宝石CT冠状动脉成像低剂量扫描方案临床应用研究

㊃影像技术㊃ＤＯＩ：１０ ３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４⁃５０９８ ２０１４ ０４ ０１９作者单位：３００４５７天津，泰达国际心血管病医院放射科通信作者：张立仁，Ｅｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｚｈａｎｇｌｉｒｅｎ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ宝石ＣＴ冠状动脉成像低剂量扫描方案临床应用研究应援宁㊀张立仁㊀徐冬生㊀刘喆㊀刘军波㊀管延芳㊀付东海㊀周伟㊀刘艳平ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨宝石ＣＴ心脏冠脉检查中，以患者体重指数（ＢＭＩ）为基础的低剂量扫描方案实施前后对图像质量及有效辐射剂量的影响㊂方法㊀连续选取临床拟诊冠心病行ＣＴ冠状动脉造影（ＣＴＣＡ）患者２０７例为Ａ组（实施低剂量扫描方案前 常规剂量组），２４２例为Ｂ组（实施低剂量扫描方案后 低剂量组），根据患者ＢＭＩ依次选择管电压（ｋＶｐ）和管电流（ｍＡ）㊂分别对两组患者冠脉图像质量进行评分，比较两组图像的信噪比㊁容积ＣＴ剂量指数（ＣＴＤＩｖｏｌ）及有效辐射剂量（Ｅ），分析扫描变量与患者所接受有效辐射剂量之间的关系㊂结果㊀Ａ组患者所接受有效辐射剂量为１ ９（１ ５，２ ３）ｍＳｖ，Ｂ组患者所接受有效辐射剂量为１ ２（０ ８，２ ５）ｍＳｖ（Ｚ＝－６ ２４，Ｐ＜０ ０５）㊂多因素回归分析显示对有效辐射剂量影响最大的是扫描模式，其次是管电压㊁管电流㊁扫描长度㊂Ｂ组冠脉图像信噪比较Ａ组略高（Ｚ＝－２ ２２，Ｐ＜０ ０５）㊂Ａ组与Ｂ组图像质量评分差异无统计学意义㊂结论㊀低剂量扫描方案可有效降低患者所接受的辐射剂量，并且不影响冠脉图像质量㊂ʌ关键词ɔ㊀低剂量；㊀冠状血管造影术；㊀体层摄影术，Ｘ射线计算机ＣｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｄｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌｉｎｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈｄｉｓｃｏｖｅｒｙ７５０ＨＤ㊀ＹｉｎｇＹｕａｎｎｉｎｇ，ＺｈａｎｇＬｉｒｅｎ，ＸｕＤｏｎｇｓｈｅｎｇ，ＬｉｕＺｈｅ，ＬｉｕＪｕｎｂｏ，ＧｕａｎＹａｎｆａｎｇ，ＦｕＤｏｎｇｈａｉ，ＺｈｏｕＷｅｉ，ＬｉｕＹａｎｐｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴＥＤＡＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ３００４５７，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＬｉｒｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｚｈａｎｇｌｉｒｅｎ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｅｆｆｅｃｔｓｏｎｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｄｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｄｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌａｄａｐｔｅｄｂｙｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ｉｎｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈｄｉｓｃｏｖｅｒｙ７５０ＨＤ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｗｏｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｓｅｖｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｓｐｅｃｔｅｄｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＡＤ）ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎＧｒｏｕｐＡｗｈｏｗｅｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｒａｄｉａｔｉｏｎ，ａｎｄａｎｏｔｈｅｒ２４２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎＧｒｏｕｐＢｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄａｎｅｗｓｃａｎｎｉｎｇｐｒｏｔｏｃｏｌｗｉｔｈｔｕｂｅｖｏｌｔａｇｅａｎｄｔｕｂｅｃｕｒｒｅｎｔｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｄｅｐｅｎｄｉｎｇｏｎｔｈｅＢＭＩ．Ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙ，ｓｉｇｎａｌｎｏｉｓｅｒａｔｉｏ（ＳＮＲ），ＣＴｄｏｓｅｉｎｄｅｘ（ＣＴＤＩｖｏｌ），ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅ（Ｅ）ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｃａｎｎｉｎｇｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄＥｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｍｅａｎｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｉｎＧｒｏｕｐＢ（１ ２，ｒａｎｇｉｎｇｆｒｏｍ０ ８ｔｏ２ ５ｍＳｖ）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＧｒｏｕｐＡ（１ ９，ｒａｎｇｉｎｇｆｒｏｍ１ ５ｔｏ２ ３ｍＳｖ；Ｚ＝－６ ２４，Ｐ＜０ ０５）．Ｔｈｅｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔｔｈｅｆｉｒｓｔｆａｃｔｏｒａｆｆｅｃｔｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｒａｎｋｅｄａｓｓｃａｎｎｉｎｇｍｏｄｅ，ｔｕｂｅｖｏｌｔａｇｅ，ｔｕｂｅｃｕｒｒｅｎｔ，ａｎｄｓｃａｎｌｅｎｇｔｈ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．ＴｈｅＳＮＲｉｎＧｒｏｕｐＢｗａｓｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎＧｒｏｕｐＡ（Ｚ＝－２ ２２，Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＤｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌｉｎｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈｄｉｓｃｏｖｅｒｙ７５０ＨＤｗｏｕｌｄｈｅｌｐｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｗｉｔｈｏｕｔｓａｃｒｉｆｉｃｉｎｇｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｄｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；㊀Ｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；㊀Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ⁃ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ㊀㊀近年来随着冠状动脉ＣＴ血管造影（ＣＴＣＡ）临床应用的增多，ＣＴ辐射剂量受到普遍关注与重视［１］㊂但不同报告之间的辐射剂量约５ ３０ｍＳｖ不等，差距较大［２⁃３］㊂泰达国际心血管病医院自２００４年开展ＣＴＣＡ成像后一直重视改进扫描方案，期望在低剂量下获得优良的冠脉图像㊂对照国内外心血管ＣＴ学会发表的 心血管ＣＴ辐射剂量及剂量优化策略 指南［４⁃５］，本研究在ＣＴＣＡ控制剂量的基础上进一步优化参数，现将结果报道如下㊂资料与方法１．研究对象：连续选取２０１１年１０月冠状动脉ＣＴ检查２０７例患者为Ａ组（实施低剂量扫描方案前 常规剂量组），２０１２年２月冠状动脉ＣＴ检查２４２例患者为Ｂ组（实施低剂量扫描方案后 低剂量组），进行对照研究㊂冠状动脉搭桥术后，冠脉支架植入术后以及胸部三联检查患者不纳入本研究范围㊂Ａ组男１１７例，女９０例，年龄３１ ７９岁，中位年龄５４岁，体质量指数（ＢＭＩ）为（２５ ６ʃ３ ４）ｋｇ／ｍ２㊂Ｂ组男１２６例，女１１６例，年龄２４ ７８岁，中位年龄４８ ５岁，ＢＭＩ为（２５ ７ʃ３ ４）ｋｇ／ｍ２㊂所有患者均签署对比剂应用知情同意书㊂２．检查方法：检查前测量心率，常规口服不同剂量的美托洛尔片剂２５ ２００ｍｇ，并训练患者深吸气后摒气，心率达６５次／ｍｉｎ以下即可准备静脉通路待检㊂两组患者均使用美国ＧＥ公司宝石ＣＴ，Ｘ射线管旋转１周０ ３５ｓ，准直器宽度４０ｍｍ，层厚０ ６２５ｍｍ，扫描范围自气管隆突下１０ｍｍ至心脏膈面㊂检查中依据患者心率设定扫描模式，心率ɤ６５次／ｍｉｎ且心律规整，则选择前瞻性心电触发轴扫㊂若为回顾性心电门控螺旋扫描，则采用ＥＣＧ管电流调制技术，全剂量时间窗为４５％ ８５％㊂Ａ组为常规扫描方案，管电压１００ １４０ｋＶｐ，根据患者的身高和体重选择合适的管电流［６］㊂Ｂ组为在常规扫描方案基础上制定的低剂量扫描方案，ＢＭＩɤ２２ ５ｋｇ／ｍ２，管电压选择８０ｋＶｐ，管电流２００ ５９２ｍＡ；２２ ５＜ＢＭＩɤ２８ｋｇ／ｍ２，管电压选择１００ｋＶｐ，管电流２００ ５９２ｍＡ；２８＜ＢＭＩ＜３３ｋｇ／ｍ２，管电压选择１２０ｋＶｐ，管电流３７２ ６７２ｍＡ；ＢＭＩȡ３３ｋｇ／ｍ２，管电压选择１４０ｋＶｐ，管电流４４４ ６７２ｍＡ㊂对比剂为碘海醇３５０ｍｇＩ／ｍｌ，双期注射方案，第１期为对比剂，按０ ８ｍｌ／ｋｇ计算，第２期为生理盐水３０ ４０ｍｌ，流率为４ ５ ５ ５ｍｌ／ｓ㊂应用Ｓｍａｒｔｐｒｅｐ技术监测升主动脉阈值在８０ １２０Ｈｕ时自动启动扫描㊂扫描前３ ５ｍｉｎ舌下含服０ ５ｍｇ硝酸甘油㊂３．图像后处理及测量：图像数据重建算法仅在管电压选取８０ｋＶｐ时使用６０％自适应统计迭代重建（ＡＳｉＲ），其余病例ＡＳｉＲ均选择３０％，冠状动脉重建层厚０ ６２５ｍｍ，重建间隔０ ６２５ｍｍ㊂应用ＡＷ４ ４工作站，以容积再现㊁最大密度投影㊁曲面重建㊁多平面重组等完成冠状动脉三维成像㊂在主动脉根部发出左主干的层面，选取１０ｍｍˑ１０ｍｍ感兴趣区于横断面图像测量主动脉的ＣＴ值和噪声（ＳＤ）㊂然后在下方的横断面上选取适当大小的感兴趣区测量左主干近端㊁左前降支近端㊁回旋支近端㊁右冠状动脉近端的ＣＴ值和噪声㊂上述５个部位的ＣＴ值及噪声的平均值作为该患者冠脉图像的ＣＴ值和噪声，两者的比值即为信噪比㊂每例患者测量数值由两位高年资心脏放射专业医生独立自行测量，取均值获得㊂４．图像质量评分标准：参照美国心脏学会制定的冠状动脉１５段分段法，由两名高年资心脏放射医师对图像质量进行独立评价，意见不一致时，共同商定结果㊂３分：冠状动脉显示１３段（包括１３段）以上；血管腔内造影剂显示清晰；血管边缘光滑㊁锐利；２分：３项中１项不符；１分：３项中２项不符；０分：３项均不符，无法满足诊断要求㊂５．ＣＴ辐射剂量评价：本研究仅统计ＣＴＣＡ序列的辐射剂量，不包括定位像和检测峰值时间的辐射剂量㊂记录每例患者的容积ＣＴ剂量指数（ＣＴＤＩｖｏｌ）和剂量长度乘积（ＤＬＰ），以成人ｋ因子０ ０１４计算有效剂量（Ｅ）㊂Ｅ＝ＤＬＰˑｋ（ｋ＝０ ０１４ｍＳｖ㊃ｍＧｙ－１㊃ｃｍ－１）㊂６．统计学处理：正态分布变量采用 ｘʃｓ表示，非正态分布变量采用中位数（Ｐ２５，Ｐ７５）表示㊂应用ＳＰＳＳ１６ ０软件进行统计分析，两组间正态分布变量应用独立样本ｔ检验，非正态分布变量应用非参数Ｍａｎｎ⁃ｗｈｉｔｎｅｙＵ检验；计数资料组间比较采用卡方检验㊂应用多因素线性回归模型讨论多变量与辐射剂量之间的关系，应变量为非正态分布变量，经常用对数变换后进行分析㊂Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果本研究共纳入４４９例患者，Ａ组２０７例，Ｂ组２４２例㊂两组在性别㊁ＢＭＩ㊁扫描心率㊁扫描模式及扫描长度差异均无统计学意义，Ａ组中位年龄大于Ｂ组（Ｚ＝－３ ３５，Ｐ＜０ ０５）㊂具体临床资料见表１㊂１．管电压及管电流比较：应用低剂量扫描方案后，Ｂ组管电压８０ｋＶｐ者５例，而Ａ组没有；Ａ组２例管电压１００ｋＶｐ，Ｂ组明显增多，达到１５５例（χ２＝１９５ ２４，Ｐ＜０ ０５）；Ａ组２０４例管电压１２０ｋＶｐ，Ｂ组仅５９例（χ２＝２５２ ９４，Ｐ＜０ ０５）；Ａ组１例管电压１４０ｋＶｐ，Ｂ组２３例，（χ２＝１７ ９４，Ｐ＜０ ０５）㊂Ａ组与Ｂ组管电流分别为（４９０ ９ʃ１０２ ４）ｍＡ和（４８９ ２ʃ１０９ ５）ｍＡ，差异无统计学意义㊂２．图像质量比较：Ａ组冠状动脉图像信号强度（４０１ ５ʃ６５ １）Ｈｕ，Ｂ组图像信号强度（４４８ ９ʃ㊀㊀㊀㊀表１　两组冠心病行ＣＴ冠状动脉造影患者临床资料组别例数性别（男／女，例）年龄（岁）体质量指数（ｋｇ／ｍ２）心率（次／ｍｉｎ）扫描模式前瞻性回顾性扫描长度（ｃｍ）常规剂量组２０７１１７／９０５４（４５，５９）２５ ６ʃ３ ４６２ ４ʃ４ ９１６４４３１３ １（１１ ３，１４ ０）低剂量组２４２１２６／１１６４８ ５（３９ ８，５７ ３）２５ ７ʃ３ ４６３ ０ʃ４ ３１９７４５１２ ６（１０ ５，１４ ０）χ２／Ｚ／ｔ值－０ ８９ａ－３ ３５ｂ－０ ２０ｃ－１ ４６ｃ０ ３４ａ０ ３４ａ－１ ７６ｂＰ值－０ ３４０ ０００ ８４０ １４０ ５６０ ５６０ ０８㊀㊀注：ａ为χ２值；ｂ为Ｚ值；ｃ为ｔ值㊂正态分布变量采用 ｘʃｓ表示；非正态分布变量采用中位数（Ｐ２５，Ｐ７５）表示１０３ ０）Ｈｕ（ｔ＝－５ ７１，Ｐ＜０ ０５）㊂Ａ组冠状动脉图像噪声２５ ２（２１ １，３１ ４）Ｈｕ，Ｂ组噪声２５ ６（２３ ８，２９ ０）Ｈｕ，差异无统计学意义；Ａ组冠状动脉图像信噪比１５ ５（１３ ０，１８ ４）Ｈｕ，而Ｂ组图像信噪比１６ ６（１３ ３，１９ ９）（Ｚ＝－２ ２２，Ｐ＜０ ０５）㊂图像质量评分两组间差异无统计学意义㊂３．辐射剂量比较：辐射剂量测量中，Ａ组的ＣＴＤＩｖｏｌ㊁ＤＬＰ㊁Ｅ分别为９ ６（８ ７，１２ ５）ｍＧｙ㊁１３２ ５（１０７ ６，１６１ ９）ｍＧｙ㊃ｃｍ㊁１ ９（１ ５，２ ３）ｍＳｖ，Ｂ组相应的ＣＴＤＩｖｏｌ㊁ＤＬＰ㊁Ｅ分别为６ ７（５ ３，１３ ４）ｍＧｙ㊁８５ ６（５８ ５，１７９ ９）ｍＧｙ㊃ｃｍ㊁１ ２（０ ８，２ ５）ｍＳｖ（Ｚ＝－５ ４８㊁－６ １４㊁－６ ２４，Ｐ＜０ ０５）㊂直接影响扫描剂量（Ｅ）的多种因素中，扫描模式对Ｅ影响最大，前瞻性心电触发轴扫较回顾性心电门控螺旋扫描辐射剂量减少６ ５５ｍＳｖ（ｔ＝－６５ ９７，Ｐ＜０ ０５）；其次是管电压，使用１００ｋＶｐ管电压较１２０ｋＶｐ管电压辐射剂量减少１ ６４ｍＳｖ（ｔ＝－２０ ５２，Ｐ＜０ ０５）；使用１００ｋＶｐ管电压较１４０ｋＶｐ管电压辐射剂量减少２ ２１ｍＳｖ（ｔ＝－１４ ８２，Ｐ＜０ ０５）；管电流每增加１００ｍＡ，辐射剂量增加１ ２５ｍＳｖ（ｔ＝２０ １０，Ｐ＜０ ０５）；扫描长度每增加１ｃｍ，有效辐射剂量增加１ ０６ｍＳｖ（ｔ＝８ ３２，Ｐ＜０ ０５）㊂常规扫描组前瞻性心电触发轴扫有效辐射剂量小于１ｍＳｖ９例（４ ３％），低剂量扫描组９９例（４１％）㊂Ａ㊁Ｂ两组前瞻性心电触发轴扫患者有效辐射剂量分别为１ ６９（１ ３７，１ ９６）ｍＳｖ和１ ０１（０ ８０，１ ６９）ｍＳｖ（Ｚ＝－７ ７０，Ｐ＜０ ０５）㊂ＢＭＩɤ２２ ５ｋｇ／ｍ２，低剂量组和常规剂量组有效辐射剂量分别为０ ８４（０ ７１，１ １７）ｍＳｖ和１ ５８（１ １５，１ ８６）ｍＳｖ（Ｚ＝－３ ９９，Ｐ＜０ ０５）；２２ ５＜ＢＭＩɤ２８ｋｇ／ｍ２，低剂量组和常规剂量组有效辐射剂量分别为１ ０７（０ ８０，２ ０８）ｍＳｖ和１ ８１（１ ４３，２ ２６）ｍＳｖ（Ｚ＝－７ ０６，Ｐ＜０ ０５）㊂ＢＭＩ＞２８ｋｇ／ｍ２，低剂量组和常规剂量组有效辐射剂量分别为２ ６３（１ ８４，１２ ７８）ｍＳｖ和２ ２６（１ ８４，１２ ８２）ｍＳｖ（Ｚ＝－１ ２６，Ｐ＞０ ０５）㊂讨㊀㊀论冠状动脉ＣＴ成像近年来在临床上得到广泛应用㊂但是，冠状动脉ＣＴ成像的辐射剂量及其对患者的远期影响不容忽视，且成为关注的焦点㊂因此，在保证冠脉图像质量的前提下，降低辐射剂量是冠状动脉ＣＴ成像发展的方向㊂２０１１年初国内首版 心脏冠状动脉多排ＣＴ临床应用专家共识 出版［７］，明确了６４排ＣＴ设备ＣＴＣＡ基本扫描参数，建议选择个体化方案，采用ＥＣＧ毫安控制㊁低管电压和前瞻性心电触发轴扫等技术降低辐射剂量，本研究的Ａ组扫描方案，中位有效辐射剂量为１ ９ｍＳｖ㊂２０１２年心血管ＣＴ学会 心血管ＣＴ辐射剂量及剂量优化策略 指南［５］出版后，本研究实施了Ｂ组低剂量扫描方案，其主要的变化在于管电压的降低，中位有效辐射剂量降为１ ２ｍＳｖ，降低了３６ ８％㊂Ｂ组图像质量评分与Ａ组相近，图像信噪比较Ａ组略有升高㊂６４排ＣＴ后，高端技术发展出现分化，ＧＥｄｉｓｃｏｖｅｒｙＨＤ７５０扫描仪采用新的迭代重建算法，允许空间分辨率与图像噪声去耦合，在减少噪声的同时保持图像空间分辨率㊂低电压扫描技术基于光电效应，在低电压下，对比剂中的碘对Ｘ射线的吸收效率增加，增加了血管与周围组织的对比度㊂基于以上原因可能造成图像的信噪比低剂量组略高于常规剂量组㊂降低管电压是低剂量策略重要的一环㊂指南推荐对体重ɤ９０ｋｇ或ＢＭＩɤ３０ｋｇ／ｍ２的患者选择１００ｋＶｐ管电压；而对于体重＞９０ｋｇ或ＢＭＩ＞３０ｋｇ／ｍ２的患者选择１２０ｋＶｐ；过度肥胖的患者可以选择更高的管电压［８⁃１０］㊂在实行低剂量方案前曾分析过前瞻性心电触发轴扫模式１２０ｋＶｐ与１００ｋＶｐ对有效辐射剂量的影响，结论是ＢＭＩɤ２９ｋｇ／ｍ２患者前瞻性心电触发轴扫模式１００ｋＶｐ管电压扫描，图像质量能够满足诊断，平均辐射剂量可以降至０ ９８ｍＳｖ［１１］㊂因此，本研究Ｂ组低剂量扫描方案实施时为保证图像质量将１００ｋＶｐ组的ＢＭＩ最大值设为２８ｋｇ／ｍ２，同时根据中国人体型的特点，开启ＢＭＩɤ２２ ５ｋｇ／ｍ２时应用８０ｋＶｐ扫描㊂由于管电压与辐射剂量呈平方关系，管电压从１２０ｋＶｐ降至１００ｋＶｐ，在其他条件不变的情况下，辐射剂量就会减少３１％［１２］㊂之前的常规组采取降低辐射剂量的主要措施为根据身高㊁体重严格选择ｍＡ，是早期６４排螺旋ＣＴ临床上控制剂量的方法㊂当前的低剂量组依据ＢＭＩ先定管电压ｋＶｐ，再依据ＢＭＩ选择管电流ｍＡ，采取 双选 限定除扫描模式及长度以外的主要参数㊂对各组ＢＭＩ中体重或胸部体厚较大的个体为保证图像质量主要采取选择ｍＡ上限值或适当增加ｍＡ的方法补偿，由于管电流与辐射剂量为线性关系，尽管管电流增加了，但总体剂量仍有明显降低的趋势㊂本组图像算法上，常规剂量组均是采用ＡＳｉＲ３０％重建，低剂量组的管电压１００㊁１２０㊁１４０ｋＶｐ亦是ＡＳｉＲ３０％重建，仅在８０ｋＶｐ时采用ＡＳｉＲ６０％重建，以补偿图像噪声增加的影响㊂Ｌｅｉｐｓｉｃ等［１３］指出，如果采用恰当的ＡＳｉＲ值，图像质量与剂量仍有改善的可能㊂研究结果符合指南所指出的扫描模式对辐射剂量的影响最大［１４］，因此，在临床工作流程中控制患者心率是首要环节，患者心率控制在６５次／ｍｉｎ以下，可采用前瞻性心电触发轴扫模式，达到明显降低患者有效辐射剂量的目的；其次关注管电压和管电流及扫描范围的个性化设置，在保证图像诊断质量前提下，实现扫描剂量优化㊂本研究中仍存在不足，尽管是随机选择的病例，但ＢＭＩɤ２２ ５ｋｇ／ｍ２和ȡ３３ｋｇ／ｍ２的例数均少，是否真实反映了国人ＢＭＩ的分布，尚有待证实；图像重建算法对ｋＶｐ㊁ｍＡ的影响未进行系统的分析，ＡＳｉＲ的作用有待进一步探讨；本组数据未与冠状动脉血管造影图像对比，低剂量冠状动脉ＣＴ成像的诊断效力有待明确㊂应用宝石ＣＴ进行冠状动脉成像，可根据患者ＢＭＩ依次选择管电压和管电流，依据心率决定扫描模式并掌握恰当扫描长度，本研究低剂量扫描方案在临床工作中可有效降低患者所接受的辐射剂量，且不影响冠脉图像质量㊂参考文献［１］㊀张博，龚建平．ＣＴ检查辐射致癌风险的研究进展［Ｊ］．国际医学放射学杂志，２００９，３２（３）：２１７⁃２２０．［２］㊀ＲａｆｆＧＬ，ＣｈｉｎｎａｉｙａｎＫＭ，ＳｈａｒｅＤＡ，ｅｔａｌ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｆｒｏｍｃａｒｄｉａｃｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅ⁃ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００９，３０１（２２）：２３４０⁃２３４８．［３］㊀ＨａｕｓｌｅｉｔｅｒＪ，ＭｅｙｅｒＴ，ＨｅｒｍａｎｎＦ，ｅｔａｌ．ＥｓｔｉｍａｔｅｄｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００９，３０１（５）：５００⁃５０７．［４］㊀ＨａｌｌｉｂｕｒｔｏｎＳＳ，ＡｂｂａｒａＳ，ＣｈｅｎＭＹ，ｅｔａｌ．ＳＣＣＴｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅａｎｄｄｏｓｅ⁃ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＣＴ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＣｏｍｐｕｔＴｏｍｏｇｒ，２０１１，５（４）：１９８⁃２２４．［５］㊀张帆，杨立．解读心血管ＣＴ学会 心血管ＣＴ辐射剂量与剂量优化策略指南 ［Ｊ］．中国医学影像技术，２０１２，２８（８）：１６０８⁃１６１１．［６］㊀张立仁．心脏能谱ＣＴ临床应用［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１３：１８０．［７］㊀中华放射学杂志心脏冠状动脉多排ＣＴ临床应用协作组．心脏冠状动脉多排ＣＴ临床应用专家共识［Ｊ］．中华放射学杂志，２０１１，４５（１）：９⁃１７．［８］㊀ＲｏｇｅｒＶＬ，ＧｏＡＳ，Ｌｌｏｙｄ⁃ＪｏｎｅｓＤＭ，ｅｔａｌ．Ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｓｔｒｏｋｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ２０１１ｕｐｄａｔｅ：ａｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１１，１２３（４）：ｅ１８⁃ｅ２０９．［９］㊀ＡｂｂａｒａＳ，Ａｒｂａｂ⁃ＺａｄｅｈＡ，ＣａｌｌｉｓｔｅｒＴＱ，ｅｔａｌ．ＳＣＣＴｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＣｏｍｐｕｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｙＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＣｏｍｍｉｔｔｅｅ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＣｏｍｐｕｔＴｏｍｏｇｒ，２００９，３（３）：１９０⁃２０４．［１０］㊀ＫａｌｅｎｄｅｒＷＡ，ＤｅａｋＰ，ＫｅｌｌｅｒｍｅｉｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ⁃ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｚｅ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｏｆｘ⁃ｒａｙｓｐｅｃｔｒａｆｏｒＣＴ［Ｊ］．ＭｅｄＰｈｙｓ，２００９，３６（３）：９９３⁃１００７．［１１］㊀孙凤伟，范丽娟，徐冬生．ＭＤＣＴ前置心电门控低管电压冠状动脉成像观察［Ｊ］．山东医药，２０１３，５３（３）：９２⁃９３．［１２］㊀ＢｉｓｃｈｏｆｆＢ，ＨｅｉｎＦ，ＭｅｙｅｒＴ，ｅｔａｌ．ＩｍｐａｃｔｏｆａｒｅｄｕｃｅｄｔｕｂｅｖｏｌｔａｇｅｏｎＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＰＲＯＴＥＣＴＩＯＮＩｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＡＣＣＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｍａｇｉｎｇ，２００９，２（８）：９４０⁃９４６．［１３］㊀ＬｅｉｐｓｉｃＪ，ＬａｂｏｕｎｔｙＴＭ，ＨｅｉｌｂｒｏｎＢ，ｅｔａｌ．ＥｓｔｉｍａｔｅｄｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｕｓｉｎｇａｄａｐｔｉｖｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｉｔｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｃｏｒｏｎａｒｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｔｈｅＥＲＡＳＩＲｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１０，１９５（３）：６５５⁃６６０．［１４］㊀ＨｉｒａｉＲ，ＨｏｒｉｇｕｃｈｉＪ，ＦｕｊｉｏｋａＣ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｖｅｒｓｕｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＥＣＧ⁃ｇａｔｅｄ６４⁃ｄｅｔｅｃｔｏｒｃｏｒｏｎａｒｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙ，ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ａｎｄｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００８，２４８（２）：４２４⁃４３０．（收稿日期：２０１３⁃０５⁃２２）。