三级医院医疗质量安全管理与教学内容
医疗质量与安全培训制度
医疗质量与安全培训制度一、培训目标1.提高医务人员的专业素质和技能水平，增强对医疗质量与安全的认识与意识；2.掌握医疗质量与安全的相关知识和操作技能；3.提高医务人员的责任心和敬业精神，培养正确的职业道德和职业操守；4.加强团队协作能力，提高医疗团队的整体素质；5.掌握风险评估和事故处理的应对策略；6.提高医务人员的沟通与协调能力。
二、培训内容1.医疗质量与安全的法律法规及制度：培训医务人员对相关法律法规，医院的规章制度，医疗质量和安全管理手册的了解，使其在工作中遵守法律法规，严格执行各项制度；2.医疗风险管理：培训医务人员风险评估的方法和技巧，如何预防和处理医疗事故，提高医务人员的责任感和风险意识；3.医疗质量管理与控制：培训医务人员对医疗过程中质量管理和控制的方法和技巧，监控医疗过程中的每一个环节，确保医疗质量；4.病案管理与质控：培训医务人员病案管理的方法和技巧，如何编制、归档、查阅病案，了解和掌握不同病例的质控标准；5.患者沟通与协调：培训医务人员与患者进行沟通和协调的技巧，提高医务人员对患者需求的理解和满足能力；6.医疗安全管理：培训医务人员医疗安全的标准和措施，提高医务人员对医疗安全的认识和自我保护能力；7.职业道德与操守：培训医务人员正确的职业道德和职业操守，使其在工作中严格遵守职业道德规范，提供优质的医疗服务。
三、培训方式1.线下面授培训：组织专业知识讲座、案例分析、技能操作培训等方式进行培训，通过专业授课和交互学习，提高培训效果；2.线上网络培训：利用网络平台进行在线学习，提供医疗质量与安全的教学视频、互动讨论、考试等形式，以方便医务人员的学习和参与；3.实践操作培训：组织医务人员进行实际操作培训，如模拟病例操作、技能考核等，增强医务人员的实践能力。
四、培训评估为了确保培训效果和提高医务人员的学习积极性，需要对培训进行评估。
1.培训满意度评估：通过问卷调查等形式收集医务人员对培训的满意度反馈，根据结果对培训内容和方式进行调整和改进；2.能力评估：通过考试、技能操作或模拟病例等方式评估医务人员在培训后所掌握的知识和技能水平，以判断培训的有效性；3.效果评估：对培训后的医疗质量和安全进行监测和评估，以衡量培训的实际效果。
医疗质量与安全管理培训
培训评估和反馈机制
为了评估培训效果，我们将进行学员的知识和技能测试，并收集他们的意见和建议，以不断改进培训内容和方 法。
结论和总结
通过参加医疗质量与安全管理培训，医疗专业人员将获得提升自身能力和服 务质量的机会，为患者提供更安全、高效的医疗护理。
培训目标和预期成果
1 提高患者满意度
通过提供安全和高质量的医疗服务，增加患者对医院的满意度。
2 降低医疗风险
减少医疗事故和错误，降低医院面临的诉讼风险。
3 建立卓越团队
培养专业化的医疗团队，提供安全有效的护理和治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
培训方法和学习配套材料
培训将采用多种教学方法，包括案例研究、小组讨论和模拟场景。学员将获 得学习手册和相关资料，以便深入学习和巩固所学知识。
医疗质量与安全管理培训
通过医疗质量与安全管理培训，我们旨在提高医疗行业的标准，确保患者的 安全与福祉。
培训目的
培训旨在帮助医疗专业人员了解并应用医疗质量与安全管理的最佳实践，以 提供卓越的护理和服务。
重要性
医疗质量与安全管理对于预防错误、减少医疗事故，并保证患者的健康和安 全至关重要。
培训内容概述
1 法律与伦理
学习医疗行业的法律准则和伦理道德，以确 保合规性和尊重患者的权益。
2 风险管理
了解风险管理的原则和实践，以预防和应对 潜在的医疗事故和安全问题。
3 质量改进
学习如何使用质量改进方法和工具来提升医 疗服务的质量和效果。
4 团队协作
培养协作精神和良好的沟通技巧，以促进团 队之间的合作与协调。
2024年医疗质量及医疗安全教育培训计划范本(三篇)
2024年医疗质量及医疗安全教育培训计划范本一、背景介绍随着医疗服务的快速发展，提高医疗质量和保障医疗安全已经成为一个全球公认的重要目标。
为了促进医疗机构的运行安全、提高医务人员的技能水平、加强患者的安全知识和意识，本教育培训计划旨在为医疗行业提供一套全面的培训方案。
二、目标设定1. 提高医疗机构的服务质量，促进医疗安全；2. 提高医务人员的专业素养和技能水平；3. 强化患者的安全知识和意识。
三、培训内容和方式1. 医疗机构管理培训a. 医疗机构质量管理体系培训，包括质量管理的基本概念、质量管理体系建设和运行、质量指标和评价等方面；b. 医疗机构安全管理培训，包括医疗安全风险评估、事故应急处理、安全事件管理等方面；c. 医疗机构隐私保护培训，包括医疗机构隐私保护政策、患者信息保护和安全使用等方面。
2. 医务人员专业技能培训a. 医务人员临床技能培训，包括基础临床技能、专业技能和新技术操作培训等方面；b. 医务人员沟通技巧培训，包括医患沟通、团队合作和冲突处理等方面；c. 医务人员安全意识培训，包括手卫生、无菌操作、药物安全等方面。
3. 患者安全知识培训a. 患者安全意识培训，包括患者个人安全保护、用药安全和手术安全等方面；b. 患者权益保护培训，包括患者知情同意、医疗纠纷处理等方面；c. 患者合理就医指导培训，包括就医流程、常见疾病预防等方面。
四、培训对象1. 医疗机构管理人员；2. 医务人员，包括医生、护士等；3. 患者及其家属。
五、培训时间和地点1. 培训时间：根据实际情况安排，预计每年举办2-3次大型培训班和多次小型培训班；2. 培训地点：医疗机构内部培训室、外部培训中心或者在线培训平台。
六、培训方法1. 集中培训：通过大型培训班的形式，面对面进行培训。
如现场讲解、案例分析、互动交流等；2. 小组培训：在医疗机构内部举办小型培训班，组织医务人员进行技能培训和经验交流；3. 在线培训：利用在线培训平台，提供在线学习和考核。
医疗质量安全的管理制度
医疗质量安全的管理制度医疗质量安全的管理制度篇一1、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的'神圣职责。
2、遵守法律、法规，遵守技术操作规范。
3、对急危患者，应到采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。
4、对毒、麻、药品严加管理，按制度用药。
5、对医疗设备、电源、氧气定期检查维修，严格按照规程操作。
6、消防设备定期检查。
7、定期对职工进行安全教育。
8、各级各类医务人员恪守职责，严防医疗事故发生。
医疗质量安全的管理制度篇二1、把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2、建立健全质量保障体系，建立质量管理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作。
3、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
4、质量管理方案的`主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
5、加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。
医疗质量安全的管理制度篇三医院设立由院领导负责的医疗器械临床使用安全管理委员会，指导医疗器械临床安全管理和监测工作，医疗器械临床使用安全管理委员会由医疗行政管理、临床医学及护理、医院感染管理、医疗器械保障管理等相关人员组成，指导医疗器械临床安全管理和监测工作。
一、医院建立健全医疗器械临床使用安全管理体系；建立医疗器械采购论证、技术评估和采购管理制度，确保采购的医疗器械符合临床需求；建立医疗器械供方资质审核及评价制度。
二、器械科负责医疗器械采购，医疗器械采购应当遵循国家相关规定执行，确保医疗器械采购规范、入口统一、渠道合法、手续齐全。
同时建立医疗器械验收制度，验收合格后方可应用于临床。
三、对医疗器械采购、评价、验收等过程中形成的报告、合同、评价纪录等文件，器械科进行建档和妥善保存，保存期限为医疗器械使用寿命周期结束后5年以上。
四、发生医疗器械临床使用安全事件或者医疗器械出现故障，应当立即停止使用，并通知医疗器械保障部门按规定进行检修；经检修达不到临床使用安全标准的医疗器械，不得再用于临床。
医疗质量与安全教育计划及培训记录
医疗质量与安全教育计划及培训记录一、医疗质量与安全教育计划为了提升医疗质量和安全意识，我们制定了医疗质量与安全教育计划。
该计划主要包括以下几个方面的内容：1.教育内容：包括医疗质量管理概念、医疗安全基本知识、医疗事故防范和处理方法、患者权益保护等方面的内容。
2.教育方式：采用多种教育方式，如培训班、讲座、在线教育等，以适应不同人群的需求。
3.教育对象：包括医院所有医务人员、管理人员以及与患者直接接触的其他相关人员。
4.教育频率：每年至少进行一次全员培训，针对新员工还要实施入职培训。
5.教育效果评估：通过问卷调查、绩效考核等方式，对教育效果进行评估。
二、培训记录为了掌握教育计划的实施情况和培训效果，我们建立了培训记录系统。
每次培训活动都会进行详细记录，包括以下内容：1.培训时间和地点：记录培训活动的具体时间和地点，以便后续查询和统计。
2.培训内容：详细记录每次培训活动的具体内容和主题。
3.培训对象：记录参加培训的人员名单，包括所属部门和职务。
4.培训方式：记录培训活动采用的具体方式，如讲座、研讨会、实操培训等。
5.培训讲师：记录培训活动的讲师姓名和所属部门。
6.培训评估结果：通过问卷调查等方式，记录培训效果的评估结果。
通过这些培训记录，我们可以及时了解医疗质量与安全教育的实施情况，及时发现问题并进行改进。
同时，也可以对培训效果进行评估，为后续的培训活动提供经验和借鉴。
以培训记录的方式指导医疗质量与安全教育计划的执行，既可以提高医务人员的专业技能和服务水平，又可以提高医疗质量和安全意识，从而为患者提供更加安全和可靠的医疗服务。
医院医疗质量安全管理规定
医院医疗质量安全管理规定一、总则医院作为提供医疗服务的机构，为了保障患者的健康和安全，制定本医疗质量安全管理规定。
二、适用范围本规定适用于医院内所有医疗活动的质量安全管理，包括但不限于医疗过程、医疗设备的管理和维护、医疗队伍的培训与管理。
三、质量管理1. 医疗活动的质量控制医院设立质量控制部门，负责对医疗活动进行监督与评估，确保医疗水平的不断提高。
2. 心肺复苏技能培训医院每年组织心肺复苏技能培训，确保急救人员具备及时有效的应急处理能力。
3. 医疗纠纷处理医院设立医疗纠纷处理专门机构，及时处理医疗纠纷，妥善解决患者投诉，保护患者合法权益。
四、安全管理1. 设备管理医院设立设备管理部门，负责医疗设备的日常检查、维护和维修，并定期进行设备质量评估。
2. 医疗废物处理医院严格按照相关法律法规规定，委托合格的机构处理医疗废物，确保环境的安全与卫生。
3. 用药管理医院建立健全的用药管理制度，规范用药流程，加强药品管理，确保患者用药安全。
五、人员管理1. 医务人员准入管理医院制定医务人员准入管理制度，要求医务人员具备相应资格证书，通过考核合格方可从事相关工作。
2. 继续教育与培训医院每年组织医务人员参加继续教育与培训，提升医务人员的专业水平和服务意识。
3. 岗位责任与考核医院明确医务人员的岗位职责与考核标准，确保医务人员履行职责，提供高质量的医疗服务。
六、其他规定1. 技术标准和操作规程医院依据国家相关技术标准和操作规程，建立医疗活动的技术标准和操作规程，确保医疗过程标准化、规范化。
2. 医患沟通与互动医院鼓励医务人员与患者积极沟通与互动，提供更好的医疗服务体验。
3. 信息管理安全医院建立信息管理安全制度，加强信息保护和隐私保密工作，确保患者个人信息的安全。
以上即为医院医疗质量安全管理规定的主要内容，医院全体医务人员应严格遵守，确保医疗服务的质量和安全，维护患者的合法权益。
三级综合医院医疗质量管理与控制指标解读
加强对医护人员的培训和教育，提高 其专业素质和能力水平，为医疗质量 提升提供有力保障。
未来发展趋势预测
患者参与度提高
患者将更加积极地参与到医疗质量管理和 改进中来，与医护人员共同维护医疗安全
和质量。
智能化管理
随着人工智能、大数据等技术的发 展，医疗质量管理将更加智能化， 实现自动化监测、预警和决策支持。
制定并落实医学影像图像质量 评价标准，评估图像质量是否 符合诊断要求。
报告书写规范性
评估医学影像报告书写是否规 范，包括报告内容、格式、术 语使用等。
检查结果准确性
通过定期比对、复核等方式， 评估医学影像检查结果的准确
性。
输血科用血合理性评价指标
输血指征掌握情况
评估输血科是否严格掌握输血指征， 避免不必要的输血。
挑战
三级综合医院面临着患者数量多、病情复杂、医疗需求多样 化等挑战，同时还需要应对医疗技术不断更新、医疗市场竞 争激烈等压力。
质量管理体系构建及作用
构建要素
质量管理体系包括质量方针、质量目标、质量策划、质量控制、质量保证和质 量改进等方面，需要医院全体员工的共同参与和持续努力。
作用体现
质量管理体系的构建有助于医院实现规范化、标准化、科学化的管理，提高医 疗服务的质量和效率，增强医院的核心竞争力。同时，还有助于保障患者的权 益和安全，提升患者的满意度和信任度。
医护人员素质和能力水平对医疗质量有直接 影响，部分医护人员缺乏必要的培训和教育 。
持续改进方向和目标设定
完善医疗质量管理体系
建立健全的医疗质量管理体系，确保各 项医疗活动有章可循、有据可查。
加强信息化建设
提高医疗质量管理信息化水平，实现 数据实时采集、分析和利用，提高管
医院医疗质量安全管理制度范本
医院医疗质量安全管理制度范本第一章总则为了确保医院医疗质量的安全管理，保护患者的生命安全和健康，同时提高医疗服务水平，特制定本医疗质量安全管理制度，以规范医院的运作和管理。
第二章质量安全管理的组织机构2.1 建立质量安全管理委员会，由医院的高层管理人员组成。
委员会负责监督和推动医院医疗质量安全管理工作。
2.2 医院设立质量与安全部门，负责具体的质量安全管理工作。
第三章医疗质量管理制度3.1 医院建立健全医疗质量管理制度，包括制定管理规范、工作程序和操作流程，确保医疗服务的标准化和规范化。
3.2 医院制定严格的药品采购、存储和使用管理制度，确保药品的质量安全。
3.3 医院制定严格的手术操作规范，规定手术前、中、后各个环节的具体要求，确保手术过程的安全和质量。
3.4 医院制定严格的医疗器械管理制度，包括设备的购置、维护和使用等方面的规定，确保医疗器械的安全可靠性。
第四章医疗质量风险管理4.1 医院建立健全医疗质量风险管理制度，通过识别、评估和控制医疗质量风险，预防和减少医疗事故的发生。
4.2 医院开展定期的医疗质量风险评估活动，针对潜在的风险进行分析和评估，并制定相应的控制措施。
4.3 医院加强医疗质量事故的应急管理，制定应急预案，并进行演练和培训，确保发生事故时能够迅速响应和应对。
第五章医疗质量监测和评估5.1 医院建立健全医疗质量监测和评估制度，通过监测和评估医疗过程和结果，提高医疗服务水平。
5.2 医院采用合适的指标和方法，对医疗质量进行监测和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
5.3 医院定期发布医疗质量报告，向患者和社会公开医院的医疗质量情况，增强医院的透明度和公信力。
第六章医疗质量管理的持续改进6.1 医院建立持续改进的机制，通过不断的审查和反馈，找出问题，并采取措施进行改进。
6.2 医院加强员工的培训和教育，提高医务人员的专业水平和质量意识，推动医院医疗质量的持续改进。
6.3 医院积极借鉴外部的先进经验和技术，与其他医院开展交流合作，借助外部力量推动医疗质量的改进。
医疗质量安全教育制度
医疗质量安全教育制度医疗质量安全教育制度1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作中。
2、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
2.1 医院的质量管理与改进组织（医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
2.2 院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；2.3 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
2.4 临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
2.5 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
3.1 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理.3.2 质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的'管理。
4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：4.1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接-班制度、技术准入制度等。
4.2 对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
医疗质量管理安全制度
医疗质量管理安全制度1. 简介本文档旨在介绍医疗机构中的医疗质量管理安全制度，其中包括为提高医疗质量和保障患者安全而采取的一系列措施和政策。
该制度的目标是确保医疗服务的质量和安全，并为患者提供高质量的医疗护理。
2. 内容医疗质量管理安全制度包括以下几个方面：2.1 医疗质量评估医疗机构应定期进行医疗质量评估，通过对医疗过程和结果的分析，发现存在的问题和改进的机会。
评估结果应及时反馈给医务人员，为他们改进工作提供依据。
2.2 医疗安全培训医务人员应接受医疗安全培训，以提高他们对医疗安全的认识和应对医疗风险的能力。
培训内容应包括医疗差错预防、感染控制、药物安全等方面的知识和技能。
2.3 质量管理流程医疗机构应建立质量管理流程，包括医疗过程管理、工作流程管理、风险管理等，以确保医疗活动的规范和系统性。
流程应具体明确，并有相应的监督和评估机制。
2.4 不良事件管理对医疗过程中的不良事件，医疗机构应建立有效的管理机制，包括及时报告、调查、及时处理和风险控制措施。
同时，应对不良事件进行分析，总结经验教训，以避免类似事件的再次发生。
2.5 医疗标准制定医疗机构应制定医疗标准，明确医疗服务的要求和标准，包括诊断、治疗、手术、护理等方面。
标准应与国家相关法律法规相一致，并定期进行修订和更新。
3. 总结医疗质量管理安全制度对于医疗机构的发展和患者的安全至关重要。
通过建立完善的制度和流程，可以提高医疗质量，减少医疗差错，保障患者的健康和安全。
医疗机构应高度重视医疗质量管理安全制度的建设和实施，将其融入到日常管理和医疗服务中。
医疗质量管理与安全工作计划6篇
医疗质量管理与安全工作计划6篇如果希望在工作中保持高效，制定一份实用的工作计划是每个职场人都应重视的事情，在工作计划中，合理的时间安排是成功的关键因素之一、本店铺今天就为您带来了医疗质量管理与安全工作计划6篇，相信一定会对你有所帮助。
医疗质量管理与安全工作计划篇1医疗安全是医院的重要工作之一、我们科在近年来积极配合临床科室，给临床提供了可靠的诊断数据，为了进一步提高医疗服务质量，减少医疗差错事故，特制度本年度医疗安全工作计划，医疗安全工作计划。
一、加强管理，提高认识利用每周的科会对全体工作人员进行安全思想教育，定期进行报告单的检查，发现问题及时解决，使每个同志从思想上认识医疗安全的重要性。
二、严格执行三查三对制度工作人员接到检验标本时，必须查对姓名、科别、床号、检验项目等，工作计划《医疗安全工作计划》。
属急诊检验应注明标本收到时间，出报告时间，报告结果用电话通知临床科室，并做详细记录。
三、仪器专人操作我们科检验仪器都属于大型仪器，仪器使用进行专人操作，每次使用按仪器要求进行认真保养，确保仪器顺利运行。
四、落实职责，加强值班对急诊、重危病人应及时检验，不容许推托。
必须按科室规定按时出急诊报告，并做好登记。
严格执行交接班制度，每天早8点科主任、各专业组组长、交接班人员进行交接班。
五、杜绝意外事故每天下班时专人负责关闭大型仪器，关闭水电，以防意外事故发生。
总之，把医疗安全放到工作的首位，使每个从思想上认识医疗安全的重要性，杜绝医疗事故的发生。
医疗质量管理与安全工作计划篇2医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想(一)实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
医疗质量与安全教育计划及培训记录全完整版
医疗质量与安全教育计划及培训记录全HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】中西医科医疗质量安全培训计划2019年度一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、值班交接班制度、病历书写规范、查对制度、危急值报告制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血管理制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）医院感染管理1．各班职责落实情况；2．清洁、消毒、灭菌执行情况；3．手卫生与自身防护落实；4．抗菌药物合理使用；5．多重耐药菌的预防与控制；6．加强医院感染预防与控制的各项工作。
医疗质量安全管理制度标准版本(3篇)
医疗质量安全管理制度标准版本一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
（2）质量管理以控制预防为主的思想。
（3）系统管理的思想。
（4）标准化管理的思想。
（5）科学性与实用性统一的思想。
（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3.开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4.各科要定期____学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5.对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
（2）研究提高质量的方法和控制手段。
（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。
（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
三、医院（护理、医技）质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理____，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
医疗质量安全管理规章制度
医疗质量安全管理规章制度一、总则为进一步规范医疗质量安全管理，提高医疗服务质量和安全水平，特制订本规章制度。
二、管理体系1. 目标建立行之有效的医疗质量安全管理体系，确保医疗质量的可持续提高，减少医疗风险。
2. 组织架构1.设立医疗质量安全管理委员会，下设质量管理办公室。
2.成立医疗质量安全督导组，对医疗质量和安全进行监督和检查。
3. 职责1.常态化开展医疗质量和安全患者意外事件调查工作，制定相关防控措施。
2.建立完善医疗质量监督体系，严格执行质量控制标准和规程。
3.加强医疗质量和安全专业培训，提高医务人员素质和技能水平。
4.常年开展医疗质量和安全宣传教育工作，提高社会公众的安全意识。
三、质量管理1. 患者安全1.严格执行医疗质量安全标准，确保患者身体健康和生命安全。
2.加强手术风险评估，确保手术安全。
2. 医疗过程管理1.严格执行医疗操作规程。
2.强化医疗过程质量监测，提高医疗质量。
3. 诊疗质量1.严格按照标准诊疗规程操作。
2.健全临床路径制度，规范诊疗流程。
4. 医院管理1.严格执行医疗行业管理规程。
2.做好院内医疗工作计划和管理档案。
四、应急管理1. 突发事件应急预案1.制定医疗质量安全应急预案。
2.及时应对各种突发事件，减少人员伤亡。
2. 应急人员培训1.对于应急处理人员进行培训。
2.打造专业的应急处理团队。
五、质量改进1. 效果评估1.每年进行医疗质量和安全政策效果评估。
2.定期开展医疗质量技术创新行为认定工作。
2. 质量统计1.每月进行医疗质量统计分析。
2.根据质量统计结果，及时进行调整和改进。
六、法律责任对于任何不当操作或者违反规章制度的行为，将做出相应追责。
对于医疗事故或者缺陷产品的责任，将依据相关法律法规进行追究。
七、附则本规章制度由医疗质量安全管理委员会负责具体实施。
本制度自发布之日起执行，如有修订，另行发布实施。
医疗质量与安全管理制度范文
医疗质量与安全管理制度范文医疗质量与安全管理制度是医疗机构必备的重要管理工具，其目的是为了保障患者的安全和提高医疗质量。
本文将从制定目标、组织架构、流程管理、培训与教育以及评估与改进等五个方面，介绍医疗质量与安全管理制度的具体内容。
一、制定目标医疗质量与安全管理制度的制定目标应该是科学、明确、可量化的。
首先，要确立患者安全为第一原则，推动医疗过程中的安全文化。
其次，要提高医疗质量水平，确保医疗操作符合规范和标准。
最后，要加强医疗风险管理，减少医疗事故的发生。
二、组织架构医疗质量与安全管理制度的组织架构应包括院领导、医疗质量与安全委员会、质量管理部门等。
院领导应当制定相应的医疗质量与安全政策，并负责制度的执行和监督。
医疗质量与安全委员会是医疗质量与安全管理制度的决策和推动机构，负责制定制度的具体内容，并监督制度的执行情况。
质量管理部门需要进行资源配置、监督执行以及质量评估等工作。
三、流程管理医疗质量与安全管理制度要规范医疗流程，确保医疗操作的科学性和规范性。
具体包括以下几个方面：首先，明确医疗操作规范，制定各类操作规范和流程。
其次，建立医疗质量与安全的档案管理制度，对医疗过程进行全程跟踪和记录。
同时，还要加强药物管理，确保药物使用的合理性和安全性。
另外，还要加强手术安全管理，确保手术操作的科学性和安全性。
最后，还要加强院间转诊和转运的管理，确保患者在转诊和转运过程中的安全。
四、培训与教育医疗质量与安全管理制度要注重培训与教育，提高医务人员的专业素质和医疗技能。
具体包括以下几个方面：首先，制定医务人员培训规划，根据不同岗位需求，制定培训计划和内容。
其次，加强新员工入职培训，确保新员工能够熟悉并掌握质量与安全管理制度。
另外，还要加强病例讨论和经验交流，提高医务人员的诊疗水平和工作能力。
最后，要加强对患者的宣教，提高患者的自我管理能力，减少不良事件的发生。
五、评估与改进医疗质量与安全管理制度的评估与改进是不可或缺的环节。
医疗质量与安全培训制度
医疗质量与安全培训制度全体职工正确掌握医疗安全知识，提高医疗技术水平，认识搞好医疗安全的重要意义，重视新都区和国家的医疗安全方针和法律法规，认真地遵守有关医疗安全的规章制度，保证实现医疗安全，特制定本制度。
一、利用职工会、晨会等开展多种形式的安全教育。
二、诊疗科目及医疗设备，制定安全操作规程，作为安全教育的主要内容。
三、工进行“三级”安全教育。
（一）入院教育1、新进人员需经过院领导办公室、医务科、护理部和院感科进行岗前培训；2、医疗安全教育内容包括：研究医疗、护理、药剂等有关的有医疗卫生管理法律、行政法规、诊疗护理规范、常规及医院规章制度等；具有医疗安全特点的重大典型事故案例、安全注意事项和职业病的预防等知识。
经考核合格，方可分配到科室。
（二）科室、岗位教育科室的安全教育由科室卖力人卖力，教育内容包括：科室内诊疗操作规程、主要设备的性能、特色技术操作标准、科室刮玻璃制度、科内医疗办法设备使用方法、安全注意事项等。
经查核合格，方可进行响应的工作，教学课时不少于24小时。
（三）现场教育现场安全教育由代教老师负责，教育内容包括：工作特点，主要设备原理、操作注意事项及操作规程，岗位责任制、事故案例及事故预防措施、医疗设施设备的使用方法和维和等。
四、全员安全教育1、病院必须对各级管理职员每半年进行一次安全培训，主要研究医疗安全的法律、法规、方针、政策、标准、制度、安全管理，安全常识和医疗安全工作经验教训等内容。
2、对病院、科室内部岗位调动及脱岗半年以上的员工，必须重新进行科室级和现场安全教育，经考试合格，方可上岗作业。
五、新项目、新技术的开始教育在新项目。
新技术开展前，新设备、新材料、新产品使用前，要按新的安全操作规程，对相关义务人员和有关人员进行专门培训，经考试合格，方能进行操作。
六、特种作业职员教育特种作业人员必须按（1999年，XXX令第13号）《特种作业人员技术培训考核管理办法》的要求进行培训、考核没去的特种作业操作证后，方上岗工作。
医院质量与安全管理办法
医院质量与安全管理办法第一章总则第一条为全面提升医院质量水平，建立职责分明、协调与促进相结合的质量保证体系，实现质量管理工作科学化、规范化、标准化、确保工作质量、提高工作效率，促进医院全面、协调、可持续发展,特制定本办法。
第二条医院质量与安全管理工作坚持“公开、公平、公正”的原则，实行全员参与、全方位、全过程管理。
第三条本办法适用于全院所有部门和员工个人。
第二章组织机构和职责第四条医院质量与安全管理实行三级质量管理模式。
（一）医院质量与安全管理委员会为一级质量管理组织，由院领导及各职能部门负责人等组成，院长为第一责任人。
负责医院质量与安全管理战略决策、质量方针目标决策、质量管理方案决策、质量体系建设决策等。
（二）各职能部门为二级质量管理组织，各科主要负责人为第一责任人。
负责建立健全本部门的专项质量管理体系，制定质量管理制度，进行质量教育，开展质量监测、评估和反馈，充分发挥质量管理职能，及时进行总结并持续改进。
（三）各临床医技科室、行政后勤班组建立由主任（班组长）、相关人员参加的质控小组，为三级质量与安全管理组织，科室（班组）主要负责人为第一责任人。
以技术操作规程为依据，以医疗质量控制或质量目标为重点，按照医院有关质量与安全管理办法对科室（班组）工作质量进行自主管理。
第五条质量控制办公室（简称“质控办”）为医院质量与安全管理委员会常设机构，负责医院质量与安全管理委员会日常工作；负责研究全面质量与安全管理办法，收集、整理、分析质量内容，及时反馈质量信息；负责审核各类工作质量考核标准；负责监督检查二级质量与安全管理组织并评价质量；负责汇总二级质量与安全管理组织的质控结果，对全院各种质量考核结果进行奖惩并监督执行。
第三章质控方式和主要内容第六条对一级组织的质控。
（一）由院长办公会、职代会进行监督评价。
（二）与各职能部门的考核情况挂钩。
第七条对二级组织的质控。
（一）质控办代表医院质量与安全管理委员会根据年度工作计划或任务，制定对二级组织质控考核细则，并进行监督评价。
医疗质量安全教育工作方案
医疗质量安全教育工作方案一、背景随着医疗技术的不断发展和医疗服务的日益普及，医疗质量安全教育成为了医院管理的重要组成部分。
医疗质量安全教育旨在提高医务人员的医疗职业素养和医疗质量安全水平，是医院提升服务品质、提高医疗安全水平的必经之路。
二、目的本医疗质量安全教育工作方案的目的在于明确医院内医疗质量安全的教育管理体系，通过教育培训，提高医护人员及管理人员的业务水平和责任意识，保障患者的医疗安全及医疗质量。
三、内容1. 教育对象医疗质量安全教育的对象包括全院的医务人员、护理人员、医疗管理人员及其他相关人员。
2. 教育内容（1）医疗法律法规：包括《医师执业法》、《护士执业管理办法》、《医疗机构管理条例》等。
（2）医疗标准规范：包括国家卫生部颁布的《医疗质量管理规范》、《医疗安全管理规范》等。
（3）医疗质量管理理念：包括医疗质量安全的重要性、医疗责任意识、患者至上的服务理念等。
（4）医患沟通技巧：包括与患者的良好沟通技巧、患者的心理护理。
（5）突发事件处理：包括意外伤害的处理、医疗事故的应对处理等。
（6）医疗信息化教育：包括使用医疗信息系统的操作方法、电子病历的正确使用等。
（7）其他相关内容：根据实际需要，结合医院的实际情况，进行针对性的医疗质量安全教育。
3. 教育方式（1）定期培训：包括开展医疗质量安全主题的专题讲座、研讨会等形式的培训活动。
（2）现场教学：包括组织专家到科室进行现场指导、督导，对关键操作进行指导。
（3）网络教育：利用互联网平台，组织医务人员进行线上学习和考核。
（4）岗前培训：对新入职的医务人员、护理人员、管理人员进行医疗质量安全教育培训。
（5）自学教育：鼓励医务人员利用学习时间进行自主学习，提高自身的医疗质量安全素养。
4. 教育管理（1）设立医疗质量安全教育管理部门，负责医疗质量安全教育的组织、管理及实施工作。
（2）建立医疗质量安全教育档案，对医务人员、护理人员的教育情况进行记录和评估。
医疗质量及安全培训
医疗质量及安全培训医疗质量及安全培训的内容包括医疗质量管理、医疗事故处理、风险管理、临床路径管理、感染控制、安全文化等。
医护人员需要学习医疗质量管理的基本概念和方法，了解医疗质量评估和改进的过程，掌握医疗事故的定义和分类，了解医疗事故的调查和处理方法，学习风险管理的理论和实践，包括风险评估、风险控制和风险沟通等，掌握临床路径管理的基本原理和实施方法，学习感染控制的基本原理和技术手段，掌握安全文化的概念和构建方法等。
医疗质量及安全培训的形式多样，包括讲座、研讨会、案例讨论、模拟实验、体验式培训等。
培训的内容要与实际工作紧密结合，注重理论与实践相结合。
培训的方式要灵活多样，既可以面对面教学，也可以采用在线教育等方式，满足不同人群的学习需求。
医疗质量及安全培训对医护人员的重要性不言而喻。
首先，医疗质量及安全培训可以帮助医护人员提高专业知识和技能水平，增强工作能力和素质，提高疾病诊疗水平和难度诊治能力。
其次，医疗质量及安全培训可以促使医护人员形成正确的职业道德和行为规范，提高服务质量，加强患者安全保护意识和行动能力，减少不良事件的发生和医疗纠纷的产生。
再次，医疗质量及安全培训可以帮助医护人员提高对患者的关注和关爱程度，以人为本，提高患者满意度，增强医院的品牌形象和社会信赖度。
最后，医疗质量及安全培训可以提高医护人员的自我保护意识和能力，加强自我监督和自我约束，预防职业倦怠和工作疲劳，保护医护人员的身心健康。
为了有效开展医疗质量及安全培训，需要采取一系列措施。
首先，医疗机构要建立健全医疗质量及安全培训的制度和机制，包括培训计划的制定、培训资源的整合、培训教材的编制和培训效果的评估等。
其次，医疗机构要加强对培训师资的管理和培养，培训师应具备丰富的临床经验和教学能力，培训过程中要注意激发学员的学习兴趣和动力。
再次，医疗机构要加强与相关部门和专家的合作，共同开展培训项目，充分利用各种培训资源，提高培训的针对性和实效性。
医疗质量管理
医院医疗质量管理方案一、制定医院医疗质量管理方案的目的通过科学的医疗质量管理，建立医疗质量管理体系，逐步推行全面质量管理，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，进一步提高医院医疗技术管理水平，使我院医疗质量达到国家三级甲等医院水平。
二、医疗质量管理的内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
例如制度方面要建立健全：工作制度、岗位职责；诊疗规范操作技术、常规；医疗流程；医疗质量考核标准等制度。
人力资源管理方面：按照三级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
（二）环节质量管理医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵抓好查对工作。
⑶做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
⑷抓好临床输血管理。
确保用血安全。
⑸抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
⑹抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
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三级医院医疗质量安全管理与
持续改进临床资料准备
第一章：应急；第二章：继教、科研、新项目、投述；第六章：医德医风、依法执业；加上第三章所有内容融入第四章，临床科室共14个文件盒。
文件盒1-7相同，8-14是病例质量内容，故功能辅助科室8-14可根据第四章专科特色的内容补充条款，资料盒可曾可减；但新生儿、感染、ICU、中医、康复应在14个盒基础上按条款增加专科特色的资料盒；放射、药事、病案、院感科1-6相同，以后按条款增减；检验、病理、麻醉、急诊、内镜、输血、血透1-7相同，以后按条款增减。
条款有相同，归在1-7中。
一、文件资料
1.各种院部文件分类管理
2.有传达学习记录本
二、核心制度、法律法规
1.院内规章制度成册、相关法律法规
2.核心制度（18项，人手一册：核心制度：首诊、查对、交接班、病历管理、三级查房、菌药物、输血、疑难危重、抢救、危急值、会诊、死亡、新技术、信息安全、手术分级、术前讨论、手术安全核查、分级护理）
3.科室相关的规章制度、岗位职责等
4.医疗安全、防范医疗风险等院内培训记录、课件、签到表
5.科室核心制度、法律法规学习记录本
三、诊疗指南、技术操作规范
1.科室相关疾病最新指南、技术操作规范成册。
2.参加院内三基理论培训考试、病案书写培训记录、岗前培训的支撑材料
3.业务学习记录本、签到记录、课件、图片
4.临床技能考核成绩表（心肺复苏、插管穿刺等考核照片、成绩、试卷等）
四、突发公共卫生事件管理
1.应急预案
2.各种演练、消防安全及培训记录
五、科室管理
1.医院医疗管理架构图、床位数；科室床位数
2.科室医护人员名单、科室质控小组人员名单及相应职责；人员资质复印件及人员结构
3.科主任每年的详细工作计划、培训计划、发展规划等。
4.科主任工作记录、会议记录等，传达记录
5.继教：院内、外出学习培训材料或证书等
6.科室简介、宣传栏、图片等
7.交接班记录本、排班本
8.科室制定的前5位住院病种及质量控制资料；科室制定的前5位住院病种的（医嘱出院或双向转诊率、平均住院日、诊断符合率、平均费用）完成情况。
9.新技术新项目准入管理；高风险技术操作人员的授权、审批、定期评估和再授权管理,
有项目目录、考评组织、实行分级管理。
如有新技术，应有审批制度，要制定安全保障方案，院内要全程追踪管理及评价，并有伦理、知情同意。
10.医疗技术分级分类管理，有无二、三类技术？
11.科研、教学、对口支援；医德医风
六、不良事件登记
1.不良事件应急预案、相关制度、处理流程
2.不良事件登记本，处理情况，上报护理部
3.药物、输血不良反应登记本、表格、病程记录、处理意见、分析报告、处理全过程资料
4.投述本：隐私保护、民俗、病情的投述、纠纷
5.特殊药物专柜管理，使用记录、管理程序资料
七、院内感染
1.院感文件、院感事件报告制度、流程
2.手卫生培训、图片、课件；院感培训资料、考核情况
3.院感上报登记本
4.院感质控材料
5.整改、持续改进资料
八、病案质量管理与持续改进
1.病案管理制度、相关文件、制度、流程、《病例书写本规范》
2.支撑材料
①培训记录及签到表、图片、课件
②提供1-2份完整病例资料，内容如下：
入院、首次病程；主治、副高以上查房；出入院、病程中病情评估(告知)；出院(健康教育) 、抢救记录;疑难危重、死亡讨论，死亡记录；转科记录阶段小结；知情同意(有创操作、特殊用药如激素、医保自费项目、手术、麻醉等）、医患沟通；外科术前讨论、手术记录、手术安全核查表、手术清点记录、麻醉记录、麻醉访视记录；
抢救记录：开始及结束时间、诊断、问题，抢救过程及处理，效果评价、参加人员及资质
疑难危重病例讨论：有讨论记录本；内容包括讨论时间、地点、住院号、参加人员及资质、诊断、讨论目的、发言、总结。
死亡病例讨论：死亡1周内讨论，有讨论记录本，内容包括：讨论时间、地点、住院号、参加人员及职称、科主任主持；管床医师汇报病史（死亡诊断、诊治抢救经过）；医师发言；总结性意见（对死亡原因的认定、应吸取的经验教训）；记录人及主持人在死亡讨论上双签名。
③围手术期术前、术中、术后关键环节管理措施、提供1份围手术期患者病案支撑材料。
（制定围手术期本专业常用手术目录；关键环节管理的术前讨论、术中查对、术后观察）
④重大手术报告审批制度、流程、目录、相关培训记录、重大手术病案支撑材料、总结。
⑤非计划再次手术制度、流程、培训记录、填表上报医务科、有分析整改措施、总结。
质量安全指标：重点手术总例数、死亡、非计划再次手术例数、手术后并发症、感染例数；围手术期预防性使用抗菌药的例数统计；定期有相关数据分析的记录。
3.医务科每月病案检查反馈表、整改情况
4.持续改进有成效（提升）
九、危急值
1.相关制度、文件、处理流程；医院危急值标准
2.科室有培训记录；
3.危急值登记本
4.病程记录中反应危急值结果、处理意见、处理后复查结果的典型病例。
十、输血
1.输血法、相关制度（如用血报批登记）、文件
2.院内、科室培训学习记录、签到、课件、图片
3.输血前血型、感染筛查；知情同意；输血申请单；交叉配血单、医嘱
4.病程中有输血指针、成分、血型、量的记录；
5.病程中有输血后复查及效果评价；不良反应记录单；发生输血不良反应按不良事件处理
十一、抗菌药物、激素使用管理
1.抗菌药物、激素管理相关文件
2.省、院内抗菌药物管理办法、分级管理制度、药物分级目录、使用权限;使用率、预防用药率(I类切口预防用药<50%时间不超过24小时)
3.科室抗菌药物、激素培训记录、课件等
4.特殊级抗菌药需专家会诊，并有科室讨论
5.每月抗菌药物使用率、送检率、DDD值、1类切口手术抗菌药使用率；并定期评价
（三甲病原送检率：限制使用级60%、特殊使用级80%，无病原结果应在使用抗生素48-72小时在病程记录中进行病情评估；使用、更换抗生素有指针及记录、停用也要有记录）
十二、会诊
1.院内、外出会诊管理制度、流程
2.科间会诊：有会诊记录、急会诊记录的资料
3.全院大会诊：提前1天填写申请表报医务科；科主任主持、医务科参加；明确诊治意见；总结意见附病例中；提供全院大会诊讨论意见病案复印件。
4.外出会诊、院内大会诊登记
十三、临床路径
1.相关文件、规划制度、病种目录管理标准
2.临床路径学习、培训记录
3.提供病案支撑：知情同意书
4. 定期对各种率、诊疗效果、30天再住院及再手术率、并发症、平均住院日进行检查
并总结。
(每月入组率大于50%、完成率大于70%、变异率小于15%)
5.整改、提升
十四、平均住院日、住院超过30天患者的管理
1.院内文件、规定、措施
2.住院超30天患者科室讨论，并有讨论记录本
3.提供1份住院超30天病例:病程中有主任查房记录，填表科室保存并上报医务科备案
4.每月平均住院日院内报表、整改
患者十大安全目标
一、确立查对制度，识别患者身份（1查）
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤（2沟）
三、确立手术安全核查制度，防手术患者、部位及术式发生错误（3手术）
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求（4洗）
五、加强特殊药物的管理，提高用药安全（5药）
六、临床“危急值”报告制度（6危急）
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（7防）
八、防范与减少患者压疮发生（8压）
九、妥善处理医疗安全（不良）事件（9报告）
十、患者参与医疗安全（10要患者共参与）；新增信息安全。