重症颅脑损伤并发症与预后的关系
重症颅脑损伤血糖水平与预后关系分析
２ ０ —２ ０ ０ ２ ０ ８年 我 们 对 ５ ６例 成 人 重 症 颅 脑 损 伤 患 者 入 院 时 进 行 了 血 糖 测 定 ， 合 临 床 病 情 Ｇ Ｓ评 分 进 行 比较 ， 结 Ｃ 分 析 颅 脑损 伤 血 糖 与 预 后 的关 系 ， 析 如 下 。 分
Ｉ， 亡 １ 死 ５例 ， 糖 （５ ９ ３ ９ 血 １ ． ± ． ）ｍｍｏ／ 入 院 时 血 糖 １ ． ｌＩ， １１
（ 稿 ２ １ — ３０ ） 收 ０ ００ — ２
胶 原 产 生 失 调 ， 制 内皮 细胞 Ｄ 抑 ＮＡ 的 合 成 ， 响 内皮 功 能 及 影
细 胞 形 态 改 变 ， 促 使 血 管 平 滑 肌 细 胞 增 殖 ， 致 动 脉 粥 样 并 导
硬 化 。Ｈｃ 可 使 血 小板 受 损 ， 血 小 板 的 黏 附性 和 聚 集 性 ｙ还 使
上 升 ， 即 可 激 活 心 血 管 系 统 ， 可 引起 血 糖 升 高 。 因此 ， 它 又 脑
外 伤 高 血 糖 可 称 作 一 种 应 激 反 应 ， 反 映 脑 损 伤 程 度 ， 判 它 对
见 表 １ 。 断 预 后 有 一 定 价 值 。 吴 中 学 等 研 究 也 表 明 重 型 颅 脑 损 ］
例 ， 漫 性 轴 索 损 伤 并 原 发 性 脑 干 损 伤 ７例 ， 性 硬 膜 下 血 弥 急
肿 １ ３例 ， 质 内 血 肿 ７例 ， 网 膜 下 腔 出 血 ８例 ， 有 病 历 脑 蛛 所
院前 均 无 糖 尿 病 史 、 物 癫 痫 及 其 他 急 慢 性 病 史 ， 后 ２ 药 伤 ４ｈ 内未 使 用 糖 皮 质 激 素 ， 术 治 疗 ３ 例 ， 手 术 治疗 １ 手 ８ 非 ８例 。
重型颅脑损伤并发癫痫患者的康复及预后研究
（ ａｈｌ Ｂ ｒ ｅ指数 ） 分无 改善 ， ｔ 评 与治疗 前 比较差异均无 统计学意义 （ ０ ０ ） 治疗后非 Ｐ＞ ．５ ， 组 神经功能
缺损评分明显下降， 与治疗前 比较差异有统计学意义
（ ０ ０ ） 日常生活能力 （ ａ ｈｌ Ｐ＜ ． ５ ， Ｂ ｒ ｅ 指数 ） ｔ 评分 明显
２ 结
果
颅脑损伤史。（ ） 院前无癫痫病史 ， ２入 元服用抗癫痫
药物史 。（ ） ３ 颅脑损伤后 出现 Ｉ２ ＞ 次非诱发性癫痫发 作 。（ ） 电图检查有 局灶性 或广泛 性 的棘 波、 ４脑 尖
波 慢 波 、 棘 （ ） 、 出于 正 常 背 景 的 阵 发 性 棘 多 慢 波 突
两组 患 者 均 获 随 访 ， 访 时 间 为 １～ 随 ５年 ， 用 采
电话或 门诊 随访。Ｐ Ｅ组 出院后癫痫症状无 明显缓 Ｔ 解 １例， ５ 发作 间期逐渐延长或症状明显减轻者 ７例 ， ２ 年以上未发作者 ６ ； 例 ２ ８例均仍在规律服用抗癫痫 药物。非 ｍ 组随访期 内均无癫痫发 作 ， 未服用抗 癫痫药物。两组治疗前临床神经功能缺损评分及 日 常生活能力评分 比较差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ ， 治疗后 Ｉ ｓ组 神经 功 能缺 损 评 分、 ｒ ｉ 日常 生活 能 力
颅脑损伤后癫痫 （ ｏ ｔ ｕ ａ ｃｅｉｐｙ Ｐ Ｅ 可 ｐｓｒ ｍ ｔ ｐ ｅｓ，Ｔ ） ｔａ ｉ ｌ
发生在伤后的任何时间 ， 是颅脑损伤后常见的并发症 之一 ， 其发生率为 ４ 一 ３ ＿ 。许多文献报告 ， ％ ５％ ｌ Ｊ 无 论是癫痫还是癫痫后应用的抗癫痫药物 ， 都会对颅脑 损伤患者的神经功能康复和 Ｅ常生活能力 产生严重 ｔ
泛应用于神经功能康复后 日常生活能力 的评价。本
重型颅脑损伤后应激性高血糖的控制与预后的关系
２ 孙莉， 汪凌 ， 王富芳． 柱骨折脱位截瘫患者压疮的预防及 护理 脊 ［． Ｊ 吉林 医学，０ ８ ２ （ ）４ ５ ］ ２ ０ ，９ ６ ： ． ４ ３ 樊雪频 ， 范晓婧 ， 江华． 胸腰椎 骨折合并截瘫 患者的康复护理［． Ｊ ］ 泰 山医学院学报 ，０ ８２ （ ）６９ ６０ ２ ０ ，９ ８ ：１ ２ ．
１ ．４ 维持 水 电解 质 平衡 ， ．３ ２． 由于 鼻 饲 注入 的量 少 而质 有 限 ， 上 加
患者使用大量的脱水 药物易造成水 电解质紊乱 ， 因此在急性期监 测 血Ｎ ＋ｌ 、ｌ， 日做２ 生化检验 ， ａ、 ＋Ｃ 每 （ 次 根据报告遵医嘱调节液体
的种 类 和量 。 注 ： 比较 差 异有 统 计 学意 义 （＝ ． ９Ｐ ０ １ 可见 血糖 越 ３组 Ｆ ５１ ，＜ ． ） ５ ０
急性期 的血糖 水平监测 ， 观察血糖 浓度 与格拉斯哥 昏迷 （ Ｃ ） 分预后 的关 系。结果 Ｇ Ｓ评
重型 颅脑损伤后 患者的血糖水 平显著增 高， ＧＳ Ｃ 评分越低 ， 血糖含 量越 高，
Ｇ Ｓ３４ Ｃ ￣ 分组（０ ） ２ 例 的血糖较５ ６ ￣ ２ 例 ）７ ８ — 分ｇ （６ 、 分组（ 例 ） 明显偏 高（＜ ．１ ； ０ ４ 均 Ｐ ００ ）按格拉斯哥预后评分（ Ｏ ）预后 良好组 （ Ｏ ）～ Ｇ Ｓ， Ｇ Ｓ４
滴速持续滴注 ）每２ 监测末梢血糖 １ ， ， ｈ 次 以调整胰岛素用量。 为控 制降糖速度 ，可采用电脑微量注射泵以每小时４ ６ 的速度输入 。 —Ｕ
②对 ≤１ｍ ｏ ／的患者 ，可按５ Ｓ３ ４； １ 普通胰岛素的 比 ４ ｍ ＬＬ ％Ｇ ￣ ｇ Ｉ ｕ ￣ Ｊ
危重型颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持与预后的相关性研究
ｗ ｒ ｓ ｔａ ｅ ｏｔ ｌ，ａｄｔｅｐｏｎ ｓ ｅｅ ａｋｄｉ ｐｏｅ ｏ ｐｒｄｗｔ ｔｅｃｎｒｌ （ ｌ ＜ ． ５ ． Ｃ ｎｌｓ ｎ ｅｅｌ ｓ ｈｎｔ ｎｒ ｓ ｎ ｒｇｏｉ ｗ ｒ ｍ ｒｅ ｒｖｄｃｍ ａ ｉ ｏ ｔ ｓ ａ ０ ０ ） ｏ ｃ ｉ ｅ ｈｃ ｏ ｈ ｓ ｍ ｅ ｈｈ ｏ ｌＰ ｕｏ
Ｅ ｒ Ｎｉ ｔｅｓ ｅｅ ｒｎｏｅｅｒ ｊｒ ｐｔ ｎｓ ｙｄ ｏｅ￣ ｃｔ ｔ ｕ ｅｒａｅｃｍｐ ｃｔ ｎ ｎ ｏ ｐｅｅ ｒ ｎｓ ｆ ａ ｙＥ ｖｒ ｃａｉ ｒｂａ ｉ ｕ ａｅ ｔｂ ｕｄ ｎ ａｈ ｅ ｃ ｌ ｄｃｅｓ ｏ ｌ ａｏ ｓ ｄｃｍ ｒｒ ｐｏ ｏｉ ｏ ｌ ｎｈ ｅ ｃ ｌ ｎｙ ｉ ｅ ｒｏ ｄ ｉ ｉ ａ ｇ ｓ
ｒ．Ｍ ｅ ｏｓ ２ｐｔ ｎ ｉ ｅｅｅｅａｉ ｅｅｒ ｊｒ （ Ｃ ≤８分 ）ｗ ｒ ６ ｅ ａ ｙＥ ｔ ｌ Ｎ ｔｔ ｎ （ Ｎ ｙ ｕｄ — ｙ ｔ ｄ ６ ａｉ ｔ ｗｔ ｓｖｒ ｒｎ ｃｒｂａ ｉ ｕｙ Ｇ Ｓ ｈ ｅｓ ｈ ｏ ｌｎ ｅ ｖｎｅｄ ｎｅ ｕｒｉ Ｅ ）ｂ ｏｅ ｅ ｍａ ｉｏ ｄ
ｔｅｉ，ｔｅ ｕｒｉ ａ ｐｒｍ ｔｒ ｏ ｏｓｒ ｄｇ ｕ ｅｅ ｕｅ ｏ ｅｃｎｒ ｓ（ ｌ ＜ ．５ ，ｔｅｅｒ ｒａｅ ｏ ｐｉ ｔｎ ｈｓ ｈ ｔｔｎ ａａ ｅ ｓ ｆ ｂｅ ｅ ｏ ｐｗ ｒ ｓｐｒ ｒｏｔ ｏｔ ｌ ａ ０ ０ ） ｈ ａ ｙ ｔ ｃｍ ｌ ａｏ ｓ ｓ ｎ ｉ ｏｌ ｅ ｖ ｒ ｉ ｔｈ ｏ ｌＰ ｌ ｏｌ ｃｉ
拉斯哥 昏迷评分 ≤８分）采 用十二指肠 置管早期 实施 肠内营养支持作为治疗组 ，６ ２例重型颅脑损伤 患者 （ 格拉斯哥 昏
迷评分 ≤８分）采 用传统的延迟性 胃肠 内营养 的同类 患者作 为对照组 ，进行 有关 的营养指 标、并发症 、预后的 临床观 察 ，并进行统计学处理。结果 重型颅脑损 伤患者能从早期的肠 内营养途径 中获得 比较 充分的 能量 和蛋 白质合成所必
老年急性脑卒中患者hs-CRP水平与预后的关系探讨
２ 结 果
重度 颅脑损伤组患者 的平均血糖 水平高 于轻 中度组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 血糖 ＞１ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 颅 脑 损 伤 患 者 病 死 率 明 显 高 于血糖＜１ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ者 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 死 亡 患 者 血 糖 水 平 明 显高于存活患 血 糖 的 相 互 关 系见 表 １ 。预 后 追 踪 观 察 ３个 月 ， 重 度 颅 脑 外 伤 组 死亡 ３ ４例 ， 病死率 ４ ０ ． ０ ， 植 物 生 存 ４例 ， 严 重 伤 残 ８例 ， 轻 度伤残 ２ ３例 ， 恢 复 良好 １ ７例 ， 恢 复 良好 率 ２ ０ ． ０ 。 轻 中 度 颅脑外伤组死亡 ９ 例， 病死率 １ ６ ． １ ， 严 重 伤 残 ２例 ， 轻 度 伤 残 ５例 ， 恢 复良好 ４ Ｏ例 ， 恢 复 良好 率 ７ １ ． ４ 。２组 比 较 ， 重 度颅脑外伤组病死率 高于轻 中度颅脑 外伤组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 轻 中度 颅 脑 外 伤 组 恢 复 良好 率 优 于 糖 尿 病 重 度 颅 脑 外 伤 组 （ Ｐ
・
８ ８ ・
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ５年 ２月第 １ ８卷 第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｅ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ５ 。 Ｖ０ １ ． １ ８ Ｎｏ ． ３
＜０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
３ 讨 论
急 性 颅 脑 外 伤 是 发 病 率 和病 死 率 较 高 的疾 病 ， 只 有 做 到 早 期 对 颅 脑 外 伤 患 者 的伤 情 及 预 后 评 估 ， 采 取 确 切 有 效 的 治 疗手段 ， 才 能减 少病 死 率 ， 提 高 患 者 生 存 质 量 。长 期 以 来 ＧＣ Ｓ评 分 是 颅 脑 外 伤 病 情 评 估 较 准 确 的 方 法 ， 但 因 ＧＣ Ｓ评 分 带 有 医 师 的 主 观 因素 ， 同时气 管切开 、 镇 静 和 肌 松 药 物 均 影 响 ＧＣ Ｓ评 估 的 准 确 性 ， 且 对 患 者 生 命 体 征 变 化 不 能 概 括 其中， 存在一定缺 陷。近年来 国外研 究发 现 ， 除 ＧＣ Ｓ外 ， 颅 脑 损 伤急 性 期 的 血 糖 变 化 也 与 病 情 有 关 ， 可作 为 Ｇ Ｃ Ｓ以 外 评 估 颅脑 损 伤 患 者 病 情 及 预 后 的辅 助 指 标 。本 研 究 拟 在 上 述 研 究基 础 和 相应 的 理 论 指 导 下 ， 通 过 对 急 性 重 型 颅 脑 损 伤 患者 早 期 血糖 变化 动 态 监测 与病 情 及 预 后 的 关 系 ， 以 明 确 其 对重 型颅 脑损 伤 患 者 病 情 判 断 、 预后评 估 的价值 ， 为 临 床 急 性 重 型颅 脑损 伤 患 者病 情判 断 、 预后评估提供新思路 。 应 激 性 高 血 糖 不 同 于 糖 尿 病 高 血 糖 和 继 发 性 糖 尿 病 高 血糖 ， 是在危重症患者急性期 ， 机体为度过 危急期 ， 而 调 动 各 系 统 的 应 激 反 应 所 表 现 的 一 种 短 期 的 高 血 糖 反 应 。 通 过 影 响机体代谢 、 免疫 功 能， 严 重 影 响 病 人 的 预 后 。 创 伤 后 高 血 糖临床常见 ， 既 能 早 期 给 创 伤 部 位 炎 症 组 织 修 复 提 供 能 量 的 底物 ， 促进抗感染和 创伤 愈合 ， 保 证 机 体 防 卫 和 生 命 活 力 功 能的正常进行 ， 又与 创伤 患 者病 情恶 化 、 营 养供 给 不 足、 感 染、 各种并发症 、 多器官功能不全综合征 、 病 死 率 等 增 加 密 切 相关 。因此 ， 血 糖 变 化 是 判 断 重 型 颅 脑 损 伤 的 预 后 客 观 指 标， 脑 外 伤 后 高 血 糖 预 示 神 经 系 统 预 后 不 良＿ ３ 。早 在 １ ８ ４ ９ 年， Ｂ ｅ ｒ ｎ ａ ｄ ｅ 描 述 了 颅 脑 损 伤 后 血 糖 升 高 的 现 象 。此 后 这 一 发 现 为 大 量 临 床 研 究 和 动 物 实 验 证 实 。血 糖 在 颅 脑 损 伤 后 瞬间升高 ， ２ ４ ｈ内达 到 峰 值 ， 持 续 一 定 时 间 后 逐 渐 至 正 常 范 围 。 颅脑 损 伤 后 ２ ４ ｈ内血 糖 峰 值 与 颅 脑 损 伤 的 伤 情 和 预 后 密切 关 联 ， 伤情越重 ， 血糖越高 ， 预 后 也 越 差 ］ 。Ｌ ａ ｍ 等 测 定 Ｇｃ Ｓ ≤ ８分 和 ＧＣ Ｓ １ ２ ～１ ５分 ２组 颅 脑 损 伤 病 人 的 血 糖 水 平 分别为（ １ ０ ． ７ ±０ ． ４ ） ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ和 （ ７ ． ２ ±０ ． ４ ） ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 前 者 显 著高于后者（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 证实 颅脑 损 伤伤情 越 重， ＧＣ Ｓ评 分 越低 ， 病 人 的血 糖 水 平 也 越 高 。 因此 ， 将 人 院 ＧＣ Ｓ评 分 与 测 定血糖含量相结合 ， 必 定 能更 为 准 确 客 观 地 判 断 病 情 和估 计 预后 。本 研 究 亦 显 示 ， 重 度 颅 脑 损 伤 组 患 者 的 平 均 血 糖 水 平 高于轻中度组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 血糖 ＞１ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 颅 脑 损 伤 患
颅脑损伤常见并发症的防治
颅脑损伤常见并发症的防治目的探讨颅脑外伤并发症发生的原因及防治措施。
方法回顾性分析我院收治的121例颅脑外伤患者的临床资料，探讨并发症发生的原因，并分析有效的防治措施。
结果全部患121例均发生不同程度的并发症。
结论治疗颅脑外伤必须严密观察病情的演变，积极防治并发症，使并发症得到控制，防治病情的恶性循环，颅脑损伤才能顺利恢复，达到有效的治疗目的，进而提高患者的生存质量，降低死亡率与致残率。
颅脑损伤是预后严重的急性脑血管疾病，致残率和死亡率都很高，其致死与致残均与并发症密切先关，在对颅脑损伤患者的救治过程中，其并发症的发生，给疾病的诊治带来一定得困难，这也是神经外科面临的重要问题之一。
我院2008～2012年共收治121例颅脑损伤患者的诊治，我们发现若能及时防治，采取有效的預防与护理，可大大降低死亡率减少致残率，有利于患者的早日康复。
总结其并发症，对今后的工作有所帮助。
主要包括以下几个方面。
1脑疝脑疝是颅脑损伤最严重的并发症，也是导致死亡的首要原因，须高度重视脑疝的预防及紧急处理。
颅脑损伤中最常见的为天幕裂孔疝，常发生在起病数小时至1w以内，多见于基底节区出血，与血肿量大小及脑水肿占位效应相关。
其次为枕骨大孔疝，常见于脑干及丘脑下部损伤出血，与局部占位效应及脑脊液梗阻有关，预后较差。
2肺部感染颅脑损伤患者的肺部感染是最常见的并发症之一，也是发生率最高的并发症，尤其是伴有意识障碍的患者或老年患者，很容易并发肺部感染，并且是导致死亡的主要原因之一。
就老年患者而言，因为其机体免疫功能减弱以及呼吸道分泌型IgA下降，导致肺部容易遭受感染。
患者肺部感染的主要特点是通畅为两肺感染，右肺更多见，痰培养提示病原菌以G-杆菌、球菌多见。
其原因主要包括误吸、舌后坠、长期卧床等。
当患者发生肺部感染后，身体上的多种器官功能就会受影响，继而给患者的生活质量与生命安全都造成了极大的威胁。
临床防治上，除了常规应用抗生素外，术中与术后转运期间的保暖也是有效的防治方法之一，能有效保障患者对自身温度的需求。
重型颅脑损伤甲状腺素水平与预后的关系
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１ 月 ０ 年８ １
９５ ０
重 型 颅 脑 损 伤 甲 状 腺 素 水 与 后 的 关 系 平 预
陈劲飞 ， 陈伟 平 ， 李 亮
（ 广东省博罗县人 民医院神经外科 ， 博罗 ５６ ０ ） １００
摘要
目的 ： 探讨重型颅脑损伤 患者 甲状腺 素水 平变化 与预后之 间的 关 系。方法 ： 回顾性 分析 我科 ２０ ０ ８—
Ｃ Ｎ ｉ ＨＥ Ｊｎ—ｆｉ ＨＥ ｅ —ｐｎ ， ＩＬａ ｇ ｅ ，Ｃ Ｎ Ｗ ｉ ｉｇ Ｌ ｉｎ
（ ｅａｔ ｅ ｔｆＮ ｕｏｕ ｅ ， ｏ ｏＰ ｏｌ ｓ ｏ ｉ ｌＧ ａｇ ｏ ｇ５ ６ ９ ， ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅｒｓｒ ｒ Ｂ ｌ ｅ ｅ ｓ ｔ ， ｕ ｎ ｄ ｎ １ １０ Ｃ ｉａ ｍ ｏ ｇｙ ｕ ｐ Ｈ ｐ ａ
１２ １ 纳入标准 ．．
①临床表现结合 Ｃ Ｔ或 ＭＲ检查确诊重
代谢异常而致命 ， Ｊ 因此 ， 明确 重型 颅脑 损伤病 人 甲状 腺 素水平变化及其与临床预后之间 的关系具有重要意义 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ． 收 集 ２０ ０ ２ ０ ０ ０ ８— ３— ０ ９— ７Байду номын сангаас 重 症 颅 脑 损
腺素水平 变化与重型颅脑损伤病人 的顸后 密切相 关 ， 重型颅脑损伤合并低 甲状腺 素水平的 患者可能具有更加 不 良的预后 ， 示重型颅脑损 伤后 甲状腺素水平的 变化可能具有预测该类病人 ， 提 临床预后 的潜能。
关 键 词 重 型 颅 脑 损 伤 ； 状腺 素 ； 后 甲 预 中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ５ ６ １１ 文 献标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ２ ９ １ ３ ．０ １０ ． ０ ｏ：１． ９９ ｊｉ ． ０５— ４ ４ ２ １． ８０ ５ ｓ
影响重型颅脑损伤患者预后因素的观察及护理
影响重型颅脑损伤患者预后因素的观察及护理发表时间：2013-05-24T08:43:22.640Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：赵桂荣[导读] 选择适当的流量吸氧，根据病情和医嘱严格控制速液滴数，保持大便通畅，避免用力动作。
赵桂荣（鹤岗市矿业集团总医院神经外科 1541000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0333-02颅脑损伤多见于交通、工作等事故及自然灾害、爆炸、燃烧以及各种锐器所致头部的伤害。
重型颅脑损伤主要是指广泛性颅骨骨折及广泛性脑挫裂伤；脑干损伤或颅内血肿，深度昏迷达12小时以上，意识障碍逐渐加重或再度出现昏迷，有明显的神经系统阳性体征。
重型颅脑损伤的特点是：起病急、病情重、变化快，死亡率[1]高。
我院神经外科2009年—2012年，收治84例重型颅脑损伤患者，除2例颅内大量出血死亡外，无一例因观察护理不细发生并发症或延误抢救时机而死亡。
为此我们将本组患者定为观察组，又选定82例重型颅脑损伤的患者做为对照组进行观察分析，现将报告总结如下。
1.临床资料 166例均是我院神经外科自2009年8月—2012年5月连续住院患者，对照组82例（经传统治疗预以降颅压、脱水、抗炎、止血、神经营养药物治疗）；观察组84例（早期术后系统降低颅内压、抗炎、神经营养药物治疗）方法：参照颅脑神经功能损害评定法[2]通过统计学T检验，住院治疗4—5周后，观察治疗效果及并发症的发生情况。
结果分析：观察组在临床表现上除肌力恢复较快，其语言功能也恢复较快，提高了生命质量，P＜0.01差异有显暑性（见上表）有统计学意义，而对照组治疗护理后存在并发症较多而死亡率也较高P＞0.05差异无显著性，无统计学意义。
2.病情观察 2.1生命体征的观察 2.1.1血压的观察：如果颅脑损伤后血压逐渐升高，说明颅内压增高。
血压急剧升高，提示颅内急性出血。
重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析
重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析
杨瑞林
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2007(026)009
【摘要】目的:对74例重型颅脑损伤后高钠血症进行治疗分析.方法:患者入院后24h内、第3天及第7天分别检测血清钠,同一天有数次测量的取平均值.血清钠150～158 mmol/L为轻度;血清钠158～165mmol/L为中度;血清钠＞165 mmol/L为重度.结果:高钠血症发生于伤后1～9天,平均3天.血钠最高值:150～158 mmol/L 24例(按COS判断预后,恢复良好16例,中残2例,重残2例,植物生存2例,死亡2例),158～165mmol/L 10例(按GOS判断预后,恢复良好1例,中残1例,重残1例,植物生存1例,死亡6例),165mmol/L以上40例(按GOS判断预后,恢复良好1例,植物生存1例,死亡38例).讨论:高血钠与脑损伤严重程度及预后的关系.诊断治疗中可以看出,伤情越重,血钠值越高,死亡率越高.
【总页数】2页(P10-11)
【作者】杨瑞林
【作者单位】西安长安医院,710032
【正文语种】中文
【中图分类】R742
【相关文献】
1.重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析 [J], 徐萌;万锦华
2.重型颅脑损伤伴发高钠血症的临床分析及预后 [J], 陈飞雄;申林娜
3.重型颅脑损伤伴发高钠血症的临床分析及预后 [J], 陈飞雄;申林娜;
4.高钠血症与重型颅脑损伤患者预后关系分析 [J], 张万义;贺光林
5.重型颅脑损伤后高钠血症与预后关系分析 [J], 滕灵方;邵波
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特重型颅脑损伤预后影响因素分析
特重型颅脑损伤预后影响因素分析作者：谢海峰彭文益马何范永东来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：研究特重型颅脑损伤后影响预后的因素。
方法：针对35例特重型颅脑损伤（GCS3-5分），分析着力部位、年龄、伤型、血糖、高热等与死亡率的关系。
结果：特重型颅脑损伤患者的死亡率约70%。
结论：枕部着力是造成特重型颅脑损伤最常见的致死方式；年龄越大死亡率越高；多发血肿、合并脑挫裂伤、高血糖、高热、脑疝形成等均显著增加死亡率；呼吸道感染是引起患者后期死亡的重要因素。
【关键词】颅脑损伤；预后；死亡率【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0036-02随着我国经济社会的发展，交通车祸事故的增加，颅脑创伤已经成为威胁生命的主要疾病之一，重型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分）的死亡率很高，大约30-40%[l]。
但对GCS3-5分的特重型脑伤患者的死亡率以及影响死亡相关因素的报道相对较少。
本文统计了我院2006年2月至2011年2月期间收治的35例特重型脑伤患者及其病史资料，回顾性分析影响预后的各种相关因素。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组患者男性28例，女7例；年龄16个月至78岁，平均（41.09±16.55）岁；受伤原因：车祸伤20例（57.14%%）、坠落伤11例（31.42%）、其他打击伤4例（11.43%）；受伤至入院时间为0.5-42小时，平均2小时。
1.2治疗处理：所有病例入院24小时内都进行了动态头颅CT检查明确诊断。
31例入院后即急诊行开颅血肿清除术，其中29例行去骨瓣减压术；未行手术4例，均予以入住ICU予以密切监测，并常规给予脱水降颅内压、维持内环境稳定、防治脑血管痉挛、动态监测颅内压等处理。
全部病例均行气管切开，动态监测血糖和血气。
1.3恢复情况：根据GOS评分标准随访，恢复良好和轻中度致残7例（20%），重度致残3例（8.6%），死亡25例（71.4%）、其中伤后24小时内死亡4例、伤后24小时至一周死亡18例、其余3例伤后一周以上死亡。
预见性护理干预对重型颅脑损伤并发症的影响
ｃ ｒ ｂ ａｉｊ ｒ ｅｅ ｒ ｌ ｕ ｙ ｎ
ＧＵＯ Ｈｏ ｇ ｉ ｎ ｍｅ ＨＵ Ｇｕ ｌ ｉｉ
Ｔ ｉｄＤｅ ａ ｔ ｎ ｆＳ ｒｅ ｙ Ｇｕ ｈ ｎ Ｈｏ ｐｔｌｏ ｏ ｇｈ ｎ Ｃｉ ｎＧｕ ｎ ｄ ｎ ｒ ｖｎ ｅ Ｚｈ ｎ ｓ ａ ５ ８ ２ ， ｉａ ｈ ｒ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｕ ｇ ｒ ， ｚ ｅ ｓ ｉ ｆ ａ Ｚｈ ｎ ｓ ａ ｔ ｉ ａ ｇ ｏ ｇＰ ｏ ｉｃ ， ｏ ｇ ｈ ｎ ｙ ２ ４ １ Ｃｈｎ
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颅脑损伤的并发症及后遗症
2021/8/5
25
木制异物迟发性脓肿。 CT见高密度异物，周边有轻微的水肿。
2021/8/5
26
三维重建！
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27
MRI表现。
手术所见，木头制品，图为黑白色的。
2021/8/5
28
榴霰弹导致的脑脓肿。
1.脑脓肿可以发生在50年以后。 20212/8./5原因主要为糖尿病及其他疾病导致的免疫力降低。29
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5
见术 到中 上情 矢况 状， 窦清 。除
颅 骨 后 ，
2021/8/5
1
进
行
肌
肉 瓣
颅
移骨
植 后 的
骨 髓
影 像
炎 继
发
术头 后皮
年坏
见 伤 口
死 。
覆
盖
情
6
况
。
芽生菌颅骨骨髓炎。
轴位CT见乳突内正常的气体消失（*号显示），左侧岩骨尖及斜坡
左侧骨质破坏（箭头显示），中耳充填（箭显示）。
2021/8/5
15
脑脊液的生理循环如下:
❖ 从左右脑室的脉络丛及毛细血管，产生脑脊液→左右脑室→室间孔(门 罗氏孔)→第三脑室(脑脊液大部由此产生)→大脑导水管→第四脑室→第 四脑室三小孔(两个侧孔即路氏孔及一个中孔即马氏孔)→小脑幕下的蛛 网膜下腔 中脑四周的空隙→大脑的蛛网膜下腔→(脑脊液大部由此吸收) 小脑延髓池→脊髓部的蛛网膜下腔
20
C，增强后T1WI见硬膜增厚，同时叶间增强。
左侧颞叶脑脓肿，破入蛛网膜下腔并发脑膜炎。
A,T2WI显示左侧颞叶高信号，占位效应明显。
B,对比增强前的T2WI。
C,对比增强后显示病变中部连续性中断，破入左侧脚间
影响重型颅脑损伤患者预后的颅外危险因素
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【 ｅ ｏｄ】 Ｓｖｒ ｃ ｎ ｃｒ ｒ ｊｒ； ｒ ｎｓ ； ｉ ｃ ｒ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｅ ｒ ｉ ｅ ｂ ｉｕ Ｐｏ ｏ ｓ Ｒｓ ｆ ｔｓ ｅ ａｏ ｅ ａ ｎ ｙ ｌ ｇ ｉ ｋａｏ
维普资讯
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ｌ ・ ６
中原 医 刊 ２ ０ ０７年 ８月 第 ３ ４卷 第 １ ６期
Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓＭ ｅｉａ ｏ ｒａ ｕ ．０ ７ ｖ０３ Ｎ ．６ ｅ ｔａ Ｐａｎ ｄｃｌＪｕ ｎ ｌ ｚ２０ 。 ｌ ４．ｏ １ Ａ
影 响 重 型颅 脑 损伤 患者 预 后 的颅 外 危 险 因素
【 ｂ ｒｃ ０ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｉｕｓｈ ｓ ｆ ｔ ｓｕ ｉ ｅ ｋｌｔ ｔｆｃｔ ｒ ｎｓ ｔｎ ｉ ｖｒｃ ｎ ｃｒ Ａ ｓ ａｔ ｔ 】 ｂ ｃｖ ｏｄ ｃｓ ｔ ｒｋ ａ ｏ ｔｄ ｔ ｕ ａａｅｔ ｅ ｏ ｏｓ ｆ ａｅｔｗｔ ｓ ｅ ａｉ ｅ — ｅｉ ｓ ｅ ｉ ｃ ｒｏ ｓ ｅ ｈ ｓ ｌ ｆ ｐ ｇ ｉｏｐ ｉ ｓ ｈ ｅ ｅ ｒ ｏ ｅ ｈ ｈ
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重型颅脑损伤合并常见并发症的因素分析及护理
症要 细 心观 察 和护 理 。 于 提 高患 者 生存 率 ， 善 预 后具 有 重 大意 义 。 对 改
【 键 词 】 型 颅 脑 损 伤 ； 发 症 ； 理 关 重 并 护
２结 果
重 型颅 脑 损 伤应 激 性 溃疡 的发 生 率 为 １ ％～ ０ ６ ５ ％，其发 生机 制 可 能 与下 丘脑 功 能紊 乱 和交 感 神经 过 度 兴奋 有 关 。 轻 者仅 表 现 为黑 便 ， 者 则 出现 呕 血 ， 至失 血 性 休 克翻 重 甚 。患者 应 常规 留置 胃管 。 定期 抽 取 胃液 观察 及 大便 作 潜 血试 验 。如 无 出血 则 尽早 鼻 饲 流质 饮食 或 给予 肠 内 营养 剂 ， 以保 护 胃黏 膜 。 同时 测 胃液 ｐ Ｈ值 。Ｈ ３５时 ， 出血 的危 险信 号 ， ｐ ＜． 是 应及
生 各 种并 发症 。 速患 者 的死 亡 。 能 及 时 防治 ， 取 针 对有 加 若 采 效 的 预防 及护 理 ， 降 低病 死 率 ， 少 致 残率 ， 高 患 者 的生 可 减 提 活 能 力 ，有 助 于 早 日康 复 。本 文对 我 院神 经 外 科 ２ ０ ０ ６年 ４ 月 ２ ０ ０ ７年 ８月 共 收 治 的 ６ ４例 重 型颅 脑 损 伤 的患 者 ，经 严
味等 ， 定期做痰培养。⑧气道 内持续滴入湿化药液田 增加雾 ， 化次数。 ⑨保持切 口周围清洁干燥 ， 及时更换局部敷料 ， 防止
交叉 感 染 。 ３２泌 尿 道 感 染 ．
常规 采 用 双腔 气 囊 导 尿 管 留 置导 尿 ，每 日用 １１ ：０的碘 伏 稀 释液 清 洗会 阴区 和尿 管近 段 １ ２次 ， ～ 并用 手 轻 轻旋 转 尿 管 ， 防止 尿管 与 黏膜 粘 连 。长 期 留置 尿管 者 ， ３周 更换 １ 以 每 次 整个 导 尿 系统 ， 止逆 行感 染 。患者 清 醒后 由家 属协 助 责 防 任 护 士 训 练 排 尿功 能 ， 进 膀 胱功 能恢 复 ， 促 即给 患者 夹 闭 导 尿 管 。 患者 有尿 意 或膀 胱 胀 时再 放 开 尿 管 ， 要 时 可 用 手 待 必 轻 轻 按 摩 膀 胱 区协 助 患 者 排 尿 ， 此反 复 。 如 一般 １ ２ｄ患 者 ～ 可 自行 排 尿 。
重型颅脑损伤护理查房
运动的头部撞击于静止的 物体（跌伤）
(3) 挤压性损伤
外
头部两侧同时挤压所致脑损伤。
力
如婴儿的产伤，头颅变形引起
颅内出血。
(1) 挥鞭样损伤
头部运动落后于躯干所致 的脑损伤
间接暴力 (2) 传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部， 引起颅颈交界处损伤,重者当场毙命。
第三，全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。如车祸 或坠落伤，一定考虑有无合并肋骨骨折、血气胸等。
第四，及时行头颅CT检查。此对判断病人有无颅内出血， 颅骨骨折很重要。
治疗原则
降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降 低增高了的血压以防止进一步出血。
但不宜将血压降得过低，以防供血不足，一般 以维持在150～160/90～100mmHg为宜。
诊治要点
(1) 明确有无头部损伤：有意识障碍又有头皮伤者 要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。
(2) 明确脑损伤有多重：通过意识水平和局灶体征 的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意鉴别：脑疝、 原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评价是 极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤或内 出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
目录
一.颅脑损伤概念、病因及机制 二.颅脑损伤的分类 三.重型颅脑损伤的诊断及其特点 四. 重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则 五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点
六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施
概念
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造 成的伤害。
病因和机制
病因：最常见的原因是车祸，占50%左右。其次为跌 伤、坠落伤，各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾 害等对头部的打击伤和挤压伤。
重型颅脑损伤患者ICU早期监护对预后的影响
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９ ・ ０
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ 年 ４月 第 １ ０ ２ ５卷 第 ７ 期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓａｅ ｒ２ １ ， １１ ． ｈｎｓ ｏ ｒａ 。 Ｐｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ｓｓＡｐ． ０ ２Ｖｏ． Ｎｏ ７ ｃ ｅ ５ ［ ３ 梁 爽 ．脑 卒 中患 者 吞 咽 障 碍 的 饮 食 护 ３
内容如下 。
表 １ ２组 患 者 治 疗 的治 疗 效 果 比较 Ｉ （ ） ｎ ］
ｌ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ． 本 次研 究 对 象 为 ２ １ １ ２ １ － ８我 院收 ０ １ ０ — ０ １０ 注 ： 对 照 组相 比 ， 与 Ｐ＜０ ０ ．５
治的重型颅脑损伤患 者 ６ Ｏ例 ， ４ 例 ， ｌ 男 １ 女 ９例 ， 龄 在 ２ 年 ３
２ 结果 重 型 颅Fra bibliotek脑 损 伤 在 临 床 上 属 于 重 症 损 伤 ， 有 很 高 的 并 发 具
症 发 生 率 和 病 死 率 ， 临 床 处 理 的 过 程 中 ， 规 治 疗 均 为 手 在 常 术 治疗 后 的 重 症 监 护 ， 目前 还 存 在 着 很 高 的 并 发 症 发 生 率 ， 给 患 者 的健 康 和 生 命 造 成 了 严 重 的 影 响 。 本 次 研 究 过 程 中
重度颅脑损伤LUND概念
目录
• Lund概念简介 • 重度颅脑损伤的病理生理机制 • Lund概念在重度颅脑损伤中的实践应用 • Lund概念在重度颅脑损伤中的研究进展 • 总结与展望
01
Lund概念简介
Lund概念的起源和发展
01
1987年，瑞典神经外科医生Lund 首次提出颅脑损伤的概念，旨在 为颅脑损伤患者提供更加精准的 治疗和护理。
改善患者预后
Lund概念为重度颅脑损伤患者提供了全面的评估和治疗方法，有 助于提高患者生存率，减少并发症，改善预后。
促进多学科协作
Lund概念强调多学科协作，包括神经外科、神经内科、重症医学 科、康复科等，有助于提高救治成功率。
提供临床指导
Lund概念为临床医生提供了具体的评估和治疗方法，有助于规范 临床操作，提高救治水平。
药物研发
基于Lund概念的研究成果，开展新药研发，开发 出针对颅脑损伤的有效治疗药物。
医疗器械研发
根据Lund概念对颅脑损伤的认识，研发新型医疗 器械，提高颅脑损伤患者的治疗效果。
临床实践指南制定
将Lund概念的研究成果转化为临床实践指南，指 导临床医生对颅脑损伤患者的诊疗工作。
05
总结与展望
Lund概念在重度颅脑损伤中的价值与意义
Lund概念在临床研究中的应用
诊断与评估
利用Lund概念对颅脑损伤患者 进行诊断和病情评估，为制定治
疗方案提供依据。
指导治疗
根据Lund概念对颅脑损伤患者 的病情进行个性化治疗，以提高
治疗效果和患者预后。
预后评估
通过观察颅脑损伤患者治疗前后 病情变化，评估Lund概念在预
后评估应用
与发展。
THANKS
重型颅脑损伤手术期并发凝血功能障碍
重型颅脑损伤手术期并发凝血功能障碍发布时间：2021-09-02T17:02:14.537Z 来源：《中国医学人文》2021年19期作者：朱羿刘娅君[导读] 目的：分析重型颅脑损伤手术期并发凝血功能障碍的因素，对预后的影响。
朱羿刘娅君江苏省镇江市第四人民医院ICU 江苏省镇江市 212001 摘要：目的：分析重型颅脑损伤手术期并发凝血功能障碍的因素，对预后的影响。
方法：将我院2015年8月至2019年8月我院收治的重型颅脑损伤患者46例分为观察组和对照组，有凝血功能障碍的22 例为观察组，无凝血功能障碍的24例为对照组。
分析2组凝血功能障碍发生的相关因素，比较2组患者并发症发生率及病死率的不同。
结果与观察组相比，对照组低体温、酸中毒、休克比例显著增高，对照组与观察组的病死率分别为9.30％和31.81％，对照组并发症发生率及GCS 评分均明显优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论凝血功能障碍不利于重型颅脑损伤的预后及转归，围手术期应纠治低体温、酸中毒、休克，监测患者的凝血功能。
关键词：颅脑损伤;凝血功能障碍; 手术期 [中图分类号] R 651.1 [文献标识码]A Abstract: Objective To analyze the factors of coagulation dysfunction during operation of severe craniocerebral injury and its influence on prognosis. Methods A total of 46 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from August 2015 to August 2019 were divided into observation group and control group. 22 patients with coagulation dysfunction were the observation group, and 24 patients without coagulation dysfunction were the control group. The factors related to the occurrence of coagulation dysfunction in the two groups were analyzed, and the incidence of complications and mortality in the two groups were compared. Results Compared with the observation group, the proportion of hypothermia, acidosis and shock in the control group was significantly higher. The fatality rates of the control group and the observation group were 9.30% and 31.81%, respectively. The incidence of complications and GCS score in the control group were significantly better than that in the observation group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Coagulation dysfunction is not conducive to the prognosis and outcome of severe craniocerebral injury. Hypothermia, acidosis and shock should be corrected and the coagulation function of patients should be monitored during perioperative period. Key ords: craniocerebral injury; Coagulation dysfunction; Perioperative 颅脑损伤后凝血功能异常发生率在3％～64％,尤其是手术期合并凝血功能异常较为常见，严重的可以干扰手术，影响预后1。