2020年泌尿外科常见急症课件

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肾创伤分级（CT）
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处理流程
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保守治疗
• Ⅰ-Ⅲ级可保守治疗，甚至部分Ⅳ、Ⅴ级在严密监测下也可保守治疗 • 1.绝对卧床休息至少两周，严密观察生命体征； • 2.监测血常规、尿常规； • 3.使用抗生素预防和治疗感染； • 4.使用止血药物，必要时使用镇静、镇痛药物。
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急性尿储留 • 定义：急性发生的无法排尿，导致尿液滞留于膀胱内的一种症候群，常伴随由于膀胱内尿
液胀满而引起的明显尿意、疼痛和焦虑等症状。 • 主要见于前列腺增生患者，女性少见。
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病因
• 1.尿道梗阻：机械性梗阻（膀胱出口梗阻、尿道狭窄、尿道结石、尿道外口狭窄等）或动力 性梗阻导致的尿道阻力增加；
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血尿常规
• 尿常规：镜下血尿或肉眼血尿、脓尿 • 血常规：白细胞升高
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超声
无放射性 准确率高 判断肾积水程度
团块、弧形或线形强回声 后方伴有声影 （声影的有无和强弱 与X光下阳性阴性结石类似）
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肾输尿管绞痛
• 由于结石、凝血块或肿瘤组织阻塞 • 输尿管，引起管壁平滑肌痉挛导致 • 肾盂压力剧增所致。 • 输尿管因剧烈蠕动、管腔急性扩张 • 已经平滑肌痉挛引起疼痛
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肾输尿管结石
• 腰背部疼痛 • 夜间或晨起发作 • “打滚的疼痛” • 典型发作发生于结石阻塞 • 输尿管时疼痛部位以患侧 • 腰背、侧腹部、腹部为中 • 心，向下腹部、腹股沟及 • 外阴放射。
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肾外伤
• 直接：肾局部承受的压力突然增加导致肾移位并撞击邻近骨骼或肾被膜破裂而产生； • 间接：由于肾随呼吸正常活动的范围突然加大导致肾过度活动而产生。
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诊断
• 1.创伤史； • 2.临床表现：休克、血尿（镜下/肉眼）、疼痛（肾被膜张力/血块堵塞输尿管） • 3.体格检查：生命体征、受伤部位（下胸部/上腹部/腰部）、腰部肿块 • 4.尿液检查： （伤后第一次） • 5.影像学检查：B超、CT
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KUB
表现为不透X光的致密 影； 90%的肾结石为阳性结 石；
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CT
• 准确、迅速 • 敏感性、特异性95% • 能够检出其他影像学 • 检查不能发现的 • 小结石和尿酸结石
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左输尿管结石
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• 对于首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。 吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品、654-2等解痉药联合应用。
• 6mm以上结石排出困难
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妊娠肾输尿管结石处理
• 原则： • 1.疼痛缓解，监测孕妇肾功变化，如果肾功良好，可继续观察治疗，待妊娠结束后处理结石；
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肾绞痛机制
1.结石导致尿管、肾盂梗阻，梗阻近端腔内压升高，引起胀痛； 2.输尿管蠕动经过结石梗阻处时引起痉挛，导致绞痛； 3.梗阻导致患者机体内炎症介质释放增加引起 炎性疼痛； 4.支配肾和胃的是同一腹腔神经节，所以可以引起恶心、呕吐。
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检查
• 1.血尿常规 • 2.泌尿系超声 • 3.KUB • 4.CT
• 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（脊髓损伤、糖尿病、盆腔手术）； • 3.膀胱肌源性因素：膀胱过度充盈导致膀胱逼尿肌收缩乏力。
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诊断
• 1.病史； • 2.体检； • 3.超声； • 4.尿常规（解除后）
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治疗
• 1.导尿术 • 2.耻骨上膀胱穿刺造瘘术 • 3.穿刺抽尿法
2020年泌尿外科常见急症课件
Dr.Feng
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来自百度文库
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• 肾输尿管：肾（输尿管）绞痛、肾脏外伤、肾脏急性感染（脓肾）、肾脏自发性破裂 • 膀胱：急性尿储留、膀胱破裂 • 前列腺：急性前列腺炎 • 睾丸扭转、急性附睾炎 • 阴茎和尿道： • 包皮系带撕裂、包皮嵌顿、 • 尿道结石 、尿道内异物 • 尿道外伤 、阴茎海绵体断裂 • 阴茎异常隆起
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肾修补术
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肾部分切
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睾丸扭转
睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症 的常见原因之一， 可发生于任何年龄， 以新生儿与青春期为发病高峰。临 床 上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病， 常导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩 而被切除，是年轻男性失去睾丸最常 见原因，是当前最为常见的“睾丸杀 手”，也是泌 尿外科与男科最常见的 医疗纠纷，因此早期诊断，及时 手术 复位固定是抢救成功的关键．
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左输尿管结石
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治疗
• 解痉止痛： 1.非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠/消炎痛栓 2.解痉药：654-2 20mg 肌注/黄体酮 20mg 肌注/硝苯地平10mg舌下/哈乐 3.阿片类镇痛药：哌替啶 50-100mg 肌注/曲马多100mg肌注 5.补液+抗感染治疗
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手术治疗
• 适应症： • 1.急性大量出血，腰部肿块持续增大，血流动力学不稳定； • 2.部分 Ⅳ、Ⅴ级肾损伤； • 3.伴有其他脏器损伤出血或有腹膜炎症状； • 4.开放性肾创伤； • 方式： • 经腹入路、肾修补术、肾部分切、肾切除术。
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入路
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2.疼痛持续不得缓解，如果胎儿发育良好，且妊娠时间足够，可考虑行剖宫产终止妊娠，然 后处理泌尿系结石； 3.疼痛持续不得缓解，如果妊娠时间不足，胎儿发育不佳，则可通过输尿管镜放置双"J"管 解除疼痛，待妊娠结束后处理结石； 4.无论疼痛缓解与否，只要发现肾功有损害，必要时可终止妊娠，优先处理结石。
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