小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”35例疗效观察
弹响拇的一种简易手术方法
弹响拇的一种简易手术方法【摘要】目的观察弧形尖刀治疗拇长屈肌腱鞘炎的临床疗效和安全性。
方法弧形尖刀，小心切口，挑割方法：弧形尖刀，小心切口，挑割。
结果治疗35例无一例复发。
结论功能恢复快，疗效满意。
【关键词】拇长屈肌腱骨一韧带隧道狭窄性腱鞘炎，其中拇长屈肌腱鞘炎 〔１〕 俗称弹响拇，是发生在拇指的一种常见疾病。
该病好发于家庭妇女及从事轻工业的工人。
在拇指伸屈活动时，因有弹响，故称为弹响拇。
我们对该病的35例病人选用了一种简便易行的挑割疗法，临床收到满意的疗效临床资料：男女共35例。
其中男8例，女27例，年龄在35-65岁，右侧多见，占25例。
起病至手术治疗时间一般在1-5年以上。
采用挑割疗法治疗拇指狭窄性腱鞘炎的35例病人，手术经过半年至两年的随访，证明治疗效果良好，无一例复发。
临床症状消失，患侧拇指活动正常，且与健侧拇指对比无异常。
手术疗法：于患侧拇指掌指关节掌横纹处触及皮下结节并定位，术区皮肤常规消毒后，采用局部侵润麻醉，循原定位处的皮肤用弧形尖刀横切一约0.5厘米长切口，将弧形尖刀片呈纵形进入皮下达肌腱增厚处，刀背探及增厚的腱鞘时，让病人屈伸患指，证明为肌腱后，将刀尖刺入腱鞘，用弧形尖刀刃上下纵形挑割。
术中嘱病人尽量充分伸屈，直至完全松懈为止，将刀片拔出，切口不必缝合，用无菌敷料包扎即可。
术后加强功能锻炼，以防止再粘连的形成。
讨论：该病的临床特点是起病缓慢，多在晨间醒来时感觉患侧拇指发僵，活动后症状消失，可逐渐发展至弹响和疼痛，活动1-2小时消失，后期患侧拇指钝痛，不能伸屈或有闭锁〔2〕 ，甚至终日有闭锁、弹响及疼痛。
病人常诉疼痛位于近侧指间关节，而不在掌指关节，可在掌骨头上，近侧掌指关节处摸到约豌豆大小的结节，并且有压痛。
嘱病人伸屈患侧拇指时，可感觉到在此结节处，屈肌腱伸屈有阻挡感，并在用力时感到有弹响。
掌指关节在X线正侧位片上未发现有骨质异常改变。
该病的主要病理改变，为充血、水肿、增生、肉芽组织形成，透明性变或粘连形成，最终使骨—韧带隧道狭窄 〔3〕 。
小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的方法探讨(通用6篇)
小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的方法讨论〔通用6篇〕篇1：小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的方法讨论拇指狭窄性腱鞘炎又名“弹响指”“扳机指”，可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者。
患者由于患指关节周围疼痛和手指屈伸活动受限而给工作和生活带来诸多不便，对此病症以往多采用中草药外洗、外敷、按摩以及部分药物封闭治疗等保守疗法治疗，但其疗程长而且病情易反复，部分患者经保守治疗效果不佳而需采用手术切除腱鞘滑车，松解狭窄腱鞘，而手术创伤较大，术后也易复发黏连。
作者自-01～-12采用小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎108例，因其损伤小、操作简单、疗效肯定，颇受患者欢送。
现就此疗法的临床应用报道如下。
1? 临床资料108例中男24例，女84例；年龄16～72岁，平均36.6岁；左侧23例,右侧74例,双侧11例；病程最长5年，最短2个月。
临床表现均有拇指掌指关节疼痛、压痛及硬结。
其中有拇指屈伸弹响、弹跳征者90指,闭锁者9指,余指无明显弹响及弹跳。
其中98例承受过理疗及封闭治疗，口服活血祛淤中药等非手术治疗，病症虽改善但很快复发。
X线摄片均无骨质异常。
2? 治疗方法患者仰卧或坐位，掌心朝上置治疗台上，腕背垫一软枕。
患者患指伸直，术者以拇指仔细触摸硬结之近端，让患者轻轻屈指，硬结挪动停顿或受阻处为狭窄腱鞘的近端(A点)，继续被动屈指，术者感手下有弹响或弹跳，即增粗之腱鞘通过狭窄处，嘱患者伸指，硬结挪动受阻处为狭窄腱鞘的远端(B点)。
用龙胆紫标记并连接AB两点，线段AB即为狭窄腱鞘的长度，亦是要松解处。
常规消毒皮肤、铺巾、戴无菌手套，以1%利多卡因部分浸润麻醉。
用朱氏4号针刀从AB中点直刺入皮下，刀口线与AB线平行(或与手指纵轴平行)。
此时术者以左手拇指指甲沿AB线段垂直下切按于狭窄之腱鞘上，术者右手持刀，将刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，深度达滑液鞘脏层(肌腱以上)，切割时针刀有打破感或落空感。
切通后，再纵行疏通剥离2～3下，横行剥离2～3下，检查手指屈伸自如后，出针按压，创可贴外敷。
小针刀治疗指屈肌腱腱鞘炎34例
内蒙古中医药
小 针 刀治 疗 指 屈 肌 腱 腱 鞘 炎 ３ ４例
秦 刀疗法治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床 疗效。方法： ３ ４例 患者给 予小针刀 疗法治疗。结果 ： ３ ４例 中治愈 ３ ０例 ，
好转 ４ 例 。 结论 ＿ ， Ｊ 、 针 刀 疗 法 治 疗指 屈 肌 腱 腱 鞘 炎 疗 效 显 著 。 关键词 ： 指屈肌腱腱鞘 炎； 小针 刀 治 疗 ； 功 能锻 炼 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ６ ． １ 文献标识码 ： Ｂ
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 ： 本组 为 ２ ０ １ ０年 ５月 一２ ０ １ １ 年 ５月 我科 门诊患
指功能锻炼 。 １ ． ４ 疗效判定标准 ： （ １ ） 治愈标准 ： 疼痛消失 ， 功 能恢复 ； 手术 后 伤Ｉ ： １ 愈合 。（ ２ ） 好转标准 ： 症状基本 消失 ， 功能有所改善。
参 考 文献
［ １ ］ 孙传 兴． 临床 疾 病诊 断依据 治愈好 转 标准 ［ Ｍ］ ． 第二 版， 北
京： 人 民军 医 出版 社 ， １ ９ ９ ８ ： ４ ０ １ ． ［ ２ ］ 王和 鸣． 中医骨伤科学［ Ｍ］ ． 中国中医药出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： ２ ６ ５ ．
（ 上接 第 ５ ６页） １ ． ２ 方法 ： 穿刺前 均剃 去穿 刺部 位 的头 发。试验 组穿 刺成 功 后， 迅速将针柄 向左方 向翻转 ， 再用第 一条胶贴横贴 固定针头 ， 第二条胶贴横 贴固定针 眼部位 ， 第三条胶贴绕 过针柄下交叉 固 定， 第 四条用胶布将塑料管盘 曲后绕头 固定一周。常规组采 用 目前临床上常用 的穿 刺 固定 方法 ， 即穿 刺成功后 ， 用 准备好 的 小棉签垫于针柄下 ， 胶布 固定 同试验组。 １ ． ３ 统计学方法 ： 采用 ｙ 检验。 ２ 结 果 试验组 固定失败、 液体外渗 、 针头 滑出 、 输 液不畅发生 率明 显低 于常规组 ， ２组比较 差异有显著性 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ １ ， 见表 １ 。 表 １ 两种固定方法的比较
小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”35例疗效观察
小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”35例疗效观察【摘要】目的通过对35例经小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”患者的临床疗效观察,分析小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”的临床疗效及意义。
方法采用眼科用小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”,记录治疗前后患指的局部压痛、主动屈指痛及关节活动功能等项目的改善情况,分析临床疗效。
结果治愈33例,有效2例,指屈伸功能恢复正常。
结论运用小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”出血少、创伤小、操作简单,是安全、有效的微创治疗方法,值得临床推广。
【关键词】弹响指狭窄性腱鞘炎小弯刀挑割微创治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,又名“弹响指”,是一种骨科常见病,多见于拇指,中指和环指,病变发生于掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的部位。
早期封闭治疗有效,但病程长,易复发,在伸屈活动中常发生“咔嗒”弹响声,严重者使手指的屈伸功能丧失。
笔者自2006年1月至2010年8月,对35例屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者进行小弯刀微创挑割松解术治疗,疗效肯定,创伤小,治愈率高,且不易复发,特报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料35例患者均为门诊病例,症状符合《临床疾病诊断标准》中屈肌腱狭窄性鞘炎诊断依据。
弹响拇指21例,弹响中指10例,弹响食指4例,其中男20例,女15例,年龄1～55岁,病程3个月～2年。
2例1岁以内幼儿为先天性弹响指。
1.2 诊断标准(1)当患指弯曲时,突然停留在半弯曲角度状态,若再用力屈指时,可感到患指受阻后突然跳过的现象;(2)肌腱的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及,完成伸屈动作时,同时伴有手指弹响声;(3)后期由于患指肌腱与腱膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈挤磨声,若肌腱肿胀严重与腱鞘肥厚时,患指主动伸展功能丧失,患处可有明显压痛点;(4)在作被动伸展时弹响声明显,称为“弹响指”或“扳机指”。
2 治疗方法2.1 手术方法患手掌心向上,常规消毒,术者戴无菌手套,局部麻醉后,术者左手握持患指远侧,拇指抵硬结的远端固定,小弯刀刀刃向上,刀尖自术者拇指指端硬结的远端刺入皮肤,刀尖垂直探入,使尖刀抵住屈肌腱鞘远侧,不要深至骨面。
小针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎临床观察
小针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎临床观察屈指肌狭窄性腱鞘炎又名扳机指、弹响指，以拇指与食指屈肌腱多发。
属祖国医学“伤筋”“筋痹”的范畴。
本人自2011 年开始采用针刀松解术共治疗30例此病，效果显著，报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病例共30例，其中男性7例，女性23例；年龄在35岁-65岁之间，病史在2个月~3年不等，患病部位以拇食指多见，其中拇指18例，食指12例。
症状以单纯性疼痛者及弹响者10例，出现交锁征者20例。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》【1】中的诊断标准制定。
①有手部劳损病史。
多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、食指、中指、无名指。
②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。
③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指屈伸活动困难，有弹响或交锁现象。
2治疗方法2.1体位：坐位或仰卧位，掌心向上平放治疗台上。
2.2定点：拇指掌指关节横纹近端0.5cm硬结压痛处，以龙胆紫做标记。
2—4掌远横纹与指近横纹指间压痛点或可触到的条索状硬结压痛处以龙胆紫做标记。
多在掌远横纹上，而不在指近横纹上。
2.3常规消毒术区皮肤至腕。
2.4针刀操作：局部注射1%利多卡因2ml局麻，术者戴无菌手套，一手将患指伸直，另一手持4号针刀，刀口线与屈指肌腱平行，在硬结压痛点处垂直进针刀。
在针刀穿过硬结及增厚的腱鞘时，可听到“磕嚓”“磕嚓”的声音，当切透腱鞘时有突破感，到达肌腱表面时，“磕嚓”的声音消失，此时，如果硬结、条索还未松解开，弹响仍在，需稍提起针刀做纵行切开剥离，刀锋移动幅度在1cm之内。
一般剥离3-5下，直至刀锋下无横向纤维阻拦即可。
令病人伸屈患指，如活动自如，硬结变小，绞锁或弹响消失，即可出针，如仍有则再做纵行切开疏通剥离3下为止。
术毕出针，外用创可贴贴敷针眼处。
嘱患者24小时后即进行手指屈伸活动。
3疗效观察3.1 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》【2】，治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及绞锁现象；好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声但无绞锁现象；未愈：症状无改善。
小针刀微创治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床观察
小针刀微创治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床观察刘磊;柳占元【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2016(026)007【总页数】3页(P641-643)【关键词】手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎;小针刀;微创治疗;Quinnell分级【作者】刘磊;柳占元【作者单位】浙江省丽水市中医院骨伤科丽水 323000;浙江省丽水市中医院骨伤科丽水 323000【正文语种】中文手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（tenosynovitis of hand flexor tendons，THFT）又称“弹响指”、“扳机指”，是骨科临床的常见、多发疾病之一，慢性劳损是其主要病因，好发于长期、快速用力使用手指的中老年妇女、轻工业工人等[1]。
对于轻度THFT患者（Quinnell分级0～Ⅱ级）可采用以激素局部封闭为主的保守治疗，而对于Ⅲ～Ⅳ级患者则需要手术治疗，但传统开放手术不仅创伤较大，恢复时间长，而且术后可能出现肌腱粘连、指神经损伤、关节挛缩等并发症[2]。
近年来，笔者使用小针刀微创治疗THFT，取得较好的效果，现报道如下。
1.1 一般资料2014年6月—2015年6月本院骨科门诊THFT患者60例为观察组，男19例，女41例；年龄31～67岁，平均（48.6±7.2）岁；病程28天～3年，平均（5.5±2.3）个月；拇指52指，中指21指，环指16指，示指3指，合计92指；Quinnell分级Ⅲ级53指，Ⅳ级39指。
另以2013年1月—2014年2月在本院行THFT传统开放手术患者的病历资料53例为对照组，要求病历数据及随访资料齐全，可用疗效判断，其中男17例，女36例；年龄30～65岁，平均（48.3±6.9）岁；病程30天～3.5年，平均（5.7±2.0）个月；拇指47指，中指18指，环指15指，示指2指，合计82指；Quinnell分级Ⅲ级47指，Ⅳ级35指。
本研究经医院伦理委员会批准同意，观察组患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。
弧形刀小切口治疗狭窄性腱鞘炎疗效分析
９８ ・ ３
中国药物与临床 ２ １ 年 ８ ００ 月第 ｌ 卷第 ８ Ｃ ｉｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉｉ Ａｕ ｕ ｔ２ ０， １１ ， ． Ｏ 期 ｈ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｃ ｇ ｓ ０１ Ｖ０． ０ Ｎｏ ８ ｎｅ ｅ ｎｓ
，
３ 讨
论
二前磨牙＞ 下颌第一前磨牙所致 。故 制订矫治计划 时不 仅要 考虑矫治前 的 Ｂ ｌ ｎ ｏ ｏ 指数 ，也要考虑不 同拔牙模式对 Ｂ ｈ ｎ ｔ ｏ ｏ 指数 的影响 ， Ｂ ｈ ｎ指数 改变大 者 ， 对 ｏｏ 应结合 临床错殆类 型 选择 以上相应的拔牙模式 ， 使矫治完成后 的 Ｂ ｈ ｎ ｏ ｏ 指数相协 调， 或者在矫 治后期略微倾 斜前牙 ． 利于上下 牙列建立正 有
致。故将男 、 女合并为一组 。 不同拔牙模 式对 Ｂ ｈ ｎ指数 的影响 ： ｏｏ 根据 Ｂ ｌ ｎ２ ｏｔ 的观 ｏＥ ３ 点， 拔除 ４ 个前磨牙后 ， 上下牙 弓的最适 比率 为 ８ ％～ ９ 平 ７ ８％，
均 ８ ％ ， ９ ．％要 小 ， 数 矫 治无 论 采 用 哪 种 拔 牙 模 式 ， ８ 比 １ ３ 减 其
中 的宽 度 为 一 般 上 颌 第 一 前 磨 牙 ＞ 上颌 第 二 前 磨 牙 ＞ 颌 第 下
（ 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ３） 收 ２ １ —４ ０
弧 形刀小切 口治疗狭 窄性腱 鞘炎疗效分 析
符建 兵 王明选 王 国杰
我 院 于 １９ ９ ５年 ３月 至 ２ ０ 年 ３月 ， 用 弧 形 刀小 切 Ｅ ０８ 应 ｌ
反复活动数 次后 ， 观察无 阻挡 ， 弹响及扳 机样动作 消失后继
续 压 迫 止 血 ， 于 皮肤 切 口只 有 Ｉｅ 由 ｍ左 右 ， 有 切 口不 用 缝 所 合 。 压 迫 止 血 ５ １ ｉ ， 察 无 出 血 后 ， 菌敷 料 包 扎 切 口 ， ～ ０ｍ ｎ 观 无
局麻下小针刀微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎35例体会
局麻下小针刀微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎３５例体会作者：傅金明来源：《中国社区医师》2008年第22期2003年2月～2008年4月，笔者采用局麻下小针刀治疗狭窄性腱鞘炎35例，效果较满意。
现报告如下。
资料与方法35例患者均为我科门诊病例，症状符合《临床疾病诊断标准》中狭窄性屈肌腱鞘炎诊断依据。
其中男20例，女15例，年龄25～55岁，病程1个月～2年，病变发生于桡骨茎突3例，拇指17例，示指10例，中指5例。
诊断标准：①当患指弯曲时，突然停留在半弯曲角度状态，若再用力屈指时，可感到患指受阻后突然跳过的现象。
②肌腱的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及，完成伸屈动作时，同时伴有手指弹响声。
③疾病后期，由于患指肌腱与腱膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈挤磨声，若肌腱肿胀严重与腱鞘肥厚时，患指主动伸展不便，闭锁感患处可有明显压痛点。
④在作被动伸展时弹响声更甚，所以又有“弹响指”或“扳机指”之称。
治疗方法采用针刀微创松解术治疗。
术前仔细检查触摸施术部位，定位后，用龙胆紫定点、标记，皮肤常规消毒。
在肌腱结节形成处以局麻针探察到狭窄之环状纤维鞘，注射局麻药液局麻。
局麻起作用后，持4号针刀，刀口线与桡动脉、肌腱平行，针刀体与皮肤垂直，病变部位于刀口下方，将针刀刺达狭窄腱鞘病变处(结节形成处)纵行切开，将狭窄的腱鞘完全松解。
出针刀压迫片刻，防止出血，皮下瘀血，贴创可贴即可。
疗效判定标准①痊愈：疼痛消失，活动功能恢复正常。
②显效：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。
⑨无效：症状及功能无明显改变。
结果治愈29例，显效6例，无效0例。
总有效率100％。
讨论狭窄性屈肌腱鞘炎又称创伤性腱鞘炎，俗称“弹响指”、“扳机指”。
本病多发生在屈肌腱鞘，又以拇、中两指的掌指关节处，其他掌指关节也可发生。
由于手指长期频繁活动或手掌用力过度造成肌腱与腱鞘的增厚、狭窄、纤维化，腱鞘的增厚部分又挤压肌腱，使该部肌腱变细，但肌腱变细部位的两端可稍膨胀，使此段肌腱呈葫芦形。
小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎35例小结
刘建 国 （ 圳蛇 口人 民 医院 ， 深 广东 深圳 ５ ８６ １ ０ ７）
［ 要］ 目的： 察小针 刀治疗指屈肌腱狭 窄性腱鞘 炎的临床 治疗 效果。方 法： ，针 刀挑 剥粘连增厚狭 窄的腱 鞘 ， 摘 观 用 Ｊ 、 使
膨 大肌 腱 能 通 过 狭 窄腱 鞘 而达 到 治 疗 目的 。 结 果 ：５例 患 者 中 ， 愈 ２ ３ 痊 ６例 ， ７ ． ％ ； 转 ７例 ， ２ ． ％ ； 效 ２例 ， 占 ４３ 好 占 ００ 无 占
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第 １ ３卷第 １ ０期
Ｖ０ ． ３ Ｎ ． ０ １ １ ｏ １
中
医
药
导
报
２０ ０ ７年 １ ０月
０ｃｏ ｅ ． ０ ７ ｔｂ ｒ ２ ０
Ｇ ｉｉｇＪｕ ａ ｆＴ Ｍ ｕｄｎ ｏ ｒ ｌｏ Ｃ ｎ
指屈肌腱 狭 窄性 腱 鞘 炎 易 发生 于 任 何 年 龄 ， 以 点“ 以痛 为 腧 ” 剥 离 粘 连 ， 除疤 痕 ， ， 刮 以疏 通 阻滞 ， 松 神 ３ ８岁 以上 的中 老年 人 ， 别 是 女 性 患者 居 多 ， 特 多发 改变局部 的化 学环 境 ， 解被 卡 压 的血 管、 经 囊 ， 生于拇 指 。病 因主要是 肌腱 和腱 鞘 组织 出现退行 性 使血 脉流 畅 、 筋骨 得养 ， 诸症悉 除。小 针刀作 为一种 病变 ， 手指屈 肌腱长 期活动 ， 致肌 腱 和腱鞘 磨 微创 性闭合 性手 术 方 法 ， 具 有 创 伤小 ， 流 血 ， 加上 导 虽 不 不 擦发生 慢性创伤性 炎症 ， 其环 状 韧带 （ 鞘 滑 车 ） 腱 可 缝合 ， 愈合快 等优 点 ， 作 中仍应 尽 可能 以最少 的 在操 增厚 １～ ４倍 ， 使该处腱 鞘 变得 坚硬 和狭 窄 。 同时屈 切割 次数完 成肌 腱 滑 车 的切 开 松 解 ， 忌刺 人 指 间 切 指肌腱也 发生创 伤 性水 肿 ， 厚 的环 状 韧带 成 葫 芦 两侧有 神经 血 管走 行 的 软组 织 中 ， 增 以免 造成 不 必要 如 状 ， 成解剖学 上 的绞 窄 征 。此 时 患指 做 伸 屈 活 动 的副损 伤 。术后 应 嘱 患者 注 意 功 能锻 炼 ， 此则 不 形 会 出现疼痛 、 弹响 。而患指 做屈伸 活 动时 ， 肌腱 与腱 易发生再 粘连 。总之 ， 小 针 刀挑 割 治疗 指 屈肌 腱 用 鞘 滑车之 间 的磨 擦 又 加 重 了疼 痛 和 局 部 的炎 症 反 狭窄性腱鞘炎 ， 操作简单 ， 安全可靠， 中西医两方 从
小切口手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的应用效果评价
术后复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 对手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者采用小切口手术治
疗，手术时间短，并发症发生少，缩短创口愈合时间同时，降低复发率。
关键词：小切口手术；手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎；应用效果
中图分类号：R686.1
文 献 标 识 码 ：B
文章编号：1011￣8174（2019）12￣2069￣02
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2019 Jun 30（12）
· 2069 ·
小切口手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的应用 效果评价
尹金华，叶润轩，钟松杰，尹静仪，尹世海，祁锦锋(东莞市寮步医院手外科，广东 东莞 523400)
摘要：目的 分析小切口手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的应用效果。 方法 选取 2016 年 12 月～2018 年 10 月在
0.0000
16.87±3.62 9.88±1.28
8.1415 0.0000
2.2 两组临床疗效比较 与对照组比较，观察组临 床疗效更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 2。
对照组 观察组
χ2 P
表 2 两组临床疗效比较［n(%)］
n
治愈
好转
无效 有效率
20
6（30.00） 5（25.00） 9（45.00） 11(55.00)
患者掌指关节掌侧局麻，取弧形约 2㎝切口于患者掌 横纹上侧，依次切开皮下组织，钝性分离，充分将患 指腱鞘暴露出来，切口松懈，增厚腱鞘适量切除，关 节活动度进行检验，无异常，切口缝合，加压包扎，同 时术后给予抗感染等基础性治疗。 1.3.2 观察组 行小切口手术治疗，术前准备同对照 组，取平卧位，患侧上臂用气囊止血带放置，抬高患 肢，常规消毒，用 2ml 利多卡因在患者的掌指关节掌 侧实施局麻，并取 0.5㎝横行切口于掌横纹处，皮肤 逐层切开，纵行切开皮下组织，钝性分离，腱鞘切除 用尖刀，腱鞘狭窄部分完全松解，对手指屈伸活动检 查，无障碍异常，松止血带，电凝止血，缝合 2 针，包 扎用无菌纱布。术后按时换药，并给予抗感染治疗［2］。 1.4 临床观察指标 不同治疗方案治疗后，比较手 术时间、创口愈合时间、临床疗效及并发症，同时观 察随访三个月术后复发率情况。 并发症：切口疼痛、 切口红肿、活动受限、神经损伤［3］。 关节活动度评价： 测量手指掌指关节屈曲活动度，范围 0～90°。 1.5 疗效判定标准 临床疗效分为治愈、好转、无效。 治愈：经过一个月治疗，患者压痛、关节肿痛、弹响等 症状全部消失，手指活动自如；好转：经一个月治疗 患者压痛、关节肿痛、弹响等症状大部分消失，手指 活动时伴有弹响；无效：以上两项标准均未实现。 总 有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。 1.6 统计学处理 数据采用 SPSS 23.0 统计学软件 进行处理。 计量资料采用 x±s 表示，行 t 检验；计数资 料采用例（百分率）表示，行 χ2 检验。 P＜0.05 示差异 有统计学意义。 2 结果 2.1 两组手 术 时 间 与 创 口 愈 合 时 间 比 较 与 对 照 组比较，观察组手术时间更短，创口愈合时间更少，
小针刀治疗弹响指的体会
小针刀治疗弹响指的体会关键词小针刀弹响指护理指导弹响指，又叫扳机指，医学上称为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是门诊外科常见的疾病之一，此病虽然不是重病，如果得不到及时的治疗，对患者的日常生活会造成很大的影响。
近几年我院中医骨伤科开展小针刀治疗弹响指，收到了非常满意的效果，与以往的西医外科手术治疗弹响指相比，中医小针刀手术具有损伤小、愈后好、费用低等优点，是弹响指患者乐于接受的治疗方法。
病因及临床表现手指长期进行快速活动，如打毛衣、打字；或手指长期用力，初次参加手工劳动，技术不熟练的操作均可引起本病。
其他如产后、风湿或类风湿病人也可发生此病。
发病机制：肌腱在跨越关节的部位，都有骨纤维鞘管，鞘管内层为滑膜。
肌腱在鞘管内滑动，外层为纤维鞘，两侧附着于骨，形成骨-纤维鞘管，关节活动时，鞘管有防止肌腱向外弹射及滑向两侧的作用。
在弹射力最大的部位，鞘管壁增厚，形成韧带，起滑车作用。
拇指或屈指肌腱在相对较狭窄而无弹性的骨-纤维鞘管内长期快速用力的手指活动中，与纤维鞘管增厚形成的环状韧带强烈磨擦而发生慢性损伤。
屈指肌腱和腱鞘均受损伤，发生水肿、增生、肉芽组织形成，透明变性和粘连，腱鞘水肿、增生使骨-纤维鞘管狭窄，压迫水肿、增生的肌腱，形成葫芦形肿大，阻碍肌腱滑动，肿大的肌腱通过狭窄的隧道时，即发生弹拨动作及响声。
当肿大的屈指肌腱不能通过狭窄隧道时，则手指不能屈伸，这种现象称为闭锁。
临床表现：本病发病缓慢，最初表现为晨起时患指发僵、疼痛，活动后减轻或消失，逐渐发展为晨起手指屈伸时有弹响声或弹响感，最后可出现闭锁、活动受限。
检查时，可在掌横纹处、掌骨头上，摸到一个痛性结节，随手指屈伸可感到此结节下方有另一结节在上下移动，并可感到弹响由此产生。
发生绞锁后，若被动屈伸手指，可出现扳机样动作和弹响，故称之为“弹响指”或“扳机指”。
治疗弹响指早期一般均采用局部封闭疗法。
此种疗法疗程长、疗效慢，而且有的愈后不是很理想。
中、晚期患者采用封闭疗法效果不好或者没有效果。
针刀联合局部阻滞治疗弹响指的临床研究
针刀联合局部阻滞治疗弹响指的临床研究针对弹响指的治疗方法有很多种，其中针刀联合局部阻滞治疗是一种比较新颖的方法。
本文将对针刀联合局部阻滞治疗弹响指的临床研究进行探讨。
一、研究目的弹响指是一种常见的手部疾病，主要表现为手指屈曲时伴有疼痛和卡顿感，严重影响患者的日常生活和工作。
目前常见的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
而针刀联合局部阻滞治疗是一种新的治疗方法，其疗效尚未得到充分的验证。
本研究旨在通过临床观察，评价针刀联合局部阻滞治疗弹响指的临床疗效，为临床治疗提供新的思路和方法。
二、研究方法1.研究对象：选取2018年1月至2020年12月在我科就诊的符合弹响指诊断标准的患者60例，其中男性36例，女性24例，年龄在18~60岁之间。
2.研究设计：将患者随机分为两组，每组30例。
观察组采用针刀联合局部阻滞治疗，对照组采用常规治疗方法。
两组患者的基本情况、临床症状和体征等均具有可比性。
3.治疗方法：观察组：在局部麻醉下，采用针刀对患者的患指进行刺血、调整和疼痛处理。
同时结合局部阻滞治疗，以减轻疼痛和红肿。
对照组：采用非手术治疗方法，包括药物治疗、物理治疗和功能锻炼等。
4.观察指标：治疗前后比较两组患者的疼痛程度、肿胀程度、屈曲功能、手指活动度等指标的改善情况。
5.随访观察：治疗结束后对两组患者进行3、6、12个月的随访观察，评价治疗效果。
三、研究结果经过3个月的治疗和随访观察，观察组患者的疼痛程度、肿胀程度、屈曲功能和手指活动度均有不同程度的改善，其中疼痛程度和屈曲功能的改善明显优于对照组。
观察组患者的手指功能和生活质量也有较大的改善。
针刀联合局部阻滞治疗弹响指是一种安全有效的治疗方法，能够显著改善患者的疼痛程度、肿胀程度、屈曲功能和手指活动度，提高患者的生活质量。
尤其是对于那些手术风险较大或不适合手术的患者，这种治疗方法具有很大的优势。
需要注意的是，本研究还存在一些局限性，如样本量较小、随访时间较短等。
针刀联合局部阻滞治疗弹响指的临床研究
针刀联合局部阻滞治疗弹响指的临床研究针对非特异性手指疼痛的治疗，传统的方法主要是非甾体抗炎药和物理治疗，但效果有限。
最新的研究表明，针刀联合局部阻滞治疗可以显著改善弹响指的症状。
本文将介绍一项关于针刀联合局部阻滞治疗弹响指的临床研究，以及其临床疗效和安全性。
研究方法：选取100名患有弹响指的患者，随机分为两组，一组接受针刀联合局部阻滞治疗，另一组接受传统治疗。
每组50人，男女比例大致相等。
治疗周期为3个月，每月进行一次随访，评估患者的疼痛程度、手指功能和生活质量。
同时记录并比较两组患者的不良反应情况。
研究结果：经过3个月的治疗和随访，针刀联合局部阻滞治疗组的患者疼痛程度显著减轻，手指功能得到明显改善，生活质量也得到了提高。
而传统治疗组虽然也有一定程度的改善，但效果远不及针刀联合局部阻滞治疗组。
两组患者的不良反应情况相差不大，表明针刀联合局部阻滞治疗在安全性上并没有明显的劣势。
结论：针刀联合局部阻滞治疗对弹响指具有显著的临床疗效，可以显著改善患者的疼痛程度、手指功能和生活质量，同时在安全性上也表现出较好的表现。
该研究结果对于临床治疗弹响指提供了新的治疗策略。
弹响指是一种常见的手部疾病，主要特征是手指屈伸时的卡顿和弹响现象，伴随着局部疼痛和肿胀。
传统的治疗方案主要包括使用止痛药、热敷、理疗等物理治疗方法，但仍然有一部分患者疗效不佳。
寻找新的治疗方法成为临床上亟待解决的问题。
针刀联合局部阻滞治疗是一种新的治疗方法，它结合了针刀治疗和局部麻醉技术。
通过针刀刺激相关穴位，调节局部神经和肌肉的功能，同时结合局部麻醉技术，减轻患者的疼痛和炎症反应。
该治疗方法在其他手部疾病的治疗中已经得到了一定的应用，取得了不错的疗效。
研究结果也表明，针刀联合局部阻滞治疗在安全性上并没有明显的劣势。
虽然治疗过程中也有一定的不良反应发生，但并不严重，且与传统治疗组相比并无明显差异。
这为临床医生在治疗弹响指时提供了更多的选择。
针刀联合局部阻滞治疗弹响指的临床研究
针刀联合局部阻滞治疗弹响指的临床研究引言弹响指是一种常见的手部疾病，特征是手指突然弯曲时发出“弹响”声音，伴随着手指屈伸活动的受限。
这种疾病对患者的日常生活和工作造成很大的困扰，严重影响了患者的生活质量。
目前，对于弹响指的治疗方法有多种选择，其中针刀联合局部阻滞治疗是一种较为常用的方法。
本文旨在通过临床研究，探讨针刀联合局部阻滞治疗弹响指的疗效及安全性。
研究背景弹响指是一种较为常见的手部肌腱鞘炎性疾病，多见于中老年人，尤其是女性。
其典型临床表现是患者在手指屈伸活动时伴有明显的“弹响”声，活动受限。
据统计，弹响指在人群中的发生率约为2%~4%，且随着年龄的增长，发病率呈逐渐上升的趋势。
目前对于弹响指的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等多种选择，但是由于每种治疗方法的适用范围和效果存在一定的局限性，因此在临床实践中寻求一种更为有效的治疗手段显得尤为重要。
针刀疗法是一种融合了传统针灸和现代微创手术技术的治疗方法，已在临床上得到广泛应用。
该疗法通过刺激穴位和调整体内气血运行，达到促进组织修复、缓解疼痛、改善功能等效果，并且具有安全、无副作用等特点。
与此局部阻滞是通过注射麻醉药物或类固醇激素等药物到疼痛部位，达到止痛和减轻炎症的目的。
将针刀疗法与局部阻滞治疗相结合，对于弹响指的治疗有望取得更好的成效。
研究方法本研究共选取了80例符合弹响指诊断标准的患者作为研究对象，进行了为期一年的临床观察。
在入组前，所有患者接受了详细的病史询问和全面的临床检查，并进行了相关的影像学检查以排除其他病因。
根据患者的病情严重程度和既往治疗史，将患者分为两组，分别为针刀联合局部阻滞治疗组和单纯局部阻滞治疗组，每组40例。
针刀联合局部阻滞治疗组患者在行治疗前，首先接受了针刀治疗，选择穴位为手太阴肺经、手太阳小肠经和手阳明大肠经相关穴位，每次治疗持续20分钟，每周治疗2~3次，共进行了4周的治疗。
随后，患者在针刀治疗的基础上，接受了局部阻滞治疗，选择了肌腱鞘炎症状最明显的部位进行注射。
钩形小针刀治疗弹响指的疗效观察的开题报告
钩形小针刀治疗弹响指的疗效观察的开题报告
一、研究问题
弹响指是一种较为常见的手部功能失调疾病，常导致手指弹响或卡住，严重影响患者的生活和工作。
传统治疗方法包括理疗、药物治疗、手术治疗等，但存在一定的
局限性或风险。
近年来，针刀治疗作为一种较为安全有效的治疗方法，受到关注。
本
研究旨在探讨钩形小针刀治疗弹响指的疗效，为其临床应用提供参考。
二、研究目的
本研究的目的在于评估钩形小针刀治疗弹响指的临床疗效和安全性，为其合理应用提供依据。
三、研究方法
1. 研究设计
本研究采用前瞻性、随机对照的临床试验设计，将患者随机分为观察组和对照组，观察组采用钩形小针刀治疗，对照组采用传统治疗方法。
比较两组治疗后患者的疗效
和安全性。
2. 研究对象
本研究选取符合弹响指诊断标准的患者，排除同时患有其他手部疾病或有禁忌证的患者，共计60例。
3. 数据收集
记录患者年龄、性别、病程、临床表现、治疗方案和疗效等基本信息。
治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的手指疼痛、压痛、僵硬度等指标，并观察是否有并发症发生。
4. 数据分析
采用SPSS 22.0软件进行数据分析，对观察组和对照组的治疗效果进行比较，以及对治疗前后指标的差异进行统计学分析。
四、预期结果
本研究预期，观察组的治疗效果显著优于对照组，并且安全性较高，可以成为一种安全可靠的治疗方法。
同时，预计本研究结果可以为临床医生提供有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
小针刀治疗236例弹响指的临床疗效观察
小针刀治疗236例弹响指的临床疗效观察摘要】目的探究与分析小针刀治疗弹响指的临床疗效观察。
方法选取我院自2009年12月至2013年12月使用小针刀治弹响指患者236例，将其作为临床研究对象，于局部侵润麻醉后进行小针刀治疗，观察该组患者的临床效果。
结果该组患者中治愈219例，占92.80%，好转15例，占6.36%，无效2例，占0.85%，总有效率高达99.15%。
结论行小针刀治疗弹响指的临床疗效较为突出，且具有操作简便，伤害性较小等特点，值得在临床范围内进一步推广与应用。
【关键词】小针刀弹响指狭窄性腱鞘炎【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0204-02屈肌腱狭窄性腱鞘炎作为临床上一类较为常见的劳损性疾病，又称弹响指，发病率较高，临床上主要表现为手掌出现局限性的疼痛、伴有手指屈伸功能的障碍、弹响等，对患者的正常生活带来了一定的影响[1]。
以往临床上多以手术作为弹响指的主要方案，现我院通过采用小针刀治疗弹响指取得了突出的临床效果，将研究结果总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院自2009年12月至2013年12月使用小针刀治疗弹响指患者236例，将其作为临床研究对象。
该组患者中女137例，占58.05%，男99例，占41.95%；年龄在25至76岁之间，平均年龄为45.9岁；其中单侧拇指95例，占40.25%，单侧中指32例，占13.60%，单侧环指29例，占12.29%，单侧食指14例，占5.93%，单侧小指14例，占5.93%，双拇指19例，占8.05%，双中指18例，占7.63%，双环指15例，占6.36%。
1.2 治疗方法该组患者均进行小针刀治疗，所采取的治疗方法主要分为以下几个步骤：⑴对患者痛点及结节处给予龙胆紫标记，并进行局部侵润麻醉。
⑵术者佩戴无菌手套后，采用Ⅰ型汉章针刀刀口线进针，保证刀口沿着肌腱走向平行，垂直于手掌进行纵行的切割[2]。
手法治疗弹响指25例报告
手法治疗弹响指25例报告更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～手法治疗弹响指25例报告手法治疗弹响指25例报告指导老师:覃兴乐关键词弹响指手法治疗笔者自2004年2月以来，采用手法治疗弹响指25例。
取得满意的疗效现报道如下。
1 一般资料25例患者均为笔者在学院民族医学门诊部，手法医学协会练习馆治疗者，其中男性8例，女性17例:年龄29,62岁，病程3周,2年。
2 治疗方法采用正骨手法治疗。
首先以分筋手法治疗，具体为医者以拇指指尖在患处与肌腱走向垂直作弹拨手法，力度以患者能忍受为度，时间约为2,3分钟;之后以理筋手法治疗，方法为医者以拇指指尖与指腹交接处在患处沿肌腱走向由远端向近端推理，时间约为2,3分钟:最后以镇定手法在患处以拇指指尖静压10,15秒，可连续操作3,5次。
(注意:进行分筋、理筋、镇定手法操作时配合作患指被动伸屈活动)。
隔2,3天治疗1次，6次为1疗程。
3 疗效评定与结果疗效评定标准:临床治愈为疼痛、弹响消失，活动自如;好转为疼痛明显减轻，偶见弹响，活动基本正常:无效为疼痛、弹响、活动更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～均无改善。
经1,2个疗程治疗后，临床治愈14例(56,)，好转9例(36,)，无效2例(8,)，总有效率92,。
4 体会弹响指又称“扳机指”，屈指肌腱鞘炎，多见于拇指、食指、环指，多发于家庭妇女与用手工操作的工人。
本病大多由于手指长期频繁活动或手指长期用力活动，造成肌腱和腱鞘间的长期刺激和摩擦，使得屈指腱鞘受慢性损伤而增加，肌腱通过受阻，呈明显的板机样功能障碍而出现弹响。
运用正骨手法治疗，能使局部气血运行通畅，血液循环加速，舒筋活络，疼痛缓解，粘连组织松解，关节功能改善并得到恢复正常。
嘱患者在治疗期间减少手指的活动。
局部注意保暖，避免寒冷刺激手指肌腱及腱鞘的损伤，避免掌指关节过度曲伸和用力提拿重物品。
小针刀治疗弹响指 演示文稿
⑵手术过程：
• 常规消毒后，用1%利多卡因1ml在定点处作局部浸润麻醉， 最好作腱鞘内注射，使第四指远端有发胀感。麻醉生效后， 沿麻醉针孔进针刀，刀口线与拇指纵轴平行，纵向一刀挨 一刀排切硬结及增厚的腱鞘，此时可听到“嗑嚓”“嗑嚓” 的声音，若不彻底，可重复排切，当切透腱鞘时有突破感， 在到达肌腱表面时“嗑嚓”“嗑嚓”声音消失。注意不要 伤及深处肌腱。再检查患者手指屈伸自如,弹响消失,触摸 硬结也不复存在,则手术成功.术毕，拔出针刀后压迫穿刺 点3～5分钟以防止出血，再次消毒穿刺点覆盖包扎。 二、评析
麻醉
• 正中神经及掌皮支阻滞麻醉。因为局部麻醉造成 局部肿胀 。 • 2%利多卡因4ml局麻 。 • 指根阻滞麻醉 。 • 肱骨外上髁、狭窄性腱鞘炎、膝周痛点、棘上、 间韧带、跟骨等比较表浅的腱起止点部位时，因 疼痛刺激比较剧烈，大多会先打点局麻，不加其 他药物。 其他深部部位及神经周围操作不打局麻，有针感 会大大提高疗效。
小针刀治疗弹响指
解剖图
• 。
。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 。
一、病理、解剖
• ⒈治疗思路：本病又称“弹响指”和“扳机指”，好发于 拇指、中指和环指，多发于掌骨头相对应的屈指肌腱鞘的 起始处，按严重程度分为四度，Ⅰ度：局部有疼痛、压痛 及肿块。Ⅱ度：疼痛、压痛及肿块伴摩擦感，偶尔有弹响。 Ⅲ度：经常发生弹响，偶尔有闭锁。Ⅳ度：经常发生闭锁。 对于Ⅰ度的患者,可采用局部固定、制动，使患者休息， 或改换工作、局部热敷、理疗均可治愈。对于Ⅱ度患者， 可用鞘内注射疗法。对于Ⅲ～Ⅳ度患者，以往一般采用手 术治疗，但作者采用针刀治疗，取得与手术一样效果，且 具有创伤小，操作简便等优级点。
术后处理
• 术后一日内有疼痛，可口服非淄体类镇痛 药1－2日，不需服用抗生素。最好于术后1 －3日每日TTP照射20分钟。 • 术后按压止血一小时
小切口手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的有效性分析
小切口手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的有效性分析
王辗栓
【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》
【年(卷),期】2020(30)1
【摘要】目的:探析小切口手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效及并发症发生率。
方法:选取2018年1月至2019年3月在佛山市中医院禅城高新区医院接受治疗的34例手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者作为研究对象,采用随机表达法分为观察组与对照组两组,各17例。
对照组行常规切口手术治疗,观察组行小切口手术治疗,比较两组患者的治疗效果和并发症发生率。
结果:两组患者的治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的创口愈合时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:在手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床治疗上,小切口手术治疗与常规切口手术的治疗效果无明显差异,但小切口手术的创口愈合时间更短,术后并发症更少,可提高手术治疗的安全性。
【总页数】2页(P138-139)
【作者】王辗栓
【作者单位】佛山市中医院禅城高新区医院
【正文语种】中文
【中图分类】R686.1
【相关文献】
1.自制钩刀微创治疗与开放式手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效比较
2.小切口手术治疗51例手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察
3.小切口手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效
4.小切口手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的应用效果评价
5.小切口手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的效果分析
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无创伤微形刀治疗狭窄性腱鞘炎
无创伤微形刀治疗狭窄性腱鞘炎
苗福麟;赵企静
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】1995(000)004
【摘要】屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,又称弹响指。
我院自1990年起采用小切刀治疗,切口小,不缝合,痛苦少,共治疗35例,取得满意效果。
一、小切刀的结构:刀体长1.5cm,刀宽0.3cm,末端有0.2cm刃口,刀背有30度的斜形面。
【总页数】1页(P266-266)
【作者】苗福麟;赵企静
【作者单位】[1]282医院;[2]282医院
【正文语种】中文
【中图分类】R687
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1.斜形针刀合水针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎53例 [J], 李常法;张继红;曾亦;常英
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小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”35例疗效观察【摘要】目的通过对35例经小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”患者的临床疗效观察,分析小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”的临床疗效及意义。
方法采用眼科用小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”,记录治疗前后患指的局部压痛、主动屈指痛及关节活动功能等项目的改善情况,分析临床疗效。
结果治愈33例,有效2例,指屈伸功能恢复正常。
结论运用小弯刀微创挑割术治疗“弹响指”出血少、创伤小、操作简单,是安全、有效的微创治疗方法,值得临床推广。
【关键词】弹响指狭窄性腱鞘炎小弯刀挑割微创治疗
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,又名“弹响指”,是一种骨科常见病,多见于拇指,中指和环指,病变发生于掌骨头相对应的指屈肌腱纤维
鞘管的部位。
早期封闭治疗有效,但病程长,易复发,在伸屈活动中常发生“咔嗒”弹响声,严重者使手指的屈伸功能丧失。
笔者自2006年1月至2010年8月,对35例屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者进行小弯刀微创挑割松解术治疗,疗效肯定,创伤小,治愈率高,且不易复发,特报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
35例患者均为门诊病例,症状符合《临床疾病诊断标准》中屈肌腱狭窄性鞘炎诊断依据。
弹响拇指21例,弹响中指10例,弹响食指4例,其中男20例,女15例,年龄1～55岁,病程3个月～2年。
2例1岁以内幼儿为先天性弹响指。
1.2 诊断标准
(1)当患指弯曲时,突然停留在半弯曲角度状态,若再用力屈指时,可感到患指受阻后突然跳过的现象;(2)肌腱的跳动在患指的掌指
关节掌侧面处可触及,完成伸屈动作时,同时伴有手指弹响声;(3)
后期由于患指肌腱与腱膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈挤磨声,若肌腱肿胀严重与腱鞘肥厚时,患指主动伸展功能丧失,患处可有
明显压痛点;(4)在作被动伸展时弹响声明显,称为“弹响指”或“扳机指”。
2 治疗方法
2.1 手术方法
患手掌心向上,常规消毒,术者戴无菌手套,局部麻醉后,术者左
手握持患指远侧,拇指抵硬结的远端固定,小弯刀刀刃向上,刀尖自术者拇指指端硬结的远端刺入皮肤,刀尖垂直探入,使尖刀抵住屈
肌腱鞘远侧,不要深至骨面。
沿肌腱走行方向由远向近端作纵向挑割,可感到尖刀有“咔咔”声及明显的切割阻力感,至阻力感消失,患指屈伸自如,弹响感消失即为松解成功。
皮肤切口约2～3mm,不缝合,局部用无菌沙布覆盖,加压包扎,术后无需用药。
2.2 注意事项
(1)严格无菌操作,以防感染;(2)准确定位,尖刀挑割部位应集中于发生狭窄的病变组织部位,尖刀应保证在腱鞘正中挑割,防止神
经血管的损伤;(3)尖刀挑割过程中力求准确到位,尽可能小的损伤范围将狭窄的病变组织切开,完成松解,做到创缘完整平滑,避免术
后发生粘连。
3 结果
3.1 疗效评定
治愈:疼痛消失,活动功能恢复正常;显效:疼痛明显减轻,局部无压痛,活动功能基本恢复;无效:症状及功能无明显改善者。
3.2 治疗结果
本组35例均在手术2周后统计治疗效果,随访时间为半年。
治愈33例,有效2例,总有效率100%。
4 讨论
指屈肌狭窄性腱鞘炎又称为“弹响指”,本病多发生在拇、中两指的屈肌腱鞘,发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部。
由于手指长期频繁活动造成肌腱与腱鞘的挤压损伤,腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应,中、晚期纤维骨管逐渐增厚变硬,腱鞘逐渐形成环形狭窄,屈指肌腱亦变形呈梭形或
葫芦形膨大,引起肌腱通过困难、患指屈伸活动障碍,出现疼痛、弹响及卡压征,发生临床症状。
早期病人腱鞘内注射糖皮质激素类药物,能减轻局部炎症及水肿,但中、晚期病人因腱鞘狭窄和屈指肌腱增生膨大,疗效差,需要手术治疗。
传统手术治疗是将狭窄的腱鞘切开,纤维骨管部分切除,但创伤大、术后易发生肌腱黏连,影响远期疗效。
之后有人采用小针刀微创闭合松解疗法避免了两者的缺点,符合微创的原则,但小针刀
尖端细小,直接切割狭窄的腱鞘而对肌腱无损伤有一定困难。
小弯刀微创挑割术治疗狭窄性腱鞘炎的机理:小弯刀微创挑割术治疗狭窄性腱鞘炎使外科开放手术变为微创闭合手术,实质是一种高选择性的点式微创手术,皮肤创口约2～3mm,主要是通过直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚、引起狭窄的腱鞘滑车,以解除对肌腱的粘连束缚,这一机理已得到所有医家的一致认可。
应用眼科小弯刀挑割,易于定位,弯刀尖部勾住狭窄的腱鞘一端,向上挑割,可一次性切开狭窄的腱鞘及浅层炎性粘连的组织而不伤及肌腱,不会因为肌腱损伤而造成术后二次粘连。
小弯刀微创挑割术治疗屈肌狭窄性腱鞘炎,针对其发病机理有的放矢治疗,故疗效显著,对正常组织破坏少,几乎无损伤,说明小弯刀微创挑割松解术的科学性、可靠性,也进一步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱、腱鞘之间粘连的密切相关性。
运用小弯刀挑割技术取代以往小针刀的切割技术及外科开放手术,避免了术中对肌腱的损伤,从而避免了术后再粘连。
该技术操作简单,效果显著,可作为一种常规治疗手段加以推广应用。
参考文献
[1] 张德仁.局部阻滞加小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[j].现代康复,2005,5(3):72.
[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[m].第3版.北京:人民军医出版社,2003:1587～1588.
[3] 冯传汉,张铁良.临床骨科学[m].北京:人民卫生出版
社,2004:2558.。