《口腔局部麻醉》PPT课件

利多卡因
1、由于其穿透性和扩散性强，所以也可用于 2 临床上主要以含1:100 000肾上腺素的1%一2%利多卡因行 阻滞麻醉，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。 3、抗室性心律失常 本院规格：5ml 0.1g 浓度：2% 每次用量不超过0.4g（ ）
特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含 量为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就 是 含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何 一滴液体的体积也用这个数值。 4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍
口腔局部麻醉
兰州大学王玉明
目录
01
常用局麻药物
02
常用局麻方法
03
常见局麻并发症
常用局麻药物
酰胺类 阿替卡因（碧兰麻） 利多卡因 布比卡因
酯类
普鲁卡因
丁卡因
氨基类 甲哌卡因（斯康杜尼）
1、局麻药过敏反应多发生于 2、酰胺类局麻药的过敏反应极罕见
原理： 酯类局麻药在体内会被水解成
+ 过敏反应主要是与对氨基苯甲酸有关
浸润麻醉
浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以 用药部位 神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。
浸润麻醉适用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙 槽突的手术。
常用药物：碧兰麻、利多卡因
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浸润麻醉
骨膜上浸润法：
是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面
方法：
1、调整好患者的椅位
2、牵引注射处的粘膜，绷紧（利于穿刺并可减少疼痛）
胶头滴管的规格以管长表示， 常用为90 mm、100 mm 2种。 虽然规格不同，但是胶头滴管 每滴都约为0.05ml。
布比卡因
1、局部麻醉作用比利多卡因强约 ，局麻持续时间是利 多卡因的 。 2、常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞麻醉 3、其作用时间一般可维持5小时 4、毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的
盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）
盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的
局部麻醉剂。它
作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，
能有效阻碍神经传导。
1、3周岁以下儿童严禁使用本药 2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡 因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg 3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂
5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍 总共稀释了100倍
特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每 支含量
为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入2~3滴肾上腺素制剂 得到的就 是 含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一 滴液体的体积也用这个数值。
阿替卡因
碧兰麻 成人 儿童
一次最大剂量 每只碧兰对应体重
7mg/kg
10kg
5mg/kg
14kg
正常体重最大极量 7只（体重以70kg计） 2只（体重以28kg计）
商品名碧兰麻 1、起效时间2-3分钟 2、组织穿透性和扩散性较强，麻醉效能高 3、适用于成人及4岁以上儿童
规格：1.7ml 盐酸阿替卡因
表麻药物
丁卡因： 易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉
苯佐卡因 1、凝胶20%，主要用于口腔内牙龈患处，制止牙痛，小儿用
的凝胶为5%。 2、外用时可与丁卡因的外用制剂呈交叉过敏反应 阿替卡因
局麻注意事项
1、避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。 2、注射要缓慢进行，而且必须回抽以确保针头不在血管 内。 3、局麻药含血管收缩剂（肾上腺素）者，不能在同一区 域重复使用（2~3次），以免引起该区组织坏死。
对疼痛耐受力较强，有
或
的患者。
肾上腺素
[别名] 副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素 因此又常被称为副 肾 肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血 管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。 用途： 1、过敏性休克的抢救（皮下注射或肌注 0.5-1mg） 2、制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(1:2万~1:1000)溶液的纱布 填噻出血处。 2、如支气管哮喘的治疗（皮下注射0.25~0.5mg） 3、与局麻药合用有利局部止血和延长药效（收缩血管）。
一经开封必须即时使用。 4、成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂量
不能超过1剂。 5、推注速度：应不超过每分钟1ml.
普鲁卡因
1、普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。 2、血管收缩作用较明显，临床上常常加入少量的肾上腺 素 ，使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时 间、减少麻药的毒性作用、减少出血。 3、普鲁卡因和其他酯类局麻药，偶能产生过敏反应，现 已不常用。
各类局麻药比较
药名
普鲁卡因 布比卡因 利多卡因
类型
酯类
酰胺类
酰胺类
效能强度 1
8
2
毒性强度 1
4
2
显效时间 6
6
2
（min）
牙髓麻醉时 1~1.5
1.5~3
1
间（h）
软组织麻醉 3~8
4~9
3~5
时间（h）
阻滞麻醉浓 2~4
0.5
2
度
一次最大剂 6.0
wenku.baidu.com1.3
4.4
量（mg/kg）
阿替卡因 酰胺类 1.9 1~1.5 2
3、先告知患者注射之初可有微痛（防止患者因不适突
然移动，导致断针或者加重疼痛）
注射部位：
一般在拟麻醉牙的
进针
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牵引注射处的粘膜，绷紧
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牙周膜注射法
牙周膜注射法：又名牙周韧带注射法
是用短而细的注射针头，从牙齿的
直接刺人牙周膜，深约
0.5cm，注射药物0.2ml。此法适用于
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2~5
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1、表面麻醉 2、浸润麻醉 3、阻滞麻醉
神经传导示意图
1、三种麻醉方式作用部位及方式 2、为什么打麻药后还会感觉酸（神经纤 维束、阈值）
表面麻醉
表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使 麻痹，达到痛觉消失。 临床应用： 1、表浅的粘膜下脓肿切开引流 2、松动的乳牙或恒牙拔除， 3、舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。 4、修复种植取模时如果病人腭咽反射过于强烈，可让患者含漱利多 卡因1~2分钟 本院现使用20%苯佐卡因凝胶