心肌缺血、损伤和梗死
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心肌缺血与心肌梗塞区别
心肌缺血与心肌梗塞区别心肌缺血和心肌梗塞都是心脏疾病，但它们有着明显的区别。
心肌缺血是由于心脏供血量不足引起的心肌缺氧症状，而心肌梗塞是由于心脏供血中断引起的心肌急性坏死病变。
在治疗和预防上也需要采取不同的方法。
1. 心肌缺血心肌缺血是指心肌血液供应不足，导致心肌细胞缺氧，患者感到心悸、胸痛等症状。
心肌缺血通常由下列原因引起：1)冠状动脉狭窄或者断裂。
2)冠状动脉弹性降低。
3)心肌氧求增加，将导致心肌供氧不足。
4)冠状动脉反射性收缩。
常规治疗方法包括喝流质饮料或者咖啡，使用硝化剂减缓症状、使用阿司匹林等抗血小板药物，控制高血压和高脂血症，进行运动疗法和饮食控制。
如果病情严重，需要进行冠状动脉造影或旁路手术以改善供氧不足的问题。
注意事项：1)避免重度运动，以免加重心脏负担。
2)保持良好的心理状态，减轻心理压力。
3)控制好血脂水平，以防止冠心病的加重。
4)戒烟、戒酒，让生活更加健康。
2. 心肌梗塞心肌梗塞是指由于冠状动脉血管发生严重狭窄或全部闭塞，病人出现胸痛、胸闷、冷汗、恶心、呕吐等症状，甚至可能导致猝死。
心肌梗塞的原因主要是动脉粥样硬化。
治疗方法：1)急救处理：立即进行急救处理，经胸腔心复苏术或心脏超声检查等手段维持病人的生命体征。
2)口服药物：在急性期内，注意用药控制病人的疼痛，避免发生心力衰竭等并发症，可以使用β受体阻滞剂、乌拉地尔、硝酸甘油等药物。
3)治疗根本：治疗根本是缺少有效的灌注技术。
可以使用冠状动脉介入治疗手段，使用支架等技术来扩张狭窄和闭塞的动脉。
注意事项：1)戒烟、戒酒，保持健康的生活习惯。
2)避免剧烈活动，纷纷避免重物提拉等会加重心脏负荷的行为。
3)密切监测血压、心率、血糖等指标。
综上所述，心肌缺血和心肌梗塞是一种心脏疾病，它们的区别在于病理生理特性、临床症状、治疗方法以及注意事项。
了解这些不仅可以防止患病，更能够及早诊断和治疗，避免严重后果的发生。
同时，为了保持健康，还应该注意保持良好的生活和饮食习惯，适当进行体育运动等活动，保持心理健康和情绪稳定。
心肌缺血、损伤、心梗
中毒
某些有毒物质，如酒精、药物等也会引起心肌损 伤。
症状
心绞痛
心肌损伤患者可能会出现心绞 痛的症状，表现为胸骨后疼痛
、压迫感、紧缩感等。
心律失常
心肌损伤患者可能会出现心律 失常的症状，如心动过速、心 动过缓、早搏等。
心力衰竭
心肌损伤严重时会导致心力衰 竭，表现为呼吸困难、乏力、 水肿等症状。
其他症状
心肌缺血、损伤、心梗
目录
CONTENTS
• 心肌缺血 • 心肌损伤 • 心梗 • 诊断与治疗
01 心肌缺血
CHAPTER
定义
心肌缺血是指心脏的血液灌注减 少，导致心肌能量代谢不正常， 不能满足心脏正常工作的需要。
心肌缺血通常由冠状动脉狭窄或 阻塞引起，导致心肌供血不足。
心肌缺血可以是暂时的，也可以 是长期的，取决于冠状动脉狭窄 的程度和侧支循环的建立情况。
心肌损伤患者还可能出现其他 症状，如发热、咳嗽、乏力等
。
03 心梗
CHAPTER
定义
01
02
03
心肌梗塞（心梗）
心肌缺血导致心肌细胞死 亡的现象。
心肌缺血
心脏肌肉缺乏足够的血液 供应，导致心肌细胞受损。
心肌损伤
心肌受到损伤，但未导致 心肌细胞死亡。
原因
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内脂肪沉积，导致血管狭窄或阻塞。
适量运动
控制情绪
适量运动可以增强心肺功能，提高心血管 系统的耐受能力，预防心肌缺血、损伤和 心梗的发生。
情绪波动可以引起心血管系统的变化，进 而诱发心肌缺血、损伤和心梗的发生，因 此控制情绪也是预防措施之一。
谢谢
THANKS
其他症状
如出汗、乏力、头晕等。
某些有毒物质，如酒精、药物等也会引起心肌损 伤。
症状
心绞痛
心肌损伤患者可能会出现心绞 痛的症状，表现为胸骨后疼痛
、压迫感、紧缩感等。
心律失常
心肌损伤患者可能会出现心律 失常的症状，如心动过速、心 动过缓、早搏等。
心力衰竭
心肌损伤严重时会导致心力衰 竭，表现为呼吸困难、乏力、 水肿等症状。
其他症状
心肌缺血、损伤、心梗
目录
CONTENTS
• 心肌缺血 • 心肌损伤 • 心梗 • 诊断与治疗
01 心肌缺血
CHAPTER
定义
心肌缺血是指心脏的血液灌注减 少，导致心肌能量代谢不正常， 不能满足心脏正常工作的需要。
心肌缺血通常由冠状动脉狭窄或 阻塞引起，导致心肌供血不足。
心肌缺血可以是暂时的，也可以 是长期的，取决于冠状动脉狭窄 的程度和侧支循环的建立情况。
心肌损伤患者还可能出现其他 症状，如发热、咳嗽、乏力等
。
03 心梗
CHAPTER
定义
01
02
03
心肌梗塞（心梗）
心肌缺血导致心肌细胞死 亡的现象。
心肌缺血
心脏肌肉缺乏足够的血液 供应，导致心肌细胞受损。
心肌损伤
心肌受到损伤，但未导致 心肌细胞死亡。
原因
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内脂肪沉积，导致血管狭窄或阻塞。
适量运动
控制情绪
适量运动可以增强心肺功能，提高心血管 系统的耐受能力，预防心肌缺血、损伤和 心梗的发生。
情绪波动可以引起心血管系统的变化，进 而诱发心肌缺血、损伤和心梗的发生，因 此控制情绪也是预防措施之一。
谢谢
THANKS
其他症状
如出汗、乏力、头晕等。
急性心肌梗死缺血再灌注损伤的机制及其药物防治进展
三、药物防治进展
1、抗氧化损伤药物
抗氧化损伤药物是一类能够清除氧自由基、抑制氧化应激反应的药物，如维 生素C、维生素E、硫辛酸等。这些药物可减轻IRI引起的氧化应激反应，保护心 肌细胞。
2、血管扩张药物
血管扩张药物可以扩张冠状动脉，增加心肌血流量，减轻心肌缺血。其中， 硝酸酯类药物是常用的血管扩张药物，可减轻IRI，保护心脏功能。
背景
心肌缺血再灌注损伤的发病机制涉及多个方面，其中自由基损伤、钙离子超 载、炎症反应和细胞凋亡等是关键因素。在心肌缺血期间，能量代谢障碍导致自 由基大量产生，当血液重新流经缺血心肌时，自由基引发氧化应激反应，进而导 致心肌细胞损伤和凋亡。此外，钙离子超载也在心肌缺血再灌注损伤中起到重要 作用，细胞内钙离子浓度异常升高，导致心肌细胞收缩功能障碍，最终引发心肌 损伤。
参考内容
引言
心肌缺血再灌注损伤是指心肌在短暂缺血后重新获得血液供应时所导致的进 一步损伤。这种损伤往往比单纯缺血所造成的损伤更加严重，因此对其发病机制 和防治策略进行深入探讨具有重要意义。本次演示将详细阐述心肌缺血再灌注损 伤的发病机制、症状及危害、实验研究、药物治疗以及其他防治策略，以期为临 床提供有力参考。
1、自由基清除剂：如维生素C、E等，可清除体内自由基，减轻氧化应激反 应，保护心肌细胞。
2、钙离子通道阻滞剂：如硝苯地平、维拉帕米等，可抑制钙离子内流，减 轻钙离子超载引起的细胞损伤。
3、抗炎药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制炎症反应，减轻心肌细胞 的进一步损伤。
4、细胞凋亡抑制剂：如某些抗肿瘤药物，可抑制心肌细胞凋亡，延长细胞 生命。
急性心肌梗死缺血再灌注损伤的机 制及其药物防治进展
目录
01 一、缺血再灌注损伤 机制
心肌缺血与心肌梗死
缺血型心电图改变
心内膜下心肌 缺血，该处心 肌复极更加延 迟。
复极方向 T波向量
心外膜下心肌 缺血，该处心 肌动作电位时 程延长，复极 推后。
心外膜复极向量失去抗衡，致使T波向 量突出, 形态高尖。
心肌复极顺序逆转，出现与正常方向 相反的倒置T波。
心肌缺血缺血型与T波变化的关系
缺血型心电图改变
1
+20
2
0
0
-60
-90 (mV)
0
2 1
心内膜
3 4
3
心外膜
正常情况下，心外膜复极先于心内膜结束，致使T波主波 方向与QRS主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极 状态。
心内膜下心肌缺血
心内膜
心外膜
心外膜下心肌缺血
心内膜
心外膜
损伤型心电图改变
ST向量由正常心肌指向损伤心肌。
心内膜下心肌损伤，ST 向量 心外膜下心肌损伤，ST 向量 背向探查电极，ECG上ST下移。 对向探查电极，ECG上ST上抬。
心肌梗死的演变及分期
2.急性期
① 时间：数小时→数日→数周
② 心电图：
坏死性Q波
三者共存且变化 T波直立↑→↓并加深
ST段逐渐↓
③ 意义：危险、死亡率高，积极治疗，严防并发症。
心肌梗死的演变及分期
3.近期（亚急性期）
① 时间：数周→数月 ② 心电图：ST段恢复基线
坏死性Q波存在 T波↓→变浅 ③ 意义：相对稳定、可适当活动
临床学院诊断教研室
2017
THANKS!
广义：病理性Q波（不一定由 坏死引起）
心肌梗死的特征性改变
至少2-3个导联同时记录到缺血、损伤、 坏死图形，且有演变规律提示急性心肌梗死。
术中心肌损伤
心肌梗死类型
•1型心肌梗死 •2型心肌梗死 •3型心肌梗死 •4型心肌梗死 •5型心肌梗死
心肌梗死类型
•1型心肌梗死 •2型心肌梗死 •3型心肌梗死 •4型心肌梗死 •5型心肌梗死
1型心肌梗死：斑块破裂 或斑块侵蚀引起的急性 动脉粥样硬化血栓形成， 为1型心肌梗死标准。
心肌梗死类型
•1型心肌梗死 •2型心肌梗死 •3型心肌梗死 •4型心肌梗死 •5型心肌梗死
• 曲线③中术后48h内TnI 波动于0.2～1ng/ml并缓 慢上升，直至术后48h后 才升高至1.5ng/ml以上， 多为II型心梗。
肌钙蛋白是诊断PMI必须
• 诊断心肌损伤的“金标准” • 接受非心脏手术的患者若术后出现cTn升高， 术后30天和1年内的死亡率均显著提高。 • cTn是术后预后不良的重要指标。
为术前、术中及术后阶段的心肌损伤/梗死（一般 术后30天被认为是术后阶段）。
心肌缺血/缺 氧—心肌损伤 （cTn升高）
有心肌缺血症状：心肌梗死 1型心肌梗死 2型心肌梗死
无心肌缺血症状：隐匿性心肌损伤
流行病学因素
• 既往患有冠脉疾病且接受非心脏大手术的患者，存在 较高发生PMI的风险。连续监测12导联EGG或cTn发现： 几乎所有这类患者围术期都出现阶段性的心肌缺血或 损伤。
PMI •围术期心肌损伤Injury
•围术期心肌梗死Infarction
*2018年ESC（欧洲心脏病学会）第四版心肌梗死通用定义
心肌缺血一定会损伤吗？
心肌缺血/缺氧，到心肌损伤/心肌梗 死，需要多久10-15min的完全阻断
心肌损伤必定存在心肌肌钙蛋白 （cTn）升高，且超过正常值。
• 心肌损伤：当心肌肌钙蛋白（cTn）升高， 超过了正常值，就是心肌损伤。
心肌缺血与心肌梗死
3手术Biblioteka 疗严重心肌缺血和心肌梗死可能需要冠状动脉搭桥手术或冠状动脉血运重建术等。
结论和建议
心肌缺血和心肌梗死是严重的心脏疾病，但通过预防措施和及时的治疗，我们可以减少发病风险，保护 心脏健康。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血是指心脏供应不足，导致心肌组织缺氧的情况。心肌梗死则是心肌 缺血造成的心肌组织死亡，是一种严重的心脏疾病。
心肌缺血的定义
心肌缺血是指心脏供应不足，导致心肌组织缺氧的情况。这可能是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的，心 脏无法接收足够的氧气和营养物质。
心肌缺血的症状和表现
1 胸痛
心肌梗死的症状和表现
胸痛
心肌梗死的典型症状是剧烈 的持续性胸痛，可能向左臂、 颈部和下颌部放射。
呼吸困难
由于心脏泵血功能受限，患 者可能出现呼吸急促和呼吸 困难。
恶心和呕吐
心肌梗死常伴随恶心和呕吐 的症状，可能是由于神经系 统的反应。
心肌缺血和心肌梗死的原因
1 冠状动脉疾病
冠状动脉狭窄或阻塞是 心肌缺血和心肌梗死的 主要原因之一。
心绞痛是心肌缺血最常见的症状，可 以表现为胸闷、压迫感或疼痛。
2 呼吸困难
心肌缺血会导致心脏泵血不足，使得 身体无法获得足够的氧气，呼吸困难 可能是一种表现。
3 疲劳
心肌缺血影响心脏的正常功能，使人感到疲乏和乏力。
心肌梗死的定义
心肌梗死是指心肌缺血造成的心肌组织死亡。当冠状动脉严重阻塞或完全闭塞时，心肌组织将会因缺血 而死亡。
2 高血压
高血压可以导致动脉硬 化和冠状动脉病变，增 加心肌缺血和心肌梗死 的风险。
3 糖尿病
糖尿病患者患心肌缺血 和心肌梗死的风险较高。
心肌缺血和心肌梗死的预防和治疗
心肌缺血和心肌梗死
1
健康饮食
2
定期运动 ♀️
3
戒烟戒酒
低盐、低脂饮食，多摄入
进行适量的有氧运动，如
减少对心脏的不良影响，
新鲜水果、蔬菜和全谷类
散步、游泳和慢跑，以增
降低发生心肌缺血和心肌
食物。
强心脏健康。
梗死的风险。
心肌缺血和心肌梗死的危险因素
高血压
吸烟
长期高血压会增加心肌缺血和心肌梗死发生的概率。
吸烟会破坏血管壁，增加血栓形成的风险。
痉挛性血管疾病和动脉粥样硬化。
心肌梗死的定义和原因
1
定义 ⚕️
2
常见原因
心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌细胞坏死
心肌梗死常由冠状动脉血栓形成或动脉粥样
的病理过程，通常称为心脏病发作。
硬化导致。
心肌缺血和心肌梗死的症状和区别
症状
1. 心绞痛
2. 胸痛
3. 呼吸困难
区别
1. 心肌缺血症状通常在运动或紧张时出现，而
心肌缺血和心肌梗死
心肌缺血和心肌梗死是心脏疾病常见的两种类型。通过了解其定义、原因、
症状、诊断方法、治疗方法、预防措施和危险因素，我们可以更好地预防和
管理这些疾病。
心肌缺血的定义和原因
1
定义 ✍️
2
常见原因
心肌缺血是由于冠状动脉供血不足导致心肌
常见的心肌缺血原因包括冠心病、血栓形成、
细胞供氧不足的病理状态。
健康。
和心肌梗死。
或狭窄情况。
心肌缺血和心肌梗死的治疗方法
1
药物治疗
使用药物来控制血压、降低胆固醇水平、扩张血管等。
2
血管成形术
通过导管将支架置入血管，扩张阻塞的血管，恢复血流。
健康饮食
2
定期运动 ♀️
3
戒烟戒酒
低盐、低脂饮食，多摄入
进行适量的有氧运动，如
减少对心脏的不良影响，
新鲜水果、蔬菜和全谷类
散步、游泳和慢跑，以增
降低发生心肌缺血和心肌
食物。
强心脏健康。
梗死的风险。
心肌缺血和心肌梗死的危险因素
高血压
吸烟
长期高血压会增加心肌缺血和心肌梗死发生的概率。
吸烟会破坏血管壁，增加血栓形成的风险。
痉挛性血管疾病和动脉粥样硬化。
心肌梗死的定义和原因
1
定义 ⚕️
2
常见原因
心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌细胞坏死
心肌梗死常由冠状动脉血栓形成或动脉粥样
的病理过程，通常称为心脏病发作。
硬化导致。
心肌缺血和心肌梗死的症状和区别
症状
1. 心绞痛
2. 胸痛
3. 呼吸困难
区别
1. 心肌缺血症状通常在运动或紧张时出现，而
心肌缺血和心肌梗死
心肌缺血和心肌梗死是心脏疾病常见的两种类型。通过了解其定义、原因、
症状、诊断方法、治疗方法、预防措施和危险因素，我们可以更好地预防和
管理这些疾病。
心肌缺血的定义和原因
1
定义 ✍️
2
常见原因
心肌缺血是由于冠状动脉供血不足导致心肌
常见的心肌缺血原因包括冠心病、血栓形成、
细胞供氧不足的病理状态。
健康。
和心肌梗死。
或狭窄情况。
心肌缺血和心肌梗死的治疗方法
1
药物治疗
使用药物来控制血压、降低胆固醇水平、扩张血管等。
2
血管成形术
通过导管将支架置入血管，扩张阻塞的血管，恢复血流。
心肌梗死与心肌缺血心电图
心肌梗死与心肌缺血心电图（一）心肌梗死基本图形 1.缺血型T波改变一般称为“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。
2.损伤型S-T段移位主要表现为面向损伤心肌的导联S-T段抬高，明显抬高时呈弓背向上甚至可形成单向曲线。
3.坏死型Q波改变坏死型的图形改变主要表现为面对梗死区的导联上Q波异常加深增宽（宽度≥0.04s，深度≥R/4），R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。
（二）心肌缺血 1.心绞痛（1）典型心绞痛发作时可出现暂时性急性心肌缺血的表现：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型压低≥O.1mV，T波倒置、低平或双向。
（2）变异型心绞痛心电图特点为：S-T 段抬高，常伴T波高耸，对应导联则表现为S-T段压低。
2.慢性冠状动脉供血不足（1）S-T段压低除aVR导联外，其他导联的S-T段压低。
（2）T波改变主要表现为低平、双向或倒置。
心内膜部分心肌缺血可出现高大T波；心外膜部分心肌缺血时出现对称性倒置T波，呈现“冠状T波”特点时诊断较有把握。
心肌梗死讲解
右冠状动脉的分布 right coronary artery distribution （RAOV）
冠状动脉导管(coronary catheter) 右室支(right ventricular branch) 后降支(posterior descending artery)
左冠状动脉的分布 left coronary artery distribution （LAOV）
inferior wall 下壁 RCA 右冠状动脉 right ventricle 右心室 RCA 右冠状动脉
相关导联 leads V1、V2 I、aVL、V2、V3、V4 I、aVL、V5、V6 V7、V8 可有相应变异 （reciprocal changes） Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R、V4R
心肌缺血与ST-T改变
左前降支狭窄（stenosis in L. anterior descending A.） 旋支（circumflex arterg）
左缘支（obtuse marginal branch）
冠状动脉左旋支狭窄
left circumflex coronary artery stenosis
可引起左心室高侧壁、膈面和左心房 梗死，可能累及房室结
心内膜方向推进的。
在心肌缺血时，根据缺血的严重程度、持续时间和缺
血部位，大致可出现两种类型的心电图改变。
缺血型心电图改变1—心内膜下心肌缺血 subendomyocardial ischemia
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟, 在最后的心肌复极时,已无其它与之相抗衡的心 电向量存在,使心内膜部分心肌的复极显得十分 突出,在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致 的、高耸的对称性T波。
心电图学系列讲座(七)——心肌缺血、损伤与心肌梗死
ｌ 鞠 缺血区心 肌 Ｉ ＾ 探直电极
１ ． １ 基本概 念
粥样 硬化或一过性痉挛而导致动脉血 流不 缺血或透壁性心肌缺血。
． ２ 心 电图表现及发 生机制 心 肌缺血 注 ：Ａ 为心 内膜下 缺血 ，Ｔ波高 耸直立 ； 全阻塞 ，引起冠状动脉供血不足 ，不 能满 １ Ｔ段 Ｂ为心外膜 下缺血 ，Ｔ波 倒置呈 冠状 Ｔ；ｃ 为 足心肌代谢需要 ，心肌消耗其糖 原储备进 主 要影 响复 极 过 程 ，心 电 图 表 现 为 Ｓ 下 移、抬 高 ） 、Ｔ波改 变 （ 低平、 穿壁性缺血 ，Ｔ波倒置加深 行无氧代谢时称为心肌缺血 。心肌是 否发 偏移 （ 圈 １ 缺 血性 Ｔ波改 变 Ｖ ＞Ｔ Ｖ 或 Ｔ Ｖ ） 、ｕ波改 生缺血 ，取决于冠状动脉供血量 、左心室 双向 、倒置、Ｔ Ｔ问期 延长 ，有 时也 可影响 除极过 负荷和血氧水平 三者之 问的平衡 。临床上 变、Ｑ 程 ，引起 Ｑ Ｒ Ｓ波群改变 。 ． ２ ． １ 缺血性 Ｔ波改变 作者单位 ： ４ ５ ０ ０ １ ４河南省郑州市 ，郑州大 １
为缺血 型 Ｔ波改变 ，也有两种表现 ：当心 荷 明显 大 于 右 室 ，再 加 上 左 室 壁 的 厚 度 约 增大。由于心室壁复极顺序未改变 ，而复 内膜 缺血 时 ，Ｔ波 高耸 直立 ；当心外膜缺 为右室 的三倍 ，代谢需氧量也大 ，所以心 极 向量 增 大 ，所 以面 向缺 血 区 的导 联 描 记 血时 ，Ｔ波对称倒置 。当我们分 析一份急 肌缺血 多发生于左室 。左 室缺血多见于心 出直立高耸的 Ｔ波。 性心肌梗死 的心 电图时 ，往往可同时看到 内膜下心肌 ，因为心内膜 下心肌冠状血管
・
８ ４６ ・
・
全 科 医 生知 识 窗 ・
【 编者按 】 为帮助全科 医生、基层 医生在较短时间 内系 统 掌握 心电图学的基础知识和 重点 内容 ，提 高心电图诊
１ ． １ 基本概 念
粥样 硬化或一过性痉挛而导致动脉血 流不 缺血或透壁性心肌缺血。
． ２ 心 电图表现及发 生机制 心 肌缺血 注 ：Ａ 为心 内膜下 缺血 ，Ｔ波高 耸直立 ； 全阻塞 ，引起冠状动脉供血不足 ，不 能满 １ Ｔ段 Ｂ为心外膜 下缺血 ，Ｔ波 倒置呈 冠状 Ｔ；ｃ 为 足心肌代谢需要 ，心肌消耗其糖 原储备进 主 要影 响复 极 过 程 ，心 电 图 表 现 为 Ｓ 下 移、抬 高 ） 、Ｔ波改 变 （ 低平、 穿壁性缺血 ，Ｔ波倒置加深 行无氧代谢时称为心肌缺血 。心肌是 否发 偏移 （ 圈 １ 缺 血性 Ｔ波改 变 Ｖ ＞Ｔ Ｖ 或 Ｔ Ｖ ） 、ｕ波改 生缺血 ，取决于冠状动脉供血量 、左心室 双向 、倒置、Ｔ Ｔ问期 延长 ，有 时也 可影响 除极过 负荷和血氧水平 三者之 问的平衡 。临床上 变、Ｑ 程 ，引起 Ｑ Ｒ Ｓ波群改变 。 ． ２ ． １ 缺血性 Ｔ波改变 作者单位 ： ４ ５ ０ ０ １ ４河南省郑州市 ，郑州大 １
为缺血 型 Ｔ波改变 ，也有两种表现 ：当心 荷 明显 大 于 右 室 ，再 加 上 左 室 壁 的 厚 度 约 增大。由于心室壁复极顺序未改变 ，而复 内膜 缺血 时 ，Ｔ波 高耸 直立 ；当心外膜缺 为右室 的三倍 ，代谢需氧量也大 ，所以心 极 向量 增 大 ，所 以面 向缺 血 区 的导 联 描 记 血时 ，Ｔ波对称倒置 。当我们分 析一份急 肌缺血 多发生于左室 。左 室缺血多见于心 出直立高耸的 Ｔ波。 性心肌梗死 的心 电图时 ，往往可同时看到 内膜下心肌 ，因为心内膜 下心肌冠状血管
・
８ ４６ ・
・
全 科 医 生知 识 窗 ・
【 编者按 】 为帮助全科 医生、基层 医生在较短时间 内系 统 掌握 心电图学的基础知识和 重点 内容 ，提 高心电图诊
围手术期急性心肌缺血和心肌梗死
术前长期服用阿司匹林等 抗凝药物的患者，围手术 期发生心肌梗死的风险较 高。
术中用药
术中应用某些血管活性药 物，如肾上腺素等，可能 增加心肌缺血和心肌梗死 的风险。
术后用药
术后应用某些抗生素、止 疼药等也可能增加心肌缺 血和心肌梗死的风险。
03
围手术期急性心肌缺血 和心肌梗死的预防和管 理策略
术前评估和准备
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于降低血 脂水平，稳定斑块，预防心血管事件。
再灌注治疗
溶栓治疗
01
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉
内的血栓，恢复心肌灌注。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过取患者自身血管或人工血管，绕过冠状动脉的阻塞部位，
恢复心肌灌注。
其他治疗方式
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使用机械 通气辅助呼吸。
主动脉内球囊反搏
通过主动脉内球囊反搏泵辅助心 排出量，改善心肌灌注。
血液净化
对于急性肾衰竭的患者，进行血 液净化治疗，清除体内的毒素和
多余水分。
05
围手术期急性心肌缺血 和心肌梗死的预后和康 复
短期预后
短期预后主要关注患者术后恢复情况，包括心功能恢复、并发症发生率和死亡率等 指标。
围手术期急性心肌缺 血和心肌梗死
目 录
• 围手术期急性心肌缺血和心肌梗死的定义和重 要性
• 围手术期急性心肌缺血和心肌梗死的风险因素 • 围手术期急性心肌缺血和心肌梗死的预防和管
理策略
目 录
• 围手术期急性心肌缺血和心肌梗死的治疗选择 • 围手术期急性心肌缺血和心肌梗死的预后和康
术中用药
术中应用某些血管活性药 物，如肾上腺素等，可能 增加心肌缺血和心肌梗死 的风险。
术后用药
术后应用某些抗生素、止 疼药等也可能增加心肌缺 血和心肌梗死的风险。
03
围手术期急性心肌缺血 和心肌梗死的预防和管 理策略
术前评估和准备
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于降低血 脂水平，稳定斑块，预防心血管事件。
再灌注治疗
溶栓治疗
01
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉
内的血栓，恢复心肌灌注。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过取患者自身血管或人工血管，绕过冠状动脉的阻塞部位，
恢复心肌灌注。
其他治疗方式
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使用机械 通气辅助呼吸。
主动脉内球囊反搏
通过主动脉内球囊反搏泵辅助心 排出量，改善心肌灌注。
血液净化
对于急性肾衰竭的患者，进行血 液净化治疗，清除体内的毒素和
多余水分。
05
围手术期急性心肌缺血 和心肌梗死的预后和康 复
短期预后
短期预后主要关注患者术后恢复情况，包括心功能恢复、并发症发生率和死亡率等 指标。
围手术期急性心肌缺 血和心肌梗死
目 录
• 围手术期急性心肌缺血和心肌梗死的定义和重 要性
• 围手术期急性心肌缺血和心肌梗死的风险因素 • 围手术期急性心肌缺血和心肌梗死的预防和管
理策略
目 录
• 围手术期急性心肌缺血和心肌梗死的治疗选择 • 围手术期急性心肌缺血和心肌梗死的预后和康
第四节 心肌缺血和 心肌梗死)
心外膜下心肌缺血时，使得心外膜 下复极推后、延迟，甚至发生在心内膜 之后，故使得有外而内的复极顺序反转， 在迎向缺血区导联记录到倒置、对称的 “T”波
域缺 血 区
在心肌发生透壁型心肌缺 血时，心肌复极由心内膜开始 而后向心外膜方向推进，从而 面对缺血区的导联出现倒置、 对称的“T”波
24
2019/1/10
心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而
直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联
出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF 导联出现高大的正向T波。）
T波正常
T波高尖
2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤 ：
出现与正常方向相反的T波。
（T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）
诊断学/器械检查/心电图
20
心肌梗塞的基本图形及机制
1、心肌的缺血型图形改变： 心肌缺血会引起心肌缺氧，临床上心肌缺氧 的最主要表现为疼痛，在心电图上缺血主要影响 到心室肌的复极化过程，主要表现在复极波“T波” 出现相应变化。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜 开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大 致可出现两种类型的心电图改变。
5%发生在医院内。猝死在医院以外各种场合的病人，65% 死于发病后15分钟内，35%死于发病后15分钟至2小时
2019/1/10
诊断学/器械检查/心电图
19
心肌梗死的相关检查
急性心肌梗死
心肌酶学 （cTNT、 CKMB）
心电图诊断： 心梗发生后 的数分钟
心脏造影 （心梗，冠心
病诊断的金指标）
2019/1/10
三、心肌梗死的图形演变
大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三 点： 1、初始0.03-0.04s QRS向量的改变：病理性Q波
域缺 血 区
在心肌发生透壁型心肌缺 血时，心肌复极由心内膜开始 而后向心外膜方向推进，从而 面对缺血区的导联出现倒置、 对称的“T”波
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2019/1/10
心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而
直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联
出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF 导联出现高大的正向T波。）
T波正常
T波高尖
2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤 ：
出现与正常方向相反的T波。
（T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）
诊断学/器械检查/心电图
20
心肌梗塞的基本图形及机制
1、心肌的缺血型图形改变： 心肌缺血会引起心肌缺氧，临床上心肌缺氧 的最主要表现为疼痛，在心电图上缺血主要影响 到心室肌的复极化过程，主要表现在复极波“T波” 出现相应变化。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜 开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大 致可出现两种类型的心电图改变。
5%发生在医院内。猝死在医院以外各种场合的病人，65% 死于发病后15分钟内，35%死于发病后15分钟至2小时
2019/1/10
诊断学/器械检查/心电图
19
心肌梗死的相关检查
急性心肌梗死
心肌酶学 （cTNT、 CKMB）
心电图诊断： 心梗发生后 的数分钟
心脏造影 （心梗，冠心
病诊断的金指标）
2019/1/10
三、心肌梗死的图形演变
大多数典型心肌梗死的心电图表现应具备以下三 点： 1、初始0.03-0.04s QRS向量的改变：病理性Q波
04心肌梗死与心肌缺血
2 ． S-T 段 抬 高 型 ： 部 分 导 联 S-T 段 抬 高 >1～2mm，可呈弓背向上，开始抬高， 以后转为压低。
3．T波倒置型：部分导联T波倒置>1mm 多与ST段压低型并存。
（四）鉴别诊断
1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、 预激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。
2．S-T段抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛、梗死后室壁瘤。
(三)无Q波型心肌梗死
其特征性心电图表现在S-T段和T波， 分为三型。
无Q波型心肌梗死不能单独由心电图作 出诊断，只有当ST段和T波的变化持续24h以 上，并伴有典型的胸痛和心肌酶谱的变化时， 才可以作出无Q波型心肌梗死的诊断。
1 ． S-T 段 压 低 型 ： 部 分 导 联 S-T 段 压 低 >1mm，持续时间>0.08s。
伤、压力、炎症也可产生同样改变。心肌 细胞内超微结构中可逆性改变。
（一）基本图形 损伤型S-T段改变
箭头表示 ST向量方向
（一）基本图形 损伤型S-T段改变
S-T段明显抬高，呈弓背向上或穹隆型， 甚至可与T波融合形成单向曲线。
心电图特点： ①局限于几个相关导联，如下壁导联、侧壁
导联; ②S-T段抬高呈弓背向上; ③S-T段抬高程度十分显著，有时可达10mm; ④S-T段抬高呈动态变化，一般于1W左右回至
◆急性充分演变期 S-T段弓背向上型抬高，对应面导联S-T
段下移。 出现病理性Q波， R波增生不良现象，R
波逐渐下降。 T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置。
◆恢复期 S-T段由抬高逐渐恢复正常。 T波演变：T波倒置逐渐加深，又逐渐
恢复正常。 R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。
◆愈合期： 主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。 R波降低，有时呈QS波。 ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉
3．T波倒置型：部分导联T波倒置>1mm 多与ST段压低型并存。
（四）鉴别诊断
1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、 预激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。
2．S-T段抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛、梗死后室壁瘤。
(三)无Q波型心肌梗死
其特征性心电图表现在S-T段和T波， 分为三型。
无Q波型心肌梗死不能单独由心电图作 出诊断，只有当ST段和T波的变化持续24h以 上，并伴有典型的胸痛和心肌酶谱的变化时， 才可以作出无Q波型心肌梗死的诊断。
1 ． S-T 段 压 低 型 ： 部 分 导 联 S-T 段 压 低 >1mm，持续时间>0.08s。
伤、压力、炎症也可产生同样改变。心肌 细胞内超微结构中可逆性改变。
（一）基本图形 损伤型S-T段改变
箭头表示 ST向量方向
（一）基本图形 损伤型S-T段改变
S-T段明显抬高，呈弓背向上或穹隆型， 甚至可与T波融合形成单向曲线。
心电图特点： ①局限于几个相关导联，如下壁导联、侧壁
导联; ②S-T段抬高呈弓背向上; ③S-T段抬高程度十分显著，有时可达10mm; ④S-T段抬高呈动态变化，一般于1W左右回至
◆急性充分演变期 S-T段弓背向上型抬高，对应面导联S-T
段下移。 出现病理性Q波， R波增生不良现象，R
波逐渐下降。 T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置。
◆恢复期 S-T段由抬高逐渐恢复正常。 T波演变：T波倒置逐渐加深，又逐渐
恢复正常。 R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。
◆愈合期： 主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。 R波降低，有时呈QS波。 ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉
心肌梗塞好心肌梗死的区别[001]
![心肌梗塞好心肌梗死的区别[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/894afc9377a20029bd64783e0912a21615797f5c.png)
心肌梗塞好心肌梗死的区别心肌梗塞和心肌梗死其实是同一个疾病，都是指冠心病造成的心肌缺血、缺氧导致心肌损伤甚至坏死。
下文将详细介绍心肌梗塞/心肌梗死的区别、治疗方法和注意事项。
一、心肌梗塞和心肌梗死的区别虽然心肌梗塞和心肌梗死在临床上经常混用，但从严格的定义上来说，它们是有区别的。
心肌梗塞是指心肌缺血引起的心肌细胞坏死，但仍存在少量的残余心肌功能。
示为心电图ST段抬高，而高危区域仍存在供血灌流不良的可能。
此时通过尽早的通畅冠状动脉来维持残余的心肌功能，是非常重要的。
心肌梗死则是心肌缺血导致的心肌细胞坏死，此时大量的心肌细胞已经坏死，残余心肌功能极其有限，心肌重构进程已经停滞，心肌无法恢复。
此时有必要保持心肌稳定，控制后续心功能退化的发生。
故治疗方法也会有所不同。
二、心肌梗塞/心肌梗死的治疗方法1. 好转期治疗当患者出现心肌梗塞时，首先需要紧急进行血栓溶解治疗、介入治疗或冠脉搭桥手术，以消除冠状动脉的爆发栓塞，恢复冠状动脉的正常血供，尽早挽救残余心肌。
如果患者处于心肌梗塞后的好转期，即坏死程度不到30%，则可以通过药物治疗、改善生活方式等方法来预防再发和进一步损伤。
药物治疗通常包括抗凝、抗血小板、降压药等。
此外，改善生活方式也是十分重要的，如控制体重、戒烟、大量饮水等。
2. 恢复期和稳定期治疗如果患者已经进入恢复期或稳定期，即坏死程度在30%以上，那么治疗方法就应该有所不同。
首先需要对患者的心功能进行评估，针对不同的情况进行个性化治疗。
在这一阶段维持健康的生活方式和日常检查至关重要，如定期检查血压、血脂、血糖等。
药物治疗方面，除了前文所提到的降压、抗凝、抗血小板等药物外，还可以使用ACEI、ARB等药物来控制高血压和硬化，抑制肾毒性。
在治疗期间，患者需要密切监测自身症状变化和身体反应，及时调整和改变治疗方案。
同时，患者也需要注意饮食和运动，年轻人可以适当增加体育锻炼，提高身体素质，中老年人则以适量的步行或缓慢跑为宜。
左室整体长轴应变减低的原因
左室整体长轴应变减低的原因
1. 心肌缺血或梗死
心肌缺血或梗死会导致心肌损伤,影响心肌收缩功能,从而降低心肌应变能力。
2. 心肌纤维化
各种原因导致的心肌纤维化会增加心肌刚性,降低心肌舒缩能力,使得长轴应变减低。
3. 心室重构
心肌梗死后,心室会发生重构,心室几何形态发生变化,影响心室壁运动,导致长轴应变减低。
4. 压力或体积过载
高血压、瓣膜病等导致的压力或体积过载,会增加心肌负荷,使心肌收缩受限,长轴应变降低。
5. 心肌病
一些原发性心肌病,如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等,会直接损害心肌功能,引起长轴应变减低。
6. 心律失常
部分心律失常会影响心室协调收缩,降低泵血效率,从而导致长轴应变减小。
任何影响心肌收缩功能或改变心室几何形态的病理状态,都可能导致左室整体长轴应变减低。
检测长轴应变有助于评估心肌功能状况。
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23
心肌梗死
myocardial infarction
分类
24
小结
缺血型心电图T改变 心内膜下心肌缺血：高大T 心外膜下心肌缺血：倒置T 损伤型心电图ST改变 心内膜下心肌损伤：ST压低 心外膜下心肌损伤：ST抬高 坏死型心电图Q改变
25
定位图形
localization of myocardial infarction
向量(vector)：具有大小、方向的点位幅度。
5
复极方向：红色箭头
除极结束
开始复极 向量方向：绿色箭头
恢复极化状态 复极结束
6
心肌缺血
myocardial ischemia
缺血型心电图改变 正常心室复极方向：外膜向内膜推进(左1图）。 在心肌缺血时（复极方向异常） 1、内膜下（A）
(T波)
2、外膜下（B）
myocardial ischemia
缺血型心电图改变 正常心室复极方向：外膜向内膜推进(左1图）。 在心肌缺血时（复极方向异常） 1、内膜下（A）
(T波)
2、外膜下（B）
(左1图）
4
除极方向：红色箭头
静息状态
开始除极 向量方向：绿色箭头
极化状态
除极结束 （跨膜电位逆转）
电偶（dipole）：由两个电量相等，距 离很近的正负电荷所组成。 电偶轴（连线）方向：电穴 电源。
13
3、鉴别诊断
上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极 异常的共同表现，亦可见于心肌病、心肌炎、瓣 膜病、心包炎、脑血管意外等。也可见于电解质 紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。
14
二、心肌梗死
1、基本图形
15
心肌梗死
myocardial infarction
缺血进一步加重，可导致心肌细胞的变性、
9
“缺血型”T波改变
10
心肌损伤
myocardial injury
ST段
① ②
随着缺血时间进一步延长，程度进一步加重，出现心 肌损伤，心电图出现以ST段的偏移为主要特征的改变。 心内膜面或对侧心肌损伤---ST段平直压低； 心外膜面心肌损伤----ST段抬高。 11 向量指向损伤部位
损伤型心电图改变
MI发生的部位多与冠脉分支的供血区域相关。
26
电解质与心电图
electrolytes and the ECG
人体电解质浓度和平衡是影响心肌细胞的 电生理特性的重要因素。 电解质紊乱----心电图改变 心电图表现：心室肌复极异常 心律失常
27
28
变化曲线 R波 Q波 ECG波形 T波
22
心肌梗死
myocardial infarction
诊断：（心电图特征）
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、 V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）; 3. 高度大于同导联R波的1/4 (Q/R ≥ 1 / )。 4
坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作
电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向
量减少或消失。
不可逆！
16
心肌梗死
心电图特征：
“缺血型”T波改变 “损伤型”ST改变 “坏死型”Q波
17
“坏死型”Q波
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS 波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04s）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
① 心电图特征（ST段） ①ST段压低内膜 ②ST段抬高外膜
②
12
2、临床意义
可逆性！
缺血心电图可仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出 现ST-T改变。 临床约1/2 CHD患者未发病时，心电图可正常，仅于发作时 记录到ST-T动态改变。 约10%的CHD患者在心肌缺血发作时心电图可以正常或仅有 轻度ST-T变化。
18
心肌梗死
myocardial infarction
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
19
心肌梗死
myocardial infarction
定位诊断
20
21心肌梗死Leabharlann 演变过程早期 (数分至数小时)
in process of myocardial infarction
急性期 (数小时至数周)
S－T段 近期 (数月) 阵旧期 (数年)
首都医科大学附属 北京康复医院 张夏琳 xlzhang63@
1
1、心肌缺血的心电图类型 2、临床意义 3、鉴别诊断
心肌梗死
1、基本图形及机制 2、心肌梗死的图形演变及分期 3、心肌梗死的定位诊断 4、心肌梗死的分类和鉴别诊断
2
心肌缺血与ST-T改变
1、心肌缺血的心电图类型
3
心肌缺血
(左1图）
7
心内膜面下心肌缺血
缺 血 区
缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后 的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量 存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出， 在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高 耸的对称性T波。
8
心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）
缺 血 区
心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而 后向心外膜方向推进，（向量相反），从而面对 缺血区的导联出现与 QRS 主波方向相反的，对称 性的倒置T波。
心肌梗死
myocardial infarction
分类
24
小结
缺血型心电图T改变 心内膜下心肌缺血：高大T 心外膜下心肌缺血：倒置T 损伤型心电图ST改变 心内膜下心肌损伤：ST压低 心外膜下心肌损伤：ST抬高 坏死型心电图Q改变
25
定位图形
localization of myocardial infarction
向量(vector)：具有大小、方向的点位幅度。
5
复极方向：红色箭头
除极结束
开始复极 向量方向：绿色箭头
恢复极化状态 复极结束
6
心肌缺血
myocardial ischemia
缺血型心电图改变 正常心室复极方向：外膜向内膜推进(左1图）。 在心肌缺血时（复极方向异常） 1、内膜下（A）
(T波)
2、外膜下（B）
myocardial ischemia
缺血型心电图改变 正常心室复极方向：外膜向内膜推进(左1图）。 在心肌缺血时（复极方向异常） 1、内膜下（A）
(T波)
2、外膜下（B）
(左1图）
4
除极方向：红色箭头
静息状态
开始除极 向量方向：绿色箭头
极化状态
除极结束 （跨膜电位逆转）
电偶（dipole）：由两个电量相等，距 离很近的正负电荷所组成。 电偶轴（连线）方向：电穴 电源。
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3、鉴别诊断
上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极 异常的共同表现，亦可见于心肌病、心肌炎、瓣 膜病、心包炎、脑血管意外等。也可见于电解质 紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。
14
二、心肌梗死
1、基本图形
15
心肌梗死
myocardial infarction
缺血进一步加重，可导致心肌细胞的变性、
9
“缺血型”T波改变
10
心肌损伤
myocardial injury
ST段
① ②
随着缺血时间进一步延长，程度进一步加重，出现心 肌损伤，心电图出现以ST段的偏移为主要特征的改变。 心内膜面或对侧心肌损伤---ST段平直压低； 心外膜面心肌损伤----ST段抬高。 11 向量指向损伤部位
损伤型心电图改变
MI发生的部位多与冠脉分支的供血区域相关。
26
电解质与心电图
electrolytes and the ECG
人体电解质浓度和平衡是影响心肌细胞的 电生理特性的重要因素。 电解质紊乱----心电图改变 心电图表现：心室肌复极异常 心律失常
27
28
变化曲线 R波 Q波 ECG波形 T波
22
心肌梗死
myocardial infarction
诊断：（心电图特征）
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、 V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）; 3. 高度大于同导联R波的1/4 (Q/R ≥ 1 / )。 4
坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作
电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向
量减少或消失。
不可逆！
16
心肌梗死
心电图特征：
“缺血型”T波改变 “损伤型”ST改变 “坏死型”Q波
17
“坏死型”Q波
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS 波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04s）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
① 心电图特征（ST段） ①ST段压低内膜 ②ST段抬高外膜
②
12
2、临床意义
可逆性！
缺血心电图可仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出 现ST-T改变。 临床约1/2 CHD患者未发病时，心电图可正常，仅于发作时 记录到ST-T动态改变。 约10%的CHD患者在心肌缺血发作时心电图可以正常或仅有 轻度ST-T变化。
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心肌梗死
myocardial infarction
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
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心肌梗死
myocardial infarction
定位诊断
20
21心肌梗死Leabharlann 演变过程早期 (数分至数小时)
in process of myocardial infarction
急性期 (数小时至数周)
S－T段 近期 (数月) 阵旧期 (数年)
首都医科大学附属 北京康复医院 张夏琳 xlzhang63@
1
1、心肌缺血的心电图类型 2、临床意义 3、鉴别诊断
心肌梗死
1、基本图形及机制 2、心肌梗死的图形演变及分期 3、心肌梗死的定位诊断 4、心肌梗死的分类和鉴别诊断
2
心肌缺血与ST-T改变
1、心肌缺血的心电图类型
3
心肌缺血
(左1图）
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心内膜面下心肌缺血
缺 血 区
缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后 的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量 存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出， 在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高 耸的对称性T波。
8
心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）
缺 血 区
心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而 后向心外膜方向推进，（向量相反），从而面对 缺血区的导联出现与 QRS 主波方向相反的，对称 性的倒置T波。