肾绞痛的诊断和处理方法

病例介绍 患者王某，男性，40岁。主因“突发 右侧腰部疼痛4小时”急诊入院。患者诉4 小时前右侧腰部突发阵发性绞痛，并向下 腹部放射，伴大汗、头晕、恶心、呕吐， 尿色呈淡红色，量少，无体温升高。一般 情况可。既往体健，无家族遗传病史。 查体：右侧肾区明显叩痛，右输尿 管上段走行区压痛。无其他阳性体征。 行泌尿系彩超检查：右侧输尿管上段 有一直径1.0cm的椭圆形高回声（结石 影），后伴声影。 诊断：根据患者病史，查体情况，该 患者的初步诊断为右肾绞痛。 处理：患者入院后行腹部平片无阳性 发现，全腹CT平扫检查可见右侧输尿管近 右肾下极水平有一类圆形高密度影。明确 诊断后给予间苯三酚40mg肌注及口服哈乐 （坦索罗辛）治疗，于入院第2日晚自觉排 出结石，复查超声未见结石后出院。
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
肾绞痛的诊断和处理方法
文/ 王宝龙（天津医科大学总医院泌尿外科副主任医师） 崔静（天津医科大学总医院泌尿外科主管护师）
肾绞痛通常是由于上尿路结石尤其 是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧 烈疼痛，大部分肾绞痛是输尿管绞痛， 多发于青壮年，男性多于女性，疼痛程 度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手 术等。笔者的治疗心得：只要诊断准 确，能够把握治疗原则，灵活运用不同 的手段，绝大多数的肾绞痛都能够缓解 并治愈。
学方法。 核磁共振尿路造影：适用于诊断孕妇
和儿童的急性肾绞痛。
处理原则 肾绞痛的处理原则是解痉、镇痛，常 用的解痉药物有六种： 1.M型胆碱受体阻断剂：主要通过松弛 输尿管平滑肌，缓解输尿管痉挛。 2.黄体酮：作用于β受体抑制平滑肌 收缩，对止痛和排石有一定疗效。 3.钙通道阻滞剂：选择性地阻滞钙离 子进入细胞内，降低细胞内钙离子浓度， 引起平滑肌松弛，解除肾脏输尿管痉挛， 对缓解肾绞痛有一定作用。 4.α受体阻滞剂：能够缓解输尿管平 滑肌痉挛，扩张输尿管管腔，对输尿管下 端结石排石效果较好。 5.硫酸镁：松弛输尿管平滑肌，抑 制平滑肌痉挛，并具有中枢镇静、镇痛 作用。 6.间苯三酚：直接作用于胃肠道和泌 尿生殖道平滑肌，不会产生一系列抗胆碱 样副作用。 常用的镇痛药有非甾体抗炎药 （NSAIDs）和阿片类镇痛药两种，在治 疗肾绞痛时不应单独使用，应与解痉药 联用。 当药物治疗不能缓解疼痛，或结石大 于10mm 时，应考虑外科手术治疗。目前 输尿管结石外科手术治疗包括体外冲击波 碎石；输尿管镜下碎石取石术；用于上段 输尿管结石的经皮肾镜碎石取石术及后腹 腔镜下输尿管切开取石等。■
这些检查帮助诊断 肾绞痛的定性和定位诊断主要依赖于 影像学检查。影像学检查设备不完善的地 方，通常使用血、尿常规检查以及B超检 查，但B超主观性较强，容易漏诊或误诊。 血常规检查白细胞可有应激升高； 尿常规检查可发现红细胞，这是诊断结石 梗阻性肾绞痛的首要条件；超声检查可发 现2mm以上结石，可作为泌尿系结石的首 选检查，但由于肾绞痛患者大都存在肠胀 气，结果会受到一定干扰。 尿路平片：诊断肾绞痛的常规检查， 90%以上的结石都是X线显影性结石，（单 纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，X 线阴性），但因绞痛会引起胃肠胀气，实 际结石检出率只有50%左右。 排泄性尿路造影：目前用于①需进行 经皮肾镜、输尿管镜或开放手术治疗；② 疑有泌尿系肿瘤；③糖尿病伴发结石性肾 绞痛，并怀疑肾乳头坏死；④腹部平片和 超声达不到诊断要求。 CT：是诊断上尿路结石最可靠的影像
临床表现 急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的 反应性肌肉收缩所致，表现为腰部或上腹 部剧烈疼痛，突发或阵发性刀割样绞痛，
并放射至同侧腹股沟、大腿内侧、外阴， 同时有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、 膀胱刺激征等伴随症状，严重者可导致休 克，可伴有尿频和肉眼血尿。
注意：输尿管结石是造成肾绞痛的主 要原因，但由于肾绞痛可以伴有放射痛和 胃肠道症状，需要与泌尿系统以外的疾病 如消化系统的急性胆囊炎、急性阑尾炎、 消化道穿孔、急性胰腺炎；妇科方面的输 卵管炎、急性盆腔炎、宫外孕、卵巢囊肿 蒂扭转；心血管系统的急性心肌梗死以及 肌肉疼、带状疱疹相鉴别。
（发稿编辑：邱华艳）
3