牙科焦虑症患者拔牙心电监护术中的变化护理

随着 我 国进入 老龄化 社 会 ， 年心血 管 疾病 患者 要 求 拔牙 的 日渐 增 老 多 。对 于心血 管疾 病患者 来 说 ， 有恐 惧 拔 牙 和 对疼 痛 耐 受 性差 、 脏 功 心 能代 偿能 力弱 ， 管弹 性 差等 不 利 因 素 ， 拔 牙 时有 一 定 的 危 险性 。而 血 在 心血 管疾 病患 者 同 时具 有 牙 科 焦 虑 症 患 者 在 逐 渐 增 多 。牙 科 焦 虑 症 （ Ａ） Ｄ 的测定 或研究 多采 用 调 查 表进 行 ， 牙科 焦虑 量 表 （ Ａ ） Ｏ Ｓ 的测定 结 果可靠 ， 可信 ， 使用简便， 国际上相关研究 中最常用 』 Ａ临床上以精 。Ｄ 神紧 张为 主要表 现 。这种 精神 紧 张导致 内 源性 肾上 腺 素 分泌 增加 ， 而 从 提高交感神经的兴奋性， 表现为心率增加、 血压升高。对 于上述患者 的 拔牙操 作可 能会 导致 患者 心率 、 压 的大 幅度 波动 从 而对 心 血管 疾病 患 血 者 造成 一定 的影 响和 危险 。本 研 究 中对 一部 分 患 者 进行 术 前 拔牙 知 识 指导和 一定 的心理 护 理和 沟 通 ， 现 与 完 全无 干 预 措施 相 比 ， 及 血 发 心率 压 的变 化幅 度不 大 ， 安 全 范 围 内 ， 在 一 定 程 度 上 对 患 者 起 到 保 护 在 可 作用。 本 研究 中所有 患 者不 管是 否 进 行 术前 的心 理 指 导和 沟 通 ， 血 压 、 其 心 率在 拔牙 中及前 后均 有不 同程 度 的变 化 ， 而进 行有 效 的 术前 沟通 和 必 要 的护 理 ， 可使 患者在 拔 牙过 程 中的 心 率 变化 幅 度较 对 照 组 低 ， 其 是 尤 拔牙术中， 心率变化较为平稳 。拔牙前 的紧张和忧虑 ， 麻醉和拔牙时的 疼 痛刺激 与创 伤 ， 均可 引 起患 者 的交 感 神经 兴 奋 性升 高 ， 并使 肾上 腺髓 质 释放较 多 的儿 茶 酚胺 ， 奋心 脏 和血管 内的受 体 ， 心 率加 快 ， 压升 兴 使 血 高 ， 氧饱 和度 下降 ， 血 若不 及 时纠 正 则 可 以引 起 心律 失 常 、 肌缺 血 、 心 心 功 能衰竭 ［１ 因此 ， 拔牙 术 中实 施 心 电监 护 可 以 避 免多 种 危 险 情 况 ４。 在 的发 生 。薛振恂 Ｊ １９ 在 ９９年 通过 研究 后 强 调 ， 有 心 血 管 疾病 患 者拔 所 牙术宜在心电监护下进行 ， 以随时掌握心血管病患者在操作 中各项指标 的变 化 以保 证手 术顺 利和 安 全进行 。 综 上所 述 ， 心血 管疾病 患者 监 护拔 牙尤 其是 伴 有牙 科 焦 虑症 的患 对 者来说 ， 应关 注患 者的 心 理变 化 ， 力求 镇 痛 完 全操 作 熟 练 。患 者精 神 紧 张 时 ， 好安 慰 、 释工作 ， 除 患者 思 想 顾 虑 ， 助 患 者树 立 信 心是 配 做 解 消 帮 合手术 顺利 完成 的重 要条 件 。
所 有患 者 均采取 半 卧位 ， ２ 用 ％利 多 卡 因 ４ ｌ不 含 肾上 腺 素 ） 局 部麻 ｍ（ 做 醉或 阻断 麻醉 。手 术操 作 尽 量做 到 稳 、 、 、 ， 其 要 减 轻 局 麻注 射 准 快 轻 尤 的疼 痛感 ， 保麻 醉 效果 。于 麻醉 前 １ｒｎ开始 接心 电监护 仪 （ 国 ，Ｔ 确 ０ｉ ａ 美 ｕ ４０ Ｆ ， ０Ｏ ） 连续 动态监 测 并记 录整 个 手术过 程 中血压 、 心率 及 心 电 图变化 ， 术 后继 续 观测 １ ｒｎ ０ ｉ。③ 对 照组 的患者 不 进行上 述 心理 指导 和术 前 拔牙 ａ 治疗的讲解 ， 其余完全同心理指导组。 １３ 统计 学 方法 ： Ｓ Ｓ ２０统 计学 软件 进行 结 果 的统 计 分析 ， ． 用 Ｐ Ｓ１．
Ｐ ＜ ． ５为差 异有 显 著性 。 ００ ２ 结果
表 ２ 两组在 术 前 １ｒ ｎ麻 醉后 、 ０ ｉ、 ａ 拔牙 中及 拔牙
后 ｌ ｍｎ的心 率变 化 （ ８￣／ ｉ） Ｏｉ ｉ± 。 ．ｍ ｎ
３ 讨 论
２ １ 两 组在 术 前 ｌｍｎ 麻 醉后 、 牙 中及 拔牙 后 １ｍｌ ． Ｏ ｉ、 拔 ０ ｎ的血 压 变 化 情况 ： 表 １ 由表 Ｉ 见 ， 见 。 可 所有 患者 在 麻 醉后 、 牙 中 的 血 压均 有 升 拔 高 ， 以对 照组 升 高 明显 ， 舒 张压 相 比 ， 而 与 收缩 压 增 高 较 大 ， 中收 缩 压 术 数值 与术 前 相 比， 异有 显 著性 （Ｐ ＜００ ） 而干 预 组 各项 指标 波 动 范 差 ．５ ； 围不 大 ， 果对 比均 未见 明 显差 异 。两组 患者 在拔牙 后 ｌｍｎ 血压 基 本 结 Ｏ ｉ， 上恢 复 至术前 水平 。 表 １ 两组在 术 前 １ｒ ｎ麻 醉后 、 牙 中及拔 牙 ０ ｉ、 ａ 拔 后 １ ｒｎ的血压 的 变化 （ ｓｍ ｇ ０ｉ ａ ｉ± ， ｍＨ ）
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２３ ０
［ ］ Ｈ ｍ ｈ ｓ Ｍ，ｒｅ ａ Ｃ ｍ ｂｌＪ ｅ ａ Ｆ￣ ｅ ￣ ｅｃ ｒＩ ３ ｕ ｐ ｆ Ｆｅｍ ｎＲ， ａ ｐｅｌ ，ｔ １ ｕ ｈｒｅ ｄｎｅｆ ｌ ｉＧ ． ０ ｔｅ
ｒｆ ｂｌｙａ ｄｖ ｄｔ ｆｔｅ Ｍｏ ｉｅ ｎａ ｘｅｙＳ ｒｅ ＩｔＤ ｎ ｅ ａ ｉｔ ｎ ￣ｉｉ ｏ ｌ ｄｆ ｄ Ｄｅ ｔｌＡｎ ｉｔ ｅ ．ｎ ｅ ｔ ｉ ｉ ｙ ｌ ｉ
牙 科焦 虑 症 患 者 拔 牙 心 电监 护术 中 的 变 化 护 理
韩 冰 王 莉 刘 芬
【 摘要】 目的：研究心理指导和术前牙科知识讲解对患有牙科焦虑症的心血管疾病患者在拔 牙过程 中心率、 血压的变化。对牙科 焦虑症患者心 电监护 术 中的作 用进 行 评价 。方 法 ：对心 血管 疾病 患者 采 用改 良的牙科 焦虑 量表 筛选 出具 有 明显焦 虑症状 患者 ８ ０例 ， 心 电监 护 下拔 牙 ， 在 观察 两组 患者在拔牙前、 麻醉后、 牙中以及拔牙后 ｌｍｎ的心率和血压的变化。干预组对患者进行 必要和有效的・ 拔 Ｏｉ 理指导和拔牙知识讲解。结果：两组患 者拔 牙麻 醉过程 中和拔 牙后 血压 及 心率均 有升 高 ， 中干预 组各 项指 标升 高幅度较 低 ， 对照组 拔 牙时 心率 和收 缩压 术 中明显 升 高（Ｐ ＜ ．５ 。结 其 而 ００） 论： 在拔牙前对牙科焦虑症及患有心血管疾病的患者进行有效的心理指导和必要的 口腔知识 的讲解 可以降低此类患者由于焦虑所 带来的血压和心
率的 大幅度 变化 ， 证 患者 的 安全 。 保
【 关键词】 心理指导； 牙科焦虑症 ； 牙； 拔 护理教育
【 中图分类号】 ４ ３７ １ ７ ．８ １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ （００ ０ ０ ８ 一Ｏ １０ ９９ ２ １ ）４— １６ １
＜ ．５ 。 Ｏ ０ ）
Ｊ２０ ５ （ ）３７— ７ ，００，Ｏ ６ ：６ ３ ０
［ ］ 李志华， ４ 周丛豪． 心理暗示下拔牙对患者血压及心率影响的临床分 析［］ 口腔颌面外科杂志，００ １ （ ）２ ２— ７ Ｊ． ２０ ，０ ３ ：７ ２３ ［ ］ 薛 振 恂． 电、 压 监 护 拔 牙 ［ ］ 实 用 口腔 医 学杂 志 ，９９ １ ５ 心 血 Ｊ． １９ ，５
参考 文献 ［ ］ 史 俊 南． 代 口腔 内科 学［ ． １ 现 Ｍ］ 北京 ： 高等教 育 出版 社 ，００３９ ２０ ，５ ［ ］ 蔡逛 ， 新力 ， ２ 翟 肖先 缜． 硝苯 吡 啶 与氨 酰 心胺 对 拔 牙 时 心肌 供血 不 代 口腔 医学杂 志，９ ７ １ （ ） ２１ １９ ，１ ３ ：０
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临床护理
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２１年４ 第２卷 第４ ００ ， ９ ３ 期
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医学信 息
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牙科焦虑症（ ｅｔ ａｘ ｔ， Ａ） ｄｎ￣ ｎｉ ｙＤ 又称牙科锓惧症（ ｅｔ ｅｒＤ ）， ｅ ｄｎａ ｆａ，ｒ ｌ 是指 患 者对牙 科诊 治 过程 或对 其 中某些 环节 怀 有不 同程 度 的 恐 惧心 理 ， 表现为交感神经系统机能亢进 的体征＿』 Ｊ。而心血管疾病患者拔牙， 有 时可 因局 部注 射疼 痛 、 神 紧 张 、 惧 等 发生 心 绞 痛 、 肌 梗 死 、 律失 精 恐 心 心 常 、 室颤 动等严 重 并 发 症 － 。患有 心血 管 疾 病 而 又伴 有 牙科 焦 虑 症 心 ２ 』 特质 的患 者在拔 牙 术 中的危 险性 会更 大 ， 这类 患者 如 何 采 取必 要 的措 对 施 以 减低 患者 的危 险性 是 临床 医生 和 临床 护 理 工作 人 员 应 该 考 虑 的问 题 。本研 究 中选择 就诊 于 我科 的既 往 患有 心 血 管疾 病 患 者 准 备 接受 心 电监 测下 拔牙并 同时患 有 牙科 焦 虑 症 的患 者 进 行术 前 的心 理 指 导 和必 要的 护理 和健康 教 育 ， 进行 血压 和心 率 的检测 ， 察 结果 报告 如 下。 并 观 １ 对 象与方 法 １ １ 研究 对象 ： ０５年 ９月 ～２０ ． ２０ ０７年 １ 在 本 院 口腔科 门诊 心 Ｏ月 电监护 拔 牙患者 中 ， 用 改 良的牙科 焦虑 量 表（ ｏ ｈｄｎ￣ ａｘ ｔｓａ ， 采 ｔｒ ｅｔ ｎｉｙ ｃｌ ａ ｅ ｅ Ｄ Ｓ 筛 选 出具有 明显 Ｄ Ａ） Ａ特质 患者 ８ Ｏ例 ， ３ 男 ７例 ， ４ 女 ３例 ， 龄 ４ 年 ｌ一 ７ ， ８岁 平均 （８５ ８５ ） 。患牙 类型 ： 动 牙 ２ ５ ．６± ．４ 岁 松 ６例 ， 根残 冠 ４ 残 ３例 ， 其 他 １ 例 。其 中高 血压 病患 者 ２ １ ９例 ， 冠心 病 患者 ２ 例 ， 旧性心 梗 患 １ 陈 者１ ， ９例 其他 １ 。均 为初 次 心 电监 护下 拔 牙 。排 除 标 准 ： 在 拔 牙 １例 存 禁 忌证 ； 合作 者 ； 前 曾应 用 过抗 焦 虑 药 或镇 静 药 者 。随 机 分 为 干 预 不 术 组 和对照 组 ， 每组各 ４ ０例 。 １２ 方 法 ： 议 患者拔 牙前 注 意休 息 ， 持 服 用 降压 药 ， 期 服 ． ①建 坚 长 用 阿 司匹林 者需停 药 ３天 后 行 牙 齿拔 除 。对 干 预 组 患者 术 前 通 过 宣 教 片使 患者 了解 拔牙 的一般 常识 、 局部麻 醉 的安全 性及 拔 牙 注 意事 项 和 在 心 电监护 下拔 牙 的优 点 ， 纠正 其 对拔 牙 术 的不 正 确 认 识 。步 入 诊 室 后 ， 医护 人员 态度 亲切 、 温和 ， 据患 者 的 年 龄 、 化 水平 选 择 合 适 的 语 言 ， 根 文 耐心 听取 并解 释他 们 的 问题 ， 强信 任 感 ， 轻 或 消 除他 们 的顾 虑 。② 增 减