心绞痛病例分析
冠心病病例分析
辅助检查
小剂量开始，以免引 起低血压，停用时应 逐步减量
休息与活动
心绞痛发作时应立即停止正在进行的活 动，休息片刻即可缓解；不稳定型心绞痛者 应卧床休息，密切观察。
心理护理
安慰病人解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧 量。
吸氧
使用时，应先调氧流量（低浓度吸氧， 1~2L/min）后使用； 停用时，应拔出鼻导管再关闭氧气开关；
并发症
腰酸，腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死
自我检测：
嘱病人定期到医院检查相关项目，积极治疗控制 高危因素。指导病人注意观察疼痛的性质和类型有无 变化，一旦出现心肌梗死先兆，立即卧床休息，由家 或专业人士及时护送就诊。
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检测药物的副作用，如发生心动过缓时应暂 停服药并到医院就诊。 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。在家中 硝酸甘油应放在易取之处。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放 于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。
【护理措施】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 1、休息与活动 2、心理护理 3、吸氧 4、疼痛观察 5、用药护理 6、减少或避免诱因
活动无耐力
与心肌氧的供应失调有 关
1、评估活动受限程度（询问病人多少活动 量时会发生胸痛） 2、制定活动计划（最大活动量以不发生心 绞痛症状为度） 3、观察和处理活动中不良反应（观察病人 活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快 等反应；出现异常情况立即停止活动并给予 硝酸甘油、吸氧等处置）
病例分析题题目
病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。
病例分析题题目
病例分析题题目病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
病例分析课件
问题
1、该案例需要进行哪些方面的评估？ 2、可能的护理诊断有哪些？ 3、针对该案例的护理要点/措施有哪些？
护理评估
1、胸痛 询问病人有无胸痛，评估胸痛发 作的特性，与以前心绞痛比较，其 部位、持续时间、疼痛程度有无区 别，有无发热、恶心、呕吐、腹痛 等伴随症状，胸痛发作前有无情绪 激动、劳累、饱餐等诱发因素。
护理措施
2、恐惧的护理 （1）安定病人情绪，与其保持良好的沟 通，向病人讲明病情的任何变化都在医护 人员的严密监护下并能得到及时的治疗， 以缓解病人的恐惧心理。 （2）尊重病人，确认病人的痛苦并以最 和善的态度，最妥善的语言，有针对性地 进行解释和安慰。 （3）向病人讲解心肌梗死的有关知识和 监护系统的意义，消除病人的恐惧感。
护理评估
2、症状 有无呼吸急促、憋气、濒死感等；是否 感到虚弱、乏力、眩晕等。 3、生命体征变化 除早期血压可增高外，几乎所有病人都 有血压降低。大多数病人心率增快，少数 也可减慢，心尖区第一心音减弱，伴有心 律失常、休克、心衰时可出现相应体征。
护理评估
4、既往史 病人是否有高血压、糖尿病； 是否系统地进行过治疗和用药。 5、日常生活形态 了解病人是否吸烟，每天抽多 少；平时是否很少运动，是否过于 肥胖；病人是否嗜食高热量、高胆 固醇食物。
护理措施
（5）止痛治疗的护理：遵医嘱给予 吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑 制等不良反应。给予硝酸脂类药物时 应随时监测血压的变化，维持收缩压 在100mmHg以上。 （6）溶栓治疗的护理：1）询问病人 是否有溶栓禁忌证。2）协助医生做 好溶栓前血常规、出凝血时间和血型 等检查。
护理措施
3）遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良 反应：①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等； ②低血压（收缩压低于90mmHg)；③出血包括皮 肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等， 一旦出血，应紧急处理。 4）溶栓疗效观察：间接判断溶栓是否成功①胸痛 2小时内基本消失；②心电图ST段于2小时内回降 ＞50%；③2小时内出现再灌注性心律失常；④cTnI 或cTnT峰值提前至发病后12小时内，血清CK-MB峰 值提前出现（14小时以内）。②④最重要。
53个经典病例分析及答案
1、高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
查体:T37.1℃, P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:血常规Hb129g/L, WBC6、7×109/L, 尿蛋白(＋＋),比重1、016,镜检(-),BUN:7、0mmol/L, Cr:113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL:19、6umol/L、［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1、高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2、高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)3、肺部感染(二)诊断依据1、高血压性性心脏病: 高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大与肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率2、高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组) 二十余年血压高(170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3、肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1、冠心病2、扩张性心肌病3、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2:左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。
病例分析题护理
病例分析自编病例及参考答案此答案非标准答案,只供参考循环一、病例摘要：杨先生,53岁;入院前和家人吵架后,感到心前区疼痛,并向左肩、臂部放射,伴大汗、呼吸困难,咳少量粉红色泡沫状痰液,疼痛为紧缩性、压迫性闷痛,大约持续3～5分钟,发作后立即休息,并自行口服硝酸甘油,几分钟后痛疼减轻;在家人陪同下到医院就诊,门诊ECG显示：正常心电图,急诊以“心绞痛”收入院;问题：针对该病人“疼痛：胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系,帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪,增强护着战胜疾病的信心;2、环境：提供安静、舒适的环境,保持心情愉快,保持空气清新,温湿度适宜,以防呼吸道感染;3、心绞痛发作时应立即停止活动,就地休息,卧床期间满足患者生活需要;4、缓解期心绞痛不需要卧床,合理安排工作和生活,适量运动,劳逸结合,以不引起心绞痛为宜;5、给氧;6、保持大便通畅,避免用力排便,多食蔬菜、水果;7、少量多餐,避免过饱及刺激性食物与饮料,不饮浓茶、咖啡、戒烟戒酒;8、指导患者改变生活方式,学会控制情绪,消除紧张、焦虑、恐惧情绪,控制体重,避免各种诱发因素;9、指导患者掌握心绞痛发作的缓解方法;评估病人疼痛部位性质程度持续时间,给予心电监护,观察病人有无面色苍白,大汗恶心,呕吐等10、去除危险因素,积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等;循环二、病例摘要：张阿姨,68岁,3小时前在家无明显诱因出现心前区持续性压榨性剧烈疼痛,并向左肩、左臂内侧放射,病人自诉有濒死感,休息和自服硝酸甘油两次无效,患者急性痛苦面容,呼吸急促,家属紧急送往医院;急诊心电图显示：S-T段抬高,以“急性心肌梗死”收入院;问题：针对该病人“疼痛：胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系,帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪,增强护着战胜疾病的信心;2、环境：提供安静、舒适的环境,保持空气清新,温湿度适宜,以防呼吸道感染;3、休息与运动：在急性期10天-14天应绝对卧床休息,一切日常生活均由护士协助完成如进食、大小便、翻身、面部清洁等,如无并发症者第二周可在床上活动,第三周可床边、室内活动;一般以有氧运动为宜;4、给氧,鼻导管给氧,氧流量2~5升/分;5、给与低盐低脂、低胆固醇、富含粗纤维、清淡易消化饮食,少量多餐,避免过饱,以免增加心脏负担,戒烟戒酒;6、急性期防止便秘、腹胀,保持大便通畅,3—4天内应给与流质饮食,避免进食刺激性食物,如病情稳定可改为半流质饮食,也可口服缓泻剂,以减轻以减轻引用排便而增加心脏负荷;7、告知患者心肌梗死的各种诱因,使患者对自身疾病有正确认识,加强自我保健;8、止痛治疗的护理,遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛;9、保持乐观情绪,避免不良刺激,注意控制体重;10、溶栓治疗的护理,告知患者服药方法、剂量及长期服药的重要性,告知抗血小板药物应在饭后服用;循环三、病例摘要：孙女士,44岁;病人风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄5年,反复活动后心悸、气促2年;1周前因受凉后症状加重,安静状态下也有心悸、呼吸困难;检查：心率110次/分,BP110/70mmHg,两肺下部有湿啰音;昨日突然出现喘憋、夜间不能平卧,自行服用地高辛和速尿后效果不明显,来医院急诊,以“慢性心力衰竭”收治入院;问题：针对该病人“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系,帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪,增强护着战胜疾病的信心;2、环境：提供安静、舒适的环境,保持空气清新,温湿度适宜,以防呼吸道感染;3、休息与体位：根据病情取半卧位或端坐位,安静休息,限制活动,病情好转可逐渐增加活动量;4、皮肤护理：对长期卧床,水肿严重者应保持床单位整洁,加强皮肤护理,保持皮肤清洁、干燥,定时翻身,按摩受压部位,防止压疮发生;5、给与低盐低脂、高蛋白、清淡易消化饮食,少量多餐,每日摄盐量不可超过5克为宜;6、病情监测,密切观察呼吸困难有无改善,发绀是否减轻;7、告知患者诱发心力衰竭的各种诱因,使患者对自身疾病有正确认识,加强自我保健;8、合理安排活动与休息;轻度心力衰竭患者,可限制其体力活动,保证充分睡眠,重度心力衰竭者严格卧床休息;当心力衰竭表现有明显改善时,鼓励患者逐渐恢复体力活动,如散步、爬楼梯等;9、氧疗2~4升/分;10、指导患者严格按医生处方服药,控制输液速度和总量;告知患者服药方法、剂量教会患者自测脉搏,若出现脉率增快、厌食、色视,应警惕洋地黄中毒性反应,立即停药就医;循环四、病历摘要：患者,男性,60岁,高血压病史15年,既往血压控制不稳,近期因工作劳累感头晕、头痛、恶心,今凌晨起突然胸闷、心悸、多汗、呼吸困难,被迫坐起,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,急诊入院;查体：心率120次/分,律齐,心尖区舒张期奔马律,双肺满布湿啰音和哮鸣音;急性左心衰问题：针对患者“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系,帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪,增强护着战胜疾病的信心;2、体位：坐位、两腿下垂减少→回心血量减少,绝对卧床休息;3、饮食：低盐、低脂易消化,多维生素含钾、含镁、多纤维素饮食；每日摄盐量不可超过5克为宜4、吸氧：高流量鼻导管吸氧,6-8升/分、加20—30%酒精湿化;5、皮肤护理：对水肿严重者应保持床单位整洁,加强皮肤护理,保持皮肤清洁、干燥,定时翻身,按摩受压部位,防止压疮发生;6、保持大便通畅,多食高纤维素食物,必要时给予缓泻剂;7、控制静脉补液速度：20～30滴/分;8、保持呼吸道通畅,观察痰液的性质和量,协助病人咳嗽排痰;9、严密观察呼吸频率、深度、意识、精神状态,皮肤颜色及温度,肺部罗音的变化;10、迅速建立两条静脉通路,遵医嘱正确使用药物;循环五、病例摘要：何阿姨,56岁,干部;于1年前发现劳累或生气后常有头晕、头痛,头晕非旋转性,不伴恶心和呕吐,休息后则完全恢复正常,不影响日常工作和生活,因此未到医院看过,半年前单位体检时测血压l40／90mmHg,未服药,一直上班;发病以来无心悸、气短和心前区痛,入院时血压 BP 145／95mmHg,临床诊断：原发性高血压;问题：针对该病人“疼痛：头痛”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系,帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪,增强护着战胜疾病的信心;音乐治疗,缓慢呼吸;2、卧床休息,减少活动;3.减少引起或加重头痛的因素,提供安静舒适的环境;4、有受伤危险,防止跌倒和坠床；直立性低血压的预防及处理,告知病人注意事项,指导预防的方法避免忽然改变体位,下肢抬高平卧5.用药护理,遵医嘱应用降压药物治疗;6.预防潜在并发症高血压急症,避免诱因刺激,病情观察,定期监测血压;7.高血压急症的护理8.健康指导,疾病知识指导,饮食指导,用药指导,病情监测指导循环六、病历摘要：患者女性,58岁;高血压病1年,间断服用降压药物;2小时前发现血压急剧升高,突然剧烈头痛、呕吐、伴大汗,查体：血压230/130mmHg;医生确诊为高血压脑病,立即给予降压药硝普钠治疗;问题：针对该病人“急性疼痛：头痛”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系,帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪,增强护着战胜疾病的信心;音乐治疗,缓慢呼吸;2、卧床休息,减少活动;3.减少引起或加重头痛的因素,提供安静舒适的环境;4、防止跌倒和坠床5.用药护理,遵医嘱应用降压药物治疗;呼吸一、病例摘要：郝先生,56岁;吸烟20余年,慢性咳嗽、咳痰7多年,近2年来咳嗽、咳痰明显加剧,伴有喘息,呼吸困难逐渐加重,以冬春季更甚;2天前因受凉感冒,咳嗽、咳痰加重,故急送来院就诊;查体：桶状胸,双侧语颤减弱,叩诊呈过清音,听到哮鸣音及湿啰音;门诊以“COPD”收治入院;问题：针对患者“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1.休息与活动,急性加重期应卧床休息2.病情观察,观察咳嗽咳痰及呼吸困难的程度3.氧疗护理,持续低流量吸氧4.用药护理,遵医嘱应用抗生素,支气管舒张药和祛痰药,观察药物疗效5呼吸功能锻炼,指导病人进行缩唇呼吸呼吸二、病例摘要：高先生,63岁;反复咳嗽、咳痰13年,伴有进行性呼吸困难7年;昨日,因上呼吸急性道感染,咳嗽、咳痰、呼吸困难加重入院;查体：心率 104次/分,呼吸60次/分;呼吸急促,发绀,两肺底有细湿啰音;血气分析：PaO2 58mmHg,PaCO2 32.5mmHg,pH 7.49;临床诊断：慢性呼吸衰竭;问题：针对患者“低效性呼吸型态”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1、抬高床头,有利于呼吸;2、保持输氧管道通畅;3、鼓励病人咳嗽,深呼吸,必要时吸痰;4、在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人,使其得到安全感,以减少焦虑和恐惧,利于呼吸;5、穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸;6、观察病人呼吸频率、节律和深度,如发现呼吸费力、呼吸浇慢、咳嗽无力、吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设备,随时准备配合抢救;7、必要时配合医生行气管切开术;8、气管切开术后,应严格消毒切口周围皮肤,及时更换伤口纱布,预防感染,每天消毒气管内套管4次;9、配合医师定时查血分析,观察缺氧状况是否得到改善;10、应加强巡视,必要时给予帮助;呼吸三、病例摘要：赵先生,30岁,昨日病人户外活动时淋雨受凉,回家后自觉乏力;今天早晨突然出现寒战、高热、咳嗽,咳嗽时胸痛,来院就诊;既往病人身体健康,无呼吸道慢性疾病史,无食物及药物过敏史;查体：T39.8,P118次/分,R30次/分,BP100/70mmHg;神志清楚,急性病容,面色潮红,呼吸急促,四肢微凉;右肩胛下叩诊浊音、呼吸音减弱且闻及少量细小湿性啰音;辅助检查：白细胞计数13.5×109/L, X线：右下肺内带有片状均匀模糊阴影;门诊初步诊断：大叶性肺炎;问题：针对患者“体温过高”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1、定时测量体温,同时观察脉搏、呼吸、血压并记录;2、实施降温措施：酒精擦浴或温水擦浴;降温措施实施半小时后测量体温并记录;3、积极控制感染,观察疗效及不良反应;4、补充营养和水分;鼓励患者多饮水,每日饮水量在3000ml以上;5、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食;6、保持室内空气新鲜,温湿度适宜;7、卧床休息,注意保暖,做好安全防护;8、出汗时擦干汗液,更衣时防止着凉;呼吸四、病例摘要：林女士,28岁;2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热,以干咳为主,最高体温37.8℃;口服“感冒药”后发热症状明显改善,但咳嗽症状改善不明显;5天前出现喘息,夜间明显,自觉呼吸时有“喘鸣音”;常常于夜间憋醒,情绪紧张、烦躁;接触冷空气或烟味后症状可加重;双肺可闻及散在哮鸣音;临床初步诊断：支气管哮喘问题：针对患者“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1、寻找过敏源,避免诱因,行预防性治疗;2、环境适宜,室内空气流通,温度18-22度,湿度50%-70%;舒适体位如端坐呼吸3.饮食护理避免不适当饮食而诱发或加重哮喘,给予清淡易消化足够热量的饮食4.口腔与皮肤护理,保持皮肤清洁,保持口腔清洁;5.缓解紧张情绪,给予心里安慰6.用药护理观察药物疗效和不良反应;呼吸五、病例摘要：王先生,40岁,患者7年前于劳累后出现咯血,色鲜红,带血块,每天4～5口,量约70ml,伴咳嗽、咯脓痰,无明显胸痛,无呼吸困难,无盗汗、乏力,3天前病人咳嗽加重、伴大量脓性痰,每天大约150ml,咯血数次,神色紧张,面色苍白;急诊胸部CT及纤维支气管镜检查,显示“左下肺支气管扩张”,急诊收治入院;问题：针对患者“清理呼吸道无效”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1、休息环境：加重期卧床休息,保持室内空气新鲜,维持合适的室温和湿度;避免诱因,注意保暖、戒烟;2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、足够热能的食物,补充足够的水分,一般每天饮水1500ml以上;3、体位引流,密切观察咳痰、咳嗽情况,许细记录痰液的色、量、质,指导病人正确收集痰标本,及时送检;促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽,指导病人掌握有效咳嗽的正确方法;4,病情观察,注意有无发热等5、吸入疗法：分湿化和雾化疗法;6、机械吸痰,避免吸痰引起低氧血症;7、用药护理,遵医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物,指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸入,掌握药物的疗效和不良反应;呼吸六、病历摘要：患者女,23岁;反复咳嗽、咯大量脓痰伴咯血15年,加重2天入院,诊断“支气管扩张”;病人今晨咯血300ml;问题：针对患者“有窒息的危险”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1、休息与卧位:床脚抬高30°,呈头低脚高位,将患者头偏向一侧,迅速清除其口、咽部血块,拍击胸背部,以利于血块咯出;大咯血绝对卧床休息,取患侧卧位;2、心理护理,缓解患者恐惧、焦虑心理;3、保持呼吸道通畅,按需输氧,床旁备气管切开包若出现喉部喘鸣、痰多不易排出,行超声雾吸入,必要时行气管切开术,做好窒息的抢救4、饮食护理,大咯血禁食,保持大便通畅;5、对症护理,保持口腔清洁;6、用药护理,垂体后叶素7、严密观察病情,观察生命体征和意识的变化,观察咯血的量颜色性质及出血的速度;消化一、病例摘要：李大爷,75岁,10年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2～3小时,可自行缓解;2周来加重,服中药后无效;查体：T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp110/70mmHg,神清,腹平软,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛;胃镜显示：胃小弯处可见大约1.0×1.0cm大小的溃疡,门诊以“胃溃疡”收入院;问题：针对该病人“疼痛：腹痛”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1.观察病人疼痛的性质、程度及部位,评估疼痛的诱发因素和缓解因素;2.观察病人上腹痛的规律,观察大便的性状,观察有无并发症的发生;3.观察腹痛部位、性质、时间;向病人讲解疼痛原因、临床表现及防治措施;4.指导病人有规律的进餐,提倡少量多餐;进食碱性食物,避免粗糙、过冷过热和刺激性食物及饮料,以清淡饮食为主;5、遵医嘱用药;督促病人按时服药,抗酸药等注意观察药物的不良反应;6、指导病人有规律的生活、劳逸结合,避免餐后剧烈活动;消化二、病例摘要：张先生,36岁;上腹痛伴呕吐1周;1周前无明显诱因自觉上腹痛,经常在夜间痛醒,进食后疼痛稍缓解;在家发作时曾自服制酸药,但效果不明显,为进一步诊治入院;查体：生命体征平稳,腹软,无压痛、反跃痛及肌紧张,移动性浊音-;胃镜显示：十二指肠球部后壁可见一大小约1.0×1.0cm溃疡;临床诊断：十二指肠球部溃疡;问题：针对该病人“疼痛：腹痛”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1.观察病人疼痛的性质、程度及部位,评估疼痛的诱发因素和缓解因素;2.观察病人上腹痛的规律,观察大便的性状,观察有无并发症的发生;3.观察腹痛部位、性质、时间;向病人讲解疼痛原因、临床表现及防治措施;4.指导病人有规律的进餐,提倡少量多餐;进食碱性食物,避免粗糙、过冷过热和刺激性食物及饮料,以清淡饮食为主;5、遵医嘱用药;督促病人按时服药,抗酸药等注意观察药物的不良反应;6、指导病人有规律的生活、劳逸结合,避免餐后剧烈活动;消化三、病例摘要：朱大爷,56岁;两年前患者无明显诱因出现乏力、食欲减退,当时未引起注意;两年来自觉上述症状逐渐加重,3月前患者自觉腹胀;腹胀加重,食欲减退,尿量减少,肝病面容,前胸面颈部见数枚蜘蛛痣,双手见肝掌,全身皮肤黏膜巩膜黄染,腹壁静脉曲张,患者直立时下腹部饱满,移动性浊音+;故来我院就诊,门诊以“肝硬化失代偿期”收入我院;问题：针对该病人“体液过多”的首优护理问题列出主要护理措施;答：1体位,大量腹水者半卧位2避免腹内压骤增,咳嗽,排便等3限制水和钠的摄入4用药护理,注意维持水电解质和酸碱平衡5腹腔穿刺放腹水的护理测量体重腹围,术中避免损伤膀胱6病情观察,准确记录出入量,观察下肢水肿的消长消化系统病例四病例摘要：杨叔叔,43岁,4天前在暴饮暴食后突然出现中上腹部疼痛,呈刀绞样持续性疼痛,并向腰背部呈带状放射,伴腹胀,恶心、呕吐,呕吐后疼痛并不缓解,体温38℃,病人紧张痛苦,急性面容;腹稍膨隆,无明显压痛、反跳痛及肌紧张;肝脾肋下未及,问诊以“急性胰腺炎”收治入院;问题：针对该病人“疼痛：腹痛”的首优护理问题列出主要护理措施;至少5条以上,计10分；护理措施应符合标准答案中的内容,否则不能得分;答：1、体位与休息：应绝对卧床休息,取弯腰、前请坐位或屈膝侧卧位;2、饮食护理：禁食和胃肠减压,加强营养支持;3、用药护理：遵医嘱给予止疼药;4、观察并记录腹痛的部位、性质及程度,发作的时间、频率、持续时间;5、心理护理：减轻焦虑紧张;6、生活护理;答：消化系统病例五病例摘要：吴大伯,45岁;肝硬化病史5年;一天前,进食辣椒及烤馒头后,感觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院;发病以来乏力明显,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,表情紧张,皮肤苍白,面颊可见蜘蛛痣2个,结膜苍白,巩膜黄染,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性;问诊“肝硬化,合并上消化道出血”收入院;问题：针对该病人“体液不足”的首优护理问题列出主要护理措施;至少5条以上,计10分；护理措施应符合标准答案中的内容,否则不能得分;答：1、饮食护理：进食高热量、高蛋白质、高维生素易消化食物,严禁饮酒,适当摄入脂肪,根据病情变化进行调整;限制钠和水的摄入;2、避免损伤曲张静脉;3、营养支持,必要时遵医嘱给予静脉补充营养;4、营养状况监测;5、心理护理：关心安慰病人,减轻焦虑;6、输血的护理;消化系统病例六病例摘要：刘先生,62岁;反复上腹痛5年,以饭后痛为主,伴反酸、嗳气,进食后症状加重;半月前受凉后上述症状再次出现,1日前开始反复黑色便4次,总量大约1000ml,感觉头晕、心悸、全身无力;查体：P108次/分,BP95/60mmHg;神志清楚,轻度贫血貌,实验室检查：Hb98g/L;门诊以“胃溃疡合并上消化道出血”收治入院;问题：针对该病人“体液不足”的首优护理问题列出主要护理措施;至少5条以上,计10分；护理措施应符合标准答案中的内容,否则不能得分;答：1、立即建立静脉通道,吸氧;2、保持呼吸道通畅,防止窒息和误吸;3、体位：大出血时病人取平卧位,下肢略抬高;4、禁食水;5、监测病情变化,酌情处理;6、心理护理,关心安慰病人,减轻焦虑;消化系统病例七病例摘要：曾先生,48岁;因“右肋疼、乏力4年,呕血、便血、昏迷15小时”急诊入院;病人于2年前工作后感到十分疲乏无力,食欲下降,肝区疼痛;面色及眼球黄染;1年前因工作劳累,疲乏渐渐加重,右肋区也经常疼痛,食量减少;半年前上述症状加重,身体日渐消瘦;1个月前继续少量呕血、解黑便;入院前一天同事发现病人勉强呈站立状,衣服零乱,裤子坠地,意识欠清楚,烦躁不安,送到我院时已昏迷;实验室检查肝功：总蛋白70g/L,清蛋白30g/L,血清总胆红素198μmol/L;脑电图：节律变慢,每秒5～8次θ波;临床初步诊断：肝硬化合并肝性脑病问题：针对该病人“意识障碍”的首优护理问题列出主要护理措施;至少5条以上,计10分；护理措施应符合标准答案中的内容,否则不能得分;答：1、病情观察：如病人有无冷漠、欣快,理解力和近期记忆力减退,行为异常以及扑翼样震颤;2、去除和避免诱发因素;3、生活护理：以绝对卧床休息为主;4、心理护理：消除患者烦躁、焦虑、悲观情绪,取得信任与合作;5、用药护理.6、病人取仰卧位,头略偏向一侧；7、保持呼吸道通畅,保证氧气的供给；8、做好基础护理,保持床褥干燥平整,定时协助病人翻身,按摩受压部位,防止压疮；9、给病人做肢体的被动运动,防止静脉血栓形成,肌肉萎缩；10、留置导尿,记录尿量颜色、气味;泌尿系统病例一病例摘要：刘先生,34岁;眼睑、下肢浮肿反复发作三年、加重一周;三年前无明显诱因出现眼睑浮肿,继而下肢酸困伴指压性水肿,查尿蛋白+++,之后反复发作,一周前感冒后眼睑及下肢浮肿加重伴恶心呕吐、腹胀、不能进食、小便量少;病情反复发作,病人担心预后;实验室检查：尿蛋白++++,尿潜血++,入院诊断：慢性肾小球肾炎;问题：针对该病人“体液过多”的首优护理问题列出主要护理措施;至少5条以上,计10分；护理措施应符合标准答案中的内容,否则不能得分;答：1、卧床休息;2、低盐、低蛋白饮食,避免劳累;3、病情观察,准确记录24小时出入量,监测尿量体重,腹围,观察水肿的消长情况;4、用药护理：遵医嘱使用利尿剂,观察疗效及不良反应;5、健康指导;泌尿系统病例二病例摘要：患者女,28岁,已婚;寒战、高热伴尿频、尿急和尿痛2天入院;2天前劳累后出现寒战、高热、头痛,全身乏力,肌肉酸痛,伴尿频、尿急、尿痛及腰痛;3年前曾有类似症状发作3次,经抗感染治疗后症状消失;护理体检：T39.5℃,R28次/分,BP120/70mmHg;面色潮红,痛苦表情;心肺无异常;腹平软,肝脾无异常,肋脊角及上中输尿管点有压痛,双肾区叩击音阳性;颜面及下肢无水肿;辅助检查：血常规WBC12×109/L,中性粒细胞80％；尿常规,蛋白-,白细胞20个/HP,红细胞8个/HP;临床初步诊断为急性肾盂肾炎;问题：针对该病人“排尿障碍：尿频、尿急、尿痛”的首优护理问题列出主要护理措施;至少5条以上,计10分；护理措施应符合标准答案中的内容,否则不能得分;答：1休息,取屈曲位,勿站直或坐直,保持心情愉快,紧张可加重尿频;分散注意力,减轻焦虑;2、增加水分的摄入,.保证每天尿量在1500ml以上,2—3小时排尿一次;3、保持皮肤粘膜的清洁,加强个人卫生,减少肠道细菌侵入尿道而引起感染的机会;女病人月经期尤其要注意会阴部的卫生;4、缓解疼痛,指导病人进行膀胱区热敷或按摩,以缓解局部皮肤肌肉痉挛,减轻疼痛;5、用药护理：遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠;泌尿系统病例三病历摘要：患者女,55岁,患者因反复水肿、高血压10年,乏力、头晕、食欲不振半年,加重不能进食一周入院;患者10年前因反复水肿、高血压,诊断为“慢性肾炎”;用药治疗,方案不详;一周前因感冒后病情加剧,出现频繁剧烈的恶心呕吐,不能进食,腹胀不适,烦躁不安,尿少,皮肤瘙痒就诊;查体:血压175/100mmHg,面色萎黄,呈严重贫血貌,下肢凹陷性水肿;血常规：Hb60g/L ,RBC1.2×109/L;尿常规：尿蛋白++;以“慢性肾炎、慢性肾功能衰竭”由收入院治疗;问题：针对该病人“营养失调：低于机体需要量”的首优护理问题列出主要护理措施;至少5条以上,计10分；护理措施应符合标准答案中的内容,否则不能得分;1、饮食护理：限制蛋白质摄入;2、供给病人足够的热量,以减少体内蛋白质消耗;3、改善病人食欲;4、用药护理：静脉补充必须氨基酸;。
完整不稳定型心绞痛病历书写范文
完整不稳定型心绞痛病历书写范文英文回答：History of Present Illness:The patient is a 60-year-old male with a past medical history of hypertension and hyperlipidemia who presents with complaints of exertional chest pain. The pain is described as substernal chest pain that radiates down the left arm and is associated with diaphoresis and shortness of breath. It occurs predictably with exertion and is relieved with rest or nitroglycerin. The pain has been occurring for the past 2 weeks and is progressively worsening.Past Medical History:Hypertension.Hyperlipidemia.Social History:The patient is a smoker and has a family history of coronary artery disease.Physical Examination:Vital signs: Blood pressure 140/90 mmHg, heart rate 80 bpm, respiratory rate 18 bpm, temperature 37.0°C.Cardiac: Irregularly irregular rhythm, no murmurs or gallops.Respiratory: Clear lung sounds bilaterally.Abdominal: Soft, non-tender, no hepatosplenomegaly.Extremities: No edema or clubbing.Diagnostic Tests:Electrocardiogram: ST-segment depression in the inferior leads.Cardiac biomarkers: Troponin I elevated.Echocardiogram: Mild left ventricular hypertrophy with an ejection fraction of 55%。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析
药物治疗总结
❖ 针对UA的治疗：
UA治疗指南：1、抗血小板治疗； 2、抗凝治疗； 3、硝酸酯类药物； 4、β受体阻滞剂； 5、钙拮抗剂； 6、溶血栓治疗（现已不主张采用）
1、抗血小板、抗凝： ①双联抗血小板治疗 ②低分子肝素取代肝素，无需监测凝血指标，治疗UA中 疗程一般为2-8天，使用6天时停药。
药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应 继续使用，一般可逐渐缓解。
3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍 他乐克缓释片）23.75mg qd po
药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分
4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。
5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po 药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消 失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面 部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即 停药；注意血钾及血肌酐水平。
6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po
7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片） 20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt
❖ 入院第二日（2011-12-15）：
化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L， TSH 7.976uIU/mL。
心绞痛典型病例分析
心绞痛典型病例分析心绞痛是一种常见的心血管疾病，主要表现为胸痛或胸闷，是由于冠状动脉供血不足引起的。
心绞痛可以分为稳定型和不稳定型两种，本文将重点介绍典型的心绞痛病例，并对其进行分析。
男性，58岁，无基础疾病。
主诉：经常出现胸痛，多在体力活动时加重，休息时疼痛减轻。
随访询问得知，他的胸痛主要表现为胸闷、压榨感，并且辅以头晕、出汗等症状。
一般疼痛可持续几分钟，并能通过休息或使用硝酸甘油药物缓解。
根据以上病史和临床表现，这位患者的症状符合心绞痛的典型特征。
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的，而这位患者的胸痛多在运动时加重，休息时疼痛减轻，这与运动时心脏的耗氧量增加有关。
胸痛的持续时间一般几分钟，这是因为心肌耗氧增加后，代谢产物积累导致心肌细胞痛觉敏感性增加，引起胸痛。
头晕、出汗等症状是因为疼痛导致交感神经兴奋引起的全身应激反应。
对于这位患者的诊断，我们首先要排除其他导致胸痛的疾病，例如食管痉挛、胃食管反流病等，可通过胸部X线、心电图等检查进行评估。
如果初始评估结果显示异常，可以进一步进行心脏负荷试验（例如负荷试验心电图、运动耐力试验）来评估心血管功能。
此外，冠状动脉造影也是确诊心绞痛的重要手段，可以直接观察冠状动脉是否存在狭窄。
对于这位患者的治疗，首要目标是缓解疼痛和减少心肌缺血。
要求患者避免触发因素，例如剧烈运动、寒冷等，以减少心肌耗氧量。
药物治疗方面，硝酸甘油是治疗心绞痛的首选药物，可通过扩张冠状动脉和降低心肌耗氧量缓解疼痛。
此外，抗血小板药物如阿司匹林也是常用药物，可以抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。
对于疼痛无法通过药物缓解的患者，可以考虑冠状动脉血运重建手术（如支架植入术）。
此外，心绞痛患者的预后也需要关注。
患者有独立的冠状动脉疾病风险因素（如年龄、糖尿病、高血压等），预后较差。
预后较好的患者，病情会稳定，疼痛减轻。
但需要注意的是，心绞痛病例每年发展为心肌梗死的概率为3%-4%，故需要密切随访观察。
(完整版)心绞痛典型病例分析
入院心电图
入院心电图
辅助检查
血生化：ＴＧ 1.92ｍｍｏｌ／Ｌ ＧＬＵ 17.6ｍｍｏｌ／Ｌ
血常规：WBC 10.3×109 ／Ｌ N85.8% L13.3%
心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩 超均未见明显异常
诊断
1、冠心病 不稳定型心绞痛
2、高血压3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症
发作时心电图
发作时心电图
治疗过程（二）
经上述综合治疗后患者病情逐渐平稳，偶有 胸痛、胸闷发作，多发生在饭后或大便后。 之后建议患者再次行冠脉造影。
冠脉造影及PCI结果
冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降支近 段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块，前向血 流 TIMI 2级。第一对角支纤细，开口可见60%管 状狭窄。回旋支未见狭窄。右冠脉散在斑块，未 见狭窄。
Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart Lung and Blood Institute-sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) [J]. Circulation, 2004, 109: 2993-299
Risk factors for cardiovascular disease in women [J]. Cardiol Rev,2001, 18: 11-16. Plasma triglyceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of high-density lipoprotein cholesterol level ameta-analysis of population-based prospective studies[ J]. J Cardiovasc Risk,1996, 3: 213-219.
不稳定性心绞痛病历讨论记录范文
不稳定性心绞痛病历讨论记录范文英文回答：Unstable angina is a type of chest pain that occurs when the heart is not getting enough blood flow and oxygen. It is considered more serious than stable angina because it can occur even at rest or with minimal exertion. Unstable angina is often a sign of a more severe underlying heart condition, such as coronary artery disease.There are several factors that can contribute to the development of unstable angina. One common cause is the buildup of plaque in the coronary arteries, which can leadto a partial or complete blockage of blood flow. This canbe caused by atherosclerosis, a condition where thearteries become narrowed and hardened due to the buildup of fatty deposits.Other factors that can trigger unstable angina include physical or emotional stress, exposure to cold temperatures,heavy meals, and smoking. These triggers can cause theblood vessels to constrict, further reducing blood flow to the heart.The symptoms of unstable angina are similar to those of stable angina, but they are usually more severe and occur more frequently. The most common symptom is chest pain or discomfort, which can be described as a tightness, pressure, or squeezing sensation. The pain may also radiate to the neck, jaw, shoulders, arms, or back. Other symptoms may include shortness of breath, nausea, sweating, and lightheadedness.It is important to seek medical attention immediatelyif you experience symptoms of unstable angina, as it can be a sign of an impending heart attack. The doctor willconduct a thorough evaluation, which may include a physical examination, medical history review, and diagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG), stress test, orcoronary angiography.Treatment for unstable angina aims to relieve symptoms,prevent complications, and reduce the risk of a heart attack. This may involve lifestyle changes, such asquitting smoking, adopting a healthy diet, exercising regularly, and managing stress. Medications may also be prescribed to control blood pressure, reduce cholesterol levels, prevent blood clots, and relieve chest pain.In some cases, procedures may be necessary to restore blood flow to the heart. These can include angioplasty, where a balloon is used to open up a blocked artery, or coronary artery bypass grafting (CABG), where a healthy blood vessel is used to bypass the blocked artery.中文回答：不稳定性心绞痛是一种心脏供血不足和缺氧引起的胸痛。
一例不稳定性心绞痛(UA)患者的病例分析
不稳定性心绞痛的介入性治疗和外科手术治 疗
在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急 介入性治疗或CABG：
（1）虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。
（2）心绞痛发作时间明显延长超过1 h，药物治疗不能有效 缓解上述缺血发作。
（3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、 急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。
）水平、抑制血小板聚集，如肌苷，前列环素 6、血栓烷合成酶抑制剂：奥扎格雷
阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的症状
1.常见症状：可出现恶心、呕吐、上腹 不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。
2.常见病变：食管炎、消化道糜烂、溃 疡、威胁生命的消化道出血及穿孔， 以及较少见的肠膜样狭窄等。
阿司匹林和氯吡格雷导致消化道出血的机制
第2天
第3天
第6天
行冠脉造影及介入治疗术于LM-LCX近 段支架1枚，于LM-LAD近段预扩张后植 入支架1枚
术后用药调整： 加用替罗非班氯化钠注射液 持续泵入 （5ml/h*36h）
病情好转，出院
抗血小板药物分类
1、环氧酶抑制剂：阿司匹林 2、ADP受体阻断剂：氯吡格雷 3、血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂：替罗非班 4、磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫、西洛他唑 5、血小板腺苷环化酶刺激剂：主要激活cAMP（环磷酸腺苷
要点：阿司匹林导致消化道损伤的机制包括局部作用和全身 作用，而氯吡格雷可阻碍已受损消化道黏膜的愈合。
抗血小板药物所致消化道损伤的特点
一例不稳定性心绞痛（UA）患者的病 例分析
主要内容 疾病介绍 病例简介 小结
疾病介绍
• 不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型
UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的 一组临床心绞痛综合征，其中包括五个亚型：
一例氯吡格雷与奥美拉唑合用致心绞痛的病例分析
一例氯吡格雷与奥美拉唑合用致心绞痛的病例分析【摘要】氯吡格雷能够降低冠心病患者再次发生心肌梗死的风险，故广泛用于急性冠脉综合征和经皮冠脉介入术后的患者。
氯吡格雷与质子泵抑制剂合用以减少氯吡格雷的胃肠道不良反应。
[1] 但是氯吡格雷与质子泵抑制剂都需要经肝脏细胞色素P450 酶的同功酶CYP2C19代谢，而不同的质子泵抑制剂对CYP2C19的抑制强度不同，所以选择合适的质子泵抑制剂显得尤为重要。
【关键词】氯吡格雷；质子泵抑制剂；奥美拉唑；肝脏细胞色素P450 酶【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-141-011、病史简介患者，女，67岁，主诉：阵发性胸闷，气短，心前区疼痛3个月，加重10余天。
现病史：患者于3个月前，无明显诱因突然出现胸闷、气短、心前区疼痛，无放散。
伴冷汗，无头晕、头痛、腹胀、浮肿，发作与活动无关。
近10天上述症状加重，发作频繁，上3楼即出现胸痛，静息可诱发胸痛，持续时间延长，最长达30分钟。
上述症状无好转，无咳嗽、咯痰，为系统诊治，门诊以“冠心病、心绞痛”收入我科。
患者自患病以来，精神状态良好，食欲不佳，睡眠良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
既往史：高血压病史30年，最高可达190/110mmHg ，2014年12月因“心绞痛”，于本院行经皮冠状动脉介入治疗，现规律口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片。
患者10日前因胃部不适口服奥美拉唑肠溶胶囊。
查体：血压160/100mmHg；心电图：窦性心律，频发室早，ST-T波改变。
医师根据患者的病情和辅助检查临床确定诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2、心绞痛；3、冠脉支架植入术后；4、高血压病3级极高危。
2、临床药师分析氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。
心内科常见病例分析
病例分析一病例摘要男,58岁。
因主诉“发现血压高12年,间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊。
患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。
2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mg/d)及雷公藤等治疗。
半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。
体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP:160/100mmHg，心率：82次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢轻度可凹性水肿。
尿常规：尿蛋白2＋,24小时尿蛋白定量1。
65g，红细胞1—3/HP，血常规：Hb110g/L，RBC3。
6×1012/L,WBC8。
1×109/L，N 0.69,L 0.29，E 0。
02，血BUN8.8mmol/L。
诊断高血压病2级（极高危组）伴肾损害诊断依据1.有原发性高血压病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg；2.有持续性蛋白尿；3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；4.肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致; 5。
除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病下一步需作检查1。
眼底检查。
2.有条件者可行肾穿刺活检。
主要鉴别诊断慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。
治疗措施1。
有效控制系统性高血压①去除诱因:戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。
②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素Ⅱ（AⅡ)受体拮抗剂和受体阻滞剂,或几类药物联合应用,使血压控制到靶目标值(125-130／80—85mmHg）。
病例分析
第一站病例分析编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致3分2.月经过多原因待查2分(二) 诊断依据：1.月经过多1分2.化验：小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析
小结
1.冠心病及不稳定型心绞痛的定义 2.冠心病二级预防方案 3.抗血小板药物的选择
问题
• 1.非高血压的冠心病患者应用ACEI类药物的作用？ • 2.应用阿托伐他汀的药学监护？ • 3.替格瑞洛的常见不良反应？
有不当之处请批评指正!
术后医嘱: 依诺肝素 40mg 皮下注射 1/12小时*2日；
盐酸替罗非班（欣维宁） 5ml/h，36h
用药分析
盐酸替罗非班: 是一种非肽类的血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，通过阻止纤维蛋白原 与糖蛋白IIb/IIIa受体结合，起到阻断血小板的交联 与聚集。停用盐酸替罗非班注射液后，血小板功能迅 速恢复到基线水平。
选择性抑制ADP介导的血 小板活化和聚集，可逆 的与ADP受体结合，在停 药后血液中的血小板功 能也随之快速恢复。
用于急性冠脉综合症 （不稳定型心绞痛、心 肌梗死）患者，包括接 受药物和PCI治疗的患 者，降低血栓性心血管 事件的发生率
负荷剂量180mg 90mg 1/日 口服
替格瑞洛
• 优于氯吡格雷: • 1）可显著降低心血管死亡/心肌梗死事件的发生率； • 2）在治疗早期即出现效果，在12个月内保持疗效； • 3）在伴有肥胖、糖尿病、短暂性缺血发作或合并用药时。
•
用药分析
• 呋喃妥因: • 1）本品具有广谱抗菌性质，对葡萄球菌、肠球菌、大肠
杆菌、奈瑟球菌（淋球菌等）、枯草杆菌、痢疾杆菌、伤 寒杆菌等有良好的抗菌作用,作用机制为干扰细菌的氧化 还原酶、阻断细菌的正常代谢。 • 2）适应症: 本品主要应用于敏感菌所致的泌尿系统感染。 • 3）不良反应: 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）较常 见，故宜与食物同服，以减少胃肠道刺激。
预防心、脑血管疾病的 发作及人工心脏瓣膜或 手术后的血栓形成
心绞痛病例分析【范本模板】
循环系统疾病病例分析劳力性心绞痛【主诉】阵发性劳力性心前区疼痛2年，加重2个月。
【病史】1．病史概要陈××，男,66岁。
因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。
患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛,每次持续几十秒至1分钟，休息约l分钟可缓解,每个月发作1~2次。
2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛,持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失,有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l~2分钟，经休息或含服“速效救心丸"或“消心痛片"3～5分钟方可缓解，每个月发作5～6次。
有原发性高血压病史10年，血压控制不详。
嗜烟（20支／天，30年），少量饮酒。
2．病史分析(1)在病史采集中，重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间,是否伴有放射痛及缓解方式，以完全了解胸痛的特点。
通过对胸痛特征的仔细了解，大致可以确定劳力性心绞痛、心肌梗死、胃食管反流症、心包炎、肺梗死、主动脉夹层可能。
(2）进一步体格检查和辅助检查要侧重于以下疾病的鉴别。
鉴别要点:用力或情绪激动后心前区闷痛或压榨性疼痛，逐渐加重，但不向下扩展者提示急性心肌梗死或恶化型心绞痛；胸痛在平卧位缓解而坐位尤其是前倾位加剧则考虑心包炎；疼痛与呼吸有关考虑胸膜炎;当胸痛合并咳嗽、咯血和呼吸困难时高度怀疑肺梗死;当胸痛多发生在饭后，且卧位时加重，这提示是胃食管反流症. (3）本病例的病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，且血压控制不祥;②用力和情绪激动时出现胸痛；③胸痛的特点为持续性闷痛，伴左上肢放射，服用消心痛或休息可缓解，服用速效救心丸有效.【体格检查】1． T 36．6℃，P 70次／分，R l8次／分,Bp l68／96mmHg。
神清，眼睑无苍白，口唇无发绀.颈软,颈静脉不怒张。
胸廓无叩压痛,双肺叩诊清音，呼吸音清晰,无干湿性啰音.心界不扩大,心率70次/分,心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音.腹软，肝脾未扪及肿大。
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循环系统疾病病例分析
劳力性心绞痛
【主诉】阵发性劳力性心前区疼痛2年，加重2个月。
【病史】
1．病史概要陈××，男，66岁。
因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。
患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约l分钟可缓解，每个月发作1～2次。
2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛，持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失，有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l～2分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3～5分钟方可缓解，每个月发作5～6次。
有原发性高血压病史10年，血压控制不详。
嗜烟(20支／天，30年)，少量饮酒。
2．病史分析
(1)在病史采集中，重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间，是否伴有放射痛及缓解方式，以完全了解胸痛的特点。
通过对胸痛特征的仔细了解，大致可以确定劳力性心绞痛、心肌梗死、胃食管反流症、心包炎、肺梗死、主动脉夹层可能。
(2)进一步体格检查和辅助检查要侧重于以下疾病的鉴别。
鉴别要点：用力或情绪激动后心前区闷痛或压榨性疼痛，逐渐加重，但不向下扩展者提示急性心肌梗死或恶化型心绞痛；胸痛在平卧位缓解而坐位尤其是前倾位加剧则考虑心包炎；疼痛与呼吸有关考虑胸膜炎；当胸痛合并咳嗽、咯血和呼吸困难时高度怀疑肺梗死；当胸痛多发生在饭后，且卧位时加重，这提示是胃食管反流症。
(3)本病例的病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，且血压控制不祥；②用力和情绪激动时出现胸痛；③胸痛的特点为持续性闷痛，伴左上肢放射，服用消心痛或休息可缓解，服用速效救心丸有效。
【体格检查】
1． T 36．6℃，P 70次／分，R l8次／分，Bp l68／96mmHg。
神清，眼睑无苍白，口唇无发绀。
颈软，颈静脉不怒张。
胸廓无叩压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干湿性啰音。
心界不扩大，心率70次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹软，肝脾未扪及肿大。
颈、脊柱、四肢活动自如。
神经系统查体未见异常。
2．体检分析
(1)本病例的查体特点：除血压高以外，无其他阳性体征。
(2)本患者有典型的心绞痛表现，但有高血压病史，且血压控制不满意，近几天疼痛加重，需要排除主动脉夹层，但由于血压高不突出，且疼痛特点不是突然剧痛，所以主动脉夹层的可能性不大。
另外肺部无阳性发现，胸痛与呼吸节律无关，胸廓无叩压痛，可相应排除胸膜炎、胸廓疾病。
腹部查体无阳性发现，胃食管反流症的可能性不大。
【辅助检查】
1．结果
(1) 心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0．05～0．075mV，T波低平。
(2)实验室检查：血常规：血红蛋白l20g／L，白细胞5．2×109／L，血小板255×109／L；尿常规：蛋白阴性，镜检未见异常；尿素氮5．1mmol／L，肌酐115μmol／L，空腹血糖4．98mmol ／L，总胆固醇5．95mmol／L，甘油三酯2．17mmol／L。
，磷酸激酸酶同工酶(CK—MB)13U／L，肌钙蛋白I(cTnI)0．01ng／L。
(3)胸部X线：见主动脉弓迂曲，余未见异常。
(4)超声心动图：示左室、左房略大，室间隔中下部及心尖部运动幅度降低，与左室后壁运动不协调：
(5)运动平板：运动试验阳性，运动中，V4～V6导联ST段压低0．2～0.4mV。
2．辅助检查分析
(1)本患者心电图仅有缺血性表现，实验室检查示心肌酶谱正常，据此强烈提示可排除。
心肌梗死、心包炎；胸部X线没有发现肺部炎症，肺组织坏死的表现，可排除肺梗死；运动试验阳性，超声心动图发现左室略肥厚，室间隔中下部和心尖部运动幅度降低，提示局部心肌缺血，强烈提示心绞痛的诊断。
没有发现胸部主动脉的夹层表现，同时根据病史，消心痛(硝酸异山梨酯)可缓解胸痛，可排除主动脉夹层。
(2)心绞痛的体征和实验室检查无特异性，诊断主要依赖病史中胸痛的特点以及超声。
心动图、运动平板等辅助检查，冠状动脉造影可直接显示是否有冠状动脉疾病，提供直接的证据。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
恶化型劳力性心绞痛
原发性高血压Ⅲ期
2．诊断依据
(1)典型的胸痛病史：胸痛在心前区，向左上肢放射，多发生在用力和情绪激动时，提示劳力性心绞痛；胸痛程度2年前较轻，服用“速效救心丸”即可缓解，3个月来加重，“速效救心丸”与消心痛有效，提示为恶化型心绞痛。
(2)辅助检查的阳性提示：心电图左胸导联ST段压低大于0．05mV，T波低平；运动试验阳性；超声心动图也提示心肌缺血性表现。
3．鉴别诊断
(1)急性心肌梗死：急性心肌梗死胸痛发生突然，持续时间长，并且胸痛的程度较重，心电图有动态改变，心肌酶谱也呈动态改变。
本病例的心电图和心肌酶都不支持此诊断。
(2)肺动脉栓塞：一般有长期卧床史或者下肢手术史，胸痛发作时，呼吸困难，低氧血症明显，心电图可示典型的S I QⅢTⅢ的改变，使用扩血管剂一般无效，胸痛难以缓解。
另外本病例胸部X线检查未见异常，可排除此诊断。
(3)主动脉夹层：多发生高血压没得到控制的患者以及马方综合征患者，胸痛表现为撕裂样，位置可移动，可出现肢体双侧血压差异明显，硝酸酯类药物无效。
此患者虽然有高血压病史，但胸痛为闷痛，服用消心痛有效，也没有影像学支持，所以可排除。
(4)急性心包炎：急性心包炎，心电图有特异性改变，本病例可排除。
(5)胃食管反流病：疼痛多发生在胸骨后或剑突下，且伴有烧灼感和反酸，部分患者有吞咽困难和吞咽痛。
运动试验和心电图没有阳性表现，内镜检查可确诊。
本病例运动试验阳性可排除。
【治疗】
1．治疗原则改善心肌供血，预防动脉粥样硬化的发生和发展。
控制高血压，血压降到140／90mmHg以下。
2．治疗方案
(1)发作时治疗：①休息发作时立刻休息，疼痛会减轻。
②药物治疗硝酸甘油0．5mg，舌下含化；或者硝酸异山梨酯lOmg，舌下含化。
(2)缓解期治疗：①改善生活方式，禁烟酒，适当运动，避免剧烈活动；低胆固醇饮食，进食不应过饱。
②药物治疗福辛普利10mg，每天1次；硝酸异山梨酯l0mg，每日3次；倍他乐克25mg，每天2次；氟伐他汀20mg，每晚1次；阿司匹林75mg，每晚一次。
3．治疗分析
(1)急性期治疗：适当休息可降低心肌耗氧量，缓解胸痛症状。
硝酸甘油起效快，1～2分钟后即有效，硝酸异山梨酯2～5分钟起效，适合在胸痛发作时使用。
(2)缓解期治疗：改善生活方式和调节饮食可预防心绞痛的发作，同时减少发生冠心病的危险因素，预防冠心病发展。
恶化型心绞痛是冠状动脉病变发展的表现，可发展为心肌梗死和猝死，所以预防治疗尤其重要。
根据大规模的临床试验，ACEI和β受体阻滞剂可减少心脏事件和死亡率，同时ACEI和β受体阻滞剂可以抗心绞痛和降血压，所以首选这两类药。
硝酸异山梨酯可扩张冠状动脉，增加心肌供血，也可以选用长效的硝酸酯类，如缓释的5一单硝山梨酯醇。
近年来，大规模临床试验证实调脂治疗也可以改善冠心患者的预后，可以稳定斑块，防止急性心肌梗死。
阿司匹林是治疗冠心病的常规用药，可以抑制血小板聚集，防止血栓形成。
【总结】
恶化型劳力性心绞痛指的是稳定型心绞痛患者1个月内胸痛的频率、程度、时限、诱发因素经常改变，进行性恶化，属于“梗死前心绞痛”之一。
近年来提出“不稳定型心绞痛”的概念，恶化型心绞痛也属于其中一种。
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，其诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时的体征和心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
心绞痛发作时，心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥lmm或ST段抬高(肢体导联≥lmm，胸导联≥2mm)有诊断意义。
若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死(AMI)后结合临床也应考虑UA的诊断。
当发作时心电图显示ST段压低≥0．5mm但<lmm时，仍需高度怀疑本病。
急性期应避免任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。
恶化型心绞痛属于不稳定型心绞痛低危险组，患者病情稳定1周以上可考虑行运动试验检查，若诱发心肌缺血的运动量超过Bruce IIl级或6代谢当量(MET)，可采用内科保守治疗，若低于上述的活动量即诱发心绞痛，则需冠状动脉造影检查以决定是否行介入治疗或冠状动脉旁路移植术(CABG)。
恶化型心绞痛的二级预防中，阿司匹林和调脂治疗最重要，可稳定斑块，防止血栓形成，改善预后。
【思考题】
1．劳力性心绞痛包括哪些类型?
2．心绞痛的严重度如何分级?
3．常用的抗心绞痛药物有哪些?。