Metha短柄髋全髋关节置换术的手术配合

良。本研究抽取了２００９年ｌ—１２月本院分娩的３ ０６６例产
妇，其中发生产后出血１０９例，产后出血发生率为３．５５％，与 文献报道相符。运用改良前后的预测评分进行了回顾性对 比分析，现将结果报道如下。 一、资料与方法
１．研究对象：收集２００９年ｌ—１２月在我院住院分娩发
生产后出血１０９例产妇资料，年龄１８—４ｌ岁，平均２５．７岁； 分娩方式：顺产７０例，顺产率为６４．２％；剖宫产３９例．剖官 产率为３５．８％。 ２．方法：采用改良前后“产后出血预测评分表”分别对
万方数据
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中立位置为５０。股骨截骨平面，可以相对最多外翻１５０或相 对内翻５。。（４）股骨准备。依次递术者不同规格的髓腔锉， 从最小的髓腔锉开始，从截骨面中央进入髓腔，髓腔锉间断应 接触外侧皮质并沿着前行。为了控制器械外翻倾向，插入髓 腔锉时可以施加轻微的内翻压力。不能切除截骨边缘外侧骨 质，必须可以恰当的观察到外侧股骨颈。（５）植入假体。递予 术者试模假体头进行试模复位，在假体锥度清洁和干燥后，插 入最后确定的头，同时关节复位。（６）术毕。于关节腔内以稀 释活力碘冲洗后关节腔内置引流管１根，逐层缝合切ｕ。 讨论Ｍｅｔｈａ短柄髋关节置换术中，护理配合应注意： （１）积极的术前准备。由于手术过程较复杂，周密的术前计 划及准备尤其重要。术前访视减轻了患者的焦虑、紧张情 绪，使其更好的配合手术尤其重要。（２）用物要准备齐全。 药品、器械、一次性用物、仪器等准备要充分齐全，并处于功 能位，以免因等待而延误手术时间（尤其暴露在ｘ线下的时 间）。（３）严格无菌操作及查对制度。关节置换手术属于一 类手术切口，应安排在１００级层流的手术问内进行，巡回护 士严格限制参观人员，同时监督参与手术人员的各项无菌技
术操作。手术开始后，遵医嘱给患者输注相应抗生素以增强 抗感染的效果。（４）术中配合。巡回护士要妥善安置体位： 防止患者臂从神经受压。调整好双层器械车与手术床的位 置，以方便术者术中随时需要牵引或改变患者体位，术中加 强观察患者生命体征。出现异常情况立即向麻醉及手术者 反映，遵医嘱对症处置并随时记录。术毕检查各通道是否通 畅，有无皮肤受压情况，待患者清醒后，送回病房。器械护士 要了解手术的各个环节，密切观察手术进展情况，熟练掌握 特殊器械的使用方法，准确迅速的传递手术器械及用物，密 切配合术者，保证手术的顺利进行。 参考文献 ［１］李强，罗先ｉＦ，王志义，等．人工髋关节置换术后评估方法的研
全髋关节置换术（ＴＨＲ）治疗老年股骨头坏死已取得良 好疗效，但对于年轻患者来说，若实施ＴＨＲ手术必须保留更 多的骨与软组织，否则远期会导致灾难性后果…。青年股骨 头缺血坏死、股骨颈陈旧性并股骨头坏死、股骨头粉碎性骨 折以及类风湿性关节炎导致髋关节疾患严重影响患者生活 质量，成为目前临床治疗难题旧Ｊ。传统的长柄髋关节假体切 除范围大。不利于术后关节功能恢复。Ｍｅｔｈａ短柄髋关节系 统是一种新型的髋关节假体，它结合了微创手术的３个重要 优点：组配式设计、小型假体、圆周涂层，非常适合于骨质良 好的年轻患者。我院在国内率先引进德国ＢＲＡＵＮ公司 Ｍｅｔｈａ短柄髋关节系统，于２００９年６月至２０１０年４月对１６ 例股骨头坏死的年轻患者实施了Ｍｅｔｈａ短柄全髋关节置换 术，取得了满意的疗效，现将手术配合报道如下。 一、资料与方法
９０
１０ｍｍ上方开始，与股骨纵轴的理想角度是５０。。使用摆锯 时，注意冲洗少量生理盐水，以保护周围组织及维持摆锯的 正常使用。（２）髓腔准备。递术者弯锥打开髓腔，入点位于 截骨平面中心，先略微内翻插入。然后到达外侧皮质时挺直． 而后沿外侧皮质向远端推进。第２个弯锥前后方向较厚，用
ｍｉｎ，术中平均失血萤为３８０ ｍｌ，平均住院天数为１３ ｄ。出
万方数据
究．中华骨科杂志，２００１，２１（１２）：＂７２１－＇７２５．
［２］
Ｍａｈｅｓｈ Ｋ。Ｗｙｌｄｅ Ｖ，Ａｓｐｒｏｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｔａｐｈｙｓｅａｌ ｌｏａｄｉｎｇ ｉｍｐｌａｎｔ ｗｈｙ ｈａｖｅ
ａ
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
ｗｉｔｈ
ｓｔｅｍ．Ｈｉｐ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎｅｄ，
２００６（１）：ｓ３．
（收稿日期：２０１０聊一１５）
（本文编辑：高丛菊）
改良产后出血预测评分项目的效果
陈慧 【摘要】
目的改良产后出血评分项目，提高产后出血预测评分的准确性。方法 采用全国产后
出血防治协作组拟定“产后出血预测评分表”（以下简称改良前预测评分表）与改良后“产后出血预测评 分表”（以下简称改良后预测表）对１０９例产后出血产妇进行回顾性对比分析．比较２种预测评分预测产 后出血的预测的准确性。结果 改良前预测评分表预测准确率为３２．１ １％，改良后预测表预测准确率达
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉⅫ．１６７４－２９０７．２０１ １．０４．０２７
作者单位：５２３５７３广东省东莞市常平医院骨科
１０９例产后出血产妇进行回顾性产前、产时预测评分。改良 预测表见表１。 ３．评分标准：将预测评分确定为单项评分Ｉ＞３分，总分≥
通信作者：陈慧，Ｅｎｔａｉｌ：ｈｕｉｘｉｎ３１１８＠ｔｍ．鲫ｎ
院后．１，３，６个月进行随访，复查ｘ线片未见人工关节松脱。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１ １．０４．０２６ 作者单位：４３００３０湖北．华巾科技大学附属同济氏院手术宦 通ｆＩ．ｉ作者：陈红，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｐｎｌ２１３＠ｓｉｎａ．ＣＯＩｎ
于准备较硬骨质。值得注意的是，弯锥仅用于人工操作。禁 止锤子敲击。（３）内外翻变化。改型假体可在各种相对外翻 或内翻位置时植入，以适应个体的骨骼形状和内植物型号。
１．研究对象：本组１６例全髋关节置换术患者，其中男１２
例，女４例，年龄３５—５ｌ岁，平均４３岁。双侧股骨头坏死１ 例，一侧股骨头坏死１５例。 ２．手术方法：患者硬膜外麻醉后取侧卧位．常规消毒铺 巾，沿髂后上棘至股骨粗隆后外连线做一弧形切口，并沿股 骨往下延长。依次切开皮肤、皮下组织、臀大肌外侧缘及外旋 肌群，充分暴露髂关节，纵行切开髋关节囊，屈曲、内收、外旋 并牵引下肢使股骨头脱位后。切断股骨头韧带。摆锯于股骨 颈基底部上０．８一１．０切断股骨颈，取出股骨头，髋臼锉打磨 髋臼关节面至光滑。并还原修剪周围软组织后，置人人工髋 臼杯，行螺钉一枚固定，置人内衬。以磨具扩大骨髓腔置适 当大小，以适当前倾角置入股骨柄（Ｍｅｔｈａ短柄）、股骨颈、股 骨头后，牵引使其复位，术中透视以确保人工髋关节位置良 好。 二、结果 １６例患者行Ｍｅｔｈａ短柄髋关节置换术，平均手术时间为
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．研究荟萃．
Ｍｅｔｈａ短柄髋全髋关节置换术的手术配合
陈红赵体玉 【摘要】
总结１６例Ｍｅｔｈａ短柄髋关节置换术的手术配合和护理要点，手术过程顺利，疗效良好。提
出全面了解手术方法及该技术的优点，有针对性的做好心理护理和安全防护，术前充分的器械物品准 备，术中娴熟的护士配合，是手术顺利进行的关键。 【关键词】Ｍｅｔｈａ短柄髋；全髋关节置换术；手术配合
关节功能恢复良好。患者日常生活全部自理。 三、手术配合 １．术前访视：巡回护士术前ｌ ｄ访视患者，简要介绍 Ｍｅｔｈａ短柄髋的优点、手术方法、体位及可能的术后不适，解 答疑问，减轻患者心理负担和稳定情绪，以取得对手术的配 合。器械护士术前ｌ ｄ查阅患者病历，阅读影像学资料，了解 病变部位的情况，初步估计假体的型号以及了解手术程序， 熟悉手术器械。做好充分的术前准备。 ２．术前准备：准备假体大小时，可以利用比例为１．１５：ｌ 的ｘ线模板，除填充股骨颈范围外，其目的在于实现对骨距 的支持，以及关节柄远端和侧方皮层之间的表面接触。截骨 考虑在股骨颈周围保留大约５—１０ ｈｉｍ厚皮层环，在股骨中 心线５００的角度下进行。 ３．器械准备：Ｍｅｔｈａ短柄髋关节置换器械ｌ套、Ｃ臂机及 Ｘ线防护用具。 ４．巡回护士配合：（１）一般处置。患者入室核对后静脉 穿刺，取侧卧位后以软垫妥善保护身体各部位。（２）消毒隔 离。保持术野无菌，用灭菌仪器套包裹Ｃ臂Ｘ线机的荧光增 强器，术中每次行正、侧位交替摄片时，及时以双层无菌单遮 盖ｘ线管以防污染术野。（３）放射防护。术者须着铅衣及 系铅颈围，患者非手术区域必要时覆盖铅衣以减少放射损 伤。（４）术中观察及处理。患者输注各种液体。术中密切观 察患者生命体征，出现异常情况立即向麻醉及手术者反映， 遵氏嘱对症处置并随时记录。术毕指导手术人员，以４人搬 动法平移患者于推床上，不可拖拽。检查各通道是否通畅， 有无皮肤受压情况，待患者清醒后，送回病房。 ５．洗手护士配合：（１）协助截骨。根据术前计划递术者 摆据进行股骨颈截骨，通常从大转子与股骨颈交界处约
６５．１４％。改良后预测率高于改良前，差异有统计学意义（妒＝２３．Leabharlann ９８，Ｐ＜０．０１）。结论应用改良后预
测评分有利于提高产后出血预测的准确性，有效降低产后出血的发生。
【关键词】产后出血；预测评分；改良
产后出血指胎儿娩出后２４ ｈ内失血量超过５００ ｍｌ…。 产后出血为产妇重要死亡原因之一，居我国目前孕产妇死亡 的首位，产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重、持续 时间较长者，即使获救．仍有可能发生严重的继发性垂体前 叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作旧】。及时、 准确地预测产后出血高危人群并进行干预．可降低产后出血 发生及孕产妇死亡率。然而在临床工作中发现应用改良前 预测评分表预测产后出血的预测率较低，因此，有必要对全 国产后出血防治协作组拟定“产后出血预测评分表”进行改