指背筋膜岛状皮瓣

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拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用及血供障碍处理

３９岁。应用拇指背桡侧动脉岛状皮瓣修复拇指远节桡侧软组织缺损（４例）拇指背尺侧动脉岛状皮瓣修复拇指尺侧、，
指腹及甲床缺损（７例）皮瓣旋转点指间关节近侧０５ｃ皮瓣面积２ｅｘ．ｃ４ｃ２ｍ。结果：中术后１，．ｍ，ｍ１ｍ～ｍｘ．ａ５５术
（州医学院附属第二医院手外科，江温浙温州３５２）２０７
【要】目的：绍拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床经验，摘介并探讨血供障碍的原因及处理方法。
方法：２０自０５年７月至２００８年１２月，外科治疗２例２１１指拇指软组织缺损，１男６例，５例；女年龄１～５岁，均６５平
・
６・６
中国骨伤２１年１０１月第２４卷第１期ＣｉａＪｒｏｒｕａＪｎ２１，ｏ．４Ｎ．ｈｎＯｔｐＴａｍ，ａ．１Ｖ１，ｏ１ｈ０２
・
经验交流・
拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用及血供障碍处理
蒋良福，飞亚，志杰，周李杨景全，褚庭纲，池意。蒂部长度、窄及受压均能影响皮瓣的血供，效宽蒂部处理是治疗成功的关键。
【键词】拇指；外科皮瓣；软组织损伤；移植关
ＤｏＩ１．９９ｉｓｎ１０ — ０４２１．００１：０３６／．ｓ．０３０３．００１．９ｉ

指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效

指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效包远祥;刘悦臣;龙永学;熊天平
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)021
【摘要】目的：探讨指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效。

方法：收治手指中末节皮肤缺损患者36例，采用指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复，16例直接缝合，20例中厚皮植皮。

结果：术后，36例皮瓣完全存活，随访4～
15个月，皮瓣质地外观良好，供区恢复良好，患指关节主动活动度恢复优良。

结论：指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效显著。

【总页数】2页(P46-46,48)
【作者】包远祥;刘悦臣;龙永学;熊天平
【作者单位】562400贵州省兴义市人民医院;562400贵州省兴义市人民医
院;562400贵州省兴义市人民医院;562400贵州省兴义市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损 [J], 王连存;周庆文;孙海艳;杨柳;高克;李静成;刘广超
2.中节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复末节皮肤缺损 [J], 彭远清;白辉凯;谢振军;赵
国红;邓名山
3.掌背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指背侧皮肤缺损 [J], 黄松;迟耀武
4.指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损效果分析 [J], 华
祖广;王晓峰;王科杰;孙涛;胡浩良;张健
5.指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损 [J], 赵民;邵新中;田德虎;张继春;韩久卉;赵峰
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皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01手指皮肤缺损在临床上十分常见，处理不当会影响手指的外观和功能[1]。

现将笔者所在医院采用带掌（指）背皮神经的逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损22例报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组22例22指。

男16例，女6例；年龄18～52岁，平均28岁。

其中拇指3例，示指4例，中指9例，环指6例。

损伤部位：手指中节背侧皮肤缺损15例，指端皮肤缺损7例。

急诊手术8例，择期手术14例。

皮瓣面积1.5cm×1.9cm～2.0cm×6.5cm 。

1.2手术方法均在臂丛麻醉下行手术。

伤口彻底清创后，按皮肤缺损面积设计皮瓣，使皮瓣较创面大约10%。

指背皮神经筋膜皮瓣切取部位在手指近节近段及掌指关节背侧方，皮瓣侧缘不超过手指侧中线，轴心线为指背神经走行，旋转轴点位于近侧指间关节背侧方。

掌背皮神经筋膜皮瓣切取部位在掌背，相邻掌骨区域，掌背神经走行为轴心线，旋转轴点位于指蹼近侧1.5cm ，掌指关节间背侧方。

皮瓣切取时，先于皮瓣近端作皮肤切口，寻找掌（指）背神经，将神经包含于皮瓣内，切开皮瓣近端，皮下游离，从真皮下至伸肌腱腱周膜浅面之间解剖筋膜组织，形成以该皮神经为轴，含皮神经及其伴行血管的筋膜蒂，由近至远逆行切取皮瓣，蒂部达关节背侧方旋转点，松止血带，确认皮瓣血运良好后，将皮瓣逆行转移覆盖创面。

供区大多可直接缝合，不能缝合者游离植皮。

术后伸指位石膏托固定，2周后拆外固定行功能锻炼。

2结果22例皮瓣全部成活，2例术后出现皮瓣远端肿胀，皮色呈暗紫，并形成水泡，经换药后创面愈合。

全部22例经6～12个月随访，皮瓣皮肤柔软，弹性好，色泽正常，供区无明显并发症。

3讨论手指软组织缺损临床上多见，处理原则为：①尽量应用相近皮肤质量的皮瓣修复创面；②要有良好的感觉；③需要有良好形态。

常用的方法有带蒂皮瓣、指固有动脉为蒂的指侧方皮瓣、足趾趾腹微型皮瓣等。

指背筋膜蒂岛状皮瓣修复同指指腹皮肤软组织缺损

临床已应用６、瓣全部成活结论例皮指
于指背形成筋膜蒂岛状皮瓣并移转至指腹刨面结果
背筋膜蒂岛状皮瓣可安全、简便地修复同指指腹的创面
【关键词】皮瓣
缺损
ｅｄｒａ，ｉｅｔｍｍｕｓｍｌ叩ｏｉｆｇｒｆｒｔｒｆｆｖａｋｎｄｆｃｓｏｈ￣］ｅｆｇｒｏｓｌｆｏｕａ￣ｅｓｉａｌｎｆｔｉｅｏｉｅｅｒ０ｏｒｓｉｅｅｔｆｔｅｆＨｉｅｍｎｍｆｌｎ
ｖｉｅｎｗ聃ｅｃｕｅｒｍｈａ．ａｄｔｅｒｓｆｔｅｆａｓｄｉｓｃｅｅｐ１ｈａｅｉＴｅｄｎｏｉｅｏｈｘｌｄｄｆｏｔｅｆｐｌｎｅｔｏｈｐｗａｓｅｔｄｄｅｏｔｅｆｓａｈｌｈｏｒｓｄｆｔｅｌｗａｏｅｅｔｓｌｔｋｉｒ．ＲｅｔｓＳｘｃａｅｆｓｃｖｒｄｗｉｐｉｓｎｇｉｔｐａｈ￣ｔｔｌｉ．ｓ￥ｔｅｄＡｌｆｓｓｒｉｅｌＣｏｃｕｌｎｒ￣ｅｌｌｕｖｖｄｗｅｌａｐｎｌｓｏｆｖＬｋｎｄｆｃｆｔｅｏｏｒｓｉｅｅｔｏｈａ
ｃｕｅｒｓｏｅｅｖｌｏｎｅ￣．Ｏｅｄｒｌｖｉｗ８ｋｐｕｄｔｂｄｔｓｆｕｒｔｅｖｎｌｏｌｂａｐｓｄｔｔｏｒｗｕｄｌｅｄｔｎｏｈａｎｏｓｅｎ，ｅｔｎｉｕｅａｅａｅｏ￣ａＫｓｒｏｇｄｈＪ
ｃｕｄｗｉｈｎｔａＩｄｅｔｉｈｆｐ．ｔｅｎｎｐｄｃｅｓｆｔａ惴ｅｌｈｏ — ｅｉｌＭｅｏｈｆｐｅｌｅｅａｅｉｓｕｅｉｒｔｈａｓｉｎｉｔｅｏｔａｌｖｔｄｆｔｓｐｒｏｏｔｅｆｃａｕｔｄｓｌｒＩｈ

三种常用带蒂皮瓣

桡神经浅支：
在鼻烟窝处发出支配虎口周围及示中指背侧皮肤。
桡动脉腕背支：与尺动脉背支行成腕背动脉弓，有皮支与神经相伴。
皮瓣切取：
点：掌指关节近1厘米，取桡神经不超过指间关节。线：神经走向，所带皮蒂1.5厘米内。面：包括深筋膜，必要时带皮桥。
二、指背筋膜岛状皮瓣：
动脉：近节指背近三分之一远有指背动脉发出终末指形成指背动脉网并与指端动脉弓吻合，指背动脉走行于指背腱膜两侧。
指背静丰富交通支且与指动脉伴行静脉交通
皮瓣静脉回流方式：直接回流和迷宫式回流
点：不超远指背横纹，线：以指背神经走向为轴线面：在指背深筋膜浅层分离
三掌背神经营养皮瓣：
Masquelet通过对前臂皮神经解剖得出：任何一条皮神经均有相应的微小动脉轴形相伴。 Bertelli发现：伴行微小动脉一般一到两条，口径0.2至0.4毫米，并通过连续切片神经内存在微细动脉，它与伴行动脉交通，而伴行动脉又发出较多穿支与皮下血管网交通并认为皮神经旁五毫米范围血管网丰富。钟世镇院士1999年解剖表明：皮神经旁血管网及皮神经内血管网链状吻合，是皮瓣远距离血供的主要渠道。
三种常用带蒂皮瓣的解剖基础和临床实践
西宁恒生骨伤专科医院唐兴林
80年代后相继开发出主干动脉皮瓣，逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣等其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
皮瓣成活与生长三个重要因素：
1 良好的动脉血供 2 顺畅的静脉回流
掌背静脉：掌背的知名静脉和深静脉网
皮瓣的静脉回流：掌背神经伴行动脉旁的微小静脉和皮下与掌侧深静脉网交通，无静脉瓣，保证回流。争论：结扎回流静脉或吻合皮瓣与受区静脉

食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用

食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用我科1994年～1998年,应用食指背侧岛状筋膜血管神经蒂皮瓣修复拇指及虎口软组织缺损12例,均获成功,外形及功能满意。

1临床资料1.1本组男10例,女2例,年龄5岁～36岁。

拇脂及虎口皮肤软组织缺损的原因:爆炸伤2例,绞窄伤2例,皮肤撕脱伤3例,挤压伤1例,电击伤2例,创伤后期修复2例。

本组全部采用食指背侧筋膜神经血管蒂岛状皮瓣转移修复,应用方式见附表。

1.2典型病例男,5岁,右手火药爆炸伤,拇指背、指腹软组织缺损,指骨外露,中指末节指骨及甲床缺失(图1、2)。

在臂丛阻滞下行右拇指、中指清创术,食指背侧筋膜蒂岛状皮瓣转移修复拇指软组织缺损,中指残端修整。

供区行全厚皮片移植加压包扎,手术历时2小时。

术后皮瓣成活良好,外形及功能恢复满意(图3、4、5)。

2.1皮瓣设计根据受区皮肤软组织缺损的范围,在食指近指关节背侧画出略大于缺损的皮瓣切口线,皮瓣远端到食指近侧指间关节,两侧至指侧缘,近侧视需要可向上延伸至腕背部,皮瓣宽度2.5cm～3.0cm,长度足够修复拇指任何部位缺损。

2.2皮瓣切取要点2.2.1定出皮瓣关键点该点在拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨基底桡侧缘体表投影相交处。

因皮瓣的血管神经多在此点附近汇入或发出,为皮瓣血管神经的关键点。

如图6。

2.2.2沿食指掌指关节桡侧至第一掌骨近端挠侧缘切开皮肤浅深筋膜,皮瓣尺侧缘沿第二掌骨尺侧切开皮肤浅深筋膜,形成以第一掌骨尺侧为基底的筋膜血管蒂岛状皮瓣。

如图7。

2.2.3在深筋膜深面解剖切取皮瓣,确保深筋膜的完整性和蒂内包含食指背、掌背血管及桡神经浅支的食指背神经。

3结果皮瓣全部成活,质地、色泽接近正常,外形良好不臃肿,功能恢复满意,无并发症发生。

4讨论4.1皮瓣的血供特点自1979年Foucher提出食指背侧皮瓣修复拇指损伤以来,该皮瓣广泛应用于临床,但由于第一掌背动脉的出现率不稳定及解剖类型变化较大,实际应用受到限制。

近年来,随着人们对筋膜皮瓣及皮神经营养血管皮瓣解剖的深入研究,设计了以筋膜血管神经为蒂的食指背岛状筋膜瓣.(1，2)。

指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损

的皮肤覆盖是治疗的重点。严重的外伤常导致足踝部软组织缺损，肌腱、骨外露，由于该处软组织较少，
流后，可促进皮肤与创面的贴附，有创面感染率低、植皮成活率高等优点。在封闭式负压引流技术应用中注意事项：① 保持有效负压是引流成败的关键，持续高负压是封闭
耿成龙，徐建平，郭文荣，林国兵，陈雄
（南京军区福州总医院第一附属医院，福建
关键词ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－００３４．２０１０．０３．００５
ＲｅｐａｉｒｏｆｓｋｉｎｄｅｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｉｎｇｆｅｒｔｉｐｗｉｔｈｒｅｖｅｒｓｅｉｎｓｕｌａｒｆａｓｃｉａｌｌａｆｐＧＥＮＧＣｈｅｎｇ— ｌｏｎｇＸＵＪｉａｎ— ｐｉｎｇ，ＧＵＯＷｅｎ —
中国骨伤２０１０年３月第２３卷第３期ＣｈｉｎａＪＯ￣ｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｒ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．３
・
１６９・
・
经验交流・
指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损
织要清除，并彻底止血，以减少坏死组织及毒素吸收引起的并发症，对于清创后外露的骨组织及肌腱尽量用筋膜覆盖。网状植皮是根据创面形状、大小从腹

吻合神经的指背神经筋膜皮瓣的临床应用

１ｍ，同时皮瓣应通过明道到达创面，ｅ保证皮瓣蒂部
中医正骨２１００年６月第２２卷第６期不受压；因手指周径有限，瓣切取后供区创面不 ③ 皮
（４３・３・总６）６
手指末节皮肤软组织缺损的好方法。
ｒｔｒｅｆｔｅｓｉｎｉｏｉｓｏｈｋｎａｄｍｕｓｌｓ：ｎａｏｃｓｕｄｎｌｎｉａｃｅａｔｍｉｔｙａｄｃｉｃｌ
方面： ①比ＶＹ皮瓣、 — 推进皮瓣及鱼际皮瓣修复面积
大，组最大修复面积达３２ａ．ｍ；供区隐本．ｍｘ２２ａ ② 蔽、伤小，创利用全厚皮片修复后基本不影响指间关节及掌指关节功能，也不用牺牲指掌侧固有动脉； ③
Ｐａｔｕｇ１９，５８：８５６ｌｓＳｒ，９２４（）５６— ９．
短，费用低；该皮瓣带有感觉神经，治疗 ④ 可将指背皮
神经与受区指神经端侧吻合，最大限度恢复受区感可
觉功能＿。当然该皮瓣也存在一定的问题，修复部５Ｊ如
１８，８５：６６４９６６（）６９— ７．
［］李新春，５易诚青，刘建湘，桡骨头骨折的治疗及其疗等．效分析［］中国矫形外科杂志［］２０，（）６８— Ｊ．Ｊ，０２９７：３
６４０．
［］郑军，６张杰，李伟．可吸收螺钉内固定治疗桡骨小头骨折１１２例疗效分析［］中医正骨，０１（）５．Ｊ．２７，９７：００［］ＩｅａＭ，ｕｉｍＫｎｅａ．ｏｍｉｔａｔｒｓ７ｋｄＳｇａａＫ，ａｇＣ，ｔ１Ｃｍｎｅｆｃｅｙｕｄｒｕ

皮神经筋膜皮瓣修复手指末节指腹缺损

２手术方法
的吻合。钟世镇等［对手背部静脉的研究发现，２］手背部细小动脉并无伴行静脉，由于手背和指背有丰富的静脉网，因此，皮瓣蒂部必须保留１条静脉以利血液回流。ｂ手指背侧～２）皮肤主要由指固有动脉分支供血［，３指固有动脉在近节中］
１３／以远，向指背发出８３～１支背侧支动脉，并相互连接，形成指动脉网。３２皮瓣的优点以往手指末节皮肤软组织缺损传统修复．
侧与拇指指间关节尺侧的连线，皮瓣近端达第１腕掌关节，
维普资讯
ＪｕｎｌｆＰａｔｃｌＯｒｈｐｅｉｓＶｏ．１Ｎｏ．１Ｄｅ．２０ｏｒａｒｃｉａｔｏａｄｃ１３，ｏ２，ｃ０７
维普资讯
实用骨科杂志
第１卷，１期，０７年１３第２２０２月
文章编号：Ｏ８５７（０７１－０４ — ０１Ｏ — ５２２０）２７５２
皮神经筋膜皮瓣修复手指末节指腹缺损
苏瑞鉴，庆达，杨曾麟杰，陈善豪，梁波
３１．应用解剖ａ桡神经浅支在桡骨茎突上约５５ｍ处）．ｃ
浅出后分内、外侧支，外侧支分拇指桡背侧皮神经、拇指尺背
侧皮神经和第１掌背皮神经，内侧支分为第２３掌背皮神、
经。众多的皮神经解剖证实，任何１条皮神经均有１条皮动脉轴相伴行。ｅｔｌ等［通过解剖研究证明，Ｂｒｌ１ｅｉ沿掌背皮神经纵轴存在一定数量的神经旁血管，直径约０Ｏ～００ｍ，．２．４ｍ
床应用２指，后皮瓣全部成活，瓣外观、能满意。论７术皮功结

指背逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损

・１４・５
０ｒｈｐｅｉｓ００，Ｖｏ．，Ｎｏ３ｔＯａｄｃ，２１１１．
２．手术步骤：部麻醉并清创，近节指骨背局在
侧根据指端皮肤缺损面积设计皮瓣并予标记。指动脉背侧支的穿出点及其走行方向作为皮瓣旋转点及轴线亦标出。在皮瓣的蒂部区域做 “ ” 切口，Ｓ形分离皮肤并向两侧牵开以显露皮下组织筋膜蒂。于深
临床资料
一一
瓣无张力下引至受区覆盖，间断缝合，闭合创面。供区取同侧上臂内侧中厚皮片覆盖。
结果
出现动脉危象２例，均在术后３ｎ０ｍｉ。经间断
拆除蒂部缝线后皮瓣转为红润，复血液循环；恢出现张力性水泡３例，术后１～７在２２ｈ出现，分拆除部
１５～２．ｍ１０～２０ｃ。．３ｃＸ．．ｍ
论
二、手术方法
、
解剖学基础
１．皮瓣设计：根据软组织缺损形状，于伤指近、
在手指的近节、中节及末节，恒定的存在指固有
动脉背侧支与指背动脉网相吻合，中较粗的有其
【作者简介】刘志功，，９６年生，男１５主任医师。研究方向：骨病创伤。Ｅｍａ：ｉｆｉａｇ１６ｃｍ。－ｉｌｅｃｎ＠２．ｏｌｕｈ
伤可同时一期修复。皮瓣不臃肿，性好，弹色泽质地

指背系列皮瓣修复手指皮肤缺损的应用

指背系列皮瓣修复手指皮肤缺损的应用摘要：目的：探讨指背系列皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损的方法以及临床效果。

方法：选2011年至2012在皮肤科就诊的选择手指皮肤缺损患者80例共112指。

对所有患者采用手指背系列皮瓣修复皮肤受损的手指。

通过1到4个月的随访观察记录皮肤患处修复情况检测手功能并进行评估。

结果：临床应用80例112个皮瓣，其中有110个皮瓣完全成活，2个皮瓣出现了表皮层坏死，经换药后自愈。

屈伸手指功可达健侧手指的80%到90%，优70指，良27指，可15指。

结论：指背系列皮瓣因与手指皮肤软组织缺损区接近，血运可靠，可以对手指创面进行安全、简便地修复。

关键词：指背皮瓣修复【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0039-02作为外科的常见病手指软组织缺损伴有指骨外露的修复方法有很多种但是效果却大相径庭。

但是无论哪种方法最为重要的是为患者提供有感觉的且无痛的软组织覆盖，同时保持手指的正常长度，保留指甲，不影响指间关节的功能等。

对于他的修复是手外科的一个极富有挑战性的难题。

在临床上所有的方法中一期修复创面的皮瓣要比多期修复更可取，因为它不但能够有效缩短住院时间，节约患者费用，而且能够使患者的伤指的失用时间缩短尽快恢复正常功能，减轻病人的痛苦以及生活负担。

在实际临床应用中，一期皮瓣中的血管蒂岛状皮瓣是最为常用的方法。

现在已有的血管蒂岛状皮瓣都是以指固有动脉为蒂。

在多年的临床总结发现指动脉逆行岛状皮瓣的并发症较多，如：手术后容易出现静脉危象，使得皮瓣成活率低。

而牺牲了一条指固有动脉会加重患指的损伤，同时由于切口跨越指间关节，更容易导致关节僵硬。

临床与实际生活中为了适应对手指复杂功能需求，手指的皮肤软组织需坚韧、耐磨，以及一定的活动度。

皮片移植虽然能够对创面进行一定的修复，但是却常常不能够满足手指功能恢复的需要，而临床上采用以手部皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣对手指皮肤缺损进行修复。

指动脉背侧支侧方血管链岛状皮瓣修复远节缺损

皮瓣修复
手２５远节组织缺损在临床上很常见，有多用活血化瘀药如血栓通、参多酚酸盐注射液，观～指丹并
种手术方式修复创面，各有优缺点。但如采用逆行指察皮瓣血运情况。动脉岛状皮瓣修复，虽然操作简单、实用【但需牺牲３治疗结果１１，
男２７例，２女３例，均年龄（４８７６岁，均病程右高矮一致者）经过１疗程治疗后，次测量。平５．．）平＋。个再根
经患（２．± ．）。规推拿组５１５１８６天常０例，２男４例，２据两次测量结果的变化分为改善：治疗后，者肩女６例，均年龄（５３６２岁，均病程（１．＋．）。峰、突及肩胛下角中，中至少有一项骨性标志左平５．＋．）平１９２９３天喙其两组的性别、年龄、程差异无统计学意义（００）右水平高度差异改善的幅度＞病．。５３度。改善：治疗无经患喙三参照《中医病症诊断疗效标准》肩周后，者肩峰、突及肩胛下角中，项骨性标志左３度。炎诊断标准［排除广义肩周炎；２１。长期服用药物或采右水平高度差异改善的幅度均＜取其他综合治疗者；严重心脑血管、、肝肾以及其他统计学方法：应用ＳＳ１．计软件，ＰＳ４０统计量资料

逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损

逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损陈建;赵凤江;唐林俊【摘要】目的探讨逆行指背带蒂岛状皮瓣在修复手指远端皮肤软组织缺损的临床应用.方法利用逆行指背带蒂岛状皮瓣修复56例手指远端皮肤软组织缺损,观察修复效果.结果术后随访3～9个月,56例皮瓣全部成活,外观、质地满意,感觉恢复至S3～S3+.供皮区外观较好,功能无明显影响.结论该皮瓣不损伤指固有动脉,旋转弧度大,成功率高,是修复手指皮肤缺损的一种简单易行的方法,值得推广.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)002【总页数】2页(P230-231)【关键词】指背;带蒂逆行岛状皮瓣;皮肤软组织缺损【作者】陈建;赵凤江;唐林俊【作者单位】成都现代医院手显微外科,四川成都 610016;成都现代医院手显微外科,四川成都 610016;成都现代医院手显微外科,四川成都 610016【正文语种】中文随着机械化操作的日益增多，手外伤患者越来越多。

手指远端皮肤软组织缺损常造成肌腱、指骨的外露，需用皮瓣来进行修复。

目前常选用的皮瓣有：鱼际皮瓣、邻指皮瓣、指动脉岛状皮瓣、短缩指骨“V-Y”推进皮瓣或腹部皮瓣。

2012年7月-2016年12月，我们采用带指掌侧固有神经背侧支的逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损56例，均取得良好效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本组56例，男48例，女8例；年龄16～42岁，平均28岁。

右手32例，左手24例；拇指12例，食指18例，中指16例，环指10例。

末节指腹缺损36例，末节背侧缺损20例。

缺损面积：2.0 cm×2.0 cm～3.5 cm×2.5 cm。

1.2 手术方法手术在臂丛神经阻滞麻醉、止血带下进行。

彻底清创，清除损伤挫灭的皮肤软组织，根据远端缺损面积在手指近、中节设计以指背带蒂为轴线的皮瓣，皮瓣比缺损面积大20%左右。

旋转点周围皮肤要无损伤，旋转点不要越过手指侧方中线，拇指旋转点尽量选择在拇指桡侧。

手背翻转岛状皮瓣修复手深度烧伤

及其各分支走行，以美前作好檩记，并以掌背勤脉走行彀皮瓣，以美前作好棵记，并以掌背勤脉走行设皮
瓣，瓣旋蒋釉位于指蹼缘虚，皮根掾受匾虞面稹大小，形状和部位彀不同大小皮瓣，皮瓣切取箍圉上可连腕背横叙，下至指蹼缘，雨侧可连血管轴心袋各２～
最佳方法方法我院自１９９２～２０１以来，虑用手０年
掌侧掼俦属主，同晴伴有其它手指及Ｆ掌部位不同程
掼惕，指掌侧皮肩软组皴掼惕最重，手肌腱，骨外露，指
网筇囊破壤，至部分壤死甚
已碓骨痂生畏，助爽板拆除，口服舒筋活络中蕖辅改
剖，以增强肌腱活力，通短路，舒涠利网筇，加血逗，增
利于辣功后局部及下肢厘服的消退，再加中草蕖液外
熏洗，合手法按摩推拿，促肌腱松解，配共网筇伸屈，功
２．ｃ。５ｍ
影警等特黠。结果提示，用兹皮瓣修後手深度境惕是虑
提高治愈率、少手惕残率的最佳方法之一。减
１隐床资料本组共３５例，中男性２其８例，性７例，小女最
２２２手钭操作舆常规逆行岛状皮瓣切取基本相同，．．孑于皮瓣近心端切口逵深筋膜下，起皮瓣．在２掀～３掌

三种常用带蒂皮瓣[课堂课资]

三种常用带蒂皮瓣的解剖基础和临床实践
西宁恒生骨伤专科医院唐兴林
学习材料
1
80年代后相继开发出主干动脉皮瓣，逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣等其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
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皮瓣成活与生长三个重要因素：
尺动脉背支：在腕豆骨近4厘米处发于尺动脉，与尺神经背支相伴，于4、 5掌指关节近0.8厘米处形成血管丛与掌背动脉吻合。
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桡神经浅支：
在鼻烟窝处发出支配虎口周围及示中指背侧皮肤。
桡动脉腕背支：与尺动脉背支行成腕背动脉弓，有皮支与神经相伴。
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皮瓣切取：
点：掌指关节近1厘米，取桡神经不超过指间关节。
线：神经走向，所带皮蒂1.5厘米内。面：包括深筋膜，必要时带皮桥。
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1 良好的动脉血供
2 顺畅的静脉回流
3 神经支配
熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有极大帮助。
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一、指固有动脉岛状皮瓣
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指固有动脉：
走行于指固有神经后外侧
白志刚等通过解剖得出：每条指固有动脉
在手指每节发出约四条掌皮支，营养手指
掌侧与部分背侧皮肤，在远指间关节处有恒定的交通支，包括关节支，而投影于甲半月的指动脉弓组成交通。
Bertelli发现：伴行微小动脉一般一到两条，口径0.2至0.4毫米，并通过连续切片神经内存在

指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复指端软组织缺损的疗效

织缺损患者，经指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复术后皮肤全部存活。其中４Ｏ例恢复顺利，５例术后１２ｈ发生静脉回流障碍，经处理后基本恢复正常回流，其余５例远端部分坏死，经换药后自行愈合。手术后均随访３～６个月，皮瓣颜色红润，弹性好，无明显色素沉着，无明显触痛，活动好，耐磨，感觉渐建立。结论经指背侧带蒂筋膜皮瓣修复治疗手指软组织缺损及骨外露可获得满意的临床疗效，且不影响
情变化，根据患者的病情来控制药物的使用。二是要控制患者的饮食，控制患者对热能食物的摄人合理，并且定期对患者的体质量、臀围等做测定，从而来维持患者的标准体质量。三是采取运动疗法，通
［５】赵岚．２型糖尿病合并心脑血管病的临床内科观察及治疗［Ｊ］亚太
传统医药，２０１０，６（１２）：１１５ — １１６．
过医师指导患者进行适量、合理的运动，其可以对患者的病情做改
指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复指端软组织缺损的疗效
杨金根
（无锡市锡山区东港医院，江苏无锡２１４１００）
物中摄取的盐分，糖分或油腻食物过多，那么这些因素均是引发ＤＭ心脑血管疾病的危险因素】；从吸烟上来看，研究组有６Ｏ例患者吸烟，而对照组则只有２０例患者吸烟，ＤＭ心脑血管患者吸烟例数是无
参考文献
［１１ＲｕｉｚＪ，ＢｌａｎｃｈｅＨ，ＣｏｈｅｎＮ，ｅｔａ１．Ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ／ｄｅｌｅｔｉｏｎｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ

带指神经背侧支的指背筋膜皮瓣与随意皮瓣的疗效比较

作者单位：２００温州，江省温州市线，３５０浙２例恢复正常血供；例２％坏死，１０经２１指背筋膜的神经和静脉解剖：．各
鹿城区人民医院
换药后创面愈合，再次行植皮术。未手术指神经背侧支均在近节手指近、中１３／
浙江创伤外科２１年８月第１第４期０１６卷
ＺＪＪＴａｍａｃＡｇｓ２１，ｏ．ＮｏＨｒｕｔ，ｕｕｔ０１Ｖ１６，．ｉ１４
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４７１・
・Leabharlann 诊治分析・带指神经背侧支的指背筋膜皮瓣与随意皮瓣的疗效比较
参考。
伸肌腱周膜浅层分离皮瓣及筋膜蒂，保平均为９３ｍ，意皮瓣组均大于１ｍｍ．ｍ随５
留进入皮瓣内的指神经背侧支，分离至（能测出两点辨别觉）不，按两点辨别觉
１临床资料
旋转点后通过明道翻转１０覆盖远端创结果评定标准，膜皮瓣组正常３、８。筋指减
异。结论筋膜皮瓣不仅适用于手指普通的软组织缺损，尤其对需要重建感觉的指腹、端缺损者其有重要的应用价值。意皮瓣适用于多指随处损伤需快速修复者、手指感觉恢复无特殊需求者以及对指背部疤痕不能接受者。对