催产素的临床应用
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21
1U=1000mU 1ml=15~16滴=0.005U=5mU 5U/500ml
22
23
3
问题3
催产素引产前应该做哪些准备？
1）胎儿监护； 2）宫颈成熟度评估； 3）知情告知
4
胎儿监护的方法
数胎动 宫高与腹围测量 胎儿监护仪：NST OCT B超：双顶径、羊水、胎盘 羊水：卵磷脂/鞘磷脂等
5
宫颈成熟度的评估
Bishop评分法：
0
1
2
3
宫口开大（cm）
0
1~2
3~4
5~6
催产素的临床应用
2011.11
1
问题1
催产素引产的适应症有哪些？
头位；头盆相称；无产道异常； 过期妊娠；胎膜早破超过10小时以上； 滞产；活跃期延长。
2
问题2
催产素引产的禁忌症有哪些？
横位；明显头盆不称； 严重妊娠高血压疾病； 瘢痕子宫；宫内感染； 子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）； 宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下； 严重心肺功能不全； 产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）
12
问题 8
催产素引产有哪些并发症？
水中毒 子宫收缩过强、急产；胎儿宫内窘迫——剖宫产； 子宫破裂；胎盘早剥；宫颈撕裂； 产后子宫收缩乏力——长时间应用 产后出血——长时间应用 新生儿高胆红素血症（早产儿多见）
13
问题 9
催产素引产中如何调整浓度和滴速？
14
先以0.9%氯化钠溶液500ml，调好滴速，加入2.5U 催产素，摇匀，以12—24ml/h（即4—8滴/分）开 始，视胎心率、宫缩强度调节滴速。每15—30分 钟按等差级数比例增加滴速，每次增加速度不超 过4滴/分，直至最佳宫缩——每10分钟有3次宫缩， 宫腔压力达50-60毫米汞柱，持续时间≧30秒。
9
3）胎先露下降和宫口扩张情况： 一般情况下2小时行肛查。如遇肛查不清，胎头下降缓慢， 可行阴道检查。准确绘制产程图。
4）心理及生活护理 5）破膜后立即听胎心，观察羊水形状，有无宫缩，记录时间。
10
问题 6
在催产素引产时出现哪些情况需立即停用？
1）先兆子宫破裂或子宫破裂征兆； 2）痉挛性宫缩 3）一过性低血压 4）过敏反应 5）胎心异常：胎心﹤100次/分或基线异常。 6）宫缩过频：每10分钟5次以上，持续﹥1分钟。
15
最高40滴/分是目前公认最安全的产前给药途径， 如滴速已递增到60滴/分，仍无有效宫缩，则不宜 继续增加滴速。可根据具体情况增加浓度。
16
小结
1、严格掌握适应症和禁忌症； 2、做好引产前准备； 3、低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量； 4、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。
17
激素（孕激素无）
18
催产素对子宫收缩的作用： 直接——收缩； 间接——刺激 蜕膜花生四烯酸、前列腺素2产生和 释放——子宫收缩； 前列腺素2可增加子宫对催产素的敏感。
另一种作用： 直接作用使血管和平滑肌松弛。表现：大剂量催产
素静脉使用——低血压、冠状灌注下降，心搏停止（尤其 在麻醉状态下）。
抗利尿作用：1%过量静脉滴注可致水中毒。
19
孕期妇女体内催产素情况 外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（脉冲式释放） 孕晚期≈第一产程； 第二产程、第三产程达高峰； 第一产程：外周血程度≈VD4-6mU/min；
自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）
20
孕期妇女子宫对催产素敏感性 对催产素反应性开始于孕20周； 反应性快速增加于孕30周； 于足月达高峰； 敏感性与平滑肌、蜕膜催产素受体水平一致—— 生产发动时受体水平达高峰（300倍于非孕期）； 宫颈上的受体水平稀少； 子宫肌肉对催产素敏感性≠宫颈口扩张
11
问题 7
催产素引产宜用什么液体？
可用液体有：5%GS、10%GS 生理盐水 平衡液 推荐：生理盐水 和平衡液
理由：葡萄糖总量与催产素剂量和脐血Na+呈负相关。
5%GS 1000ml+催产素5U，孕妇、新生儿血Na+下降， 血管通透性下降；液体﹥2000ml时更明显 新生儿低钠使新生儿黄疸增加3-4倍。
wenku.baidu.com
宫颈管消失（%） 0~30 40~50
60~70 80~100
先露位置
（坐骨棘=0）
宫颈硬度
-3
-2
-1~0
+1~+2
硬
中
软
宫口位置
后
中
前
6
宫颈成熟度对催产素引产结局的影响
宫颈评分 ﹥9分
成功率 100%
宫颈评分 7~9分
80%
宫颈评分 4~6分
50%
评分 ﹤4—6分 宫颈不成熟
7
问题 4
怎样判定催产素引产成功和失败？
催产素的产生：下丘脑视上核及旁核N细胞合成——垂体 后叶储存、释放。是一种九肽激素。
代谢：以非结合形式存在于循环。在肝脏和肾脏代谢； 催产素酶迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生
妊娠时催产素酶活性增加——催产素清除率上升 血浆中催产素半衰期：5—7分钟 各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌
引产成功：引产4小时内开始规律宫缩进入产程 或停止滴注后2小时内临产。
引产失败：引产时间达4小时，浓度达0.5%， 滴速40滴/分仍无有效宫缩，连续2天不临产。
8
问题 5
在催产素引产过程中应注意观察什么？
1）宫缩：性质、强度、维持时间；观察2—3阵宫缩； 警惕强直性宫缩发生
2）胎心：电子胎心监护或每隔15分钟在宫缩间歇听胎心一次， 至少半分钟。 如遇胎心﹥160次/分或﹤120次/分， 立即吸氧，左侧卧位， 调整滴速，寻找原因进行处理。
1U=1000mU 1ml=15~16滴=0.005U=5mU 5U/500ml
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问题3
催产素引产前应该做哪些准备？
1）胎儿监护； 2）宫颈成熟度评估； 3）知情告知
4
胎儿监护的方法
数胎动 宫高与腹围测量 胎儿监护仪：NST OCT B超：双顶径、羊水、胎盘 羊水：卵磷脂/鞘磷脂等
5
宫颈成熟度的评估
Bishop评分法：
0
1
2
3
宫口开大（cm）
0
1~2
3~4
5~6
催产素的临床应用
2011.11
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问题1
催产素引产的适应症有哪些？
头位；头盆相称；无产道异常； 过期妊娠；胎膜早破超过10小时以上； 滞产；活跃期延长。
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问题2
催产素引产的禁忌症有哪些？
横位；明显头盆不称； 严重妊娠高血压疾病； 瘢痕子宫；宫内感染； 子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）； 宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下； 严重心肺功能不全； 产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）
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问题 8
催产素引产有哪些并发症？
水中毒 子宫收缩过强、急产；胎儿宫内窘迫——剖宫产； 子宫破裂；胎盘早剥；宫颈撕裂； 产后子宫收缩乏力——长时间应用 产后出血——长时间应用 新生儿高胆红素血症（早产儿多见）
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问题 9
催产素引产中如何调整浓度和滴速？
14
先以0.9%氯化钠溶液500ml，调好滴速，加入2.5U 催产素，摇匀，以12—24ml/h（即4—8滴/分）开 始，视胎心率、宫缩强度调节滴速。每15—30分 钟按等差级数比例增加滴速，每次增加速度不超 过4滴/分，直至最佳宫缩——每10分钟有3次宫缩， 宫腔压力达50-60毫米汞柱，持续时间≧30秒。
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3）胎先露下降和宫口扩张情况： 一般情况下2小时行肛查。如遇肛查不清，胎头下降缓慢， 可行阴道检查。准确绘制产程图。
4）心理及生活护理 5）破膜后立即听胎心，观察羊水形状，有无宫缩，记录时间。
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问题 6
在催产素引产时出现哪些情况需立即停用？
1）先兆子宫破裂或子宫破裂征兆； 2）痉挛性宫缩 3）一过性低血压 4）过敏反应 5）胎心异常：胎心﹤100次/分或基线异常。 6）宫缩过频：每10分钟5次以上，持续﹥1分钟。
15
最高40滴/分是目前公认最安全的产前给药途径， 如滴速已递增到60滴/分，仍无有效宫缩，则不宜 继续增加滴速。可根据具体情况增加浓度。
16
小结
1、严格掌握适应症和禁忌症； 2、做好引产前准备； 3、低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量； 4、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。
17
激素（孕激素无）
18
催产素对子宫收缩的作用： 直接——收缩； 间接——刺激 蜕膜花生四烯酸、前列腺素2产生和 释放——子宫收缩； 前列腺素2可增加子宫对催产素的敏感。
另一种作用： 直接作用使血管和平滑肌松弛。表现：大剂量催产
素静脉使用——低血压、冠状灌注下降，心搏停止（尤其 在麻醉状态下）。
抗利尿作用：1%过量静脉滴注可致水中毒。
19
孕期妇女体内催产素情况 外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（脉冲式释放） 孕晚期≈第一产程； 第二产程、第三产程达高峰； 第一产程：外周血程度≈VD4-6mU/min；
自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）
20
孕期妇女子宫对催产素敏感性 对催产素反应性开始于孕20周； 反应性快速增加于孕30周； 于足月达高峰； 敏感性与平滑肌、蜕膜催产素受体水平一致—— 生产发动时受体水平达高峰（300倍于非孕期）； 宫颈上的受体水平稀少； 子宫肌肉对催产素敏感性≠宫颈口扩张
11
问题 7
催产素引产宜用什么液体？
可用液体有：5%GS、10%GS 生理盐水 平衡液 推荐：生理盐水 和平衡液
理由：葡萄糖总量与催产素剂量和脐血Na+呈负相关。
5%GS 1000ml+催产素5U，孕妇、新生儿血Na+下降， 血管通透性下降；液体﹥2000ml时更明显 新生儿低钠使新生儿黄疸增加3-4倍。
wenku.baidu.com
宫颈管消失（%） 0~30 40~50
60~70 80~100
先露位置
（坐骨棘=0）
宫颈硬度
-3
-2
-1~0
+1~+2
硬
中
软
宫口位置
后
中
前
6
宫颈成熟度对催产素引产结局的影响
宫颈评分 ﹥9分
成功率 100%
宫颈评分 7~9分
80%
宫颈评分 4~6分
50%
评分 ﹤4—6分 宫颈不成熟
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问题 4
怎样判定催产素引产成功和失败？
催产素的产生：下丘脑视上核及旁核N细胞合成——垂体 后叶储存、释放。是一种九肽激素。
代谢：以非结合形式存在于循环。在肝脏和肾脏代谢； 催产素酶迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生
妊娠时催产素酶活性增加——催产素清除率上升 血浆中催产素半衰期：5—7分钟 各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌
引产成功：引产4小时内开始规律宫缩进入产程 或停止滴注后2小时内临产。
引产失败：引产时间达4小时，浓度达0.5%， 滴速40滴/分仍无有效宫缩，连续2天不临产。
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问题 5
在催产素引产过程中应注意观察什么？
1）宫缩：性质、强度、维持时间；观察2—3阵宫缩； 警惕强直性宫缩发生
2）胎心：电子胎心监护或每隔15分钟在宫缩间歇听胎心一次， 至少半分钟。 如遇胎心﹥160次/分或﹤120次/分， 立即吸氧，左侧卧位， 调整滴速，寻找原因进行处理。