泌尿外科常见急症及处理要点
第二课 外科学 泌尿外科 总结 重点 笔记
泌尿、男生殖系外科检查和诊断第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状一、与排尿或尿液有关的症状：先简述排尿生理，有助理解症状对诊断意义1、与排尿有关的症状1) 尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征)：尿频的定义，临床意义(生理性与病理性)2) 排尿困难3) 遗尿：俗称“尿床”4) 尿失禁：分为四大类，真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁的概念及意义5) 尿潴留：分为急性与慢性尿潴留6) 尿流中断：膀胱结石为其主要原因2、与尿液有关的症状1) 血尿：为重点内容。
根据含血量分为肉眼和镜下血尿。
一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野中有1个，也有可能异常。
不是所有红色尿液都是血尿。
注意与食物及药物使尿液变黄/红色，有些药物引起血尿，血红蛋白尿/肌红蛋白尿，月经，阴道出血，痔疮出血及前尿道病变引起的尿道滴血初始血尿、终末血尿、全程血尿的意义血块来源不同，性状亦不同2) 脓尿：概念3) 气尿：提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致4) 乳糜尿：概念5) 晶体尿：概念6) 少尿或无尿：概念，重点记忆二、尿道分泌物：血性、脓性、稀薄性，粘稠性分泌物的意义三、疼痛1. 肾和输尿管疼痛：2. 膀胱疼痛：3. 前列腺痛:4、睾丸痛一、性功能症状：勃起功能障碍(阳痿)、早泄的概念二、泌尿系症状与疾病的关系血尿与泌尿系肿瘤，血尿+尿路刺激三联征与感染(警惕结核)，活动后血尿与结石，排尿中断与膀胱结石，排尿困难+夜尿增多与BPH第二节泌尿、男生殖系统外科检查第一部分体检顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺。
方法：视、触、叩、听。
直肠指诊可看作一种特殊的触诊透光试验可看作一种特殊的视诊。
一．肾区的检查1．视诊立位双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。
脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。
2．触诊用双手触诊法触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。
泌尿外科急诊处理PPT课件
患者教育 对患者进行必要的健康教育，指 导其预防和自我管理，有助于降 低复发风险，提高治疗效果。
紧急处理
对于需要紧急处理的泌尿外科疾 病，如肾结石、急性尿潴留等， 应迅速采取措施，减轻患者痛苦， 防止病情恶化。
对于可能出现的并发症， 如感染、出血等，应采取 预防措施，避免病情恶化。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括饮食调整、运动建议、 定期复查等方面的指导， 促进患者康复。
04 泌尿系统损伤的急诊处理
肾损伤
总结词
肾损伤是泌尿系统损伤中较为严重的一种， 需要紧急处理以防止进一步恶化。
肾损伤的症状
包括腰部疼痛、血尿、发热等。
多学科协作
泌尿外科急诊处理往往涉及其他 学科领域，如心血管、呼吸、消 化等，需要多学科协作，共同制 定治疗方案。
对未来研究的建议和展望
创新治疗技术
随着医学技术的不断发展， 未来可以探索更加微创、高 效的治疗方法，提高泌尿外 科急诊处理的效果。
深入研究病因
针对泌尿外科疾病的病因进 行深入研究，有助于发现新 的预防措施和治疗方案，降 低疾病发生率。
生命体征
首先需要评估患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等，以了解患者的整 体状况。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和部 位，有助于判断病情的严 重程度。
病史询问
详细询问患者的病史，包 括既往泌尿系统疾病史、 手术史、用药史等，有助 于诊断病因。
紧急处理措施
稳定生命体征
对于危及生命的紧急情况，如大 出血、休克等，应立即采取措施
个体化治疗
急诊科中的儿童泌尿系统急症处理
通过X线检查可以了解泌尿系统的形态和结构，对于泌尿系统结石、钙化等疾病的诊断有 帮助。
CT检查
CT检查可以提供更详细的泌尿系统影像信息，对于复杂泌尿系统疾病的诊断和治疗方案 制定有重要意义。但需要注意的是，CT检查存在一定的辐射风险，应在医生指导下进行 。
05
儿童泌尿系统急症的 护理与康复
护理原则与措施
疼痛管理
确保患儿舒适，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物 或物理疗法。
预防感染
严格执行无菌操作，保持 患儿皮肤和粘膜的清洁， 降低感染风险。
观察病情
密切监测患儿的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理并发症。
营养支持与饮食调整
营养支持
根据患儿的病情和营养需求，制定合 理的营养支持计划，包括肠内营养和 肠外营养。
3
避免并发症的发生
及时的干预和治疗能够减少泌尿系统急症相关并 发症的发生，如感染、肾功能损害等。
未来发展趋势及挑战
诊疗技术不断创新
随着医学科技的进步，新的诊疗技术将不断涌现，为儿童泌尿系统急症的处理提 供更多选择。
个体化治疗方案的制定
根据患儿的具体病情和个体差异，制定更加个体化的治疗方案，提高治疗效果。
轻患儿的心理负担。
家属健康教育
03
加强对患儿家属的健康教育，提高他们对儿童泌尿系统急症的
认识和应对能力。
THANK YOU
治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，加强患儿个人卫生管理 ，降低感染风险。
预防尿路梗阻
对于存在尿路梗阻的患儿，积极采取措施解 除梗阻，保护肾功能。
监测肾功能
定期监测患儿的肾功能指标，及时发现并处 理肾功能异常。
_泌尿系结石
为“夏季形成冬季发病”。
病因
自然环境
山区、沙漠热带和亚热带地区发病高 水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物 蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结 石形成
饮食结构
结石形成主要原因就是饮食
它是由饮食中可形成结石的有关成分摄 入过多引起的。再细一点解释是： 1草酸积存过多 2嘌呤代谢失常 3脂肪摄取太多 4糖分摄入增高 5蛋白质过量
多发性骨髓瘤、痛风
某些疾病
结石的种类
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石
尿路结石由晶体和基质组成。 晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱氨 酸
约90％的结石含有钙质 基质:类似尿黏蛋白的物质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草 酸钙与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵 结石多见。
常见引起尿石的代谢异常
高钙尿症（甲旁亢、特发性） 高草酸尿症
高尿酸尿症
胱氨酸尿症
增多→盐类析出→结石形成
机制：高浓度化学成分→肾小管损伤→尿液基质
尿路感染 主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石， 最常见的致病菌是大肠杆菌
细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸 盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀
经皮肾镜碎石 PCNL
经皮肾镜——超声弹 道
经皮肾镜 PCNL 优点
1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。
小儿泌尿外科常见疾病
临床表现
突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴 恶心、呕吐。 阴囊可有红肿、压痛。早期尚能触到睾丸和附睾的轮廓,附睾可能转到前方或横位。后期则 难以区分阴囊内结构。阴囊抬高试（Prehn征）阳性，即患者平卧时睾丸上提能加重局部疼痛。
辅助检查
彩色多普勒检查（CDFI）为睾丸扭转早期诊断提供了可靠保障。 CDFI检查假阴性时出现漏诊、 误诊。必要时行阴囊穿刺，抽出暗红色血性渗液，有助于睾丸扭转的诊断。
分类
• 腹腔内睾丸：睾丸位于内环上方。 • 腹股沟管内睾丸：睾丸位于内环和外环之间。 • 异位睾丸睾丸偏离从腹腔至阴囊的正 常下降路径。 • 回缩睾丸：睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。 • 单侧隐睾2/3；
双侧隐睾1/3。
• 腹股沟管72%；
阴囊上方20 %；
腹膜后8%。
诊断与鉴别诊断 • 大多数从查体即可确定。但须与下列情况鉴别。 • 1.睾丸回缩小儿提睾反射比较活跃，睾丸质量又小，提睾肌收缩可将睾丸提至腹股沟内， 但查体或热敷后，可将睾丸推至阴囊内。此种情况，小儿随年龄增长，睾丸重量逐渐增加， 当其克服提睾肌力量时，睾丸可达阴囊底。 • 2.睾丸异位睾丸下降至阴囊以外部位。如耻骨部、会阴部、对侧阴囊。 • 对不可触及的隐睾还应做些其他辅助检查，常做彩超。 • 对不可触及的隐睾可能为腹腔型隐睾、睾丸发育不良、或睾丸缺如，此种情况也应做手术 以确定睾丸的有无，以防以后恶变而不知情。
随年龄增长而产生自卑心理。尤其对不育的忧虑会更加痛苦。自己早做手术可减轻这种压力。
时机与方法 隐睾早产儿发病率为30%，新生儿为4%，1岁时仅为0.66%。这表明新生儿生后睾丸仍有 下降可能。隐睾常伴有不同程度的发育不全，如体积明显小于对侧、质软；有的病例伴有附睾 发育不良，于睾丸分离或附睾头与输精管分离或缺如。就睾丸本身主要是曲细精管的病变，如 曲细精管的较少，周围胶原纤维增生，精原细胞减少。近年来研究表明，隐睾的上述病理改变 从2岁起就有明显改变，5岁以后明显加重。因此目前认为，隐睾的手术应在1岁以后，2岁以前 最为适宜，由于腹腔型隐睾发生恶变的风险,是正常睾丸的4倍,故腹腔型隐睾应尽早进行手术治 疗。故可提早，不可过晚。
急诊科的泌尿系统疾病急症与救治
目录
• 急诊泌尿系统疾病概述 • 急性尿路感染 • 尿路结石急性发作 • 急性肾功能不全 • 泌尿系统损伤急症 • 总结与展望
பைடு நூலகம்
01
急诊泌尿系统疾病概述
常见急症类型
急性尿潴留
由于各种原因导致尿液无法正常排出 ，积聚在膀胱内，引起急性尿潴留。
急性肾小球肾炎
以急性肾炎综合征为主要临床表现的 一组原发性肾小球肾炎，其特点为急 性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血 压，可伴一过性氮质血症。
临床表现与实验室检查
临床表现
少尿或无尿、氮质血症、水电解质和 酸碱平衡紊乱等。
实验室检查
尿常规、肾功能检查（包括血肌酐、 尿素氮等）、电解质检查等。
治疗原则及血液透析指征
治疗原则
积极纠正可逆的病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症等。
血液透析指征
严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱；药物治疗无效的高钾血症；严重的代谢性酸中毒；尿毒症症状严 重等。
临床表现与诊断依据
肾脏损伤
轻者仅表现为镜下血尿，重者可 出现肉眼血尿、腰腹部肿块、发 热等症状。B超、CT等影像学检
查可明确诊断。
输尿管损伤
表现为血尿、尿外渗、腰腹部胀痛 等。静脉尿路造影和逆行肾盂造影 是确诊的主要手段。
膀胱损伤
闭合性损伤可表现为腹痛、排尿困 难、血尿等；开放性损伤则可见伤 口流血、尿液外渗等。导尿试验和 膀胱造影有助于诊断。
在救治过程中，关注患者的疼痛、营养、睡 眠等方面的需求，提供个性化的照护措施， 确保患者在接受治疗的同时得到全面的关怀
和照顾。
THANKS
感谢观看
VS
完善急诊救治流程
护士年终总结泌尿外科(3篇)
第1篇一、前言随着医疗技术的不断进步和人民群众健康意识的提高，泌尿外科护理工作在临床实践中扮演着越来越重要的角色。
在过去的一年里，我作为一名泌尿外科护士，深感责任重大，使命光荣。
在此，我对过去一年的工作进行总结，以期在未来的工作中更好地服务患者，提升护理质量。
二、思想政治方面1. 坚定理想信念：作为一名护士，我始终坚定信仰共产主义，热爱祖国，热爱人民，热爱护理事业。
在思想上与党中央保持高度一致，认真学习党的路线、方针、政策，不断提高自己的政治觉悟。
2. 遵守规章制度：严格遵守医院的各项规章制度，积极参加科室组织的各项活动，努力做到遵纪守法，廉洁自律。
3. 加强党性修养：作为一名中共党员，我时刻以党员的标准严格要求自己，积极参加党支部组织的各项活动，不断提高自己的党性修养。
三、业务技术方面1. 专业知识：认真学习泌尿外科专业知识，掌握泌尿系统疾病的诊断、治疗和护理方法。
积极参加科室组织的业务学习，不断提升自己的业务水平。
2. 操作技能：熟练掌握泌尿外科各项护理操作技能，如导尿术、膀胱冲洗术、伤口换药等。
在操作过程中，严格执行无菌操作原则，确保患者安全。
3. 沟通能力：加强与患者及家属的沟通，了解患者的需求，耐心解答患者的疑问，为患者提供心理支持。
4. 应急处理能力：具备较强的应急处理能力，能够迅速应对泌尿外科常见急症，如尿路结石、急性尿潴留等。
四、护理工作方面1. 病房管理：负责病房的日常管理工作，保持病房整洁、安静、舒适。
严格执行查对制度，确保患者的安全。
2. 患者护理：对患者进行全面的护理，包括生活护理、心理护理、健康教育等。
关注患者的病情变化，及时与医生沟通，调整治疗方案。
3. 健康教育：向患者及家属讲解泌尿系统疾病的预防、治疗和护理知识，提高患者的健康意识。
4. 团队协作：与同事保持良好的沟通与协作，共同完成科室的工作任务。
五、工作亮点1. 提高护理质量：通过不断学习，提高自己的业务水平，为患者提供优质的护理服务。
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。
泌尿外科面试题目(3篇)
第1篇一、个人基本信息与职业规划1. 请简要介绍您的个人基本信息，包括教育背景、工作经历等。
2. 您为什么选择从事泌尿外科领域？请谈谈您的职业规划。
3. 您认为泌尿外科医生需要具备哪些素质和能力？二、专业知识与技能1. 请简述泌尿外科的基本概念和范围。
2. 请列举几种常见的泌尿外科疾病，并简要介绍其病因、症状和治疗方法。
3. 请详细描述经皮肾镜激光碎石术的手术步骤和注意事项。
4. 请谈谈对泌尿外科微创手术技术的理解和认识。
5. 请简述腹腔镜手术的原理、应用范围和优势。
6. 请谈谈对泌尿外科护理工作的看法，以及如何提高护理质量。
7. 请列举几种泌尿外科术后并发症，并介绍相应的预防和处理措施。
8. 请谈谈对泌尿外科疾病健康教育工作的认识和经验。
三、临床经验与案例分析1. 请结合您的临床经验，谈谈泌尿外科疾病诊疗过程中遇到的典型病例。
2. 请分析一例泌尿外科疾病的诊断、治疗和预后。
3. 请谈谈您在泌尿外科手术过程中遇到的技术难题及解决方法。
4. 请谈谈您在泌尿外科护理工作中遇到的困难及应对策略。
5. 请谈谈您在泌尿外科疾病预防方面的经验和建议。
四、团队协作与沟通能力1. 请谈谈您在团队协作中遇到的问题及解决方法。
2. 请谈谈您在与其他科室医生、护士等医务人员沟通协作方面的经验和体会。
3. 请谈谈您在患者沟通方面的技巧和方法。
4. 请谈谈您在处理医患关系方面的经验和看法。
五、应变能力与心理素质1. 请谈谈您在临床工作中遇到突发事件时的应对策略。
2. 请谈谈您在处理医患纠纷时的处理方法和经验。
3. 请谈谈您在心理压力较大时的调整方法和经验。
4. 请谈谈您对职业倦怠的认识和应对方法。
六、学术研究与继续教育1. 请谈谈您在泌尿外科领域的研究方向和成果。
2. 请谈谈您参加学术交流、继续教育的经历和收获。
3. 请谈谈您对未来学术研究的计划和目标。
七、职业道德与职业操守1. 请谈谈您对医德医风的看法。
2. 请谈谈您在临床工作中如何践行医德医风。
临床睾丸扭转疾病病理、分型、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗要点及总结
临床睾丸扭转疾病病理、分型、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗要点及总结睾丸扭转指精索发生扭转，进而导致精索无法供血于睾丸，从而进一步引起睾丸损伤或坏死的疾病，常见于儿童和青少年，是儿童泌尿外科常见急症。
分型睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型（见图 1），前者多见，后者只见于胎儿期前或出生后早期。
发病机制（1）鞘膜内扭转的原因主要是精索后外侧膜没有固定点，因此睾丸在鞘膜内容易旋转。
（2）鞘膜外扭转的原因主要是睾丸引带在睾丸下降过程中引起鞘膜发生扭转。
临床表现睾丸扭转临床表现具有多样性，常见的典型症状为患侧睾丸疼痛、阴囊红肿疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，伴或不伴发热。
体格检查患侧阴囊皮肤发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛，睾丸位置抬高，提睾反射消失，甚至可达腹股沟外环处而致患侧阴囊空虚。
但临床上有部分患儿因非阴囊首发症状而就诊，表现为腹痛、恶心、呕吐等不典型症状，易造成误诊，如不能早期诊断和治疗，容易导致睾丸坏死。
实验室检查彩色多普勒超声检查对儿童睾丸扭转具有较高的诊断价值。
睾丸扭转的超声检查重点是观察睾丸血供，表现为睾丸实质内无血流信号，或者较健侧血流明显减少，睾丸周围血流在急性期减少或者消失，但在后期可以增多，代表缺血坏死周围的组织反应。
如患侧睾丸动脉血流信号尚存，动脉血流频谱为低速低阻型，则为挽救睾丸的关键时刻。
同时，超声探查精索走行也很重要，沿着外环口向下至睾丸上方检查精索走行，发现扭转也可以协助诊断。
诊断根据患侧睾丸疼痛，体格检查患侧阴囊皮肤发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛，结合彩色多普勒超声结果可以明确诊断。
鉴别诊断（1）睾丸炎：急性期睾丸充血肿胀，实质内可有局部坏死，严重时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死。
（2）附睾炎：是阴囊内最常见的感染性疾病，也是急性阴囊痛的主要原因，常继发于后尿路感染，也可以通过血行和淋巴径路感染。
附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头部，侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎，感染可继续发展成附睾脓肿。
外科常见急诊的院前急救
创伤评分系统 Trauma Scaling System
Triage、TS、TI、PHI、CRAMS、RTS、 T-RTS、AIS、ISS、AP、Ps、TRISS、 ASCOT
现代创伤的特点
致
难
休
残
处
克
率
理
多
、
，
，
死
易
变
亡
漏
化
率
诊
快
高
伤
情
伤
重
因
， 范 围
复 杂
广
伤情重 范围广
可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、 脊髓一个或多个部位。
院外急救的任务
总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最 大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减 少死亡率，为医院抢救打好基础。具体: 平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及
院外急救的原则
总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救 治。
院外急救人员应掌握的主要知识和技术
常见病情、伤势的判断。 心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。 止血技术。 骨折固定技术。 伤口的清理和包扎技术。 搬运伤病员的脱险技术。 呼吸的技巧。 各种灾害伤病员的脱险技术。 伤病员的心理治疗。 急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等 操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。
至今尚无一个公认的对创伤严重程 度做出非常准确的评价计分标准，因 为任何一个分级标准都不能全面地反 映创伤刺激的全过程和复杂性。
目前在国际上被大家认可和接受的 是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的 AIS-ISS计分≥16分。
创伤指数 ( Trauma Index,TI) 1971年由 Kirkpatrick等提出。选择受伤部位、损伤类
泌尿外科常见急症
肾绞痛机制
1.结石导致尿管、肾盂梗阻，梗阻近端腔内压升高，引起胀痛； 2.输尿管蠕动经过结石梗阻处时引起痉挛，导致绞痛； 3.梗阻导致患者机体内炎症介质释放增加引起 炎性疼痛； 4.支配肾和胃的是同一腹腔神经节，所以可以引起恶心、呕吐。
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检查
1.血尿常规 2.泌尿系超声 3.KUB 4.CT
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左输尿管结石
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左输尿管结石
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治疗
解痉止痛： 1.非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠/消炎痛栓 2.解痉药：654-2 20mg 肌注/黄体酮 20mg 肌注/硝苯地平10mg舌下/哈乐 3.阿片类镇痛药：哌替啶 50-100mg 肌注/曲马多100mg肌注 5.补液+抗感染治疗
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病因
睾丸扭转存在先天解剖变异。 ①鞘膜壁层在精索的止点过高 ； ②睾丸系膜过长， 增加了睾丸的活动性； ③正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接 附着于阴囊壁，若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成钟摆畸形自由活动度大极易发 生睾丸扭转 。
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诊断
症状：睾丸扭转发病突然，典型表现为突发性一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛 醒。起初为隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹部放射， 伴有恶心、呕吐。 体征：发病早期患侧阴囊可无红肿，扭转时间超过12小时可见阴囊皮肤红肿。睾丸明显 肿胀，触痛明显，由于提睾肌痉挛与精索扭转缩短，睾丸向上移位呈横位，有时睾丸可 提升到腹股沟外环口处，睾丸与附睾的相对位置发生变化。扭转发生时间较长者，由于 局部肿胀严重，睾丸与附睾的界限常不能触清。阴囊托高试验阳性：即托高阴囊时，睾 丸疼痛加剧。对阴囊内睾丸缺如的急腹症患者，要高度怀疑隐睾扭转的存在。
哈乐治疗泌尿系结石讲解
肾绞痛的治疗
肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理
肾绞痛的治疗
非甾体类镇痛抗炎药物 镇痛药 解痉药 M受体阻断剂：松弛输尿管平滑肌。常用药物硫酸阿托品 黄体酮：抑制平滑肌的收缩 钙阻滞剂：心痛定 高选择性α1A/1D受体阻滞剂：哈乐
【结石指南】 5.1.3.4.
高选择性α1A/1D受体阻滞剂（坦索罗辛），近期国内外许多 临床报道显示，坦索罗辛在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾 绞痛中有效。
受体在输尿管的分布
１．研究发现，输尿管中分布的主要是1受体，输尿管远段的表 达密度明显高于输尿管近段和中段
2. 进一步研究发现，输尿管远段1受体的三种亚型1A、1B、 1D表达密度均最高
3. 输尿管各段中亚型分布特点基本一致，其分布密度均为 1D>1A> 1B
参考文献 Sigala S, Dellabella M, Milanese G, et al. Evidence for the presence of alpha1 adrenoceptor subtypes in the human ureter. Neurourol Urodyn,2005,24(2):142-148.
2. Dellabella M, Milanese G, Muzzonigru G. Medical-expulsive therapy for distal ureterolithiasis: randomized prospective study on role of corticosteroids used in combination with tamsulosinsimplified treatment regimen and health-related quality of life. Urology，2005，66(4): 712-715.
8月16日泌尿系统执业测试
8月16日泌尿系统执业测试您的姓名： [填空题] *_________________________________班级： [填空题] *_________________________________电话： [填空题] *_________________________________1、女，34岁。
全程肉眼血尿1天，无血丝，血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及疼痛，尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4-5/P，尿蛋白（++）。
首先应进行的检查是 [单选题] *A.膀胱镜检查B.清洁中断尿培养C.静脉肾盂造影D.尿相差显微镜检查(正确答案)E.同位素肾动脉扫描答案解析：本题考查血尿的来源。
若检查发现血尿时，首先应确定血尿的来源，鉴别是肾小球源性还是非肾小球源性，尿沉渣相差显微镜可用于鉴别二者，D项正确。
A项:常用于检查膀胱内壁的变化情况，排除。
B项:常用于尿路感染的检查，排除。
C项:常用于尿路感染或结石的检查，排除。
E项:常用于肾脏灌注的检查，排除。
故正确答案为D。
2、女，62岁，尿频、尿急、尿痛1天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热，不宜采取的检查方法是 [单选题] *A.尿菌落计数B.尿细菌培养+药物敏感试验C.静脉尿路造影D.膀胱镜检查(正确答案)E.尿常规检查答案解析：本题考查急性膀胱炎的辅助检查。
本题患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，无发热等表现，可排除急性肾盂肾炎，因此诊断为急性膀胱炎。
对于尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影（排泄性尿路造影）及膀胱镜的检查，但本题正确答案给出的是D选项，了解即可。
A、B、E三项为干扰项，排除。
故正确答案为D。
3、与血浆凝固酶阴性葡萄球菌无关的疾病是 [单选题] *A.食物中毒(正确答案)B.败血症C.股骨头置换术后感染D.急性膀胱炎E.细菌性心内膜炎答案解析：本题考查凝固酶阴性葡萄球菌相关考点。
CNS引起的感染有以下几种:1.泌尿系统感染:以急性膀胱炎最常见。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南（试行）膀胱癌一、疾病相关情况膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。
绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。
膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。
彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。
膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者；2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。
3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者；2. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者；3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；4. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；5. 膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者；6. 膀胱癌术后怀疑远处转移者。
泌尿系结石诊疗规范
0.15（半透X光）
韧性
结石分析方法包括物理方法和化学方法2种。物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外光谱法等。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分，又可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为1mg。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，难以满足各项检验项目的需求，而且分析结果不很精确，但该法简单价廉，可以基本满足临床需要。
2.1.4.高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O．formigenes)数量减少。
后者呈白色表面有晶莹的刺状突起质地松脆影响不大050不透脆性磷酸钙类50羟基磷灰石碳酸磷灰石二水磷酸氢钙磷酸三钙浅灰色坚硬可有同心层55脆性磷酸铵镁30六水磷酸铵镁深灰色鹿角形松散易碎55脆性尿酸类51无水尿素二水尿酸尿酸铵一水尿酸黄色或砖红色圆形光滑结构致密稍脆性胱氨酸02胱氨酸土黄色蜡样外观表面光滑可呈鹿角75韧性浙江省舟山பைடு நூலகம்院文件编号制定单位12hgf001医务处质控办泌尿系结石诊疗规范版本201806a结石分析方法包括物理方法和化学方法2种
2.1.5.高尿酸尿症。
2.1.6.胱氨酸尿症。
2.1.7.低枸橼酸尿症。
精索扭转的诊断与治疗
精索扭转的诊断与治疗罗国刚天津铁厂职工医院邮政编码：056404 精索扭转是泌尿外科常见急症之一，发病率约为1/4000〔1〕，25岁以下的青少年中发病率为0.5％－1.0％，精索扭转在欧美国家比较常见，但在我国较为罕见。
〔2〕精索扭转可分为鞘膜内和鞘膜外两种类型。
鞘膜内型占大多数，好发于青春期，但亦见于青壮年。
鞘膜外型少见，常在新生儿或1岁以内婴儿发病。
精索扭转常与下列因素有关：①鞘膜壁层在精索的支点过高；②睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺口，均增加了睾丸的活动性；③正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴束层，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生精索扭转。
一、诊断：鞘膜内型典型症状为青春期少年突然发现一侧阴束内睾丸疼痛，持续性，可加剧，疼痛可放射至精索，腹股沟及下腹部，伴恶心呕吐，睾丸抬举痛明显，提睾反射可消失。
鞘膜外型精索扭转多发生在新生儿或一岁以内婴儿，不可能有主诉，诊断靠临床发现红肿的阴束，阴束内肿块可为正常睾丸4－5倍大，不透光，不能触及正常睾丸即可诊断。
PPM TC扫描被认为是诊断精索扭转的金标准。
该检查可显示患侧睾丸为放射性不积聚的“冷结节”〔3〕。
虽然摸索扫描诊断精索扭转准确率高，但由于某些医院缺乏此项设备且检查费时，因此临床应用有时受到限制。
彩色多普勒超声成像（CDF1）可敏感地测出睾丸血管内的血流，对精索扭转的诊断敏感性为82％，特异性为100％。
〔4〕CDF1诊断精索扭转的可靠指标是病变侧睾丸内部血流消失。
因CDF1具有无创伤性，特异性高和短时间内可重复检查等优点，所以它是诊断精索扭转的可靠方法。
二、鉴别诊断：精索扭转的发生率近三年迅速增加，但首诊误诊率仍高居不下，方丹波等〔5〕报道为71.2％，其中81.1％，误诊为急性附睾，睾丸长，其次为睾丸肿痛及上尿路结石，分别为8.1％及5.4％。
由于首诊误诊，86.5％的患者睾丸切除或萎缩，值得引起临床医务人员的高度重视。
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尿道损伤病理及分期
病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂
分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月）
前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
1.尿道黏膜灼伤常导致尿道广泛狭窄
2.尿道挫伤及部分断裂可造成尿道狭窄
阴囊及其内容物外伤
较为常见,如阴囊皮肤撕裂伤,睾丸 破裂,睾丸及精索挤压伤等.
临床表现及体征
阴囊皮肤撕裂或阴囊血肿, 压痛或睾丸触痛
急 诊 处 理
1)．单纯的闭合伤.一般卧床休息,抬高阴囊,局部先 冷敷后热敷,止痛药及抗生素应用.预防感染. 2)．阴囊撕裂伤：尽量保留睾丸.清创缝合 3)．阴囊小血肿：保守治疗, 阴囊大血肿：清除血肿、结扎出血点、引流. 4)．睾丸损伤：原则上应尽早手术探查.睾丸破裂口 较小可行破裂缝合术,尽量保留睾丸. 5)．应用TAT及抗生素预防感染.
泌尿外科常见急症及 处理
张家港市中医医院泌尿外科 钟键
泌尿外科常见急症
1.肾绞痛 2.急性上尿路感染 3.急性梗阻性肾功能衰竭 4.急性尿潴留 5.睾丸扭转 6.泌尿系外伤
一、肾绞痛
肾绞痛（renal colic）又称肾、输尿 管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输 尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗 阻所造成的。 特点:突然发作,剧烈疼痛,放射痛。 范围：患侧腰部→输尿管→腹部、腹 股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射 时间：几或数十分钟，甚至数小时 恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗 转不安等症状，严重者可导致休克。
解痉药的应用
1.不属于镇痛药； 2.疗效不确切； 3.副作用大； 4.输尿管蠕动减慢； 5.不主张单独使用；
2、针灸及中医外治法： （1）委中刺络 （2）针灸腰痛穴、昆仑穴； （3）四黄水蜜外敷；
（二）外科治疗
当疼痛不能缓解或结石直径大于 6mm时，应考虑外科治疗措施 1、ESWL 2、输尿管内支架 3、输尿管镜下钬激光碎石术 4、PCN
1.
诊
断
病史： 体格检查： 辅助检查：
原
则
解除病因 恢复排尿
处
1.
理
诱导排尿 2. 物理疗法 3. 针刺疗法 三阴交,中极,气海,阴陵泉, 曲骨,足三里及关之 4. 导尿术 5. 耻骨上膀胱穿刺造瘘 6. 耻骨上膀胱穿刺抽尿
导 尿
1.粘膜麻醉剂：利多卡因+石蜡油 2.控制尿液导出速度 3.口服坦洛新等 4.膀胱训练 5.一周后考虑拔管
（二）排石治疗
总攻疗法： 适应症： 1.结石小于6mm； 2.结石表面光滑； 3.结石以下尿路无梗阻； 4.结石未引起尿路完全梗阻且停留 局部时间少于2周；
方 法 1.中医中药； 2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀； 3.扶他林栓剂塞肛 4. a受体阻滞剂； 5. 溶石治疗； 6.适度运动。
肾绞痛机制：
一、急性梗阻 二、管壁水肿、缺血→炎性介质
辅助检查
B超 尿路平片 CT MRI
肾绞痛的诊断要点：
1.突然发生； 2.疼痛剧烈，但可完全缓解； 3.多有肾区叩击痛； 4.尿常规及泌尿系B超可有阳性
诊断与鉴别诊断
1、急性阑尾炎/胆囊炎/胰腺炎等 2、肾梗死、主动脉夹层或瘤等 3、女性患者还应除外卵巢囊肿 蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎 等。
3.膜部尿道断裂时近端尿道向后上方退 缩移位,发生尿潴留,如用力 排尿则发 筋膜完整,尿外渗只限在阴茎本 身,表现为阴茎肿胀; b.阴茎深筋膜完整,尿外渗将在阴囊,尿 道球部损伤时可见这种尿外渗． 2)后尿道破裂时,破裂常在三角韧带以 上,尿外渗将向前列腺和膀胱周围,腹 膜外和腹膜后扩散．
睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭 转时间有关： 扭转发生6小时内手术,睾丸存活率100%; 扭转发生后6－12小时手术，睾丸存活率 70%; 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存 活率２０％； 睾丸扭转发生２４小时以上手术，睾丸多 无存活可能．
睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不 仅与扭转程度有关，还与扭转持续 的时间有关。持续扭转90°、 180°、360°和720°时发生睾丸 坏死的时间分别为7d、3-4d、1224h和2h。
三、急性梗阻性肾功能衰竭
病因： 结石、肿瘤、血块、坏死组织、 前列腺肥大 腹膜后病变：肿瘤浸润、转移、 腹膜后纤维化等；
临床表现
突然少尿或无尿 腰痛或血尿等病史
诊
断
B超首选 KUB CT MRU
鉴别诊断
1、影像学检查是鉴别三种急性 肾功能衰竭的重要手段； 2、明确梗阻部位及梗阻原因 （下尿路？上尿路？结石？肿瘤？ 其他？）；
诊
断
病史 体格检查： 1.阴囊抬高试验(Prehn)阳性 2.提睾反射消失：最敏感指标 多普勒彩超：首选。
鉴 别 诊
急性附睾炎 发病之前
性交病史 尿道炎 尿道狭窄
断
睾丸扭转
曾剧烈运动（前一 日） 过去可能反复发作
发病时
查体
逐渐红肿、疼痛
阴囊红肿热痛 精索睾丸轴正常 疼痛稍缓解
突然疼痛并肿胀
睾丸轴成横向，精 索变紧 疼痛加剧
阴囊抬高试 验 尿液检查
B超 核素扫描
白血病增加 睾丸、附睾肿胀 血流增加 增加
正常 睾丸或附睾血流减 少 减少
治
疗
复位越早越好，对睾丸扭转的治 疗要争分夺秒，一旦确诊或高度 怀疑本病时应迅速果断地实施探 查术，以保留和挽救睾丸，保护 生精功能。
睾丸存活的判断
阴 茎 外 伤
较少见,多与尿道损伤同时发生 按其损伤类型主要有： 挫伤,包皮端断裂伤,刺伤,切伤， 贯通伤,皮肤剥脱伤等
临床表现
阴茎局部皮肤可见淤血和出血,阴茎断 裂侧皮下有血肿或阴茎皮肤有剥脱 .
处
理
一).轻者仅需一般休息,局部抬高,压迫 止血,预防感染. 二).阴茎断裂者需急诊手术,行阴茎断 裂白膜修补术,撕裂伤或剥落伤应行 清创缝合术,包皮系带裂伤者需作清 创缝合. 三).术后应用抗生素,预防伤口感染.
临 床 表 现
1休克: 2疼痛和肿胀: 3尿道出血:这是尿道损伤的重要症状, 4排尿困难及尿潴留: 5尿外渗:
前 尿 道 损 伤
会阴部或尿道口大出血: 压迫止血;无效急诊手术 . 尿外渗的并发症：感染及败血症. 彻底清创,充分引流. 尿道狭窄：常见并发症 不一定要手术重建,除非严重狭窄
治疗及预后 一．前尿道损伤： 1．一般措施:骑跨伤往往不会大出 血,否则进行手术时,还需局部压 迫,控制出血． 2．特殊治疗： 1)．尿道挫伤:可用导尿管引流。 2)．尿道裂伤：膀胱造瘘。 3)．尿道裂伤伴尿外渗:引流+造瘘 4)．急诊修补:操作困难,容易狭窄
治疗：
1、了解全身情况，如血钾、心肺 功能等，必要时需先行透析治疗； 2、解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管 镜、留置尿管……）； 3、护肾及对症治疗； 4、治疗病因。
急性尿潴留(ARU)
定义 分类
根据病因
梗阻性 下尿路梗阻如前列腺增 生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱 肿瘤,尿道结石狭窄等 2. 神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤 3. 药物性 抗胆碱能药物等 4. 精神性 多见于女性于情绪波动 或精神受刺激后发生
无菌操作 尿管到位 间歇放尿 包皮翻回
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
睾丸扭转
定义
分
型
鞘膜内型：常见青壮年12-18岁 鞘膜外型：罕见，新生儿或1岁 以内婴儿 睾丸附睾间扭转
本
质
生殖器官先天畸形 夜晚或凌晨
临床表现
1.腹部突然出现剧痛。 2.睾丸出现剧痛。 3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位 置显得较正常睾丸高一些。 4.恶心、呕吐。 5.症状出现数小时后，阴囊会红 肿、触痛。
治
疗
1.一般治疗 2.抗感染 中段尿培养+药敏 早期、联合、有效、全程 单纯性：首选：喹诺酮类 疗程2周 复杂性：联合用药 疗程2周 氨基糖苷类+广谱3代头孢(喹诺酮类) 3.控制易感因素； 4.充分引流（内支架、PCN)
其它肾的急性炎症
气肿性肾盂肾炎 肾脓肿 肾盂积脓 肾周脓肿
泌尿系外伤
肾损伤
肾脏损伤程度及分级
轻型肾损伤
I 肾脏挫伤
II 浅表裂伤
包膜下血肿、无肾实质的裂伤
皮质裂伤<1cm 、无尿外渗 无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙
轻-中型肾损伤
中-重型肾损伤
III 深度裂伤 皮质裂伤>1cm、未累及集合系、无尿外渗 累及皮髓质、集合系统 肾动静脉损伤、局限性出血 肾脏完全碎裂
手术治疗
1.睾丸固定： 2.部分切除： 3.行睾丸切除时在白膜内切除坏死 组织，保留白膜等残留结构，减轻 患者的心理负担。
遵循原则： 1.睾丸生机判断不清时一律切除； 2.扭转时间>24h者一律切除； 3.扭转>360°、时间>12h或扭转 >720°、时间>6h者一律切除。
尿 道 损 伤
常见的损伤:男性青壮年多. 以尿生殖膈为界分为前尿道(球部尿 道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部 尿道及膜部尿道).前者位于会阴部,后 者位于盆腔部. 并发症:感染,狭窄,梗阻及性功能障碍
病因