心肌缺血、损伤和梗死
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18
心肌梗死
myocardial infarction
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
19
心肌梗死
myocardial infarction
定位诊断
20
21
心肌梗死的演变过程
早期 (数分至数小时)
in process of myocardial infarction
急性期 (数小时至数周)
S－T段 近期 (数月) 阵旧期 (数年)
myocardial ischemia
缺血型心电图改变 正常心室复极方向：外膜向内膜推进(左1图）。 在心肌缺血时（复极方向异常） 1、内膜下（A）
(T波)
2、外膜下（B）
(左1图）
4
除极方向：红色箭头
静息状态
开始除极 向量方向：绿色箭头
极化状态
除极结束 （跨膜电位逆转）
电偶（dipole）：由两个电量相等，距 离很近的正负电荷所组成。 电偶轴（连线）方向：电穴 电源。
向量(vector)：具有大小、方向的点位幅度。
5
复极方向：红色箭头
除极结束
开始复极 向量方向：绿色箭头
恢复极化状态 复极结束
6
心肌缺血
myocardial ischemia
缺血型心电图改变 正常心室复极方向：外膜向内膜推进(左1图）。 在心肌缺血时（复极方向异常） 1、内膜下（A）
(T波)
2、外膜下（B）
9
“缺血型”T波改变
10
心肌损伤
myocardial injury
ST段
① ②
wk.baidu.com
随着缺血时间进一步延长，程度进一步加重，出现心 肌损伤，心电图出现以ST段的偏移为主要特征的改变。 心内膜面或对侧心肌损伤---ST段平直压低； 心外膜面心肌损伤----ST段抬高。 11 向量指向损伤部位
损伤型心电图改变
变化曲线 R波 Q波 ECG波形 T波
22
心肌梗死
myocardial infarction
诊断：（心电图特征）
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、 V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）; 3. 高度大于同导联R波的1/4 (Q/R ≥ 1 / )。 4
13
3、鉴别诊断
上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极 异常的共同表现，亦可见于心肌病、心肌炎、瓣 膜病、心包炎、脑血管意外等。也可见于电解质 紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。
14
二、心肌梗死
1、基本图形
15
心肌梗死
myocardial infarction
缺血进一步加重，可导致心肌细胞的变性、
坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作
电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向
量减少或消失。
不可逆！
16
心肌梗死
心电图特征：
“缺血型”T波改变 “损伤型”ST改变 “坏死型”Q波
17
“坏死型”Q波
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS 波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04s）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
MI发生的部位多与冠脉分支的供血区域相关。
26
电解质与心电图
electrolytes and the ECG
人体电解质浓度和平衡是影响心肌细胞的 电生理特性的重要因素。 电解质紊乱----心电图改变 心电图表现：心室肌复极异常 心律失常
27
28
① 心电图特征（ST段） ①ST段压低内膜 ②ST段抬高外膜
②
12
2、临床意义
可逆性！
缺血心电图可仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出 现ST-T改变。 临床约1/2 CHD患者未发病时，心电图可正常，仅于发作时 记录到ST-T动态改变。 约10%的CHD患者在心肌缺血发作时心电图可以正常或仅有 轻度ST-T变化。
首都医科大学附属 北京康复医院 张夏琳 xlzhang63@163.com
1
1、心肌缺血的心电图类型 2、临床意义 3、鉴别诊断
心肌梗死
1、基本图形及机制 2、心肌梗死的图形演变及分期 3、心肌梗死的定位诊断 4、心肌梗死的分类和鉴别诊断
2
心肌缺血与ST-T改变
1、心肌缺血的心电图类型
3
心肌缺血
23
心肌梗死
myocardial infarction
分类
24
小结
缺血型心电图T改变 心内膜下心肌缺血：高大T 心外膜下心肌缺血：倒置T 损伤型心电图ST改变 心内膜下心肌损伤：ST压低 心外膜下心肌损伤：ST抬高 坏死型心电图Q改变
25
定位图形
localization of myocardial infarction
(左1图）
7
心内膜面下心肌缺血
缺 血 区
缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后 的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量 存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出， 在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高 耸的对称性T波。
8
心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）
缺 血 区
心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而 后向心外膜方向推进，（向量相反），从而面对 缺血区的导联出现与 QRS 主波方向相反的，对称 性的倒置T波。
心肌梗死
myocardial infarction
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
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心肌梗死
myocardial infarction
定位诊断
20
21
心肌梗死的演变过程
早期 (数分至数小时)
in process of myocardial infarction
急性期 (数小时至数周)
S－T段 近期 (数月) 阵旧期 (数年)
myocardial ischemia
缺血型心电图改变 正常心室复极方向：外膜向内膜推进(左1图）。 在心肌缺血时（复极方向异常） 1、内膜下（A）
(T波)
2、外膜下（B）
(左1图）
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除极方向：红色箭头
静息状态
开始除极 向量方向：绿色箭头
极化状态
除极结束 （跨膜电位逆转）
电偶（dipole）：由两个电量相等，距 离很近的正负电荷所组成。 电偶轴（连线）方向：电穴 电源。
向量(vector)：具有大小、方向的点位幅度。
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复极方向：红色箭头
除极结束
开始复极 向量方向：绿色箭头
恢复极化状态 复极结束
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心肌缺血
myocardial ischemia
缺血型心电图改变 正常心室复极方向：外膜向内膜推进(左1图）。 在心肌缺血时（复极方向异常） 1、内膜下（A）
(T波)
2、外膜下（B）
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“缺血型”T波改变
10
心肌损伤
myocardial injury
ST段
① ②
wk.baidu.com
随着缺血时间进一步延长，程度进一步加重，出现心 肌损伤，心电图出现以ST段的偏移为主要特征的改变。 心内膜面或对侧心肌损伤---ST段平直压低； 心外膜面心肌损伤----ST段抬高。 11 向量指向损伤部位
损伤型心电图改变
变化曲线 R波 Q波 ECG波形 T波
22
心肌梗死
myocardial infarction
诊断：（心电图特征）
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、 V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）; 3. 高度大于同导联R波的1/4 (Q/R ≥ 1 / )。 4
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3、鉴别诊断
上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极 异常的共同表现，亦可见于心肌病、心肌炎、瓣 膜病、心包炎、脑血管意外等。也可见于电解质 紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。
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二、心肌梗死
1、基本图形
15
心肌梗死
myocardial infarction
缺血进一步加重，可导致心肌细胞的变性、
坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作
电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向
量减少或消失。
不可逆！
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心肌梗死
心电图特征：
“缺血型”T波改变 “损伤型”ST改变 “坏死型”Q波
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“坏死型”Q波
心电图特征
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS 波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04s）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
MI发生的部位多与冠脉分支的供血区域相关。
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电解质与心电图
electrolytes and the ECG
人体电解质浓度和平衡是影响心肌细胞的 电生理特性的重要因素。 电解质紊乱----心电图改变 心电图表现：心室肌复极异常 心律失常
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28
① 心电图特征（ST段） ①ST段压低内膜 ②ST段抬高外膜
②
12
2、临床意义
可逆性！
缺血心电图可仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出 现ST-T改变。 临床约1/2 CHD患者未发病时，心电图可正常，仅于发作时 记录到ST-T动态改变。 约10%的CHD患者在心肌缺血发作时心电图可以正常或仅有 轻度ST-T变化。
首都医科大学附属 北京康复医院 张夏琳 xlzhang63@163.com
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1、心肌缺血的心电图类型 2、临床意义 3、鉴别诊断
心肌梗死
1、基本图形及机制 2、心肌梗死的图形演变及分期 3、心肌梗死的定位诊断 4、心肌梗死的分类和鉴别诊断
2
心肌缺血与ST-T改变
1、心肌缺血的心电图类型
3
心肌缺血
23
心肌梗死
myocardial infarction
分类
24
小结
缺血型心电图T改变 心内膜下心肌缺血：高大T 心外膜下心肌缺血：倒置T 损伤型心电图ST改变 心内膜下心肌损伤：ST压低 心外膜下心肌损伤：ST抬高 坏死型心电图Q改变
25
定位图形
localization of myocardial infarction
(左1图）
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心内膜面下心肌缺血
缺 血 区
缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后 的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量 存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出， 在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高 耸的对称性T波。
8
心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）
缺 血 区
心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而 后向心外膜方向推进，（向量相反），从而面对 缺血区的导联出现与 QRS 主波方向相反的，对称 性的倒置T波。