冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)
冠心病
【治疗要点】
原则:改善冠脉血供和减轻心肌耗氧量
同时治疗动脉粥样硬化
二个目标:缓解(终止)急性发作和预防再发作 发作时治疗:
1、休息:发作时立即休息,一般在停止活动后即可 消除症状;
2、药物治疗:首选作用快、疗效高的硝酸酯制剂
作用机理 扩张冠脉:降低阻力,增加冠脉血供 扩张动、静脉:减低心脏前后 负荷和心肌耗氧量 常用药物
(1)硝酸甘油片:舌下含化,1~2分开始起作用, 约半小时后作用消失。 副作用:头昏、头胀痛、面红、心悸等,偶有BP 降低(体位性) (2)消心痛(硝酸异山梨酯):舌下含化,2~5分 钟见效,作用持续2~3小时
缓解期治疗:
1、一般治疗 避免各种诱因 积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 调节饮食,尤其不宜过饱;禁绝烟酒 劳逸适度 2、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用
冠心病 (Coronary heart disease)
是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、
阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而 引起的心脏病(冠状动脉粥样硬化性心 脏病) 它和冠脉功能性改变(痉挛)一起,统 称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)简称冠心病,亦称缺血 性心脏病(ischemic heart disease,IHD)
正常动脉
血管内壁
脂纺条纹
脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁 上,但只会引起很少的阻塞而且无症状。
动脉粥样硬化的形成
某些危险因子导致血管内壁的损伤,这些危险因子包括 高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤 部位,形成脂肪沉积,称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占 据了动脉血管内的空间,从而减少血流量。
2024版年度冠状动脉粥样硬化性心脏病
心力衰竭
神经体液调节失衡
心肌缺血和损伤可激活交感神经系统 和肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS),导致神经体液调节失衡, 进一步加重心律失常和心力衰竭。
长期心肌缺血和心肌损伤可导致心肌 收缩力下降和心室舒张功能减退,最 终引发心力衰竭。
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影像学检查方法
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并发症预防与处理
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心律失常监测和处理方法
持续心电监测
对疑似心律失常患者进行持续心电监测,及时发现异常心 律。
药物治疗
根据心律失常类型选用合适的抗心律失常药物进行治疗。
非药物治疗
对于药物治疗无效或不能耐受的患者,可考虑电复律、射 频消融等非药物治疗方法。
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介入性治疗技术适应证与操作要点
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适应证
适用于药物治疗无效或效果不佳的稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌 梗死患者。
术前准备
完善相关检查,评估患者病情及手术风 险。
手术过程
经皮穿刺桡动脉或股动脉,送入导管至 冠状动脉开口处,进行冠状动脉造影及 介入性治疗。
术后处理
密切观察患者生命体征,及时处理并发 症。
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诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
冠心病的诊断主要依据典型的临床表 现、心电图改变以及冠状动脉造影等 检查结果。其中,冠状动脉造影是诊 断冠心病的金标准。
鉴别诊断
冠心病需要与其他引起胸痛的疾病进行 鉴别,如主动脉夹层、肺动脉栓塞、急 性心包炎等。此外,还需与心脏神经官 能症等功能性胸痛进行鉴别。
冠状动脉硬化性心脏病
冠状动脉硬化性心脏病一、概述冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠状动脉性心脏病或冠心病,有时又被称为冠状动脉病,或缺血性心脏病,指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
冠状动脉性心脏病或冠心病这一简称,目前虽被普遍应用,但它未表达出动脉粥样硬化这一病因,而有更广泛的含义。
因为是以导致心肌缺血缺氧的冠状动脉病,除冠状动脉粥样硬化外,还有炎症(风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉管炎等)痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种,冠状动脉性心脏病一词事实上包括所有这些情况所引起的心脏病变。
但由于绝大多数(95%~99%)由冠状动脉粥样硬化引起,因此用冠状动脉性心脏病或冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病,虽然不甚确切,在临床上还是可行的。
本病多发生于40岁以上,男性多于女性,且以脑力劳动者居多,是工业发达国家流行病,成为西方发达国家的主要死因。
我国目前冠心病发病率和死亡率仍处于较低发国家的行列,然而和一些发展中国家一样,近年有升高趋势。
二、诊断依据诊断冠心病可根据其临床表现和各项实验室检查资料,其中最肯定的客观诊断依据是发现心肌有缺血的表现,同时证明病人有冠状动脉粥样硬化性阻塞性病变。
心电图检查是诊断心肌缺血的最常用的无创伤性方法。
如在静息状态中未见心肌缺血的表现时,还可进行动态心电图记录和(或)心脏负荷试验。
后者常用活动平板运动、踏车运动等动力性负荷试验,或心房调博、过度换气试验等非动力性负荷试验。
对不能急性运动试验的病人还可用药物负荷试验包括双嘧达莫(潘生丁)试验、腺苷试验、多巴酚丁胺试验和异丙肾上腺素静脉滴注。
麦角新碱诱发试验用于诊断冠状动脉痉挛。
放射性核素心脏显像是无创性检查,主要包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、核素心室显像等。
心肌灌注显像常用201TI或99mTc-MIBI静脉注射使正常心肌显影而缺血或坏死区不显影的“冷点”显像法和用99mTc焦磷酸盐静脉注射使新近坏死的心肌显影而正常心肌不显影的“热点”显像法。
冠心病名词解释
冠心病名词解释
1、冠心病名词解释:冠状动脉性心脏病的简称。
主要由冠状动脉粥样硬化,造成冠状动脉血液供应不足而引起。
可产生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。
2、冠心病,即冠状动脉粥样硬化性心脏病,一般是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或者闭塞,心肌细胞得不到充足能量及氧气,甚至出现坏死而引起的一种疾病。
3、当冠状动脉内有粥样斑块形成引起血管的狭窄时,狭窄较轻尚能满足心肌的血供氧供,一旦体力劳动心率增快时便会导致血供不足,缺氧会使心肌细胞局部酸性代谢物增多引起疼痛。
狭窄较重时可能会导致心肌细胞坏死,致急性心肌梗死。
在冠心病治疗上,建议长期使用阿司匹林进行抗血小板聚集;使用扩张冠状动脉的药物比如单硝酸异山梨酯等改善。
冠心病的判定标准
冠心病的判定标准
冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准一般包括病史、临床症状、动脉血管狭窄50%以上。
具体分析如下:
1、病史:冠心病患者多为老年人,且存在高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史等危险因素的存在,既往还出现过心前区或者胸骨后疼痛的症状。
2、临床症状:其主要症状有心绞痛、胸部压榨感、呼吸短促等,一般心绞痛在劳动量过大或情绪激动的情况下出现,休息后可缓解。
3、动脉血管狭窄50%以上:冠状动脉狭窄50%以上一般是冠状动脉造影显示的结果,是利用微创的方法使造影剂进入体内,通过进入冠脉的造影剂的对比显影了解冠脉管腔狭窄的情况,一般50%以上就可能提示存在冠状动脉粥样硬化性心脏病。
对于确诊动脉粥样硬化性心脏病的患者,建议及时进行规范化治疗,以免延误病情。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病,与冠状动脉功能性改变一起称为冠状动脉性心脏病,又称为冠心病或缺血性心脏病。
临床上可分为隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。
引起动脉粥样硬化的原因多种多样,主要与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏活动、家族史等因素有关。
此外,年龄在40岁以上、男性或女性绝经后、进食大量动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐、性情急躁竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者也易患冠心病。
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和(或)痉挛,当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时,心肌内积聚过多的代谢产物,如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质,刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑,产生痛觉。
常因体力劳动或情绪激动而诱发,也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟酗酒时发病。
心绞痛的临床表现主要为胸痛,特点是阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左肩、左臂内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上腹部等。
胸痛常发生于劳累或情绪激动时,疼痛出现后常逐步加重,煞后在3-5分钟内逐渐消失,一般在停止诱发症状的活动后缓解,舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解,可数天或数周发作一次,也可一日内多次发作。
临床上男性多于女性,多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性,有高血压、高血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者,发病率更高。
心电图检查是诊断心绞痛的重要方法,静息时,约半数患者为正常,也可出现非特异性ST段和T波异常,也可有陈旧性心肌梗死的改变。
发作时,可出现暂时性心肌缺血性ST段压低,有时可出现T波倒置。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病。
本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后,男性发病早于女性。
在欧美发达国家本病常见,美国约有700万人患本病,每年约50余万人死于本病,占人口死亡数的1/3~1/2,占心脏病死亡数的50%~75%。
在我国,本病不如欧美多见,但近年来呈增长趋势。
20世纪70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万;80年代分别增至62.O/10万、37.4/10万和19.8/10万;90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万,女性为32.2/10万。
此外,在住院心脏病患者中本病所占比例,也随年代不断增加,以我国上海两所大型综合性医院的资料为例,50年代为6.78%,60年代为15.71%,70年代为26.03%,80年代为26.80%,90年代为39.18%。
【分型】由于病理解剖和病理生理变化的不同,本病有不同的临床表型。
1979年世界卫生组织曾将之分为5型。
近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和慢性冠脉病(chronic coronary artery disease,CAD或称慢性缺血综合征chronic ischemic syndrome,CIS)两大类。
前者包括不稳定型心绞痛(unSTable angina,UA)、非ST段抬高性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI),也有将冠心病猝死也包括在内;后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛(如X综合征)、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
平时的需要,则休息无症状。心脏负荷突
然增加,如劳累、激动、左心衰竭、心肌
张力增加、心肌收缩的增加、心率增加,
致心肌氧耗量增加,心肌对血液需求量增
加。
.
当冠脉发生痉挛(如吸烟过渡,α肾上脉能神 经兴奋,TXA2和血色素增多等神经休液障碍) 冠脉血量进一步减少。
或突然发生循环血流量减少(如休克、极度心 动过速)严重缺血,血流量未减,血液携氧量 不足。
.
二、心绞痛严重度分级,分4级(据加拿大心血管病学会) Ⅰ级,一般体力活动(步行、登楼)不受限制,仅在强快或长时间 劳力时发生。· Ⅱ级,一般体力活动轻度受限,快步、饭后、寒冷或刮风中,精神 应激或醒后数小时内,步行或登楼:步行两个街区以上,登楼一层 以上,爬山,均引起心绞痛。· Ⅲ级,一般体力活动明显受限,步行1-2个街区,登楼一层引起心 绞痛。 Ⅳ级,一切体力活动都引起不适,静息时可发生。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
我国冠心病发病率正在逐渐上升,已成为严重影响劳动力和威协生命的主要疾病。
患者一旦患有该病,不仅反复受到心绞痛的折磨,逐渐丧失工作能力,而且心理上更是经常处在对心肌梗塞的恐惧之中。
内科治疗虽有一定的效果,但伴随的各种限制常使患者的生活质量很差。
目前,由于冠状血管造影和人工心肺机体外循环技术的不断改进,冠状动脉外科已广泛应用于临床。
凡在合理的药物治疗下不能控制的致残性心绞痛伴左、右冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支多处病变者是最主要的适应症。
此类病员,由于预后恶劣,应争取手术。
冠脉搭桥术是采用病人自身大隐静脉或胸廓内动脉连接于升主动脉和狭窄远端冠状动脉之间,使足够的氧合血跨过狭窄部位直接流入狭窄远端冠状动脉,以供给缺血心肌,从而缓解症状,改善心脏功能。
冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种积极有效方法,可延长病人生命,改善患者的生活质量,搭桥病人,尤其是多支冠状动脉梗阻的重症病人,术后生存率明显高于单纯药物治疗,随着技术的发展,冠脉搭桥这种手术方法已变得日益安全、可靠。
冠状动脉旁路移植术,俗称冠脉搭桥术,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法,已有三十我年的历史。
冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。
且主要位于冠状动脉的近中段,远段大多正常。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭中位而到达远端,如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。
不过所用的材料不是钢筋水泥,而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉,是将小腿或大腿上的大隐静脉取上,一端与冠状动脉狭窄远端吻合,一端与升主动脉吻合,也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合,这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。
用大隐静脉搭桥,手术损伤小些,简单一些,但远期效果比动脉搭桥差些,因此适用于年龄大的病人。
用动脉搭桥损伤大,技术要求高,手术更难,但远期效果较大隐静脉好,适用于年轻病人。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
【病因】
冠心病是多因素导致的疾病,这些因素称为危险因素或易患 因素。 主要危险因素:
1 、年龄 性别 年龄:40岁以上,性别:男性或女性绝经期后。
2、血脂异常 与动脉粥样硬化有关的是TC、TG、LDL和VLDL增高; HDL减低,ApoA降低和ApoB增高,脂蛋白(α)增高等。
3、高血压 高血压病人患本病者较血压正常者高3-4倍。
(3)冠状动脉介入治疗 (4)外科治疗 对病情严重,药物治疗效果不佳,经冠脉造
影后显示不适合介入治疗者,应及时作冠脉搭桥术。
(5)运动锻炼
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(二)不稳定型心绞痛
目前趋向将稳定劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称之为不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 斑块不稳定 易出血破裂血栓形成 临床的不稳定性 易进展至心肌梗死
心绞痛的治疗应达到两个目标,即缓解急性 发作和预防再发作。 1、发作时的治疗 (1)休息 发作时应立即休息。 (2)药物治疗 宜选用硝酸酯制剂。这类药物可扩张
冠脉,增加冠脉循环的血流量;还可扩张周围血管,减少 静脉回心血量,减轻心脏前、后负荷,从而缓解心绞痛。 1)硝酸甘油片 2)硝酸异山梨酯 在应用上述药物的同时,可考虑用镇静剂。
少数情况为冠脉痉挛致管腔闭塞
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UNSTABLE CORONARY ARTERY DISEASE
Thrombus forms and extends into the lumen and the plaque
thrombus
lipid core lipid core
adventitia
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(2)药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物,可单独选用、
冠心病
冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病,是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧(供血不足)所造成的缺血性心脏病。
病症简介:冠心病通常是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
本病是由于冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄或堵塞,导致心肌缺血缺氧而引起。
高脂血症、糖尿病、高血压病常与本病的发生有关。
临床上本病可有心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等表现,甚至可发生猝死。
冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。
引起冠心病的原因:1.冠状动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病,特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。
冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室,因而承受最大的收缩压撞击。
再者,冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变,因此亦承受较大的血流剪应力。
好发部位:据我国6352例尸检统计,病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高,其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。
性别差异:20~50岁病变检出率,男性显著高于女性;60岁以后男女无明显差异。
病变特点:粥样硬化斑块的分布多在近侧段,且在分支口处较重;早期,斑块分散,呈节段性分布,随着疾病的进展,相邻的斑块可互相融合。
在横切面上斑块多呈新月形,管腔呈不同程度的狭窄。
有时可并发血栓形成,使管腔完全阻塞。
根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级:Ⅰ级,管腔狭窄在25%以下;Ⅱ级,狭窄在26%~50%;Ⅲ级,狭窄51%~75%;Ⅳ级,管腔狭窄在76%以上。
2.冠状动脉痉挛多年来,学术界一直围绕着冠状动脉痉挛是否是缺血性心脏病的原因这一问题进行争论。
有人研究心性急死例中发现,其冠状动脉血栓形成的发病率仅为30%,在发作后12小时内死亡的患者中也只占50%,故认为至少有相当部分病例是由于冠状动脉痉挛引起的。
近年来,由于心血管造影技术的开展,已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌耗氧增加: 常用指标:心率×收缩压
病理解剖和病理生理
至少一支冠脉主支狭窄75%以上(截面积) 心绞痛发作前 心脏、肺顺应性降低 心绞痛发作时 左室收缩、舒张功能降低
心肌电生理异常,心律失常
心绞痛(angina pectoris)
临床表现
一、疼痛: 典型疼痛及放射 不典型疼痛
(一)部位: 胸骨后或心前区,范围大, 放射至颈、肩、左臂尺侧等。
(二)性质: 压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。
(三)诱因: 体力活动、激动、饱食、寒冷、吸烟等。
(四)持续时间及缓解方式: 持续数分钟, 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解。
体征
常无特殊,可有S4,杂音,BP增高。
冠心病----诊断
心电图检查
五、猝死型 (sudden death):原发性心脏骤停而猝然 死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引 起严重心律失常所致。
心肌梗塞心电图
血流完全中断 心肌坏死
心绞痛发作
CHD --猝死型(恶性心律失常)
心绞痛
定义:是冠状动脉供血不足,心肌 急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的 临床综合征。
发病机理
年龄、性别:40岁以上中、老年人 男性多见,男:女=2:1
血 脂 : TC , TG , LDL , VLDL 增 高 , HDLAPOA,APOB也是致病因素。
Tc降低10%,CHD死亡率降低13-14%
高血压:高血压与本病密切相关,高血压组 较正常血液组,CHD患病率高3-4倍
CHD易患因素
吸烟:吸咽CHD发病率和病死率高2-6倍 糖尿病:较无DM发病率高出2倍。 超重和肥胖者 职业:脑力工作 血脂异常 遗传
冠状动脉性心脏病
左主干及其两个分支以及右冠脉的管壁超过2mm者为异常。
心肌缺血的超声表现
二维超声可及时的发现心肌缺血,表现为室壁 发生节段性运动失调。
研究证明,心肌缺血的心电图改变或心绞痛均 发生在二维显示的室壁运动失调之后,急性心 肌梗死发生数秒钟内,左室壁节段性运动失常 即可出现。二维显示的左室节段性运动异常与 缺血区相一致,只是范围略大于病理解剖学的 梗死面积,可能与梗死区周围境界不清有关。
部室壁变薄,向外膨隆、形成室壁瘤,内膜回声不 光滑,M型超声显示相应部位运动幅度、运动速度 及增厚率减低或消失。
彩色及频谱多普勒无特殊表现,可见瓣膜的返流。
频谱多普勒早期可见左心室舒张功能减退,通过二尖瓣 的血流E峰小于A峰,晚期左室收缩功能减退,主动脉 血流峰值速度降低,射血时间延长。
心肌梗死
当冠状动脉病变时,其管壁回声增强,不均匀, 不规则,内膜不光滑,有时可见粥样斑块回声, 管腔腔隙变小,甚至闭塞。
左冠状动脉
非标准心底短轴切面
显示左冠状动脉起始部,其内色彩充盈良好。
左、右冠状动脉
超声观察冠状动脉内容
1、确定左主干、右冠脉与主动脉的关系:
观察其起源是否异常。
2、确定冠状动脉的走行方向及屈度:
冠状动脉性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是由于供应心 脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。这 种粥样硬化的斑块,堆积在冠状动脉内膜上,久而久之越 积越多,使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞,从而导致了 心肌的血流量减少,供氧不足,使心脏的正常工作受到不 同程度的影响,由此产生一系列缺血性表现,如胸闷,憋 气,心绞痛,心肌梗死甚至猝死等。因此,冠心病又称缺 血性心脏病。它和冠状动脉功能性改变(如痉挛收缩)一 起,统称为冠状动脉性心脏病,是老年人最常见的一种心 血管疾病。
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冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,它是由于冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛以及冠状动脉中有血栓形成等一些因素所造成的冠状动脉狭窄,甚至完全堵塞,从而引起心肌供血供氧不足,产生心绞痛,甚至于心肌梗死等临床表现的一类心脏病。
一、前言人体各组织器官要维持正常的生命活动,需要心脏不停地搏动来保证血液供应。
而心脏作为泵血器官,本身也需要足够的营养和能源。
供给心脏营养的血管系统是冠状动脉,冠状动脉和相应的静脉一起构成了冠脉循环。
冠状动脉起于主动脉根部,分左右两支。
冠状动脉虽小,但血流量很大,占心排血量的5%,保证了心脏有足够的营养,使心脏能够昼夜不停的跳动,供应全身血液需求。
冠状静脉伴送冠状动脉收集代谢以后的静脉血,归流于冠脉静脉窦,回到右心房。
如果冠状动脉突然阻塞,心脏供血就会出现问题,导致一系列临床症状,即冠心病。
二、概述(一)定义冠心病是由于冠状动脉粥样硬化、痉挛以及血栓形成等因素所致冠状动脉狭窄甚至完全堵塞,从而引起心肌供血、供氧不足,产生心绞痛乃至心肌梗死等临床表现的心脏病。
(二)冠心病流行病学冠心病已经成为人口主要死亡原因之一。
全世界来说,世界各国冠心病的发病率有明显的差异。
我国冠心病的发病率和死亡率在逐年增加,患者发病具有年轻化趋势。
我国冠心病患病人群已超过1千万,而且我国冠心病发病率存在着明显的地区差异。
冠心病死亡率在不同年龄、性别之间存在差异。
冠心病可造成巨大的经济负担。
(三)冠心病的危险因素1.年龄。
冠心病多见于40岁以上。
动脉粥样硬化的发生并不是40岁以后才开始,它的发生可能从儿童时期就已经出现,但冠心病的发病率是随着年龄的增加而逐渐增加的。
2.性别。
男性多见,男女发病率的比例是2:1。
3.家族史。
有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症这些家族史的人,冠心病的发病率比正常人群有所增加。
4.性格因素。
一般来说A型性格的人有比较高的冠心病患病率。
精神过度紧张也容易患冠心病,可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。
心脑血管疾病总结冠心病
冠状动脉粥样硬化:冠状动脉内膜受 损,胆固醇等脂质沉积形成斑块,导 致官腔狭窄或闭塞。
血管痉挛:在某些情况下,冠状动脉 发生痉挛,导致心肌缺血。
临床症状
冠心病的主要临床症状包括
猝死:由于严重心肌缺血或电生理异常 引起的心脏骤停,可导致患者突然死亡 。
心律失常:由于心肌缺血或坏死,可引 起各种心律失常,如心房颤动、室性心 动过速等。
预防措施
控制危险因素、改变不良的生活方式(如戒烟、适量运动 、合理饮食等)以及规律服用药物是预防冠心病发生的重 要措施。
05
冠心病病例分享
病例一:急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠心病的一种 严重类型,由于冠状动脉突然 堵塞,导致心肌缺血坏死。
常见症状包括胸痛、胸闷、气 短、心悸等,严重时可出现休 克、心力衰竭等。
病因学研究
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是冠心病的主要 病理生理过程,与血脂异常、 高血压、糖尿病等危险因素密
切相关。
炎症与免疫
炎症和免疫反应在冠心病的发生发 展中也起着重要作用,如急性冠状 动脉综合征就是由免疫炎症反应引 起的。
基因与环境因素
基因变异和环境因素相互作用也与 冠心病的发生有关,如家族遗传、 生活方式等。
病例三:慢性缺血性心脏病
慢性缺血性心脏病是冠心病的一 种类型,由于冠状动脉狭窄或堵
塞,导致心肌长期缺血。
症状包括胸痛、胸闷、气短、心 悸等,通常在活动或情绪激动时
加重。
慢性缺血性心脏病需要长期治疗 和管理,以避免心脏功能进一步
受损。
06
心脑血管疾病总结与展望
心脑血管疾病现状与挑战
全球范围内的高发病率
心脑血管疾病总结-冠心病
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概述
急性心肌梗死
概述
• 急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarcti坏死。
临床表现为持续的剧烈胸痛,心肌坏死标记物增 高,心电图ST段持续抬高,可发生严重心率失常, 急性心功能不全及心源性休克。
• 转诊指征 持续胸痛、药物不能缓解、心电图动态改变
预防
• 一级预防
预防动脉粥样硬化和冠心病
• 二级预防
多重危险因素综合防治(高血压 糖尿病 戒烟) 改变生活方式 药物(血压血脂血糖达标)
高血脂
预防
• 二级预防 A. aspirin/ anti-anginal therapy B. beta-blocker/ blood pressure control C. cholesterol lowing/ cigarettes quiting D. diet control/ diabetes treatment E. education/ exercise
↓ 心绞痛发作
临床表现
1)发作:由劳力或其他增加氧耗的原因诱发 2)部位:恒定,一般在胸骨后或心前区,
伴/不伴 放射区痛 3)性质:压榨样,绞榨感或胸闷感,常伴出冷汗 4)时间:3-5分,一般不超过30分 5)缓解:休息或含服硝酸甘油 6)体征:心率增快,血压增高
(以上表现相对规律)
辅助检查
• 心电图 • 超声心动图 • 心电图负荷试验 • 反射性核素检查 • 冠脉CTA • 冠状动脉造影检查(金标准)
概述
• 急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS )是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂 (rupture)或糜烂(erosion),继发完全或不完 全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床 综合征。
STEMI
AMI
ACS UA
NSTEMI
临床表现
• 一、先兆:梗塞前心绞痛 • 二、症状:疼痛(突发胸骨后压榨样疼痛,伴出大汗,
地尔硫卓:静脉滴注: 5-15μg/kg,24-48h 异博定: 可用于不能用β受体阻滞剂者
药物治疗
• 抗血小板制剂 阿司匹林(Aspirin):环氧化酶抑制剂 氯吡格雷(Clopidogrel): ADP受体阻滞剂
• 调脂治疗(他汀类、贝特类) 使血脂达标,稳定斑块 LDL-C>130 mg/dl TG<500mg/dl 首选他汀类 LDL-C<130 mg/dl HDL-C>40 mg/dl他汀或贝特 联合应用他汀和贝特类药物应谨慎
心绞痛分型
心绞 痛
稳定型 stable
不稳定型 unstable
心绞痛严重度的分级
• Ⅰ级 一般体力活动(如步行和登楼)不 受限;
• II级 轻度受限; • III级 明显受限; • IV级 一切体力活动都引起不适,静息时
可发生心绞痛。
稳定性心绞痛危险分层
• 除年龄及多种危险因素外,发生AMI 和死亡的决定因素有—— 左室功能(LVEF) 冠脉病变血管支数 新近冠脉斑块破裂(UA) 一般健康情况和伴随疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Coronary Atherosclerosis
Heart Diseases)
主要内容
• 概述 • 心绞痛 • 急性心肌梗死
概述
概述
定义
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease)指冠状动脉粥 样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因 冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状 动脉性心脏病(Coronary heart disease), 简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
§减少心肌耗氧量:非直接冠脉效应 扩张体静脉 扩张体动脉
药物治疗
• β受体阻滞剂 (常规用药) 美托洛尔 比索洛尔
静息心率控制在50-60次/分
药物治疗
• 钙拮抗剂
硝苯地平: 缓解冠脉痉挛有独到的效果, 变异AP首选,10-20mg Q6H,可与地尔 硫卓联合应用。注意心功能,心率,血压
地尔硫卓:30-60 mg Q6H或Tid ,可与硝酸 酯和β受体阻滞剂合用
用硝酸甘油含服不能缓解,胸痛放射到颈部、肩部、上肢、 牙齿、嚼肌、背部、上腹部)、全身症状、胃肠道症状、 心律失常、低血压和休克、心力衰竭 • 三、体征:
(一)心脏体征:心浊音界增大、心率加快或减慢、 心尖区第一心音减弱;第四心音(心房性)奔马律,少 数有第三心音(心室性)奔马律;心包摩擦音,心尖区 SM,收缩中晚期喀喇音;
(二)血压下降;
(三)其他:心律失常、休克或心力衰竭相关体征。
辅助检查
• 心电图
特征性、动态性(急性、亚急性、陈旧期) 改变、定位和范围;
辅助检查
• AMI的心电图改变 1.心肌缺血 相邻两个以上导联新出现ST↑ (V1V2或V3≥0.2mv,其他≥0.1mv) 或 无ST↑,新出现ST↓和/或T↓≥0.1mv 2.心肌坏死 相邻2个以上导联Q波≥30ms,深度至少 1mm;L / RBBB出现新Q波 3. ECG正常不能排除MI
分型
• 分为5种类型
概述
心绞痛
概述
• 心绞痛 (Angina)是 冠状动脉供血 不足,心肌急 剧的、暂时的 缺血缺氧所引 起的临床综合 征。
发病机制
心肌供血障碍后局部心肌变化规律
冠脉供血减少
↓ 局部心肌氧分压下降
↓ 心肌代谢改变(代谢产物积聚)
↓ 心肌功能下降(CO↓,BP↓)
↓ 心电图缺血性ST-T改变
鉴别诊断
• 心脏神经症 • 急性心肌梗死 • 其他疾病引起的胸痛 • 肋间神经痛及肋软骨炎 • 消化性疾病 • 不典型疼痛
治疗要点
• 发作时的治疗 1.去除诱发因素 2.药物治疗
• 缓解期的治疗 1.药物治疗 2.介入治疗 3.外科手术治疗
药物治疗
• 硝酸酯类
§增加缺血区心肌血流量: 直接冠脉效应 扩张心外大冠脉, 扩张心内小冠脉 扩张缺血区冠脉侧支循环, 扩张狭窄的冠脉
不稳定型心绞痛的治疗
• 一般处理:卧床、监测、吸氧、吗啡注射 • 缓解疼痛:硝酸酯类、CCB、β-受体阻止剂 • 抗栓(凝)、调脂 • 介入治疗或外科手术治疗
强调尽早施行血运重建术 强调两种抗血小板聚集药物联合应用 强调抗凝治疗
全科医生的处理
• 详细询问病史、体格检查,常规心电图检查, 及时诊断和鉴别诊断 病情稳定者,常规给予药物治疗、随访