动脉血气分析.ppt

PCO 2
二、Basic concepts
6. Anion Gap (AG)
AG = 未测定阴离子 – 未测定阳离子 = 已测定阳离子 – 已测定阴离子 = [Na+] – {[Cl-] – [HCO3-]}
AG
AG: 2+/PO 2+ SO4 4
Ca2+/Mg2+
HCO3+ Cl132 mmol/L
单纯性（详见后）： 单纯性（详见后）：
50
Normal blood line
60 8
80 10.7
100 mm Hg 14.4 kPa
PCO 2
三重：呼酸型 呼酸 代酸+代碱 呼酸+代酸 三重：呼酸型---呼酸 代酸 代碱 呼碱型---呼碱 代酸 呼碱型 呼碱+代酸 代碱 呼碱 代酸+代碱
注：至今为止，临床上只能对并发高 至今为止， AG代酸的TABD作出诊断 代酸的TABD作出诊断， AG代酸的TABD作出诊断，而对高氯 TABD尚缺乏有效的诊断手段 尚缺乏有效的诊断手段。 性TABD尚缺乏有效的诊断手段。
>45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸； 为通气不足， 潴留， 为通气不足 潴留 呼酸； <35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱 为通气过度， 排出过多， 为通气过度 排出过多
二、Basic concepts
3. pH：[H+]负对数 ： 负对数
pH 6.0 6.8 7.0 7.2 7.4 7.6 7.8 8.0 9.0 nmol/L 1 000 160 100 63 40 25 16 10 1
Capillary
பைடு நூலகம்
Tissue cells
二、Basic concepts
DEFINITION
1. 血气分析是利用 个电级（pH、CO2、O2）测定动脉 血气分析是利用3个电级（ 、 个电级 血气中具有生理效应气体（ 分压及pH值 血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及 值 的技术。 的技术。 2. 其作用在于（1）了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； 其作用在于（ ）了解有无缺氧和 潴留？程度？； ；（3） （2）酸碱失衡？类型？程度；（ ）重要的重症监护 ）酸碱失衡？类型？程度；（ 参数，指导临床诊断和治疗。 参数，指导临床诊断和治疗。
2. PaCO2
PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中 是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 是指物理溶解于动脉血浆中 所产生的压力 正常值：35~45mmHg 正常值： 意义： 是反映通气的最佳指标， 意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。 是反映通气的最佳指标 不受弥散的影响。
corrected HCO3- = measured HCO3- + (AG-12) 意义： 意义：
corrected HCO3- = normal HCO3-，单纯代酸 corrected HCO3- < normal HCO3-，复合代酸 corrected HCO3- > normal HCO3-，合并代碱 判定有无三重酸碱平衡紊乱
二、Basic concepts
Atmospheric Pressure
二、Basic concepts
（2）SaO2 ）
SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部 的百分比，每克 ：血液在一定氧分压下， 占全部Hb的百分比 占全部 的百分比，每克Hb 在氧饱和的情况下可结合1.34 ml O2。SaO2和Hb的多少无关。 的多少无关。 在氧饱和的情况下可结合 和 的多少无关 正常值 ±3% 正常值95± 影响因素： 影响因素： 1）O2 pressure ） 2）temperature ） 3）pH ） 意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素 意义：反映缺氧较为迟钝，但为影响 的主要因素
PCO 2 low B.E. neg PCO 2 low B.E. pos PCO 2 high B.E. pos
B.E. ero line z od b lo al o rm N
PCO 2 high B.E. neg
0
20 2.66
40 5.3
60 8
80 10.7
100 mm Hg 14.4 kPa
40 30 20 10
复合型/混合型 复合型 混合型
二重：呼酸 代碱 二重：呼酸+代碱 呼酸+代酸 呼酸 代酸 呼碱+代碱 呼碱 代碱
0
Re sp alk M a ac eta losi s id bo os lic is
20 2.66
40 5.3
M et Re abo li sp ira c al k to ry alos is ac id os is
二、Basic concepts
（5）D(A-a)O2 ）
PAO2 = FiO2(760-47) – 1.25 × PaCO2 = 0.21 × 713 – 1.25 × PaCO2 = 150 – 1.25 × PaCO2 D(A-a)O2 = PAO2 – PaO2 正常值: 正常值 10 mmHg (<30mmHg) 意义：判断 比例、 意义：判断V/Q比例、弥散能力等的重要指标 比例
二、Basic concepts
（3）Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve ）
O-H curve: 1. PaO2与SaO2有关，但非直线关系； 有关，但非直线关系； 2. SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感； 反映缺氧的程度远不如 敏感； 3. 高原缺氧可保证供养； 高原缺氧可保证供养； 4. 有利于肺携带氧，组织释放氧； 有利于肺携带氧，组织释放氧； 5. PaO2 60mmHg为缺氧的治疗点 为缺氧的治疗点
AG: Ca2+/Mg2+ SO42+/PO42+
HCO3+ Cl132 mmol/L
Na+ 145 mmol/L
三、Acid-base regulation and imbalances
酸碱失衡的类型
HCO 3- Concentration (mM)
呼吸性：呼酸、 呼吸性：呼酸、呼碱 代谢性：代酸、 代谢性：代酸、代碱
二、Basic concepts
4. HCO3AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 ：血浆中实测 的含量， SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 ：标准状态下测的 含量， 含量 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 意义： 与 为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 正常： 正常：AB=SB，24 ± 3 mmol/L； ， ； 如：AB>SB，通气不足，呼酸；代碱 ，通气不足，呼酸； AB<SB，通气过度，呼碱；代酸 ，通气过度，呼碱；
二、Basic concepts
5. Base Excess (BE)
HCO 3- Concentration (mM)
正常值： 正常值：0 ± 3 mmol/L 代酸时BE负值增大 代酸时 负值增大 代碱时BE正值增大 代碱时 正值增大 意义： 意义：反映体内碱贮备 水平，不受呼吸影响 水平，
50 40 30 20 10
二、Basic concepts
（4）Oxygen content ）
1.5% dissolves in blood 98.5% combines with hemoglobin
O2CT：血液中所含氧量的总和，除了物理溶解于血液中的氧 ：血液中所含氧量的总和， 量外，还包括了与Hb结合的氧量 量外，还包括了与 结合的氧量 O2CT = (1.34 × Hb × SaO2) + 0.003 × PaO2 = (1.34 × 15 × 100%) + 0.003 × 100 = 20.1+0.3 = 20.4 ml 正常值：15-23 ml (15g Hb) 正常值： 意义：有无缺氧的指标， 意义：有无缺氧的指标，较全面但迟钝
0.5m
二、Basic concepts
（6）Index of Oxygenation (IO) ）
IO=PO2/FiO2 正常值： 正常值：400~500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHg<IO<300mmHg ARDS: IO<200
二、Basic concepts
7%dissolves in plasma
一、reviews
CO2转运
Capillary
Tissue cells
Carbaminohemoglobin：氨基甲酰血红蛋白 ：
一、reviews
外呼吸——肺内 2 的运载和 2 释放 肺内O 的运载和CO 外呼吸 肺内
Alveolus
Capillary
一、reviews
内呼吸——组织中 2 的运载和 2 的释放 组织中CO 的运载和O 内呼吸 组织中
动脉血气分析
内容提要
一、血中O2 & CO2 的转运 血中 二、基本概念 三、酸碱调节和失衡 四、酸碱失衡的诊断和分析 五、举例说明 六、治疗
一、reviews
O2的转运
Alveolus
Capillary
1.5% dissolves in blood 98.5% combines with hemoglobin
二、Basic concepts
常用指标及正常值
二、Basic concepts
1. 有关氧的指标
PaO2 SaO2 O-H 解离曲线 O2CT D(A-a)O2 氧合指数
二、Basic concepts
（1）PaO2 ）
PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力 物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力(0.3ml O2/100ml at 37 0C sea level when breathing room air) 正常值 正常值95mmHg 影响因素： 影响因素： 1）atmospheric pressure ） 2）temperature ） 3）inspired O2 content ） 4）the patient's age：PaO2 = 104-(0.27 x age) ） ： 意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧 意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧 ），