2020年泌尿外科常见急症课件
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泌尿外科急诊处理PPT课件
及时诊断 对于泌尿外科急诊，及时准确的 诊断是至关重要的，这需要医生 具备丰富的临床经验和专业知识。
患者教育 对患者进行必要的健康教育，指 导其预防和自我管理，有助于降 低复发风险，提高治疗效果。
紧急处理
对于需要紧急处理的泌尿外科疾 病，如肾结石、急性尿潴留等， 应迅速采取措施，减轻患者痛苦， 防止病情恶化。
对于可能出现的并发症， 如感染、出血等，应采取 预防措施，避免病情恶化。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括饮食调整、运动建议、 定期复查等方面的指导， 促进患者康复。
04 泌尿系统损伤的急诊处理
肾损伤
总结词
肾损伤是泌尿系统损伤中较为严重的一种， 需要紧急处理以防止进一步恶化。
肾损伤的症状
包括腰部疼痛、血尿、发热等。
多学科协作
泌尿外科急诊处理往往涉及其他 学科领域，如心血管、呼吸、消 化等，需要多学科协作，共同制 定治疗方案。
对未来研究的建议和展望
创新治疗技术
随着医学技术的不断发展， 未来可以探索更加微创、高 效的治疗方法，提高泌尿外 科急诊处理的效果。
深入研究病因
针对泌尿外科疾病的病因进 行深入研究，有助于发现新 的预防措施和治疗方案，降 低疾病发生率。
生命体征
首先需要评估患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等，以了解患者的整 体状况。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和部 位，有助于判断病情的严 重程度。
病史询问
详细询问患者的病史，包 括既往泌尿系统疾病史、 手术史、用药史等，有助 于诊断病因。
紧急处理措施
稳定生命体征
对于危及生命的紧急情况，如大 出血、休克等，应立即采取措施
个体化治疗
患者教育 对患者进行必要的健康教育，指 导其预防和自我管理，有助于降 低复发风险，提高治疗效果。
紧急处理
对于需要紧急处理的泌尿外科疾 病，如肾结石、急性尿潴留等， 应迅速采取措施，减轻患者痛苦， 防止病情恶化。
对于可能出现的并发症， 如感染、出血等，应采取 预防措施，避免病情恶化。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括饮食调整、运动建议、 定期复查等方面的指导， 促进患者康复。
04 泌尿系统损伤的急诊处理
肾损伤
总结词
肾损伤是泌尿系统损伤中较为严重的一种， 需要紧急处理以防止进一步恶化。
肾损伤的症状
包括腰部疼痛、血尿、发热等。
多学科协作
泌尿外科急诊处理往往涉及其他 学科领域，如心血管、呼吸、消 化等，需要多学科协作，共同制 定治疗方案。
对未来研究的建议和展望
创新治疗技术
随着医学技术的不断发展， 未来可以探索更加微创、高 效的治疗方法，提高泌尿外 科急诊处理的效果。
深入研究病因
针对泌尿外科疾病的病因进 行深入研究，有助于发现新 的预防措施和治疗方案，降 低疾病发生率。
生命体征
首先需要评估患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等，以了解患者的整 体状况。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和部 位，有助于判断病情的严 重程度。
病史询问
详细询问患者的病史，包 括既往泌尿系统疾病史、 手术史、用药史等，有助 于诊断病因。
紧急处理措施
稳定生命体征
对于危及生命的紧急情况，如大 出血、休克等，应立即采取措施
个体化治疗
(推荐课件)泌尿外科常见急诊PPT幻灯片
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4.合并伤处理 如合并直肠损伤,处理原则为 行膀胱及结肠造瘘,使粪便暂时改道,则利瘘 口愈合或早期修补 .
.END.
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阴茎损伤
孝感市中心医院泌尿外科 邓辉
.
19
概述
阴茎损伤较少见,多与尿道损伤同时发生. 按其损伤类型主要有： 挫伤,包皮端断裂伤,刺伤,切伤和贯通伤,皮肤
剥脱伤等
.
20
急性尿潴留
.
1
定义
尿潴留指尿液潴留在膀胱内,膀胱涨满而 尿液不能排出.
.
2
分类
尿潴留根据症状科分为急性和慢性．
.
3
尿潴留根据病因可分为:
1.梗阻性尿潴留 常见原因为下尿路梗阻如前列 腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱肿瘤,尿 道结石狭窄等
2.神经源性膀胱 脊髓损伤,肿瘤 3.药物性尿潴留 抗胆碱能药物等 4.精神性尿潴留 多见于女性于情绪波动或精神
3.膀胱造影检查 是膀胱破裂最可靠的检查方法,经尿道放导 尿管,注入造影剂250ml行膀胱拍片,根据造影剂外渗情况 判断有无膀胱破裂
.
12
处理
根据膀胱损伤的程度和部位可分为:膀胱挫 伤及膀胱破裂两大类.
.
13
膀胱挫伤
膀胱挫伤范围仅限于膀胱黏膜及肌层,一般 不需要特殊处理,需多饮水让其自行排尿或 导尿,给予抗
21
临床表现及体症
阴茎局部皮肤可见淤血和出血,阴茎断裂侧皮 下有血肿或阴茎皮肤有剥脱 .
.
22
诊断要点
1．有外伤史. 2．伤后阴茎疼痛. 3．检查阴茎局部血肿或出血,皮肤剥脱等．
.
23
处理
一).轻者仅需一般休息,局部抬高,压迫止血,预 防感染.
常见泌尿外科疾病的诊治PPT医学课件
常见泌尿外科疾 病的诊治
泌尿系统常见疾病
一、泌尿系感染 二、泌尿系结石 三、前列腺疾病
一、泌尿系感染
定义： 又称尿路感染:是指尿路内大量微生物繁 殖而引起的尿路炎症 可有或无临床症状 包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道
常见致病菌
G¯杆菌最常见
80－90％ ，
大肠杆菌最常见 副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆 菌，绿脓杆菌等。
随诊4－7天
有症状
尿液检查及尿培养
均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿
观察，对症
治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作
短疗程治疗
有效 有反复发作病史 建议长疗程低 剂量预防治疗
随诊4－7天
无效 耐药菌感染 短程敏感 抗生素 敏感菌感染 6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和1月后仍(-)或为重新感染 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发
大多数草酸钙结石病因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和 梗阻有关
胱氨酸结石与遗传有关 尿酸结石由尿酸代谢异常所致
尿结石成分及其性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观
（1）
1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时）
2、清洁中段尿沉渣 （或有尿路感染症状者。） WBC>10/HP
1＋2可确诊
若2缺少，则重复1，若细菌
泌尿系统常见疾病
一、泌尿系感染 二、泌尿系结石 三、前列腺疾病
一、泌尿系感染
定义： 又称尿路感染:是指尿路内大量微生物繁 殖而引起的尿路炎症 可有或无临床症状 包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道
常见致病菌
G¯杆菌最常见
80－90％ ，
大肠杆菌最常见 副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆 菌，绿脓杆菌等。
随诊4－7天
有症状
尿液检查及尿培养
均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿
观察，对症
治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作
短疗程治疗
有效 有反复发作病史 建议长疗程低 剂量预防治疗
随诊4－7天
无效 耐药菌感染 短程敏感 抗生素 敏感菌感染 6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和1月后仍(-)或为重新感染 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发
大多数草酸钙结石病因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和 梗阻有关
胱氨酸结石与遗传有关 尿酸结石由尿酸代谢异常所致
尿结石成分及其性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观
（1）
1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时）
2、清洁中段尿沉渣 （或有尿路感染症状者。） WBC>10/HP
1＋2可确诊
若2缺少，则重复1，若细菌
泌尿外科常见急症及处理要点
泌尿外科常见急症：
1.肾绞痛 2.急性上尿路感染 3.急性梗阻性肾功能衰竭 4.急性尿潴留 5.睾丸扭转 6.泌尿系外伤
一、肾绞痛
肾绞痛（renal colic）又称肾、输尿 管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输 尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗 阻所造成的。
其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从 患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹 股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射， 可持续几分钟或数十分钟，甚至数小 时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大 汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状， 严重者可导致休克。
治疗：
1、了解全身情况，如血钾、心肺 功能等，必要时需先行透析治疗；
2、解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管 镜、留置尿管……）；
3、护肾及对症治疗； 4、治疗病因。
谢 谢！
2、针灸及中医外治法： 我科经验（1）委中刺络
（2）针灸腰痛穴不能缓解或结石直径大于 6mm时，应考虑外科治疗措施， 如ESWL，输尿管内支架、输尿 管镜等。
（二）总攻疗法： 适应症： 1.结石小于6mm； 2.结石表面光滑； 3.结石以下尿路无梗阻； 4.结石未引起尿路完全梗阻且停留
治疗：
1.选用敏感抗生素（中段尿培养、 血培养）；
2.支持疗法； 3.控制易感因素； 4.充分引流（内支架、经皮肾造瘘）
其他肾的急性炎症
气性肾盂肾炎 肾脓肿 肾盂积脓 肾周脓肿
三、急性梗阻性肾功能衰竭
鉴别诊断： 1、影像学检查是鉴别三种急性 肾功能衰竭的重要手段； 2、明确梗阻部位及梗阻原因 （下尿路？上尿路？结石？肿瘤？ 其他？）；
局部时间少于2周；
方法： 1.中医中药 2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均
匀； 3.扶他林栓剂塞肛（指南推荐） 4.口服a受体阻滞剂； 5.特殊结石成分的溶石治疗。
1.肾绞痛 2.急性上尿路感染 3.急性梗阻性肾功能衰竭 4.急性尿潴留 5.睾丸扭转 6.泌尿系外伤
一、肾绞痛
肾绞痛（renal colic）又称肾、输尿 管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输 尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗 阻所造成的。
其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从 患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹 股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射， 可持续几分钟或数十分钟，甚至数小 时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大 汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状， 严重者可导致休克。
治疗：
1、了解全身情况，如血钾、心肺 功能等，必要时需先行透析治疗；
2、解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管 镜、留置尿管……）；
3、护肾及对症治疗； 4、治疗病因。
谢 谢！
2、针灸及中医外治法： 我科经验（1）委中刺络
（2）针灸腰痛穴不能缓解或结石直径大于 6mm时，应考虑外科治疗措施， 如ESWL，输尿管内支架、输尿 管镜等。
（二）总攻疗法： 适应症： 1.结石小于6mm； 2.结石表面光滑； 3.结石以下尿路无梗阻； 4.结石未引起尿路完全梗阻且停留
治疗：
1.选用敏感抗生素（中段尿培养、 血培养）；
2.支持疗法； 3.控制易感因素； 4.充分引流（内支架、经皮肾造瘘）
其他肾的急性炎症
气性肾盂肾炎 肾脓肿 肾盂积脓 肾周脓肿
三、急性梗阻性肾功能衰竭
鉴别诊断： 1、影像学检查是鉴别三种急性 肾功能衰竭的重要手段； 2、明确梗阻部位及梗阻原因 （下尿路？上尿路？结石？肿瘤？ 其他？）；
局部时间少于2周；
方法： 1.中医中药 2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均
匀； 3.扶他林栓剂塞肛（指南推荐） 4.口服a受体阻滞剂； 5.特殊结石成分的溶石治疗。
50_泌尿外科常见急症的诊断与处理课件
泌尿外科临床急症的诊治体会
1
❖ 泌尿外科是外科学中的一个小分支，与 普通外科、骨科相比，泌尿外科没有那 么高的发病率和那么多的急症病人，与 神经外科、胸心外科相比，泌尿外科的 手术难度和风险也相比低了很多。然而， 就是这样一个看似不起眼的小科室，却 也隐藏着无限的杀机。
2
引起急症的相关因素
❖ 结石 ❖ 创伤 ❖ 肿瘤 ❖ 泌尿系特殊的：睾丸扭转、阴茎异常勃
4.排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位 及范围．
30
处理
1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流 2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管
导 管作支架1~2周后拔除． 3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,
如 已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水 肿 消退后,再行修复输尿管手术． 4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术 , 可按照损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建 于 肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏 ． 5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术3~6周后, 应 用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术．
45
发病之前
发病时 查体 阴囊抬高试验 尿液检查 B超
睾丸扭转
曾剧烈运动（前一日） 过去可能反复发作
突然疼痛并肿胀 睾丸轴成横向，精索变 紧 疼痛加剧 正常 睾丸或附睾血流减少
46
睾丸存活的判断
❖ 睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有 关：
❖ 扭转发生６小时内手术，睾丸存活率１００％； ❖ 扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０％； ❖ 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０
22
23
处理
一．紧急处理： 有休克时应及早治疗,迅速 输血,补液,复苏,对严重肾损伤患者,即使血 压处于正常范围,也应该给予防治休克的措 施,病情稳定时在密切观察脉搏,血压的同时, 尽快进行定位,定性检查,确定肾损伤程度,范 围和治疗措施
1
❖ 泌尿外科是外科学中的一个小分支，与 普通外科、骨科相比，泌尿外科没有那 么高的发病率和那么多的急症病人，与 神经外科、胸心外科相比，泌尿外科的 手术难度和风险也相比低了很多。然而， 就是这样一个看似不起眼的小科室，却 也隐藏着无限的杀机。
2
引起急症的相关因素
❖ 结石 ❖ 创伤 ❖ 肿瘤 ❖ 泌尿系特殊的：睾丸扭转、阴茎异常勃
4.排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位 及范围．
30
处理
1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流 2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管
导 管作支架1~2周后拔除． 3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,
如 已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水 肿 消退后,再行修复输尿管手术． 4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术 , 可按照损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建 于 肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏 ． 5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术3~6周后, 应 用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术．
45
发病之前
发病时 查体 阴囊抬高试验 尿液检查 B超
睾丸扭转
曾剧烈运动（前一日） 过去可能反复发作
突然疼痛并肿胀 睾丸轴成横向，精索变 紧 疼痛加剧 正常 睾丸或附睾血流减少
46
睾丸存活的判断
❖ 睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有 关：
❖ 扭转发生６小时内手术，睾丸存活率１００％； ❖ 扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０％； ❖ 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０
22
23
处理
一．紧急处理： 有休克时应及早治疗,迅速 输血,补液,复苏,对严重肾损伤患者,即使血 压处于正常范围,也应该给予防治休克的措 施,病情稳定时在密切观察脉搏,血压的同时, 尽快进行定位,定性检查,确定肾损伤程度,范 围和治疗措施
泌尿外科常见危急重症的观察与护理_【PPT课件】
泌尿外科常见危急重症的观察 与护理
肾破裂
观察 ➢生命体征观察 ➢腹部体征的观察 ➢排尿的观察 ➢血常规 处理 抗休克补液处理
术后观察
麻醉 生命体征 排尿 出血 尿外渗
操作意外
尿管留置不到位 管道脱落
常见危急重症的处理
心跳骤停——立即心肺复苏 呼吸道梗阻——清除呼吸道分泌物，吸痰 失血性休克——建立双管道补液（药物） 过敏性休克——肾上腺素，地塞米松 酮症酸中毒 低血糖——口服高糖，就地平卧 高血压——降压药物 高血压脑病——甘露醇 肾功衰——观察指标：尿量，尿比重，尿蛋 白，严格控制补液，记录出入量，透析
心律失常 心力衰竭
肾功衰
补液原则：①应保证药物的输入途径；②治疗休克；③纠正水、 电解质紊乱；④补充营养物质。一般习惯用法在无尿情况下， 10ml／kg·d。或按“显性丢失+不显性丢失-内生水”等于每 日入量。若尿量为零，不显性丢失为700～900ml／d，无尿患 者，每日输液量为500～700ml。如果患者进行HD治疗，将 HD机器超滤的水量可以视为显性丢失的量。若超滤1000ml， 若每日透析一次则患者的入量为1000+700-200=1500ml，如 果患者合并有肺水肿和急性左心衰或隔日透析一次时应按超滤 总量的50％计算，显性丢失量来补液。烧伤患者的显性丢失 量中的蒸发量公式为：蒸发量(ml／hr)=[25+烧伤面积(％)]× 体表面积(m2)，其蒸发是可以算作显性丢失量中计算。
麻醉意外
术后意识状态 麻醉过深——呼吸抑制 双下肢失去直觉 病人烦躁
肾造瘘口周围皮肤有灼热感局部红 肿伴有疼痛
原因 1、灌洗液外渗 2、引流不畅
护理要点 1、检查引流管道 2、保持引流通畅 3、50%硫酸镁湿敷
肾破裂
观察 ➢生命体征观察 ➢腹部体征的观察 ➢排尿的观察 ➢血常规 处理 抗休克补液处理
术后观察
麻醉 生命体征 排尿 出血 尿外渗
操作意外
尿管留置不到位 管道脱落
常见危急重症的处理
心跳骤停——立即心肺复苏 呼吸道梗阻——清除呼吸道分泌物，吸痰 失血性休克——建立双管道补液（药物） 过敏性休克——肾上腺素，地塞米松 酮症酸中毒 低血糖——口服高糖，就地平卧 高血压——降压药物 高血压脑病——甘露醇 肾功衰——观察指标：尿量，尿比重，尿蛋 白，严格控制补液，记录出入量，透析
心律失常 心力衰竭
肾功衰
补液原则：①应保证药物的输入途径；②治疗休克；③纠正水、 电解质紊乱；④补充营养物质。一般习惯用法在无尿情况下， 10ml／kg·d。或按“显性丢失+不显性丢失-内生水”等于每 日入量。若尿量为零，不显性丢失为700～900ml／d，无尿患 者，每日输液量为500～700ml。如果患者进行HD治疗，将 HD机器超滤的水量可以视为显性丢失的量。若超滤1000ml， 若每日透析一次则患者的入量为1000+700-200=1500ml，如 果患者合并有肺水肿和急性左心衰或隔日透析一次时应按超滤 总量的50％计算，显性丢失量来补液。烧伤患者的显性丢失 量中的蒸发量公式为：蒸发量(ml／hr)=[25+烧伤面积(％)]× 体表面积(m2)，其蒸发是可以算作显性丢失量中计算。
麻醉意外
术后意识状态 麻醉过深——呼吸抑制 双下肢失去直觉 病人烦躁
肾造瘘口周围皮肤有灼热感局部红 肿伴有疼痛
原因 1、灌洗液外渗 2、引流不畅
护理要点 1、检查引流管道 2、保持引流通畅 3、50%硫酸镁湿敷
常见泌尿外科疾病的诊治PPT医学课件全文
梗阻有关 ➢ 胱氨酸结石与遗传有关 ➢ 尿酸结石由尿酸代谢异常所致
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
观察，对症 治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作 短疗程治疗 随诊4－7天
有效
无效
有反复发作病史 耐药菌感染
敏感菌感染
建议长疗程低 剂量预防治疗
短程敏感 抗生素
6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
❖ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) ❖ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且
❖ 学龄前儿童，要予治疗。 ❖ 老年人不予治疗，与寿命无关。 ❖ 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般
不予治疗。
健康女性单纯性尿感
抗感染治疗 考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式
并不要求常规作尿路形态学检查
频率＞＝３次／年 或＞＝２次／月
是
治疗方案
绝经妇女考虑 外用雌激素
与性交无关
否 每天一次或每周三次 抗生素治疗
4、清晨尿沉渣G染色 >1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如
此，结合临床症状亦可确诊。
治疗
感染
人群
非复杂性膀胱炎 年轻女性
膀胱炎
糖尿病、反复发作、 有症状者、>65岁
妊娠妇女
急性肾盂肾炎 门诊女性
住院病人
复杂性感染
门诊病人 住院病人
上、头孢菌素及 7天
➢ X线、B超定位 ➢ 结石﹤2.0cm ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 次数：﹤3次 ➢ 间隔：10—14天
尿结石成分及其性质
➢ 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 ➢ 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 ➢ 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 ➢ 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示
观察，对症 治疗衣原体
加强治疗
反复泌尿系感染
有症状的急性发作 短疗程治疗 随诊4－7天
有效
无效
有反复发作病史 耐药菌感染
敏感菌感染
建议长疗程低 剂量预防治疗
短程敏感 抗生素
6周大剂量 抗生素治疗
有效
无效
疗效评估
❖ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) ❖ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且
❖ 学龄前儿童，要予治疗。 ❖ 老年人不予治疗，与寿命无关。 ❖ 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般
不予治疗。
健康女性单纯性尿感
抗感染治疗 考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式
并不要求常规作尿路形态学检查
频率＞＝３次／年 或＞＝２次／月
是
治疗方案
绝经妇女考虑 外用雌激素
与性交无关
否 每天一次或每周三次 抗生素治疗
4、清晨尿沉渣G染色 >1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如
此，结合临床症状亦可确诊。
治疗
感染
人群
非复杂性膀胱炎 年轻女性
膀胱炎
糖尿病、反复发作、 有症状者、>65岁
妊娠妇女
急性肾盂肾炎 门诊女性
住院病人
复杂性感染
门诊病人 住院病人
上、头孢菌素及 7天
➢ X线、B超定位 ➢ 结石﹤2.0cm ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 次数：﹤3次 ➢ 间隔：10—14天
泌尿外科常见急诊
2.如果疼痛持续，换用阿片类镇痛药（该类药物应该与阿 托品等解痉药一起联合使用）。
（二）排石碎石 1、自行排石： 适应症： 1.结石小于6mm； 2.结石表面光滑； 3.结石以下尿路无梗阻； 4.结石未引起尿路完全梗阻且停留局部时间少于2周； 5.特殊成分结石。
方法： 1.中医中药 2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀； 3.扶他林栓剂塞肛（指南推荐） 4.口服a受体阻滞剂； 5.特殊结石成分的溶石治疗； 6.多运动（蹦跳）
2.诊断要点：
1.典型的临床症状；
2.体格检查多有肾区叩击痛； 4.尿常规及泌尿系B超可有阳性结果，一般泌尿系CT可予
以确诊。
3.鉴别诊断：
1、急性阑尾炎
2、急性胆囊炎和急性胰腺炎 3、女性患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵
管炎等。
4.治疗：
（一）止痛 1. 对首次发作的肾绞痛应该从非甾体类镇痛抗炎药开始 （肾功能不全时慎用6mm时，应考虑外科治疗 措施，如ESWL，输尿管内支架、输尿管镜气压弹道碎石 术或多种方法联合治疗。
1.临床症状：
输尿管结石急诊常见症状为肾绞痛，肾绞痛是由于结石
使输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的。 疼痛特点： 1、疼痛突发突止，剧烈难忍，发作时常伴有恶心呕吐、 大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致
休克。
2、放射痛，可延沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、 睾丸或阴唇放射。
（二）排石碎石 1、自行排石： 适应症： 1.结石小于6mm； 2.结石表面光滑； 3.结石以下尿路无梗阻； 4.结石未引起尿路完全梗阻且停留局部时间少于2周； 5.特殊成分结石。
方法： 1.中医中药 2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀； 3.扶他林栓剂塞肛（指南推荐） 4.口服a受体阻滞剂； 5.特殊结石成分的溶石治疗； 6.多运动（蹦跳）
2.诊断要点：
1.典型的临床症状；
2.体格检查多有肾区叩击痛； 4.尿常规及泌尿系B超可有阳性结果，一般泌尿系CT可予
以确诊。
3.鉴别诊断：
1、急性阑尾炎
2、急性胆囊炎和急性胰腺炎 3、女性患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵
管炎等。
4.治疗：
（一）止痛 1. 对首次发作的肾绞痛应该从非甾体类镇痛抗炎药开始 （肾功能不全时慎用6mm时，应考虑外科治疗 措施，如ESWL，输尿管内支架、输尿管镜气压弹道碎石 术或多种方法联合治疗。
1.临床症状：
输尿管结石急诊常见症状为肾绞痛，肾绞痛是由于结石
使输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的。 疼痛特点： 1、疼痛突发突止，剧烈难忍，发作时常伴有恶心呕吐、 大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致
休克。
2、放射痛，可延沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、 睾丸或阴唇放射。
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14
急性尿储留 • 定义：急性发生的无法排尿，导致尿液滞留于膀胱内的一种症候群，常伴随由于膀胱内尿
液胀满而引起的明显尿意、疼痛和焦虑等症状。 • 主要见于前列腺增生患者，女性少见。
2020-11-26
15
病因
• 1.尿道梗阻：机械性梗阻（膀胱出口梗阻、尿道狭窄、尿道结石、尿道外口狭窄等）或动力 性梗阻导致的尿道阻力增加；
• 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（脊髓损伤、糖尿病、盆腔手术）； • 3.膀胱肌源性因素：膀胱过度充盈导致膀胱逼尿肌收缩乏力。
No Image
2020-11-26
16
诊断
• 1.病史； • 2.体检； • 3.超声； • 4.尿常规（解除后）
2020-11-26
17
治疗
• 1.导尿术 • 2.耻骨上膀胱穿刺造瘘术 • 3.穿刺抽尿法
2.疼痛持续不得缓解，如果胎儿发育良好，且妊娠时间足够，可考虑行剖宫产终止妊娠，然 后处理泌尿系结石； 3.疼痛持续不得缓解，如果妊娠时间不足，胎儿发育不佳，则可通过输尿管镜放置双"J"管 解除疼痛，待妊娠结束后处理结石； 4.无论疼痛缓解与否，只要发现肾功有损害，必要时可终止妊娠，优先处理结石。
2020-11-26
2020-11-26
4
肾绞痛机制
1.结石导致尿管、肾盂梗阻，梗阻近端腔内压升高，引起胀痛； 2.输尿管蠕动经过结石梗阻处时引起痉挛，导致绞痛； 3.梗阻导致患者机体内炎症介质释放增加引起 炎性疼痛； 4.支配肾和胃的是同一腹腔神经节，所以可以引起恶心、呕吐。
2020-11-26
5
检查
• 1.血尿常规 • 2.泌尿系超声 • 3.KUB • 4.CT
2020-11-26
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肾外伤
• 直接：肾局部承受的压力突然增加导致肾移位并撞击邻近骨骼或肾被膜破裂而产生； • 间接：由于肾随呼吸正常活动的范围突然加大导致肾过度活动而产生。
No Image
2020-11-26
19
诊断
• 1.创伤史； • 2.临床表现：休克、血尿（镜下/肉眼）、疼痛（肾被膜张力/血块堵塞输尿管） • 3.体格检查：生命体征、受伤部位（下胸部/上腹部/腰部）、腰部肿块 • 4.尿液检查： （伤后第一次） • 5.影像学检查：B超、CT
2020-11-26
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手术治疗
• 适应症： • 1.急性大量出血，腰部肿块持续增大，血流动力学不稳定； • 2.部分 Ⅳ、Ⅴ级肾损伤； • 3.伴有其他脏器损伤出血或有腹膜炎症状； • 4.开放性肾创伤； • 方式： • 经腹入路、肾修补术、肾部分切、肾切除术。
2020-11-26
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入路
2020-11-26
2020-11-26
2
肾输尿管绞痛
• 由于结石、凝血块或肿瘤组织阻塞 • 输尿管，引起管壁平滑肌痉挛导致 • 肾盂压力剧增所致。 • 输尿管因剧烈蠕动、管腔急性扩张 • 已经平滑肌痉挛引起疼痛
2020-11-26
3
肾输尿管结石
• 腰背部疼痛 • 夜间或晨起发作 • “打滚的疼痛” • 典型发作发生于结石阻塞 • 输尿管时疼痛部位以患侧 • 腰背、侧腹部、腹部为中 • 心，向下腹部、腹股沟及 • 外阴放射。
2020-11-26
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左输尿管结石
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2020-11-26
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治疗
• 解痉止痛： 1.非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠/消炎痛栓 2.解痉药：654-2 20mg 肌注/黄体酮 20mg 肌注/硝苯地平10mg舌下/哈乐 3.阿片类镇痛药：哌替啶 50-100mg 肌注/曲马多100mg肌注 5.补液+抗感染治疗
2020-11-26
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肾创伤分级（CT）
2020-11-26
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2020-11-26
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处理流程
2020-11-26
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保守治疗
• Ⅰ-Ⅲ级可保守治疗，甚至部分Ⅳ、Ⅴ级在严密监测下也可保守治疗 • 1.绝对卧床休息至少两周，严密观察生命体征； • 2.监测血常规、尿常规； • 3.使用抗生素预防和治疗感染； • 4.使用止血药物，必要时使用镇静、镇痛药物。
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2020-11-26
6
血尿常规
• 尿常规：镜下血尿或肉眼血尿、脓尿 • 血常规：白细胞升高
2020-11-26
7
超声
无放射性 准确率高 判断肾积水程度
团块、弧形或线形强回声 后方伴有声影 （声影的有无和强弱 与X光下阳性阴性结石类似）
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2020-11-26
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肾修补术
2020-11-26
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肾部分切Biblioteka 2020-11-2629
睾丸扭转
睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症 的常见原因之一， 可发生于任何年龄， 以新生儿与青春期为发病高峰。临 床 上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病， 常导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩 而被切除，是年轻男性失去睾丸最常 见原因，是当前最为常见的“睾丸杀 手”，也是泌 尿外科与男科最常见的 医疗纠纷，因此早期诊断，及时 手术 复位固定是抢救成功的关键．
2020年泌尿外科常见急症课件
Dr.Feng
2020-11-26
1
• 肾输尿管：肾（输尿管）绞痛、肾脏外伤、肾脏急性感染（脓肾）、肾脏自发性破裂 • 膀胱：急性尿储留、膀胱破裂 • 前列腺：急性前列腺炎 • 睾丸扭转、急性附睾炎 • 阴茎和尿道： • 包皮系带撕裂、包皮嵌顿、 • 尿道结石 、尿道内异物 • 尿道外伤 、阴茎海绵体断裂 • 阴茎异常隆起
8
KUB
表现为不透X光的致密 影； 90%的肾结石为阳性结 石；
2020-11-26
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9
CT
• 准确、迅速 • 敏感性、特异性95% • 能够检出其他影像学 • 检查不能发现的 • 小结石和尿酸结石
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2020-11-26
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10
左输尿管结石
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• 对于首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。 吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品、654-2等解痉药联合应用。
• 6mm以上结石排出困难
2020-11-26
13
妊娠肾输尿管结石处理
• 原则： • 1.疼痛缓解，监测孕妇肾功变化，如果肾功良好，可继续观察治疗，待妊娠结束后处理结石；