牙拔除术
牙拔除术的并发症PPT课件
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31
㈠拔牙术后出血
继发性拔牙后出血
牙槽窝内血凝块受损造成
处理：同前
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32
㈡拔牙后感染
原因：
⒈ 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染
处理：
1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施
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33
㈢拔牙后疼痛
原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤：
横切纵缝 避免损伤重要解剖结构
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49
口腔上颌窦瘘修补术
颊侧滑行瓣修补术：随意瓣 腭黏骨膜瓣修补术：轴形瓣
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50
第四节 拔牙创的愈合
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1
愈合过程(四个阶段)
一、拔牙创出血及凝血块形成
15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛
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2
愈合过程(四个阶段)
二、凝血块机化
牙龈组织收缩/拔牙创变小
24h 开始机化
3d－20d纤维结缔组织
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3
愈合过程
三、骨组织修复
6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3mo完全形成骨组织
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11
㈡牙槽骨折断
处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
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12
㈢口腔上颌窦交通
原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当
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13
㈢口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根 法拔除。
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口腔医学-牙拔除术
牙周病
•牙体病损：牙体组织龋坏严重，难以修复和利用 •根尖周病：不能治愈 •牙 周 病：晚期牙周病
外伤时情况 1年后复查
牙外伤： 根中1/3 的冠折
6年后复查
错位牙、额外牙：影响美观或功能、不能通过修复
及正畸的方法治疗者；
滞留乳牙：影响恒牙萌出
埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸
收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏等
肺病
TB 侵润急性肺炎 开放性TB禁忌
妊娠
前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮
月经期
代偿性出血 禁忌
急性期炎症
部位 范围 全身情况 手术难易
恶性肿瘤
与肿瘤邻近牙不拔 手术中一齐切除 放疗< 6m 禁忌 术前、后抗生素3天
❖ 恶性肿瘤区的牙
左下颌骨纤维肉瘤术后复发
暂时性菌血症
先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎 术前、术后三天抗生素
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛 术后注意事项
用抗凝剂患者停用药物2—3天 止血
高血压
<14/13.3 kpa 标准 >26/15 kpa 禁忌
血小板减少性紫癜
女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳
血块机化 拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入 1w后有肉芽组织形成
骨组织修复
1w后开始 4w后新骨充满拔牙创 3m后定型
上皮覆盖拔牙创
拔牙后3～4d；约1w～1m完成
拔牙术中并发症
晕厥 牙根折断 软组织损伤 骨组织损伤
邻牙及对颌牙损伤 神经损伤 断根移位 口腔上颌窦瘘
1.牙折断
复用药 ❖ 长期肾上腺皮质激素治疗：术前加大激素用量 ❖ 神经精神疾患
有以下情况者，应进一步检查： ❖ 呼吸困难及心悸，活动后加重；
牙齿拔除知情同意书
牙齿拔除知情同意书背景牙齿拔除是一种常见的口腔手术，用于治疗牙齿严重损坏、感染或其他口腔问题。
在进行牙齿拔除手术之前，我们需要您的知情同意，以确保您充分了解手术的风险、利益和后果，并且您同意进行拔除牙齿的手术。
手术过程在牙齿拔除手术中，我们将首先进行一项全面的口腔检查，以确保您的牙齿适合进行拔除手术。
然后，我们将进行以下步骤：1.局部麻醉：在进行牙齿拔除手术之前，我们将使用局部麻醉药物麻醉您的牙齿和周围组织，以减轻疼痛和不适感。
请您配合我们的操作，并告知我们任何可能的过敏反应或疾病史。
2.牙齿拔除：在麻醉生效后，我们将使用特殊的工具将牙齿从牙槽骨中逐渐松动，并将其取出。
这个过程可能需要一些时间，取决于您牙齿的情况。
我们将尽力确保手术过程的安全和舒适。
3.出血控制：牙齿拔除过程中可能会有一些出血。
我们将采取适当的措施来控制出血，例如口腔内填塞物或缝合线。
您应该遵循我们关于口腔卫生和饮食的建议，以促进伤口的愈合和减少感染的风险。
4.切除后的护理：在牙齿拔除手术结束后，我们将向您提供必要的护理指导。
这可能包括口腔清洁、药物使用和饮食注意事项等。
请您严格遵守这些指导，以确保伤口的恢复和愈合。
风险和并发症虽然牙齿拔除是一种常规的口腔手术，但仍然存在一些风险和并发症。
这些包括但不限于：•出血：牙齿拔除手术后可能出现一定程度的出血。
在手术后的几天里，您可能会有轻微的出血，但通常会逐渐减少。
如果出血过多或持续时间过长，请及时与我们联系。
•感染：任何手术都存在感染的风险，包括牙齿拔除手术。
我们将采取预防措施来降低感染的风险，例如使用消毒器械和清洁手术区域。
如果出现发热、肿胀、疼痛等感染症状，请及时向我们报告。
•神经损伤：由于牙齿与周围的神经和组织密切相关，牙齿拔除手术可能导致神经损伤。
这可能会引起麻木感、牙齿敏感等不适。
请注意，神经损伤可能是暂时的或永久性的。
•牙齿裂缝：在拔除牙齿时，可能会发生牙齿裂缝。
这可能是由于牙齿本身的脆弱性或手术过程中的误操作导致的。
口腔科学-第八章-牙拔除术
下颌第三磨牙拔除术
临床分类
牙与下颌升支及第二磨牙关系
Ⅰ有足够间隙容纳
牙 在 颌 骨 内 深 度 划 分
Ⅱ间隙不大不能完全容纳 Ⅲ智齿全部或大部分位于 下颌骨升支
高位：牙的最高部位平行或高于 牙弓合平面 中位：牙的最高部位低于合平面， 但高于第二磨牙的牙颈部 低位：牙的最高部位低于第二磨 牙的牙颈部
拔牙器械及使用
下颌8磨牙钳：钳喙短而宽，无喙突。
拔牙器械及使用
拔牙钳的握持手法
拔牙器械及使用
刃
牙 挺
按 功 能 区 分
牙挺 根挺 根尖挺
杆 柄
按 形 状 区 分
直挺
弯挺 三角挺
拔牙器械及使用
牙挺握持手法
拔牙器械及使用
使用牙挺注意事项：
1
不能以邻牙 为支点
2
不应用龈缘水 平处的颊、舌 侧骨板为支点
各类牙拔除术
4. 上颌第三磨牙
根变异较大，术前必须拍X线片 后方为疏松上颌结节，用牙挺向远中方向挺出 牙钳先颊侧，后腭侧摇动 动作轻柔，避免断根
各类牙拔除术
5. 下颌前牙
圆锥状单根 颊舌向摇动，可用旋转力 外上方牵引拔出
各类牙拔除术
6. 下前磨牙
单根圆锥形 颊舌侧摇动，可略加旋转力 颊侧上外方向牵引拔出
牙折断至根中1/3、治疗或修复反复出现疼痛、颌骨骨折区无法固定的牙
根尖周炎症导致根尖外露牙、恒牙萌出仍未脱落的乳牙 正畸拔牙、义齿修复拔牙、颌骨肿瘤累及牙、放疗前预防性拔牙 上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染；引起全身性疾病的患牙 患者因美观或者其他原因要求拔牙
拔牙的禁忌症
1.血液系统疾病： a.贫血患者：HB>80g/L，血细胞比容在30%以上，
第八章 牙拔除术
事项
( 二 ) 各类牙的拔除法
( 三 ) 牙根拔除术
进入上颌窦内的牙根拔除法
(1) 翻瓣去骨法 (2) 冲洗法
第二节
阻生牙 (impacted
阻生牙拔除术
tooth) 指由于各种原 因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出或完全不 能萌出,且以后也不能 萌出的牙。 常见的阻生牙为下颌第 三磨牙、上颌第三磨牙 及上颌尖牙。
( 三 ) 拔牙后疼痛 术后疼痛反应主要应与干槽症鉴别,前者开始 于拔牙后即日,疼痛多不严重,3~ 5d 内消失; 后者则疼痛严重,拔牙创内有腐败极臭之分解 物,疼痛持续可长达十余日。 (四) 面颊部肿胀反应 此反应多发生于阻生下颌智牙术后 , 开始于 术后 12~24h,3~5d 内渐消退。
( 五 ) 干槽症
禁忌症 相对性 （ 一 ） 心脏病 有近期6个月心肌梗死病 近期心绞痛频繁发作 端坐呼吸、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 心脏病合并高血压 , 血压(180/110mmHg)
( 二 ) 高血压
WHO 界定血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg)
为高血压。 如血压高于24.0/113kPa(180/100mmHg), 则应先行治疗 , 再拔牙。
1. 组织病理学表现主要表现为牙槽窝骨壁的骨炎或 轻微的局限型骨髓炎。 最初为血块分解、破坏、脱落,以致骨壁暴露并发生 多处小的坏死灶。 周围的骨髓腔内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎, 出现炎性细胞浸润和血管栓塞。 随之而来的修复过程,出现较晚与拔牙创的愈合相似。
2. 病因 (1) 感染学说 : 认为干槽症实质上为骨创感染 (2) 创伤学说 (3) 解剖因素学说
10、拔牙窝内放人碘仿海绵1~2 小块,能预防干槽 症的发生。 11、复杂的阻生智牙拔除后,常有肿胀、疼痛、开 口困难、吞咽疼痛等现象。拔除后可立即给以冰袋 冷敷,并给以消炎、止痛药物,症状一般在 3~5d 内 消退。拔除困难,预计肿胀将相当严重者,术前在作 局部浸润麻醉时,麻醉药中 (2ml)加入地塞米松 (1ml), 对预防肿胀有一定作用。
牙拔除术诊疗规范
牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。
【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。
2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。
3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。
4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。
5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。
6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。
7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。
8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。
9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。
10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。
【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。
有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。
2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。
患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。
3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。
4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。
血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。
因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。
5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。
一般牙拔除术的名词解释
一般牙拔除术的名词解释牙拔除术，是指将牙齿从牙槽骨中取出的外科手术。
牙齿拔除常见于多种情况，包括智齿发炎、牙齿腐烂、牙齿错位等。
虽然牙拔除术在现代牙科中已经非常常见，但它涉及到的一些专业术语和概念对于非专业人士来说还是相对陌生的。
本文将从不同角度解释与牙拔除术相关的一些名词，帮助读者更好地了解这一手术过程。
1. 牙拔除术牙拔除术是指通过使用特定工具和技术将牙齿从牙槽骨中取出的外科手术。
在拔除牙齿之前，医生通常会给患者注射局部麻醉药物，以确保病人在手术过程中不会感到疼痛。
在一般情况下，术中会使用特殊的器械，如拔齿钳来夹住牙齿，并将牙齿从牙槽骨中慢慢松动，并最终将其从牙槽骨中拔出。
2. 牙齿腐烂牙齿腐烂是一种常见的口腔疾病，其主要原因是口腔细菌在牙齿表面产生酸性物质，导致牙齿组织逐渐腐烂。
当牙齿腐烂到一定程度时，通常需要进行拔除。
牙齿腐烂的主要症状包括牙齿表面出现黑色坏死、牙痛、牙齿敏感等。
如果不及时治疗，腐烂的牙齿可能会导致更严重的感染和牙周疾病。
3. 智齿智齿也被称为第三磨牙，是人类在成年后才会长出的一组牙齿。
智齿通常在20-25岁之间开始生长，但并非每个人都长智齿。
由于智齿生长的位置较为靠后，口腔中的空间有限，这往往导致智齿咬合不正，易受细菌感染，引发智齿发炎等问题，因此有时需要采取拔除智齿的手术。
4. 牙周炎牙周炎是一种常见的牙齿疾病，它主要由牙垢和牙石引起的牙周组织炎症所致。
如果不及时治疗，牙周炎可能导致牙齿周围的牙龈组织退缩，牙齿松动甚至脱落。
在某些情况下，拔除受到严重牙周炎影响的牙齿是治疗的一个选择，以避免炎症进一步扩展和感染其他牙齿。
5. 牙槽骨牙槽骨是指位于上下颌骨中的支撑牙齿的骨质结构。
在口腔中，每颗牙齿都有自己的牙槽骨，牙齿通过牙根与牙槽骨相连接。
当需要拔除一颗牙齿时，牙槽骨周围的组织和骨质会受到一定的破坏和创伤。
这也是为什么术后需要一段时间进行愈合和恢复的原因。
6. 局部麻醉局部麻醉是一种将麻醉药物直接注射到局部部位，以阻止疼痛传导的方法。
牙齿拔除手术标准
牙齿拔除手术标准一、适应症和禁忌症适应症：1.严重龋齿或牙体缺损，无法修补或存在根尖周病变的牙齿。
2.牙周病导致的牙齿松动、移位，无法保留的牙齿。
3.阻生智齿，引起邻牙病变或反复发炎的智齿。
4.牙槽骨骨折、颌骨骨折等外伤导致的牙齿松动、移位。
5.先天性缺牙、多生牙等异常牙齿，影响正常牙列的发育。
6.无法通过保守治疗控制的口腔炎症性疾病，如牙周脓肿、牙髓炎等。
7.口腔颌面部肿瘤手术需拔除相关牙齿。
禁忌症：1.有全身系统性疾病，如高血压、心脏病、血液病等，未得到有效控制者。
2.有严重肝肾功能障碍或凝血功能障碍者。
3.妊娠期妇女。
4.长期服用抗凝药物或抗血小板药物者。
5.精神疾病患者或无法配合治疗者。
6.口腔颌面部炎症急性期或软组织感染未控制者。
7.恶性肿瘤病变未得到有效控制者。
二、术前准备1.术前口腔检查：包括牙齿松动度、牙龈炎症情况、牙槽骨吸收程度等。
2.术前拍片：了解患牙及周围组织情况，制定手术方案。
3.术前清洁口腔：术前需进行口腔清洁，保持口腔卫生。
4.术前用药：根据具体情况，使用抗生素等预防感染用药。
5.签署手术知情同意书：向患者解释手术过程及可能的风险，签署手术知情同意书。
三、麻醉方法根据患者情况选择合适的麻醉方法，如局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉。
麻醉效果需良好，保证手术过程中无疼痛感。
四、手术操作1.手术切口：根据手术需要，选择合适的切口位置及大小。
2.分离牙龈：使用牙龈分离器将牙齿与牙龈分离。
3.拔除牙齿：使用牙挺、牙钳等工具拔除患牙。
拔牙术
㈡各类牙的拔除法
拔牙ห้องสมุดไป่ตู้点：
⑶ 拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）； ⑷下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时 注意勿损伤邻牙。
㈡各类牙的拔除法
⒍下颌前磨牙
⑴牙根多较直并略呈锥形，有时较细； ⑵颊侧骨板较薄。
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
⑴主要摇动力量为颊、舌向，向 颊侧用力可较大； ⑵可试加旋转力； ⑶牵引拔出方向为向颊侧向牙合 面。
可旋转，54
45
试旋转，其余不可旋转。
舌侧骨板薄，摇动时多向舌侧用力，并向舌侧 向合面牵引脱位。 3. 6 6 颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙 时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力 ， 并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是 向颊侧。 4.其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用 力，并向唇、颊， 向牙合面牵引脱位。
㈡各类牙的拔除法
9.下颌第三磨牙
⑴牙根多融合成锥形，也有分叉成多根者； ⑵舌侧骨板薄。
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
（1）可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除； （2）应向舌侧多用力拔除； （3）完全萌出并有功能的下颌第三磨牙，可以不拔； （4）拔牙前最好观察X线片
㈡各类牙的拔除法总结
⒈
⒉
321 3 87 123 3 78
㈠基本方法和步骤
要求： ①正确选用拔牙钳。 ②正确安放拔牙钳。 ③夹紧牙体。 ④肯定钳喙在运动时不损伤邻牙。 ⑤再一次核对牙位。
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用 主要有三种类型: 摇动 扭转 牵引
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大 牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前 牙，双尖牙以及多根的磨牙; 扭转：沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜 并扩大牙槽窝。用于圆锥形根的牙，如上 颌前牙;
牙齿拔除知情同意书 (2)
牙齿拔除知情同意书尊敬的患者：非常感谢您选择我们的诊所进行牙齿拔除手术。
在任何医疗过程中，我们都非常重视您的知情同意和参与。
在进行牙齿拔除手术前，我们需要您详细了解和确认以下事项：1. 手术目的和必要性：牙齿拔除手术是为了解决以下问题之一：牙齿严重蛀牙或损伤，无法修复；牙齿严重感染或脓肿；智齿嵌顿或引发其他牙齿问题等。
根据医生的判断，拔除该牙齿是您最好的治疗选择。
2. 手术程序：牙齿拔除手术将在诊所的手术室内进行。
我们将首先进行全面的术前检查，包括拍摄X光片以确定牙齿的位置和根部情况。
之后，我们会使用适当的麻醉技术对您的牙齿和周围组织进行麻醉。
麻醉效果消退后，您可能会感觉到一定的不适和肿胀，我们会为您提供合适的药物来缓解疼痛和不适。
3. 风险和并发症：虽然牙齿拔除手术通常是安全的，但仍然存在一些风险和可能的并发症，包括但不限于：术后感染，出血，伤及周围组织，颌骨骨折等。
我们将竭尽全力减少这些风险的发生，但无法完全预测和避免。
4. 替代治疗选择：在进行牙齿拔除手术之前，我们也要与您讨论可能的其他治疗选择，如修复牙齿，根管治疗等。
您有权选择是否继续拔牙治疗，我们会根据您的意愿和医生的建议来制定最佳的治疗方案。
5. 后续护理和注意事项：术后，您需要遵循医生的指示进行适当的护理和饮食限制。
您可能要避免咀嚼食物或饮用热饮，以防止创口感染或出血。
我们会为您提供详细的术后护理指南。
请您仔细阅读以上内容，并在明确理解和满意后签署以下知情同意书，以确认您已经接受充分的信息和选择了牙齿拔除手术。
患者签名: _________________________日期: ______________________________医生签名: _________________________日期: ______________________________。
牙拔除术诊疗常规
（六）肾脏疾病：肌酐清除率＜50%，血肌酐＞133umol/L不能拔。 （七）肝炎：
急性肝炎：暂缓拔牙。 慢性肝功能明显损害者，若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素K及C和保肝药物。 肝硬化代偿期：可拔牙，但注意出血倾向。
术中的感觉及注意事项；术中可能发生的情况，术后注意事项。 三．术前检查：
1. 全身检查：对存在系统性疾患的病人在必要时进行。 2. 局部检查：以明确拔哪个牙，为什么拔，现在是否拔牙时机，麻
醉方法及药物的准确选用。 3. 调整手术体位：多采用半仰卧位。 四．手术区消毒： 1.1/5000高锰酸钾含漱口腔。 2.麻醉区用1%碘伏消毒。 五．器械准备：（1）包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。 六．（2）去骨翻瓣则准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、 持针器、组织镊、组织剪、缝针、缝线。 七．
1）急性型：多见于儿童。 2）慢性型：80%W为青年女性，血小板50×109 /L。 9.血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子Ⅷ浓度提至正常的30%.
禁忌症
（四）糖尿病：为代谢分泌病，有遗传倾向： 拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L(10mg/L)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人，应暂缓拔牙。 接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h。 糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。
拔牙操作方法
五、手术步骤：
(1)一般牙：
01
消毒麻醉；
02
分离牙龈；
03
挺松牙；
04
放置拔牙钳拔出病牙；
05
检查清理拔牙创面，咬止血棉垫；
牙拔除术1
各类牙拔除方法
三、术前准备
（一）病员术前的思想准备 （二）术前检查
1·拔牙前必须对病员的情况有全面了解，应详细 询问病史
2·对口腔情况做全面检查，明确所要拔出牙的全 面情况
3·病员体位 4·手术区准备 龈上洁治 含漱液 消毒 5·器械准备
各类牙拔除方法
思考题
• １、简述牙拔除术的适应证。
• ２、哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂 缓拔牙？
• ３、对于高血压患者施行牙拔除术时应注意哪 些问题？
各类牙拔除方法
四、拔牙器械
• 拔牙钳 • 牙挺 • 刮匙 • 牙龈分离器 • 骨膜分离器 • 骨凿
各类牙拔除方法
牙挺使用时的注意事项
• 1·绝不能以邻牙做支点，除非邻牙也需同时拔 除
• 2·除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平 处颊侧骨板不做支点
• 3、牙根移至窦底粘膜下方未穿破粘膜：牙根向深方 移动但无漏气现象，拍片见牙根未超过上颌窦底。
阻生牙拔除术
Extraction of impacted tooth
定义：由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻， 只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙 原因：间隙不足；牙胚位置异常
好发部位上下8，上颌3，下颌5
• 位于肿瘤区内或已被恶性肿瘤累及的牙，禁忌拔除，
以免肿瘤扩散，应与肿瘤一并行根治性治疗 • 放疗后五年内，不得拔牙，以防发生放射性骨坏死
各类牙拔除方法
•十二、长期抗凝药物治疗 术前３－５天停药
•十三、长期肾上腺皮质激素治疗 与专科医师合作，术前迅速加大皮质激素用
量、减少创伤、消除顾虑及恐惧、保证无痛及预 防感染。
翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的；方法
牙及牙槽外科 牙拔除术概述
牙拔除术常 用、很重要必
须掌握
牙拔除术适应证
适应证
牙拔除术的适应证是相对的
可能需要拔除的牙
1.牙体病 2.根尖周病 3.牙周病 4.牙外伤 5.错位牙 6.多生牙 7.阻生牙、埋伏牙 8.滞留乳牙
9.融合牙及双生牙 10.治疗需要 11.病灶牙 12.骨折累及的牙
牙挺
牙挺的作用
1. 拔牙之前将牙齿挺松可以简化拔牙过程 2. 降低根折和牙折的几率,即使发生了根折,也会因
断根已经松动,容易从牙槽窝中取出 3. 此外,牙挺还可用于拔除残根或断根
1. 挺刃 2. 挺柄 3. 挺杆
牙e
？
？
shank
？
2
blade handle
三角挺的应用
典型例子： 下颌第一磨牙折断,远中根断在牙槽窝中,而近中根
已随牙冠拔出,将牙挺的刃伸入到近中根的牙槽窝 中,深入到远中根的牙骨质处,然后转动牙挺,远中 根断即被拔出。
使用牙挺的注意事项
牙槽嵴间为支点，严禁邻牙作支点 P67
龈缘水平的颊舌侧骨板不能作支点
必须有保护和支点，防止滑脱 利用楔、杠杆、轮轴原理，控制力量和
织） ③ 妨碍义齿修复 ④ 影响美观等，均应拔除。
6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起齐或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
8.滞留乳牙： 影响恒 牙正常萌出者，应予 拔除；
但在成人牙列中的 乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙 阻生时，如牙无松动 且有功能时，则不必 拔除。
9.融合牙及双生牙 发生于乳牙列延缓其牙根的生理吸收者。
口腔技能操作内容
口腔技能操作内容口腔技能操作是指通过专业的技术手段，在口腔内进行各种治疗和修复的操作。
口腔技能操作包括牙齿洁治术、牙齿修复术、牙齿拔除术、口腔手术等多个方面。
下面将详细介绍口腔技能操作的内容。
一、牙齿洁治术牙齿洁治术是口腔技能操作中最常见的一项。
它主要包括口腔卫生指导、牙面清洁、牙石清除、牙菌斑控制等步骤。
口腔卫生指导是指口腔专业人员向患者提供正确的口腔卫生习惯和方法，包括正确刷牙、使用牙线和漱口水等。
牙面清洁是使用牙刷和牙膏进行刷牙，保持牙面的清洁和光滑。
牙石清除是使用超声波洁治仪等工具，将牙齿上的牙石清除掉，使牙齿恢复光滑。
牙菌斑控制是通过漱口水或含氟牙膏等方式，抑制和控制牙菌斑的生成和滋生。
二、牙齿修复术牙齿修复术是指对受损或缺失的牙齿进行修复和恢复功能的操作。
牙齿修复术包括牙齿充填术、牙齿镶嵌术、牙齿冠修复术等。
牙齿充填术是使用充填材料填补牙齿上的蛀牙或破损部分，以恢复牙齿的形态和功能。
牙齿镶嵌术是将金属或陶瓷材料制作成的修复体嵌入到牙齿上，修复牙齿的形态和功能。
牙齿冠修复术是将修复体覆盖在牙齿上，恢复牙齿的形态和功能。
三、牙齿拔除术牙齿拔除术是指将无法修复的牙齿从口腔内取出的操作。
牙齿拔除术需要经过麻醉、松动牙齿、拔出牙齿、止血等多个步骤。
麻醉是为了减轻患者的疼痛感，常用的麻醉方式有局部麻醉和全身麻醉。
松动牙齿是通过牙周病治疗、牙周手术等方式，使牙齿松动，方便拔牙。
拔出牙齿是使用特殊的牙科拔牙器械，将牙齿从牙槽骨中取出。
止血则是在拔牙后，使用止血药物或缝线等方式，停止出血。
四、口腔手术口腔手术是指在口腔内进行的一系列手术操作，包括牙槽骨手术、牙周手术、口腔肿瘤切除术等。
牙槽骨手术是指对牙槽骨进行修复和重建的手术，常见的有种植牙手术和牙槽骨移植手术。
牙周手术是对牙周组织进行修复和治疗的手术，常见的有牙周病手术和牙龈修复手术。
口腔肿瘤切除术是指对口腔内肿瘤进行切除的手术，常见的有舌癌切除术和口腔黏膜切除术。
牙齿拔除后的术后并发症预防
牙齿拔除后的术后并发症预防牙齿拔除手术是一种常见的口腔治疗方式，可以解决多种牙齿相关问题。
然而，在手术后，一些并发症可能会出现，如感染、出血和疼痛等。
为了避免这些并发症的发生，我们需要采取一些预防措施。
本文将讨论牙齿拔除后的术后并发症，并提供一些预防方法。
1. 术后感染的预防牙齿拔除手术后，口腔部位容易感染。
为了预防感染的发生，我们可以采取以下预防措施：- 保持口腔卫生：术后的第一天，避免刷牙，但可以用盐水漱口，以保持口腔清洁。
术后第二天起，可以轻轻刷牙，但避免刷拔牙附近的区域，约一周后可以正常刷牙。
- 注意饮食：术后的几天内，避免辛辣、固体或粘性食物，以免刺激伤口。
最好选择软食，如米粥、果泥和软糖。
- 不要用力吸烟或吸管：吸烟和使用吸管可能会破坏血凝块，增加感染的风险。
2. 术后出血的预防牙齿拔除手术后，患者可能会出现轻微的出血。
为了预防出血的加重，我们可以采取以下预防措施：- 注意休息：手术后的24小时内，避免剧烈运动和剧烈活动，以减少出血风险。
- 咀嚼软食：避免过早咀嚼固体食物，以免伤口破裂导致出血。
- 冷敷：手术后的第一天，可以用冰袋冷敷术后区域，以减少肿胀和出血。
3. 疼痛的预防牙齿拔除手术后，患者可能会感到疼痛和不适。
为了预防这种情况，我们可以采取以下预防措施：- 按时服药：根据医生的建议，按时服用止痛药，以减轻疼痛和不适感。
- 冷敷：手术后的第一天，可以用冰袋冷敷术后区域，以减少肿胀和疼痛。
- 休息好：手术后的24小时内，保持充足的休息，避免劳累，有助于减轻疼痛和加快康复。
总结：牙齿拔除后的术后并发症包括感染、出血和疼痛等。
为了预防这些并发症的发生，我们可以采取一些措施。
保持口腔卫生，注意饮食，避免吸烟和吸管，可以预防感染的发生。
注意休息，咀嚼软食和冷敷术后区域可以预防出血。
按时服药，冷敷和充足休息可以预防疼痛。
这些预防措施有助于减少术后并发症的风险，提高患者术后的舒适度和康复速度。
口腔科学牙拔除术
口腔科学牙拔除术牙拔除术是一项常见的口腔医疗程序，用于拔除无法保留或已经严重受损的牙齿。
这个过程需要在专业医生的指导下进行，以确保安全和有效。
本文将介绍口腔科学牙拔除术的过程、注意事项和后期护理。
一、准备阶段在进行牙拔除术之前，医生会对患者的口腔进行全面的检查。
这包括拍摄X光片以评估牙齿的位置和形态，以及检查患者的牙龈和牙周组织的健康状况。
医生还会与患者详细讨论术前的准备工作，提供必要的指导和建议。
二、局麻和镇痛为了确保患者在牙拔除术中没有疼痛感，通常会采用局部麻醉进行局部麻醉。
这种麻醉方式会使治疗区域失去感觉，从而减轻疼痛感。
在局麻之前，医生还可能会先给患者服用镇痛药以减轻牙齿原有的疼痛感。
三、牙拔除操作1. 长出牙齿：在一些特殊情况下，如果牙齿还没有完全长出，医生可能需要先通过手术切开牙龈，以便达到牙齿裸露的目的。
2. 松动牙齿：医生会使用特殊的器械，如牙科扳手或力pspspya蕴妆y用保护套，来松动牙齿并使其脱离牙龈。
3. 拔牙：一旦牙齿松动，医生会使用牙科手术钳或其他专业工具，将牙齿从牙槽骨中完全拔出。
4. 缝合：在罕见的情况下，如果牙齿拔除后需要缝合，医生会使用可吸收的缝线进行牙龈的缝合。
四、术后护理1. 用药：医生会根据具体情况开具合适的药物，包括消炎药和止痛药。
患者需按照医生的嘱咐正确使用药物，以控制疼痛和减少感染的风险。
2. 冷敷：在术后的最初24到48小时内，冷敷有助于减轻肿胀和疼痛。
患者可以用冰袋轻轻敷在拔牙区域，每次持续敷用15到20分钟。
3. 保持清洁：患者需要继续保持口腔的卫生，但在拔牙区域要特别注意，避免刺激或用力刷牙。
4. 饮食调整：在术后的几天内，建议患者选择软食，避免吃硬食物或咀嚼时使用拔牙区域。
总结：口腔科学牙拔除术是一种常见的牙科医疗程序。
在进行手术之前，医生会进行全面的检查和准备工作，包括拍摄X光片和与患者讨论术前事项。
手术过程中，医生会使用局部麻醉和专业工具来拔除牙齿。
尽头牙拔了后注意事项
尽头牙拔了后注意事项尽头牙拔除术是一种常见的口腔手术，但术后的护理和注意事项也很重要。
下面，我将详细回答有关尽头牙拔除后的注意事项。
术后的第一天：1. 出血控制：手术后可能会有少量出血，术后30分钟内用纱布轻轻咬住创面，保持30分钟，避免剧烈吸气或漱口。
如果持续出血，应及时就医。
2. 动嘴：尽量避免过度张口，以免刺激创口，术后24小时内禁止咀嚼食物。
3. 寒冷袋敷：手术后的第一天，冰袋可用于降低肿胀。
每次敷冰袋5-10分钟，之后休息10分钟。
持续48小时内每天敷4-6次。
4. 饮食：手术后几小时内只允许温开水漱口，尽量避免饮酒、咖啡和吃辛辣食物。
可选择冷饮和软食，像是酸奶、果泥等。
术后的第二天和第三天：1. 温水漱口：术后第二天开始，可以用温开水进行轻轻漱口，但是不允许用力漱口或含漱口水，以免冲洗掉血凝块。
2. 药物应用：按照医生指示使用消炎药物和止痛药物，可以舔服黏膜片或口腔溶液。
3. 饮食：可以逐渐开始进食软食，如奶制品、烂粥、煮熟的蔬菜等。
避免吃硬、粘性和刺激性食物，以免损伤创口。
术后的第四天到第七天：1. 创面清洁：可以用盐水温开水轻轻冲洗口腔，每天2-3次，有助于保持口腔清洁。
2. 饮食：慢慢过渡到正常饮食，但仍要避免食用过热、辛辣、酸性食物和饮料。
3. 避免吸烟和喝酒：尽量避免吸烟和饮酒，因为烟酒会影响伤口的愈合。
4. 避免剧烈运动：避免剧烈运动和剧烈活动，这可能导致创口裂开。
术后的第七天到十四天：1. 继续创面清洗：清洗创面仍然很重要。
可以使用温开水洗口，并用纱布轻轻擦拭创面。
2. 逐渐恢复饮食：可以逐渐恢复正常饮食，但仍需避免过于硬、粘性和咀嚼性强的食物，以防止创口重新开裂。
3. 定期复诊：术后一周到十四天之间，需要定期复诊，以确保创口愈合良好，没有感染和其他并发症。
总结起来，尽头牙拔除后的注意事项包括：1. 出血控制2. 动口尽量小3. 冰袋敷4. 饮食调整5. 温水漱口6. 药物应用7. 创面清洁8. 饮食逐渐恢复9. 避免吸烟和喝酒10. 避免剧烈运动11. 定期复诊这些注意事项的目的是为了促进创口愈合，减轻疼痛和不适，并预防感染和其他并发症的发生。
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牙阻力－劈冠
骨阻力－凿骨、增隙
根阻力－增隙、牙挺
软阻力－切开
拔牙术并发症
拔牙是一种创伤，创伤程度为： 钳拔＜牙挺＜增隙＜凿骨 一次完美的拔牙术应：在最短的时间
内，以最小的创伤，拔除患牙
术后并发症
一、拔牙后出血：半小时后，仍有明显出血
原因：多为局部因素： 1、牙龈出血：撕裂或炎性渗血 2、牙窝残余肉芽组织 3、牙槽骨骨折未复位，小血管出血 4、血块脱落，新生毛细血管出血 5、继续性出血：血块感染、炎性渗血
8 8：8 8无对合，伸长后食物嵌塞或颊
创伤 8 ￣ 8反复冠周炎，7 ￣ 7远中龋钝痛， 下前牙拥挤，病灶牙→颊皮肤瘘
1、错位牙 2、正畸牙
3、滞留乳牙
4、骨折线上的牙
有牙髓、牙周疾患→骨折处感染
拔牙禁忌证
对拔牙的恐惧
拔牙很痛！ 拔牙伤神经！ 拔牙会死人吗？
禁忌一、凝血障碍 一、出血性疾病（自发性出血\出血不止）
2、放疗后拔牙：严，＞三年
加强抗感染，术中创伤小
3、松动乳牙，恒牙未萌（根发育＜2／3）
禁忌是相对的禁忌
大多数禁忌证经适当的处理后，
仍可拔牙
医生的责任：把好生死关！
怎样把好关？
建立固有的临床思维模式， 养成良好的思维习惯和操作习惯： a. 详细检查 b. 综合判断 c. 例行筛查 1）麻药过敏？2）心血管疾病
阻生牙的危害性
1、盲袋病灶：冠周炎、间隙感染、颊瘘、 扁桃炎、 颌下淋巴结炎
2、邻牙远中龋
3、食物嵌塞
4、自身的牙髓、根周病变→疼痛
去留判断：咀嚼、桥基牙、无症状牙
阻生牙的分类
根据萌出位置，萌出方向，脱位空间分类 Ⅰ类：脱位空间足够 Ⅱ类：脱位空间不够 Ⅲ类：脱位空间很小
低位：邻牙最凸点以下，牙阻力（＋） 高位：邻牙最凸点以上，牙阻力（－）
1）血小板减少性紫癜：女性多见，皮下出血 ＜5万，5-7万，慎重（10－30万/ ul ） 2）血友病：Ⅶ因子缺乏，男性，家族史， 明显出血史 3）白血病: 急性（白、红、淋巴细胞、血小板）↓
凝血障碍
4）严重贫血：各种成分↓ Hb<8g/dl
（ Hb 11、12、13 g/dl ）
5）月经期： 有出血倾向，术后肿胀，疼痛 反应大，抗感染能力弱，干槽症↑
牙拔除术
Extraction of Teeth
四川大学华西口腔医学院 颌面外科教研室 郑谦
我要拔牙！
？
请思考
1. 2. 3.
该不该拔？ 身体状况能不能拔？ 怎么拔？
情景一
疼痛
龋洞
急性牙髓炎，剧痛 咀嚼痛 钝痛 反复肿痛
松动 残根 冠周炎
情景二
滞留乳牙
家长要求
正畸牙
医生要求
基本概念
牙作为重要的咀嚼器官，发挥着重要功
粘，牙体脆，且多为残冠，不易钳夹，
多为磨牙，根多，分叉大 对策：足够的增隙 （＞2/3周径，＞1/2根长） 多根牙：分根法
残根：
a.普通残根：时间长，根周炎症，松动，
根尖病者
b.断根：死髓牙冠破裂；
其它牙髓正常，根周健康者
根尖小，难，不拔
必须清晰的视野下，准确的牙骨界限
阻生牙
只能部分或完全不能萌出到位的牙 阻生牙的发生，是人类进化的结果 食物精细→咀嚼功能↓→骨量↓，牙 体积不变→牙量＞骨量→最后萌出的 牙无足够的位置
前倾：牙阻力（＋）
垂直：牙阻力（－），远中骨阻力（＋） 颊向或舌向：颊、舌侧骨阻力
阻生牙阻力分析
1、骨阻力：下颌升支及外斜线坚硬的骨质，是 阻生的最常见原因
2、牙阻力：是阻挡萌出和脱位的另一主要障碍
3、根阻力：融合根小，分叉根大 4、软组织阻力：仅存在于龈瓣覆盖冠大部时， 成为最后拔除时的障碍
手术设计
预防：不加肾上腺素的利多卡因
二、内分泌系统疾病
1. 糖尿病：易感染，愈合差（血糖＜ 8.8mmol）
2. 甲亢：基本代谢＜＋20％，P＜100次／分, 局麻不加肾上腺素 3.长期服用激素者：术前加量服用激素
术后肾上腺衰竭症（ 20hr内出现 BP↓ 高热）
三、肝肾疾病等
肾：急性肾炎，肾盂肾炎（菌血症→急发） 肝：急性肝炎，中、重度肝损害
全身因素：
1、凝血功能障碍：凝血因子
血小板
毛细血管收缩障碍
2、高血压：
处
理：局部
1、注意全身情况，警惕失血性休克
2、良好的视野
3、清除牙槽窝内血凝块
4、对因治疗：搔刮，缝合，填塞， 全身用药
二、术后疼痛：
原因：创伤大→轻-中度疼痛
1、骨组织损伤：牙挺反复撬动、凿骨、尖
锐骨突，小骨折片
2、软组织撕裂伤
能，应尽量保留
但当牙丧失功能或无功能却有害时，应
予以拔除
拔牙是通过一种根治性手段达到治疗的
目的
拔牙的适应证
Indication for the extraction of teeth
A.咀嚼功能丧失者
1、牙体完好（牙周炎）
1）Ⅲ°松动，咀嚼痛 炎症→加速或加重牙槽骨吸收 但：外伤→ Ⅲ°松动－保留
妊娠：前三月，后三月，慎
肝功损害与生化指标的关系
指标
ＡＬＴ 胆红素
轻
１.５～３倍 １７～３４
中
３～１０倍 ３４～８５
重度
>１０倍 >８５
白蛋白
ＰＴＡ
>３５
70~80%
３２～３５
60~70%
<３２
40~60%
PTA：凝血酶原时间活度
禁忌二 ——局部疾患
1、炎症期：牙周脓肿
急、慢性根尖周炎 龈瘘急性期 易拔者：拔； 难拔者：创伤大，感染扩散，先消炎
禁忌二、重要器官疾病 一、心脏疾病 1. 冠心病：心绞痛史＜半年，
预防：服缓解药、镇痛、镇静 2. 心肌梗塞：＜半年，有症状，心功Ⅲ级 3. 风心病：预防：首选PNC，术前30分钟
心脏疾病 4.心律失常： Ⅲ传导阻滞
预防：
2％利多卡因，
5. 心功衰： Ⅲ级（心累，心悸，端坐呼吸）
6. 高血压：>140 /90mmHg，
增隙器：牙骨间无间隙时。强大的楔入力，牙槽 窝扩大，为牙挺插入提供足够的间隙 注意：良好的视野下，楔入根骨之间。
切忌盲目，使根推入深部。
各种牙拔除术
上前牙：圆根－旋转力 其 它：无特殊 主要是根据根的形态、数目、分叉、 周围骨质，判断根阻力，采取相应的措施
死髓牙：牙周膜消失，牙骨质与牙槽骨呈骨性
3）凝血功能？4）其它 5）拔牙史
拔牙的力学分析
牙窝口径＜牙根最大径 牙窝口径＞牙根最大径
常用的几种力：
1、水平向（摇动力）： 扩大牙窝口径，使之＞根径
2、牙轴向（脱位力）：
3、旋转力：撕裂牙周膜
☆拔牙时，综合使用上述力，不同阶段以
某种力为主
三大武器
1、牙钳（Forcep），拔牙的第一选择 2、牙挺(Elevator)
2）Ⅱ°松动，牙周袋深，根分叉暴露，
经牙周治疗不能好转。
反复脓肿、瘘管、疼痛
2.牙体部分受损，多可修补，但：
1）冠纵折，咀嚼时牙体外展→咀嚼痛
2）根折 1/2、根1/3
3）根管严重内吸收
4）牙髓室底穿孔大，咀嚼时充填物压迫性
疼痛
3、残冠： 1）单根牙残冠，留作桩冠
2）多根牙残冠，根管细小弯曲， 桩钉不易入，易侧穿
三：1、插入时的楔力 2、撬动时可分解为： 1）水平向推力 2）轴向脱位力 支点为牙槽骨顶端 F1×L1＝F2×L2 因为L2＞L1，故很省力
3、转动时的轮轴原理
牙挺： 1、正确的支点：坚实牙槽骨（颊侧 近、远中）决不能以邻牙作支点 2、切实的的控制 3、对周围邻牙及软组织的保护
必须有坚实牙槽嵴作支点，尽量深插，L1较长，才有足 够的位移。
3、增隙器(Wedge)：残根的第一选择
※ 牙钻（driller)： 磨除骨、牙组织，损伤小
牙钳：有高出牙龈的牙体，供以夹持 选择原则：钳喙能尽可能多地紧贴牙 使用：钳喙要尽可能深地插入牙根（夹持 紧，易使力；不易断根）
牙挺：牙钳不能拔除时，如果牙、骨之间有足够
的间隙，可供挺刃插入。所涉及的力学原理有
4、残根
危害性：a.残髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿、 颌面部间隙感染 b.病灶：扁桃炎、神经痛、麻木， 眼结膜炎、失明，肾炎 益 处：根管治疗后，前牙桩冠，后牙覆 盖义齿，防止牙槽骨进行性吸收 注 意：适应证是相对的，随着牙体修复 材料和技术的进展，能保留尽量留
B.病灶牙 Focal Teeth
1、残根： 2、8 8
三、干槽症：
3～4天后，拔牙区剧烈疼痛
称：纤维蛋白溶解性牙槽炎
发生机理：创伤＋感染
→刺激纤溶酶活化→血凝块溶解
→激肽释放→剧痛
检查：牙槽窝空虚，血凝块消失 窝底灰白色假膜与坏死组织
牙槽骨暴露，触痛明显
处理：彻底清创H2O2棉球
覆盖骨创 碘仿7－10天
肉芽生长 预防：减少创伤 缩小牙窝，术毕复位 预防感染：碘仿明胶海绵 甲硝唑粉剂