产后出血指南
产后出血处理流程三级预警
产后出血处理流程三级预警产后出血是指分娩后出现的异常出血，是产科急症中最常见的一种情况，如果不及时处理，会对产妇的健康和生命造成严重威胁。
因此，在临床中，通常会根据出血的程度进行三级预警处理，以确保能尽早诊断和处理产后出血。
一级预警：轻度出血轻度出血是指产后出血量较少，属于正常范围内。
这种情况下，我们需要进行以下的处理流程：1.产妇休息：产后要使产妇保持平卧休息的状态，以降低腹腔内压力，减少出血量。
2.监测出血量：护士会每隔一定时间测量一次血压、脉搏和出血量，观察产妇的一般情况，如有变化及时处理。
3.给予滴注宫缩剂：在排除其他原因的情况下，可以给予产妇滴注宫缩剂，以帮助子宫收缩，减少出血。
4.补充血容量：可以给予产妇输液，补充体液和血容量，以维持循环稳定。
5.早期离床活动：当产妇出血量稳定后，可以适当提早进行早期离床活动，有助于子宫收缩和恢复。
二级预警：中度出血中度出血是指产后出血量增加，但未达到大出血的程度。
出现这种情况时，需要进行以下处理流程：1.及时更换垫子：护士需要及时更换产妇的护理垫子，测量出血量，并记录下来。
2.观察子宫收缩情况：护士会通过触诊判断子宫的收缩情况，如果子宫没有有效收缩，可能需要考虑给予宫缩剂或其他处理措施。
3.给予输液治疗：在中度出血的情况下，可能需要大量的输液来补充失血所致的低血容量状态。
4.吸引照明：对于中度出血的产妇，为了避免感染和保持清洁，需要进行吸引照明，以清除子宫腔内残留的凝血物。
5.定期检查生命体征：护士需要密切观察产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等指标，如有异常变化需要及时处理。
三级预警：大出血大出血是指产后出血量明显增加，已经超过了中度出血的范围。
这种情况下，需要进行以下处理流程：1.紧急手术：对于大出血的产妇，可能需要进行紧急手术，包括宫颈分解术、子宫刮宫或甚至子宫切除术等。
2.快速测量出血量：护士需要迅速测量出血量，并记录下来，以帮助医生判断出血状况的严重程度。
产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
01
新型止血药
近年来，一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
，具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展，一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床，提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视，一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素，制定个性化的预防措施，如加强产前检查、积极 处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估，确保措施的有效实 施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积 极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况，注重预防、 早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上，结 合最新研究进展和临床实践，形 成具有中国特色的产后出血预防 和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩，以 减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中，密切监测 孕妇的生命体征和出血情 况，及时发现并处理异常 情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩 者出血量≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml。
产后出血的急救措施课件
产后出血的急救措施
一、产后出血的定义
在分娩后24小时内，由于各种原因造成的排出的血液量达到500mL或者产后
2周内出现大出血、休克等情况均称为产后出血。
二、产后出血的原因
1.子宫收缩不良
2.子宫破裂
3.分娩道裂伤
4.妊娠期高血压
5.子宫内膜异位
6.妇科手术并发症等
三、急救措施
1. 仰卧位
患者应平躺在床上，抬高腿部，保持心理和生理的平静状态。
2. 加压止血
在生殖道或者会阴处用消毒好的纱布或棉球进入产道，用力按着会阴处或产道，并顺便压迫性器官使血液减少并迅速凝固。
3. 输液
及时给予盐水输液，以补充失血引起的低血容量等。
4. 单独导管治疗
如子宫收缩不好应及时插入宫腔纱球或吸杯，通过宫颈口上提进行止血。
5. 全身支持
如有休克等情况，应立即进行全身支持治疗，如给予氧疗和心脏抢救等。
四、注意事项
1.安排好产妇补充床单和衣物，保持她的温暖舒适。
2.在处理急性难治性的产后出血时应该设立一个专门的急救小组来进行
处理。
3.管理手术、过程中和产后必须严格注意，如发现剖宫产口出血应及时
采取挤压止血，防止大出血发生。
以上是有关产后出血的急救措施，希望对准妈妈们有所帮助。
产后出血是一种比较常见的产后并发症，大家一定要在怀孕期间加强对产后出血的了解，并且咨询专业医生。
产后出血护理常规
产后出血护理常规
胎儿娩出后24h内阴道流血量500m1称为产后出血。
产后出血多发生在产后2h内占阻孕产妇死亡原因的首位。
产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤及凝血功能障碍。
1、执行产科一般护理常规。
2、抢救时需情绪稳定工作有序，立即通知医师，根据出血原因采取相应止血措施：如按摩子宫、建立静脉通道、注射宫缩剂、清理宫腔、缝合裂伤等。
3、严密观察患者意识状态皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并详细记录。
4、安慰产妇、注意保暖、行平卧位和氧气吸入。
5、患者大量出血可根据医嘱输血和给药预防休克发生。
6、注意患者阴道流血量、观察有无血凝块、警惕DICo如有征象
立即通知医师同时做生化检查。
7、患者注意排空膀胱、必须时放置导尿管、观察尿量及性质。
8、若有宫腔排出物、注意保留并送病理检查。
9、患者出血停止后仍需严密观察一般情况、加强产褥期护理。
患者卧床休息、加强营养、纠正贫血、保持外阴清洁、预防感染。
产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南产后出血是指在生产过程中或分娩后24小时内失血量达到500毫升以上，是产妇在产程和分娩后输血和死亡的主要原因之一。
因此，及时采取预防和处理措施非常重要。
下面我们来了解一些产后出血预防和处理的方法。
产后出血的原因产后出血的原因一般来说可以归结为以下两点：1.子宫收缩不良。
2.器质性原因，如胎盘残留、宫颈裂伤等。
预防产后出血的措施1.在孕期就要注意维持身体健康，保持足够的营养。
如果有贫血等症状，要及时治疗。
2.产程中要加强监测和护理，及时发现并处理子宫惰性和胎盘残留等情况。
3.分娩后，要及时给产妇注射催产素，促进子宫收缩。
如产妇出现异常的出血量或出血时间过长，应及时采取紧急处理措施。
4.孕妇在生产之前，要提前做好计划，选择可靠的医院和医生，避免盲目选择医疗机构和医疗手段，确保在分娩过程中获得及时的医疗服务。
处理产后出血的方法1.产妇出现产后出血后，要尽快就医，并在医院接受必要的治疗。
如果出血量很少，可以用自己的衣服或毛巾压迫肚子。
2.在征得专业医生同意后，可采用一些辅助措施，如给产妇使用药物促进子宫收缩、输注液体等方法来控制出血。
3.如果出血程度较严重，需要进行手术治疗，可考虑实施子宫切除手术或宫颈夹闭。
产后出血是一种常见的病症，对产妇和胎儿的健康都有一定的危害。
对于孕妇而言，及时采取预防和治疗措施是非常重要的。
如果在生产过程中出现产后出血，要尽快就医，进行必要的治疗和护理。
本文提供的预防和处理产后出血的方法仅供参考，具体方案还需要根据患者的实际情况进行调整，不可盲目使用。
三甲医院《产后出血》宣教
三甲医院产后出血宣教
胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超出500ML者。
一、病因
1．子宫收缩乏力。
2．胎盘因素胎盘滞留、粘连、植入等。
3．软产道撕裂。
4．凝血功能障碍。
二、临床表现
1．阴道流血
2．休克症状可出现头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降。
三、住院健康指导
1．心理指导我们会尽量多与您沟通交流，增强您的安全感，并告诉您目前出血的情况及治疗护理计划，消除您的紧张恐惧情绪。
若出现出血多，血色素低时有可能给予输血
治疗，所用血液均由正规血库供血，您不必有恐惧心理。
2．饮食指导多进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食、多食含铁食物，如瘦肉、动物内脏等，并少食多餐，进食清淡宜消化食物。
3．用药指导根据医属用药，用药时我们会告诉您用药的目的及注意事项。
如输血时我们会告知您所输血型，不能随意调节输血速度，输血时如有任何不适需尽快通知我们。
4．疾病指导严密观察生命体征变化，给予24小时心电监护。
5．留取24小时会阴垫，记录阴道出血量。
6．做好婴儿护理，协助哺乳。
新生儿吸吮可促进子宫收缩，减少产后出血。
7．在血色素恢复正常后，鼓励下床活动。
恢复自理。
活动循序渐进，逐渐增加活量。
四、出院健康指导
内容同“正常分娩出院健康指导”。
产后出血诊疗指南
营养及生活方式干预
指导孕妇合理饮食，补充铁、叶酸等营养素，降低贫血风险；同时 ，鼓励孕妇适当锻炼，保持身体健康。
产时预防
规范化分娩操作
严格遵守分娩操作规范，避免不 必要的产道损伤，降低产后出血
风险。
活跃期管理
对分娩活跃期进行严密监测，及 时发现并处理可能导致产后出血
子宫动脉结扎：经腹腔镜或开腹手术 ，结扎子宫动脉，减少子宫血液供应 ，达到止血目的。
请注意，本诊疗指南仅供参考，实际 治疗需根据产妇的具体情况和医生的 专业判断进行。
04
产后出血的预防
产前预防
充分评估风险
产前应对孕妇进行全面评估，了解是否存在产后出血的高危因素 ，如子宫手术史、多胎妊娠等。
完善产前检查
产后出血的发病率和重要性
发病率
产后出血是分娩并发症中最为常见的 一种，发病率约占分娩总数的3%5%。
重要性
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原 因之一，及时识别和处理产后出血对 于保障母婴安全至关重要。
指南的目的和意义
目的
本指南旨在规范产后出血的诊疗流程，提高临床医生的诊疗 水平和救治能力，降低产后出血的死亡率和并发症发生率。
密切观察患者的生命体征、症状变化以及实验室指标，及 时发现并处理感染相关的并发症。
出血性休克及处理
血容量补充
迅速补充血容量是治疗出血性休克的关键。应根据患者的临床表现 、血压、心率等指标，合理选用晶体液、胶体液或血液制品进行扩 容。
止血措施
在补充血容量的同时，应积极采取止血措施，如使用止血药物、压 迫止血、手术止血等，以控制出血源头。
意义
2024产后出血指南
2024产后出血指南产后出血是指分娩后阴道流血量超过500毫升，或者导致产妇血红蛋白浓度下降至或低于基线的情况。
产后出血是产妇在分娩后最常见的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一、因此，对于产后出血及时诊断和处理非常重要。
为了帮助医生正确处理产后出血，各国和学术机构陆续发布了相应的指南。
本文将简要介绍2024年发布的产后出血指南。
2024年，国际妇产科联合会（FIGO）发布了《产后出血的防治进展指南（2024年版）》。
该指南主要侧重于普通产后出血及产后出血的预防与治疗，不包括特殊情况下的出血。
以下是该指南的主要内容：1.产后出血的定义：产后出血定义为分娩后24小时内，阴道流血量超过500毫升，或者阴道流血量虽不到500毫升，但导致产妇血红蛋白浓度降至或低于基线。
2.风险评估：产妇在分娩前、分娩时以及分娩后应进行产后出血的风险评估。
风险因素包括高龄、多胎妊娠、长时间分娩、疤痕子宫等。
3.预防：通过分娩前和分娩期间的预防措施可以减少产后出血的发生。
预防措施包括定期评估风险、早期有效宫缩、控制宫缩后颈开大、正确使用助产器具等。
4.诊断：产后出血的诊断应包括实际测定血量、客观观察出血量、检测血红蛋白浓度、监测生命体征等。
产后出血的诊断应该及时，便于采取正确的治疗措施。
5.治疗：治疗产后出血的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括宫缩剂的应用、止血剂的应用和输血。
手术治疗主要包括手术止血和介入治疗。
6.产后出血的监测：在治疗产后出血过程中，应对产妇的血压、脉搏、呼吸、尿液量、血红蛋白浓度等进行监测，并随时调整治疗方案。
7.紧急情况下的处理：当产后出血威胁到产妇的生命时，应立即采取紧急处理措施，包括导尿、快速输血、手术止血等。
8.产后出血的复发预防：对于有过产后出血史的产妇，在接受下一次分娩前应仔细评估风险，并采取相应的预防措施。
以上是2024年国际妇产科联合会发布的产后出血指南的概要。
这些指南侧重于预防、诊断和治疗产后出血，旨在帮助医生正确处理该并发症，降低产妇的患病率和死亡率。
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
康复期管理和指导建议
休息与活动
保证充足休息，适当活动 ，避免过度劳累。
饮食与营养
增加营养摄入，补充铁剂 、维生素等，促进身体恢
复。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮 助产妇度过心理难关。
随访与监测
定期随访，监测产妇康复 情况，及时发现并处理潜
在问题。
07
总结与展望
指南实施效果及影响
规范化产后出血管理流程
通过定期的培训和教育活动，提高医 护人员对产后出血相关知识和技能的 理解和掌握程度，确保他们能够在临 床实践中正确应用。
开展科普宣传和教育活动
针对产妇和家属开展科普宣传和教育 活动，提高他们的对产后出血的认识 和重视程度，促进他们积极配合医护 人员的预防和处理工作。
THANKS
感谢观看
内分泌症状。
并发症处理策略和方法
及时止血
补充血容量
针对出血原因迅速采取有效措施，如按摩 子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等，必要时 行子宫动脉栓塞或子宫切除术。
根据失血情况及时输注血液制品，维持血 压稳定。
纠正凝血功能障碍
补充凝血因子，应用止血药物等。
抗感染治疗
针对产褥感染选用敏感抗生素，控制感染扩 散。
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者出血量≥1000ml，是分娩期严重的并发症。
产后出血背景
产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因之一，其发病 率占分娩总数的2%-3%。随着医学技术的不断发展， 产后出血的救治成功率已大大提高，但仍需重视预防 和处理工作。
指南制定目的和意义
指南制定目的
国外产后出血现状
国际上对产后出血的研究和救治工作一直在不断深入 ，一些先进的医疗技术和理念值得我们借鉴和学习。 同时，国际上也面临着一些挑战，如医疗资源分配不 均、贫困地区救治条件差等问题。
产后出血护理.
产后出血护理.
产后出血是指分娩后大量流血，可能是子宫内膜剥脱或子宫收缩不良所致。
以下是产后出血护理的一些建议：
1. 监测血量：密切观察母亲的出血量，一般正常情况下，产后出血应该在30分钟内停止。
超过500毫升的出血被认为是产后出血，如果超过1000毫升则属于严重出血。
2. 检查子宫收缩：定期检查母亲的子宫收缩情况。
如果子宫没有收缩或者收缩不足，可能会导致出血增加，需要及时采取措施。
3. 保持尿憋压：让母亲保持膀胱充盈状态可以刺激子宫充分收缩，从而减少出血。
4. 提升下肢：在产后抬高母亲的下肢，可以帮助减少出血。
5. 确保母亲安全：产后出血可能会导致血液循环不足，带来头晕、乏力等症状。
护理人员应确保母亲的安全，预防跌倒。
6. 定期测量血压：监测母亲的血压，如果出现血压下降的情况，需立即采取措施。
7. 饮食调理：产后出血后，母亲需要多补充营养，保持均衡的饮食，增加蛋白质和铁的摄入。
8. 观察感染迹象：产后出血容易导致感染，需要密切观察母亲是否
出现发热、恶臭的分泌物等感染迹象，并及时报告医生。
9. 定期复查：产后出血后，母亲需要定期复查，确保恢复情况良好。
请注意，以上只是一些建议，具体的护理措施还应根据医生的指导
和实际情况制定。
如果产后出血严重，请及时就医。
产后出血指南解读
产后出血指南解读产后出血是指在产后24小时内，产妇阴道流血超过500毫升的情况。
产后出血是世界范围内导致产妇死亡的主要原因之一，因此及时诊断和紧急处理至关重要。
下面将对《产后出血指南》进行解读，以帮助人们更好地了解及应对这一情况。
《产后出血指南》主要包括以下几个方面的内容：1.定义与分类指南对产后出血进行了明确的定义和分类。
根据产程阶段，分为产后出血立即期（产后24小时内）和迟发期（产后24小时后）。
根据出血量，又可分为轻度（500-1,000毫升）、中度（1,000-1,500毫升）和重度（超过1,500毫升）。
2.危险因素指南列举了一系列与产后出血相关的危险因素。
其中包括年龄超过35岁或年龄低于20岁、多胎妊娠、妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等。
了解这些危险因素可以帮助医务人员进行风险评估，以便及时采取相应的预防措施。
3.诊断标准指南给出了产后出血的诊断标准。
除了根据出血量的多少，还要综合考虑是否有产褥期持续发热、贫血、心率加快、血压下降等症状。
通过这些诊断标准，可以准确判断是否出现产后出血的情况。
4.预防与治疗指南提供了产后出血的预防与治疗策略。
预防措施包括产后子宫收缩剂的应用、对高危产妇进行积极的孕前和妊娠期管理、加强产后出血的风险评估等。
治疗措施包括依靠药物、内科与外科手段，以及输血、输液等综合治疗方法。
指南中还特别介绍了紧急情况下的处理流程，帮助医务人员及时应对产后出血。
5.注意事项指南还列举了一些产后护理的注意事项。
产妇应遵循医生的指导，及时就医并定期复查，定期进行产后检查并检测血红蛋白水平等。
此外，重视心理护理、提供适当的营养和休息也是非常重要的。
通过解读《产后出血指南》，我们可以看到对于产后出血的认识和处理已经逐渐趋于科学化和规范化。
指南提供了明确的定义、危险因素、诊断标准和预防与治疗策略，为医务人员提供了一套完整的处理方案。
然而，要想提高产后出血的预测和治疗水平，还需要广大医务人员加强学习和实践，并在实际工作中不断总结和改进。
产后出血诊疗指南
副作用：口服给药胃肠道反应重。
产后出血诊疗指南
第36页
（3）手术治疗：在上述处理效果
不佳时，可依据患者情况和医师熟 练程度选取以下手术方法。
产后出血诊疗指南
第37页
①宫腔填塞：有宫腔水囊压迫和宫
产后出血诊疗指南
第33页
②卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：需
要冷藏。引发全子宫协调有力收缩。方法 ：使用方法为250ug（1支）深部肌内注射 或子宫肌层注射，3min起作用，30min到达 作用高峰，可维持2h；必要时15~90min重 复使用，总量不超出ug（8支）。
副作用：哮喘、心脏病和青光眼患者禁用 ，高血压患者慎用；副反应轻微，偶然有 暂时性恶心、呕吐等。
产后出血诊疗指南
第27页
急性失血时输血：
＜15~20%血容量，输液以晶体为主 辅以胶体；
20~40%血容量失血，输液以晶体为 主辅以胶体液+红细胞，胶体液24小 时内总量不超出1000ml；
＞40%血容量失血，输液（晶体及胶 体液）+红细胞+血浆及凝血物质， 如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等 。
产后出血诊疗指南
第3页
（二）胎盘原因：
胎盘异常 屡次人流或分娩、 子宫手
术史、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥
胎盘胎膜残留 多产次、既往有胎盘
粘连史
产后出血诊疗指南
第4页
（三）产道损伤
宫颈、阴道或会阴伤裂 急产、手
术助产、软产道弹性差、水肿或瘢痕
子宫切口延裂或撕裂 胎位不正、胎
头位置过低
4、监测生命体征：体温、血压、脉 搏、呼吸、血氧饱和度。留置尿管 ，统计尿量；交叉配血；
2023产后出血预防与处理指南
2023产后出血预防与处理指南⅛ΛI A■刖言产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因，但绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的。
新修订的《产后出血预防与处理指南（2023）》对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行了全面阐述。
问题一新版指南与上一版相比，进行了哪些修订，作为产科医生应该特别注意哪些方面？本版新指南是继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》和2014年《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于国内外最新的产后出血研究进展进行修订的。
新版指南针对大家最为关心的产后出血相关问题提出了六个推荐：【推荐一】预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱（强推荐，证据质量高）。
【推荐二】发生严重产后出血时，应进行多学科团队抢救（强推荐，证据质量低）。
【推荐三】缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的一线用药，若缩宫素效果不佳，应尽早使用其他宫缩剂（强推荐，证据质量低）。
【推荐四】一旦诊断产后出血（不论病因），应尽早使用氨甲环酸（强推荐，证据质量中）。
【推荐五】如果宫缩剂无法止血，应尽快寻求其他止血方法，包括宫腔填塞及其他手术止血方法（强推荐，证据质量低）。
【推荐六】产后出血输血目标是维持血红蛋白≥70g∕JPT及APTT均<1.5倍平均值、血小板≥50χ109∕L∖纤维蛋白原≥2g∕L（弱推荐，证据质量低）。
问题二诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，请您谈谈产科医生在临床中怎样才能更准确的估计出血量？1 .称重法或容积法：这是理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首选方法。
由于往往无法完全收集产后出血而导致估计不准确，尤其是低估出血量可能导致严重后果。
有条件者可在阴道分娩时使用一次性收集袋。
2 .休克指数法：休克指数（shockindex,SI）=心率/收缩压（mmHgJmmHg=0.133kPa）,SI对应的估计出血量见表1。
产后出血ACOG指南
产后出血ACOG指南产后出血是指产后24小时内失血量超过500毫升或者产后48小时内失血量超过1000毫升的情况。
产后出血是产妇及新生儿死亡的主要原因之一，并且会增加妇女患贫血、残疾以及健康恢复时间延长的风险。
因此，对于产后出血的管理非常重要。
美国妇产科学会（ACOG）是一个专注于妇产科健康的组织，他们发表了一份产后出血管理的指南，以帮助医生和产科护士更好地管理产后出血，并减少其对产妇的不利影响。
以下是ACOG指南中的一些关键要点：1.评估和预测风险：产科医生应该对每位孕妇进行风险评估，以预测其患产后出血的可能性。
风险因素包括妊娠合并症、前次分娩的出血史、多胎妊娠等。
评估风险可以帮助医生采取针对性的预防措施。
2.接触保暖和输液：产后出血时，将产妇包裹在温暖的被子中以避免低体温。
此外，及早补充液体和输注输血是非常重要的，以维持血压和防止休克。
3.早期干预：对于有出血风险的孕妇，在分娩过程中应该早期进行干预。
避免快速的阴道分娩，而是考虑宫腔手术（如剖宫产）或者使用助产器（如产钳或胎头吸引器）来减少出血风险。
4.监测出血：对于所有产妇，特别是有出血风险的产妇，应该定期测量出血量。
通过监测出血量和补液状况，可以及早发现并干预产后出血。
5.药物治疗：药物治疗可以用于预防和控制产后出血。
产后使用盐酸甲氨蝶呤、奥曲肽或人体血红蛋白的红细胞输注等药物可以有效减少出血量。
6.外科治疗：如果保守治疗无效，产科医生可以考虑采取外科手术的方法来处理产后出血。
这可能包括宫腔内手术、子宫动脉栓塞或直接缝合等手术。
7.血浆制品输注：在大量出血而造成贫血的情况下，血浆制品的输注可以有效地增加凝血因子的浓度，从而减少出血并改善患者的血液凝集功能。
8.生命威胁的出血（超过2500毫升）：对于威胁到产妇生命的严重出血，应当立即进行外科治疗，包括快速地手术控制出血源，输注大量的红细胞和血浆制品，并考虑使用输血手段，如自体回输。
这些指南旨在使产科医生和产科护士更好地了解和应对产后出血。
产后出血处理指南
产后出血处理指南简介产后出血是指分娩后子宫内膜剥离以及子宫收缩不良等原因导致的出血现象。
在产后，妇女需要特别关注出血情况，及时采取有效措施处理，以避免发展成严重情况。
本文档将提供一些关于产后出血处理的指南和建议。
分类产后出血可分为以下两类：1. 产后早期出血：在分娩后的24小时内发生的出血，主要是由于子宫收缩不良导致的。
2. 产后晚期出血：在产后的2周至6周内发生的出血，主要是由于子宫内膜剥离、感染或子宫内膜异物残留导致的。
处理指南以下是处理产后出血的一些建议：1. 观察出血情况妇女应该密切观察自己的出血情况，特别是在产后早期。
如果出现以下情况，应该及时就医：- 出血量大于一个护垫每小时- 血块较大或连续排出- 出血伴随头晕、乏力、心慌等症状2. 保持休息和营养产后妇女应该合理安排自己的休息时间，避免劳累，有助于身体恢复。
此外，合理的营养摄入也是非常重要的，可以通过饮食来提供营养，也可以考虑适当的补充维生素和矿物质。
3. 注意个人卫生产后妇女需要注意个人卫生，保证外阴及膜区域的清洁。
洗澡时使用温水，避免使用刺激性的洗涤剂。
每次如厕后，应该使用清水或温和的清洁液进行清洗。
4. 避免性生活和用力搬重物产后妇女在出血情况未稳定之前应避免性生活，以免加重出血。
此外，应避免用力搬运重物，以免对子宫造成压力。
5. 寻求医生建议和治疗如果产后出血情况无法得到控制，或者出现其他严重的身体不适，妇女应该立即寻求医生的建议和治疗。
医生可以根据具体情况，采取适当的药物治疗措施。
结论产后出血是一种常见的并发症，需要妇女重视并及时处理。
本文档提供了一些处理产后出血的指南和建议，希望对产后妇女有所帮助。
然而，如果出血情况无法得到控制，应及时就医寻求专业的医生建议。
产后出血处理流程规程
产后出血处理流程规程目的本规程旨在指导医护人员在产后出血处理过程中的操作，确保产妇得到及时有效的护理和处理，减少不良后果的发生。
范围本规程适用于妇产科医护人员在产后出血处理中的操作。
术语定义- 产后出血：指分娩结束后24小时内，产妇流血超过500毫升。
- 早产后出血：指分娩在孕周37周之前产生的产后出血。
- 血压稳定：指收缩压在大于90mmHg且小于140mmHg，舒张压在大于60mmHg且小于90mmHg。
流程步骤一：评估出血情况1. 首先，确认产妇是否出现产后出血的症状，如血流量明显增加、血块过大等。
2. 进行产妇生命体征的监测，包括血压、脉搏、呼吸等，确保产妇的血压稳定。
步骤二：快速处理1. 立即向产妇静脉注射20IU催产素，以收缩子宫。
2. 让产妇卧床休息，保持膀胱充盈。
步骤三：进一步处理1. 非手术治疗：- 给予抗生素预防感染。
- 给予输血，以补充产妇失血过多的情况。
- 给予输液补液。
- 给予止血药物，如大剂量的氨甲环酸。
- 使用宫颈扎带或压迫性绷带，以减少出血。
- 给予红细胞生成素以刺激红细胞生成。
2. 手术治疗：- 快速进行妇科检查，以明确出血部位。
- 行子宫刮宫手术，主要清除残余组织和减少出血。
- 行子宫血管，阻止出血点的血流。
步骤四：产妇观察与记录1. 进行产妇生命体征的持续监测，包括血压、脉搏、呼吸等。
2. 观察和记录产妇的出血情况，包括血流量、血块、颜色等。
3. 监测产妇的血红蛋白水平和血细胞比容，以判断出血程度。
步骤五：与家属沟通1. 及时与产妇的家属沟通，告知其产后出血的情况和处理措施，消除焦虑和误解。
相关注意事项- 在处理产后出血时，护士和医生需密切配合，及时沟通和协作，确保操作的准确性和及时性。
- 在产后出血处理中，应注意严格遵守无菌操作，减少感染的风险。
- 如果非手术治疗无效，产妇仍在大出血，应及时采取手术治疗措施。
以上为产后出血处理流程的规程，医护人员在执行过程中应严格按照规程操作，确保产妇的安全和健康。
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剖宫产术后＞1000ml
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产后出血的原因与高危因素
原因
宫缩乏力 (70%-90%)
病因
全身因素 药物 产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常
高危因素
产妇体虚、合并慢性疾病或精神紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂 急产、产程延长或滞产、试产失败等 子痫前期等 破膜时间长、发热等 羊水过多、多胎、巨大儿等 多产、剖宫产史、肌瘤剔除术后等 双子宫、双角、残角子宫等
危重线： 三级急救处理
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产后出血的处理原则
一般处理 病因处理
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宫缩乏力
子宫按摩或压迫法 应用缩宫剂 手术治疗
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产道损伤
缝合、止血、清除血肿 ※子宫内翻：经阴道或经腹还纳术 ※子宫破裂：子宫修补或切除
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胎盘因素
胎盘未娩出伴活动性出血，立即行人工剥 离胎盘
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产道损伤 （20%）
宫颈、阴道或会阴裂伤
剖宫产子宫切口延伸或裂伤 子宫破裂 子宫内翻
胎盘因素 （10%）
凝血功能障碍 (1%)
盘早剥 子痫前
胎盘异常
胎盘、胎膜残留 血液系统疾病
肝脏疾病 产科DIC
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急产、手术产、软产道弹 水肿或瘢痕等
胎位不正、胎头位置过低 前次子宫手术史 多产次、宫底部胎盘、第三产 程处理不当 多次人流或分娩、子宫手术史、
前置胎盘、胎盘早剥 产次多、既往有胎盘粘连史 遗传性凝血功能疾病、血小板 减少症 重症肝炎、妊娠急性脂肪肝
羊水栓塞、Ⅱ、Ⅲ度胎 死胎滞留时间长、重度 期及休克晚期
产后出血的诊断
失血量的测量和估计
妊娠末期总血量：非孕期体重（㎏）×7% ×1.4
估计失血量方法
1 称重法或容积法 2 监测生命体征、尿量和精神状态 3 休克指数：休克指数=心率／收缩压 4 血红蛋白测定：血红蛋白每下降10g/l,失血400-
20~30 不安
＜20 烦躁
0
昏迷
返回
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休克指数与失血量
休克指数 估计失血量
＜0.9
＜500
1.0
1000
1.5
1500
≥2.0
≥2500
BACK 整理ppt
占血容量比例 ＜20%
20% 30% ≥50%
缩宫剂的用法
药物
缩宫素
剂量
10u im 10·20u iv drip 24h:60u
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产后出血的处理流程
产后2h内出血＞400ml
预警线：一级 急救处理
求助 建立两条可靠静脉通道 吸氧 监测生命体征、尿量 查血常规、凝血功能、交叉配血 积极寻找原因并处理
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出血量： 500-1500ml
处理线：二 级急救处理
抗休克治疗
病因治疗
扩容、 给氧、 监测出血量、 生命体征、 尿量等
500ml
失血速度：＞150ml ／整理mppitn；3h内出血量超过血容量
产后出血的预防
加强产前保健：治疗基础疾病；认识高危因素；转
诊
积极处理第三产程
（1）预防性应用缩宫素 （2）胎儿娩出后(45·90s)及时钳夹并断脐，有控制的牵拉
脐带协助胎盘娩出 （3）按摩子宫
产后2h密切观察子宫收缩和出血情况，及 时排空膀胱
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产后出血临床表现
失血量占血容量比例
＜20% 20~30% 30~40% ＞40%
脉搏
正常
呼吸
收缩压
14~20 正常
脉压差
正常
＞100 20~30 稍下降 偏低
＞120 30~40 下降 低
＞140 ＞40 显著下降 低
CAP再充盈速度
正常 延迟 延迟 缺少
尿量
＞30
精神状态
正常
产后出血预防与处理指南
中华医学会妇产科学分会产科学组
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背景、定义
孕产妇死亡的首要原因（全世界每年有14万妇女死于产后出
血，每4分钟有一个孕产妇死亡）
绝大多数产后出血孕产妇死亡可避免，关键在于 早期诊断和正确处理
参考加拿大、美国和英国等国家关于产后出血的 诊断与治疗指南及最新循证医学证据
！！密切观察出血量、子宫高度、生命体征变化，
动态监测血红蛋白、凝血功能，24-48h取出，预 防感染
②B-Llynch缝合 多重正方型缝合（ACOG) ③盆腔血管结扎（五步血管结扎法） ④子宫动脉栓塞 ⑤子宫切除
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B-Lynch缝合法
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子宫血管结扎步骤
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胎盘、胎膜残留，手取或器械清宫 胎盘植入伴活动性出血，子宫楔形切除或
全子宫切除
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凝血功能障碍
血小板：低于（20-50）×109／L或血小板降低出现
不可控制的渗血
新鲜冰冻血浆：几乎保存了血液中所有凝血因子、
血浆蛋白、纤维蛋白原。10-15ml/kg
冷沉淀：纤维蛋白原低于150g/l输注。1-1.5u/10kg 纤维蛋白原：1g提升纤维蛋白原25g/l,1次2-4g
副作用
禁忌征
高血压、水钠 过敏者 潴留等
欣母沛 米索前列醇
0.25mg im 总量不超过8 支
0.2·0.6mg舌 下给药
暂时性恶心、 哮喘、心脏病、
呕吐
青光眼
恶心、呕吐、 青光眼、哮喘、 腹泻、发热等 过敏体质
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按摩子宫
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手术治疗
①宫腔填塞：阴道分娩后水囊压迫，剖宫产术中
纱条填塞宫缩乏力产道伤胎盘因素凝血功能 障碍
按摩子宫 使用缩宫剂 宫腔水囊或纱
条填塞 B·lynch及其 他子宫缝合 子宫血管结扎
缝合裂伤
清除＞3cm 血肿
整理恢p复pt子宫解 剖位置
人工剥离胎 盘
刮宫等
补充凝血因子 新鲜冰冻血浆、 冷沉淀、凝血 酶原复合物、
血小板
出血量：＞1500ml
继续抗休克和病因治疗 呼吸道管理 容量管理 DIC的治疗 使用血管活性物 纠正酸中毒 应用抗生素 子宫动脉栓塞或子宫切除 重要脏器功能保护：心、脑、肺等 重症监护