首诊于内科门诊与专科门诊的精神障碍患者临床对比研究.

２００７年１２月第１９卷上半月第１２期中国民康医学ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅｇＨｅａｌｔｈＤｅｃ．２００７ｖ０１．１９ＦＨＭＮｏ．１２【临床研究】首诊于内科门诊与专科门诊的精神障碍患者临床对比研究王娜‘，陈汉华。

，罗汝琴２（１．武昌铁路医院，湖北武汉４３００６３；２武东铁路精神病院）【摘要】目的：对首诊于内科门诊与专科（精神科或心理科）门诊的精神障碍患者的临床资料进行对比研究。

方法：对１２４例首诊于内科门诊的精神障碍患者（研究组）与１４２例首诊于专科门诊的精神障碍患者（对照组）的基本临床资料、就诊情况以及医生的诊治进行分析比较，对有关数据进行统计学分析。

结果：两组在性别戽龄、文化程度、精神障碍类别上比较，差异存在显著性．女性、中年、文化程度高者以及抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍者更倾向于首诊内科。

研究组确诊年限长，而且内科医生的诊治存在缺陷。

结论：精神障碍患者首诊于内科门诊的原因较多，而提高内科医生对精神障碍的识别水平，建立联络会诊精神翥学会减少误诊率，缩短确诊时间。

【关键词】首诊；内科门诊；专科门诊；精神障碍［中图分类号】Ｒ７４９【文献标识码］Ｂ［文章编号】０３６９（２００７）１２—１０５９—０２Ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｉｎｆｉｒｓｔ—ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓｂｅｔｗｅｅｎｍｅｄｉｃｉｎｅｅｌｉｎｉｃａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉａｌｉｓｍＷＡＮＧＮａ。

，ＣＨＥＮＨａｌｌ一“，ＬＵＯＲｕ—ｑｉｎ２（１．ｗｕｃ｝“唱ＲａｉｌｗａｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｂｅｉ４３００６３，Ｃｈｉｍ；２．ＷｕｄａｎｇＲａｌ］ｗａｙＰｓｙｃｈｉａｔｒｉｃＨｏｓｐｉｔａｌ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔ—ｄｉａｇｎｏｓｉｓｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｍ耐ｉｃｉｎｅｃｌｉｎｉｃａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉａｌｉｓｍ（ｐｓｙｃｈｔｍｉｓｏｒｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙｓｐｅｃｉａｌｉｓｍ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｒａｐｙｏｆｄｏｃｔｏｒｗｅｒｌｅ∞ｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎ１２４ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｍｅｄｉｄｎｅｃｌｉｎｉｃ（ｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ）ａｎｄｌ４２ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｓｐｅｃｉａｌｉｓｍ（ｃｏｎｉｒａｓｔｇｒｏｕｐ）．ＴｈｅｄａｔａａｎａｌｙｓｉｓＷ＊ｑｌＳｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔ，Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎ８“，ａｇｅ，ｌｅｖｅｌｏｆｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．ｆｅｍａｌｅ，ｍｉｄｌｉｆｅ，ｈｉｓｈｌｅｖｅｌｏｆｅｄＵＣａｔｉｏｎ．ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｉ￥ｏｆｄｅｒ８．ａｎｘｉｅ婶ｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｓｏｍａｔｏｆｏｒｍｄｉｓｏｒｄｅｒｓｔｅｎｄｔＯ此ｅｐｈｙｓｉｅｉｎｎｆｏｒｔｈｅｆｉｒｓｔｌｉｍｅ．Ｐｈｙｓｉｃｉｎｎｏｆｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｓｐｅｎｔｌｏｎｇｅｒｔｉｍｅｉｎｅｏｒｒｏｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｂｅｓｉｄｅｓ。

ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｒａｐｙｏｆｐｈｙｓｉｃｉａｎｈａｄ￥Ｏｌｌｌｌｅｄｅｆｅｃｔ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｍ：Ｔｈｅｒｅａｍｍａｎｙｒｅａｓｏｎｓｗｈｙｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓｇｏｔｏｓｅｅｐｈｙｓｉｃｉａｎｆｏｒｔｈｅｆｉｒｓｔｔｉｍｅ．Ｉｆｔｈｅｃａｐａｃｉｔｙｏｆｐｈｙｓｉｃｉａｎｉｓｐｒｏｍｅ－ｔｅｄｉｎｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｌｉａｉｓｏｎｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｙｉｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ．ｗｅｗｉｌｌｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｆａｔｅｏｆｅｒｒｏｒｄｉａｇｍＨｉｓａｎｄｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｔｉｍｅｏｆｐｒｏｖｉｄｉｎｇｅｘａｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＦｉＩＢｔｄｉａｇｎ∞ｉｓ；Ｍｅｄｉｃｉｎｅｃｌｉｎｉｃ；Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｍｃｌｉｎｉｃ；Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ在综合医院内科门诊中，常遇到一些患者多次就诊而无一３０岁２１人，３ｌ～４０岁４３人，４１～５０岁５０人，＞５０岁８效，而又未获得明确的内科疾病临床证据，最后才考虑诊断人；对照组各年龄段人数分别为４６、５４、３０、１０及２人。

中年为某种精神障碍。

这期间费时、费力以及增加经济负担，这以上者３１—５０岁首诊于内科的比例为７５．Ｏ％，而首诊于专一现象值得关注。

为了了解精神障碍患者首诊于内科门诊科的为２８２％，两者比较差异有显著性（Ｘ２＝５８，０７，Ｐ‘的原因及尽快识别诊断、寻找对策，作者对此作了以下临床０．００１），说明中年以上发病者更倾向于首诊内科。

研究。

文化程度比较：研究组／对照组不同文化程度的人数：小１对象和方法学及以下者为４４人／５３人，初中为４０），／６６人，高中和中专所有对象均来自于２００３年１月至２００６年１２月在我院为２５Ａ／２０人，大专及以上为１５Ａ／３人。

两组在大专及以精神科住院的患者，筛选出病史中能够明确记载旨诊科室或上的文化程度所占人数比较差异有显著性（矿；１０．４６，Ｐ＜者家属能够明确提供首诊科室的精神障碍患者共２６６例。

０．００１），表明文化程度越高的患者更倾向于首诊内科。

而首诊于内科门诊的为１２４例，作为研究组，首诊于专科门２．２两组不同病种的病例人数及占各自疾病的比例比较，诊（精神科或心理科）的为１４２例，作为对照组。

见表１。

对所有临床资料数据进行统计学分析．计数资料用卡方从表１中可阱看出，精神分裂症．首发躁狂的心境障碍、检验。

２结果２．１两组基本临床资料对比性别比较：研究组男４８例，女７６例；对照组男９６例，女４６例。

两组之间的男、女比例比较差异具有统计学意义（ｘ２＝２２２６。

Ｐ‘０．００１）。

女性患者更倾向于首诊内科。

年龄比较（为首诊时年龄）：研究组１１～２０岁１２人，２ｌ强迫症者还是多首诊于专科，而首发抑郁的心境障碍、恶劣心境、焦虑、躯体形式障碍多首诊于内科。

２．３内科医生的首诊诊断及其所诊断疾病的人数比例（按大小顺序排列）神经官能症３３例，占２６．６％；植物神经功能紊乱２７例，占２１．８％；神经衰弱１８例，占１４．５％；冠心病１６例，占１２．９％；抑郁症１４例，占１１．３％；心律失常ｌｌ例，占８．９％；慢性胃炎２例，占１．６％；酒依赖２例，占１．６％；癫１０５９２００７年１２月第１９卷上半月第１２期中国民康医学ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅｇＨｅａｌｔｈＤｅｃ．２００７Ｖ０１．１９ＦＨＭＮｏ．１２痫及癫痫性精神病１例．占０．８％。

２．４内科医生首诊时所开处方药物（按人数比例大小）谷维素、丹参、心得安、西比林、安定、多虑平、百忧解、其它。

２．５首诊于内科至最后转诊专科的不同间隔年限与人数年～６年者３２人．６年一８年者加人，８年一１０年者８人，＞１０年者２人。

２．６对首诊内科的患者，医生建议转诊专科的人数为１１人，仅占８．９％。

＜６个月者３人．半年一２年者２８人，２年～４年者３１人，４表１两组不同病种的病例人数及占各自疾病的比例比较病种研究组（％）对照组（％）合计＊２Ｐ慢性酒精中毒所致精神障碍２（４０．０）３（６００）５癫病所致精神障碍１（５０．０）Ｉ（５０．０）２精神分裂症３８（３３６）７５（６６．４）１１３１３．３２＜０．ＩＤＯｌ心境障碍５２（５１０）５０（４９ｏ）１０２首发躁狂１（２２）４４（９７８）４５４２９０＜Ｏ（３０１首发抑郁３０（Ｓ５．７）５（１４３）３５２４．７６＜０ＯＯｌ恶劣心境２１（９５５）１（４．５）２２２２．９９＜０００ｌ癔症ｏ（００）２（１０００）２’适应性障碍１（３３３）２（６６．７）３神经症３０（７６９）９（３３．ｉ）３９１６．８７＜ｏＧＯｌ焦虑症１７（９４．４）１（５．６）１８强迫症２（２０ｏ）８（８０．ｏ）ｉｏ躯体形式障碍８（１００Ｏ）ｏ８神经衰弱３（１０００）ｏ３３讨论医生的专业知识受限有关。

吴绍敏等曾对上海一些医院医相当一部分精神障碍患者在首次就诊时是选择内科，如生调查发现，接触过≥３种精神障碍的非精神科医师仅占本资料研究中占４６．６％，而且中年、女性更倾向于首诊内科。

１５．４％，以来接触过精神障碍患者的非精神科医师比例达这可能与中年起病患者症状不典型，自我选择就诊途径意识２２．９％，而且３３％的非精神科医师对绝大多数的精神药物类强，女性更年期等因素有关。

文化程度越高的患者更倾向于都不了解”Ｊ。

如本研究中内科医生的诊断正确率很低，只有首诊内科．这同样可能与其相对独立性强，自己能够主张看１０５％，而且诊断名称不规范，精神科药物的使用也不充分。

何类门诊有关，而文化低者更可能被家人左右。

因此，有必要对综合性医院医生进行精神卫生知识的墙值得关注的是抑郁状态（包括首发抑郁的双相心境障碍训，提高精神障碍的门诊诊断识别率；另外要多参考既往病以及恶劣心境一既往称为抑郁性神经症）、焦虑症、躯体形式历．建议患者就诊时用同一病历，应打破不同医院使用各自障碍（包括疑病症）患者。

可能早期躯体症状包括疼痛较突病历的堡垒，以免造成医生对病史无法全面了解而延误诊出，使其易于寻求内科门诊诊治。

有报道疼痛症状与抑郁高断。

度相关，欧洲一项研究表明，正常人群中疼痛症状的发生率由于本研究是一种回顾性资料研究，样本受限，本结论约为１５％，而在抑郁症患者中，疼痛发生率为正常人群的３不一定能完全真实地反映实际情况，因为如躯体形式障碍、倍，６９％的抑郁症患者存在躯体症状。

７７％主诉精神症状的神经衰弱等病人绝大多数并没有人住精神科。

若能将样本抑郁症患者得到诊断，而仅有２２％主诉躯体症状的抑郁症患扩展到在内科门诊进行筛选则更有说服力。

者得到诊断ｕ。

参考文献当然，躁狂状态、强迫症，其行为障碍比较突出，易被识别，故多被家人等送人专科首诊。

本研究发现内科医生的诊断识别率较低。

确诊时间过长．以及建议专科转诊率低。

一方面与病人频繁就诊于多家医院、及不同医生导致难以正确诊断，另一方面确实与内科［１】莫愁整理抗忧郁新药度洛西汀（欣百达）中国上市会报道［Ｊ］．中国医学论坛报．２００７．５（１０）：１ｌ［２］吴绍敏非精神科医师对精神障碍处理现状调查［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００７，１７（１）：６—７．（收稿日期：２００７—０６—０１）（上接第１０５８页）［２］潘丽珍陈丽华．２００例海洛因依赖者便秘的原因分析爱护理［Ｊ］．中国药物滥用防治杂志，２００４，１０（６）：３５４．［３］姜佐宁药物成瘾的临床与治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７：３６．［４］南京药学院（中草药学）编写组编，中草药学（中册）［Ｍ］．南京：江苏人民出版社。