高龄患者麻醉心得

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老年病人麻醉的总结

老年病人麻醉的总结摘要：社会老龄化的程度加大，高龄病人手术日益增多，因此老年病人的手术麻醉研究也越来越重要，老年人的很多生理功能和药理特点都和其他人群有很多不同，所以在临床手术麻醉中要注意很多问题！本文就是通过对老年人的生理功能和药理特点的分析并结合文献中关于老年病人临床麻醉的研究总结一下老年病人的麻醉。

主要内容：首先分析一下老年人的生理特点：老年人的主要生理特点是，全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变因此导致脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加。

老年人各个系统的生理特点一、循环系统：老年人的循环系统中常常心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，还有可能出现动脉粥样硬化，使血管壁弹性减小，SVR 增多、Bp增多、左心射血负荷增加、心肌肥厚、冠脉粥样硬化;心肌供血不足也会使心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR下降；血浆生化成分改变导致高脂、高凝—血栓形成倾向。

所以老年常会出现一下这些循环系统问题1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血。

所以在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。

二、呼吸系统：老年人中常出现肺弹力纤维被结缔组织代替导致肺泡回缩力下降、肺泡增多、肺泡总面积减少而的肺气肿;有的还会有因椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化导致胸腔总量减少、呼吸肌退变明显收缩性减弱VT、VM、TCL、RC 增多、气道阻力增加；老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰。

三、神经系统：很多研究表明：增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。

2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。

3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。

4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。

老年患者临床麻醉体会

老年患者临床麻醉体会
老年患者临床麻醉体会主要包括以下几个方面：
1. 生理变化：老年人的生理功能可能已经发生一定程度的退化，包括心血管、呼吸、肾脏等器官的功能下降。

因此，在麻醉时需要更加谨慎，对老年患者的生理指标进行监测，并根据需要进行调整。

2. 药物代谢变化：老年人的药物代谢速度较慢，药物在体内的清除时间比年轻人长。

因此，在选择麻醉药物时要考虑老年人的药物代谢功能，选择适当的剂量和给药方式，以避免药物过量或药物在体内积累。

3. 患者合作度：由于老年人的认知功能可能受损或存在其他慢性病，他们对麻醉的理解和配合度可能较差。

因此，在麻醉前需要充分与患者进行沟通，解释麻醉的目的和过程，并尽量使其感到安心和放松。

4. 麻醉并发症风险：老年人具有较高的手术风险，麻醉后容易发生并发症，如心肺功能不全、肺炎、深静脉血栓等。

因此，在麻醉过程中需要密切监测老年患者的体征和病情变化，及时调整麻醉策略。

5. 麻醉后恢复：老年人的麻醉后恢复较慢，容易出现恶心、呕吐、乏力等不适症状。

因此，在麻醉结束后，需要对老年患者进行观察和护理，保持良好的气道通畅，提供适当的镇痛和支持治疗，以促进患者的康复。

高龄病人57例下肢手术麻醉体会

福建医药杂志２１０１年１第３卷第５期ＦｊｎＭｅ，ｔｂｒ２１＇ｏ．３Ｎ．ｏ月３ｕｉｄＪＯｃｏｅ０ｌＶ１、 ” ｏ５ａ３
定９例，全髋置换术７例，人工股骨头置换术２Ｏ例，动力髋钢板（ＨＳ加压固定２Ｄ）Ｏ例；急诊１Ｏ例，择期手术４７例。５例病人并存高血压病２７３例，冠心病３Ｏ例，心功能
福建省长乐市医院麻醉科（乐３００）吴雪梅长５２０林德珠陈惠春
在各时间点上均无明显差异，心电图均无异常。所有产妇术
中均未出现局麻药毒性反应或硬膜外麻醉并发症，术后无恶
间，减少了产妇的痛苦。总之，碳酸利多卡因硬膜外阻滞具有起效快、作用完善等优点，对需要快速起效的急诊剖宫产
吸氧，开放上肢静脉快速滴注复合乳酸钠５０ｍｌ０。嘱产妇采
取侧卧位，取Ｌ～或Ｌ～间隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功。
福建医药杂志２１年１第３第５期０１０月３卷
ＦｊｎＭｅ，ｔｂｒ２１，１３，．ｕｉｄＪＯｃｏｅ０１Ｖｏ．３Ｎｏ５ａ
３产妇脉搏氧饱和度均维持在９以上，血压、心率组５
碳酸利多卡因在剖宫产手术硬膜外麻醉中的应用

高龄老年病人麻醉处理325例临床体会

高龄老年病人麻醉处理325例临床体会（广西梧州市人民医院 543000）【摘要】目的回顾性总结我院上世纪九十年代未至2003年底对325例70岁-101岁老年病人的麻醉处理。

着重探讨高龄老年病人的麻醉方法和安全性。

方法325例高龄老年病人，男性197例，女性128例，体重38公斤-75公斤，asaⅱ-ⅲ级，择期或急诊手术。

在满足手术需要的前提下；按病人的生理、病理特点，随机采用了（一）强化复合局部麻醉或复合神经阻滞麻醉；局麻3例、颈丛麻醉12例、硬膜外麻醉210例、骶丛麻醉4例）。

（二）全凭静脉麻醉14例。

（三）静吸复合麻醉60例。

（四）硬膜外阻滞麻醉复合气管插管全麻醉22例。

结果 210例硬膜外阻滞麻醉病人穿刺、置管全部成功，麻醉效果好。

全凭静脉麻醉组、静吸复合麻醉组和硬膜外复合气管插管静脉麻醉组，麻醉诱导平稳，气管插管顺利，但术中血压、心率波动大，循环不稳定，术后苏醒延迟等并发症，全麻组术中并发心跳骤停一例，硬外组术后死亡一例。

结论高龄老年病人麻醉风险大，须选择合适的麻醉方法和加强围术期监测，以保证病人围术期安全，连续硬膜外阻滞麻醉复合气管插管静脉麻醉优于其它单一的麻醉方法。

【关键词】老年人；手术；麻醉【中图分类号】r632.1 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0270-02由于人口老龄化的不断增长，外科手术领域的拓展，使得老年病人手术范围不断扩大，需要接受手术治疗的老年病人越来越多，这就给麻醉学科带来新的难题和挑战，本文报告我院上世纪九十年代未期所收治的325例70岁－101岁高龄老年病人的麻醉方法。

1 资料与方法1.1 一般资料；325例高龄老年病人男性197例，女性128例，年龄＞70岁的226例（69.5%）,≥80岁的85例（26.2%）,≥90岁的11例（3.38%）,≥100岁的3例（0.92%）,体重38公斤-75公斤，asaⅱ-ⅲ级，手术时间1小时-12小时。

医院麻醉个人工作总结

医院麻醉个人工作总结
在过去的一段时间里，我有幸参与了医院麻醉的工作，并能够在此向大家总结我个人的工作经验和收获。

首先，作为麻醉科的一员，我深刻体会到了麻醉在整个医疗过程中的重要性。

通过专业的麻醉技术，我们能够确保患者在手术过程中不感受到任何痛苦，同时保证他们的安全和稳定。

在麻醉工作中，我时刻注重与患者的有效沟通，并尽力减少他们的紧张和不安。

我的经验告诉我，与患者建立良好的信任关系对于成功完成麻醉工作非常重要。

其次，我注重不断提高自己的专业知识水平和技术能力。

通过参加各种学术研讨会和培训课程，我不仅不断学习和更新麻醉领域的知识，还能够结识一些同行和专家，从他们身上汲取宝贵经验。

在实践中，我能够熟练地运用各种麻醉技术和设备，在手术中能够迅速应对各种突发情况，并保障患者的安全。

此外，积极参与团队合作也是我工作中的一大亮点。

麻醉科是一个高度协同的团队，我与麻醉医生、手术室护士和其他相关人员紧密配合，共同为患者提供全方位的麻醉护理。

我重视与团队成员的有效沟通和合作，协助医生完成麻醉操作，确保手术的顺利进行。

最后，我时刻牢记自己的职业道德和责任。

作为一名麻醉科工作人员，我们承担着患者的生命安全和健康，这是我们工作的首要任务。

因此，我始终保持专业的态度和职业操守，严格按照规范操作，维护患者的权益和利益。

总之，通过参与医院麻醉的工作，我不仅提升了自己的专业能力和技术水平，也学到了许多宝贵的经验。

我会持续努力，为患者提供更高质量的麻醉服务，并与团队成员共同致力于患者的健康和福祉。

100例老龄患者麻醉临床体会

死亡率，应做到以下几点：（1）合理选择麻醉方法，头颈胸部大手术，上腹部手术易采用全麻为安全；下腹部及下肢手术除伴有休克或穿刺点感染等禁忌证以外，还要考虑麻醉医生的技能和经验；（2）做好充分的术前准备；（3）正确处理麻醉，如椎管内麻醉应严格控制平面，全麻应根据老年人药代和药效学特点，选择副作用最小的麻醉药物，严格掌握用药量，为避免术后并发症，所有操作，气管内插管和吸痰操作都应严格遵循无菌原则；（4）加强术中和术后监测，及时发现病情变化，恰当处理，以确保病人安全。
2讨论
2.1术前估计与准备老年病人常伴有重要器官疾病，多见呼吸和循环系统疾病，应做好全面的术前准备：（1）伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；（2）伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染；（3）伴有高血压者应使用降压药，控制血压至安全水平，术前不必停用降压药；（4）伴有糖尿病者应控制血糖至8.3mmol/L以下，最高不超过11.1mmol/L[1]；（5）伴有水电解质失衡和酸中毒必须尽可能控制，以防发生严重心律失常，对急症病人尤为重要；（6）纠正贫血和低蛋白血症，改善全身状况。
2.2麻醉实施老年人所需的全身麻醉药用量较青壮年明显减少，本组用量减少1/3～1/2左右，与老年人的药物表观分布容积增大和血浆清除率降低至消除半衰期延长有关。例如使用咪唑安定0.3mg/kg，老年人（62～76岁）的入睡率为100%，而0.5mg/kg使青壮年（29～40岁）的入睡率仅为60%，老年人的麻醉诱导可选用丙泊酚或咪唑安定，对心血管系统的影响较轻，吸入麻醉药异氟醚或氨氟醚的MAC随年龄增长而降低使用量需减少。老年人所需要的非去极化肌松药剂量并不比年轻人减少，但作用时间明显延长，但阿曲库铵通过霍夫曼代谢消除达到稳定肌松水平所需要的剂量与恢复时间与年轻者无明显差异，阿曲库铵适用于肝肾功能不全的病人是较好的选择。本组多数病例选用阿曲库铵。老年人椎管内麻醉有许多特点，随着年龄的增长，脊柱的椎间孔变窄至闭塞，致使局麻药在硬膜外腔扩散甚广且易向头侧扩散，又老年人的蛛网膜绒毛明显增大，致使局麻药容易渗透过硬脊膜。故随年龄增长阻滞每一对脊神经所需的药量逐渐减少。因此，70岁以上老年人施行椎管内麻醉用药量必须减少至1/3～1/2左右，随后根据阻滞平面和血压情况决定追加剂量。

101岁老人LCED手术的麻醉体会

￣／ｉ，ｍｎ血氧饱和度９％一９％。手术１０ｉ束。术毕４９３ｍｎ结
气腹后，腹内压升高，肌上升，膈肺组织受压，肺顺应性降低，
这样潮气量、功能残气量下降，气道阻力也增大。这样对呼吸
１ｍｎ后，０ｉ潮气量４０ｌ脱离麻醉机吸入空气５ｉ，０ｍ，ｍｎ血氧饱和
太尼０１、．ｍｇ依托咪酯乳化剂１ｒｇ司可林８ｍ２、ａ０ｇ快速诱导，插
管接麻醉机进行人工呼吸，在诱导过程中，压、血心率均无明显波动。术中用芬太尼、维库澳胺及吸入少量安氟醚来维持。术中腹腔气腹压力保持在ｌｍｇ并给予营养心肌、肝治ＯｍＨ，保
例术中常规监测无创血压、心率、中心静脉压、电、心血氧饱和度。根据需要急检・Ｃ２ＰＯ浓度及ＰｔＯａｅＣ梯度，这样就能及时了解动脉血流情况。使各项指标保持在正常范围，如果出现异常情况，要查明原因及时处理。本例由于术前准备充分，
老人。经充分术前准备的情况下，成功的完成了腹腔镜下胆囊
切除术、总管切开取石Ｔ管引流术（ＣＤ。现报告如下：胆ＬＥ）１病历摘要
在诱导过程中，由于老年人心肺功能减退、对麻醉药物和
气管插管引起的呼吸和循环系统的耐受性较低，这就要求在诱导时，应尽量保持循环系统稳定 … 。本例采用人室后２％利多卡因雾化吸入，就是作好喉、气管的充分表麻，减轻气管插管时对循环系统的干扰，以保证其稳定。在选择药物上，也要尽量选用对呼吸、环干扰少。对肝、循肾功能影响小的药物，如芬太尼、依托咪酯等。在麻醉维持期也要按上述原则来选择性用药。在麻醉维持期，既要保证足够的深度，减少应激反应，防止术中知晓，保持血流动力学的稳定和保护重要器官的功能

高龄老年病人麻醉处理325例临床体会

高龄老年病人麻醉处理325例临床体会发表时间：2011-11-01T08:47:30.393Z 来源：《中国健康月刊》2011年第9期供稿作者：祝积林[导读] 高龄老年病人麻醉风险大，须选择合适的麻醉方法和加强围术期监测，以保证病人围术期安全.祝积林（广西梧州市人民医院543000）【摘要】目的回顾性总结我院上世纪九十年代未至2003年底对325例70岁-101岁老年病人的麻醉处理。

着重探讨高龄老年病人的麻醉方法和安全性。

方法 325例高龄老年病人，男性197例，女性128例，体重38公斤-75公斤，ASAⅡ-Ⅲ级，择期或急诊手术。

在满足手术需要的前提下；按病人的生理、病理特点，随机采用了（一）强化复合局部麻醉或复合神经阻滞麻醉；局麻3例、颈丛麻醉12例、硬膜外麻醉210例、骶丛麻醉4例)。

（二）全凭静脉麻醉14例。

（三）静吸复合麻醉60例。

（四）硬膜外阻滞麻醉复合气管插管全麻醉22例。

结果 210例硬膜外阻滞麻醉病人穿刺、置管全部成功，麻醉效果好。

【关键词】老年人；手术；麻醉【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)09-0270-02由于人口老龄化的不断增长，外科手术领域的拓展，使得老年病人手术范围不断扩大，需要接受手术治疗的老年病人越来越多，这就给麻醉学科带来新的难题和挑战，本文报告我院上世纪九十年代未期所收治的325例70岁－101岁高龄老年病人的麻醉方法。

1资料与方法1.1一般资料；325例高龄老年病人男性197例，女性128例，年龄＞70岁的226例（69.5%）,≥80岁的85例(26.2%),≥90岁的11例(3.38%),≥100岁的3例(0.92%),体重38公斤-75公斤，ASAⅡ-Ⅲ级，手术时间1小时-12小时。

216例高龄患者的临床麻醉总结

２１６例高龄患者的临床麻醉总结随着生活水平和医疗条件的不断提高，接受外科手术治疗的高龄患者日益增多，现将216例80岁以上高龄患者的临床麻醉总结如下。

1 资料与方法1．1 统计2006年1月至2007年12月216例麻醉临床资料,男154例,女62例,年龄80~94岁，平均82．76岁。

合并各种心电图异常者198例，同时合并有1~8种内科疾病，平均合并有3．7种内科疾病，其中心血管疾病132例、高血压病98例、呼吸系统疾病97例、脑血管疾病65例,贫血63例、肝肾功能异常47例、糖尿病28例、低蛋白血症25例。

少数患者合并有发热、低血容量、酸减平衡失调和高脂血症等，ASA分级：Ⅱ级76例，Ⅲ级116例，Ⅳ级24例。

实施经尿道前列腺电切术41例、人工股骨头置换术30例、股骨DHS内固定术29例、腹股沟疝修补术25例、胆囊切除术及胆总管切开取石术19例、脑血肿钻孔引流术或开颅血肿清除术18例、各种癌根治手术16例。

其他手术38例。

全身麻醉104例，连续硬膜外麻醉112例。

急诊手术35例。

1．2 麻醉方法酌情术前用药。

常规多参数监护仪监测心电图、心率、呼吸、氧饱和度及尿量，危重患者同时进行有创动脉血压、中心静脉压等指标监测。

对下腹部或下肢的手术，选择L1-2或L2-3硬膜外穿刺、置管，初量为0．5%~0．75%罗哌卡因或左布比卡因8~12 ml，麻醉平面控制在T8以下，常规给以面罩吸氧。

对心肺功能差、手术时间长或其他部位手术，采用气管插管静脉复合麻醉，诱导和维持主要用药为丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑和维库溴胺(或阿曲库铵)。

2 结果全部病例麻醉效果满意，生命体征基本平稳。

有37例患者(硬膜外麻醉30例、全身麻醉7例)术中血压下降超过20%以上，分别经加快补液和使用麻黄素10~30 mg后逐渐回升，其中有5例患者需要交替使用多巴胺和麻黄素才能维持循环功能稳定；有13例患者麻醉期间血压偏高，分别使用硝酸甘油或乌拉地尔进行控制性降压；有3例频发室早,采取静推利多卡因50 mg,然后用5%葡萄糖250 ml加利多卡因100 mg维持治疗。

87例老年手术病人麻醉体会

87例老年手术病人麻醉体会目的:探讨老年手术病人麻醉方法、效果及注意事项。

方法:比较分析我院2009年1月-12月87例老年手术住院病人应用不同麻醉方法的麻醉效果及麻醉副作用。

结果:本组87例老年患者术前病情评估准确,术中麻醉处理恰当,无一例死亡;9例全身麻醉全部达到优级麻醉效果,44例腰麻及硬膜外麻醉中优级40例,占90.91%;22例颈丛、臂丛神经阻滞麻醉中优级16例,占72.73%,12例骶管或局麻中4例达到优级,占33.33%,2例麻醉效果差,占16.67%;87例病人中,2例全麻术后躁动,3例局麻术后寒战,4例局麻后切口II期愈合。

结论:老年病人机体功能衰退,麻醉药物的吸收和利用较差,临床上应根据患者的个体情况,进行综合评估,选择适宜的麻醉方式进行麻醉,以提高麻醉效果,减少麻醉副作用。

标签：老年;手术;麻醉;体会2009年1月-12月,我院共开展老年手术病人麻醉87例,现将临床体会报告如下。

1资料与方法1.1临床资料本组87例手术麻醉病人均为我院2009年1月至12月手术住院病人,年龄60～82岁,平均68.8岁。

男66例,女21例。

普外科37例,骨科21例,神经外科9例,肛肠科12例,妇产科8例。

其中择期手术62例,急症手术16例。

合并有重要脏器功能障碍者42例,高血压34例,异常心电图45例,慢性阻塞性肺疾病22例,重度休克7例。

1.2术前评估按照美国麻醉医师协会病情估价分级(ASA)对病人进行术前评估,Ⅰ～Ⅱ级13例,Ⅲ级62例,Ⅳ级12例,无Ⅴ级病例。

1.3麻醉方法神经外科行全身麻醉;普外科、妇产科及下肢骨折行腰麻或硬膜外麻醉;甲状腺、上肢骨折行颈丛、臂丛神经阻滞麻醉,肛肠手术行骶管麻醉或局麻。

1.4术中术后监测患者进入手术室后进行心电图、无创血压及血氧饱和度检查,面罩吸氧,氧流量1～3L/min。

术中常规监测血压、心率(律)、呼吸、血氧飽和度等生命体征及麻醉效果。

全麻者术毕进入麻醉恢复室观察1～2h,待清醒后送回病房。

老年患者的临床麻醉体会

而此时胰岛素分泌相对减少，抑制了脂蛋白酯酶的活化和释放，使脂
Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１国墨
各重要脏器的损害尚属功能性，机体的应激反应还没有达到最高峰，
ＳＩＲＳ还可以调控。如果病情进展到多脏器衰竭时，有些损害已变成器质性，难以逆转，再开始血液净化，效果将明显下降。我们治疗的患者中有１例因就诊时问晚，病情进展到多器官功能衰竭阶段，错失了
血液净化的最佳时段，结果虽经行了积极地血液净化在治疗，仍然抢救无效死亡。因此在发病的早期，我们要把握住病情，果断及时地进行血液净化治疗，才能够挽救更多患者的生命。
肪的合成减少，导致内源性高三酰甘油血症］。
在规范化治疗急性胰腺炎的基础上，血三酰甘油值降至５．６５
率达到４１．２％口】。我们使用血液灌流后患者的血清三酰甘油浓度血液灌流前显著降低，腹腔高压症等临床症状明显好转。一般经过２￣３ｄ
的血液灌洗，患者的三酰甘油基本都能降至安全范围。然行连续血液
净化能清除或下调循环血中炎症介质并吸附内毒素，清除尿素氮、肌酐等代谢废物，调节机体免疫系统，使促炎及抗炎细胞因子重新达到平衡，从而阻断全身炎症反应和胰腺的持续坏死。还能减少内源性三酰甘油的产生。改善重要器官的功能，保护未受损伤的脏器，是治疗
１】ＦｏｒｔｓｏｎＭＲ，ＦｒｅｅｄｍａｎＳＮ，ＷｅｂｓｔｅｒＰＤ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９５，９０（１２）：

老年患者手术麻醉过程中的体会点滴

老年患者手术麻醉过程中的体会点滴随着生活水平和医疗条件的不断提高，老年患者占整个外科手术患者的比例也日益增加，高龄患者术期并发症和死亡率是年轻人的3倍，其中2％与手术麻醉有关，麻醉手术期间的心、肺、脑血管疾病、肝肾功能和免疫减退，高血压、高脂血症、高糖血症、低蛋白血症、贫血、糖尿病、酸碱平衡失调、低血容量等，可使人体各器官功能减退，细胞代谢紊乱，内环境失去平衡。

以上是麻醉手术死亡率增加的重要原因。

这对麻醉而言，无疑是个新的挑战，因此在老年人麻醉手术期间应注意以下几点。

1 机体生理对老年人的影响老年人由于血管壁弹性的下降和粥样硬化的形成，以及高血压等原因，使老年人心排出量下降，虽然平静状态下可满足机体功能需要，但在出血、手术等应激状态下，心排出量却不能作出相应增加的反应，导致心血管储备能力的下降。

老年人的肺储备能力也逐渐减退，容易形成老年性“低氧血症”，加之胸廓和肺顺应性下降等因素，老年患者在接受麻醉时，易导致缺氧。

其次，老年人的咳嗽和清除气管分泌物能力下降，再加上纤毛运动减弱，降低了咳嗽反射，易发生误吸和术后肺部感染。

高龄引起的中枢神经系统的退行性变在于脑萎缩，脑血流也随之下降，围术期易发生中风等脑血管意外事件，由于脑萎缩，使神经传导系统功能衰退，所以对中枢神经抑制药包括全身麻醉药、镇痛药及镇静药极为敏感，用药量应适当减小。

老年人肝肾功能的下降，影响麻醉药物的排出及生物转化，使麻醉时间延长，苏醒缓慢，老年人基础代谢率下降、产热减少，麻醉后，体温调节能力下降，在麻醉药物的作用下，更易引起体温下降，故在围术期监护老年人体温变化特别重要。

2 麻醉用药对老年人影响老年人的生理、病理改变常导致麻醉用药的药代动力学和药效学的变化，老年人血浆白蛋白浓度降低，血浆中游离型药物浓度必然上升，导致临床效价或不良反应增加。

由于老年人血容量相对减少，因此，相同剂量下，老年人血药浓度将明显高于年轻人，临床用药量宜减少。

老年人肝肾功能减退药物的清除半衰期相对延长，药物作用时间相对延长，由于脑血流量和脑氧耗量的下降，同样剂量的全身麻醉药作用于年轻人会显示麻醉浅，作用于老年人却显得麻醉过深。

老年患者68例临床麻醉体会

例，产科子宫切除１。椎管内麻醉４妇例７例中髋关节手术ｌ６例，肢（骨干、骨平台、关节和胫腓骨骨折）术ｌ下股胫踝手７
老年患者麻醉前评估与准备至关重要，者多伴有循环患系统疾病，醉前应做好访视：伴有冠心病、气肿、源性麻 ① 肺肺
要】目的：察选择椎弓根完整伤椎置椎弓根钉治疗胸腰段多节段爆裂性骨折疗效。方法：择椎弓根完整伤椎经伤观选
椎置钉治疗１胸腰段多节段爆裂性骨折。结果：访１个月，前术后Ｃｂ角、椎前缘高度矫正有统计学意义，折复位８例随８术ｏｂ伤骨满意，其他并发症。结论：择性经伤椎置钉治疗多节段胸腰段爆裂性骨折，加了脊柱胸腰段损伤的稳定性，低了内固定断无选增降
病患者血糖应控制在８３～１ｍｌＬ以下；纠正水电解质．０ｍｏ／ ⑤
例，宫切除４例，腹部阑尾、气９例，骨中下段骨折臂子下疝肱
丛神经阻滞１。例
１２麻醉方法：术间温度调节至２ｃ一２ ℃ ，据患者情．手６ｃ８根
酸中毒；防发生严重的心律失常；纠正贫血和低氧血症。以 ⑤ 术中根据需要备血，到成分输血。做

100例老年患者麻醉体会

100例老年患者的麻醉体会【关键词】老年；麻醉中图分类号 r614 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0162-01随着我国社会经济的发展，人民生活水平的不断提高和医疗技术、医疗保障的发展进步，老年人手术范围不断扩大，手术适应证也逐步放宽，但随着年龄的增长，老年人的患病率也随之增长，据统计60～70岁的老年人平均每人患有1～2种疾病，70岁以上的平均每人患有2～3种疾病。

大部分asa ⅲ级以上，且并发高血压、冠心病和其他心脑血管疾病的老年人机体细胞逐渐退化，器官功能减退。

以呼吸循环功能更为明显，加上营养不良、血容量不足等疾病的影响，对麻醉和手术的耐受力降低，敏感性高，术中应变能力差，危险性大。

老年人围手术期和术后并发症发生率高。

因此，麻醉前病情评估和充分准备，合理的麻醉选择，合理的麻醉用药，围麻醉期患者循环功能的管理是老年人麻醉成功的关键。

1 资料与方法1.1 一般资料100例老年患者中男60例，女40例，asa ⅱ～ⅲ级，60～70岁86例，70～80岁14例。

术前并发一种或一种以上并发症80例（80%）。

麻醉选择，一般以对机体循环扰乱小的神经阻滞麻醉为主，对于危重及上腹部手术者则以连续硬膜外阻滞麻醉或复合气管插管全麻完成手术，其中连续硬膜外麻醉60例，复合麻醉40例。

1.2 方法1.2.1 麻醉前准备做好麻醉前访视，全面了解病情，对合并内科疾病的患者，均进行相应的治疗。

并发高血压患者，择期手术，均进行内科治疗。

使血压降至140～150/90～100 mm hg，并将治疗持续到麻醉前。

合并冠心病者，经内科治疗控制心率和血压，纠正心律不齐，防治心肌缺血或冠脉血管痉挛。

合并慢性阻塞性肺疾病者，对呼吸道感染，选用广谱抗生素控制感染，伴支气管扩张者，控制感染，纠正营养不良等，改善全身情况和呼吸功能，择期再行手术。

对合并其他疾病者均进行相应的内科治疗，改善全身情况，提高患者对麻醉手术的耐受能力。

高龄患者麻醉心得

高龄患者股骨手术麻醉体会一、前言随着生活水平提高，人口寿命增加，而由于老年人的反应能力下降，骨质疏松，加之股骨又是重要承重部位，外伤致股骨颈骨折几率很高，然而高龄病员麻醉耐受性差，手术麻醉风险大，很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗，保守治疗过程中死于并发症患者几率非常高。

我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率为目标，收治的高龄股骨颈骨折病患，绝大多数都行手术治疗，大幅度提高了患者的生存率改善了患者生存状态。

现将我院处理高龄患者股骨手术的麻醉体会报告如下。

二、资料与方法（一）选择对象：2010年1月至2015年6月高龄患者行股骨颈手术（切开复位内固定、半髋置换术）性别不限，年龄75〜95岁；体重40 一75 kg。

ASA2-3级。

排除对象：术中出血量大于800ml者，严重心肺疾患，术前不能纠正者。

（二）麻醉前评估与准备：老年人伴发疾病较多，如高血压、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等，以及复杂的治疗用药情况。

重点询问有无COPD病史、吸烟情况、运动耐受性，检查肺功能和血气，如果PaCO2 >6.7 kPa（50 mmHg）,预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。

饮食情况直接关系到营养状态，体重、血浆蛋白量、Hb、皮下脂肪厚度是衡量标准。

注意有无皮下、牙龈出血症状，是否在使用抗凝药物, 有无栓塞发生病史，这关系到椎管内阻滞麻醉的选择［1］。

如有合并患者应做好全面的术前准备：1.伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；2.伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染；3.伴有高血压者应使用降压药，控制血压至安全水平，术前不必停用降压药；4.伴有糖尿病者应控制血糖至8.3mmol/L 以下，最高不超过11.1mmol/L⑵；5.伴有水电解质失衡和酸中毒必须尽可能控制，以防发生严重心律失常，对急症病人尤为重要；6.纠正贫血和低蛋白血症，改善全身状况。

（三）麻醉方法共分为3组（注意：均由高年资主治以上麻醉医师完成麻醉操作和全程参与麻醉管理）：l组为持续硬膜外阻滞组（CEA组）（CEA操作成功者）19例（包括先行CESA准备，硬膜外穿刺成功而蛛网膜下腔穿刺失败的2例）。

高龄患者全髋置换术的麻醉体会

广州医学。０４３（）２７２０，１５：３．［］陈健男，４杜芬，邱柏林，．核性腹腔手术２０例临床分析［］实等结０Ｊ．用临床医学，０３４４：３．２０，（）１７［３冯全林，５陈海军．小切口探查在诊断结核性腹腔术中的应用［］腹Ｊ．
３４静脉营养．
脉高营养液５ｄ进行肠外营养支持，～７保肝护胃，纠正水电解
质平衡，静脉滴注异烟肼和利福霉素抗结核治疗；中１２例其８
肠道恢复，给予非手术治疗，联合其他抗结核药口服治疗，后
疗。治疗原则：纠正全身生理紊乱，除梗阻，解积极抗结核治疗。抗结核药物的应用： ①术前给予抗结核药能减少术后结核扩散、腔粘连。②术中腹腔使用抗结核药冲洗，腹可增加腹腔
内有效药物浓度，进腹水吸收，轻肠粘连发生，高疗效。促减提 ③ 术后第二天全身状况和水电解质平衡稳定后开始应用ＴＮＰ
术成功率，患者早日康复。正如夏穗生院士提出的：认营使承
配制液５ｄ术后抗结核疗程１～２～７，８４月为全疗程，有血行如播散或中毒症状重可加用糖皮质激素。④术后常规腹腔内局部应用抗结核药。术后全程抗结核治疗是减少术后并发症、彻
肠减压，中药粘连汤灌胃及灌肠促进肠道排气排便，制静用配
３３３术中注意事项由于结核性腹膜炎造成腹腔的广泛．．粘连严重，术中不要盲目分离粘连，探查造成梗阻的原因是粘连成角或柬带或广泛粘连作相应处理；分离粘连要细心耐心，操作轻柔，尽量减少损伤，以钝性加锐性分离；管松解后，肠对于局限增生成角、叠狭窄、运差的肠管应切除为主；全折血如小肠粘连且剥离面广，连面多，粘无法覆盖者行肠排列术；术中剥离创面渗血多要彻底止血，常规用抗结核药冲洗腹腔放置引流，后可继续局部用抗结核药冲洗治疗。术

老年患者麻醉的体会

老年患者麻醉的体会发表时间：2013-12-11T14:37:14.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：王美芳[导读] 麻醉与监测术前30分钟静滴丁溴酸东莨菪碱3mg。

王美芳 (贵州省赤水市人民医院麻醉科 564799)【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0405-01我科近年来老年患者手术数量上升，手术种类在变化，麻醉要求很高。

本文总结50例老年患者选取神经阻滞、全麻复合硬膜外麻醉顺利完成手术的体会。

资料与方法一般资料全组50例，男性28例，女性22例，年龄60-90岁，体重52-70kg,ASAⅠ-Ⅳ级。

50例中，有14例高血压Ⅱ、Ⅲ级并冠心病，11例慢支炎肺气肿合并高血压，7例束支传导阻滞，10例合并糖尿病，1例肾功能不全，1例脑梗塞后遗症期。

麻醉与监测术前30分钟静滴丁溴酸东莨菪碱3mg。

腹部中、大手术采用全麻复合硬膜外麻醉，根据手术部位不同，选择不同的穿刺点。

穿刺成功后向上置管4cm，给予1.5%利多卡因3ml试验量，平面出现后再给0.5%罗哌卡因3～5ml。

全麻诱导：利多卡因1mg/kg静滴、舒芬太尼0.3ug/kg、地西泮4mg、丙泊酚1.5mg/kg缓慢静注，给维库溴铵0.1～0.12mg/kg三分钟行气管插管，机械通气潮气量8～10mL/kg，频率12～15次/分。

术中维持：连续输注瑞芬太尼6～8ug/kg.h，丙泊酚3～6mg/kg.h，间断静注维库溴铵0.05mg/kg。

手术结束前30min接静脉止痛泵，PCIA配制：舒芬太尼2ug/kg+昂丹司琼8mg+0.9%NS100mL。

拔除气管导管前意识未恢复时，气管导管内给2%利多卡因40mg，避免反复吸痰。

待各项指标恢复、生命体征平稳，过度通气后迅速拔除气管导管。

有糖尿病者，术中每2h测一次血糖。

如不超过4h的上肢手术，用0.5%罗哌卡因+1%利多卡因混合液20mL臂丛阻滞。

高龄老人低位硬膜外麻醉的管理体会

高龄老人低位硬膜外麻醉的管理体会随着人类社会的发展，物质文化生活水平的提高，医疗保健事业的进步，高龄老人越来越多了，手术病例也随之增多，同时也增加了麻醉的复杂性和风险性。

因此，让病人安全渡过围手术期和围麻醉期，提高麻醉的安全性和减少并发症是麻醉医师面临的主要问题。

因此，麻醉方式的选择要兼顾手术要求和病人的具体情况，尽量选择对病人生理干扰小的麻醉方式[1]实施下腹部及其下肢手术时，尤其合并心肺疾患的老年病人，硬膜外麻醉仍是目前国内广泛采用的麻醉方法。

1 资料与方法1.1一般资料2010年3月-2012年6月共40例择期手术。

ASA分级Ⅲ-IV级。

年龄最小78岁，最大89岁，平均年龄83岁。

前列腺增生25 例，膀胱肿瘤10例，股骨干骨折3 例，附睾肿块2例。

其中合并糖尿病、高血压14例，合并慢支、肺心病12例。

1.2麻醉前准备术前1-2天麻醉师访视患者心肺功能检查结果，有无并发症，近期有无电解质紊乱、上呼吸道感染、贫血等情况。

有并发症者术前经治疗可以耐受手术。

高血压患者术前血压控制在180/100mmHg以下，抗高血压药服至术晨。

糖尿病患者围手术期空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，术晨停用口服降糖药。

术前常规禁食12小时，禁饮4小时。

其他按照麻醉前常规进行处理。

1.3麻醉方法术前30分钟根据病情需要肌注地西泮和阿托品。

入室后，用留置针行静脉穿刺，输入平衡液。

麻醉前适当扩容，一般200ml左右，注意滴速不宜太快。

患者取侧卧位，选择进针间隙L3～4或L2～3，穿刺顺利，向头侧置入导管3-4cm。

局麻药为1%利多卡因，试验量为2%利多卡因3～4ml，3-5分钟后观察无腰麻症状，经测试出现麻醉平面后注入首次剂量0.596%甲磺酸罗哌卡因(安徽威尔曼药业生产，规格：10ml,89.4mg)5-7ml，并根据麻醉平面调整麻药剂量。

阻滞平面严格控制在T10以下。

术中采用0.596%甲磺酸罗哌卡因维持麻醉。

且根据术中情况加用酒石酸布托啡诺0.5-1mg静脉辅助用药。

关于高龄患者创伤手术麻醉要点的几点思考

关于高龄患者创伤手术麻醉要点的几点思考【摘要】目的探讨老年患者创伤患者手术麻醉后的影响。

方法研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。

结论老年患者创伤术后易发生感染，麻醉时应注意无菌操作。

【关键词】老年患者创伤；手术；麻醉1 临床资料1.1 一般资料近年来，随着社会经济的飞速发展，人们生活水平的提高，生活条件的改善，社会老龄化问题日趋严重，进行外科手术治疗的老年患者比例也逐渐上升[1]。

高龄患者因为各项身体机能出现衰退老化，导致在行麻醉手术中加大了手术操作的风险，易因为麻醉不当导致手术不能顺利进行，各种并发症的发生蔓延使得病情加重，严重者可导致死亡，根据相关文献报道[2]，高龄患者的并发症与死亡比率是年轻患者的3倍。

所以说，在行手术治疗前需做好详细的评估工作，了解患者的各项生命体征、基本病情与行手术时的特殊性，从而保证患者在围手术期的生命安全。

本文选取65 岁以上老年创伤患者实施麻醉病例，观察结果。

结果术中死率为0。

结论对老年创伤患者实施手术麻醉，应当准备充分，合理选择，正确操作，妥善处理，确保安全。

1.2 老年人创伤的临床特点1.2.1 老年人隐匿性疾病多、除外科一般的并发症外，并发症发生率高，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。

如心肺功能不良，肺栓塞，胃肠道淤血、下肢深静脉血栓，以及伤口感染，延期愈合等。

1.2.2 容易误诊漏诊，由于老年人反应较迟钝，就诊时病史的叙述不详尽，加之慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。

在查体时，体征往往不明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。

1.2.3 病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。

2 常见致伤原因2.1 跌倒由于老年人手脚灵活性、协调性差，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。

因冠心病，低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。

老年患者手术麻醉过程中的体会点滴

老年患者手术麻醉过程中的体会点滴发表时间：2011-10-14T09:45:31.350Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：侯蕾娜1 王拴勤（指导）2 [导读] 由于老年人血容量相对减少，因此，相同剂量下，老年人血药浓度将明显高于年轻人，临床用药量宜减少。

侯蕾娜1 王拴勤（指导）2（1宁夏医科大学二OO七级麻醉班 750004;2陕西延安市宜川县人民医院 716200）【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）21-0385-02 【关键词】老年人麻醉注意事项随着生活水平和医疗条件的不断提高，老年患者占整个外科手术患者的比例也日益增加，高龄患者术期并发症和死亡率是年轻人的3倍，其中2％与手术麻醉有关，麻醉手术期间的心、肺、脑血管疾病、肝肾功能和免疫减退，高血压、高脂血症、高糖血症、低蛋白血症、贫血、糖尿病、酸碱平衡失调、低血容量等，可使人体各器官功能减退，细胞代谢紊乱，内环境失去平衡。

以上是麻醉手术死亡率增加的重要原因。

这对麻醉而言，无疑是个新的挑战，因此在老年人麻醉手术期间应注意以下几点。

老年人的肺储备能力也逐渐减退，容易形成老年性“低氧血症”，加之胸廓和肺顺应性下降等因素，老年患者在接受麻醉时，易导致缺氧。

其次，老年人的咳嗽和清除气管分泌物能力下降，再加上纤毛运动减弱，降低了咳嗽反射，易发生误吸和术后肺部感染。