妊娠期肾绞痛28例
大河、孕妇输尿管结石放置双J管的临床护理配合体会
孕妇输尿管结石放置双J管的临床护理配合体会摘要目的探讨孕妇输尿管结石放置双J管的临床护理，及治疗的疗效和安全性。
方法对我院2008年7月至2012年1月间接收的35例孕妇输尿管结石的患者的临床资料进行系统总结。
结果35例孕妇患者在置入双J管后都没有先兆流产，并发症状如肾绞痛、呕吐及发热等症明显减缓。
仅有7例患者的双J管在手术后15至25天内滑出，在经过第二次至第四次重新置管后，未出现自动滑出，其余的28例患者的双J管位置固定良好。
35例孕妇都顺利足月分娩。
分娩后，对患者进行IUV 及B超检查发现25例结石已经排出，剩下10例在输尿管镜激光碎石或外冲击碎石疗法下均消除结石。
结论对于孕妇来说，输尿管结石放置双J管是安全有效的。
[关键词] 输尿管结石、双J管、妊娠、护理在临床上，妊娠期妇女由于孕激素的影响会产生输尿管结石，一般会并发肾绞痛、呕吐及发热等症状，但是一旦出现又没能得到合适的处理，将会对胎儿的健康产生影响[1]。
我院在2008年7月至2012年1月期间共对35例妊娠期输尿管结石患者进行了放置双J管的治疗，得到比较理想的效果。
对此期间的护理配合的体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组35例。
年龄24岁-37岁，平均年龄在29岁左右。
妊娠时间在8-27周之间，平均在22周左右。
确诊结石在右侧12例，左侧23例。
其中31例患者的肾功能较正常，4例患者肾功能不全。
5例由于泌尿系统感染，伴有轻度发烧症状。
9例出现肉眼血尿，28例出现并发肾绞痛症状，通过B超检查，28例患者出现肾积水现象。
1.2方法首先通过药物进行治疗，如对于伴有感染发烧的患者，通过静脉注射青霉素等药物进行治疗，对于合并肾绞痛患者，使用解痉药解痛。
在置管操作前30分钟，要通过肌肉注射醋酸甲羚孕酮。
患者在局部麻醉的情况下，26例在膀胱镜直视下置入双J管，9例在输尿管镜下置入，所有患者置入的双J管为美国进口F5、6、7。
待置管3天后未出现异常，保留双J管出院，出院后每月进行复查。
妊娠期肾结石的诊治
妊娠期肾结石的诊治摘要】约10%的人在日常生活时都会受到肾结石的影响，妊娠期间的女性也不例外。
超声检查是诊断妊娠期肾结石首要的方法，是金标准。
妊娠期的急性肾绞痛影响到母亲和胎儿的安全。
因此，需要被特别关注。
保持输尿管通畅和缓解疼痛是首要的治疗方法，预防结石导致的梗阻与感染也很重要，如果保守治疗失败但没有出现感染，应使用输尿管镜或者肾盂造瘘管通畅输尿管。
冲击波碎石术和经皮肾镜取石术在妊娠期是禁忌的。
【关键词】妊娠；肾结石；诊治【中图分类号】R714.258 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0075-02人群中患肾结石约占10%，而且发病率呈上升趋势。
最新的美国国家健康与营养检查调查数据显示女性的患病率7.1%，孕妇发生结石事件的概率为1/200～1500，80～90%发生在中晚期妊娠。
尽管结石的发生率在妊娠妇女中不是很高，相对于普通非妊娠妇女，妊娠期的结石表现出一个独特的临床状态，易造成母亲和胎儿的风险[1]。
本文主要讨论妊娠期结石形成的危险因素和诊断，以及与结石相关的对母亲和胎儿引起的并发症。
1.结石形成的危险因素妊娠妇女尿液中钙、草酸、尿酸和钠增加，同时肾钙蛋白、镁、糖微球蛋白和尿调节素的增加都导致了肾结石的产生。
90%以上的妊娠期女性出现肾盂积水，在妊娠的晚期则更普遍。
黄体酮水平的增高诱导了子宫平滑肌的松弛和子宫的增大，在骨盆上口处压迫输尿管导致肾盂及输尿管的积水。
妊娠期 24小时尿液研究显示高尿素提高尿的PH值，PH值的增加是磷酸钙结石形成的重要因素。
妊娠期妇女主要是钙磷酸盐类结石，非妊娠期妇女最常见的是草酸钙类结石。
最近一项关于在高血压妊娠妇女补充钙影响的评论中指出，相比于对照组，干预组能显著降低子痫的风险，也降低母亲死亡率、胎儿早产率。
但研究者也发现干预组结石形成的风险明显增加，这可能与妊娠期妇女摄取额外的钙有关。
2.影像学的诊断评价普通人群肾绞痛的金标准是增强CT，但是妊娠初期CT发出的射线可使胎儿产生畸形，存在风险。
间苯三酚联合氯诺昔康治疗急性肾绞痛的临床观察
诺昔康 治疗 ８ 例 急性 肾绞痛患者 取得 了一 定的疗 效 ，现将 资 ０
料整理报道如下 ，以期 能推广应用 。
两组病例 均需符合 以下情况 ［：０ ２ｈ内未用过 其它 类镇 － ３ ］
痛 药 ； 无阿 司匹林或其他非 甾体类 抗炎药过敏 史 ；③无 出血 ② 倾 向 ，无凝血功能 障碍 ；④无 活动性溃疡病史 ；⑤非妊娠 、哺 乳 期妇女 及 １ 岁以下 患者 ；⑥无 严重心 、肝 功能不 全 ，非冠 ８
２３ 治 疗 方 法 ．
２３ １ ．． Ａ 组
面广的镇 痛方 法十分必要 。我们 回顾地分析 了曲马 多联合 ６４ ５— ２药物 方案和 间苯 三酚联合氯诺昔康 药物方案 的疗 效 ，结果 发 现间苯三酚联用氯诺昔康不仅在镇痛 效果上有 明显 的优 势 ，而
肾绞痛 绝大 多数 是 因为泌 尿系结 石 引起输 尿 管 的急性 梗
先用氯诺昔康 ８ｍ 商 品名 ：可塞风 ，奥地利奈科 明有 限 且药物 副作用 的发生率也较前者 明显降低。 ｇ（ 公 司 ，粉针剂 ，８ｍ ／ ，批 准文 号 ： 《 口药 品注册 证 号》 ｇ支 进 Ｈ２ １０ ０ ）缓慢 静脉 注射 ，继 以间苯三 酚 １０ｍ （ 品名 ： 阻 ，导致 管腔内的压力增高 ，输尿管 壁和肾盂壁张力增加 ，使 ００５７ ２ ｇ 商
妊娠期肾绞痛发作34例治疗体会
并 发 上尿 路 结石 肾绞 痛 患 者 的 临床 资料 ， 结 治 疗 经 验 。 结 果 总
治 疗 ；３例 患 者 肾 绞痛 反 复 发 作 ， 在 上 尿路 梗 阻 ， １ 存 行硬 外麻 醉 下输 尿 管镜 下气 压 弹 道 碎石 取 石 术 或 放 置 双 Ｊ 管 术 处理 ； 因输 尿 管 上段 嵌 顿性 结 石 腔 镜 内治 疗 失败 ， 因合 并 明 显 泌 尿 系感 染 、 合 并 重度 积 水 、 ２例 ２例 ５例 １
ｉ ｅｉ ｌｃ ｄｏ ｅ ａｃｕ ｈ ｄｏ ｉｅＡｎ ａｃｕ ｓ ｌｈ ｔ ｌｓ ｔ ｒｓｎｐａ ｅ ｖ Ｆｃｌｉｍ ｙ ｒｘｄ ｄｃ ｉｍ ｕｐ ａｅｐｕ￣ ｅ ｌ
ｉ ｔ ｅｒｐ ｉ ｏ ｆ ｒａ ｉｎ ｐ ｒ ｒｔｏ ｓｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｒ ｆ ｕ ｃ ｔ ｅ ｏ ａ ｉｎ ｎｍａ ｄ ｂ ｌ ｒｍｏｓ－． ｔ ｄ ｏ ｆ ｎ ｉ ｕａ ｌ ８ ａｓ ｙ Ａ－ ｕ
６ ８
现代 医院 ２ １ 年 ５ 第 １ ００ 月 Ｏ卷第 ５ 期
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄ ｍ Ｈ ｓ ｔ ａ １ Ｖ ｌ ０Ｎ ｏｅ ｏ ｉ ｌ ｙ ０ ０ ｏ １ ｏ ｐａ Ｍ ２ ５
妊娠期 肾绞痛发作 ３ ４例治疗体会
黄 宗谋 温天奋 植奇明 苏宗明
Ｔ Ｅ ＴＭ ＥＮ Ｈ ４ ＧＥ Ｔ ＴＩ ＨＥ ＴＲ Ａ Ｔ Ｔ ＡＴ ３ Ｓ Ａ ＯＮＳ ＸＰ Ｃ ＨＥ Ｉ Ｅ Ｅ Ｔ Ｔ ＫＤＮＥ Ｙ ＡＣＵＴ ＡＩ Ｅ Ｐ Ｎ ＧＯ ＮＴ Ｉ Ｏ ＡＣ Ｉ ＡＬＺＥ Ｔ ＯＮ ＲＥ Ｉ Ｓ
区 牙周 组 织 受 到 刺 激 影 响 疗 效 。
［ ］ 临床 口腔医学杂志 ，０ ５ ２ （ ）４ ９—４０ Ｊ． ２ ０ ，１ ７ ：１ ２ ．
妊娠肾输尿管结石并绞痛49例治疗体会及输尿管镜在治疗中的应用
ｌ ｎ ＺＯＵ ａ — ｂｎ． ｈａ ｄ ｇ ｏ ｅ＇ Ｈｏｐ ｔ ， ｈ ｄ ｎ ４２ ０ Ｃｈ ｎ ｅｓ Ｈｕ ｉ Ｓ ｏ ｏｎ Ｐｅｐｌ ｓ ｓ ｉａｌ Ｓ ａｏ ｏ ｇ ２８ ０， ｉ ａ
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｔ ａ ｎ ｆ ｒｔ ａ ｃｌ ｌｄ ｒ ｇ ｒｇａｃ ｉｎｙａ ｄｒｎｌ ｏｉ ｒｆ ｃ ｒ ｌ ｉ ｌ ｆ— Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｅｔ ｔ ｅ ｒｌ ａ ｕｉ ｕ ｎ ｅｎ ｎｙｋｄｅ ｎ ａ ｃｌ ｒ ｔ ｙｃ ｎｃ ｆ ｖ ｎ ｉ ｅ ｈ ｒ ｍｅ ｏ ｕ ｈ ｃ ｉ ｐ ｅ ｃ ｅａ ｏ ｉ ａ ｅ ｉ
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中外 医学研 究
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２１ ０ １月 第 ９卷 １年
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第 ２期
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双 J管在妊娠合并肾绞痛治疗中的应用
双 J管在妊娠合并肾绞痛治疗中的应用曾明辉;蒋东方;秦锁炳;卜强【摘要】目的：探讨双J管在妊娠合并肾绞痛治疗中的应用。
方法：回顾性分析近5年来15例妊娠期的肾绞痛资料，其中肾结石3例，输尿管结石8例，还有4例未发现结石；其中反复肾绞痛7例，肾绞痛合并上尿路感染8例。
结果：患者均成功在患侧输尿管内放置双J管，肾绞痛缓解，感染控制，放置双J管2～6月，待患者分娩后，5例予体外冲击波碎石（ ESWL）治疗后拔除双J管，其余10例直接拔除双J管。
结论：妊娠期患者放置双J管治疗肾绞痛是一种安全、有效的治疗方法。
【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2016(034)006【总页数】2页(P701-702)【关键词】妊娠;肾绞痛;双J管【作者】曾明辉;蒋东方;秦锁炳;卜强【作者单位】江苏省丹阳市人民医院泌尿外科，212300;江苏省丹阳市人民医院泌尿外科，212300;江苏省丹阳市人民医院泌尿外科，212300;江苏省丹阳市人民医院泌尿外科，212300【正文语种】中文【中图分类】R714.25因考虑胎儿安全因素，妊娠期一般发生肾绞痛都以保守治疗为主，但有部分患者保守治疗效果差，反复肾绞痛，或者肾积水进行性加重，或者患侧上尿路感染引起高热，进而引起患侧肾功能损害或影响母婴安全，需积极处理。
我院近5年对15例妊娠合并肾绞痛的患者采用留置双J管治疗，疗效满意，现报告如下。
1.1 资料本组15例均为妊娠期合并肾绞痛患者，年龄22～31岁，平均年龄26.5岁。
都发生在妊娠中晚期，发病1～7 d，平均2.6 d。
其中既往有结石病史2例。
术前B超检查发现：肾结石3例，输尿管结石8例，还有4例B超检查提示输尿管上段扩张伴肾盂积水，未发现结石。
患者均有腰痛病史，其中7例反复肾绞痛予解痉止痛效果差；其中8例腰痛合并畏寒发热，提示急性肾盂肾炎，患者有尿频尿急及尿痛，查血常规提示白细胞明显升高，尿常规也提示白细胞明显升高，有5例尿培养提示有细菌生长，予抗生素保守治疗效果欠佳。
妊娠合并急腹症患者25例临床诊治分析
占 １ ． ３ｃ ６ｃ ２例 ， ３ ． ＞ ｍ７ ９ ％； ｍ～ ｍ ６ ７ 占 ５８ ６ｅ ７例 ， ４ ５％。 ％； 占 ４ 观察组 ６ ７例患者 中 ，３ｅ ７例 ， ５ ．％； ｍ ６ｅ ６例 ， ＜ ｍ ３ 占 ５２ ３ｃ ￣ ｍ １
治疗 ３ ， 例 手术治疗 １ ， 例 母婴平安。妊娠合并急性 胃肠炎 ， 应
痛、 恶心 、 呕吐、 发热外 ， 还有腹泻 的情况。 妊娠合并卵巢囊肿蒂 扭转腹痛均为阵发性一侧下腹剧痛 ， Ｂ超检查均见附件囊肿包 快块 ， 边界清楚。
１ 治疗及 结果 见 表 ２ ． ３ 。
表 ２ 各种急腹症治疗和预后
妊娠 ５个月平髂嵴水平 ，妊娠 ８ 个月上升至髂嵴上二横指 ， 妊
娠足月则达肋下胆囊 区。 急性 阑尾炎发生时压痛点 明显高于麦 急性 阑尾炎腹痛压痛为转移性右下腹痛 ， ２例早期妊娠者
有麦氏点压痛、 反跳痛及腹肌 紧张 ； ７例 中期妊娠 ， ２例晚期妊 娠 ， 氏点上方 压痛 、 麦 反跳痛及腹肌紧张只发生 ２ 。 例 妊娠合并
起局部复发［ 总之 ， 医师应根据患者的病 理分 期和类型给 ３ １ 。 临床
予不 同的治疗和护理方式 ， 提高医疗质量 ， 减轻患者痛苦 ， 提高
患者 的生活质量 。
参考文献
占 ２ ．％； ６ ｍ １ ， ２ ．％。 ３ ９ ＞ ４例 占 ０９ 与对 照组 比较 ， ｃ 观察组患者肿
确， 疗效高等优点 ， 但是容易增加放射性肠炎及 吻合 口狭窄 ， 引
作者简介 ： 刘鸿 ， ， 女 本科 ， 主治 医师。
基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 ２ 期 ６ ０
2023间苯三酚在妇产科中的用法和用量
2023间苯三酚在妇产科中的用法和用量间苯三酚具有解痉、止痛作用，是一种亲肌性非阿托品非婴粟碱类纯平滑肌解痉止痛药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，其只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小，因此对正常的子宫平滑肌的收缩幅度及节律性影响很小，不影响宫内胎儿供氧及产后子宫复旧，且其起效快,降解快，一定程度上保证了母儿安全。
正因为间苯三酚具有解痉效果明显，作用迅速，不良反应少等优点，所以在妇产科领域有比较广泛的应用。
此前,我们已经发布过间苯三酚的7大用法和使用要点,可点击蓝字回顾：实用！间苯三酚在妇产科领域的7大应用，一文总结01、间苯三酚在妇产科中的应用根据国家药品监督管理局的资料，间苯三酚的主治疾病为：消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛；急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛；妇科痉挛性疼痛。
"具体到妇产科中，间苯三酚的主要应用如下："1、人工流产术间苯三酚是一种痉挛性疼痛解痉药物，其仅作用于痉挛平滑肌，可松弛宫颈，缓解机械刺激造成的疼痛，且不具抗胆碱作用，不会引起心律加快、低血压等抗胆碱副作用，应用安全性高。
无痛人工流产手术操作可对子宫颈造成机械性刺激，不仅可引起疼痛，也可造成迷走神经兴奋性反射，诱发冠状血管痉挛，从而出现血压降低、心动过缓、胸闷等人工流产综合征。
有关研究显示，间苯三酚具有扩张宫颈、抑制子宫平滑肌痉挛性收缩、缩短产程、镇痛的作用，可降｛氐人工流产综合反应发生率，且不影响子宫收缩，不影响术后子宫恢复。
2、宫腔镜检查间苯三酚能够促进宫颈扩张和解除宫颈平滑肌痉挛，减轻宫腔镜检查中的疼痛，降低宫腔内压力，使宫腔镜检查图像更清晰，从而缩短手术时间,其止痛效果和宫颈松弛软化程度分别优于利多卡因和米索前列醇，不良反应也较两者低。
作为宫腔镜手术前松弛软化宫颈的方法之一，间苯三酚尤其适用于宫腔镜电切手术时间较长及有高血压、青光眼等内科合并症的患者。
3、妊娠期肾绞痛妊娠期肾绞痛是由于孕妇泌尿系梗阻，输尿管痉挛引起的疼痛。
妊娠合并肾绞痛患者保守治疗的护理
度发热 １ Ｏ例 ， 热 ７例 ， 热 ２例 。阴 道 流 血 ２例 。 均 出 现 中 高
不 同 程 度 的 肾 区 叩击 痛 。Ｂ超 提 示 患 侧 肾 脏 均 有 轻 到 中度 积 水 ， 侧 结 石 梗 阻 部 位 以上 输 尿 管 扩 张 ， 现 结 石 ２ 例 ， 见 患 发 ４ 未 结 石 ８例 。４例 合 并 妊 娠 高 血 压 综 合 征 ， １例 合 并 妊 娠 糖 尿
￣
２０ ０ ９年 １ Ｏ月 共 收 治 ３ ２例 妊 娠 合 并 肾 绞 痛 患 者 ， 行 保 守 予
利 渡 过 围 产 期 ， 月顺 产 或 剖腹 产 ， 儿 健 康 。分 娩 后 复 查 Ｂ 足 胎
超， Ｉ ＶＰ或 Ｃ Ｔ检 查 ，４例 患 者 结 石 已 排 出 ， ２ ４例 行 Ｅ Ｗ Ｌ治 Ｓ 愈 ， 行 输 尿 管 镜 碎 石 术 ， 后 复 查 Ｂ超 结 石 均 排 尽 。 ４例 术
结石位于左侧 １ ３例 ， 右侧 １ ８例 。全 部有 镜 下 血 尿 ， 眼血 尿 肉
７例 。尿 白 细胞 阴性 ５例 ， 白细 胞 （ ） （ ＋ ） ６例 ， ＋ 尿 ＋ ～ ＋ １ （ ＋ ＋） （ ＋ ＋ ＋ ） ０例 。合 并 下 尿 路 刺 激 症 状 ２ ～ ＋ １ Ｏ例 。 轻
症状好转 。
的 发 作 不 仅会 给 孕妇 带 来 痛 苦 ， 且 处 理 不 当 可 能 危 及 孕 妇 而 和 胎 儿 的健 康 和生 命 。 故 护 理 上 加 强 病 情 观 察 ， 取 有 针 对 采
１３ 随 访 结 果 ３ 孕 妇 经 抗 炎 解 痉 止 痛 等 保 守 治 疗 后 疼 ． ２例
齐齐哈尔医学院学报 ２１ 曼 ３ 卷箜 塑 ００每第 １
妊娠期合并泌尿系结石的疗效观察
作者单位：315010宁波，宁波市第一医院通信作者：毛美亚，Email ：maodoctor@妊娠期合并泌尿系结石的疗效观察毛美亚，徐科君，张富斌，崔李宁【摘要】目的探讨妊娠合并泌尿系结石临床诊治方法及疗效。
方法对51例妊娠合并泌尿系结石患者采用解痉止痛排石及及膀胱镜下输尿管支架置入术，观察其疗效。
结果17例经保守治疗症状缓解，少量结石排出，33例行膀胱镜下输尿管支架置入术后症状缓解。
结论妊娠期合并泌尿系结石患者通过解痉、镇痛及抗感染等保守治疗可得到缓解。
对于顽固性肾绞痛或反复发作，尿路感染不能控制者，逆行膀胱镜下放置输尿管支架管安全、简单有效。
【关键词】妊娠；泌尿系结石doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.034【中图分类号】R714.14+2【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2012)12-1385-02妊娠期合并泌尿系结石是指妊娠开始到分娩结束期间发生的泌尿系结石。
泌尿系结石是造成妊娠期妇女腰腹部疼痛的最常见的原因[1]。
宁波市第一医院，拟采用保守治疗及膀胱镜下输尿管支架植入术治疗妊娠期合并泌尿系结石患者，疗效满意。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2010年6月至2012年5月妊娠合并泌尿系结石患者52例，年龄21～38岁，中位年龄28岁；孕期5～33周，平均23周。
结石大小6～16mm ，均为上尿路结石，所有病例均经B 超检查予以确诊，其中右侧输尿管结石34例，左侧输尿管结石18例。
所有患者均以肾绞痛症状来诊。
其中28例伴有尿路感染，尿培养结果大肠埃希菌26例（92.86%），凝固酶阴性葡萄球菌1例（3.57%），肺炎克雷伯菌1例（3.57%）。
尿常规提示血尿（潜血2+～3+）35例（67.31%）；尿白细胞2+以上33例（63.46%）。
1.2方法1.2.1一般处理患者在无重度积水、积脓、败血症及肾功能不全等情况下，可给予多饮水，适量补液，碱化尿液，并取健侧卧位，选用对肾脏及胎儿无不良反应的抗生素（青霉素、头孢菌素类等）综合治疗。
妊娠期肾绞痛局部麻醉下输尿管支架置入术的探讨
妊娠期肾绞痛局部麻醉下输尿管支架置入术的探讨何毛毛1许小兰1雷鸣2李韶辉3何志晖11广州医科大学附属第一医院妇产科510120；2广州医科大学附属第一医院泌尿外科510120；3广州医科大学附属第一医院麻醉科510120通信作者：何志晖，Email ：【摘要】目的探讨局部麻醉下输尿管支架置入术治疗妊娠期肾绞痛孕妇的安全性及有效性，分析本院局部麻醉下成功置入输尿管支架的经验。
方法回顾性分析从2009年1月至2019年12月，在广州医科大学附属第一医院因妊娠合并肾绞痛需放置输尿管支架的孕妇资料。
比较局部麻醉及静脉全身麻醉下行输尿管支架置入术后患者的临床资料和手术结局，并对局部麻醉下成功实施输尿管支架置入术的因素进行分析。
结果此研究中纳入了88名孕妇，38名孕妇局部麻醉下行输尿管支架置入，50名孕妇静脉全身麻醉下行输尿管支架置入，平均年龄29岁。
局部麻醉组和静脉全身麻醉组平均手术时间分别为14min 和26min （P =0.00），两组孕妇均无术中并发症，两组孕妇术后先兆早产的发生率比较差异无统计学意义。
与成功放置输尿管支架的孕妇相比，局部麻醉下未能成功放置输尿管支架的孕妇均为右侧输尿管支架置入，发病孕周在24周左右。
结论妊娠合并肾绞痛孕妇局部麻醉下行输尿管支架置入术是安全有效的。
该手术可节省手术时间，降低手术成本，减少静脉全身麻醉的不良反应。
发病孕周晚、右侧支架置入可能是局部麻醉下输尿管支架置入失败的主要原因。
【关键词】妊娠；肾绞痛；局部麻醉；输尿管支架置入基金项目：广东省科技计划项目（2017ZC0223）；广州医科大学附属第一医院项目（2013A03）Ureteral stent placement under local anesthesia for renal colic during pregnancy He Maomao 1,Xu Xiaolan 1,Lei Ming 2,Li Shaohui 3,He Zhihui 11Department of Obstetrics and Gynecology,The First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China;2Department of Urological Surgery,The First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China;3Anesthesiology,The First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,China Corresponding author:He Zhihui,Email:【Abstract 】Objective To investigate the efficacy and safety of ureteral stent placement under local anesthesia for pregnant women with renal colic.Methods The data of the pregnant women with renal colic placed ureteral stents at our hospital from January,2009to December,2019were retrospectively analyzed.The clinical data and surgical outcomes of the patients undergoing ureteral stent placement under general anesthesia and local anesthesia were compared;and the factors of successful ureteral stent placement under local anesthesia were analyzed.Results Eighty-eight pregnant women were included in the study;among which,38underwent local anesthesia,and 50general anesthesia.Their average age was 29.The average operation time of the local anesthesia group was 14min,and that of the general anesthesia group 26min (P ＜0.01).No intraoperative complications occurred in the two groups.There was no statistical difference in the incidence of postoperative threatened preterm labor between the two groups (P ＞0.05).ComparedDOI ：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.09.005收稿日期2020-11-19本文编辑吴琴娟引用本文：何毛毛,许小兰,雷鸣,等.妊娠期肾绞痛局部麻醉下输尿管支架置入术的探讨[J].国际医药卫生导报,2021,27(9):1287-1290，1360.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.09.005··1287with the pregnant women who were successfully placed ureteral stents,the pregnant women who failed to be placed ureteral stents under local anesthesia were all placed on the right ureters,and had renal colic when they were about24weeks pregnant.Conclusions Ureteral stent placement for pregnant women with renal colic under local anesthesia is safe and effective.The operation can reduce operation time and cost and the adverse reactions of general anesthesia.Onset at late gestation age and stent placement on the right ureter under local anesthesia might cause the failure.【Key words】Pregnancy;Renal colic;Local anesthesia;Ureteral stent placementFund program:Project of Science and Technology Plan in Guangdong Province (2017ZC0223);Project of The First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University(2013A03)妊娠合并肾绞痛是非产科原因引起的急腹症，主要表现为腰痛、伴或不伴恶心呕吐或发热等。
一例输尿管支架植入术治疗妊娠合并急性肾盂肾炎产妇的护理体会
一例输尿管支架植入术治疗妊娠合并急性肾盂肾炎产妇的护理体会1.摘要：对产科碰到的一例妊娠合并急性肾盂肾炎产妇进行护理，做好剖宫产及输尿管支架植入术的术前后护理，疼痛护理，心理护理、病情观察，合理饮食，健康指导，防止术后并发症，结果此例产妇术后未发生并发症，顺利出院，治疗效果满意。
2.关键词：输尿管支架术；妊娠合并急性肾盂肾炎；护理3.序言：妊娠合并急性肾盂肾炎是一种妊娠期常见的严重内科合并症多发生于孕中期后，通常起病急，表现为高热、寒战、一侧或双侧肾区疼痛，是孕期中毒性休克的主要原因，也可造成胎儿宫内窘迫、胎死宫内、流产、早产等并发症，并可能与早产儿早产儿脑瘫发病率增加相关[1]。
引起妊娠合并急性肾盂肾炎常见的原因是细菌的黏附性和尿路梗阻。
妊娠期由于尿路的相对性梗阻引起尿液排空延迟及菌尿;其次孕妇尿中含有营养物质，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。
妊娠期急性肾盂肾炎的病原菌多数(90%左右)为大肠杆菌，在尿液中培养出肺炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、链球菌、葡萄球菌者较少见，且多半在急性发作前已是无症状性菌尿病人。
因此，妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病，是原有的无症状性尿路感染在适宜于细菌繁殖条件下，形成的急性症状性感染。
输尿管支架植入术是一种在药物治疗且伴肾积水进行性加重时进行的膀胱镜输尿管逆行插管术。
输尿管双J管起到支架模型并具有内引流作用，能有效引流肾盂内瘀滞的尿液，降低肾盂内压，减少细菌毒素的吸收，迅速缓解发热、腰痛等症状。
一般双J管留置时间长约3-8周，所以术后做好护理和健康指导，防止并发症尤为重要。
4.病例简介：该孕妇平时月经不规则，4-5/32-35天，量中，痛经（-）。
LMP：2021/03/02，EDC：2021/12/09。
自诉产检期间胎心、胎动及血压均正常。
患者主诉10月31日6点出现尿频尿急尿痛，伴不规则下腹胀及发热，体温最高38.8℃，于11月1日上午就诊于我院产科门诊，查尿常规：尿白细胞计数1184个/ul↑，血常规：中性粒细胞比88.8%↑，白细胞28.63*10^9/L↑，超敏C反应蛋白158.28mg/L↑。
妊娠合并上尿路结石肾绞痛的临床观察与护理
置 管 治 疗 后 要 注 意 观察 尿 液 颜 色 、尿 量
生 出版 社 。９ ０ ５ ． １ ８ ：５ ３ 俊 兰 ．妊娠 合 并 肾 绞 痛 的 诊 断 和 治 疗 ［］ Ｊ．
２ １ 心 理 干 预 ： 娠 期 妇 女 即对 肾 绞 痛 及 排 尿 情 况 。 每 日留取 尿 液标 本 及 时送 ． 妊
参 考 文 献
和 胎 儿 的 生命 安 全 。
外 Ｍ］ 第 北 尿 经 解 科 ，在 膀 胱 镜 下取 出 双 Ｊ管 以 及 进 一 步 急 、 痛 膀 胱 刺 激 症 状 。 抗 感 染 、 痉 、 １ 曹 伟 新 ． 科 护 理 学 ［ ． ３版 ． 京 ：
治疗 结 石 。
外 阴部 和 股 内 侧 放 射 ， 时伴 有 恶 心 、 有 呕 尿 路 结 石 复 发 率 高 。 出 院 时 做 好 宣 教工
１１ 一 般 资 料 ： 本 院 ２ ０ ． ０ ７年 ４月 至 吐 、 色苍 白 、 冷 汗 等 。 子 宫 收缩 常 为 作 ， 知 患 者 均 衡 饮 食 ， 饮水 可 减少 尿 面 出 告 多
疗 肾 绞痛 时 其 护 理 观察 尤为 重 要 。 伴 随症 状 ， 正确 区分 疼 的来 源 。 肾绞 痛 常 膀 胱 尿 液 返 流 。
突然发 生 ， 刀割样 ， 输 尿管 向下腹 、 ２ 如 沿 ． 出 院 指 导 ： 肾绞 痛 容 易 反 复 发 作 ． ５
１ 临 床 资 料
自行 调 节 整 体 位 等 措 施 症 状 逐 渐 消 失 。
人 民卫 生 出版 社 ，０ ２４ ５４ ６ ２０ ．６ — ６ ．
妇 Ｍ］ 第 北 人 有 ３例 出 现 血 尿 ． 管 １ 后 自行 消 失 。 ２ 乐 杰 ． 产 科 学 ｆ ． ６版 ． 京 ： 民卫 放 天
李某1、库尔勒市第二人民医院医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书
李某1、库尔勒市第二人民医院医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院【审理法院】新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院【审结日期】2022.03.15【案件字号】(2022)新28民终155号【审理程序】二审【审理法官】杨奇志巴都木才次克斯琴巴图【审理法官】杨奇志巴都木才次克斯琴巴图【文书类型】判决书【当事人】李某1;库尔勒市第二人民医院【当事人】李某1库尔勒市第二人民医院【当事人-个人】李某1【当事人-公司】库尔勒市第二人民医院【代理律师/律所】陈光华新疆阳光律师事务所;邓洁新疆正通律师事务所;黄悦新疆西昭律师事务所【代理律师/律所】陈光华新疆阳光律师事务所邓洁新疆正通律师事务所黄悦新疆西昭律师事务所【代理律师】陈光华邓洁黄悦【代理律所】新疆阳光律师事务所新疆正通律师事务所新疆西昭律师事务所【法院级别】中级人民法院【被告】库尔勒市第二人民医院【本院观点】《最高人民法院关于适用中华人民共和国民法典时间效力的若干规定》第一条第二款，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。
【权责关键词】法定代理过错无过错回避法定代理人物证鉴定意见证据不足客观性关联性合法性质证证明责任（举证责任）诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院二审期间，当事人没有新的证据，一审认定的事实本院予以认可。
【本院认为】本院认为，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民法典时间效力的若干规定》第一条第二款，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。
本案民事纠纷发生在民法典施行前，应当适用《中华人民共和国侵权责任法》及相关司法解释的规定。
根据双方诉辩意见，归纳本案二审争议焦点为：一、鉴定报告是否有问题，能否作为定案依据？二、对于上诉人李某1的损伤医院是否存在过错？关于鉴定报告是否有问题，能否作为定案依据的问题。
山莨菪碱和间苯三酚分别与氟比洛芬酯联合治疗肾绞痛的疗效分析
·96·□药物与临床/Drugs and Clinical Practice山莨菪碱和间苯三酚分别与氟比洛芬酯联合治疗肾绞痛的疗效分析张国钢1 潘飞飞2（1.南京市江宁区妇幼保健计划生育服务中心，江苏南京 211100；2.南京同仁医院，江苏南京 211100）摘要：目的 探讨山莨菪碱、间苯三酚分别与氟比洛芬酯联合治疗肾绞痛的临床效果。
方法 选取南京同仁医院2018年2月至10月收治的60例因输尿管结石致肾绞痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）与试验组（30例）。
对照组采用山莨菪碱+氟比洛芬酯静脉滴注治疗，试验组采用间苯三酚+氟比洛芬酯静脉滴注治疗。
比较两组患者治疗总有效率、疼痛数字评分（NRS）、镇痛起效时间、疼痛缓解持续时间及不良反应发生率。
结果 试验组患者的治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组63.33%（P ＜0.05）；试验组患者经治疗后的15 min、0.5 h、1 h、2 h、4 h、6 h 和8 h 的NRS 评分均优于对照组，且患者的镇痛起效时间和疼痛缓解持续时间分别为（13.01±5.19）h 和（4.61±1.49）h，也显著优于对照组的（18.01±6.59）h 和（2.82±1.62）h；试验组患者的不良反应发生率为10.00%，显著低于对照组的30.00%，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 对肾绞痛患者采用间苯三酚+氟比洛芬酯注射治疗，可大大减轻患者的疼痛感，临床治疗总有效率更高，且不良反应发生率更低，值得推广应用。
关键词：山莨菪碱；间苯三酚；氟比洛芬酯；肾绞痛Effect of Anisodamine and Phloroglucinol Combined with Flurbiprofen Axetil in the Treatment of Renal ColicZHANG Guogang 1 PAN Feifei 2（1.Jiangning District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center，Nanjing，Jiangsu 211100，China；2.Nanjing Tongren Hospital，Nanjing，Jiangsu 211100，China）Abstract：Objective To explore the effect of anisodamine，phloroglucinol and flurbiprofen axetil in the treatment of renal colic. Methods A total of 60 patients with renal colic caused by ureteral calculi admitted to Nanjing Tongren Hospital from February to October 2018 were selected as the research objects and randomLy divided into control group and experimental group，with 30 patients in each group. The control group was treated with anisodamine and flurbiprofen axetil，and the experimental group was given ghloroglucinol and flurbiprofen axetil by intravenous drip. The effective rate of treatment，NRS score，onset time of analgesia，duration of analgesia relief and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 93.33%，which was significantly higher than that of the control group 63.33%. The NRS scores of patients in the experimental group were better than those in the control group at 15 min，0.5 h，1 h，2 h，4 h，6 h and 8 h after treatment，and the onset time and duration of analgesia relief were（13.01±5.19）h and（4.61±1.49） h in the experimental group，which were significantly better than（18.01±6.59）h and（2.82±1.62）h in the control group. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 10.00%，significantly lower than that in the control group 30.00%，with statistically significant differences（P ＜0.05）. Conclusion The injection of phloroglucinol plus flurbiprofen into renal colic patients can greatly reduce the pain of the patients，with higher clinical treatment efficiency and lower incidence of adverse reactions，which is worthy of promotion and applicatio.Keywords：anisodamine；phloroglucinol；flurbiprofen axetil；renal colic作者简介：张国钢，本科，主治医师，研究方向：肾绞痛的治疗，泌尿外科，男科方面的研究。
肾周阿是穴注射生理盐水对缓解肾绞痛作用的临床观察
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失，时间＜５ｍｉｎ；有效：疼痛症状在用针后３０ ｍｉｎ内减轻或消失但＞５ｒａｉｎ；无效：疼痛症状 在用药后３０ ｍｉｎ内无改善或加重，需要采取其他措施处理。
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中国中西医结合外科杂志 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 １ ９ 卷第 ４ 期
４ ４１
妊娠期 肾绞痛 ２ ８ 例
徐， Ｊ 、 将， 王 颖斌 ， 徐 秀娟
摘 要 目的 ： 探讨妊娠期肾绞痛的诊断和治疗。方 法 ： ２ ８ 例妊娠期 肾绞痛患者均予非手术治疗 ， ２ 例无效放置双Ｊ
管。 结 果 ： ２ ８ 例 中２ ６ 例症状好转， 复查彩超未见结石， 其中１ ５ 例可见尿 中排出结石， １ １ 例未见结石排出； ２ 例放置双Ｊ 管后好 转。 结论 ： 妊娠期肾绞痛泌尿系结石是最常见原因， 大部分非手术治疗有效， 部分无效患者放置双Ｊ 管治疗安全有效。
检查者 经验有关 ， 其敏感 性和特异 性只有 ７ ４ ％ 和 ６ ７ ％ 。 且 临床上 ９ ０ ％ 的妊 娠女 性 出现 生理 性 肾 积
２ ８ 例均 给予解痉 、 止痛治疗 。解痉药物用 黄体 酮、 山莨菪碱或间苯三酚。对于中度 以上发热者 ， 使 用 头孢 曲松抗 感染 。疼 痛 剧烈 者予 以 哌替 啶肌 注 。 有子宫不规则收缩者 ， 绝对卧床休息 、 吸氧 ， 必要时 予２ ５ ％硫 酸镁 ２ ０ ～ ４ ０ ｍＬ ￣ １ ３ 入５ ％葡萄 糖溶 液 ５ ０ ０ ｍＬ 静 脉滴 注 。 注 意检 查膝 跳反 射 。 ２ 例 肾绞 痛严 重 ， 药 物 治疗 无 效 ， 在 局 麻下 行 膀 胱 镜下 置 入带 亲水 涂层 Ｆ ６ 双Ｊ 管， 直 至分娩 后 ２ 周。
浙 江省衢 州市中医院泌尿外科 （ 衢州 ３ ２ ４ ０ ０ ０ ）
虽 然 妊娠 期 并 发 肾 绞痛 发 病 率 低 ， 但 是顾 虑到
一
４ 讨 论
些诊 疗 措 施 对 胎儿 的影 响 ， 诊 治 较 为 棘手 。２ ０ ０ ９
妊 娠 期 肾绞 痛 临 床 比较 少 见 ， 造 成 肾绞 痛 的 原 因 以结 石最 多 见 。本 组 ２ ８ 例， ２ ５ 例经 彩超 或 ＭＲ Ｉ 确
关键 词 ： 妊娠期； 肾绞痛； 非手术疗法； 泌尿系结石； 双Ｊ 管
中图分 类号 ： Ｒ ６ ９ ２ 文献 标识 码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ４ ４ １ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ ４
诊为结石 。妊娠期有症状 的泌尿系结石发病率为 １ ／ ２ ４ ４ ～ １ ／ １ ２ ４ ０ ［ １ Ｊ 。发生机制有 ： （ １ ） 结石在肾盂 、 输尿管
内急促 移 动 或 突发 嵌 顿 ， 导 致 上尿 路 急性 梗 阻 。 由 于 管 腔 内壁 张 力增 加 ， 这 些 部位 的疼 痛感 受 器 受 到 牵拉 ， 引 起剧 烈 疼 痛 。（ ２ ） 输 尿 管 或 肾盏 壁水 肿 和 平
２ 治疗 方 法
滑肌缺血 ， 使炎症递质增加 ， 激活了更多的疼痛感受 器， 进一 步加 重 了痛感 。 由于剧烈 的肾绞 痛可诱 发早 产 ， 因此 ， 妊娠 期 肾 绞痛 需要 及 时处理 。因为妊 娠期 肾绞 痛 的临床 症状 随孕 龄 的增 加 而变 化 明 显 ， 症状 和 体 征对 肾绞 痛 的
３ 结果
水， 积水 出 现于 孕 ４ ～ ６ 周， 可持 续 到产 后 ６ ～ １ Ｏ 周 ［ ５ １ 。 因此 ， 需 结合 病史 、 体 征及 尿常 规 、 彩 超 检查 ， 必要 时 行 ＭＲ Ｉ 检查 ， 方 能 明确 病 因诊 断 。本 组 ２ ８ 例， 均行
本组 ２ ８ 例患者住 院 ３ ～ １ ４ ｄ ， 平均 ７ ． ２ ｄ 。２ ６ 例 症 状好 转 ， 复查 泌 尿 系彩 超未 见 结石 。其 中 ｌ ５ 例 可 见尿 中排 出结 石 ， １ １ 例 未 见 结 石排 出 。２ 例 置 入 带 亲水 涂 层 的 聚氨 酯 Ｆ ６ 双Ｊ 管 后 症状 缓 解 。ｌ 例 留置 ４ ７ ｄ ， 取 出后 行 体外 冲 击 波 碎 石 术 治 愈 。 ｌ 例 留置 ９ ５ ｄ ， 可见 双 Ｊ 管 肾盂 端 少 量 结 石 覆 盖 。 拔 双 Ｊ 管 后， 行 输 尿 管 镜 下 气 压 弹 道 碎 石 术 治 愈 。产 后 ３ 、 ６ 个 月随 访 ， 彩超示 肾积水 均 消除 。
患侧下腹痛 ３ 例。１ ６ 例合并发 热 ， ７ 例合并尿频 、 尿 痛 。均 有 镜 下 血 尿 ， 尿 常 规 红 细胞 ２ ＋ ／ Ｈ Ｐ～４ ＋ ／ Ｈ Ｐ， ｌ ３ 阴性 。彩 超
检查 ， 患 侧 肾脏 有 轻 到 中度 积 水 ， ２ ２ 例 确 诊 为 输 尿 管 结 石 。３ 例 经 ＭＲ Ｉ 检 查 确 诊 为输 尿 管 结 石 。３ 例 多次 彩超 检查 ， 未 能发 现结 石 ， 拒绝 ＭＲ Ｉ 检查 。
年１ 月一２ Ｏ １ ２年 １ ２ 月， 我 院共 治疗 ２ ８例 ， 现 报 道
如下 。
１ 临床 资 料 本 组共 ２ ８ 例， 年龄 ２ １ ～ ３ ２ 岁， 平均 ２ ５ ． ６ 岁 。６ 例 初 诊 时 妊 娠早 期 （ 妊娠前 ３ 个 月） ； ２ ２ 例 为妊 娠 中 后期 （ 妊娠 第 ４ 个 月 以后 ） 。表 现 为患 侧 腰 痛 ２ ５ 例，