口腔局部麻醉与拔牙 ppt课件
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口腔局部麻醉及拔牙术PPT课件【111页】
口内注射法 牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。 麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。
四、注射区疼痛或水肿 原因：麻药变质、有杂质、注射针头变形损伤骨膜、违背无菌操作原则造成感染。 术前要检查注射针头，认真消毒，进针时针头斜面朝骨面，避免刺伤骨膜。发生后可热敷、理疗、封闭，同时给予消炎止痛药品。
五、血肿
注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血。 临床表现：血肿部位快速肿胀、无疼痛。在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。
麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、双尖牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。
注射方法：病员大张口，下颌牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二双尖牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌牙平面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。
1.皮丘注射法：在皮下或粘膜下注射少量药液，形成皮丘，然后再分层向周围注射。可麻醉神经末梢，用于表面软组织肿物的切除及脓肿切开引流。药物压力使局部组织内张力增大，毛细血管减少，手术视野清晰，分离组织容易。
2、骨膜上浸润法常用1 % ～2%利多卡因 适用于牙、牙槽突、牙周组织手术，在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。首先调整病员的椅位，并预计注射点至麻醉区的最短距离，注射前检查针有无阻塞，针尖是否锐利，一般在麻醉牙的前庭沟进针，距龈缘1cm，针尖与粘膜成45°，进针后，针尖抵触到骨面，感觉到阻力，退针2mm，注射0.5~2ml
口腔颌面部局部麻醉PPT课件
三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之
前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌 韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体， 其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射 的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人， 可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱 襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
二、 浸润麻醉
二、 浸润麻醉
第二节 局部麻醉的方法
三、阻滞麻醉 阻滞麻醉（block anesthesia）是将局麻药液注射到神
经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞 的神经分布区域产生麻醉效果。
1. 上颌神经阻滞麻醉 （1）翼腭管注射法: 表面标志为腭大孔。 （2）口外注射法 : 是避开下颌骨喙突，在其前方或
口腔颌面部局部麻 醉
第一节 局部麻醉的特点
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维 的感觉传导，从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含 义应该是局部无痛（local analgesia），即除痛觉外， 其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒 的意识。
infiltration)又名局部浸润法(local infiltration)， 是将麻醉药液注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润 方法主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。
2. 牙周膜注射法 牙 周 膜 注 射 法 （ periodontal membrane
injection ） 又 叫 牙 周 韧 带 内 注 射 法 (intraligamentary injection)，是用短而较细的注射针头，自牙 的近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm，分别注入局麻 药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。
麻醉与拔牙ppt课件
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（二）禁忌症
禁忌症也是相对的，以上相对适应症可 行拔牙，还需考虑患者的全身和局部情况。
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1、血液系统疾病
（1）贫血：血红蛋白>8g ，红细胞压积在30%以上时， 一般可以拔牙，慢性者在6g左右也可耐受，但老年或动脉 硬化者>10g才能拔牙。
第 八 章 牙槽外科
25
牙拔出术
26
第一节 拔牙常用器械
（一）牙钳 牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成
（二）牙挺 1、牙挺由刃、杆、柄三部分组成。按照
功能分为牙挺、根挺和根尖挺，按形态分为直挺、 弯挺和三角挺。
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31
2、牙挺的工作是按照杠杆、楔和轮 轴三种原理，将力、楔力和扭转三种力量 单独或互相结合使用，使牙或牙根松动、 脱臼，以便拔除。
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阻滞麻醉特点
1 药物剂量小 2 麻醉区域广泛 3作用深，维持时间长
17
第四节 局部麻醉的并发症和防治
18
全身并发症 晕厥、过敏反应、中毒
局部并发症
19
一、全身并发症 （一）晕厥：是一种突发性、暂时性意识
丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。
病因：恐惧、饥饿、疲劳、体质 差、疼痛及体位不良等。
3
二 运用范围 1 大临床 2 小专业 3 口腔
4
局部麻醉药物
化学结构分类 酯类 普鲁卡因、丁卡因 酰胺类 利多卡因 、布比卡因
选择要求
1 麻醉效果好 2 作用快 3 维持时间长 4 无明显毒副作用，易溶于水，性质稳定的药物。
5
口腔常用局麻药：
（一）普鲁卡因：每次用量小于1克。
加入1：100000～200000的少量肾上腺素.
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（二）禁忌症
禁忌症也是相对的，以上相对适应症可 行拔牙，还需考虑患者的全身和局部情况。
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1、血液系统疾病
（1）贫血：血红蛋白>8g ，红细胞压积在30%以上时， 一般可以拔牙，慢性者在6g左右也可耐受，但老年或动脉 硬化者>10g才能拔牙。
第 八 章 牙槽外科
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牙拔出术
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第一节 拔牙常用器械
（一）牙钳 牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成
（二）牙挺 1、牙挺由刃、杆、柄三部分组成。按照
功能分为牙挺、根挺和根尖挺，按形态分为直挺、 弯挺和三角挺。
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2、牙挺的工作是按照杠杆、楔和轮 轴三种原理，将力、楔力和扭转三种力量 单独或互相结合使用，使牙或牙根松动、 脱臼，以便拔除。
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阻滞麻醉特点
1 药物剂量小 2 麻醉区域广泛 3作用深，维持时间长
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第四节 局部麻醉的并发症和防治
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全身并发症 晕厥、过敏反应、中毒
局部并发症
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一、全身并发症 （一）晕厥：是一种突发性、暂时性意识
丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。
病因：恐惧、饥饿、疲劳、体质 差、疼痛及体位不良等。
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二 运用范围 1 大临床 2 小专业 3 口腔
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局部麻醉药物
化学结构分类 酯类 普鲁卡因、丁卡因 酰胺类 利多卡因 、布比卡因
选择要求
1 麻醉效果好 2 作用快 3 维持时间长 4 无明显毒副作用，易溶于水，性质稳定的药物。
5
口腔常用局麻药：
（一）普鲁卡因：每次用量小于1克。
加入1：100000～200000的少量肾上腺素.
口腔局部麻醉与拔牙优质PPT
局部麻醉的应用范围
口腔治疗
如拔牙、牙齿矫正、口腔 小手术等。
耳鼻喉治疗
如扁桃体切除、鼻息肉摘 除等。
外科手术
如手部手术、整形手术等 。
02
口腔拔牙手术简介
拔牙手术的定义
拔牙手术
分类
是指通过外科手段拔除牙齿的手术过 程，通常在口腔局部麻醉下进行。
根据拔牙的难度和复杂程度，可分为 简单拔牙和复杂拔牙。
治疗。
防止损伤
在拔牙过程中，局部麻醉有助于保 护口腔组织，避免不必要的损伤。
提高效率
通过局部麻醉，医生可以更准确地 操作，提高拔牙手术的效率。
局部麻醉对拔牙手术的影响
降低并发症
局部麻醉可以降低拔牙手术中出 血、感染等并发症的发生率。
减轻紧张情绪
通过局部麻醉，患者紧张情绪得 到缓解，有利于手术的顺利进行
。
提高患者满意度
局部麻醉能够减轻患者的疼痛感 ，提高患者对拔牙手术的满意度
。
局部麻醉与拔牙手术的注意事项
严格掌握适应症
在拔牙手术前，医生应严格掌握局部麻醉的适应 症，确保患者安全。
注意药物过敏反应
在注射局部麻醉前，医生应询问患者是否有药物 过敏史，并做相关测试。
遵循无菌操作
在注射局部麻醉时，医生应遵循无菌操作原则， 防止感染。
拔牙手术的禁忌症
高血压
患者血压过高，存在出 血风险。
心脏病
患者患有严重的心脏疾 病，无法耐受手术。
糖尿病
患者血糖过高，影响术 后愈合。
血液系统疾病
如贫血、白血病等，影 响手术安全性和术后愈
合。
03
口腔局部麻醉与拔牙的关系
局部麻醉在拔牙手术中的作用
减轻疼痛
口腔局部麻醉 PPT课件
麻醉区域及效果： 麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至
中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。 。
三、阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
口腔局部麻醉 （六） 舌神经阻滞麻醉
口腔局部麻醉方法
舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并 行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神 经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方 约1cm处。
常用局部麻醉药物
• 口腔常用局麻药要求： 麻醉效果好、作用快、维持时间长、无明显毒副作 用，易溶于水、性质稳定。
• 临床常用局麻药： – Lidocaine(利多卡因) – Procaine（普鲁卡因） – Bupivacaine（布比卡因） – Dicaine（丁卡因） – Articaine(碧兰麻）
口腔局部麻醉
口腔局部麻醉方法
（七）颊(颊长)神经阻滞麻醉 颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端
上份进入颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤 维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经 离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、 三磨牙及第一前磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘 膜组织。
口腔局部麻醉
翼下颌韧带外侧颊 垫尖端交界处
大张口，从对侧下 颌两前牙间，与下 颌牙咬合面症行， 向后、向外刺入。
约1.5～2.5厘米触及 骨面
1.5～2毫升
舌神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉
同上
同上
一法：同上
同上
二法：腮腺导管口 与粘膜成15～30度
后方1厘米处
角
麻醉下牙槽神经后 将针退出0.5～1厘米
0.5～1毫升
1.5～2h，毒性大2～3倍 • 通透性和弥散性较强，可用作表麻； • 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg； • 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻
中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。 。
三、阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
口腔局部麻醉 （六） 舌神经阻滞麻醉
口腔局部麻醉方法
舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并 行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神 经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方 约1cm处。
常用局部麻醉药物
• 口腔常用局麻药要求： 麻醉效果好、作用快、维持时间长、无明显毒副作 用，易溶于水、性质稳定。
• 临床常用局麻药： – Lidocaine(利多卡因) – Procaine（普鲁卡因） – Bupivacaine（布比卡因） – Dicaine（丁卡因） – Articaine(碧兰麻）
口腔局部麻醉
口腔局部麻醉方法
（七）颊(颊长)神经阻滞麻醉 颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端
上份进入颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤 维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经 离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、 三磨牙及第一前磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘 膜组织。
口腔局部麻醉
翼下颌韧带外侧颊 垫尖端交界处
大张口，从对侧下 颌两前牙间，与下 颌牙咬合面症行， 向后、向外刺入。
约1.5～2.5厘米触及 骨面
1.5～2毫升
舌神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉
同上
同上
一法：同上
同上
二法：腮腺导管口 与粘膜成15～30度
后方1厘米处
角
麻醉下牙槽神经后 将针退出0.5～1厘米
0.5～1毫升
1.5～2h，毒性大2～3倍 • 通透性和弥散性较强，可用作表麻； • 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg； • 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻
口腔科医学课件：口腔局麻、拔牙
2020/9/3
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阿替卡因
• 属于酰胺类，又称碧兰麻，其起效时间2-3分钟，对组 织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已广泛 用于临床。
2020/9/3
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• 血管收缩药 局麻药液中加入微量肾上腺素（1/100 000～1/200 000）可收缩用药局部的血管，减少出血， 减慢药物吸收，既能延长局麻作用维持时间，又可减 少中毒反应的发生。
[注意事项]
1）穿刺时进针应缓慢。需改变进针方向时，应先将针退 至粘膜下或皮下，然后再改变方向，以免针干弯曲 或折断。
2）每次注药前应回吸无血后再注药，避免麻醉药误入血 管内。
3）时间较长的手术应注意麻醉药不要过量,以防止出现 局麻药毒性反应.
4）注射针头不应穿过肿瘤或感染区,以防肿瘤的种植和炎症的 扩散。
接紧，以防药液外漏或注射时针头脱落。
2）、牙周膜注射法
[适应症]
• 类似骨膜下浸润麻醉。还可用于骨膜上浸润麻醉或阻滞麻醉 效果不全时。常用的麻醉药是碧兰麻
牙周膜注射法
阻滞麻醉
• 阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支 周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区 域产生麻醉效果。此法能麻醉比较广泛的区域，可以 避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效 果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病 变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。
2020/9/3
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布比卡因
• 属于酰胺类，局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5% 的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可 维持5小时。每次用量最高不超过200mg，毒副作用小， 术后镇痛作用较长。
2020/9/3
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丁卡因
• 丁卡因又称地卡因。属于酯类，局部麻醉作用比普鲁 卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于 粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，总量不超过20ml。 1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。由于毒性较大，临 床上不用于浸润麻醉。
口腔局部麻醉与牙拔除术ppt课件
第一节 口腔感觉神经分布
上牙槽后神经 上牙槽中神经 上牙槽前神经
第一节 口腔感觉神经分布
二、下颌神经：
1.颊神经 2.舌神经
下牙槽神经 颊神经
3.下牙槽神经
舌神经
第一节 口腔感觉神经分布
上、下颌神经在口腔内的分布
第二节 口腔局部麻醉
一、常用局部麻醉剂：
1.利多卡因 2.布比卡因 3.阿替卡因 4.丁卡因
2.局麻并发症及其防治
3.拔牙前的准备 4.特殊牙的拔除方法
第一节 口腔感觉神经分布
眼神经 下颌神经 上颌神经
概述
三叉神经：
第一支——眼神经 第二支——上颌神经 第三支——下颌神经
第一节 口腔感觉神经分布
一、上颌神经：
1.鼻腭神经
腭神经 鼻腭神经
2.腭神经 3.上牙槽后神经 4.上牙槽中神经 5.上牙槽前神经
第二节 口腔局部麻醉
二、常用的局麻方法：
1.表面麻醉
骨膜上浸润法
2.浸润麻醉 3.阻滞麻醉
上颌尖牙牙周膜注射法
第二节 口腔局部麻醉
眶下神经阻滞麻醉
腭前神经阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉
第二节 口腔局部麻醉
三、局麻并发症及其防治：
（一）晕厥 （二）中毒
（三）过敏反应
（四）血肿 （五）感染
（五）术后处理：
1.检查患牙是否完整 2.检查牙龈有无撕裂
3.探查牙槽窝
4.压迫止血 5.抗生素应用
第三节 牙拔除术
一、牙拔除术的基本知识
（六）拔牙后注意事项：
• 当天不能漱口刷牙；
• 不要用舌尖舔或吸吮伤口； • 半流质或软食，避免热饮，避免拔牙侧咀嚼；
麻醉拔牙及拔牙术PPT课件
药物配伍而不分解
二、常用药物：
1、普鲁卡因（奴佛卡因）
2、利多卡因
3、布比卡因
4、丁卡因（地卡因）
5、复方盐酸阿替卡因（碧兰麻）
4
第二节 口腔局部麻醉方法
一、表面麻醉：
二、浸润麻醉：
皮丘注射法
骨膜上浸润法
牙周膜注射法
三、阻滞麻醉：
（一）上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）
全性大。 5、不适用不合作的病员及局部有炎症的部
位。
3
三、局麻药物的选择：
①能产生完全的麻醉效果，对注射部位组织无
刺激，不造成神经结构的不可逆性改变。 ②麻醉作用快，穿透力强，维持时间长。 ③安全范围大，被吸收后无明显的毒性反应。 ④易溶于适当的溶媒，特别易溶于水。 ⑤性质稳定，耐高温、高压消毒，可与其它
（三）鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法）
1、体位 2、进针点 3、麻醉范围：两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈、
粘骨膜、牙槽突
（四）眶下神经阻滞麻醉
1、口内法 2、口外法
① 体位 ② 进针点
③麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下部、上唇、
上
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（五）下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射法）
1、体位：下颌合平面与地面平 行. 2、进针点 3、麻醉范围：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、 前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈、 粘骨膜、下唇。
22
七、拔牙后注意事项
1 、30分钟吐掉咬紧的棉卷或纱卷。 2、24小时不能漱口刷牙，进软食， 不
能过热，避免用拔牙侧咀嚼。 3、不要用舌尖舔、反复吸吮和用手触
摸创面。 4、当日如痰中有血丝属正常，如出血
量大应及时复诊。 5、 必要时可服用抗生素或止血药。
二、常用药物：
1、普鲁卡因（奴佛卡因）
2、利多卡因
3、布比卡因
4、丁卡因（地卡因）
5、复方盐酸阿替卡因（碧兰麻）
4
第二节 口腔局部麻醉方法
一、表面麻醉：
二、浸润麻醉：
皮丘注射法
骨膜上浸润法
牙周膜注射法
三、阻滞麻醉：
（一）上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）
全性大。 5、不适用不合作的病员及局部有炎症的部
位。
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三、局麻药物的选择：
①能产生完全的麻醉效果，对注射部位组织无
刺激，不造成神经结构的不可逆性改变。 ②麻醉作用快，穿透力强，维持时间长。 ③安全范围大，被吸收后无明显的毒性反应。 ④易溶于适当的溶媒，特别易溶于水。 ⑤性质稳定，耐高温、高压消毒，可与其它
（三）鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法）
1、体位 2、进针点 3、麻醉范围：两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈、
粘骨膜、牙槽突
（四）眶下神经阻滞麻醉
1、口内法 2、口外法
① 体位 ② 进针点
③麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下部、上唇、
上
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（五）下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射法）
1、体位：下颌合平面与地面平 行. 2、进针点 3、麻醉范围：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、 前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈、 粘骨膜、下唇。
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七、拔牙后注意事项
1 、30分钟吐掉咬紧的棉卷或纱卷。 2、24小时不能漱口刷牙，进软食， 不
能过热，避免用拔牙侧咀嚼。 3、不要用舌尖舔、反复吸吮和用手触
摸创面。 4、当日如痰中有血丝属正常，如出血
量大应及时复诊。 5、 必要时可服用抗生素或止血药。
口腔拔牙课件ppt
牙齿松动处理
对于松动的牙齿，可提前 进行牙周治疗或麻醉后拔 除。
准备拔牙器械
根据需要拔除的牙齿类型 和难度，准备相应的拔牙 器械。
PART 03
口腔拔牙的步骤和技术
麻醉和镇痛
麻醉剂选择
根据患者的牙齿情况和身体状况 ，选择适当的麻醉剂，如局部麻
醉或笑气麻醉。
注射方法
采用无痛注射技术，减轻患者疼痛 感，同时确保麻醉效果。
止血方法
采用压迫止血、缝合止血等方法，迅速控制出血 。
伤口护理
告知患者术后护理注意事项，如避免刺激性食物 、定期回诊复查等。
PART 04
口腔拔牙后的并发症和预 防
疼痛和肿胀
疼痛
拔牙后，由于手术创伤，患者可 能会出现一定程度的疼痛。疼痛 程度因人而异，通常可以通过口 服止痛药进行缓解。
肿胀
拔牙后，由于手术创伤和组织反 应，患者可能会出现面部肿胀。 肿胀程度也因人而异，可以通过 冷敷、热敷等手段进行缓解。
拔牙
使用牙挺、牙钳等工具 将牙齿从牙槽窝中拔出
。
术后处理
咬紧止血棉球，遵医嘱 服用药物和定期回诊复
查。
拔牙后的护理和恢复
止血
拔牙后需咬紧棉球止血，避免 剧烈运动和热水浴。
饮食
拔牙后需避免刺激性食物和饮 料，尽量选择温凉、软烂的食 物。
口腔卫生
拔牙后需保持良好的口腔卫生 习惯，定期刷牙、漱口。
疼痛控制
2023 WORK SUMMARY
口腔拔牙课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 口腔拔牙简介 • 口腔拔牙前的准备 • 口腔拔牙的步骤和技术 • 口腔拔牙后的并发症和预防 • 口腔拔牙的护理和保健
【医学课件】口腔局部麻醉PPT课件
延迟反应常表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、 药疹、哮喘和过敏性紫癜。
2020/5/1
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全身并发症 >>过敏反应
防治:１.术前仔细询问有无麻药过敏史，若有酯类
过敏史改用酰胺类，对怀疑有过敏史者应先作皮内 过敏试验；２.进行局部麻醉时，推注药物速度要
慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射； ３.反应轻者按晕厥处理，给脱敏药如钙剂、异丙 嗪、可的松类肌注或静注及吸氧；４.严重者应立
下颌神经阻滞麻醉（block anesthesia of mandibular nerve）
注射标志：颧弓、下颌切迹及翼外板 注射方法：用21号长注射针套上消毒橡皮片，以颧弓下缘
与乙状切迹中点为刺入点，与皮肤垂直进针，直抵翼突外 板，将橡皮片固定于距皮肤1cm处，标记深度，然后退至 皮下，重新使注射针向后、上、内偏斜15°；推至标记深 度，针尖即达颞下凹上壁后内份卵圆孔附近，回抽无血注 药3-4ml。
2020/5/1
5
普鲁卡因
普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。 局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶 液，每次用量不超过1g。临床上常常加入 少量的肾上腺素 (1:100000一200000)，使局 部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用 的时间、降/1
6
利多卡因
一次最大剂量（mg)
酯类
1 1 中等 45~60分 弱 不用 0.25~0.5
2
800~1000
地卡因
利多卡因
布比卡因
酯类
酰胺类
10 10 最迟 120~150分 弱 0.5~2 0.1
1.5~2 1~ 1.5 最短 90~120分 最强 2~4 0.5~1
0.1~0.2
2020/5/1
44
全身并发症 >>过敏反应
防治:１.术前仔细询问有无麻药过敏史，若有酯类
过敏史改用酰胺类，对怀疑有过敏史者应先作皮内 过敏试验；２.进行局部麻醉时，推注药物速度要
慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射； ３.反应轻者按晕厥处理，给脱敏药如钙剂、异丙 嗪、可的松类肌注或静注及吸氧；４.严重者应立
下颌神经阻滞麻醉（block anesthesia of mandibular nerve）
注射标志：颧弓、下颌切迹及翼外板 注射方法：用21号长注射针套上消毒橡皮片，以颧弓下缘
与乙状切迹中点为刺入点，与皮肤垂直进针，直抵翼突外 板，将橡皮片固定于距皮肤1cm处，标记深度，然后退至 皮下，重新使注射针向后、上、内偏斜15°；推至标记深 度，针尖即达颞下凹上壁后内份卵圆孔附近，回抽无血注 药3-4ml。
2020/5/1
5
普鲁卡因
普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。 局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶 液，每次用量不超过1g。临床上常常加入 少量的肾上腺素 (1:100000一200000)，使局 部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用 的时间、降/1
6
利多卡因
一次最大剂量（mg)
酯类
1 1 中等 45~60分 弱 不用 0.25~0.5
2
800~1000
地卡因
利多卡因
布比卡因
酯类
酰胺类
10 10 最迟 120~150分 弱 0.5~2 0.1
1.5~2 1~ 1.5 最短 90~120分 最强 2~4 0.5~1
0.1~0.2
32口腔局部麻醉PPT课件
1 血液系统疾病：贫血HG 8g/dl以下，白血病 （急），血小板减少性紫癜、血友病等要慎重。
2 心血管系统疾病：重症高血压180/100mmHg以 上、心功能Ⅲ~Ⅳ级、近期心肌梗死、心绞痛频 繁发作、心脏病合并高血压等。
16
牙拔除术的适应症
7 额外牙
8 融合牙及双生牙（乳） 影响恒牙正常 替换
9 错位牙 影响功能、 食物嵌塞、影响修复
10 乳牙滞留
严重的乳牙根尖病变
11 病灶牙
引起远隔脏器病变或局部病变
12 治疗需要 义齿修复、正畸减数、肿瘤累及牙、
13 放射治疗前
14 骨折累及牙及治疗需要拔除(埋伏牙)
17
拔牙的禁忌症（相对）
强
强
表麻浓度% —— 2~4
2
浸润麻浓度% 0.5~1 1~2
0 .1
阻滞麻醉%
2
1~2
0.1~0.2
最大剂量mg 800~1000 300~400 60~100
5
常用麻醉药
碧兰麻 ：4%盐酸阿替卡因+1：100000的肾 上腺素组成。起效快2~3分钟，组织渗透性 强，效能高，毒副作用小。 麻药付肾联合应用：优点：延缓吸收，增强 镇痛效果，降低毒性反应，延长局麻时间， 减少出血、使术野清晰。缺点：肾上腺素 反应。 麻醉药物过敏试验0.1—1.0—0.1 20min 对照
防治原则：①做好术前检查、消除病人紧张情绪、 避免空腹进行手术。②出现晕厥迅速放平椅位， 松解依领，保持呼吸道通畅，给予安慰、消除顾 虑，吸氧，静脉注射高渗葡萄糖。
10
局部麻醉的并发症及防治
2 中毒是指单位时间内血液中麻醉药物的 浓度超过了肌体的耐受力，引起各种程度 的毒性反应。
2 心血管系统疾病：重症高血压180/100mmHg以 上、心功能Ⅲ~Ⅳ级、近期心肌梗死、心绞痛频 繁发作、心脏病合并高血压等。
16
牙拔除术的适应症
7 额外牙
8 融合牙及双生牙（乳） 影响恒牙正常 替换
9 错位牙 影响功能、 食物嵌塞、影响修复
10 乳牙滞留
严重的乳牙根尖病变
11 病灶牙
引起远隔脏器病变或局部病变
12 治疗需要 义齿修复、正畸减数、肿瘤累及牙、
13 放射治疗前
14 骨折累及牙及治疗需要拔除(埋伏牙)
17
拔牙的禁忌症（相对）
强
强
表麻浓度% —— 2~4
2
浸润麻浓度% 0.5~1 1~2
0 .1
阻滞麻醉%
2
1~2
0.1~0.2
最大剂量mg 800~1000 300~400 60~100
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常用麻醉药
碧兰麻 ：4%盐酸阿替卡因+1：100000的肾 上腺素组成。起效快2~3分钟，组织渗透性 强，效能高，毒副作用小。 麻药付肾联合应用：优点：延缓吸收，增强 镇痛效果，降低毒性反应，延长局麻时间， 减少出血、使术野清晰。缺点：肾上腺素 反应。 麻醉药物过敏试验0.1—1.0—0.1 20min 对照
防治原则：①做好术前检查、消除病人紧张情绪、 避免空腹进行手术。②出现晕厥迅速放平椅位， 松解依领，保持呼吸道通畅，给予安慰、消除顾 虑，吸氧，静脉注射高渗葡萄糖。
10
局部麻醉的并发症及防治
2 中毒是指单位时间内血液中麻醉药物的 浓度超过了肌体的耐受力，引起各种程度 的毒性反应。
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第六章 口腔局部麻醉与拔牙
某医院拔牙麻醉出人命 死者家属索赔136万
南方网讯 9月1日，58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到
佛山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻 醉药后离开。母亲说了一声“喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上 了眼睛。她当时叫了很多声，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是 正常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打120，但急救人员赶到时，母亲 因过敏休克已经死亡。
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
内容提要：
❖口腔局部麻醉常用药物 ❖口腔局部麻醉方法 ❖口腔局部麻醉全身及局部并发症 ❖拔牙的禁忌症和适应症 ❖拔牙及齿槽外科手术护理配合常规 ❖口腔颌面部损伤的急救护理
第一节 口腔局部麻醉
（一）定义
用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经 冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导， 达到该区域疼痛消失的目的。
❖心血管系统疾病：
（1）近期有心梗病史者； （2）不稳定的或最近才开始的心绞痛； （3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒
张、下肢浮肿等 ； （4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、 阿斯综合症
病史者； （5）心脏病合并高血压，BP≥ 180/110mmHg；
❖糖尿病 ：血糖应控制在160mg/dl以下
2
过敏反应：当 再次使用该药 物时，却出现 了不同程度的 症状
局部麻醉并发症及防治
注射针折断 血肿 感染
局部 并发症
暂时性 牙关紧闭
暂时性面瘫
暂时性复 视或失明
（一）拔牙器械和使用
牙钳结构：
钳喙、关节、钳柄
（1）分类：
上颌牙钳 下颌牙钳
（2）基本动作：
①摇动 ②扭转 ③牵引
牙挺构造：挺刃、挺杆、挺柄
(二)骨膜上浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽 部的拔牙和牙槽手术。注射局 麻药于牙槽的唇(颊)侧和舌 (腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇 (腭)侧注射时，注射针在庭沟 刺入粘膜，针与粘膜约成30～ 35°，注射麻药1～2ml。舌 (腭)侧注射时，在硬腭上距牙 龈缘0.5～1cm处进针，注射麻 药0.5ml。
(三) 阻滞麻醉
❖1、上牙槽后神经阻滞麻醉
上颌结节注射：适合上颌磨牙的拔除
2、下牙槽后神经阻滞麻醉
适合下颌牙的拔除
下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向
3.腭前神经阻滞麻醉 4.鼻腭神经阻滞麻醉
适合上颌磨牙、前磨牙的拔除
适合上颌前牙的拔除
三、本节护理人员注意事项
（二）常用局麻药物
普鲁卡因 利多卡因 丁卡因
布比卡因 阿替卡因
每次用量不超过 每次用量不超过 每次用量不超过
每次用量不超过 每次用量不超过
0.8-1.0g 0.3-0.4g 0.06-0.1g
0.2g 0.1-0.15g
(三)、局麻药物的过敏反应
（四）本节护理人员注意事项
❖协助医生选择麻醉药物 ❖监控医生麻醉药物用量 ❖注意查对麻药 ❖协助医生观察局麻后患者全身及局部反应
其它手术器械
牙刮
龈 分 离 器
勺 、 剪
等刀
（二）牙拔除术适应症 （二）牙拔除术适应症
龋病
牙周病
（二）牙拔除术适应症
多生牙 错位牙 埋伏牙 牙髓坏死
（二）牙拔除术适应症
阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙
（三）拔牙禁忌症
❖血液系统疾病 :
严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友 病及淋巴瘤等；
（三）拔牙禁忌症
❖甲状腺功能亢进 ：基础代谢率＜ 20%，P＜100次／分 ❖ 肾脏疾病：各种急性肾病 ❖ 肝脏疾病：急性肝炎期 ❖月经期： 缓拔 ❖妊娠期： 前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产； ❖ 长期服用抗凝血药物 ❖ 长期肾上腺皮质激素治疗
（三）拔牙禁忌症
❖ 恶性肿瘤区的牙齿
左下颌骨纤维肉瘤术后复发
昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。 死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神
抚恤金在内共计136万元的索赔要求。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
❖ 2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手 术视野暴露清楚，便于手术操作。
❖ 3．准备拔牙器械：应根据所拔牙齿选用。
（五）拔牙的基本步骤
分离 牙龈
安放 牙钳
拔除 病牙
检查 拔除牙
处理 拔牙创
1．分离牙龈：
用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围 的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。
2．挺松牙根：
二、口腔局部麻醉方法
表面麻醉
将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或 粘膜表面，麻醉药物被吸收而使末梢
神经麻醉，达到痛觉消失的目的。
浸润麻醉
将局部麻醉药物注射于组织内，以阻 断用药部位神经末梢的传导，产生镇 痛的麻醉效果。
阻滞麻醉
将局部麻醉药物注射于神经干或主要 分支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉效果
牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔 刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧 牙龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消 毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小 时至不再出血时，即可吐出。如有缝合线，嘱病员在术后 四天左右来复诊时拆除缝线。
❖ 根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具
四、局部麻醉的并发症及防治
护理人员：
全身并发症
拔牙前护理人员问
好病史；拔牙前应耐
心解释，清除患者紧
张情绪。注射麻药时，
观察病人面部表情变
化。如有异常，停止
注射。
1
晕厥：一时性 中枢缺血导致 突发性、暂时 性的意识丧失
局部麻醉全身并发症
护理人员： 给予吸氧、抢 救药物的准备
（三）拔牙禁忌症
有以下情况者，应进一步检查：
❖呼吸困难及心悸，活动后加重； ❖ 不能平卧入睡； ❖ 严重的头痛眩晕； ❖ 唇舌及指甲紫绀； ❖ 眼突、甲状腺大及心跳快；
（四）拔牙术前准备
❖ 1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什 么拔牙？③现在能不能拔？做到心中有数，并对 病员解释清楚，解除病员顾虑。
用挺插入牙根和牙槽骨之间， 牙挺的凹槽对着牙根面，左 手保护邻近牙齿，右手持牙 挺，以牙槽骨为支点，利用 杠杆作用和转动力量，从近 中或远中部位逐渐挺松牙齿
3．拔除患牙：பைடு நூலகம்
将牙钳喙准确放置于 患牙的唇舌侧或颊舌侧， 使钳喙牙齿长轴方向缓 慢摇动，随着牙齿松动 度增大，用力向外
牵引拔出。
4．伤口处理
某医院拔牙麻醉出人命 死者家属索赔136万
南方网讯 9月1日，58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到
佛山市禅城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻 醉药后离开。母亲说了一声“喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上 了眼睛。她当时叫了很多声，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是 正常的反应。她大声呼喊，又催医院拨打120，但急救人员赶到时，母亲 因过敏休克已经死亡。
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
内容提要：
❖口腔局部麻醉常用药物 ❖口腔局部麻醉方法 ❖口腔局部麻醉全身及局部并发症 ❖拔牙的禁忌症和适应症 ❖拔牙及齿槽外科手术护理配合常规 ❖口腔颌面部损伤的急救护理
第一节 口腔局部麻醉
（一）定义
用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经 冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导， 达到该区域疼痛消失的目的。
❖心血管系统疾病：
（1）近期有心梗病史者； （2）不稳定的或最近才开始的心绞痛； （3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒
张、下肢浮肿等 ； （4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、 阿斯综合症
病史者； （5）心脏病合并高血压，BP≥ 180/110mmHg；
❖糖尿病 ：血糖应控制在160mg/dl以下
2
过敏反应：当 再次使用该药 物时，却出现 了不同程度的 症状
局部麻醉并发症及防治
注射针折断 血肿 感染
局部 并发症
暂时性 牙关紧闭
暂时性面瘫
暂时性复 视或失明
（一）拔牙器械和使用
牙钳结构：
钳喙、关节、钳柄
（1）分类：
上颌牙钳 下颌牙钳
（2）基本动作：
①摇动 ②扭转 ③牵引
牙挺构造：挺刃、挺杆、挺柄
(二)骨膜上浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽 部的拔牙和牙槽手术。注射局 麻药于牙槽的唇(颊)侧和舌 (腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇 (腭)侧注射时，注射针在庭沟 刺入粘膜，针与粘膜约成30～ 35°，注射麻药1～2ml。舌 (腭)侧注射时，在硬腭上距牙 龈缘0.5～1cm处进针，注射麻 药0.5ml。
(三) 阻滞麻醉
❖1、上牙槽后神经阻滞麻醉
上颌结节注射：适合上颌磨牙的拔除
2、下牙槽后神经阻滞麻醉
适合下颌牙的拔除
下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向
3.腭前神经阻滞麻醉 4.鼻腭神经阻滞麻醉
适合上颌磨牙、前磨牙的拔除
适合上颌前牙的拔除
三、本节护理人员注意事项
（二）常用局麻药物
普鲁卡因 利多卡因 丁卡因
布比卡因 阿替卡因
每次用量不超过 每次用量不超过 每次用量不超过
每次用量不超过 每次用量不超过
0.8-1.0g 0.3-0.4g 0.06-0.1g
0.2g 0.1-0.15g
(三)、局麻药物的过敏反应
（四）本节护理人员注意事项
❖协助医生选择麻醉药物 ❖监控医生麻醉药物用量 ❖注意查对麻药 ❖协助医生观察局麻后患者全身及局部反应
其它手术器械
牙刮
龈 分 离 器
勺 、 剪
等刀
（二）牙拔除术适应症 （二）牙拔除术适应症
龋病
牙周病
（二）牙拔除术适应症
多生牙 错位牙 埋伏牙 牙髓坏死
（二）牙拔除术适应症
阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙
（三）拔牙禁忌症
❖血液系统疾病 :
严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血友 病及淋巴瘤等；
（三）拔牙禁忌症
❖甲状腺功能亢进 ：基础代谢率＜ 20%，P＜100次／分 ❖ 肾脏疾病：各种急性肾病 ❖ 肝脏疾病：急性肝炎期 ❖月经期： 缓拔 ❖妊娠期： 前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产； ❖ 长期服用抗凝血药物 ❖ 长期肾上腺皮质激素治疗
（三）拔牙禁忌症
❖ 恶性肿瘤区的牙齿
左下颌骨纤维肉瘤术后复发
昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。 死者家属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神
抚恤金在内共计136万元的索赔要求。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
❖ 2．调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手 术视野暴露清楚，便于手术操作。
❖ 3．准备拔牙器械：应根据所拔牙齿选用。
（五）拔牙的基本步骤
分离 牙龈
安放 牙钳
拔除 病牙
检查 拔除牙
处理 拔牙创
1．分离牙龈：
用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围 的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。
2．挺松牙根：
二、口腔局部麻醉方法
表面麻醉
将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或 粘膜表面，麻醉药物被吸收而使末梢
神经麻醉，达到痛觉消失的目的。
浸润麻醉
将局部麻醉药物注射于组织内，以阻 断用药部位神经末梢的传导，产生镇 痛的麻醉效果。
阻滞麻醉
将局部麻醉药物注射于神经干或主要 分支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉效果
牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔 刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧 牙龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消 毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小 时至不再出血时，即可吐出。如有缝合线，嘱病员在术后 四天左右来复诊时拆除缝线。
❖ 根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具
四、局部麻醉的并发症及防治
护理人员：
全身并发症
拔牙前护理人员问
好病史；拔牙前应耐
心解释，清除患者紧
张情绪。注射麻药时，
观察病人面部表情变
化。如有异常，停止
注射。
1
晕厥：一时性 中枢缺血导致 突发性、暂时 性的意识丧失
局部麻醉全身并发症
护理人员： 给予吸氧、抢 救药物的准备
（三）拔牙禁忌症
有以下情况者，应进一步检查：
❖呼吸困难及心悸，活动后加重； ❖ 不能平卧入睡； ❖ 严重的头痛眩晕； ❖ 唇舌及指甲紫绀； ❖ 眼突、甲状腺大及心跳快；
（四）拔牙术前准备
❖ 1．术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什 么拔牙？③现在能不能拔？做到心中有数，并对 病员解释清楚，解除病员顾虑。
用挺插入牙根和牙槽骨之间， 牙挺的凹槽对着牙根面，左 手保护邻近牙齿，右手持牙 挺，以牙槽骨为支点，利用 杠杆作用和转动力量，从近 中或远中部位逐渐挺松牙齿
3．拔除患牙：பைடு நூலகம்
将牙钳喙准确放置于 患牙的唇舌侧或颊舌侧， 使钳喙牙齿长轴方向缓 慢摇动，随着牙齿松动 度增大，用力向外
牵引拔出。
4．伤口处理