前列腺增生

重度症状20-35分
诊断-2.体检
神经系统检查，如提睾反射，肛周感觉， 肛门括约肌反射。 直肠指检：表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚， 中央沟变浅或消失。
Content Title
诊断-3.B超
B超可经腹壁、直肠 途径进行 可以观察到前列腺 形态、结构，测定体 积 发现合并的前列腺 癌，结石，肾积水等 测定膀胱残余尿
诊断-4.残余尿
膀胱残余尿的测定：
定义：排尿后膀胱内残留的尿。 方法：B超、排尿后导尿。 正常人＜12ml 排尿后残余尿量＞50ml提示膀胱逼尿肌失 代偿，有手术指征。
诊断-5.尿流率
尿流率检查
尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿 的梗阻程度 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅 ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征 之一
梗阻后为了克服 排尿阻力，膀胱逼 尿肌增强其收缩力， 膀胱内高压，肌束 逐渐代偿性肥大， 形成小梁，肌束之 间的空隙形成小房
膀胱壁小梁、小房形成
前列腺增生的临床表现
早期： 刺激症状 尿频 ＞8次/24小时 尿急 夜尿增多
（梗阻引起逼尿肌不稳定或顺应性降低所致）
前列腺增生的临床表现
晚期：梗阻症状 尿等待； 尿线变细、无力； 射程短； 排尿费力； 排尿后滴沥； 尿不尽感。 （梗阻引起逼尿肌收缩力减低所致）
诊断-其它
尿路平片：了解有否尿路结石。 静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。 排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及 膀胱输尿管有否返流。
鉴别诊断：
前列腺肿瘤。 膀胱颈部挛缩。 膀胱颈部肿瘤（膀胱癌）。
直肠癌。
神经源性膀胱。
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治疗
一、观察和随访：
轻度前列腺增生症的 临床症状不严重，对 日常生 活和工作影响不大， 可不予治疗。
解剖标志
精阜
精阜： 重要手术标志
前列腺增生的手术治疗（TURP）
前列腺两侧叶增生 明显
前列腺左侧叶增生 为主
前列腺增生的手术治疗（TURP）
解剖标志 膀胱白色环状 纤维
前列腺增生的手术治疗——手术途径
耻骨上经膀胱前列 腺切除术
耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术 （TURP） ——金标准
治疗
二、药物治疗：
前列腺增生引起明显 临床症状并影响日常 工作和生活时可予药 物治疗。
前列腺增生的药物治疗
α1受体阻滞剂——松弛前列腺 部平滑肌，扩张尿道。
药物：特拉唑嗪（高特灵） 坦索罗辛（哈乐） （尿
路选择性α1受体阻滞剂）
作用：解除排尿困难的动态因 素 ，起效快
肾上腺素能α 受体的亚型及其分布
四、经腔内的微创手术方法；
1）、经尿道前列腺切除术（TURP） 除开放手术引起的并发症外，尚可 发生TURP综合症。
2）经尿道前列腺电切开（TUIP）
＜35克的前列腺增生病人，
手术简便，适用于高危病人。
3）、尿道内支架：
可吸收支架。
永久性支架。
4）、经尿道前列腺扩裂术：
用高压气囊扩裂前列腺。
前列腺增生的并发症
膀胱结石：残余尿存在→尿液中晶体沉积； 泌尿系统感染：残余尿存在； 上尿路积水；氮质血症→梗阻性肾衰； 血尿：膀胱强烈收缩时→小血管破裂、腺体 表面血管破裂； 腹压增加引起的症状：腹股沟疝、痔疮等。
前列腺增生的并发症
膀胱结石：残余尿存在， 尿液中晶体沉积
腹股沟疝 前列腺增生致双肾积水
光源：Na/YAG，KTP/YAG，半导体激光及钬激 光。
方式：非接触式，接触式，组织间插入式。
7）、高能聚焦超声（HIFU）：
聚焦超声在局部产生80℃高温使组织凝固、 坏死
8）、微波治疗前列腺增生：
微波频率多选用915MHz。
经尿道微波热疗（TUMT）45℃~47℃，1小 时，症状改善可达60~80％。长期疗效不
•哈乐（坦索罗辛）高选择性α1A
•那妥（萘哌地尔）α1A、α1D双重作用
5-α还原酶抑制剂：缩小前列腺
保列治 (Prosca，Finesteride) 5mg QN 爱普列特 (Epristerid) 10mg Bid 解除排尿困难的静态因素 起效慢
植物药：
前列康 甲帕霉素 伯泌松 癃闭舒 翁沥通 舍尼通 太得恩 吾真宁 泽桂隆爽 宁泌泰
满意。
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前列腺增生的手术治疗
开放手术
微创手术
前列腺增生的手术治疗
前列腺增生开放与微创治疗对比
手术 时间 术后 恢复 有无 疤痕 难易 程度 病人 耐受
开放 长 微创 短
慢 快
有 无
（0cm）
难 易
（＜2年）
差
（0-Ⅰ级）
（＞3小时） （＞14天） （＞10cm） （＞5年）
（＜2小时） （＜5天）
易
（0-Ⅲ级）
α1 A 分布在膀胱颈部 及前列腺部尿道平滑 肌。 α 1B α 1D 血管平滑肌。 膀胱逼尿肌。
常用α 受体阻滞剂：
酚苄明：非选择性α1、α2，不良反应多。
•哌唑嗪
•高特灵
低选择性α1，易发生体位性低血压。
•桑塔（阿呋唑嗪）缓释剂 α1A •可多华（多沙唑嗪）控释剂 α1A 体位性低血压少。
体位性低血压少且有控制尿 频症状作用
三
前列腺增生的手术治疗
适应症： 明显影响生活质量。 药物治疗效果不佳。 出现以下并发症： 1. 反复尿潴留。 2. 反复血尿。 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 6.膀胱大憩室 7.腹股沟疝。
前列腺增生的手术治疗（TURP）
器械
前列腺增生的手术治疗（TURP）
近期疗效尚可。
5）、经尿道电解疗法：
用低压直流电产生正负离子聚集的电化学作
用使前列腺变性、坏死，扩大尿道管腔。
2）、经尿道射频针前列腺消融术（TUNA） 多为0.2MHz正弦波。
针状电极经尿道刺入前列腺加温道80~90℃， 使局部组织凝固坏死，继而吸收纤维化。
只需局麻即可进行。并发症少。
6）、经尿道激光前列腺切除术（TULP）：
诊断-6.PSA
前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别 前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要。 tPSA<4ng/ml：随访。 4ng/ml<tPSA<10ng/ml：f/t<0.16，需活 检。 tPSA>10ng/ml :需穿刺活检。 (注： prostate-specific antigen PSA)
发病率 组织学：40岁以后，发病率逐渐增加，70 岁以上接近90%。 临床上：40～49岁 14% 50 ～59岁 24% 60 ～69岁 43% 70岁～ ＞50%
前列腺增生
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病因及病理生理 临床诊断 治疗
前列腺增生的疾病病因
增生使前列腺段尿道弯曲、伸长， 尿道受压变窄。
前列腺增生的病理生理
前列腺增生诊断与 治疗
前列腺增生（BPH)
前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)是老 年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道 及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、尿 痛、尿线变细、排尿费力和夜尿次数增加，并能导致泌尿 系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活 质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需 要手术治疗。
诊断-1.症状
50岁以上，男性排尿困难 者应先考虑前列腺增生可 能
1.症状
排尿症状有一定主观性，很难横向及 纵向比较。为对其进行比较客观地量 化比较， ICC（International Consensus committee) 提出一种国际前列腺症状评分（IPSS）法及生活质量评估（QOL）
IPSS评分总分35分 轻度症状0-7分 中度症状8-19分