一例冠心病伴不稳定心绞痛 心功能3级病历讨论
一例不稳定型心绞痛患者的病历分析
肝功 阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、磺达肝癸钠等药物均对肝功
有不同程度的影响，故患者用药期间应注意监测肝功。
治疗日志
D2
D4
D6
D9
D10 D12
NT-ProBNP 1034pg/mL↑； 葡萄糖9.47mmol/L↑
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1不稳定型心绞痛
2.Ⅱ型糖尿病
作用
抗血小板 抗凝 扩冠
降压，改善心肌重构 降低心肌耗氧量 稳定动脉斑块
降糖
营养心肌 保护胃黏膜
初始用药方案
名称
用法用量
阿司匹林肠溶片
首剂300mg 100mg，口服，1/日
硫酸氢氯吡格雷片
首剂300mg 75mg，口服，1/日
1728
半衰期
0.5-1
3-6
17-21
生物利用度
15-30%
90-100%
100%
蛋白/凝血IV因子 结合率
强
弱
无
清除方式
肾脏
肾脏
肾脏
优监势测：抗凝活性
常规
非常规
不需要
①根选据择体性重高调，整无显著肝素需诱要发的血小板减少需症要 风险，无需监不测需血要小板。
②药肝不板学素减通诱监少过导护(的CHYI：血PT4)小50酶代谢，1因% 此较少存在药物0.1的% 相互作用。 0%
1
疾病简介
2
病情介绍
3
药学监护
4
小结
病情介绍
基本信息 依XX，女，78岁。
主 诉 反复胸痛半年。
冠心病疑难病例讨论
冠心病疑难病例讨论冠心病是一种常见的心脏疾病，常见临床表现包括胸痛、心慌、气短等症状。
然而，在临床实践中，有些冠心病病例的诊断和治疗却并不那么容易。
下面我们来讨论一些冠心病的疑难病例。
一、病例一患者男性，65岁，主诉胸闷不适2周，休息后可缓解。
无其他明显症状。
ECG示T波倒置。
冠脉造影显示冠状动脉轻度狭窄。
患者血脂正常，无高血压糖尿病等危险因素。
该患者诊断如何，治疗方法应该如何选择？这是一个典型的胸痛病例，但是冠脉造影显示狭窄不明显。
根据临床表现和检查结果，这种情况下可能为稳定型冠心病。
治疗方面，应该根据患者的症状和心电图进行评估，如果症状明显，则考虑使用药物治疗或行支架植入手术。
二、病例二患者女性，50岁，主诉胸痛、气短近1个月，伴有头晕、出虚汗。
ECG示ST段改变。
冠脉CTA显示冠状动脉中度狭窄。
患者有高血压家族史。
如何诊断该患者的病情，治疗方案应如何制定？这是一个比较典型的冠心病患者，表现为胸痛伴有气短等症状，冠脉CTA显示中度狭窄。
结合家族史和其他检查结果，可以明确诊断为不稳定型冠心病。
治疗方面，应该考虑积极控制血压和血脂等危险因素，同时根据具体情况进行药物治疗或介入手术。
三、病例三患者男性，70岁，主诉心慌、气短数日，伴有胸闷不适。
ECG示心律不齐。
冠脉造影显示多支冠状动脉病变。
该患者的病情可能存在哪些复杂因素，治疗应如何进行？这是一个比较复杂的冠心病病例，患者表现为心慌、气短、胸闷等症状，冠脉造影显示多支病变。
需要考虑到患者年龄、全身状况、心功能等多种因素。
治疗方面，应该综合考虑药物治疗和介入手术等方式，保持患者心脏功能的稳定，并积极控制病情的发展。
通过以上几个冠心病病例的讨论，我们可以看到，冠心病疑难病例的诊断和治疗并不是一件容易的事情。
在实际工作中，需要医生们全面评估患者的症状、检查结果和全身状况，制定合理有效的治疗方案，以保障患者的生命安全和健康稳定。
希望通过这些病例的讨论，可以帮助临床医生更好地处理冠心病疑难病例，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
一例冠心病不稳定心绞痛的病例分析ppt课件
既往史: 糖尿病病史4年 个人史：否认吸烟饮酒史 家族史：否认家族遗传性疾病史 过敏史：青霉素过敏
3
查体：T36.5℃，BP140/80mmHg，P66次/分， R18次/分。
辅助检查： ECG（12-14）：窦性心律，P 66次/分 冠脉CT（2009-7-20）：LAD钙化斑块伴狭窄
氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠（克赛注射液）；
3、控制心率，降低心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）； 4、扩张冠状动脉，增加冠血流量：单硝酸异山梨酯（依姆多缓释
片）、尼可地尔（喜格迈片）；
5、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）、依
折麦布（益适纯片）；
6、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）；
2、餐后血糖控制不佳，加用给予阿卡波糖（拜唐苹片）50mg tid po。 药学监护点：餐前或餐中服用，可能产生胃肠胀气和肠鸣 音，可耐受情况下坚持使用。
13
3、眼科会诊意见：复方血栓通胶囊1.5g tid po+ 和血明目片1.5g tid po，考虑复方血栓通胶囊 药理作用主要为扩张血管，改善微循环，与 使用的药物药理作用相近，暂不给予，仅给 予和血明目片。
7、改善脑代谢：奥拉西坦（欧来宁胶囊）、长春西汀氯化钠（杰力纾
注射液）；
8、控制血糖：阿卡波糖（拜唐苹片）；
9、其他：左甲状腺素钠（优甲乐片）、和血明目片。
6
治疗过程
入院第一日（2011-12-14）：
1、抗血小板、抗凝治疗，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片） 100mg qd po+硫酸氢氯吡格雷（波立维片）75mg qd po+低分子肝素钠 （克赛注射液）0.4ml q12h iH
冠心病临床病例讨论
性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或 消
失，下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、 窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
2021/1/12
38
其他治疗措施如下：
1、镇痛、镇静治疗（吗啡等） 2、调脂、稳定斑块：阿托伐他汀片 40 1/晚 3、抗血小板治疗：拜阿司匹林片 0.1g 1/日氯吡格
2021/1/12
2
既往史：无高血压病史、无糖尿病病史；否认 药物及食物过敏史；有长期吸烟史、每日1包。
查体：T36.4℃，R19次/分，P86次/分， 130/75，神清，体型肥胖，颈软，颈静脉未见 怒张；双肺呼吸音可，未闻及干湿性罗音；心 率86，律齐，心音稍低，各瓣膜区未闻及杂音， 心界叩诊不大，双下肢不肿。
2021/1/12
29
辅检：肾功能、电解质正常、血常规正常； 心肌酶谱提示：60 406 56, 3.2； 血脂： 2.00 ↑ ， 3.12 ； 胸片无明显异常； 入院心电图：Ⅱ、Ⅲ、导联段抬高； 心脏彩超：左房3.4，左室5.0，58%。
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入院时门诊心电图
2021/1/12
临床环境
继发性心绞痛，在冠状动脉狭窄基础上，存在加剧心肌缺血的 冠状动脉以外的疾病
B 原发性心绞痛，无加剧心肌缺血的冠状动脉以外的疾病
C 心肌梗死后心绞痛，心肌梗死后两周内发生的不稳定型心绞痛
7.3% 10.3% 10.8%
14.1% 8.5% 18.5%
不稳定心绞痛严重程度分级
2021/1/12
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雷片 150 1/日 ，抗凝治疗：依诺肝素 4000u 皮 下注射 Q12h 4、改善心肌供血、降低心肌耗氧量：曲美他嗪片 20 3/日 5、扩容治疗:羟乙基淀粉静脉输注 6、维持血压：多巴胺静脉泵人，血压稳定后停用。
一例冠心病伴不稳定心绞痛心功能级病历讨论PPT课件
患者基本情况
既往病史及用药史：
既往无“高血压、糖尿病、冠心病”等病史 吸烟史：吸烟60支/天
体格和辅助检查
体格检查：体温：36.5℃，脉搏：96次/分，呼吸22次/分，血压：
140/110mmHg；
肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音， 辅助检查：
心电图：偶发室早，左心室肥大伴劳损 胸部CT提示：左肺舌叶及右肺中叶炎症，两侧胸腔积液。 查心脏彩超提示：LVEF 27%，LVd 66mm，左心增大，左室收缩舒张功能 减低
主诉：因“活动后胸闷、气短2月，加重3天”入院。 现病史：
患者2月来感觉活动后胸闷、气短，活动耐力下降，一般体力活动即可引起胸闷，不 伴胸痛，无咳嗽、咳痰、发热、寒战等不适。 3天来感胸闷、气短症状加重，为持续性发作，伴夜间端坐呼吸，夜间睡眠时可稍缓 解，无发热、胸痛，无恶心、呕吐，无反酸、腹胀，无血便、血尿等症状。未予诊治 ，症状无缓解，门诊以“心房纤颤”收入我科
住院期间主要治疗经过
2018.7.11（入院第七天）
症状体征：
今日查房，患者诉活动量大后犯胸闷，查体：BP：130/80mmHg，神志清， 精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，今日 查ECT查看患者心肌缺血情况。 辅助检查：ECT检查结果提示：1.静息门控心肌灌注显像示：左室增大， 左室下后壁、心尖部、部分前壁血流灌注减低；门控提示左室下后壁、心 尖部运动明显减弱。2.左心功能减低、LVEF=14%（正常值＞50%）
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
住院期间主要治疗经过
2018.7.09（入院第五天）
症状体征：
今日查房，患者偶犯胸闷，查体：BP：140/100mmHg，神志清，精神差， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。 辅助检查： • 胸X:双侧胸廓对称，双侧肺野清晰，肺纹理走行、分布自然。双侧肺门位 置、大小正常， 纵隔气管居中，心脏外形增大，主动脉未见明显异常。 双侧膈面光滑，肋膈角锐利 治疗方案修改： 给予螺内酯、呋塞米为20mg bid ，调节美托洛尔剂量为25mgbid
心绞痛病例讨论
心绞痛病例讨论心绞痛是一种常见的心脏疾病，也被称为冠心病稳定型心绞痛。
它是由于冠状动脉供血不足引起的一种心脏病症，通常表现为胸闷、胸痛和呼吸困难等症状。
本文将讨论一个心绞痛的病例，以便更好地了解这种疾病。
患者是一位50岁的男性，他最近几个月一直感到胸闷和呼吸困难。
他描述这种不适感发生在剧烈运动或情绪激动后，持续几分钟到十几分钟不等。
他还提到这种不适感可以通过休息或服用硝酸甘油来缓解。
这些症状引起了他的关注，因此他前来就诊。
在进行详细的问诊和体格检查后，医生怀疑这位患者可能患有心绞痛。
为了确认诊断，医生安排了一系列的检查，包括心电图、血液检查和冠状动脉造影。
心电图显示了患者在运动时出现ST段压低，这是心肌缺血的表现。
血液检查结果显示患者的血脂水平略高，但并无明显异常。
最后，冠状动脉造影显示患者存在冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉供血不足。
根据这些检查结果，医生诊断患者为冠心病稳定型心绞痛。
冠心病是一种慢性进展性疾病，主要由于冠状动脉粥样硬化引起。
冠状动脉粥样硬化是指血管壁内层出现胆固醇沉积物，形成斑块，导致血管狭窄和供血不足。
治疗方面，医生建议患者采取一系列措施来改善他的健康状况。
首先，他需要改变生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重和进行适量的运动。
其次，他需要遵循医生的药物治疗方案，包括使用硝酸甘油和抗血小板药物来缓解心绞痛和预防血栓形成。
除了药物治疗外，医生还建议患者定期进行康复训练。
康复训练是一种有组织的运动计划，旨在通过逐渐增加运动强度和改善心肺功能来改善患者的健康状况。
在接下来的几个月里，患者按医生的建议进行了治疗和康复训练。
他逐渐感到胸闷和呼吸困难的频率和程度减轻，并且能够更好地参与日常活动。
他也学会了如何正确使用硝酸甘油，并且知道在需要时立即就医。
通过这个案例的讨论，我们可以看到心绞痛是一种常见但严重的心脏疾病。
早期发现和治疗对于预防心肌梗死和其他严重并发症非常重要。
对于患有心绞痛的患者来说，改变生活方式、药物治疗和康复训练都是重要的治疗手段。
一例不稳定型心绞痛病历分析
替罗非班
《中国医刊》：PCI术后血管急性闭塞的危险性较高，这可能与血小板和 凝血活性增高及由内皮功能失调引起的血管重构有关，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受 体拮抗剂可阻断血小板聚集的最后通路，因此可有效减少缺血并发症。
调脂药物治疗分析
动脉粥样硬化的危险因素：
治疗方法
1.一般 处理：
卧床休息1-3天，床边24小时心电监测。有呼吸困难、 发绀者给与吸氧，维持血氧饱和度达90%以上，烦躁 不安、剧烈疼痛者可给与吗啡5-10mg，皮下注射。
2.缓解 疼痛：
建议每5分钟含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂，共3次。 再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输 注，以10μg/min开始，每3-5分钟增加10μg/min， 直至症状缓解或血压下降。以上治疗不佳者，无低血 压者改为β受体阻滞剂个体化给药。血压高或心率快 者则用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
一例不稳定型心绞痛病历分析
内容
◆ 1.疾病介绍 ◆ 2.具体病例 ◆ 3.药物治疗分析 ◆ 4.治疗总结
分类
冠心病
不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛 急性冠脉综合征 非ST段抬高性心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血
缺血性心衰
定义
不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局 部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面 上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。
临床表现：
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
不稳定性心绞痛病例讨论
舒张压
<80
<85
85～89 90～99 90～94 100～109 >＝110
<90 <90
2 冠心病的定义及二级预防的内容。
问题
冠心病的定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬 化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能 性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的 心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
病情演变
2016年4月18日（7D）
主诉 无胸痛、胸闷，一般情况尚可。 查体 BP：154/105mmHg，P：66次/分，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
辅助检查
冠脉造影术示：冠状动脉分布呈右冠优势型，左主干未见明显狭窄，前降支开口狭窄约50%，近中 远弥漫性狭窄约50-90%，各对角支及间隔支开口均可见狭窄约50-70%，前向血流TIMI3级，回旋 支开口狭窄约50%，全程弥漫性狭窄，最重处位于中段约95%，前向血流TIMI3级，右冠原支架内 未见明显狭窄，支架近端可见溃疡影像，狭窄约50%，支架远端狭窄约40-75%，远端弥漫性狭窄 约40-50%，前向血流TIMI3级。于前降支病变处由远至开口依次植入药物支架3枚，手术顺利。
• 2015年9月于赣州市立医院就诊，行冠脉造影示双支病变
2
累及前降支及右冠。右冠植入支架一枚，术后规律口服“阿
司匹林100mg*qd、氯吡格雷 片75mg*qd、阿托伐他汀
20mg*qn”治疗，患者胸痛仍反复出现。
• 2天前患者无明显诱因再发胸痛，疼痛性质
3
同前，伴气促，轻度活动即可出现，院外未予
2016年4月13日（2D）
主诉 无胸痛、胸闷，一般情况尚可。 查体 BP：141/86mmHg，P：56次/分，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
冠心病疑难病例讨论
冠心病疑难病例讨论导言：冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病机制复杂，症状各异。
虽然现代医疗技术发展迅速，但仍有一部分冠心病患者出现难以诊断、难以治疗的情况。
本文将讨论一些冠心病疑难病例，探讨可能的解决方案。
I. 案例一：隐匿性冠心病患者：男性，62岁。
主诉：间断性胸闷、胸痛，持续约20分钟，不伴有其他症状。
该病例中，患者的主诉与冠心病典型表现相吻合，但患者的冠状动脉造影结果却未显示明显狭窄。
这可能是因为患者存在隐匿性冠心病，即冠状动脉非病变性功能异常。
针对这种情况，我们可以通过心电图监测患者进行心功能评估。
持续心电图监测可以记录患者在日常活动中的心电变化，进一步判断患者是否存在隐匿性冠心病。
同时，通过运动负荷试验可以引发症状，增加冠状动脉血流需求，从而提高发现冠心病的可能性。
运动负荷试验可以通过计算患者在不同运动负荷下的ST段压低情况，来评估患者冠脉供血是否足够。
II. 案例二：微血管病变型冠心病患者：女性，50岁。
主诉：持续性胸痛，无明显诱因，胸痛持续数小时至数天。
该病例中，患者存在持续性胸痛，但冠状动脉造影未显示明显狭窄。
这可能是因为患者存在微血管病变型冠心病，也称为冠状动脉微血管功能紊乱。
对于这种情况，我们可以通过慢性冠脉总管炎（CTA-CMP）来进行诊断。
CTA-CMP是一种非侵入性诊断方法，可以评估冠脉总管的功能异常情况。
同时，我们还可以通过心肌灌注显像（MPI）检查来评估心肌的血液供应情况，进一步判断是否存在微血管病变。
对于微血管病变型冠心病的治疗，目前尚无明确的标准。
我们可以根据患者的具体情况，综合考虑药物治疗、改变生活方式和心理干预等综合治疗方案。
III. 案例三：难治性冠心病患者：男性，70岁。
主诉：胸痛，呼吸困难，反复心绞痛发作，之前接受过冠脉血运重建治疗。
该病例中，患者曾接受过冠脉血运重建治疗，但症状仍然持续并加重。
这种情况可以被归类为难治性冠心病。
对于这种情况，我们可以考虑使用药物治疗，并尽可能优化药物治疗方案。
一例不稳定型心绞痛病历分析
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
冠状动脉闭塞的位置
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样3℃，心率：65 次/分，血压： 164/79mmHg 促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体 334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定 3.72mmol/L↑；血 清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿 蛋白 +1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门 冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原 6.00g/L↑；胱 抑素C 1.18mg/L↑； 提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常
瑞舒伐他汀钙 硝酸异山梨酯注射液
10mg 口服 1/晚 NS100ml+40mg 静滴 1/日
棓丙酯 依卡贝特钠颗粒
NS250ml+180mg 静滴 1/日 1g 口服 2/日
治疗过程
入院第1天
常规治疗
术后当日
第8天 第2次PCI术
第6天
出现眩晕症 止吐：盐酸甲氧氯普胺注射液
第1次PCI术 抗血小板:替罗非班氯化钠注射液 扩冠：单硝酸异山梨酯注射液
3.抗凝： 阿司匹林、氯吡格雷和肝素多药联合抗凝。
4.其他： 心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min， 或血肌钙蛋白升高者，可行冠脉造影，考虑PCI治疗。
治疗同时应联合调脂药以促使斑块稳定。
病例基本信息
女，77岁
发作性心前区疼痛半年，加重1月
不稳定性心绞痛病历讨论记录范文
不稳定性心绞痛病历讨论记录范文英文回答：Unstable angina is a type of chest pain that occurs when the heart is not getting enough blood flow and oxygen. It is considered more serious than stable angina because it can occur even at rest or with minimal exertion. Unstable angina is often a sign of a more severe underlying heart condition, such as coronary artery disease.There are several factors that can contribute to the development of unstable angina. One common cause is the buildup of plaque in the coronary arteries, which can leadto a partial or complete blockage of blood flow. This canbe caused by atherosclerosis, a condition where thearteries become narrowed and hardened due to the buildup of fatty deposits.Other factors that can trigger unstable angina include physical or emotional stress, exposure to cold temperatures,heavy meals, and smoking. These triggers can cause theblood vessels to constrict, further reducing blood flow to the heart.The symptoms of unstable angina are similar to those of stable angina, but they are usually more severe and occur more frequently. The most common symptom is chest pain or discomfort, which can be described as a tightness, pressure, or squeezing sensation. The pain may also radiate to the neck, jaw, shoulders, arms, or back. Other symptoms may include shortness of breath, nausea, sweating, and lightheadedness.It is important to seek medical attention immediatelyif you experience symptoms of unstable angina, as it can be a sign of an impending heart attack. The doctor willconduct a thorough evaluation, which may include a physical examination, medical history review, and diagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG), stress test, orcoronary angiography.Treatment for unstable angina aims to relieve symptoms,prevent complications, and reduce the risk of a heart attack. This may involve lifestyle changes, such asquitting smoking, adopting a healthy diet, exercising regularly, and managing stress. Medications may also be prescribed to control blood pressure, reduce cholesterol levels, prevent blood clots, and relieve chest pain.In some cases, procedures may be necessary to restore blood flow to the heart. These can include angioplasty, where a balloon is used to open up a blocked artery, or coronary artery bypass grafting (CABG), where a healthy blood vessel is used to bypass the blocked artery.中文回答：不稳定性心绞痛是一种心脏供血不足和缺氧引起的胸痛。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析
药物治疗总结
❖ 针对UA的治疗：
UA治疗指南：1、抗血小板治疗； 2、抗凝治疗； 3、硝酸酯类药物； 4、β受体阻滞剂； 5、钙拮抗剂； 6、溶血栓治疗（现已不主张采用）
1、抗血小板、抗凝： ①双联抗血小板治疗 ②低分子肝素取代肝素，无需监测凝血指标，治疗UA中 疗程一般为2-8天，使用6天时停药。
药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应 继续使用，一般可逐渐缓解。
3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍 他乐克缓释片）23.75mg qd po
药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分
4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。
5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po 药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消 失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面 部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即 停药；注意血钾及血肌酐水平。
6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po
7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片） 20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt
❖ 入院第二日（2011-12-15）：
化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L， TSH 7.976uIU/mL。
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析冠心病是指心肌缺血、缺氧甚至坏死的一组临床综合征，主要表现为心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。
不稳定型心绞痛是冠心病的一种类型，在冠状动脉狭窄或斑块破裂引起血栓形成的基础上，出现心绞痛缺血发作冠脉血流主要由于冠状动脉严重狭窄或缺血的程度超出了冠状动脉的自动代偿能力所致，可能是由于冠脉栓塞、斑块破裂、自发性冠脉痉挛、微循环紊乱等原因所致的。
本文将通过对一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析，探讨其临床表现、诊断和治疗相关问题。
患者，男性，67岁，曾有高血压病史20多年，长期未规律服药，平素体检显示轻度冠心病。
近期因胸闷、胸痛不适来诊，疼痛时有间歇，休息后症状可缓解，但病情逐渐加重。
入院后，在急诊科给予舒络通口服药物缓解症状，然后转入心血管内科进一步治疗。
1. 临床表现：患者主诉：胸闷、胸痛不适，疼痛时有间歇，伴有头昏、乏力、气促等症状。
体格检查：血压160/100mmHg，心率85次/分，心音强度正常，心律整齐，无杂音。
血液检查：心肌酶谱未见明显异常变化。
2. 诊断：根据患者的症状和体征，结合患者的病史及心电图检查结果，初步诊断为冠心病伴不稳定型心绞痛。
进一步检查包括冠状动脉造影等，旨在明确冠状动脉狭窄情况以指导后续治疗。
3. 治疗：立即给予氢氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物，以减少心肌缺血和血栓形成的风险。
同时，对患者进行监测，观察病情变化。
根据冠状动脉造影结果，可考虑介入治疗或外科手术治疗。
在治疗过程中，患者需维持规律的生活方式，控制危险因素，如控制血压、改善血脂水平等。
4. 预后：冠心病伴不稳定型心绞痛属于冠心病的一种严重情况，如及时进行合理的治疗，预后较好。
然而，如果不合理用药或控制不当，可能进展为心肌梗死等严重心血管事件。
5. 注意事项：患者治疗过程中需注意观察病情变化，遵循医嘱进行用药，定期复查，积极配合医生进行康复治疗。
同时，患者及其家属应加强疾病的认识，提高健康管理意识，合理安排生活和工作，避免劳累和过度压力，保持良好的心态。
冠心病临床病例讨论
冠心病临床病例讨论随着生活方式的改变和人口老龄化的不断加重，冠心病的发病率也呈现出增长的趋势。
冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的一系列心脏病症，严重时会导致心肌梗死甚至猝死。
本文将通过讨论一位患有冠心病的病例，来探讨冠心病的临床表现、诊断和治疗方法。
病例描述：患者是一名60岁的男性，主诉胸闷、气短、乏力，症状出现半年多。
他经常感觉到胸闷，经活动后加重，休息后稍有缓解。
患者基本上可以做到正常日常生活活动，但在剧烈运动或激情激动时症状会明显加重。
此外，患者具备一些冠心病的危险因素，比如高血压、高血脂、吸烟史等。
病例讨论：冠心病的临床表现因个体差异而不同，有些患者可能没有症状，或者症状轻微，而有些患者则会出现严重的心绞痛，甚至心肌梗死。
这位患者的症状是典型的心绞痛表现，包括胸闷、气短、乏力。
这些症状往往在活动时出现，因为活动使心脏的耗氧量增加，而冠状动脉供血不足时就会引起心绞痛。
为了确诊冠心病，患者需要进行一系列的检查。
常规的检查包括心电图、心脏超声以及冠状动脉造影等。
心电图是一种简便而常用的检查方法，可以通过观察心电图波形变化来初步判断是否存在冠心病。
心脏超声可以显示心脏的大小、形态以及心功能状态，但对冠状动脉狭窄的检测并不敏感。
而冠状动脉造影是一种直接观察冠状动脉病变的方法，可以精确判断狭窄程度。
根据患者的症状和检查结果，该患者被诊断为稳定型心绞痛。
治疗冠心病的方法包括药物治疗、血运重建手术以及介入治疗。
药物治疗是最常用的方法，可以通过降低心脏的氧需求、扩张冠状动脉以及改善血液的流动来缓解症状。
而血运重建手术和介入治疗则是对病情较为严重的患者的一种选择，例如冠状动脉搭桥手术和冠状动脉支架植入。
对于这位患者，由于症状较轻且尚能正常进行日常生活活动，初始治疗可以考虑药物治疗。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等，可以通过降低心脏的工作负担、扩张冠状动脉以及增加心肌的氧供来改善症状。
不稳定型心绞痛2013.11
护理
疼痛
——与心肌缺血、缺氧有关
➢ 活动与休息 发作时立即停止活动 ➢ 心理护理 ➢ 给氧 ➢ 疼痛的观察 部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变化，
面色改变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士，警惕
心肌梗死
疼痛
——与心肌缺血、缺氧有关
➢ 用药护理：硝酸酯类舌下含服、静滴 监测血压及心率，滴速，病人及家属 不可擅自调节
5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜 在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热， 时间不宜过长，门不要上锁，以防发生 意外。
6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、 服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等， 应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心 肌梗死的发生
2、疼痛性质 ➢ 典型：绞痛、紧缩或压迫性，常伴有焦虑或濒死感 ➢ 不典型：堵塞感，烧灼感
症状——发作性胸痛
3、疼痛诱因 ➢ 体力活动、运动、脑力劳动、情绪激动（劳力时疼痛） ➢ 饱餐（餐后20-30min） ➢ 寒冷季节 大量吸烟
4、疼痛发作持续时间 ➢ 阵发性，每次不超过5min，很少超过15min ➢ 可数天发作一次，也可一天发作多次
护理诊断
1.疼痛 2.活动无耐力 3.知识缺乏 4.猝死
—还有那些？
心绞痛概念
在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺 血缺氧。
临床表现
症状——发作性胸痛
1、疼痛部位： ➢ 胸骨体上或中段后，可偏左或右 ➢ 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或颈、咽、下颌部 ➢ 一般固定
健康教育
1．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重 2．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用
冠心病病例分析
辅助检查
小剂量开始，以免引 起低血压，停用时应 逐步减量
休息与活动
心绞痛发作时应立即停止正在进行的活 动，休息片刻即可缓解；不稳定型心绞痛者 应卧床休息，密切观察。
心理护理
安慰病人解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧 量。
吸氧
使用时，应先调氧流量（低浓度吸氧， 1~2L/min）后使用； 停用时，应拔出鼻导管再关闭氧气开关；
并发症
腰酸，腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死
自我检测：
嘱病人定期到医院检查相关项目，积极治疗控制 高危因素。指导病人注意观察疼痛的性质和类型有无 变化，一旦出现心肌梗死先兆，立即卧床休息，由家 或专业人士及时护送就诊。
• • •
•
检测药物的副作用，如发生心动过缓时应暂 停服药并到医院就诊。 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。在家中 硝酸甘油应放在易取之处。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放 于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。
【护理措施】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 1、休息与活动 2、心理护理 3、吸氧 4、疼痛观察 5、用药护理 6、减少或避免诱因
活动无耐力
与心肌氧的供应失调有 关
1、评估活动受限程度（询问病人多少活动 量时会发生胸痛） 2、制定活动计划（最大活动量以不发生心 绞痛症状为度） 3、观察和处理活动中不良反应（观察病人 活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快 等反应；出现异常情况立即停止活动并给予 硝酸甘油、吸氧等处置）
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问题3：该患者为何 进行双联抗血小板+ 抗凝治疗？
问题1：对心功能不全患者强心利尿治疗方案的评价
• 患者胸闷、心悸，伴夜间端坐呼吸，为持续性发作，患者为中年男性，既 往吸烟史60支/天，入院心脏彩超提示EF27%,，LVd 66mm，左心增大，左室 收缩舒张功能减低，BNP：4214pg/ml心电图提示：偶发室早，左心室肥大 伴劳损，胸部 CT 提示左肺舌叶及右肺中叶炎症，两侧胸腔积液。 呋塞米片 qd7.5-7.9 螺内酯片 qd 7.5-7.9 呋塞米片 bid7.9- 通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，消除 • 呋塞米 +螺内酯 利尿剂 螺内酯片 bid 7.9心力衰竭时的水钠潴留，在利尿药开始治疗后的数天就可降低颈静脉压， 培哚普利叔丁胺片 减轻肺淤血、腹水、外周水肿和体质量，并改善心功能和运动耐量。 4mg7.6-7.13 培哚普利叔丁胺片 6mg7.13-7.15 培哚普利叔丁胺片ACEI 属神经内分泌抑制剂，通过竞争性抑制 血管紧张 培哚普利叔丁胺片 素转化酶而发挥作用。ACEI 是第一类证实能降低心力衰竭患者死亡 8mg7.15- 率的药物， 是治疗心力衰竭的基石，也是惟一在心力衰竭 A、B、C、D 四个阶段均推荐 应用的药物。
患者诊断 • 1.冠心病 不稳定心绞痛 心功能III级（ NYHA） • 2.扩张性心肌病
住院期间主要治疗药物
• • • • • • • • • • • • • 阿司匹林肠溶片 100mg po qd 7.5氯吡格雷片 75mg po qd 7.5瑞舒伐他汀钙片 10mg po qn 7.5呋塞米片 20mg po qd 7.5-7.9 螺内酯片 20mg po qd 7.5-7.9 氯化钾缓释片 1g po bid 7.5地高辛片 0.125mg po qd 7.5去乙酰毛花苷针 0.2mg iv qd 7.5磷酸肌酸钠针 1g ivgtt qd 7.5 达肝素钠针 0.2ml iH bid 7.6-7. 美托洛尔片12.5mg po bid 7.5-7.9 呋塞米针 40mg iv qd 7.8培哚普利叔丁胺片 4mg po qd 7.6-
住院期间主要治疗经过
2018.7.16（入院第十二天） 症状体征： 今日查房，患者诉夜间无胸闷、夜间无端坐呼吸，适当活动后未出现胸闷 ，查体：BP：130/70mmHg，神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干 湿性啰音，心率72次/分，律齐。 辅助检查： ENP:338全患者强心 利尿治疗方案的 评价 问题2：什么叫洋 地黄化表现？
住院期间主要治疗经过
2018.7.09（入院第五天）
症状体征：
今日查房，患者偶犯胸闷，查体：BP：140/100mmHg，神志清，精神差 ，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。 辅助检查： • 胸X:双侧胸廓对称，双侧肺野清晰，肺纹理走行、分布自然。双侧肺门位 置、大小正常， 纵隔气管居中，心脏外形增大，主动脉未见明显异常。双 侧膈面光滑，肋膈角锐利 治疗方案修改： 给予螺内酯、呋塞米为20mg bid ，调节美托洛尔剂量为25mgbid
叶任高 陆再英．内科学．北京：人民卫生出版社，2006年11月：172页
问题3：该患者为何进行双联抗血小板+抗凝治疗？
1.阿司匹林作为不稳定心绞痛的基础抗栓治疗药物，已在临床广泛应用，主要通 过抑制血小板的前列腺素环氧酶，从而抑制血小板凝聚，发挥抗栓治疗作用，由 于其历史悠久，部分患者不可避免的存在耐药性，导致疗效降低。 临床对比探讨 2.达肝素具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗 Xa因子活性，而发挥抗凝、抗血栓形 探讨三者联合应用的临床疗效及安全性，结果 成作用，不易被血小板第Ⅳ因子灭活，与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰 发现观察组显效率（51%）及总有效率（94.1%） 期延长，具有更强的抗凝、抗血栓作用 [1]，克服了普通肝素易诱发出血的缺点， 均显著高于对照（31.4%80.4% ），并且观察患 在保证抗栓作用的同时降低了诱发出血并发症的危险性 [2] 。2例， 者仅3例出现不良反应，其中胃肠道 反应 3.氯吡格雷是新一代的二磷酸腺苷受体拮抗剂，是一种特异性的抗血小板药，它 皮肤瘀点1例，对照组2例患者出现不良反应， 能选择性地与血小板表面腺苷化酶耦联的二磷酸腺苷受体结合，防止二磷酸腺苷 胃肠道反应1例，皮肤瘀点1例，两组不良反应 介导的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa与钙依赖性纤维蛋白原受体结合，能拮抗血小板膜二磷酸腺 发生率比较无统计学差异，说明三者合应 用可 苷受体，抑制血栓烷形成，并能通过刺激血小板腺苷酸环化酶，使血小板内 cAMP 显著改善临床症状，提高临床疗效，未增加药 浓度增高，抑制血小板聚集，减少血栓形成 [3]。 有效的，因而 物不良反应，该方案 是安全而 值得临床进一步推广应用。
住院期间主要治疗经过
2018.7.11（入院第七天）
症状体征：
今日查房，患者诉活动量大后犯胸闷，查体：BP：130/80mmHg，神志清 ，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，今日 查ECT查看患者心肌缺血情况。 辅助检查：ECT检查结果提示：1.静息门控心肌灌注显像示：左室增大， 左室下后壁、心尖部、部分前壁血流灌注减低；门控提示左室下后壁、心 尖部运动明显减弱。2.左心功能减低、LVEF=14%（正常值＞50%）
住院期间主要治疗经过
2018.7.13（入院第九天） 症状体征： 今日查房，患者诉活动后犯胸闷（医院过道走动），查体：BP： 120/80mmHg，神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心 率70次/分，律齐。 辅助检查：
血气分析提示低氧血症
心电图：窦缓，房性早搏 治疗方案修改： 给予培哚普利叔丁胺 6mg po qd
心电图检查提结果
住院期间主要治疗经过
2018.7.06（入院第二天）
症状体征： 今日查房，患者诉胸闷、气短，伴夜间端坐呼吸；查体查体：BP： 140/110mmHg，神志清，精神差，双眼睑无水肿，双肺呼吸音粗，未闻及 干湿性啰音，心率96次/分，律齐，双下肢无水肿。 辅助检查： • 胸部CT提示左肺舌叶及右肺中叶炎症，两侧胸腔积液 • 心电图：p v1 正负双向，电轴左偏，偶发室早，左心室肥大伴劳损 • 血常规：尿素8.33mmol/L，尿酸463umol/L，心肌酶学指标正常。 • 治疗方案修改： • 今日加用培哚普利叔丁胺片 4mg po qd
患者2月来感觉活动后胸闷、气短，活动耐力下降，一般体力活动即可引起胸闷，不 伴胸痛，无咳嗽、咳痰、发热、寒战等不适。 3天来感胸闷、气短症状加重，为持续性发作，伴夜间端坐呼吸，夜间睡眠时可稍缓 解，无发热、胸痛，无恶心、呕吐，无反酸、腹胀，无血便、血尿等症状。未予诊治 ，症状无缓解，门诊以“心房纤颤”收入我科
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中华医学会临床药学分会
临床药师培训病例讨论
入院后查TNT阴性
BNP：4214pg/ml
体格和辅助检查 我院相关检查：
血常规：谷丙转氨酶27U/L，谷草转氨酶21U/L，总胆红素27.2umol/L，直接胆红
素8.8umol/L，间接胆红素18.4umol/L；2018-07-05，尿素8.33mmol/L，肌酐 87umol/L，尿酸463umol/L，钾4.10mmol/L，钠141mmol/L，钙2.61mmol/L，氯 113.7mmol/L；白细胞6.68×10^9/L，中性粒细胞百分比59.0%，中性粒细胞计数 3.94×10^9/L，淋巴细胞计数2.26×10^9/L，红细胞4.63×10^12/L，血红蛋白 144g/L，红细胞压积43.90%
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中华医学会临床药学分会
临床药师培训病例讨论
一例不稳定心绞痛 心功能Ⅲ 级伴扩张性心肌病的病历讨 论
学员姓名：吴 敏
指导老师：刘如品 李灿
患者基本情况
基本资料：男，50岁，体重：75kg，身高：175cm，病历号： 02068564； 入院时间：2018-7-05 出院时间：2018-7-13； 主诉：因“活动后胸闷、气短2月，加重3天”入院。 现病史：
住院期间主要治疗经过
2018.7.07（入院第三天）
症状体征： 今日查房，患者诉胸闷气短好转明显不适。查体：BP：130/90mmHg，神 志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。 辅助检查： • 总胆红素27.2umol/L，直接胆红素8.8umol/L，间接胆红素18.4umol/L。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 中国急性心力衰竭急诊临床实践指南 （2017）
问题1：对心功能不全患者强心利尿治疗方案的评价
美托洛尔片12.5mg po 7.5-7.9 美托洛尔片 β 受体阻滞剂治疗可恢复 β1bid 受 体的正常功能，使之上调。长 美托洛尔片 25mg po 4 ～ 12 个 月， 期应用（＞ 3 个月 时）可改善心功能，提高 LVEF ；治疗 bid 7.9-15 还能降低心室肌重量和容量，改善心室形 状，延缓或逆转心肌重构 美托洛尔片25mg po ①结构性心脏病，伴 LVEF 下降 的无症状心力衰竭患者 ；②有症状或既往 tid LVEF 7.15- 下降、病情稳 定的慢性心力 有症状的 NYHA 心功能分级Ⅱ～Ⅲ级、 衰竭患者应终生应用，除非有禁忌或 不能耐受 ；③ NYHA 心功能分级Ⅳ a 级心力衰竭 患者在严密监护和专科医师指导下也可应用 去乙酰毛花苷针洋地黄类药物是 Na+/K+-ATP 酶抑制剂，作用机制 ：①抑 制衰竭心肌细胞膜 Na+/ K+-ATP 酶，使细胞内 Na+ 水平升高，促进 Na+Ca2+ 交换，提高细胞内 Ca2+ 水平，发挥正性肌力作用 ； ②抑制副交感 传入神经的 Na+/K+-ATP 酶，增强副 交感神经活性，降低交感神经兴奋性， 使房室传导 减慢，减慢心房颤动患者的心室率 ；③抑制肾脏的 Na+/K+ATP 酶，使肾脏分泌肾素减少。目前认为 其有益作用可能是通过抑制神经 “金三角药物” 内分泌系统的过度 激活而发挥治疗心力衰竭的作用。