乙肝中医医理探源---宁清东

乙肝中医医理探源---宁清东
西医对乙肝的认识。

乙肝病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的，以肝脏炎性病变为主的，并可引发多器官损害的的一种疾病。

病毒性肝炎呈世界性分布，各国的感染率不同，全球慢性乙肝病毒感染者多达3.6亿，中国表面抗原携带者高达9300万，约占人口的7.18%，病毒性肝炎已成为我国严重的社会和公共卫生问题。

急性乙型肝炎病程一般不超过6个月，但约15%左右转变为慢性肝炎。

国内报告一组1357例急性乙肝，经2-10年的随访，发现为慢性肝炎和肝硬化者分别为16%和2%，约0.6%发生肝癌。

急性肝炎的症状
急性肝炎感染后症状：患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状，休息后不见好转。

急性乙肝的分类症状：急性乙肝分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

1、急性黄疸型肝炎
（1）黄疸前期：多缓慢起病，发热轻或多无发热常出现关节痛、皮疹。

常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻。

本期平均持续5-7天。

（2）黄疸期：发热消退，自觉症状稍减轻，巩膜及皮肤出现黄疸，数日至3周内达到高峰。

尿色深黄可出现一过性粪便变浅。

肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。

本期持续2-6天。

（3）恢复期：患者黄疸逐渐减轻、消退，大便颜色恢复正常，皮肤瘙痒消失，食欲好转，体力恢复，消化道症状减轻，黄疸消退，肝功能恢复正常。

本期一般1-2个月。

2、急性无黄疸型肝炎
此型较多见，占急性乙肝的90%以上。

症状较轻，全身乏力、食欲减退、恶心、腹胀等症状。

肝大、质较软，有压痛和叩痛。

此型肝
炎症状轻常被忽视诊断。

病程约2-3个月。

乙肝的传播途径
乙肝的传播途径通过血液和母婴垂直感染途径，日常生活密切接触以及医源性途径传播，其中围生产期的母婴传播是我国乙肝慢性感染的主要传播方式。

乙肝的发病机制
乙肝感染后病毒本身并无直接的细胞毒性作用，但持续在体内复制的病毒经单核—巨噬细胞吞噬，加工递呈，近而激活的免疫应答反应可以诱发肝脏的病理损伤，约有50%--70%的乙肝病毒感染者有活跃的病毒复制和肝病慢性炎性改变。

目前西医的治疗方式
急性肝炎：早期应用干扰素300万U，皮下注射或肌注隔日一次，3-6个月为一疗程。

恶心，呕吐，厌油者给以葡萄糖加维生素B维生素C或门冬氨酸钾镁溶液，静滴。

也可用肝炎灵和病毒灵。

慢性肝炎：主要有聚乙二醇干扰素a和核苷（酸）类似物两大类药物。

西医治疗方式的评价
急性期治疗方法单一，极易转为慢性肝炎，如为急性重症肝炎，则病死率很高，可达60％-70％，即使恢复，也往往发展为肝硬化。

慢性期应用药物副作用大（如骨髓抑制、神经精神类症状、自身免疫等），价格高，多需长期甚至终身服药。

目前中医的认识
全国第六届病毒性肝炎会议讲本病定为黄疸、胁痛等范畴，并指出乙肝为湿热内蕴、邪毒内伏。

二者均可隐而不发或发而无黄，或发黄。

以阳黄居多，阴黄居少。

其病机为外感时邪疫毒（湿热），侵犯脾胃，郁蒸肝胆所致。

肝失疏泄，气滞血瘀则胁痛，胆汁外溢则胁痛，胆汁郁阻而逆行血分上溢目窍，外溢肌肤，发为黄疸。

病位在肝胆脾胃，病机由气入血、气血同病的演变过程。

围绕本病的常见症候，当代医家通过审证求因，对其病机的认识亦日趋深刻。

岑烈芳认为肝胆与脾胃在病变过程中相互影响；廖孔禹从湿温析证，认为六淫中的湿热外犯首先困扰脾胃，使气机升降失常，
若湿热不化，脾失健运，肝失疏泄，胆汁外溢则为黄疸；肖新华强调湿郁，因时邪外感，表郁不达，体内水湿不能经汗或小便排除，水湿郁久化热，湿热郁蒸肝胆所致；秦贵满认为湿热夹毒侵袭使本病的始因，痰阻中焦，气滞血瘀才是病机的关键；秦伯未先生非常重视肝病治脾，认为肝病不和是关键所在，并分有木旺克土，土壅木郁等不同类型。

综上所述，其病机研究概括为湿热疫毒----由气及血----肝胆脾胃功能失调-----血脉受病，脉络淤阻发为胁痛；胆汁内淤，发为黄疸。

当前中医的治疗方法：
急性期多采用清热解毒，利胆退黄；慢性期多疏肝解郁，健脾和胃，活血化瘀，益气养阴等治法。

对目前中西医治疗肝病的综合评价：
目前西医治疗仅仅着眼于乙肝病毒，治疗以消灭乙肝病毒为主，中医受到西医的影响，临床多采用药理分析有抗乙肝病毒作用的中草药，或对肝功某一项指标有改善的中草药，组方加减治疗。

中草药的抗病毒作用比西医基因水平的化学药物作用大小的太多了，仅是改善肝功的某一项指标能延缓或阻断乙肝的发展吗？区区一慢性肝炎治疗即如此大费周章，肝纤维化，肝硬化，腹水，肝肾综合症，肝性脑病，肝癌又该如何治疗呢？
古中医诊所对本病的认识：
古中医诊所研究团队在继承李可老学术的基础上，深入挖掘四大经典，紧密的贴近临床，现将本病的认识详解如下。

从解剖学中肝脏的进出通路，观察影响肝细胞的因素。

1、肝脏有2条入肝的血管和1条出肝的血管。

入肝的血管为肝动脉和门静脉，出肝的血管为肝静脉。

入肝的2条血管反复分支进入肝小叶汇入血窦，此时血窦内为动脉血和静脉血的混合血，与肝细胞进行物质交换后经肝静脉输入下腔静脉。

2、门静脉系统及其属支收集腹盆部消化道（包括食管腹段，但齿状线以下肛管除外）、脾脏、胰腺和胆囊的静脉血回流入肝脏。

3、肝细胞不断地生成胆汁，胆汁中的胆盐是是参与消化吸收的主
要成分，进入肠道的胆盐在发挥生理作用后，90%在回肠末端被重吸收，经门静脉运回肝脏，此过程被称为肠肝循环，通过肠肝循环回到肝脏的胆盐对肝细胞分泌胆汁有很强的刺激作用。

肝脏的结构中肝动脉、肝静脉中的血液与全身的血液是一样的，不一样的是由门静脉系统收集的消化道的血液，所以肝脏的环境与肠道有密切的关系。

从生理学中观察肝脏的特点
肝脏是人体内最大的腺体，具有分泌、排泄、合成、生物转化及免疫等多种功能，是体内单核—巨噬细胞系统的主要分布器官，肝脏具有很强的储备功能和再生能力。

拥有如此强大的储备和再生能力，又是免疫系统的重要参与者，为何在乙肝病毒侵袭时，无论是目前的中医还是西医都不能彻底的消灭病毒，阻断疾病的发展，任由其向肝硬化，肝癌迈进呢？答案很简单，认识上的不足，死死地盯在乙肝病毒的复制上，仅仅计较化验单上的几项指标，西医治疗本身的局限性被目前的中医良好的继承。

李可老早在2008年的学术传承会议上明确的说过：中医的优势是整体观念，人是一个整体，疾病不过是人体整体失调在局部的表现而已。

观李老在其《急危重症疑难病经验专辑》肝病五则一章中的论述：治疗本病当从调理三焦气化入手，保护脾胃元气为先，不使苦寒败坏中焦气化，急性期治则，茵陈蒿汤除人实、证实、脉实外，不用栀子、大黄；慢性期寒湿秽浊之邪充斥三焦，但当温养肝、脾、肾三脏之阳而救治之。

治疗乙肝，不能仅仅盯在乙肝病毒上，要想消灭病毒，就要改变病毒的生存环境，环境改变了，病毒自然就消失了；而不能用靶向药物去杀灭，这样只会激起对抗，结果只会适得其反。

从肝脏的解剖学特点不难发现，肠道的环境决定肝脏的环境，改善肠道的功能，减轻肝脏的负担，给肝脏良好的血液供应，病毒的生存环境自然就改变了，以肝脏强大的储备和再生能力，自然能完全康复。

要想改善肠胃的功能，自然不是清热解毒、利胆退湿的方法，清
热解毒只适用与急性乙肝人群很少的一部分，即李老说的人实、脉实、证实者。

要想改善肠胃功能，活血化瘀能行吗？门静脉高压时，肠道本身就处于水肿的状态，运化水谷尚且费力，怎增运化药力，门静脉如此庞大的系统，活的了血吗？化的动淤吗？益气养阴办的到吗？养阴类的药物必定加重肠道的负担，再说乙肝病机的关键是湿邪为患，养阴类的药物不助湿吗？难道不是自相矛盾吗？疏肝解郁、健脾和胃说的很好，如果祛除不了湿邪能阻断疾病的发展吗？古人有湿邪为患，如油入面，难解难分之说，具体处方时改以哪类方剂为主呢？
古中医诊所对本病的治疗方法
挖掘《内经》，《伤寒论》的同时，参考现代的西医学，紧密的贴近临床，古中医诊所对本病有自己独到的见解：湿邪是病机的关键，急性期湿热为主，可暂用清热利湿，多用大柴胡汤化裁；慢性期寒湿为重，自运太阴入手枢转少阳（通过调整肠道自身的神经体液调节、肠周围毛细血管和淋巴的循环，排除肠道内积聚的病理产物，恢复肠道正常的负压状态）兼顾少阴，只可温阳健脾祛湿，多以三仁汤、小柴胡汤、理中汤、四逆汤、真武汤化裁；佐以温下，桃核承气汤加减。

在肝硬化的代偿期，失代偿期，乃至肝癌的患者身上，古中医诊所运用以上见解成功的狙击了疾病，扭转了疾病的走向，成功的案例很多，摆脱了形而上的思辩方式，达到了治病必求其本的目的。

由此反证了古中医诊所提出的急慢性乙肝治则治法的科学性：以健脾化湿的方法改变大环境，影响乙肝病毒生存的小环境，达到消灭乙肝病毒的目的。