沉 降率 （ Ｓ ９ ／ｈ Ｅ Ｒ） ０ ｍｍ ｌ 。心电图（ Ｃ ： Ｅ Ｇ）心肌缺血 ， 窦性心动过
速， 心律不齐 ， 偶发室性早搏 。 胸部 ｘ线片 ： 下肺感染 。 右 诊断为
伤寒病并发①支气管肺炎 ； 中毒性心肌炎 。 院第 ６ ② 住 天时 ， 患
血 ＷＢ ５１ ０／ Ｎ８ ％， ９ Ｃ １． ×１９ １ Ｌ１％，血小板计 数 （ Ｐ １ ｔ， Ｂ Ｃ）． ０×
孔， 给予常规切除。延长 切开后经仔细探查见 ： 回盲瓣 ５ 距 ０ｃ ｍ
处有一约 ２ ｍｘ１ ．ｃ ｃ ５ ｍ溃烂穿孔 ， 位于肠系膜对侧缘 ， １０ｃ 在 ０ ｍ
３ ． ｏ 伴寒战 ， Ｏ次 ／ ｉ。术中发现腹腔渗出较多 ， ９６ Ｃ， Ｐ９ ａ ｒｎ 污染较 重 ， 吸出约 ５ ０ｍ 抽 ０ Ｌ脓性 液体 ， 阑尾充血 、 见 水肿 明显 ， 未见穿
肠伤寒穿孔疾病研究报告
(3)极期：相当于病程的第2～3周，常出现伤寒的典型表现，这时期有5%左右的患者出现肠穿孔，肠出血。
①高热：多呈稽留热型，高热持续不退，尤其在耐药性伤寒病人中稽留热十分常见，少数患者表现为弛张热型或不规则型，发热持续10～14天。
②相对缓脉：伤寒患者的体温在38℃～39℃出现相对缓脉，这是伤寒患者有代表性的表现之一，健康人随着体温的上升脉搏也相应加快，一般按体温每升高1℃，脉搏每分钟加快10次的简单方法估计。
化验检查：
肠伤寒穿孔要做什么检查？以下就是关于肠伤寒穿孔检查的详细介绍：
1.血常规：白细胞计数在原有基础上增高，1/3以上的病人超过10109/L，个别可达20109/L以上(腹膜炎期)。
2.血清伤寒凝集试验(肥达氏试验) O抗体效价1∶80以上，H抗体效价1∶160以上具有诊断价值。
3.细菌学培养：发现伤寒杆菌。
(3)注意水和电解质及酸碱平衡的维持：及时补充含钠、钾、钙等离子的液体，通过血气检测及时调整体内酸碱平衡紊乱，纠正代谢性酸中毒，改善机体供氧状况。
(4)饮食：术后恢复顺利，肠鸣音恢复，有排气、排便即可开始进食。开始应给予含有足够热量和蛋白质的流质或细软无渣的饮食，少量多餐，以后渐过渡到正常饮食。成人每天供应热量6688KJ(1600kcal)左右，同时供应足够维生素B、维生素C。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗体会
ｄ ｏ ｉ： １ ｆ ） ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ． １ ６ ７ ４—９ ３ ０８ ． ２ ０１ ５（ １ ９ ． ０ ８ ３
有手 术指 征 也应该 先 进行 一般 处理 ，做 好相 应 术前 准备 】 。
１ ． ２ ． １ 一 般 治疗 具 体 的施 行措 施 包 括禁 食 、吸氧 、停 留 胃管 行 胃 肠减 压 、静 脉应 用抗 生素 等 。 １ ． ２ ． ２ 手 术 治疗 一般 的手术 治 疗方 法 为 经脐 上正 中切 口行 剖腹 探
ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｆｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ Ｏ ｌ ３ ｔ ｏ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ３ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ３ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｓ ｕ ｔ ｕｒ ｅ ，ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ， ｎ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｇ ａ ｓ ｒｉ ｔ ｃ
伤寒患者24例临床护理体会
２ ０ １ ４年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 １ ２月 ， 我院对 ４ ５ 例术后 留有肠造瘘 口的患者给予 了系统全 面的护理 ， 效果满意 ， 现报道 如下 。 １ 临床资料 我院２ ０ １ ４ 年１ 月至 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月共救治直肠癌术后造瘘 口的病人 ４ ５例 ， 其 中男 ２ ９ 例， 女ｌ ６例 ； 年龄 ２ ０岁至 ７ ８ 岁； 均经临床病理确诊 ， 平均 ６ ｏ ． ５岁 。其 中直肠癌 ２ １ 例， 结肠癌 ９例 ， 粘连性肠梗阻 ５例 ， 盆腔恶性肿瘤 １ 例。 ２结果 ． 本组 ４ ５例肠造瘘 口患者均对造 瘘 口血运 、 更 换清洗 护理造 口袋的方 法 、 购 买造 口 袋途径和复诊联系全面 了解 ， 术后 仅有 ３例发生并发症 ， 并发症发生率仅为 ６ ． ７ ％， 经积 极 处 理 均 恢 复 良好 。 ３护 理 方 法 ３ ． １心 理 护 理 患者 因腹壁需做永久性人工肛 门者 ， 心理 和生理都 受到例 巨大 的创 伤 ， 护 理人员 要 应详细 向患者说 明造瘘 口对治疗 的重和必要性要性 ， 通 过术前健康 教育 ， 使患 者及家属 了解肠造瘘 口基本知识 ； 同时 ， 随时掌握 患者 的情 绪变化 ， 如 果出现焦 虑 、 恐惧 和绝 望 ， 要做好耐心细致 的工作 、 帮助患者获得更多有关 的造瘘 口的护理知识 直 至逐 渐能够 自 理， 消除失落感。例如 ， 护理人员可以安 排病人与 已康复 的造 口病 人同住 ， 请他 们现身 说法 ， 从 而使病人 消除紧张心理 ， 以良好心态接受手术治疗 。最后 护理人员也 要做好 患 者其家属工作 ， 要 求家属给予病人 支持和鼓励 ， 减 轻病人 的心理负 担， 使 患者 面对现实 并接受事实 ， 树立起 勇敢生活的信心。 ３ ． ２饮 食 护 理 造瘘患者多为癌症患者 ， 有进 行性消瘦 、 营养 不 良史 。术前应 予以高蛋 白、 高热量 多维生素 、 易消化 少渣饮食。对 于低 蛋 白者应 予 以白蛋 白点滴 ， 贫 血者予 以输全血 ， 以 提高患者对于术 的耐受力 。术后应禁食持续 胃肠减压。静脉 补液 。结肠造 口开放后可 进流质饮食 ， 以后 改为高热量、 高纤维索 、 无渣饮食 ； 原则上应从 少到多 、 从稀到稠 、 从简 单到多样 ， 以低渣 、 无刺激性清谈饮食 为主 。要讲 究饮食 卫生 ， 不宜 吃生冷食 物。防止 消化不 良或肠炎 。饮食要规律 。以便逐渐养成定时排便习惯。 ３ ． ３ 造瘘 口护理 造瘘 口一般 于术后 ２至 ３日待 肠蠕动恢 复后开放 。造 口开放 前注 意肠段有 无 回 缩、 出血 、 坏死等情况 ， 因造口的结肠 若张力过 大、 缝合不严 、 血运障碍等 ， 均可 导致上述 情况 。开放前 ， 应 用凡士林 纱布或生理盐水纱 布条外敷 造瘘结 肠 ， 保护肠管 ， 对 造瘘 口 周 围的皮肤要及时进行清洗 ， 覆 盖造 口的纱 布也要 及时更 换 ， 注意造 瘘 口周 围皮肤 干
伤寒肠穿孔40例诊治体会
伤寒肠穿孔40例诊治体会肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，在过去死亡率较高。
现在随着卫生事业的发展，抗生素的广泛使用，伤寒的发病率也逐渐减少。
1996～2005年共收治40例患者，现分析介绍如下摘要[1]摘要。
1 临床资料1 1 本组病例男性30例，女性10例；发病年龄15～50岁，其中25～35岁发病率高达70%，15～25岁5例，35～50岁7例；患者发病在7～10月，占80%；发生穿孔时间多在患者出现发热后约14～20天。
1 2 治疗及效果本组40例患者均施行急诊手术治疗，术中发现病变均位于回肠末段，在距回盲部20～100cm的单发穿孔，全部行单纯穿孔修补术，术中取肿大的淋巴结送病检得以证实。
术后全组无死亡病例，出现并发症有肠瘘2例，腹腔脓肿3例，切口感染35例。
全部治愈出院。
2 讨论伤寒肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，病变最显著在回肠末段。
由于肠壁上有丰富的淋巴滤泡和淋巴集结，发生病变后细菌可穿过小肠黏膜而侵入肠壁淋巴组织，淋巴组织中的伤寒杆菌被巨噬细胞吞噬后可使肠粘膜发生不同程度溃疡，当肠管及回盲瓣功能紊乱及细菌产气增多，肠腔内压力升高时，就可能导致穿孔。
穿孔大多数在距回盲部50cm以内，多为单发穿孔。
穿孔时间多发生在伤寒病程第2～3周，本组病例基本符合。
对于肠伤寒穿孔诊断不十分困难，由于医疗条件改善，现在多数患者不会出现典型的伤寒症状，但仔细询问病史时，在穿孔前多有如寒战、高热及胃肠道症状等伤寒病的中毒症状，这些症状对本病的诊断有很大帮助，但仍需术中探查及术后病理证实。
本组病例中术后病理均已发现“伤寒肉芽肿”证实。
治疗中在诊断考虑为本病时，为提高治疗效果首先应争取早期手术，如患者肠穿孔时间从出现剧烈腹痛开始计算，在24h内手术的患者23例，术后恢复较好，仅出现轻度伤口感染，无其他大的并发症，术后经早期换药很快恢复；而24～48h后手术患者17例，发生肠瘘2例，腹腔脓肿3例，伤口严重感染并裂开12例，由此体会，对于穿孔时间长、腹腔感染重的患者术后并发症较多，因此早诊断早手术是减少术后并发症的关键性措施之一；其次要注意严格控制感染，患者抵抗力低下，穿孔后出现伤寒性弥漫性腹膜炎，病变严重，本组中出现的并发症，与腹腔内感染程度有密切的关系，除全身对症应用抗生素外，手术中对腹腔内感染的良好处理也是控制感染的重要手段，如注意充分吸出腹腔内渗液及脓汁，并应用生理盐水大量冲洗腹腔，并保证术后引流通畅，减少毒素吸收均是较有效的措施；第三：要注意全身支持疗法，伤寒患者属慢性消耗体质，患者多有不同程度的贫血、营养不良甚至败血症等，所以除及时施行手术和积极应用抗生素外，术后积极地全身支持疗法也十分重要，如术后需维持水和电解质平衡，纠正贫血等。
肠伤寒穿孔手术治疗体会
收 稿 日期 ：０８—０ —１ ２０ １ ５
作 者简 介 ： 清 海 （９５一） 男 ， 南 人 ， 主 任 医 师 ， 士 ， 事 外 王 １６ ， 河 副 学 从 科 临床 工 作 （ 者 现 在 中 国驻 贝 宁 共 和 国纳 迪 丹 古 市 医 院 医疗 队外 作 科 ） 。
・
经验 交 流 ・
肠伤 寒 穿 孔手 术治 疗体 会
王 清海
（ 宁夏海原县人 民医院外科 ， 原 海 ７ ５０ ） ５２０
摘要： 为探讨肠伤寒穿孔 手术 时机对预后 的影响 ， 回顾分 析贝宁共 和国纳迪丹古 市医院外科 自２ ｏ 年 １ ０６ 月～
２０ 年 １ 月 ９ ０ ７ ２ ４例肠伤寒穿孔病例 的治疗资料 。结果本组病例均行手 术处理 ， 中在 ２ｈ内手术 ｌ ， 口 其 ４ ４例 切 感染 ２例 ， 无严重并发症发生 ；４ ２ ２ —７ ｈ内手术 ６ ， Ｈ感染 １ 例 ， ９例 切 ７ 发生肠 瘘 ６例 ， 亡 ２例 ；２ 死 ７ｈ以上手术
内外均 已研制 出减毒活疫苗 ， 用减毒活疫苗进 行免疫接种 ， 衣物 、 玩具等用 品进行 消毒处理 ， 居室要定 时通 风换气 ； ④ 可收到满意 的预 防效果 。儿 童时期 使用 疫苗 获得 的免疫 广泛开展健康教育 ， 重点提 高农村 和流动人 口对腮腺 炎危
力， 能否长期维持到成人时期 ， 足以防止 临床腮腺炎及其并 害性 的认识 ， 增强 自我 防护意识 ， 提高 轻症病人 的就诊率 ；
（ ）２ ６ ４ ：８ ．
大 ， 国 自 １６ 美 ９７年 使 用 腮腺 炎疫 苗 后 发 病 率 大 幅 度 下 ［］ 耿贯一 ． ２ 流行病学 ［ ． ２版 ． Ｍ］第 北京 ： 人民卫生 出版
29例肠伤寒误诊教训分析
29例肠伤寒误诊教训分析作者：陆福柏来源：《健康必读·下半月》2010年第07期【中图分类号】R259.74 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)07-0072-02【摘要】目的通过对肠伤寒的误诊分析,从而引起临床医生的重视,尤其提高基层医院对肠伤寒的诊断率,降低误诊率,建立合理的诊疗。
方法对肠伤寒误诊的29例患者进行回顾性分析。
结果误诊为重感冒者8例,急性胃肠炎者7例,肺结核并感染者4例,急性菌痢者3例,疟疾2例,钩体病、散发性脑炎、肠结核、出血性肠炎和败血症病者各1例。
全部患者在确诊为伤寒后予有效抗生素和中药辩证治疗,2周左右全部治愈。
结论临床医生应重视肠伤寒的诊断与鉴别诊断,加强对肠伤寒基本知识的掌握,减少误诊率。
【关键词】肠伤寒;误诊;countyLesson 29 cases of intestinal typhoid misdiagnosisLU Fubo,【Abstract】: objective Through the analysis of intestinal typhoid misdiagnosis, causing the clinician's attention, especially in improving basic-level hospital diagnosis of intestinal typhoid, decrease the misdiagnosis rate, establish a rational treatment. Methods The diagnosis of intestinal typhoid 29 patients were retrospectively analyzed. Result The heavy cold misdiagnosis in 8 cases, acute gastroenteritis in 7 cases, tuberculosis and 4 cases of acute infections, 3 cases of bacterium dysentery, 2 cases of malaria, hook, sporadic encephalitis, tuberculosis, hemorrhagic enteritis and sepsis sick respectively. Conclusion Clinical doctors should attach importance to the intestine typhoid diagnosis and differential diagnosis of intestinal typhoid, strengthen the basic knowledge of the master, decrease the misdiagnosis rate.【Key words】Intestinal typhoid;Misdiagnosis;典型的肠伤寒诊断并不难,但目前抗生素的滥用和不典型肠伤寒的增多,误诊常有发生。
关于肠伤寒穿孔的临床治疗体会
患 者 的治 疗 有效 率 明显 高于 对 照 组 。两 组 对 比 ，差 异 具
１．２．１对 照 组
有统 计学 意义 （ ＝７．６８０，尸＜０．０１）。 （２）观察 组术 后
给 予常 规治 疗方案 ，即：腹腔 引流 术 。就 患者 相应 部 并发症 发生 率为 １３．３３％、死亡 率为 ３．３３％，对 照组 分别 为
５８～８７岁，平均 （７１．３２±８．０６）岁 。所 有入组 病例都 于雨
季 发病 ，且在发病之后 的７２ ｈ内接受治疗 ，比较 各组 的年龄 ２ 结 果
和性别 等基 线资料，Ｐ＞０．０５，具有可 比性 。
综合 分析 表 １、表 ２数 据 ，笔者 总 结 出： （１）观 察 组
１．２ 方法
１．３．２观 察 指 标
，
１．１ 一般 资 料
观察 患者术后并发症发生率 、住 院时 间、死亡率 。
选 取 我 院２０１４年 １月 ～ ２Ｏ１７年 １月 期 间 收 治 的 ６０例 肠 伤
１．４ 统 计 学 分 析
寒 穿孔 患者 的 临床 资料 ，将 其随机 分为对 照组和 观察组 ，
术 的快捷性与及 时性 ］。临床常用手术 有：腹腔 引流术 与穿 以患者 甲硝 唑、氨 苄青霉 素等 药物 ，并指 导使用 营养液 ，
孔 修补 术 。其 中， 以引流术 的应 用相对 普遍 化 ，其 对患 者 确保 患者 营养供应 充足 ，促进 机体免 疫力 与抵抗 力恢 复，
造 成 的创伤 也 较小 ，能更 好地 照顾 患者 的实 际状 况 ］。但 减少并发症发生风险。
【关键词 】肠伤 寒穿孔 ；治疗；手术剖 腹 ；修补 【中图分类号】１＜６５６．７ 【文献标识码 】Ｂ 【文章编号 】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１７．１３．２４１７．０２
伤寒并发肠穿孔的健康宣教
支持，如肠外营养、肠内营养等
手术治疗
手术适应症：肠穿 孔、腹膜炎、中毒
性休克等
手术方式：腹腔镜 手术、开腹手术等
手术时机：尽早手 术，避免病情恶化
术后护理：保持引 流通畅，预防感染，
加强营养支持等
伤寒并发肠穿孔的 康复与调养
4
饮食调理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富 食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、鱼、豆类等 避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等 饮食方式：少食多餐，避免暴饮暴食 水分补充：适量饮水，保持水分平衡
出院后1-3个月， 每2周复查一次
02
出院后3-6个月， 每月复查一次
03
06
定期复查有助于 及时发现病情变 化，及时调整治 疗方案
05
定期复查包括血 常规、尿常规、 便常规、肝功能、 肾功能等指标
04
出院后6个月以 上，每3个月复 查一次
பைடு நூலகம்
谢谢
整洁等
避免感染风险
01 保持个人卫生，勤洗手
03
避免食用生肉或未煮熟 的肉类
05
保持室内空气流通，避 免长时间呆在密闭空间
02
避免与伤寒患者密切接 触
04
避免饮用生水或未煮沸 的水
伤寒并发肠穿孔的 治疗与护理
3
及时就医
01
出现腹痛、腹胀、呕吐 等症状时，及时就医
02
遵循医嘱，积极配合 治疗
03
伤寒并发肠穿孔的健康宣 教
x
目录
01. 伤寒并发肠穿孔的概述 02. 伤寒并发肠穿孔的预防 03. 伤寒并发肠穿孔的治疗与护
理
04. 伤寒并发肠穿孔的康复与调 养
伤寒并发肠穿孔的 概述
1
肠伤寒穿孔手术医治体会
肠伤寒穿孔手术医治体会【摘要】为探讨肠伤寒穿孔手术机会对预后的阻碍，回忆分析贝宁共和国纳迪丹古市医院外科自2006年1月—2007年12月94例肠伤寒穿孔病例的医治资料。
结果本组病例均行手术处置，其中在24h内手术14例，切口感染2例，无严峻并发症发生；24～72h内手术69例，切口感染17例，发生肠瘘6例，死亡2例；72h以上手术11例，切口感染6例，发生肠瘘归并肠间脓肿7例，死亡5例。
早诊断早手术及术中完全清理腹腔是减少肠伤寒穿孔术后并发症、改善预后的关键性方法。
【关键词】肠伤寒；肠穿孔；肠瘘贝宁共和国纳迪丹古市是伤寒病多发地域之一，纳迪丹古市医院外科自2006年1月—2007年12月共收医治肠伤寒穿孔94例，均行手术医治，现总结报告如下。
1 临床资料1. 1 一样资料本组病例共94例，其中男53例，女41例，年龄11～69岁，平均37. 69岁。
多发季节为雨季，有22例为旱季发病。
肠穿孔发生在伤寒发病1周内7例，2～3周64例，3周以上23例。
手术时刻大部份在肠穿孔24～72h内进行，最长在肠穿孔11d手术。
其中在24h 内手术14例(切口感染2例，无严峻并发症发生)；24～72h内手术69例(切口感染17例，肠瘘6例，死亡2例)；72h以上手术11例(切口感染6例，肠瘘归并肠间脓肿7例，死亡5例)。
死亡缘故主若是感染性休克和多器官功能衰竭。
1. 2 手术所见本组均有不同程度的局限性或弥漫性腹膜炎存在。
脓液稀薄、无臭、淡黄绿色，多数腹腔积液在500～1000mL。
穿孔部位多在距回盲部100cm之内末段回肠，尤以50cm之内的肠穿孔者为多，共79例(占84%)。
单发性穿孔63例(67. 02%)，多发性穿孔31例(32. 98%)，最多1例穿孔达9处。
穿孔多数在回肠对系膜缘，为圆形或椭圆形，直径0. 5cm左右，最大2. 5cm×3cm，肠壁充血水肿，肠系膜淋巴结肿大。
1. 3 手术后常规给予氨苄青霉素6g/d静滴，2%甲硝唑250mL 静滴3次/日，同时给予抗休克、纠正水和电解质平稳失调和支持医治等，如多次少量输血、静脉高营养液、静脉复合维生素制剂的利用可有效提高术后病人的抗击力，有利于病人术后恢复和并发症预防。
伤寒肠穿孔21例诊治体会
伤寒肠穿孔21例诊治体会肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，发生率均为2～3%。
随着人民生活水平的提高和卫生保健事业的进步，肠伤寒逐年减少，穿孔则更少。
然而一旦发生穿孔，病死率也相当高，在30％左右。
1 临床资料1.1一般情况本组男性9例，女性3例，最小年龄15岁，最大53岁。
21～40岁青壮年居多，共8例。
9例属外地民工。
发病在6～11月份的9例。
1.2穿孔与伤寒病程关系 10例穿孔发生在伤寒病程的2～3周，2例无明显伤寒病史系突发腹痛加剧分别于1天和2天入院。
1.3症状和体征肠伤寒穿孔多有伤寒毒血症表现。
本组病人入院时均有不同程度腹痛，6例消瘦。
表情淡漠，精神萎糜。
8例体温在38℃以上，3例伴恶心呕吐，4例有腹泻，2例有便血，12例患者均有腹部明显压痛。
9例具有典型腹膜炎征和肠鸣音减弱至消失，肝浊音界缩小5例。
X线检查6例结果5例有气腹存在。
白细胞总数及中性粒细胞升高且脉搏增快的8例，血压偏低呈休克者9例。
1.4术中病理发现全组病人均经术前充分准备后予以手术治疗。
术中见所有病人穿孔均在末端回肠系膜对侧。
9例在距回音瓣50cm之内。
3例在70～90cm间，8例为单发穿孔，孔径0．3～0．5cm，3例穿孔为2～4个，孔径0．5～1cm。
穿孔3处者另发现接近穿孔灶一处(外附纤维脓苔)。
1.5术式及术后并发症单纯缝合修补9例切除吻合2例，穿孔处橡皮管近端回肠造口一例。
所有病例均行腹腔冲洗置管引流。
术后并发切口感染5例，2例分别于术后3天和4天死于腹膜炎中毒性休克，余10例治愈。
2 讨论2.1病理基础肠伤寒病变最显著处是回肠末段，由于肠壁上有丰富的淋巴滤泡及淋巴集结(Peyer氏结)。
发病初期引起充血肿胀，2～3周后组织坏死脱落形成不同程度溃疡，当肠管和回音瓣发生功能紊乱以及细菌产气增多等原因引起肠腔内压增高或饮食不当即可引起肠穿孔。
其位置大多在距回音瓣50cm以内末端回肠，多数为单发；多发穿孔约占10～20％。
急性大肠穿孔25例诊治体会
急性大肠穿孔25例诊治体会黄清泉【摘要】目的：探讨急性大肠穿孔诊断治疗。
方法回顾分析我院于2005年~2014年收治的急性大肠穿孔患者25例。
结果大肠恶性肿瘤并穿孔40%（10/25），外伤性穿孔24%（6/25），医源性穿孔8%（2/25），炎症性肠穿孔4%（1/25），缺血性肠穿孔8%（2/25），自发性肠穿孔16%（4/25）。
患者病死率4%（1/25）。
结论急性大肠穿孔造成急性腹膜炎，后果严重，根据病因分析，加强对此类疾病的认识，早期诊断，尽早手术，术中彻底清洗，正确处理病灶，选择合适术式，积极治疗原发病及并发症是提高其治愈率的关键。
%Objective To diagnosis and treatment of acute perforation of the large intestine. Methods 25 patients with acute perforation of the large intestine admitted to our hospital during 2005 and 2014 were clinically analyzed retrospectively. Results Large intestine malignant tumor and perforation for 40%, traumatic causes accounted for 24%;iatrogenic causes for 8%;inlfammatory colonic lesions for 4%;ischemic causes for8%;spontaneous perforation for 16%. The mortality rate was 4%. Conclusions Acute perforation of the large intestine could result in peritonitis which could cause a severe clinical outcome, therefore, this disease should be further understood, early diagnosis, early operation, intraoperative thoroughly clean, properly handle lesions, choose a suitable operation, actively treating the primary disease and complications was the key to improve the cure rate.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(000)004【总页数】2页(P34-35)【关键词】大肠穿孔;诊断;治疗【作者】黄清泉【作者单位】莆田市涵江医院普通外科，福建莆田351111【正文语种】中文【中图分类】R656急性大肠穿孔病因多样，病情较急，临床上较少见，容易误诊，如不及时治疗，预后较差，我院于2005年至2014年共收治此类患者25例，现回顾分析报道如下。
伤寒并发肠穿孔的诊治及护理
抗炎药：使 用抗炎药减 轻炎症反应， 如糖皮质激
素等
营养支持： 给予患者营 养支持，如 静脉营养、 肠内营养等
术后护理
01
保持伤口清洁， 避免感染
02
观察病情，及 时处理并发症
03
加强营养支持， 促进伤口愈合
04
指导患者进行 康复训练，提
高生活质量
伤寒并发肠穿孔 的护理
饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
影像学检查
01
腹部X光片：观察肠腔充气、 肠壁增厚、肠腔扩张等
02
腹部CT扫描：观察肠壁增厚、 肠腔扩张、肠壁积气等
03
腹部超声检查：观察肠壁增 厚、肠腔扩张、肠壁积液等
04
肠镜检查：观察肠壁充血、 水肿、溃疡等
05
钡餐检查：观察肠壁充血、 水肿、溃疡等
伤寒并发肠穿孔 的治疗
手术治疗
01
手术指征：出现腹膜 炎、肠瘘等并发症
心理支持和关爱，增强其安
轻焦虑和恐惧感
全感和归属感
04
保持良好的医患关系：建立
05
提供健康教育：向患者及其家
属提供关于伤寒并发肠穿孔的
良好的医患关系，提高患者 的信任度和依从性
护理知识，提高自我护理能力
康复护理
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
保持良好的生活习惯， 注意饮食卫生，避免 辛辣、油腻食物
保持良好的作息规律， 保证充足的休息和睡 眠
定期进行康复训练， 提高身体机能和免疫
力
定期进行复查，监测 病情变化，及时调整
治疗方案
谢谢
02
手术方式：腹腔镜手 术或开腹手术
03
手术目的：修复肠穿 孔，清除病灶
得了肠伤寒穿孔怎么办
得了肠伤寒穿孔怎么办
一、概述
某同事的女儿今年16岁，一直都身体很好，但前一段时间却患了肠伤寒穿孔，虽然现在经过治疗已经好了，当某同事觉得还是有很多人对这种病不太了解，所以现在某同事想向大家分享一下女儿的整个治疗过程，以便大家了解。
二、步骤/方法：
1、当把女儿带到当地的人民医院，某同事向医生描述了女儿高热几天不断，并有腹痛、便秘、疲倦乏力等情况，医生马上对女儿做了X线检查，结果显示腹腔有游离气体，然后确诊女儿是肠伤寒穿孔。
说会尽快为女儿安排手术。
2、接下来，医生为女儿输血补液纠正全身情况、使用抗伤寒和抗腹腔感染药物，说这是必要的术前准备。
第二天，女儿被推进了手术室，漫长的几个小时后，手术结束了，医生说手术很成功，某同事的心终于放了下来。
不过，女儿手术后还需按肠道传染病进行隔离，并每隔5～7天进行粪便培养1次，经2次培养阴性后解除隔离。
以便观察情况。
3、手术后的第二天，因为女儿有排气、排便了，意味着可以进食了，所以某同事给女儿做了很多富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋等以提供热量，另外，给她多吃水果和蔬菜。
现在离手术已经几个月了，女儿好像又恢复了以前健康的模样，所以，在此某同事祝天下的孩子都可以健康成长。
伤寒肠穿孔治疗体会（附35例报告）
伤寒肠穿孔治疗体会（附35例报告）
刀海荣
【期刊名称】《中华综合医学杂志（河北）》
【年(卷),期】2003(005)001
【总页数】2页(P55-56)
【作者】刀海荣
【作者单位】云南省元阳县人民医院662416
【正文语种】中文
【中图分类】R516.3
【相关文献】
1.上消化道异物内镜治疗体会(附35例报告) [J], 蒋永爱;吴楠;杜琼芳
2.肝胆管结石外科治疗体会(附35例报告) [J], 韦常新
3.伤寒肠穿孔的诊治：（附23例报告） [J], 李俊山;李世雄
4.内镜逆行胰胆管造影相关围十二指肠穿孔的治疗体会
(附5例报告) [J], 仝小刚;王悦华;李非;徐大华;刘东斌;王喆;方育;郑亚民;梁阔;刘家峰;李开富;江华
5.伤寒肠穿孔的治疗体会（附53例报告） [J], 李永年
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《伤寒并发肠穿孔的护理》[001]
![《伤寒并发肠穿孔的护理》[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/8e99ea7f492fb4daa58da0116c175f0e7dd1194e.png)
《伤寒并发肠穿孔的护理》一、疾病概述伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。
伤寒并发肠穿孔是伤寒较为严重的并发症之一，多发生在病程的第 2～3 周。
肠穿孔可导致弥漫性腹膜炎，病情凶险，如不及时治疗，可危及生命。
二、病因及发病机制1. 病因伤寒沙门菌感染是导致伤寒并发肠穿孔的根本原因。
伤寒沙门菌经口进入人体后，在肠道内繁殖，侵入肠黏膜淋巴组织，引起炎症反应。
2. 发病机制在伤寒病程中，由于机体免疫力下降，肠道淋巴组织炎症加重，导致局部肠黏膜坏死、脱落，形成溃疡。
当溃疡不断加深、扩大时，可穿透肠壁，引起肠穿孔。
此外，饮食不当、过度劳累、使用糖皮质激素等因素也可能诱发肠穿孔。
三、临床表现1. 症状（1）突发剧烈腹痛，疼痛呈持续性，疼痛部位多在右下腹或全腹。
（2）恶心、呕吐。
（3）发热，体温可高达39℃以上。
（4）腹胀，腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显。
2. 体征（1）患者呈急性痛苦面容，面色苍白，四肢湿冷。
（2）腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。
（3）可出现移动性浊音阳性。
四、治疗要点1. 非手术治疗（1）禁食、胃肠减压，减少胃肠道内容物继续流入腹腔。
（2）输液、输血，维持水、电解质及酸碱平衡，补充血容量。
（3）应用抗生素，控制感染。
（4）给予营养支持，增强机体抵抗力。
2. 手术治疗（1）穿孔修补术：适用于穿孔时间短、腹腔污染较轻的患者。
（2）肠切除术：适用于穿孔较大、肠管严重损伤或肠壁已有广泛坏死的患者。
五、实验室检查结果1. 血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
2. 血生化可有血清白蛋白降低、电解质紊乱等。
3. 细菌培养血培养、粪便培养或骨髓培养可检出伤寒沙门菌。
4. 腹腔穿刺液检查穿刺液为脓性，涂片及培养可检出伤寒沙门菌。
六、护理诊断1. 疼痛：与肠穿孔引起的腹膜炎有关。
2. 体温过高：与伤寒沙门菌感染有关。
3. 体液不足：与呕吐、禁食及腹膜炎导致的体液丢失有关。
4. 焦虑：与病情严重、担心预后有关。
5. 潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征。
肠伤寒穿孔病人术后该怎样护理
肠伤寒穿孔病人术后该怎样护理
一、概述
孩子曾经因为伤寒病不出而是伤寒杆菌侵入肠道，引发肠伤寒穿孔。
在病中动了肠壁修复手术，手术很大，护理工作也进行得十分困难，还好在大家家人和医生护士的悉心护理下康复了。
现在就和大家分享一下在孩子术后大家的一些护理经验，真心希望对同大家一样的家长有帮助。
二、步骤/方法：
1、孩子术后身体非常虚弱，术后受感染的可能性非常大，需要再隔离病房二十四小时密切就监护。
家人在旁照顾一定要仔细做好全身的消毒工作才可以进内照顾。
像大家，每天在进入病房之前都要经过一套消毒的动作，每个步骤都要仔细，因为一点病菌对孩子来说都是致命烦的。
2、孩子术后的清洁工作也是十分重要的。
大家每天要帮助护士给孩子进行口腔清洁的身体清洁。
每天更换干净被褥。
孩子须长期卧床，大家要记得时常给他更换体位。
3、等到孩子能进食后，要给孩子提供有充足热量和蛋白质的糜软或者流质食物。
注意一吃不要为太多，要少吃多餐，慢慢再过渡到正常饮食。
4、心理护理工作其实才是家长最重要的工作。
大家家长除了每天要陪伴在病床前，还要喝孩子有交流，要多关注他的眼神，多给他
说一些鼓励的话语，告诉他不要害怕，支持他完成治疗。
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【 收稿 日期 】 ２ ０ ０ ９—１ ２ ２— ２
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展， 有效的抗生素应用 ， 肠伤寒 的发病率明显下降 ， 笔者所在医 院
１９ ９６年 一 ０ ８年 共 收 治 肠 伤 寒 穿 孔 患 者 ２ ２０ ６例 ， 其 诊 断 的治 疗 对 分 析如 下 。 １ 临床 资料
有 少数 患 者虽 是 伤 寒 患 者 ， 症 状 不 明显 ， 有 轻 度 发 但 仅
手术方式以缝 合修 补 为主 ， 的病 变部 位肠壁 很薄 临近穿 有 孔， 也予 以内翻缝合。若 穿孑 较大 ， Ｌ 缝合后预计愈合有问题者 ， 可 在其近段肠插管减压 。肠伤寒穿孔患者一般体质很衰弱 ， 手术要 简单 、 快速 ， 肠切除应慎重考 虑 ， 限于穿孑 过 大， 以缝 合的患 仅 Ｌ 难 者。手术结束时应仔细清洗腹 腔 ， 放置 有效 的引流 ， 以减少 残 留
腹 均 可有 压 痛 ， 以下 腹 尤 其 右 下 腹 最 为 明 显 ， 有 反 跳 痛 及 肌 而 并
治疗 ， 患者多能顺利康复 ， 少有再 穿孔及肠瘘 发生。肠伤寒穿 孔
的预后主要决定于手术 Ｈ ／ ￣ 的选择 ， ，Ｌ 及时准确的诊断及尽早 行手
术 治 疗 对 患 者 的预 后 至 关 重 要 。
行 准 备 予 以 手术 治 疗 。术 中 多 采 取 右 中下 腹 腹 直 肌 切 口 ， 孔 多 穿 数 在末 段 回肠 １０ｃ 以 内 ， 有 如 下 特 征 ： 穿 孔 多 位 于 系 膜 对 ０ ｍ 具 ①
腹胀、 吐 １ 呕 ８例 。 排 气 、 便 停 止 ５例 ， 组 患 者 均 有 腹 膜 炎 排 全
肠 系膜对侧 缘 ， 系膜 淋 巴结弥 漫或散 在肿 大 ， 肠 行病 理 检查 均 确诊 为肠 伤寒 ， 组 无 死 亡 患 者 ， 现 并 发 症 有 切 口感 染 ５ 全 出
例 ， 粘 连 不 全 梗 阻 ３例 ， 腔 脓 肿 ２例 。全 部 治 愈 院 。 肠 肠
２ 讨 论
２ １ 诊断 ． 张 安 丹 东市合作 区浪 头医院普 外科 （ 宁 丹 东 １８０ ） 辽 ０ ９ １
【 关键词 】 肠伤寒 ； 穿孔 ； 诊治体会
肠 伤寒 穿孔 是 伤 寒 病 的严 重并 发 症 之 一 ， 是 普 外 科 急 危 重 也 症 的 一 种 ， 过 去 有 着 较 高 的病 死 率 。现 存 随 着 卫 生 事 业 的 发 在 ＞１ Ｌ ０Ｘ１ ／ 。另 有 少部 患者 则 因伤 寒 对 造 血 机 制 抑 制 而 白 细胞 ０ 计 数 不 高 ， 腔 穿 刺 检查 可 帮 助诊 断 … 。 腹
回肠有 穿孑 。 Ｌ
岁， 病程最长 ２ ， ５ｄ 最短 ２ｄ 平均 １ 。 ， ６ｄ
１２ 临 床 表 现 ． 全 组患 者均有 急性腹 痛表 现 ， 发热 ２ 伴 ４例 ，
２２ 治疗 ．
伤寒患者未发生肠穿孔前也可有肠 病、 腹胀等症状 ，
此时应详细检查 ， 慎重考虑 ， 不可贸然进行 剖腹探查手术 ， 以免加 重患者病情 。发生穿孔后伴有急性腹 膜炎 ， 诊断明确者应立 即进
特 征 ， 腹腹 膜炎 ｌ 全 ６例 ， 限性 右下腹 腹 膜炎 ｌ 局 ０例 。体 温 ＞
３ ℃者 １ ９ ５例 ， 搏 ＞１ ０次 ／ 者 １ 脉 １ 分 ８例 。 白 细 胞 计 数 ＞１ ０Ｘ ｌ 者 ２ ０儿 ０例 。 肠 部 ｘ线 透 视 ２ ６例 中 ， 下 游 离 气 体 ９例 ， 膈 肠管扩 张 、 气 、 液者 １ 积 积 ２例 。 肠 腔 穿 刺 ２ ６例 中 有 ２ １例 抽
热、 头痛 、 全身 不适 等 ， 逍 遥 型伤 寒 病 。这类 患 者 发生 穿孔 属
时， 多表 现为 右下腹 痛伴 呕 吐 ， 腹部 有 急性 腹 膜 炎 的特 征 ， 常 被 误诊 为急性 阑尾 炎 穿 孔 。手 术时 可 见 阑尾 仅 有周 围炎 ， 而
１ １ 一般资料 ．
男 ２ ， ６例 。年龄 １ ７ ， 均年龄 ４ ０例 女 ６～ ２岁 平 ２
参 考 文 献
［］ １ 吴阶平 ， 法祖 ， 家驷 ． 裘 黄 外科 学． 民卫 生 出版 社 ，０ ２ 人 ２０ ；
】 ０９４ 一 】 ０９５．
紧张， 但肌 紧张不像消化性 溃疡 穿孑 那样板状强直。肠 鸣音减弱 Ｌ
甚至 消失 ， 部 透 视 可 见膈 下游 离 气 体 。腹 膜 炎严 重 或 体质 衰 弱 腹 的患 者 可 发 生 体 克 。辅 助 检 查 的 半 数 以 上 患 者 白 细 胞 计 数
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ３， 第 ８卷 Ｅ ｌ
第 ５期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ ＤＦ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
临 床 探 讨 孳 ｜Ｉ ｌ。 ０！ ｜ １
。 一 － ｜ ｜ 。
关 于肠伤 寒 穿孔 ２ ６例 诊 治 体 会
２ｃ 者 ， ｍ 但均少见 。④与化脓性腹 膜炎不 同， 网膜不下 降包裹 大
病 灶 。⑤ 腹 内 液体 多 为 黄色 或 黄 白色 混 浊 脓液 及 肠 内容 物 ， 特 无
殊臭味 。
发 现 ， 组患 者均 有 不 同 程度 腹 膜 炎 症 改 变 ， 腔 积 液 ３ 全 腹 ０～ ５ ０ｍＬ 病 变 穿 孔 均 在 末 段 回肠 ， 回 盲 部 ２ ～１ ０ Ｃｌ 内 ０ ， 距 Ｏ Ｏ Ｉ 以 ｌ
侧缘 。②穿孑 大多数为单发 ， １％ 为多发 ， Ｌ 约 ０ 一般 ２— ４个 ， 偶有
更 多者 。③ 穿 孑 直 径 在 ０ ５ ｃ 左 右 ， 有 小 如 针 孔 ， 至 １— Ｌ ． ｍ 也 大
出黄色 混浊脓 液 。
１ ３ 治 疗 效 果 全 组 患 者 均 施 行 急 诊 剖 腹 探 查 手 术 ， 查 巾 ． 探
肠伤寒 穿孑 多发生于 伤寒 流行 的夏秋季 ， Ｌ 发生率 约
腹 肿 的发 生 与 及 时 发 现 肠瘘 。
５ ， ６ ％ 一 ０ 的 患者 发 生 在 病 程 的 第 ２～３周 内 ， 数 发 生 ％ 约 ０ ７％ 少
经过 以上处置 ， 术后给予敏感 有效 的抗 生素 ， 结合 营养 支持
在第 １第 ４周或 以后 ， 、 以男性青壮年及小儿多 见。在诊断明确的 伤寒治疗中 ， 发生腹膜炎 易于诊断 ， 而散发患 者常易误诊 为其它 原 因引起 的腹膜炎 ， 应重 视详细询 问病 史。肠伤寒 发生穿孔 后 ， 患者可突发右下腹疼痛 ， 随后波及全腹 ， 伴呕吐 、 腹胀等症状 。全