肾内科院内感染监控组织及职责
重点部门医院感染控制措施
重点部门医院感染控制措施我院医院感染管理重点部门有：手术室、消毒供应中心、妇产科、儿科、新生儿室、感染科、肿瘤科（内三科）、ICU、肾内科（血透室）、口腔科、胃镜室、介入室、病理科、检验科、输血科、麻醉科。
这些部门应加强医院感染管理，其管理措施如下：一、科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作，职责明确。
二、各重点部门的布局与流程合理，符合功能流程和洁污分开的要求，按要求分区，区域间标志明确。
三、正确掌握预防和控制医院感染的相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作等，通过全院培训、重点部门培训、现场指导和教育等多种形式进行培训、考核。
四、落实医院感染各项监测。
进行消毒灭菌效果检测：压力蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器；每季度对使用中消毒剂和灭菌剂进行监测。
每月对透析用水、透析液，每季度对内镜进行微生物监测。
五、医院感染管理各项规章制度及措施健全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求，不定期检查、落实其执行情况，并纳入院感考核。
六、做好医院感染的控制，防止交叉感染和医源性感染：1、必须遵守消毒灭菌原则：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
2、根据物品的性能合理选用物理或化学方法进行消毒灭菌；消毒后直接使用的物品按要求管理；重复使用的诊疗器械、器具和物品按要求处理。
3、认真执行手卫生制度，有合格的手卫生设施。
4、对消毒药械的储存、使用情况进行监督、检查。
5、一次性使用的医疗器械和器具符合国家有关规定，不得重复使用。
对其储存、使用及用后处理进行监督检查。
七、做好医务人员个人防护，实施标准预防，接触病人应洗手或消毒手，对医务人员进行个人防护等相关知识的培训，使其正确掌握防护知识和措施。
八、医疗废物的管理符合要求，分类收集，标识清楚；分别置于符合要求的包装物或容器内，生活垃圾置黑袋，分开封闭运送。
科室医院感染管理人员职责
科室医院感染管理人员职责科室医院感染管理人员（以下简称感管人员）是医院中负责预防和控制感染病的传播的专业人员。
感管工作是医院感染防控的重要组成部分，具体职责如下：1. 制定感染管理方案：感管人员需负责制定感染管理方案，明确感染防控的目标和具体措施。
他们需要研究和了解最新的感染科学知识，结合医院实际情况，制定适合医院的感染管理标准和流程，提出具体的工作计划。
2. 协助制定感染防控政策：感管人员需要参与医院感染防控政策的制定工作，对医疗机构内的感染监测、报告与流行病学调查等工作提出专业意见和建议，确保医院感染防控工作符合国家相关法规和标准。
3. 组织感染监测和报告工作：感管人员负责组织医院的感染监测和报告工作。
他们需要制定监测指标和方法，并对感染数据进行收集、分析和解读。
通过及时报告感染事件和趋势，提供感染控制决策的依据。
4. 指导感染预防与控制工作：感管人员需要指导临床科室和医务人员进行感染预防与控制工作。
他们会根据医院感染风险评估结果和流行病学调查结果，制定相应的感染预防和控制措施，并对执行情况进行跟踪和评估。
此外，他们还会组织相关培训，提高医务人员的感染防控知识和技能。
5. 督促医务人员遵守感染管理制度：感管人员需负责监督医务人员遵守感染管理制度和操作规程，包括手卫生、消毒、无菌操作等方面的要求。
他们会进行巡查，指导医务人员正确执行预防措施，发现违规行为及时进行纠正。
6. 参与感染事件调查和处理：感管人员需要参与院内的感染事件调查和处理工作。
当发生感染事件时，他们会组织相关人员进行调查，找出病因和传播途径，并提出相应的控制措施。
在需要时，他们还会与相关部门合作，及时采取应对措施，防止感染的扩散。
7. 开展感染控制研究和学术交流：感管人员需要积极参与感染控制领域的研究工作，并与其他医院和科研机构进行学术交流。
他们可以通过开展科研项目，提升医院的感染管理水平，并不断完善感染防控策略和方法。
8. 建立感染防控档案和信息系统：感管人员需要建立和维护医院的感染防控档案和信息系统。
科室医院感染管理小组职责模版
科室医院感染管理小组职责模版科室医院感染管理小组的职责是确保医院内的感染控制措施得到有效执行，从而提供安全和清洁的医疗环境。
以下是科室医院感染管理小组的职责模版：1. 制定和维护科室感染控制政策和程序，以确保符合国家和地方的法规和准则，以及最佳的实践标准。
2. 负责编制和更新科室感染控制手册，确保所有相关人员了解和遵守感染控制政策和程序。
3. 设计和实施科室的感染控制培训计划，培训医务人员关于感染控制的知识和技能，包括手卫生、个人防护装备的正确使用、废物处理和环境清洁等。
4. 监测和评估科室的感染控制措施的执行情况，包括手卫生和病房清洁等方面，通过定期巡视、观察和检查，确保措施得到正确执行。
5. 组织科室的感染监测和报告工作，包括感染发生率的监测和报告、耐药菌的监测和报告以及感染控制措施的有效性评估。
6. 负责对疑似或确认的感染事件进行调查和分析，确定感染原因、传播途径和控制措施，并及时采取必要的措施控制和预防感染。
7. 协调与其他科室和医院的感染控制小组的合作，共同制定、执行和评估全院的感染控制措施，促进医院内的跨科室和跨专业的信息共享和合作。
8. 提供感染控制咨询和指导，回答医务人员和患者对感染控制问题的咨询，并向医务人员和患者提供有关感染控制的教育材料。
9. 参与医院内外的感染控制培训和研讨会，及时了解感染控制的最新发展和趋势，并将这些知识和技能应用到科室的感染控制实践中。
10. 参与科室的感染预防和质量改进活动，包括感染预防方案的制定、感染控制策略的评估和改进，以及协助医务部门制定相关政策。
11. 定期向医务部门、医院管理层和相关职能部门提供关于感染控制工作的报告和建议。
12. 参与感染控制相关的项目和研究，积极推动感染控制的科学研究和实践。
科室医院感染管理小组的职责是确保感染控制措施得到恰当执行，以确保患者和医务人员的安全。
通过制定政策、培训、监测、调查、合作和质量改进等工作，科室医院感染管理小组可以有效地控制和预防感染的发生和传播，提高医疗质量，保障患者的安全和福祉。
感染控制小组工作制度
感染控制小组工作制度一、总则为了加强医院感染控制工作，提高医疗质量和患者安全，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度适用于我院感染控制工作的各个方面，旨在确保医院感染控制工作的规范化、制度化。
二、组织架构1. 感染控制小组设立组长、副组长及成员若干名。
组长由医院领导担任，副组长及成员由医务科、护理部、感染管理科、临床科室等部门相关人员组成。
2. 感染控制小组负责制定医院感染控制工作计划、规章制度，并对感染控制工作进行监督、检查和评估。
3. 感染控制小组设立办公室，负责处理日常事务，协调各部门工作。
三、工作职责1. 组长职责：（1）负责医院感染控制工作的领导，对感染控制工作全面负责。
（2）审批感染控制工作计划、规章制度，监督感染控制工作的实施。
（3）组织感染控制重大事件的调查处理，对感染控制工作中存在的问题提出整改措施。
2. 副组长职责：（1）协助组长负责感染控制工作的领导，对感染控制工作负有一定的责任。
（2）组织实施感染控制工作计划，协调各部门开展感染控制工作。
（3）定期召开感染控制小组会议，汇报感染控制工作进展情况。
3. 成员职责：（1）认真履行感染控制工作职责，积极参与感染控制各项活动。
（2）执行感染控制规章制度，对本部门的感染控制工作负责。
（3）及时报告感染病例，参与感染事件的调查处理。
四、工作内容1. 制定感染控制工作计划和规章制度，报组长审批后实施。
2. 组织感染控制知识培训，提高医务人员感染控制意识和技能。
3. 开展感染监测，及时发现感染病例，分析感染原因，采取针对性措施。
4. 定期对感染控制工作进行检查、评估，提出改进措施。
5. 组织感染控制知识的宣传教育，提高患者及家属的感染防范意识。
6. 参与感染事件的调查处理，查找原因，提出整改措施。
7. 定期向组长汇报感染控制工作进展情况，及时反馈问题。
五、工作流程1. 感染控制小组根据国家法律法规、上级部门要求和医院实际情况，制定感染控制工作计划和规章制度。
2024年科室医院感染管理小组职责(二篇)
2024年科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测及制度落实。
成立由科主任、护士长及本科监控(兼职)医师、护士组成的医院感染管理小组，在科主任领导下工作。
二、根据本科室医院感染管理的工作特点，制定医院感染相关管理制度与控制措施，并组织实施。
三、协助医院感染专职人员对医院感染原因、感染环节、危险因素进行监测，分析原因并针对病因采取有效控制措施，以降低医院感染率。
四、发现医院感染散发病例时，____小时内上报医院感染管理科，避免漏报、迟报现象发生。
督促感染病例及时采集标本，及时依据药敏试验合理使用抗菌药物。
五、一旦发现严重医院感染病例、特殊感染病例、三例或三例以上同种同源感染病例、多重耐药菌感染、Ⅰ类手术切口感染时应立即报告医院感染管理科，并积极协助院感专职人员进行流行病学调查，采取有效措施，控制医院感染的流行与暴发。
六、监督指导本科室合理使用抗菌药物。
七、制定本科室医务人员医院感染管理知识技能的培训、考核计划，积极组织参加医院感染管理科组织的相关培训。
八、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度。
监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。
严禁使用过期的消毒药、械。
九、负责指导本科室医务人员的职业防护工作。
十、负责监督指导科室医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。
十一、对本科室卫生员、陪护人员、探视者等进行有关医院感染管理的卫生宣教和指导。
十二、对医院感染管理科检查反馈的问题每月组织分析讨论，落实整改，追踪整改效果，以达到质量持续改进。
2024年科室医院感染管理小组职责（二）2024年科室医院感染管理小组的主要职责是为了预防和控制医院感染，保护患者和医务人员的健康安全。
在全球范围内，医院感染已成为一个重要问题，需要各个科室和医院共同努力，通过科学合理的感染管理措施来降低感染率和传播风险。
以下是2024年科室医院感染管理小组的主要职责：1. 制定和实施感染控制政策和指导方针。
医院院内感染监测管理制度
医院院内感染监测管理制度第一章总则第一条目的和依据为确保医院的服务质量和患者安全，有效防备和掌控院内感染，订立本制度。
本制度依据国家卫生健康委员会和相关法律法规的规定，基于医院的特点和需求，明确院内感染的监测管理要求和责任。
第二条适用范围本制度适用于医院全体员工，包含医生、护士、行政人员、清洁人员等。
全部在医院从事医疗、护理和管理工作的人员都必需遵守本制度。
第三条院内感染定义院内感染是指患者在医院期间受到感染，无论是在入院、住院、手术、检查、诊疗过程中，还是在出院后一段时间内，都属于院内感染的范畴。
第四条应急响应机制医院应建立健全院内感染的应急响应机制，包含早期预警及时报告、应急处理和防控方案的订立等。
在发生院内感染疫情时，医院要依照应急响应机制快速响应，快速组织相关人员进行处理。
第二章院内感染监测第五条监测内容医院要建立院内感染监测系统，监测内容包含但不限于以下几个方面：1.患者感染率：依照不同科室、感染部位、感染类型等进行统计，定期报告患者感染率情况。
2.病原微生物监测：对重点微生物进行监测，包含耐药菌监测、病原菌分布和耐药性状等。
3.医疗器械和设备感染监测：对医疗器械、设备使用过程中的感染情况进行监测。
4.手卫生合规率：监测医务人员、患者及家属的手卫生行为合规率，重点关注关键时刻的手卫生操作。
第六条监测方法医院要采用统一的监测方法和标准，确保监测数据的准确性和可比性。
监测方法包含但不限于以下几种：1.病例调查：对院内感染患者进行认真病例调查，包含感染来源、感染路径等。
2.试验室检测：对患者标本进行病原微生物的分别、鉴定和药敏试验。
3.文件记录：医务人员应按规定填写相关感染监测记录，包含病历记录、手卫生记录等。
第七条监测周期医院要依照规定的监测周期进行院内感染的监测工作。
监测周期应依据不同科室、病区和感染部位的特点和风险来确定，一般不超出3个月。
第八条监测报告和分析医院要定期组织对监测数据进行分析和总结，并形成监测报告。
肾内科用药护理安全管理制度
一、总则为了加强肾内科用药护理安全管理，保障患者用药安全，提高护理质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构护理管理办法》等有关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 肾内科主任负责组织、领导和监督本制度的实施，确保护理安全管理工作的顺利进行。
2. 肾内科护士长负责组织实施本制度，定期检查护理安全管理工作，对护理安全事件进行调查和处理。
3. 护理人员负责遵守本制度，提高用药护理安全意识，确保患者用药安全。
三、用药护理安全管理措施1. 严格执行医嘱，核对患者姓名、床号、药名、剂量、用法等，确保准确无误。
2. 对特殊药物（如抗生素、激素、抗凝药等）进行详细讲解，告知患者注意事项。
3. 定期对患者的用药情况进行评估，关注患者病情变化，及时调整用药方案。
4. 加强对患者用药后的观察，发现不良反应立即报告医生，并采取相应措施。
5. 严格执行药物配伍禁忌，避免发生药物相互作用。
6. 严格执行无菌操作，防止交叉感染。
7. 对患者进行用药教育，提高患者的用药依从性。
8. 做好药物保管工作，确保药物质量。
四、用药护理安全事件处理1. 发生用药护理安全事件时，立即启动应急预案，采取措施减轻对患者的影响。
2. 详细记录事件经过，包括时间、地点、涉及人员、处理措施等。
3. 对事件进行调查分析，找出原因，制定整改措施。
4. 对责任人进行批评教育，对严重违反规定的，按相关规定进行处理。
5. 将事件处理结果上报上级部门，接受监督。
五、培训与考核1. 定期对护理人员开展用药护理安全知识培训，提高护理人员的业务水平。
2. 将用药护理安全纳入护理人员考核内容，确保护理人员严格执行本制度。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
2. 本制度由肾内科护士长负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由肾内科主任负责解释和修订。
科室医院感染管理监控护士职责
科室医院感染管理监控护士职责
1.每日监测本科患者有无院内感染。
2.对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效
措施，降低本科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告
医院感控处，并协助调查。
3.发现有或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，
及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制蔓延。
4.对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。
5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
6.做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。
7.每月对紫外线、空气、每周对使用中的消毒液按规定
时间进行监测，并登记在监测本上。
8.消毒供应中心负责一次性无菌物品的热源监测。
9.监督本科室工作人员医疗废物分类存放和登记情况，
严禁生活废物与医疗废物混放，防止利器刺伤。
10.其他科室，如检验科、医务处、总务处（污水、污物、洗衣房）按医院感染管理规范执行。
6。
医院感染监控工作制度
医院感染监控工作制度一、目的为了加强医院感染的管理工作，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构感染管理规定》等相关法规和标准，制定本制度。
二、组织架构1.成立医院感染管理委员会，由院长或者分管副院长担任主任委员，医务处、护理部、感染科等部门负责人担任委员。
2.设立感染管理科，负责医院感染管理的具体工作，感染管理科科长由具有相关专业背景和资质的人员担任。
3.各临床科室设立感染监控小组，由科主任担任组长，护士长和感染监控员担任成员。
三、工作职责1.医院感染管理委员会负责医院感染管理工作的领导和决策，监督和评估医院感染管理工作的实施情况。
2.感染管理科负责医院感染管理工作的组织实施，包括制定和更新感染管理相关制度、开展感染监测和调查、指导临床科室进行感染预防和控制等工作。
3.感染监控小组负责本科室的感染管理工作，包括监测和报告感染病例、开展感染预防和控制措施的落实、组织感染防控知识的培训等。
四、感染监测1.感染管理科应定期开展感染监测工作，包括环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、感染病例监测等。
2.临床科室应做好感染病例的发现、报告和登记工作，及时向感染管理科报告感染病例。
3.感染管理科对感染病例进行分析，找出感染发生的危险因素和存在的问题，提出改进措施。
五、感染预防和控制1.医院应制定感染预防和控制措施，并组织实施。
2.临床科室应根据本科室的感染风险，制定本科室的感染预防和控制措施，并组织实施。
3.医院应加强消毒灭菌管理，确保医疗设备和器械的消毒灭菌质量。
4.医院应加强医务人员的感染防控知识培训，提高感染防控意识和技术水平。
六、感染暴发事件的应对1.医院应制定感染暴发事件的应急预案，并组织演练。
2.临床科室发现感染暴发事件时，应立即向感染管理科报告，并启动应急预案。
3.感染管理科应组织调查感染暴发事件，找出原因，制定控制措施，并组织实施。
七、感染管理工作的评估和持续改进1.医院感染管理委员会应定期评估医院感染管理工作，提出改进措施。
科室医院感染管理小组职责范本
科室医院感染管理小组职责范本一、组织制定和优化感染管理制度1. 分析感染病例和相关数据，评估感染疫情的发展趋势，制定和完善感染控制方案和制度。
2. 研究并推广最新的感染管理理念、方法和技术，对制度进行及时更新和改进。
3. 根据实际情况，制定和发布有关感染管理的政策、规定和工作指南，明确感染管理的责任和要求。
二、组织开展感染监测和评估工作1.建立完善的感染监测和评估机制，监测和评估相关科室和人员在感染管理方面的执行情况。
2. 协调并组织实施感染监测工作，包括感染病例的统计、数据的收集与分析，及时发现感染的风险因素和疫情。
3.组织感染评估工作，分析感染原因，研究感染控制对策，提出改进建议，改善感染防控措施。
三、组织开展感染防控培训和教育工作1.组织开展针对性的感染防控培训和教育，提高医务人员的感染防控意识和技能水平。
2.制定并组织实施感染防控培训计划，包括举办培训班、授课、演练等形式，确保培训内容的全面性和实效性。
3.定期进行感染防控知识的考核和评估，及时发现并解决医务人员在感染防控工作中存在的问题。
四、组织开展感染预防和控制工作1.协调相关科室和人员开展感染预防和控制工作，确保感染防控措施的有效实施。
2.建立和完善感染防控体系，包括感染源的监测和控制、感染途径的切断和控制、感染宿主的防护和管理等方面。
3.制定和推广感染防控操作规程，明确感染防控的具体措施和要求，确保严格执行。
五、组织应对感染事件和突发公共卫生事件1.建立和完善感染事件的报告和处置机制，及时报告感染事件和突发公共卫生事件。
2.组织开展感染事件的调查和分析工作，制定感染事件的处置方案，防止感染事件扩散和蔓延。
3.与相关部门协调联动，参与突发公共卫生事件的应对工作，加强与其他科室和医院的合作和协调，确保应对工作的协同性和高效性。
六、指导和监督感染防控措施的执行1.定期进行感染防控措施的督导和检查，对存在问题的医务人员进行指导和帮助，及时解决感染防控工作中的难题。
肾内科医院感染管理制度
一、总则为加强肾内科医院感染管理工作，预防与控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合肾内科工作特点，特制定本制度。
二、组织架构与职责1. 肾内科医院感染管理小组：由肾内科主任担任组长，护士长、医生、护士等组成，负责肾内科医院感染管理的日常工作。
2. 医院感染管理办公室：负责全院医院感染管理工作，对肾内科医院感染管理工作进行监督、检查和指导。
3. 职责：（1）肾内科医院感染管理小组负责制定肾内科医院感染管理计划，组织实施各项防控措施，定期对医院感染工作进行评估和总结。
（2）护士长负责本科室医院感染管理工作，确保各项防控措施落实到位。
（3）医生、护士负责在诊疗过程中严格执行无菌操作、消毒隔离等规定，预防和控制医院感染的发生。
三、医院感染预防与控制措施1. 严格执行手卫生制度：医务人员在接触患者前后、操作前后、处理污染物品前后等环节，必须进行手卫生。
2. 严格执行无菌操作技术：操作过程中严格执行无菌操作规程，确保无菌操作质量。
3. 加强隔离措施：对疑似或确诊感染的患者，应及时采取相应的隔离措施，防止交叉感染。
4. 加强环境消毒：定期对科室环境、医疗设备、物品等进行消毒，确保消毒效果。
5. 加强抗菌药物管理：合理使用抗菌药物，避免滥用和过度使用。
6. 加强医务人员培训：定期对医务人员进行医院感染防控知识培训，提高医务人员防控意识。
7. 加强患者健康教育：向患者及其家属宣传医院感染防控知识，提高患者的自我防护意识。
四、医院感染监测与报告1. 肾内科医院感染管理小组定期对医院感染病例进行监测、分析和评估，及时发现和解决问题。
2. 医务人员在发现疑似或确诊医院感染病例时，应及时报告护士长，护士长上报医院感染管理办公室。
3. 医院感染管理办公室接到报告后，应及时进行调查、核实和处理，确保医院感染得到有效控制。
五、奖惩与考核1. 对在医院感染防控工作中表现突出的个人或集体，给予表彰和奖励。
肾科医院感染规章制度
肾科医院感染规章制度第一章总则第一条为了有效防控肾科医院感染，保障医护人员和患者的健康和安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于肾科医院内的所有人员，在医院内、外从事临床、护理、管理等工作的医务人员及与医院有联系的外来人员。
第三条肾科医院感染管理委员会是本院感染控制与预防的管理机构，负责监督肾科医院感染控制工作，并定期检查、评估和改进感染控制工作。
第四条本规章制度内容包括感染控制的基本原则、感染控制的责任、感染控制的措施、感染控制的监督与评估等。
第二章感染控制的基本原则第五条感染控制的基本原则是预防为主，综合防控，防治结合。
第六条在肾科医院内，严格遵守感染控制的相关规定，不断完善感染控制技术标准，提高感染控制水平。
第七条严格执行隔离措施，减少交叉感染的风险，保障医护人员和患者的安全。
第八条准确监测和报告感染病例，及时采取相应的控制措施，防止疾病传播。
第九条积极开展感染控制巡查工作，发现问题及时整改，确保医院内的环境卫生与健康。
第十条建立健全感染控制档案，定期审查、更新感染控制方案，提高感染控制管理水平。
第三章感染控制的责任第十一条医院院长是肾科医院感染控制的第一责任人，负责全院感染控制工作的领导和协调。
第十二条各科室负责人要保证医护人员遵守感染控制的各项规定，对感染控制工作负责。
第十三条医护人员要严格执行感染控制的各项措施，提高自我防护意识，保障患者和自身的安全。
第十四条感染控制科负责全院感染控制技术指导、监测、评估和反馈工作。
第四章感染控制的措施第十五条严格执行手卫生制度，定期开展手卫生培训，提高医护人员的手卫生意识。
第十六条加强医疗废物管理，规范医疗废物的分类、包装、转运和处理。
第十七条严格执行消毒灭菌制度，定期检测消毒灭菌效果，确保医疗器械的安全使用。
第十八条加强医院环境卫生管理，定期开展环境卫生检查，及时清洁、消毒医院内的环境。
第十九条严格执行传染病防治法律法规，及时报告传染病疫情，采取相应的控制措施。
医院感染管理三级网络组织结构
医院感染管理三级网络组织结构为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染、保障医疗安全、提高医疗质量，根据卫生部下发的《医院感染管理办法》及《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》要求，完善医院感染管理三级监控网络，因人员变动，经研究决定重新调整医院感染管理委员会和各部门、各科室医院感染管理小组成员如下：
一、医院感
染管理委员
会主任：
医院院长
副主任：主管副院长其他副院长医院感染管理办公
室主任
委员：医务科科长护理部主任科教科科长
总务科科长
设备科科长门诊部主任药剂科主任肾内科
主任感染科主任麻醉科主任产科主任外
一科主任外二科主任新生儿科主任外三科主
任内一科主任内二科主任内三科主任
检验科主任重症医学科主任口腔科主任妇科主任
放射科主任
CT室主任功能科主任
麻醉科护士长外一科护士长新生儿科护士长外二
科护士长
重症医学科护士长消毒供应室护士长外三科护士
长内一科护士长内二科护士长内三科护士长产
科护士长妇科护士长
感染科护士长门急诊护士长
二、医院感染管理办公室
主任：医院感染管理办
公室主任
专职人员：医院感染管
理办公室人员三、科
室医院感染管理小组
各临床科室主任、护士长、临床兼职感控医师、临床兼职
感控护士；各医技科室主任、护士长、感控医师、感控护士
各部门负责人、感控医师、感控护士。
感染监控工作制度
感染监控工作制度一、目的为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法规，制定本制度。
本制度旨在指导医院感染监控工作，预防和控制医院感染的发生和传播，提高医院感染管理水平。
二、适用范围本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、后勤保障部门及全体医务人员。
三、组织架构1. 成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的领导工作。
2. 设立感染管理科，负责感染监控的具体实施和业务指导。
3. 各临床科室、医技科室、后勤保障部门设立感染监控小组，负责本科室的感染监控工作。
四、感染监控工作内容1. 感染监测：定期对医院感染发生情况进行监测，收集、整理、分析感染数据，为制定感染控制措施提供依据。
2. 感染预防：根据医院感染流行趋势，制定针对性的预防措施，并对预防措施的实施情况进行监督和评估。
3. 感染暴发调查：对疑似感染暴发事件进行调查，确定感染原因、传播途径和感染范围，制定控制措施。
4. 消毒隔离：对医院各类环境、物品、设备进行消毒处理，监督医务人员执行隔离措施，防止感染传播。
5. 无菌操作：监督医务人员执行无菌操作规程，降低手术切口感染等无菌性手术并发症的发生。
6. 抗菌药物管理：监控抗菌药物的使用情况，促进合理使用抗菌药物，降低抗菌药物耐药风险。
7. 健康教育：对患者及医务人员进行感染预防知识教育，提高感染预防意识。
五、感染监控工作流程1. 感染监测：感染管理科定期对医院感染发生情况进行监测，及时发现感染病例，收集相关资料，进行分析。
2. 感染预防：感染管理科根据监测结果，针对性地制定预防措施，并下发至各科室执行。
各科室感染监控小组负责本科室的感染预防工作。
3. 感染暴发调查：一旦发现疑似感染暴发事件，感染管理科立即启动调查程序，查明感染原因、传播途径和感染范围，制定控制措施。
4. 消毒隔离：感染管理科对医院各类环境、物品、设备进行消毒处理，监督医务人员执行隔离措施。
肾内科规章制度
肾内科规章制度一、科室管理1、肾内科应保持整洁、安静、舒适的医疗环境，定期进行清洁和消毒，以预防交叉感染。
2、严格遵守医院的各项规章制度，服从医院的统一管理和调配。
3、定期组织科室会议，讨论科室工作中的问题，提出改进措施，不断提高医疗服务质量。
二、医疗服务规范1、医护人员应具备良好的职业道德和职业素养，尊重患者的隐私权和知情权，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。
2、对待患者应热情、耐心、细心，解答患者的疑问，消除患者的顾虑，建立良好的医患关系。
3、认真执行首诊负责制，对患者的病情进行全面评估，制定合理的治疗方案。
三、医疗质量控制1、严格执行医疗质量管理制度，加强对医疗过程的监控和评估，确保医疗质量和安全。
2、规范病历书写，保证病历的真实性、完整性和准确性。
病历应在规定时间内完成，并按照医院的规定进行保存和管理。
3、定期进行医疗质量检查，对发现的问题及时进行整改，不断提高医疗质量。
四、医疗安全管理1、加强医疗安全教育，提高医护人员的医疗安全意识，严格遵守医疗操作规程，防止医疗事故的发生。
2、对医疗设备和器械进行定期维护和保养，确保其正常运行和使用安全。
3、严格执行药品管理制度，确保药品的质量和使用安全。
五、医疗团队协作1、肾内科医护人员应密切协作，共同为患者提供医疗服务。
医生应及时向护士传达患者的病情和治疗方案，护士应认真执行医嘱，并及时向医生反馈患者的病情变化。
2、加强与其他科室的沟通与协作，遇到疑难病例应及时组织会诊，共同制定治疗方案。
六、患者教育与管理1、对患者及其家属进行健康教育，使其了解肾脏疾病的相关知识、治疗方法和注意事项，提高患者的自我管理能力。
2、建立患者随访制度，定期对患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗效果，为患者提供必要的指导和帮助。
七、教学与科研1、承担医学教学任务的医护人员应认真备课，精心授课，培养合格的医学人才。
2、积极开展科研工作，鼓励医护人员参与科研项目，提高科室的科研水平。
肾内科工作职责
矩文文库-------这里有最全的医院管理制度肾内科工作职责部门名称肾内科部门类别临床科室工作概要主要负责我院泌尿外科、肾脏内科的医疗、护理、教学、科研等工作。
部门工作职责内容1.负责承担我院泌尿外科、肾脏内科的医疗、护理、教学、科研等工作（1）医疗：开展泌尿外科常见病、多发病、疑难危重症的诊疗工作，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道结石，泌尿系统的肿瘤，前列腺增生、肿瘤、炎症，泌尿系统损伤，泌尿系畸形，乳糜尿以及男科疾病。
上述所有疾病的治疗、手术及膀胱镜检、输尿管镜检、前列腺穿刺等。
以微创腔镜手术为特色。
开展肾脏内科（含血液净化中心）的常见病、多发病、疑难危重症的诊疗工作，包括急、慢性肾炎，急、慢性肾功能不全，肾病综合征，糖尿病肾病，高血压肾病，缺血性肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，多囊肾，尿路感染，风湿系列及其他各种继发性肾脏疾病，开展等血液净化（含血液透析、血液滤过、血液灌流等）、肾活检穿刺术、动静脉内瘘成形术等技术。
（2）护理：运用护理程序对患者提供责任制整体护理，落实患者分级护理，提供全面专业的护理服务。
积极对新技术、新业务进行学习、开展。
（3）教学：承担本科、专科、进修医师及护士、规培医师及护士等各级医学和护理的教学和临床带教任务。
（4）科研：积极开展各项科研工作，申报并承担各级各项科研项目。
2.根据医院的具体要求，结合本科实际情况，制定切实可行的年度工作计划并组织实施，年终进行工作总结。
3.认真执行医院各项规章制度，做好医疗质量和安全管理，落实手术分级管理及医疗技术准入管理，规范医疗技术操作常规、护理常规，减少差错，杜绝事故，确保医疗安全。
4.组织好本科室的业务学习、专题讲座、教学查房、示范操作，有计划地组织安排科室医护人员进行进修、培训及在职继续教育，提高专科诊疗、护理水平。
5.引进、论证、推广新业务、新技术，发挥专科优势。
6.完成对口支援医院的指导工作。
7.完成上级部门和领导交办的其他工作任务。
肾内科医院感染管理工作计划
肾内科医院感染管理工作计划
一、总体目标
针对肾内科科室内存在的潜在感染问题,制订完善的感染控制计划,减少医疗相关感染的发生。
二、重点内容
1. 加强医护人员的感染防控意识培训。
每季度进行一次相关知识培训,强调手段、环境的清洁与消毒重要性。
2. 建立感染监测系统。
对肾内科住院病区环境和病人进行定期监测,收集相关数据,了解病原菌的分布规律。
3. 完善消毒与清洁规程。
确保各类设备及周围环境规范消毒,病房定期进行清洁与换气。
4. 推广无菌操作培训。
重点部位如尿道导管留置等进行模拟训练掌握正确操作方法。
5. 提高抗生素合理使用水平。
仅根据细菌培养结果给予抗生素,减少无意识给药引起的耐药菌增长。
6. 改进病房管理流程。
明确担架、衣物、床上用品三不原则,减少交叉感染机会。
7. 建立监测反馈机制。
定期收集数据统计分析结果,及时发现问题并
采取补救措施。
三、完成时间
该计划自2022年1月1日起实施,每月组织检查一次,年度终了总结评估本年度工作,并充实完善下一年工作计划。
感染监控管理制度
感染监控管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在加强医院感染监控工作，确保医院环境和医疗操作过程的安全，降低感染风险，保障患者和医务人员的健康安全。
本制度依据国家卫生健康委员会相关法规和政策进行订立。
第二条适用范围本制度适用于本医院内全部与感染掌控和防备相关的部门、科室、人员，以及全部就诊患者和陪护人员。
第三条定义1.感染：指在医院内或由医疗服务引起的各类感染，包含院内感染、交叉感染等。
2.感染监控：指对医院内感染病例的搜集、记录、分析和评价的系统性过程。
3.感染监控员：指经过培训合格并负责执行感染监控工作的专职人员。
4.检测方法：指用于感染监控的各类医学检验方法和技术，包含试验室检查、影像学检查等。
第二章感染监控的组织和管理第四条感染监控委员会1.医院应设立感染监控委员会，负责订立、调整和实施感染监控工作的策略和方案。
2.感染监控委员会由医院行政领导、医疗质量管理部门负责人、感染科专家等构成，每年召开不少于两次会议。
3.感染监控委员会应对感染监控工作进行评估和总结，并及时发布监控数据和相关通知。
第五条感染监控员1.医院应设立感染监控员职位，由有相关专业背景的医务人员担负。
2.感染监控员应接受相关培训，并随时更新专业知识。
3.感染监控员负责开展感染监控工作，包含感染数据的收集、整理、分析和报告等。
第六条感染监控数据管理1.医院应建立感染监控数据库，确保数据的安全性和可靠性。
2.感染监控数据应定时、准确、完整地录入数据库，并确保数据的追溯性。
3.医院应定期进行数据备份和审查，确保感染监控数据的保管和利用。
第七条感染监控报告1.感染监控报告应定期向医院行政领导和相关部门进行汇报，报告内容包含监控数据、分析结果、风险评估和改进措施等。
2.相关部门应依据感染监控报告提出质疑和建议，并及时采取相应的措施加以改进。
第三章感染监控的工作流程第八条感染监控的目标病例和范围1.感染监控的目标病例包含院内感染、交叉感染等全部与医疗工作相关的感染病例。
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肾内科院内感染监控组织及职责一．院内感染监控小组成员组长；唐东兴（科主任）副组长：刘艳文（护士长）兼职监控医师：陈继英（主治医师）兼职监控护士：符秀（护士）二．科主任职责：1、根据全院的感染监控计划制定本科的感染监控计划、措施和质量管理标准。
2、组织本科开展感染专题讨论，宣传预防感染的知识。
3、全面管理监督感染计划的落实。
4、了解本科医院感染情况。
三．护士长职责：1、管理和监督执行消毒隔离措施的实施。
2、督促并支持监测护士搞好感染监控工作。
3、对护士进行消毒隔离方法和无菌技术的培训。
4、发现有医院感染问题及时向感染管理科反映或提出建议。
四．院感监控小组职责；1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。
2、对医院感染病例及感染环节进行监控。
积极采取措施控制本科医院感染发病率，发现感染病例时及时督促经管医生上报医院感染管理科并积极送病原学检验及药敏试验。
3.发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
4.负责监督检查本科室抗感染药物使用情况5.指导、监督本科室工作人员严格执行无菌技术操作规范和落实消毒隔离和标准预防各项措施。
定期对本科多重耐药菌管理、手卫生依从性调查，医疗废物管理等工作进行自查自纠，进行总结、分析、整改并记录。
6.监督本科环境卫生清洁、消毒工作，指导本科卫生清洁人员进行工作，做好陪护、探视人员手卫生等知识的宣教。
7.每月组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。
做好新调入、实习、轮转生的医院感染控制措施实践操作技能的传教。
8．每月将监控小组开展工作情况及时进行记录。
五；兼职监控医师职责；1.在本科室主任领导下及专职监控人员指导下，负责本科室感染监控工作，及资料收集与上报工作。
2.经常了解病人的病情变化，经常与主班护士、监控护士、护士长联系，随掌握全病区监控工作情况，怀疑医院感染发生时及时做细菌培养，药敏试验及要的检查以确定诊断。
督促及时填写医院感染病例报告卡，24小时上报院感科，定期分析科室内医院感染情况向科主任汇报。
3.预防因诊治不当造成医院感染，督促检查本科室医师无菌操作技术及感染管理制度的落实情况。
4.发现医院感染暴发流行时应立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查医院感染发病原因，提出有效控制措施。
并积极投入控制工作。
5.配合监控专职人员开展调查及科研工作。
六；兼职监控护士职责；1.在护士长的领导下，医院感染专职人员的业务指导下做好本病房预防医院感染的管理工作。
2.督促检查本病房预防医院感染制度的落实情况，3.每月按监测计划进行科室消毒、灭菌效果及环境卫生学的监测。
4.预防因护理不当造成的院内感染，督促检查本病房工作人员做好消毒隔离无菌技术操作规程，加强病房、透析室的消毒保洁措施。
5.督促住院医师24小时内填好感染调查表，对疑有院内感染者督促留取标本送细菌培养及药敏试验，并及时把化验单结果告诉床位医生。
6.负责对本科室病人进行预防医院感染等健康教育宣传工作。
肾内科医院感染培训制度1.一般医护人员（1）.培训范围：临床医生，护士，包括研究生、轮转生、实习生。
（2）.培训方式：讲课、座谈、观看幻灯片。
（3）.培训时间：每年不少于6学时。
（4）.培训内容：临床医生：医院感染诊断标准、抗菌药物合理应用院感医生护士：临床微生物标本的正确采集与运送全体医护人员：相关法律法规医院感染暴发和处理步骤、手卫生规范、消毒隔离、医疗废物、无菌技术操作原则等2、新进人员岗前培训（1）、新上岗人员、进修生、实习生进行岗前培训，学时不少于3学时。
考试合格后方可上岗。
（2）.培训内容：医院感染概念及诊断标准、无菌技术、消毒隔离基本概念、手卫生、职业防护、抗菌药物应用管理等。
3、做好培训记录，备查。
4、工勤人员（1）培训要求：每年不少于2次的培训，不少于3个学时，人员调动时，须重新进行培训，培训考核合格方可上岗。
（2）.培训内容：环境清洁与消毒方法、手卫生和医疗废物处置等。
肾内科导管相关血流感染的预防与控制制度1.置管人员应接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，严格执行无菌技术操作规范。
2.严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套，置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种、敷料必须达到灭菌水平。
4.患疖、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
5.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
6.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
7.置管后应当定期更换置管穿刺点覆盖敷料，更换间隔时间为：无菌纱布1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动，可见污染时应立即更换。
8.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
9.保持导管连接端口清洁，进行透析治疗，应用0.5％碘伏消毒管口及周围。
10.怀疑患者发生导管相关感染，应当进行导管尖端的微生物培养及药敏试验，合理应用抗生素，必要时尽早拔除导管。
11.导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换导管。
肾内科下呼吸道感染的预防和控制制度1、认真学习消毒隔离标准预防等相关知识，并严格落实。
2、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
3、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗达到相应的卫生学要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染。
4、积极治疗基础疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，限制插管的留置时间。
对建立人工气道的病人，应严格执行无菌技术操作规程。
5、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，应24小时更换。
6、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。
病情许可时采取半卧位。
控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。
7、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。
定时翻身拍背，以促进排痰。
8、医务人员接触病人和操作前后应洗手或进行手消毒。
诊疗护理操作时应戴口罩、帽子。
接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套。
对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护面罩，必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。
9、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。
肾内医院感染病例监测报告与控制制度1、科室必须对病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我科医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。
2、当发现医院感染爆发趋势时按我院《医院感染爆发报告与控制制度》中的流程进行处理。
3、科室对病人开展医院感染病例感染监测，以掌握医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
4、医院感染病例由本科室医师按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物监测。
5、明确诊断后，由本科室医生认真填报“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”。
于24小时内报告医院感染管理科，并做细菌培养及药敏试验6、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
7、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第二条的规定进行报告。
七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。
八、临床医生必须按照要求，认真填写“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”列病历最后一页。
肾内科医院感染暴发事件的监测、上报和控制制度一．组织医务人员认真学习卫生部《医院感染诊断标准》和《医院感染爆发报告及处置管理规范》，明确医院感染和疑似医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。
二．当出现医院感染病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。
三．出现医院感染流行趋势时，科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，协助医院感染管理科于第一时间进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发；四．经调查证实发生以下情况时，应当与12小时内向卫生局报告，并同向县疾病预防控制中心报告。
（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）三例以上感染爆发。
五．发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
六、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
七．发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生生新的医院感染。
八．出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：（一）科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。
（二）医院感染管理部门必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发；2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查；3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查；4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人；5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断；6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
九．负责人接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，从人力、物力和财力方面予以保证。
同时，采取得力措施，积极救治患者。