医院医疗质量与医疗安全管理与持续改进
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案医疗质量与医疗安全管理是医院管理的核心，关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高医疗质量，确保医疗安全，医院需制定科学、合理的医疗质量与医疗安全管理方案，并持续改进。
本文将结合相关文献和实际经验，探讨。
一、医疗质量管理1.医疗质量管理组织：成立医疗质量管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定医疗质量管理目标、质量考核标准，对医疗质量实行全面管理。
2.医疗质量管理制度：制定医疗工作制度、诊疗、护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
督、检查、考核医疗质量，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
4.医疗质量持续改进：通过定期分析医疗质量数据，发现存在的问题，制定针对性的改进措施，持续提高医疗质量。
二、医疗安全管理1.医疗安全管理组织：成立医疗安全管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定医疗安全管理措施，对医疗安全实行全面管理。
2.医疗安全制度：制定医疗安全相关制度，包括患者安全、药品安全、医疗器械安全、感染控制等方面。
3.医疗安全培训：加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识、风险识别能力和应急处理能力。
督、检查、考核医疗安全，对医疗事故、不良事件进行调查、处理。
三、持续改进1.建立持续改进机制：制定持续改进方案，明确改进目标、措施、责任人和时间表。
2.质控数据分析：定期收集、分析医疗质量和安全数据，发现存在的问题，制定针对性的改进措施。
3.跨部门协作：加强各部门之间的沟通与协作，共同解决医疗质量和安全问题。
4.追踪评价：对改进措施的实施效果进行追踪评价，确保改进措施的有效性。
四、强化医疗技术和药品管理1.严格把握医疗技术应用：根据医院实际情况，制定医疗技术应用规范，确保医疗技术的安全性和有效性。
2.加强药品管理：建立健全药品管理制度，确保药品的质量和安全。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度一、引言医疗质量和安全是医院工作的核心，关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高医疗质量和保障患者安全，医院必须建立健全医疗质量和安全管理制度，并持续改进。
本文将介绍医疗质量和安全管理制度的主要内容，以及如何进行持续改进。
二、医疗质量和安全管理制度1. 组织架构医院应成立医疗质量和安全管理委员会，负责制定医疗质量和安全管理制度，监督和指导医疗质量和安全管理工作。
同时，医院应设立医疗质量和安全管理部门，负责日常的医疗质量和安全管理工作。
2. 医疗质量和安全标准医院应根据国家和地方的相关法律法规，制定医疗质量和安全标准，包括诊疗规范、操作规程、药品管理、医疗设备管理等。
医院应定期对医疗质量和安全标准进行更新和修订，确保其符合最新的法律法规和医疗技术发展。
3. 医疗质量和安全培训医院应定期对医务人员进行医疗质量和安全培训，提高其医疗质量和安全意识。
培训内容应包括医疗质量和安全法律法规、医疗技术规范、医疗风险管理等。
4. 医疗质量和安全监测医院应建立医疗质量和安全监测系统，对医疗质量和安全进行实时监测和评估。
监测内容包括诊疗质量、患者安全、医疗风险等。
医院应定期对监测结果进行分析，及时发现和解决问题。
5. 医疗质量和安全改进医院应根据监测结果和患者反馈，制定医疗质量和安全改进计划，并组织实施。
改进措施应包括优化诊疗流程、提高医疗技术水平、加强医疗风险管理等。
三、持续改进制度1. 持续改进组织医院应成立持续改进小组，负责制定持续改进计划和组织实施。
持续改进小组应由医疗质量和安全管理部门、医务部门、护理部门等相关部门组成。
2. 持续改进计划医院应根据医疗质量和安全监测结果和患者反馈，制定持续改进计划。
改进计划应包括改进目标、改进措施、改进时间表等。
3. 持续改进实施医院应根据持续改进计划，组织实施改进措施。
改进措施应包括优化诊疗流程、提高医疗技术水平、加强医疗风险管理等。
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案医疗质量与医疗安全是医疗机构和行业的核心关注点之一。
为了提升医疗质量与安全水平，医疗机构需要建立有效的医疗质量与安全管理体系，并持续进行改进。
本文将介绍医疗质量与医疗安全管理和持续改进的方案，并提供举例，以帮助医疗机构更好地实施。
一、医疗质量与医疗安全管理方案1. 建立质量与安全管理体系医疗机构需要建立和完善医疗质量与医疗安全管理体系，包括制定相关政策、流程和程序，明确责任和权力。
例如，制定医疗操作规范、医疗风险管理制度和医患沟通制度等。
2. 建立质量与安全监测体系医疗质量与医疗安全监测是改进的基础。
医疗机构可以建立质量与安全监测指标体系，定期收集、分析和报告医疗质量与医疗安全数据。
举例来说，医疗机构可以设立质量与安全委员会，定期召开会议分析评估质量与安全数据，并提出改进措施。
3. 建立内部反馈机制医疗机构应建立内部反馈机制，鼓励医务人员报告医疗安全事件、近失事件和不良事件。
医疗机构可以建立匿名举报机制，保护医务人员的匿名权益，鼓励其主动报告潜在风险。
例如，通过电子举报系统，医务人员可以匿名举报潜在的医疗安全风险，例如医疗错误、病例管理不合理等。
4. 加强人员培训和教育医疗机构需要加强医务人员的质量与安全培训和教育。
例如，定期组织质量与安全培训课程，包括医疗风险管理、病例管理、患者安全等内容。
医疗机构还可以利用网络平台和在线教育资源，提供远程培训和教育。
5. 引入信息技术支持信息技术在医疗质量与安全管理方面发挥着重要作用。
医疗机构可以引入信息化系统，包括电子病历系统、医疗数据分析系统等，以提升医疗质量与安全管理的效率和准确性。
例如，医疗机构可以利用智能算法对医疗数据进行分析，及时发现患者的潜在风险，并采取相应措施。
二、持续改进方案1. 基于持续改进循环医疗机构需要建立持续改进循环，包括计划、实施、评估和行动，以持续改善医疗质量与安全。
例如，医疗机构可以制定每年的持续改进计划，明确改进目标和措施，并定期评估改进效果。
《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》
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《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》第一篇: 医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度及持续改进制度1.医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题, 科室必须把医疗质量放在首位, 质量管理是不断完善、持续改进的过程, 要纳入科室的各项工作。
质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。
2.科室要建立健全的医疗质量保证体系, 即建立科室质量管理组织, 职责明确, 配备兼职人员。
负责质量管理工作。
科主任为组长, 副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长, 科室其他成员为管理组成员。
3.各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责, 并应当具备相应的质量管理与分析技能。
科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际, 建立切实可行的质量管理方案。
医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作, 能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。
质量管理方案的主要内容包括: 建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈, 加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度, 严格落实医疗质量和医疗核心制度。
核心制度包括: 首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。
对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。
5.加强科室人员质量和安全教育, 牢固树立质量和安全意识, 提高科室人员质量管理与改进的意识和参与能力, 严格执行医疗技术操作规范和常规。
科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6.质量管理工作有文字记录, 并由质量管理组织形成报告, 定期逐级上报。
通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量, 将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。
卫生院医疗质量与安全管理和持续改进实施方案汇编4篇
卫生院医疗质量与安全管理和持续改进实施方案医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。
一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务处质量与安全控制办公室、科室医疗质量与安全控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗与安全质量管理委员会医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。
医务处、质控办、护理部、门诊部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量与安全管理委员会职责（1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。
（2）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。
（3）审议医务处制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。
对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
（4）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。
（5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。
医院医疗质量安全管理与持续改进实施计划方案
医院医疗质量安全管理与持续改进实施计划方案一、引言医疗质量安全是医院管理的核心内容，是医院生存和发展的重要基石。
随着医疗改革的不断深入，人民群众对医疗服务的需求日益增长，对医疗质量安全的要求也越来越高。
为了提高医疗质量，确保患者安全，医院必须加强医疗质量安全管理与持续改进工作。
本方案旨在制定一套科学、规范、可行的医疗质量安全管理与持续改进体系，以提高医疗服务质量，保障患者权益。
二、目标1.建立完善的医疗质量安全管理体系，确保医疗活动符合法律法规、规章制度和医疗常规。
2.提高医疗质量，减少医疗差错，降低患者投诉率。
3.提升医务人员医疗技能和医疗服务水平，提高患者满意度。
4.营造持续改进的文化，不断提高医疗质量安全管理水平。
三、指导思想1.实行全面质量管理与全程质量控制，从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
2.以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
3.强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
4.质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
四、管理体系1.医院医疗质量安全管理委员会：负责制定医院医疗质量安全管理策略、政策和目标，监督、检查和评价医疗质量安全管理工作。
2.科室医疗质量安全控制小组：负责本科室医疗质量安全管理，落实医院医疗质量安全管理要求，开展本科室医疗质量安全自查和改进工作。
3.医务人员自我管理：医务人员应自觉遵守医疗质量安全管理制度，积极参与医疗质量安全管理与持续改进工作。
五、措施1.加强医疗质量安全管理培训，提高医务人员对医疗质量安全的认识和责任心。
2.制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全管理职责和流程，确保医疗活动符合规定。
3.开展医疗质量安全自查，及时发现和纠正存在的问题，持续改进医疗质量安全。
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量安全是医院生存和发展的生命线，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的满意度。
为了进一步提高医院的医疗质量和安全水平，持续改进医疗服务质量，特制定本实施方案。
一、指导思想坚持以患者为中心，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，强化医疗质量管理意识，完善医疗质量安全管理体系，落实医疗质量安全管理责任，持续改进医疗质量和安全，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。
二、工作目标（一）提高医疗质量，确保医疗服务的安全性和有效性。
（二）减少医疗差错和事故的发生，降低医疗风险。
（三）增强医务人员的质量安全意识和服务意识，提高患者满意度。
（四）建立健全医疗质量安全管理的长效机制，促进医院可持续发展。
三、组织架构成立医院医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，各职能科室负责人和临床科室主任为委员。
委员会下设医疗质量控制办公室，负责医疗质量安全管理的日常工作。
四、主要措施（一）完善医疗质量安全管理制度1、修订和完善医疗质量安全管理的各项规章制度，包括医疗核心制度、医疗质量考核制度、医疗安全管理制度等。
2、制定医疗质量安全管理的工作流程和标准，明确各部门和岗位的职责和工作要求。
（二）加强医疗质量安全教育培训1、定期组织医务人员进行医疗质量安全法律法规、规章制度、操作规程等方面的培训，提高医务人员的质量安全意识和法律意识。
2、开展医疗质量安全案例分析和警示教育，吸取经验教训，防范医疗差错和事故的发生。
（三）强化医疗质量安全监控1、建立医疗质量安全监测指标体系，定期收集、分析医疗质量安全数据，及时发现问题并采取措施加以改进。
2、加强对重点部门、重点环节、重点人群的医疗质量安全监控，如手术室、产房、重症监护室等。
3、开展医疗质量安全专项检查和评估，对存在的问题进行督促整改。
（四）规范医疗服务行为1、严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等，确保医疗服务的规范性和科学性。
医疗质量管理与安全管理和持续改进方案
医疗质量管理与安全管理和持续改进方案1. 医疗质量管理：让患者放心的保障咱们说到医疗质量管理，就像是给咱们的健康做了一个“全方位体检”。
它不仅是医院的“护身符”，也是每一个患者心里的“定心丸”。
怎么做到这一点呢？首先，医院要建立一套完善的质量管理体系。
这就像是给大家订做了一套量体裁衣的“安全衣”，确保每一个环节都经得起推敲。
比如，医院会设立专门的质量管理部门，负责制定标准和流程。
就像是工地上的安全员一样，确保每一步都按照规定来。
这些流程就像是你去饭店吃饭，店里要有菜单、厨师要有操作规范，菜品上桌也要经过检验。
医院也是如此，所有的检查、治疗、手术，都需要按流程来执行。
再加上定期的质量评估，就像是给医院装上了一个“电子眼”，随时监督着，确保一切正常。
不仅如此，医疗质量管理还强调员工的培训。
想象一下，如果你去理发店，理发师还没上过培训，那结果肯定不如意。
医疗行业也是一样，医生和护士都需要不断学习新知识、新技能。
定期的培训，就像是给他们加油，让他们能更好地服务患者。
2. 医疗安全管理：保护患者的“隐形盾牌”医疗安全管理，就是医院为了保护患者的安全，采取的一系列措施。
简单说，就是为了确保你在医院里不会因为其他原因遭遇麻烦。
为了让大家安心，医院需要设立严格的安全管理系统。
就好比在高速公路上，必须有明确的标志和警示，才能确保每一位司机的安全。
其中最重要的一点就是风险管理。
医院要像侦探一样，找出潜在的危险，提前做好预防。
这就像是你出门前检查车门、车窗，确保不会有任何意外。
医院会对每一个操作环节进行风险评估，比如药物的配方、手术的步骤等等，确保万无一失。
此外，医院还会设立应急预案，就像是做“防火墙”，以应对突发状况。
再者，医院的环境安全也是不容忽视的。
地上有没有湿滑的地方？设备是否按时维护？这些都直接关系到患者的安全。
比如，你在商场里摔了一跤，那肯定是因为地面没擦干净。
医院也是一样，地面清洁、设备检查，每一步都马虎不得。
医疗质量与安全管理持续改进方案
医疗质量与安全管理持续改进方案随着社会的发展，人们对医疗服务的需求越来越高，医疗质量和安全问题也日益受到关注。
为了提高医疗服务质量，保障患者的生命安全，我们需要不断改进医疗质量与安全管理。
本文将从以下几个方面探讨如何实现这一目标。
一、加强医疗质量管理体系建设1.1 完善医疗质量管理制度医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，明确各级领导、医务人员的职责和权限，确保各项规章制度落到实处。
要加强对医疗质量管理制度的监督检查，确保制度的有效执行。
1.2 提高医疗技术水平医务人员应当不断提高自己的业务水平，通过参加培训、学习先进技术等方式，提升自己的专业素质。
医疗机构还应当鼓励医务人员开展科研活动，推动医疗技术的创新和发展。
二、加强医疗安全管理体系建设2.1 建立完善的医疗安全管理制度医疗机构应当建立健全医疗安全管理制度，明确各级领导、医务人员的职责和权限，确保各项规章制度落到实处。
要加强对医疗安全管理制度的监督检查，确保制度的有效执行。
2.2 加强医疗风险防范意识医务人员应当增强医疗风险防范意识，严格遵守医疗操作规程，确保医疗行为的安全可控。
医疗机构还应当加强对医务人员的培训和教育，提高他们的风险防范能力。
2.3 做好医疗事故的预防和处理工作医疗机构应当建立完善的医疗事故预防和处理机制，对可能发生的医疗事故进行预测和预警，采取有效措施防止事故的发生。
一旦发生医疗事故，要迅速启动应急预案，妥善处理事故，减轻患者的损失。
三、推进医疗信息化建设3.1 加强医疗信息管理系统建设医疗机构应当建立健全医疗信息管理系统，实现医疗信息的数字化、网络化和智能化管理。
通过信息技术手段，提高医疗服务的质量和效率。
3.2 加强患者隐私保护医疗机构在推进医疗信息化建设的过程中，要切实加强患者隐私保护工作，确保患者个人信息的安全。
要加强对医务人员的信息安全培训和教育，提高他们的信息安全意识。
四、加强医患沟通与信任建设4.1 提高医务人员的服务水平医务人员应当以患者为中心，提高服务水平，关注患者的需求和感受。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度是指医疗机构为了提高医疗质量和保障患者安全而建立的一套管理制度。
它涵盖了医疗过程中的各个环节，包括医疗设备的选择与采购、医疗技术的操作与护理、医疗监督与评估等等。
医疗质量和安全管理制度的主要内容包括：1. 质量目标和指标制定：制定医疗质量与安全的长期目标和短期指标，明确各个环节的要求和期望。
2. 质量管理组织架构：确定质量管理的组织架构，包括责任部门和权责分工，明确各个部门的职责和任务。
3. 质量管理流程：建立医疗质量管理的流程，包括医疗过程中的各个环节，如病历管理、医疗工作计划和执行、医疗纠纷处理等。
4. 医疗技术规范和操作规程：建立医疗技术规范和操作规程，明确医疗技术操作的标准和要求，确保医疗活动的安全和有效进行。
5. 医疗设备管理：建立医疗设备的选择、采购、验收和维护管理制度，确保医疗设备的安全和有效使用。
持续改进制度是医疗质量和安全管理的一个重要环节，它强调通过不断改进和学习，提高医疗质量和患者安全。
持续改进制度的主要内容包括：1. 不断收集和分析医疗质量和安全的数据：通过收集和分析不同环节的医疗质量和安全数据，发现存在的问题和改进的空间。
2. 制定改进措施和行动计划：根据数据分析的结果，制定相应的改进措施和行动计划，明确改进目标和具体的实施步骤。
3. 定期评估和审查：定期评估和审查改进措施的实施效果，根据评估结果进行调整和改进。
4. 加强培训和教育：开展培训和教育，提高医务人员的质量意识和安全意识，提高其业务水平和操作的规范化程度。
通过建立医疗质量和安全管理制度及持续改进制度，可以有效提高医疗质量和保障患者的安全，在整个医疗过程中实现“以患者为中心”的理念。
科室医疗质量与安全管理持续改进计划
科室医疗质量与安全管理持续改进计划全文共3篇示例，供读者参考科室医疗质量与安全管理持续改进计划篇1一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，ピ诒ｕ喜∪税踩的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心ト险媛涫抵葱懈飨钜搅乒嬲轮贫取临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。
通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练欢咸岣咭交ぜ际踔柿俊加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
2024年医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
2024年医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案（试行）一、背景分析随着医疗技术的不断发展，医疗质量与医疗安全管理成为医院工作的核心内容。
为了提高医疗质量，确保患者安全，医院必须持续改进医疗质量与安全管理水平。
本方案旨在对2024年医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进工作进行系统规划，确保各项工作有序推进。
二、目标设定1.提高医疗质量，降低医疗差错率。
2.提升患者满意度，改善患者就医体验。
3.加强医疗安全管理，防范医疗事故。
4.增强医务人员业务素质，提高医疗服务水平。
三、具体措施1.建立健全医疗质量管理组织架构（1）设立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作的组织、协调、监督和指导。
（2）设立医疗安全小组，负责医疗安全事件的调查、处理和整改。
2.加强医疗质量监控与评价（1）完善医疗质量评价指标体系，定期对医疗质量进行评估。
（2）开展医疗质量改进项目，针对存在的问题进行整改。
（3）加强医疗质量数据的收集、分析和反馈，为医疗质量改进提供依据。
3.提升医务人员业务素质（1）加强医务人员培训，提高业务水平。
（2）鼓励医务人员参加各类学术活动，拓宽知识面。
（3）建立激励机制，鼓励医务人员发表学术论文、参与科研项目。
4.改善患者就医体验（1）优化就医流程，提高就诊效率。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
（3）开展志愿者服务，为患者提供温馨的就医环境。
5.加强医疗安全管理（1）建立医疗安全管理制度，明确各岗位职责。
（2）加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识。
（3）开展医疗安全巡查，及时发现和整改安全隐患。
6.落实医疗质量改进项目（1）针对医疗质量存在的问题，制定具体的改进措施。
（2）设立项目组，明确责任人，确保项目按时完成。
四、实施步骤1.制定方案：根据医院实际情况，制定详细的医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案。
2.宣传培训：组织全院范围内的宣传和培训，提高医务人员对医疗质量与医疗安全管理工作的认识。
医疗质量与安全管理及持续改进方案
医疗质量与安全管理及持续改进方案一、医疗质量与安全管理的重要性医疗质量与安全是医疗服务的核心，直接关系到患者的生命健康和安全。
提高医疗质量，保障医疗安全，是医疗机构的重要职责和使命。
二、医疗质量与安全管理的目标1. 提高医疗服务质量，满足患者的需求和期望。
2. 确保医疗安全，减少医疗事故和医疗风险。
3. 提升医疗团队的专业水平和能力。
4. 持续改进医疗质量管理体系，不断提高医疗质量和安全水平。
三、医疗质量与安全管理的原则1. 以患者为中心，关注患者的需求和体验。
2. 全员参与，从管理层到一线员工，都要重视医疗质量和安全。
3. 预防为主，通过加强质量管理和风险控制，预防医疗事故的发生。
4. 持续改进，不断完善医疗质量管理体系，提高医疗质量和安全水平。
5. 客观、科学、数据驱动，依据事实和数据进行决策和管理。
四、医疗质量与安全管理的组织架构1. 设立医疗质量与安全管理委员会，负责制定医疗质量与安全政策、目标和计划，并监督实施。
2. 成立医疗质量与安全管理办公室，负责日常医疗质量与安全管理工作，包括质量监测、数据分析、问题反馈和改进措施的落实。
3. 各科室设立质量控制小组，负责本科室医疗质量的自我管理和持续改进。
4. 建立医疗质量与安全信息反馈机制，及时收集、整理和分析医疗质量与安全信息，为决策提供依据。
五、医疗质量与安全管理的具体措施（一）医疗质量管理1. 建立健全医疗质量管理体系，包括医疗质量评估、监测、反馈和改进等环节。
2. 制定并完善医疗质量标准和操作规程，确保医疗服务的规范化和标准化。
3. 加强医疗质量培训，提高医务人员的质量意识和质量管理能力。
4. 开展医疗质量评估和监测，定期对医疗质量进行评估和分析，及时发现问题并采取措施加以改进。
5. 建立医疗质量激励机制，鼓励医务人员积极参与质量管理工作，提高医疗质量。
（二）医疗安全管理1. 建立健全医疗安全管理制度，包括医疗风险评估、预警、防范和处理等环节。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度(4篇)
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度是指医疗机构为提升医疗质量和保障患者安全而制定的一系列规章制度和操作程序。
它包括整个医疗过程中的各个环节，以确保患者在医疗过程中获得有效、安全和高质量的医疗服务。
医疗质量和安全管理制度通常包括以下方面：1.质量管理制度：医疗机构应建立健全的质量管理体系，包括制定质量目标、质量标准和质量指标，并制定相应的质量管理措施和评估方法，以确保医疗质量得到有效控制和提升。
2.安全管理制度：医疗机构应建立安全管理体系，包括识别医疗风险、制定安全政策和程序、提供安全培训和教育等，以确保医疗过程中的安全问题得到有效防控和管理。
3.持续改进制度：医疗机构应建立持续改进的机制，包括定期组织质量与安全评估、关注患者反馈和投诉、收集和分析医疗事故和不良事件等数据，以及制定改进措施和行动计划，持续优化医疗质量和安全水平。
医疗质量和安全管理制度对于提升医疗质量和保障患者安全至关重要。
它可以帮助医疗机构规范医疗流程、提高医疗服务的一致性和可持续性，并及时发现和解决医疗事故和不良事件，减少医疗风险和提升患者满意度。
此外，医疗质量和安全管理制度也能为各级医疗管理部门提供参考和指导，促进医疗服务的标准化和规范化发展。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度（2）医疗质量和安全管理制度是医疗机构为保障患者安全、提高医疗质量而建立的管理体系。
它包括一系列的规章制度、流程和措施，旨在确保医疗过程中患者的安全和医疗质量的可持续提升。
医疗质量和安全管理制度通常包括以下几个方面：1. 质量管理体系：建立起适应医疗机构特点的质量管理体系，包括制定医疗质量目标、质量管理计划、质量评估和改进措施等。
2. 安全管理体系：建立医疗安全管理体系，包括制定医疗安全政策、安全培训、风险评估与控制、医疗事件报告和处理等。
3. 护理质量管理：加强对护理过程的管理，包括护理规范、护理质量评估和护理指导等，以确保患者在护理过程中的安全和质量。
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案一、医疗质量与医疗安全管理医疗质量是指在医疗过程中，提供给患者的医疗服务是否符合既定的规范和标准。
而医疗安全则是指在医疗过程中，防止和减少对患者造成的伤害的举措。
医疗质量和医疗安全是密不可分的，只有同时保障了医疗质量和医疗安全，患者才能得到更好的医疗服务。
医疗质量与医疗安全管理应当从源头上进行，即从医疗机构的组织架构、管理体系和工作流程等方面入手。
首先，医疗机构应设立专门的质量与安全管理部门，负责制定、执行和监督质量与安全管理政策。
其次，建立规范的质量与安全管理体系，包括相关的制度与规章制度、政策与流程文件等，确保医疗质量和医疗安全得到全面有效的管理。
最后，医疗机构应定期开展质量与安全管理审核，对医疗过程中不合规或存在风险的环节进行纠正和改进。
持续改进是医疗质量与医疗安全管理的核心内容之一，也是保障患者安全和提高医疗质量的必要手段。
1.建立监测和反馈机制：医疗机构应建立完善的监测和反馈机制，通过定期的医疗质量评估、患者满意度调查等手段，获取患者和医务人员对医疗质量的反馈信息。
同时，医疗机构还可以借助科技手段，如医院信息系统、电子病历等，实时监测和分析医疗质量与安全数据，以便及时发现和纠正问题。
2.制定并执行改进计划：医疗机构应根据监测和反馈结果，制定相应的改进计划。
改进计划应明确目标、具体措施和时间进度，并确保计划的执行与监督，以达到改进医疗质量和医疗安全的目的。
改进计划可以涉及医疗过程的各个环节，如病案管理、手术操作、药物管理等，以确保患者得到安全和高质量的医疗服务。
3.推行全员参与和培训：持续改进需要全员参与，医疗机构应加强对医务人员的培训和教育，提高他们的专业能力与责任感。
同时，医疗机构还可以建立并激励医务人员参与改进活动的机制，如设立改进项目奖励制度、开展经验交流会等，进一步推动持续改进的实施。
总结起来，医疗质量与医疗安全管理以及持续改进方案对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案随着医疗技术的发展和人们健康意识的提高，医院的医疗质量和医疗安全问题愈发备受关注。
医疗质量和医疗安全是医院工作的核心，是医院安全运行和健康发展的前提。
因此，医院必须建立和完善医疗质量和医疗安全管理体系，并通过持续改进方案不断完善，以提高医疗服务质量和医疗安全水平。
一、医疗质量和医疗安全管理的意义和目标医疗质量和医疗安全管理是指医院通过对医疗过程的规范、监控和评估等手段，确保医院服务的安全、有效和可靠，保障医疗过程中患者的健康和安全。
医疗质量和医疗安全管理的目标是：1. 提高医疗服务质量。
医疗服务质量是医院的核心竞争力，通过医疗质量和医疗安全管理，可以减少医疗事故和医疗纠纷，提高医院的声誉和竞争力，增加医院的收益。
2. 保障患者健康和安全。
医院是患者的健康守护者，通过医疗质量和医疗安全管理，可以保障患者的健康和安全，让患者更加信赖医院、放心治病。
3. 提高医院风险控制能力。
通过医疗质量和医疗安全管理，可以有效识别和控制医疗风险，提高医院应变能力和管理水平。
二、医疗质量和医疗安全管理的内容医疗质量和医疗安全管理的内容包括：1. 医疗质量管理。
医疗质量管理是通过规范医疗工作流程、制定医疗质量目标、分析医疗工作中的问题、评估医疗服务质量等手段，提高医疗服务质量的过程。
医疗质量管理包括医疗质量管理体系建设、医疗质量检查、医疗事故处理、医疗质量改进等内容。
2. 医疗安全管理。
医疗安全管理是通过对医疗过程进行规范、监控和评估等手段，保障医疗过程中患者的健康和安全的过程。
医疗安全管理包括医疗风险评估、危机管理、感染控制、医疗器械质量管理等内容。
3. 医疗持续改进。
医疗持续改进是指对医疗质量和医疗安全管理体系进行持续改进的过程。
医疗持续改进包括医疗质量和医疗安全管理问题的挖掘、分析和改进，医疗过程的改进和优化，医疗机构的学习和进化等内容。
三、医疗质量和医疗安全管理的实施步骤医疗质量和医疗安全管理的实施步骤如下：1. 建立医疗质量和医疗安全管理组织机构。
2024年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
2024年医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、引言在医疗领域，质量和安全的管理是至关重要的。
为了提升医疗服务的质量和安全性，本实施方案旨在制定一系列措施和行动计划，以确保2024年医疗机构在质量和安全管理方面取得显著的进展。
二、制定质量和安全管理指标1. 设立医疗质量和安全管理团队，由专业人员组成，制定医疗质量和安全管理指标。
2. 根据国家的相关法规和监管要求，建立和完善质量和安全管理的指标体系，确保医疗机构的管理工作符合规范和合法要求。
三、制定质量和安全管理计划1. 设定年度和季度的质量和安全管理目标，制定行动计划，并明确责任人和时间节点。
2. 每季度对质量和安全管理目标进行评估和调整，并根据评估结果进行相应的改进措施。
四、加强医疗质量和安全培训1. 对医疗机构管理人员进行质量和安全管理培训，提升他们的质量和安全管理能力。
2. 加强医疗工作者的质量和安全意识培养，通过定期开展培训，倡导质量和安全文化。
五、建立医疗质量和安全管理的监测和评估机制1. 建立医疗质量和安全管理的监测和评估机制，及时发现问题和改进机会。
2. 制定评估指标和方法，对医疗质量和安全管理进行定期和不定期的评估，确保相关指标和要求的落实和达标。
六、加强医疗质量和安全事件的报告和处置1. 建立健全医疗质量和安全事件的报告制度，要求医疗机构及时报告相关事件。
2. 国家和地方要建立相应的处置机制，对医疗质量和安全事件进行调查和处理，追究相关责任。
七、推动新技术和创新的应用1. 鼓励医疗机构采用新技术和创新手段，提升医疗质量和安全管理的水平。
2. 支持医疗机构开展科研项目和创新实践，推动医疗技术和管理的不断创新。
八、加强与国际接轨1. 加强与国际医疗质量和安全管理的交流与合作，借鉴国际先进经验和做法。
2. 参与国际质量和安全管理组织的活动，提升医疗质量和安全管理的国际化水平。
九、建立医疗质量和安全管理的激励机制1. 建立医疗质量和安全管理的激励机制，对在质量和安全管理方面取得的优异成绩给予奖励和认可。
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案一、指导思想本方案以全面提高医疗质量安全管理水平为核心，以患者为中心，坚持预防为主、标本兼治的原则，建立医疗质量安全管理的长效机制。
通过持续改进，提高医疗质量安全水平，确保患者安全，提升医院服务质量和社会效益。
二、目标与原则（一）目标1. 建立健全医疗质量安全管理体系，提高医疗质量安全水平。
2. 提高医务人员医疗质量安全意识，强化医疗质量安全行为。
3. 提升患者满意度，构建和谐医患关系。
4. 降低医疗差错发生率，防止医疗事故发生。
（二）原则1. 预防为主：加强医疗质量安全环节的预防控制，做到防患于未然。
2. 标本兼治：既要解决当前问题，又要注重根本性解决，推进医疗质量安全持续改进。
3. 全员参与：强调医疗质量安全管理的全员性，实现人人参与、共同维护。
4. 动态管理：实施医疗质量安全动态监控，及时发现问题，及时整改。
三、组织架构成立医院医疗质量安全管理与持续改进领导小组，负责全院医疗质量安全管理的组织、协调和监督工作。
设立医疗质量安全管理办公室，具体负责日常工作的实施。
各级医务人员要积极参与，确保医疗质量安全管理与持续改进工作的落实。
四、具体措施（一）完善医疗质量安全管理体系1. 制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全管理职责和任务。
2. 建立医疗质量安全监控机制，对医疗质量安全进行全程监控。
3. 加强医疗质量安全文化建设，提高全员医疗质量安全意识。
（二）加强医疗质量安全培训与教育1. 开展医疗质量安全知识培训，提高医务人员医疗质量安全技能。
2. 强化医疗质量安全意识教育，树立正确的医疗质量安全观念。
3. 定期组织医疗质量安全演练，提高应对医疗质量安全事件的能力。
（三）落实医疗质量安全核心制度1. 严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗行为规范。
2. 强化三查七对制度，防止医疗差错发生。
3. 落实病例讨论制度，提高诊疗方案的科学性和合理性。
（四）深化医疗质量安全内涵建设1. 加强医疗技术临床应用管理，确保医疗技术安全。
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案
医疗质量与安全管理和持续改进实施方案一、引言随着社会经济的发展和医疗技术的进步，人民群众对医疗服务的需求日益增长。
医疗质量与安全管理是医疗机构的核心竞争力，关系到患者生命安全和医院声誉。
本实施方案旨在提高医疗质量与安全管理水平，实现医疗服务的持续改进。
二、目标1. 提高医疗质量，降低医疗差错事故发生率。
2. 提升患者满意度，提高医疗服务水平。
3. 建立完善的医疗质量与安全管理体系，实现持续改进。
三、实施方案内容（一）组织管理与制度保障1. 建立健全组织机构（1）成立医疗质量管理委员会，负责医疗质量与安全管理的决策、协调和监督。
（2）设立医疗质量管理科，具体负责医疗质量与安全管理的日常工作。
（3）建立医疗质量与安全管理组织网络，涵盖临床、医技、护理、行政等各部门。
2. 完善制度体系（1）制定医疗质量与安全管理规章制度，明确各部门职责。
（2）制定医疗技术操作规范，确保医疗行为规范化。
（3）建立医疗质量与安全监测指标体系，对医疗服务过程进行实时监控。
（二）医疗质量管理1. 医疗技术管理（1）加强医疗技术准入管理，确保医疗技术安全、有效。
（2）开展医疗技术培训，提高医务人员技术水平。
（3）建立医疗技术质量控制体系，对医疗技术进行持续改进。
（1）开展医疗质量监控，对医疗行为进行实时监督。
（2）建立医疗质量报告制度，及时发现问题，采取措施整改。
（3）定期进行医疗质量评价，对医疗服务质量进行评估。
3. 医疗安全风险管理（1）建立医疗安全风险管理体系，对潜在风险进行识别、评估和控制。
（2）制定医疗安全应急预案，提高应对突发事件的能力。
（3）加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识。
（三）护理质量管理1. 护理技术管理（1）加强护理技术培训，提高护理技术水平。
（2）制定护理技术操作规范，确保护理行为规范化。
（3）建立护理技术质量控制体系，对护理技术进行持续改进。
（1）开展护理质量监控，对护理行为进行实时监督。
（2）建立护理质量报告制度，及时发现问题，采取措施整改。
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医院医疗质量与医疗安全管理与持续改进方案医疗质量与安全是医院管理的核心。
为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。
一、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。
1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。
院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院管理评价办公室及专家督导检查组, 科室设质控员。
2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。
监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。
建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。
二、加强全员医疗质量和医疗安全教育。
牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。
三、强化“三基”训练，开展岗位练兵。
职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。
抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
四、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。
建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。
按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。
五、加强重点部门及重点岗位的管理。
各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、ICU 病房、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、病理科、医院感染控制等工作重点，以及其他重点部门科室（门诊、输血科、临检、药事、病案管理等）的管理，制定可行的质控、监管计划和措施，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。
六、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。
建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理与评价。
七、充分学习、应用临床路径、单病种质量控制标准、循证医学等现代医学理论、科学管理手段，指导制定患者的医疗护理诊疗方案，规范临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源，保证并持续改进医疗质量。
八、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服务意识，不断改进医疗服务，优化就医环境，简化服务流程，提高工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。
九、切实加强临床一线科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。
各科室依据医院《医疗质量管理与持续改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量管理与持续改进计划》，并在实施过程中不断完善。
十、医疗质量关键环节、重点部门医疗质量管理标准与持续改进措施。
1、急危重病员质量安全管理标准及措施㈠、标准：1、急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。
2、病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写规范》及《山东省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。
3、会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。
4、门诊、急诊留观不得超过72小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。
疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。
5、紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点(病房、急诊科、放射科、B超室等地)检查病人并随病人进入手术室，麻醉手术科必须在30分钟内完成各项准备。
急症抢救手术由有关专科按医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的外科医师主刀。
6、急危重病员抢救成功率≥80%。
7、急救药品物品齐全，设备处于正常状态。
8、消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。
㈡、措施：1、认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。
2、为急危重病员的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。
3、急危重病员的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。
4、参加医务人员的培训，人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。
5、在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。
6、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。
7、严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。
8、及时与病人家属及单位联系，随时将病情进行通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得本人、家属或委托人同意，并签署医疗同意书。
9、及时完成病历书写和记录。
10、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。
出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。
2、手术、围手术期安全管理标准和措施（一）标准：1、术前检查齐全，准备完善。
2、术前小结，大型手术、复杂手术、危重病员、新开展手术有术前讨论，制定有较详细的手术方案。
3、择期手术应予手术前一日，急诊手术提前30分钟通知麻醉手术科，参加手术的医护人员必须按时做好准备和参加手术，急诊手术随叫随到。
4、麻醉师术前必须查看病员，制定麻醉方案。
5、病历书写按照《病历书写规范》标准执行。
6、术前履行告知义务，并签署手术同意书及相关医疗文书。
7、手术人员安排按照《手术分级管理》标准执行。
8、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。
9、手术室布局合理、流程规范，手术室器械、药品和设备必须满足手术麻醉需要。
10、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。
（二）措施：1、严格执行手术和围手术期管理制度。
2、择期手术前，必须完成必要的辅助检查，尽可能明确诊断，按规定进行术前讨论。
3、做好各项术前准备工作，纠正手术禁忌症相对禁忌症。
4、术前履行告知义务，并签署好规定的手术同意书及相关医疗文书。
5、严格执行手术分级管理制度。
6、提前通知手术相关部门做好手术准备。
7、严格执行手术操作规范，仔细解剖，准确操作，爱护组织。
8、麻醉师必须进行麻醉探视、术前讨论案。
做好麻醉准备、术中管理、术后管理和随访。
严格掌握拔管指征，不得随意带管回病房。
9、严格遵守手术室工作制度，遵守无菌原则。
10、严格手术器械管理，术前术后清点无误。
11、严格查对制定。
12、严格请示汇报制定手术安排的变动、术中发现异常、“意外”等均应及时请示上级医师、科主任，必要时应立即向医务处、业务副院长或院长汇报。
13、及时书写认真填写各种录单，粘贴各种标签存放病历中。
14、标本必须病检，必要时展示给病员及家属。
15、麻师、术者、护士共同护送病员到病房，并做好交接工作。
麻醉医师在24小时内作好随访记录，特殊情况时及时、多次随访。
16、主管（刀）医生及时下达术后医嘱，及时完成手术相关记录，向值班医生做好床旁交班。
17、病区护理根据医嘱和病情认真做好护理、治疗和健康教育、康复指导工作。
18急诊科、门诊换药室、科室治疗室除开展简单的清创缝合、紧急止血和外科换药手术外，不允许开展其他手术19加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。
出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。
3、有创诊疗操作安全管理标准和措施（一）标准：1、操作人员必须具有相应资格。
2、有创诊疗操作项目必须是必要的、可行的。
3、病员及家属同意。
4、配备必要的抢救药品和设备。
5、消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。
6、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。
（二）措施：1、严禁无资质人员操作。
2、充分尊重患者知情同意权，履行告知义务，签署同意书和其他相关医疗文书。
3、严格执行相关法律法规、规章制度，严格执行诊疗操作规范和常规。
4、认真做好操作前的各项准备工作，如：病员心理准备、物质器械、药品、人员等等。
5、及时完成相关操作记录。
6、操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。
4、非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。
诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。
检查标准2：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。
由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。
科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
检查标准3：落实三级医师负责制，加强护理管理。
考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。
各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、评价。
检查标准4：规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》及111医院制订的《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室抗菌药物的应用，由质检及临床药学制定相应的检查落实方案，有整改通知，有落实及改进的措施及记录。