健康评估-体格检查重点
最新《健康评估》考试重点笔记
最新《健康评估》考试重点笔记第一章绪论一、名词解释1．症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛、乏力、恶心等。
2．体征：是医务人员给患者检查时发现的具有诊断意义的征候。
3．健康评估：是一门对评估对象健康状况进行评估，并根据其现实或潜在的健康问题或生命过程状况提出护理诊断的基本知识、基本技能和基本方法的学科。
4. 身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。
二、简答题1．阐述健康评估的具体内容。
答：健康评估的具体内容包括问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查、功能性健康形态评估、护理诊断与思维、健康评估记录。
第二章健康评估方法一、名词解释1.主观资料：通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。
2.客观资料：通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。
3.主诉：为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。
4.系统回顾：通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。
5.护理诊断：关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。
二、单项选择题1.收集资料最重要的是：（C ）A.查阅记录B.护理体检C.观察D.交谈E.获得门诊资料2.主观资料是指：（ A）A.患者的主诉B.医生的判断C.护士的主观判断D.陪人的诉说E.家人的诉说3.最准确.最可靠的健康资料来源：（A ）A.患者B.医生C.护士D.陪人E.病友4.会谈时最先向被评估者：（A）A.作自我介绍B.开放性提问C.承诺D.表示同情E.身体评估5.可使用医学术语的是：（A）A.客观资料记录B.主观资料记录C.询问病人家属时D.与病人交谈时E.以上均可6.下列属于现病史的内容是：（ B）A.青霉素过敏史B.病后检查及治疗情况C.过去手术.外伤情况D.婚姻.生育情况E.家庭遗传病情况7.下列哪项不是护理诊断的类型：（ D）A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断D.潜在并发症：心输出量减少E. 有皮肤完整性受损的危险8.患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：（D ）A.通过与家属交谈获得患者某些信息；B.通过观察患者的非语言行为了解客观资料；C.通过与患者交谈获得其健康资料；D.通过医生病历获得可靠的体查资料。
健康评估章节知识点总结
健康评估章节知识点总结健康评估的基本内容包括以下几个方面：健康历史、体格检查、实验室检查、健康行为、环境因素和社会支持等。
1. 健康历史健康历史是健康评估的基础，通过了解个体的健康史、家族史、生活史和社会史等，可以初步评估个体的健康问题。
健康历史包括个人疾病史、手术史、药物史、过敏史、家族疾病史等内容。
此外，还应该了解个体的生活方式、饮食习惯、运动情况、吸烟酗酒等健康行为，以及个体的社会支持和环境因素等。
2. 体格检查体格检查是通过观察、触摸、听诊、叩诊等方法对个体的身体状况进行评估。
体格检查主要包括测量身高、体重、血压、心率、呼吸频率等生理指标，以及对各个系统的检查，如心脏、肺部、腹部、神经系统、皮肤等。
3. 实验室检查实验室检查是通过对个体的生理指标和生化指标进行检测，以评估个体的健康情况。
实验室检查主要包括血液检查、尿液检查、粪便检查、影像学检查等。
通过实验室检查可以了解个体的血糖、血脂、肝肾功能、病原体感染等情况，同时还可以进行影像学检查，如X 光、CT、MRI等，了解个体的器官结构和功能。
4. 健康行为健康行为是指个体的生活方式、饮食习惯、运动情况、吸烟酗酒等行为。
通过了解个体的健康行为，可以评估个体的健康风险和健康需求。
健康行为的评估包括个体的饮食营养、运动锻炼、睡眠质量、心理健康等方面。
5. 环境因素环境因素是指个体所处的生活环境、工作环境、社会环境等。
环境因素对个体的健康具有重要影响，通过了解个体的环境因素，可以评估个体的健康状况和健康风险。
环境因素的评估包括个体的生活环境、工作环境、居住环境等方面。
6. 社会支持社会支持是指个体在社会中得到的支持和帮助，社会支持对个体的健康状况有着重要影响。
通过了解个体的社会支持情况，可以评估个体的健康需求和健康状况。
社会支持的评估包括个体的家庭支持、朋友支持、社区支持等方面。
健康评估的方法主要包括以下几种：1. 问卷调查问卷调查是通过设计调查问卷，向个体收集相关的健康信息。
健康评估体格检查重点doc
健康评估-体格检查重点.doc 健康评估-体格检查重点一、体格检查的基本内容体格检查是医生对患者的身体进行全面检查，以获取关于患者健康状况的详细信息。
它包括对患者的生命体征、身体各系统的检查以及特殊检查。
二、生命体征检查生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
这些指标可以反映患者的整体健康状况和生理功能。
1.体温：正常值为36.0℃-37.2℃。
体温升高可能表示感染、炎症或肿瘤，体温降低可能表示休克、甲状腺问题或药物过量。
2.脉搏：正常值为60-100次/分。
脉搏过快可能表示心脏问题、焦虑或疼痛，脉搏过慢可能表示心脏传导阻滞或药物过量。
3.呼吸：正常值为12-20次/分。
呼吸过快可能表示缺氧、疼痛或焦虑，呼吸过慢可能表示麻醉、镇静药物过量或神经肌肉疾病。
4.血压：正常值为90/60-120/80mmHg。
血压过高可能表示高血压病、肾脏病或心血管疾病，血压过低可能表示血容量不足或心脏问题。
三、身体各系统检查1.皮肤和淋巴结：观察皮肤是否有异常色素沉着、红肿、溃疡或肿瘤，淋巴结是否肿大。
这些可能指示皮肤疾病、感染或癌症。
2.呼吸系统：观察胸廓运动是否正常，呼吸音是否清晰。
检查有无呼吸困难、哮鸣音、湿啰音等异常情况。
3.循环系统：听诊心率和心律，检查有无心音异常、心脏杂音等。
触摸桡动脉搏动情况，评估心输出量。
4.消化系统：观察口腔黏膜是否完整，有无异味。
检查牙龈、扁桃体和咽喉部有无异常。
听诊肠鸣音，检查腹部有无压痛、反跳痛和腹肌紧张等。
5.泌尿系统：检查尿道口有无红肿、分泌物，触摸肾脏有无异常肿块或结石。
询问患者排尿情况，评估肾功能。
6.神经系统：检查感觉、运动和反射功能，询问患者是否有头痛、眩晕、抽搐、意识障碍等神经症状。
四、特殊检查特殊检查包括心电图、超声波检查（如B超、彩超）、影像学检查（如X光、CT、MRI）等。
这些检查可帮助医生更深入地了解患者的健康状况，发现潜在的疾病或异常。
总之，体格检查是健康评估的重要环节，它可以帮助医生全面了解患者的健康状况，识别潜在的健康问题。
健康评估考试重点
健康评估考试重点
健康评估是一种对个体的身体健康状况进行综合评价的方法。
它通过收集个体的基本信息、体格检查、实验室检查结果以及健康问卷调查等手段，从而获得全面的信息，判断个体的健康状况和风险水平，为制定健康干预计划和健康促进方案提供科学依据。
健康评估考试主要涉及以下几个重点内容。
首先，身体基本信息收集。
评估个体身体健康前，需要了解个体的基本信息，包括性别、年龄、职业、家族病史等。
这些信息可以提供评估个体的风险因素和潜在影响因素的依据。
其次，体格检查。
体格检查是通过医学仪器、观察和询问等手段，对个体的身体健康进行初步评估。
包括血压、身高、体重、体脂肪百分比等指标的测量，以及心肺听诊、头颈部、胸部、腹部等部位的检查。
这些检查可以了解个体的身体状况，是否存在异常。
再次，实验室检查。
实验室检查是通过采集个体的血液、尿液、毛发等样本，进行实验室分析，评估个体的生理指标和代谢水平。
包括血常规、尿液常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能等项目的检查。
实验室检查可以直观地反映个体的体内状况，指导个体的健康管理和治疗。
最后，健康问卷调查。
健康问卷调查是通过编制问卷，采集个体的生活方式、饮食习惯、运动情况、心理状况等信息，了解个体的生活方式和行为风险因素。
这些调查可以评估个体的生活方式是否健康，是否存在不良习惯和高风险行为。
总之，健康评估考试的重点内容包括身体基本信息收集、身体检查、实验室检查和健康问卷调查。
通过综合分析这些信息，可以对个体的健康状况和风险水平进行评估，从而为个体的健康干预和健康促进提供科学依据。
健康评估重点
健康评估重点1、症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。
属主观资料，是健康评估的重要内容。
2、体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。
3、健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查（视触叩听嗅），查阅病历等。
4、主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料，是健康史的重要组成部分。
客观资料：评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。
5、病历采集中的注意事项：（1）问诊：a、评估者与评估对象之间的关系b问诊技巧：从主诉幵始c、环境：安静、舒适、具有私密性d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。
（2）体格检查：a、环境安静，私密b、注意检查者检查位置，患者卧位，检查者在右侧c、按顺序进行，自上而下d、手脑并用，边检查边思考e、动态性：根据病情变化，随时复查，发现新问题及时补充。
f、动作轻，准确，规范，内容完整而有重点。
h、态度和蔼6、护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。
7、护理诊断概念的提出：最早于20世纪50年代由美国的夏克•马纳斯（McManuS 提出。
1973年，美国护士协会（ANA出版的《护理实践标准》一书将护理诊断纳入护理程序中，并授权在护理实践中使用。
8、各症状定义、主要病因、代表性护理诊断（临床表现选择题）(一)发热一、定义机体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围(36〜37C)二、病因(1)感染性发热：主要原因，各种病原体引起的发热(2)非感染性发热：1、无菌坏死物质吸收：内出血、手术2、免疫性疾病：风湿热、药物热3、内分泌与代谢性疾病：甲亢4、皮肤散热障碍：广泛性皮炎5、体温调节中枢功能障碍：中暑、脑出血6、自主神经功能紊乱：功能性低热，包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等三、发热的临床分级1、低热：37.3 C 〜38 C2、中等度热：38.1 C〜39C3、高热：39.1 C 〜41C4、超高热：41C以上四、临床表现(1)发热的临床过程与特点1、体温上升期：产热> 散热，皮肤血管收缩，皮肤苍白、畏寒2、高热期：产热〜散热，皮肤血管扩张，皮肤潮红、灼热3、体温下降期：产热＜散热，皮肤血管扩张，出汗、皮肤潮红(2)发热对机体的影响(3)热型及其临床意义热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。
健康评估第三章 体格检查
任务二 皮肤
皮肤颜色与种族和遗传有关，而毛细血管的分布、血液充盈度、色素量的多少及皮下脂肪的厚薄等因素亦可影响肤色。
一、 颜色
皮肤湿度(moisture)与汗腺分泌功能、气温及空气的温度变化有关。正常人在气温高、相对湿度大的环境中出汗增多是一种生理调节功能。
二、 湿度
皮肤弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。检查方法是用示指和拇指将患者手背或上臂内侧皮肤提起，片刻后松手，皮肤皱褶迅速恢复原状为弹性正常。
任务一 一般状态
二尖瓣面容面色晦暗，两颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄（图321）。
甲状腺功能亢进症面容表情惊愕，眼裂增宽，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症（图322）。
任务一 一般状态
八、 体位体位（position）是指患者休息时身体所处的状态与位置。临床上常分为自动体位、被动体位、强迫体位。体位对某些疾病的诊断具有一定的意义。1. 自动体位2. 被动体位3. 强迫体位九、 步态步态（gait）是指走路时所表现的姿态。健康人步态稳健。在某些疾病时，可引起步态的改变。1. 蹒跚步态2. 醉酒步态行3. 跨阈步态4. 共济失调步态5. 慌张步态6. 剪刀步态
健康评估
第三章 体格检查
项目一 概述
任务一 体格检查的目的及注意事项任务二 体格检查的基本方法
项目二 一般状态检查
任务一 一般状态任务二 皮肤任务三 淋巴结
项目三 头部与颈部检查
任务一 头部任务二 颈部
项目四 胸壁与胸廓检查
任务一 胸部的体表标志任务二 胸壁、胸廓与乳房
项目五 肺与胸膜检查
项目二 一般状态检查
任务一 一般状态
健康评估考试重点
健康评估考试重点
健康评估考试的考试重点主要有以下方面：
1.一般资料的收集：包括患者的基本信息、生活状况、家族史、饮食习惯等。
这些信息能够帮助医生初步判断患者的健康状况，对于疾病的预防和早期发现非常重要。
2.常见症状的评估：评估患者的常见症状，如发热、疼痛、咳嗽、呼吸困难等。
评估这些症状的严重程度、持续时间以及对患者日常生活的影响，有助于医生对患者的病情进行诊断和治疗。
3.体格检查：体格检查是健康评估的重要环节，包括对患者的生命体征、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部触诊等方面的检查。
通过体格检查，医生可以发现患者是否存在异常体征，为进一步诊断提供依据。
4.实验室检查：实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查等，这些检查可以帮助医生了解患者的生理功能和病理变化，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
5.影像学检查：影像学检查包括X线、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生了解患者内脏器官的结构和功能，对于疾病的诊断和治疗具有指导意义。
6.功能评估：功能评估包括对患者日常生活能力、运动能力等方面的评估，这些评估有助于医生了解患者的自理能力和生活质量，为制定康复计划提供依据。
7.心理评估：心理评估包括对患者认知功能、情感状态、睡眠质
量等方面的评估，这些评估有助于医生了解患者的心理健康状况，为制定心理治疗方案提供依据。
以上是健康评估考试的重点内容，考生需要全面掌握相关知识，以便在实际工作中能够准确地进行健康评估。
健康评估考试复习重点汇总笔记
健康评估考试复习重点汇总笔记健康评估重点 1、症状指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。
属主观资料是健康评估的重要内容。
2、体征经评估者体格检查发现的评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。
3、健康评估病历采集的基本方法问诊体格检查视触叩听嗅查阅病历等。
4、主观资料经问诊所得有关病人健康状况的资料是健康史的重要组成部分。
客观资料评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。
5、病历采集中的注意事项 1问诊a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧从主诉开始c、环境安静、舒适、具有私密性d、年龄与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。
2体格检查a、环境安静私密b、注意检查者检查位置患者卧位检查者在右侧c、按顺序进行自上而下d、手脑并用边检查边思考e、动态性根据病情变化随时复查发现新问题及时补充。
f、动作轻准确规范内容完整而有重点。
h、态度和蔼 6、护理诊断是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。
7、护理诊断概念的提出最早于20世纪50年代由美国的夏克??马纳斯McManus提出。
1973年美国护士协会ANA出版的《护理实践标准》一书将护理诊断纳入护理程序中并授权在护理实践中使用。
8、各症状定义、主要病因、代表性护理诊断临床表现——选择题一发热一、定义机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围3637? 二、病因 1感染性发热主要原因各种病原体引起的发热 2非感染性发热 1、无菌坏死物质吸收内出血、手术 2、免疫性疾病风湿热、药物热 3、内分泌与代谢性疾病甲亢 4、皮肤散热障碍广泛性皮炎5、体温调节中枢功能障碍中暑、脑出血 6、自主神经功能紊乱功能性低热包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等三、发热的临床分级 1、低热37.3?38? 2、中等度热38.1? 39? 3、高热39.1? 41? 4、超高热41?以上四、临床表现 1发热的临床过程与特点 1、体温上升期产热gt散热皮肤血管收缩皮肤苍白、畏寒 2、高热期产热?散热皮肤血管扩张皮肤潮红、灼热 3、体温下降期产热lt散热皮肤血管扩张出汗、皮肤潮红 2发热对机体的影响 3热型及其临床意义热型发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。
健康评估-体格检查重点
体格检查一般检查：一、发育正常指标;体型类型正常发育指标：头部的长度为身高的1/7--1/8，胸围为身高的1/2，两上肢展开后左右指端的距离约等于身高，坐高等于下肢的长度。
体型类型：1.无力型（瘦长型）体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度； 2.超力型（矮胖型）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90度 3.正力型（匀称型）身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型二、营养状态的等级，观察营养状态最常用方法；体重的测量，理想体重计算及其评价营养状态的分级：观察营养状态最常用的方法：理想体重（kg）=身高（cm）-105四、常见典型面容及其临床意义：满月面容、二尖瓣面容、甲亢面容、肝病面容1.甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。
见于甲状腺功能亢进症病人2.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。
见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。
3.满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。
见于cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素病人。
4.肝病面容：面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。
见于慢性肝病病人。
★五、什么是强迫体位、被动体位？强迫体位：患者为了减轻痛苦,被迫采用某种体位的体征.被动体位：不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置。
见于极度衰弱或意识丧失者。
六、列举各种类型强迫体位的临床意义：强迫侧卧位、强迫仰卧位、辗转体位、:角弓反张位1．强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。
2．强迫俯卧位：可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。
3．强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。
见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。
4．辗转体位：腹痛发作时病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。
5．角弓反张位：由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。
健康评估-全身体格检查
8．叩诊肺下界（至少两侧肩胛线）
呼吸系统
9．叩诊肺下界移动度
10．肺部听诊（手法，清晰）
11．心界叩诊（手法，不大/扩大）
12．心脏听诊（手法，正常/异常）
13．腹部触诊（手法，正常/异常）
14．肝脏触诊（手法，不大/肿大）
15．移动性浊音（无/有）
16．杵状指、趾
二、头颈部
45、触诊耳前淋巴结
46、触诊耳后淋巴结
47、触诊枕后淋巴结
48、触诊颌下淋巴结
49、触诊颏下淋巴结
50、触诊颈前淋巴结浅组
51、触有颈后淋巴结
52、触诊锁骨上淋巴结
53、触诊甲状软骨
54、触诊甲状腺峡部（配合吞咽）
55、触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）
56、分别触诊左右颈动脉
57、触诊气管位置
104、听诊腹部有无血管杂音
105、检查振水音（手指连续冲击上腹部或左右摇动上腹）
106、叩诊全腹
107、叩诊肝上界
108、叩诊肝下界
109、检查肝胆有无叩击痛
110、检查移动性浊音（经脐平面先左后右）
五、腹部
111、浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）
112、深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）
三、前、侧胸部
58、暴露胸部
59、观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动等
60、触诊左侧乳房（四个象限及乳头）
61、触诊右侧乳房（四个象限及乳头）
62、用右手触诊左侧腋窝淋巴结、用左手触诊右侧腋窝淋巴结
64、触诊胸壁弹性、有无压痛
65、检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）
66、检查有无胸膜摩擦感
健康评估重点内容
【肺脏检查】76.胸骨角是计数肋骨和肋间隙的重要标志。
77.正常成人胸廓前后径与左右径的比例为1:。
78.胸廓扁平，前后径小于左右径的一半称为扁平胸；扁平胸可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人。
79.胸廓呈桶状，前后径约等于左右径，肋间隙加宽称为桶状胸；桶状胸多见于肺气肿病人。
80.胸廓前后径大于左右径称为佝偻病胸。
81.当上呼吸道梗阻时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时有明显凹陷称为三凹征；三凹征是吸气性呼吸困难的典型表现，见于气管异物、喉头水肿等病人。
82.当下呼吸道部分梗阻时，病人出现呼吸费力、呼气延长，称为呼气性呼吸困难；呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等病人。
83.大量胸腔积液、气胸、重症肺炎等疾病可使肺的呼吸面积减少，出现混合性呼吸困难。
84.肺实变、肺内大空洞的病人会出现触觉语颤增强；肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸等病人会出现语颤减弱或消失。
85.叩诊音共有五种，清音、浊音、实音、鼓音、过清音。
86.正常人肺部的叩诊音为清音，肺部与心、肝重叠部位的叩诊音为浊音，胸部左侧5~6肋间隙以下叩诊音为鼓音。
87.如肺部清音区出现浊音、实音、鼓音和过清音均为异常。
浊音或实音见于肺炎、肺肿瘤、胸腔积液等病人；鼓音见于胸、肺内大空洞病人；过清音见于肺气肿病人。
88.正常人肺下界在锁骨中线上第6肋间，腋中线上第8肋间，肩胛下线上第10肋间。
89.在正常人的喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音。
90. 在胸骨角、背部第3、4胸椎水平均可听到支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）。
91.除支气管呼吸音及支气管肺泡音分布的部位以外的大部肺组织均可听到肺泡呼吸音。
92.运动、发热、缺氧、代谢性酸中毒等可出现两侧肺泡呼吸音增强；全身衰弱、肺气肿等病人可出现两侧肺泡呼吸音减弱。
93.在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常支气管呼吸音，见于肺实变、肺内大空洞和压迫性肺不张病人。
健康评估及体格检查
健康评估目的
03
识别潜在的健康问题
04
评估疾病风险
05
制定个性化的健康计划
06
监测健康状态的变化
健康评估的重要性
01
02
03
早期发现健康问题
通过健康评估，可以及早 发现潜在的健康问题，避 免病情恶化。
个性化健康指导
根据个体的健康状况和需 求，提供个性化的健康指 导和建议。
提高生活质量
通过改善生活方式和行为 习惯，降低疾病风险，提 高生活质量。
监测健康状况
定期的健康评估和体格检查可以监测个体的健康 状况，及时发现潜在的健康问题，为制定个性化 的健康管理计划提供依据。
促进健康生活方式
健康评估和体格检查可以帮助个体了解自己的身 体状况和健康需求，从而调整生活方式和饮食习 惯，促进健康的生活方式。
未来发展趋势和展望
个性化健康评估
智能化体格检查
神经系统检查
意识状态
评估神志是否清醒、反应是否灵敏。
运动功能
检查肌力、肌张力等是否正常；观察有无不 自主运动等异常表现。
感觉功能
检查痛觉、触觉、温度觉等是否正常。
反射功能
检查深浅反射是否正常；观察有无病理反射 出现。
03 健康评估与体格检查关系
健康评估对体格检查的指导作用
确定检查重点
预测潜在疾病
后者为前者提供验证和补充。
相互促进
通过健康评估和体格检查的互动， 医生可以更全面地了解被评估者 的健康状况，从而制定更合适的
治疗方案。
不断完善
随着医学技术的不断进步和健康 观念的更新，健康评估和体格检 查的方法和标准也在不断完善和
发展。
04 常见疾病风险评估及预防 建议
健康评估体格检查知识点
1、名词解释：主诉：是病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，即病人此次就诊的主要原因。
颈静脉怒张：若坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈，或平卧位时的颈静脉超过正常水平。
被动体位：不能自己随意调整或变换肢体和躯干的位置。
见于极度衰弱或意识丧失者。
蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内。
2、问诊的内容包含哪些？生理—心理—社会模式：基本资料、主诉、现病史、日常生活状况、既往史、个人史、家族史、心理社会状况功能性健康形态模式：基本资料、主诉、现病史、既往史、功能性健康型态3、触诊方法的种类及其适用范围？浅部触诊法：适用于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动感、包块或某些肿大脏器深部触诊法：深部滑行触诊法—常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查双手触诊法—多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的触诊深压触诊法—检查反跳痛4、眼睑下垂，闭合不全的临床意义双侧上睑下垂见于重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等所致动眼神经麻痹。
双侧闭合障碍伴有眼球突出、眼裂增宽，见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍，见于面神经麻痹。
5、甲状腺肿大的分度及其临床意义分为三度：Ⅰ度即视诊无肿大但能触及者Ⅱ度即视诊可见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内Ⅲ度即超过胸锁乳突肌外缘临床意义：甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤6、触觉语颤的概念，增强减弱的临床意义概念：指病人发出声音时，声波沿着气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣震动，可用手触及。
增强：肺组织实变、靠近胸壁的肺内大空腔、压迫性肺不张减弱：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚黏连；胸壁皮下气肿7、啰音的概念，干、湿啰音的听诊特点及临床意义概念：为呼吸音以外的附加音听诊特点：干啰音：吸气与呼气时均可闻及，以呼气时明显，音调较高，持续时间较长，强度、性质和部位不稳定易改变，瞬间内数量可明显增减。
健康评估重点
健康评估重点健康评估是指通过体检、问诊、病史调查等手段对个体的身体状况进行综合评估，以提供个体的健康状况、风险因素和干预建议等信息，帮助个体了解自己的身体状况，采取相应的预防和干预措施，从而保持或改善自己的健康状况。
在健康评估中，主要需要关注的重点如下：1. 体格检查：体格检查是通过观察、触诊、听诊等手段对个体的生理状况进行评估。
包括测量身高、体重、血压等指标，检查皮肤、眼睛、耳鼻喉、心脏、肺部、腹部等器官的状况。
重点关注各器官的异常情况，如肿瘤、出血、疼痛等。
2. 实验室检查：实验室检查是通过采集个体的血液、尿液、粪便等样本进行分析，评估个体的生理功能和代谢状态。
常见的实验室检查项目包括血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质等。
重点关注血液中的炎症标志物、肿瘤标志物、血糖、血脂等指标的异常情况。
3. 病史调查：病史调查是了解个体的疾病史、家族史、用药史等信息，以评估个体的风险因素和健康状态。
重点关注个体的慢性疾病历史，如高血压、糖尿病、心脏病等，以及家族中是否有遗传性疾病等。
4. 健康问诊：健康问诊是通过询问个体的主诉、症状和生活方式等信息，了解个体的身体状况和健康管理情况。
重点关注个体的生活方式如饮食习惯、运动情况、睡眠质量等，以及是否有吸烟、喝酒等不良习惯。
5. 心理评估：心理评估是了解个体的心理健康状况，包括焦虑、抑郁、压力水平等。
重点关注个体是否有心理健康问题，如焦虑症、抑郁症等。
综上所述，健康评估的重点包括体格检查、实验室检查、病史调查、健康问诊和心理评估等。
这些重点可以帮助医生评估个体的健康状况，提供相应的健康管理建议，促进个体的健康和幸福。
同时，个体也应该主动参与健康评估，了解自己的身体状况，积极采取预防和干预措施，保持良好的生活方式和健康习惯。
健康评估重点
健康评估1·健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。
2·身体评估的顺序：一般状态评估；皮肤、浅表淋巴结评估；头、颈部评估；胸壁和胸廓评估；肺脏评估；心脏和血管评估；腹部评估；肛门、直肠和生殖器评估；脊柱和四肢评估；神经系统评估·体格检查时注意事项1.检查环境安静、舒适和具有私密性，室温适宜，最好已自然光线为照明2.护士应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
3. 检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合，尽可能当病人的面洗净双手。
4护士站在病人的右侧，充分暴露病人的受检部位，按一定的顺序规范、轻柔、细致地实施检查，力求检查结果准确。
5.检查结束后应就检查结果向病人作必要的解释和说明。
6.根据病情的变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果，调整和完善护理诊断和护理措施。
·基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊正常汗液无特殊强烈刺激气味；酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭等患者。
正常痰液无特殊气味；若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿；恶臭的脓液可见于气性坏疽呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者；呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味可见于胃坏疽。
粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者；腥臭味粪便见于细菌性痢疾肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者呼吸呈氨味见于尿毒症；呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。
·体位：自动体位、被动体位、强迫体位。
强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等；强迫俯卧位：见于脊柱疾病；强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者；强迫坐位：见于心功能不全、支气管哮喘等严重呼吸困难者；强迫蹲位：见于发绀型先天性心脏病；强迫停立位：见于心绞痛患者；辗转体位：见于胆石症、肾绞痛；角弓反张位：见于破伤风和小儿脑膜炎·蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。
健康评估 知识点整理
健康评估知识点整理引言概述：健康评估是一种系统性的方法，用于评估个体或者群体的健康状况和风险因素。
通过健康评估，我们可以了解到个体的健康问题，并采取相应的预防和干预措施。
本文将详细介绍健康评估的五个主要部份，包括健康史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和健康风险评估。
一、健康史采集：1.1 个人信息采集：包括姓名、年龄、性别、职业等基本信息，以及家族史、个人病史、过敏史等详细信息。
1.2 生活方式评估：评估个体的饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒等习惯，以及睡眠质量和心理状况。
1.3 疾病风险评估：了解个体的慢性病风险因素，如高血压、糖尿病、心脏病等，并评估其患病风险。
二、体格检查：2.1 体重和身高测量：通过测量个体的体重和身高，计算出体质指数（BMI），评估个体的肥胖程度。
2.2 血压测量：测量个体的血压，判断是否存在高血压风险。
2.3 心肺听诊和腹部触诊：通过听诊心脏和肺部，以及触诊腹部，评估个体的心肺功能和腹部器官状况。
三、实验室检查：3.1 血常规检查：通过检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标，评估个体的贫血、感染等情况。
3.2 生化指标检查：包括血糖、血脂、肝功能、肾功能等检查，评估个体的代谢情况和器官功能。
3.3 传染病筛查：如HIV、乙肝等病毒感染的筛查，评估个体的传染病风险。
四、影像学检查：4.1 X射线检查：通过X射线拍摄，评估个体的骨骼、胸部等部位的病变情况。
4.2 超声检查：通过超声波检查，评估个体的腹部、心脏等器官的结构和功能。
4.3 CT或者MRI检查：通过CT或者MRI扫描，评估个体的脑部、胸腹部等深层器官的病变情况。
五、健康风险评估：5.1 心血管风险评估：通过评估个体的年龄、性别、血压、血脂等指标，计算出心血管疾病的患病风险。
5.2 癌症风险评估：通过评估个体的年龄、性别、家族史等因素，计算出癌症的患病风险。
5.3 慢性病风险评估：通过评估个体的生活方式、疾病史等因素，计算出慢性病的患病风险。
健康评估-体格检查概述高职网络08
二、体格检查的注意事项
1. 环境安静、私密 2. 洗手 3. 检查者检查时位置 4. 顺序进行 5. 手脑并用 6. 动态性 7. 动作轻、准、规范，内容完整有重点 8. 态度
三、基本检查方法
（一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 （五）嗅诊
（一）视诊 inspection
以视觉观察
全身或局部状态 呕吐物 排泄物
学习难点
1. 主诉的询问、提炼与表达。 2. 现病史的采集要点。 3. 功能性健康型态的问诊。 4. 叩诊音的内容及其临床意义。
一、体格检查的概念
护士用感官或简单的器具做客观检查发现异常征 象—体征的诊断方法
目的是验证有临床意义的症状、发现阳性体征及 对治疗和护理的反应
为确认护理诊断寻找客观依据
第三章 体格检查 第一节 概述
复旦大学护理学院 吕探云
学习内容
一、体格检查的概念 二、体格检查的注意事项 三、体格检查的基本方法
学习要求
1. 了解体格检查在评估中的重要意义。 2. 熟悉体格检查的注意事项。 3. 掌握视、触、叩、听、嗅诊5种基本体
格检查的方法。
学习重点和难点
学习重点
1. 视、触、叩、听、嗅诊5种基本体格检查方法。
• 常见异常气味及临尿液味
复习思考题
1. 如何在体格检查过程中体现良好的护士素 养？
2. 正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音 各在何处可以叩得？
深部滑行触诊
双手触诊法
深压触诊法
（三）叩诊 percussion
• 根据手掌拍击或手指叩击被检部位产生的音响判 断所在脏器有无异常的检查方法
• 主要用于分辩被检部位组织或器官的位置、大小 、形状及密度
健康评估体格检查
甲状腺检查1、视诊：病人取坐位，头稍后仰，嘱其做吞咽动作的同时，观察甲状腺的大小和对称性。
和对称性。
描述：甲状腺外观不突出描述：甲状腺外观不突出2、触诊：立于病人后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。
用同法检查另一侧甲状腺腺，配合吞咽动作，重复检查。
用同法检查另一侧甲状腺 描述：未触及甲状腺肿大描述：未触及甲状腺肿大3、听诊：当触及肿大的甲状腺时，将听诊器置于肿大的甲状腺上、听诊：当触及肿大的甲状腺时，将听诊器置于肿大的甲状腺上 描述：听到低调的连续性血管杂音描述：听到低调的连续性血管杂音腹部视诊、听诊1、视诊：观察腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，腹壁有无静脉曲张，有无胃肠型及蠕动波，有无皮疹、色素和腹纹，观察呼吸运动的频率、节律和深度胃肠型及蠕动波，有无皮疹、色素和腹纹，观察呼吸运动的频率、节律和深度 描述：病人腹部双侧对称，无隆起或凹陷，无静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素和腹纹，呼吸频率x 次/分，节律整齐，深浅度适中分，节律整齐，深浅度适中2、听诊：、听诊：（1）肠鸣音：在脐部周围固定部位听诊1分钟分钟描述：听到肠鸣音为4次或5次（2）振水音：将听诊器放于上腹部，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击病人上腹部速冲击病人上腹部 描述：听到振水音描述：听到振水音（3）血管杂音：用听诊器听诊腹部各区）血管杂音：用听诊器听诊腹部各区:描述：没有听到血管杂音描述：没有听到血管杂音 腹部叩诊音、肾脏叩击痛、肝脏叩击痛1、腹部叩诊：从左下腹开始，按逆时针方向、腹部叩诊：从左下腹开始，按逆时针方向描述：除肝脏、脾脏及两侧腹部近腰肌处为浊音或实音外，其余部位均为鼓音描述：除肝脏、脾脏及两侧腹部近腰肌处为浊音或实音外，其余部位均为鼓音 2、肾脏叩击痛：护士以左手掌平放于被检者肋脊角处（肾区），右手握拳用轻到中等力量叩击左手背中等力量叩击左手背 描述：病人无肾脏叩击痛描述：病人无肾脏叩击痛3、肝脏叩击痛：护士平放于病人的肝区所在部位，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背击左手背描述：病人无肝脏叩击痛描述：病人无肝脏叩击痛 移动性浊音、膀胱叩诊1、移动性浊音：护士自病人腹中部脐平面开始叩向左侧至出现浊音时，扳指固定不动，瞩被检者右侧卧，再次叩诊，如呈鼓音，即为移动性浊音阳性。
健康评估重点内容.doc
【一般检查】21.生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
22.体温高于37.5℃时称发热；引起发热最常见的原因是感染，其他原因有创伤、恶性肿瘤、抗原抗体反应等。
23.体温低于36.3℃称体温过低；体温过低见于休克、急性大出血、极度衰弱、甲状腺功能减退等病人。
24. 脉搏超过100次/min称为脉搏增快，见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全等病人；脉搏低于60次/min称为脉搏减慢，见于颅内压增高、黄疸等病人。
25.脉搏骤起骤落、急促而有力称为水冲脉；水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、重度贫血等病人。
26.脉搏节律规则而强弱交替出现称为交替脉；交替脉是左心室衰竭的重要体征之一。
27.病人平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉（吸停脉）；奇脉见于心包积液和缩窄性心包炎病人。
28.脉率少于心率称为脉搏短绌；脉搏短绌见于期前收缩、心房颤动等病人。
29.正常成年人静息时呼吸为16~20次/min。
30.呼吸超过24次/min称为呼吸增快；呼吸增快见于高热、贫血、甲状腺功能亢进等病人。
31.呼吸少于12次/min称为呼吸减慢；呼吸减慢见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量等病人。
32.呼吸变得深大而稍快称为Kussmaul呼吸（库斯莫尔呼吸或酸中毒大呼吸）；Kussmaul呼吸见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等病人。
33.呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，继之暂停，周而复始，这种呼吸称为Cheyne-Stokes呼吸（陈-施呼吸或潮式呼吸）。
34.规则呼吸与呼吸暂停交替，这种呼吸称为Biots呼吸（比奥呼吸或间停呼吸）。
35.Cheyne-Stokes呼吸和Biots呼吸都是呼吸中枢受到严重抑制的表现，其中Biots呼吸更严重。
36.高血压为成人收缩压≧140 mmHg和/或舒张压≧90 mmHg。
37.脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、原发性高血压、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等；脉压减小见于低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄等病人。
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体格检查一般检查:一、发育正常指标;体型类型正常发育指标：头部的长度为身高的1/7——1/8，胸围为身高的1/2，两上肢展开后左右指端的距离约等于身高，坐高等于下肢的长度。
体型类型：1。
无力型（瘦长型)体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长,肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度； 2.超力型(矮胖型）体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90度 3.正力型（匀称型)身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型二、营养状态的等级，观察营养状态最常用方法；体重的测量，理想体重计算及其评价营养状态的分级：观察营养状态最常用的方法：理想体重（kg）=身高（cm）-105三、营养状态的综合评价四、常见典型面容及其临床意义：满月面容、二尖瓣面容、甲亢面容、肝病面容1.甲状腺功能亢进面容：表情惊愕,眼裂增大，眼球突出,兴奋不安。
见于甲状腺功能亢进症病人2.二尖瓣面容：面色晦暗,双颊紫红，口唇发绀.见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。
3.满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。
见于cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素病人。
4.肝病面容：面色晦暗,双颊有褐色色素沉着.见于慢性肝病病人。
★五、什么是强迫体位、被动体位？强迫体位：患者为了减轻痛苦，被迫采用某种体位的体征。
被动体位：不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置.见于极度衰弱或意识丧失者.六、列举各种类型强迫体位的临床意义：强迫侧卧位、强迫仰卧位、辗转体位、:角弓反张位1．强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。
2．强迫俯卧位：可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。
3．强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸.见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者.4．辗转体位：腹痛发作时病人坐卧不安,辗转反侧,见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。
5．角弓反张位：由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。
七、不同原因致皮肤黄染的鉴别①过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等，使胡萝卜素可使皮肤黄染,但发黄的部位多在手掌、足底皮肤，一般不发生于巩膜和口腔黏膜.②长期服用带有黄颜色的药物,如阿的平、呋喃类等也可使皮肤发黄,严重者可表现巩膜黄染,但这种巩膜黄染以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅八、皮肤弹性的检查方法皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙内所含液体量的多少有关。
检查皮肤弹性时常选择手背或臂内侧部位，用示指和拇指将皮肤捏起,然后松开。
皮肤弹性良好时在手捏过后很快恢复常态，弹性减退时皱褶持久不消.皮肤弹性减退见于长期消耗性疾病、营养不良或严重脱水的病人★九、常见皮疹类型、特点分别是什么?皮疹特点常见疾病斑疹局部皮肤颜色发红,一般不高出平面，无凹陷斑疹伤寒，丹毒玫瑰疹鲜红色圆形斑疹,直径2—3cm，压之退色，多出现于胸腹部伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹较小的实质性皮肤隆起伴有皮肤颜色改变药物疹，麻疹,猩红热斑丘疹丘疹周围有皮肤发红的底盘风疹，药物疹，猩红热荨麻疹皮肤局部暂时性的水肿性隆起，大小不等,苍白或淡红各种过敏反应十、皮下出血分类及其特点瘀点直径＜2mm紫癜直径3-5mm瘀斑直径＞5mm血肿片状出血伴皮肤显著隆起十一、恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的临床表现特征是什么？向右侧锁骨上或腋部淋巴结群转移—---肺癌转移;向左侧锁骨上淋巴结转移——-胃癌，食管癌（virchow淋巴结)头部检查：★一、正常瞳孔的性状、大小与对光反射情况直径2-5mm双侧等大等圆，对光反射良好★二、双侧瞳孔形状大小异常、瞳孔对光反射异常情况及其临床意义。
①形态改变：青光眼，眼内肿瘤时椭圆形。
虹膜粘连时形状可不规则。
缩小：见于虹膜炎症，有机磷农药中毒，毛果芸香碱、吗啡等药物反应。
扩大:外伤，颈交感神经受刺激，青光眼绝对期、视神经萎缩,阿托品、可卡因等药物反应.瞳孔大小不等：提示有脑外伤，脑肿瘤，脑疝等颅内病变。
②瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人；两侧瞳孔散大并伴对光反射消失为濒死状态三、鹅口疮特点及病因粘膜上有白色或灰白色凝乳块状物(鹅口疮）为白色念珠菌感染所致，多见于重病衰弱者或长期使用光谱抗生素和抗肿瘤药物者。
★四、扁桃体肿大Ι度：不超过咽腭弓Π度：超过咽腭弓Ш度：达到或超过咽后壁中线颈部检查：★一、什么是颈静脉怒张？患者坐位或半坐位时颈静脉明显充盈称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎,心包积液,上腔静脉阻塞综合症等二、甲状腺肿大分度Ι度:看不见摸得着Π度：看得见摸得着，未超过胸锁乳突肌的外缘Ш度：超过胸锁乳突肌的外缘三、气管评估方法及气管移位的临床意义胸部检查：一、胸部常用的体表标志：胸骨角、肋间隙、第七颈椎棘突、肩胛下角肋间隙：12对肋参与围成胸廓，肋与肋之间的间隙为肋间隙。
隙内有肋间肌、血管、神经和结缔组织膜等结构。
二、正常胸廓及异常改变（桶状胸、扁平胸、佝偻病胸)正常人胸廓:两侧对称,前后径段于左右径（横径），前后径与横径之比为1：1。
5.1.扁平胸：前后径不及左右径的一半。
见于慢性消耗性疾病及正常瘦长体型者.2. 桶状胸：前后径增大，于左右径几乎相等，呈圆筒状。
见于慢性阻塞性肺疾病。
3.佝偻病胸：多见于患佝偻病的儿童①佝偻病串珠：沿肋软骨走行的球形突起。
②鸡胸：前后径长于左右径，胸骨前凸，前侧肋骨凹陷。
③漏斗胸:剑突处向内凹陷显著形成漏斗状。
④肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，形成沟。
三、胸骨压痛与叩击痛的病因胸骨压痛是白血病的重要体征之一.除此还可见于恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病，但后两者较为少见。
叩击痛：①肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血等②肋脊角叩击痛：当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石及肾周围炎时,肾区可有不同程度的叩击痛四、呼吸运动的异常（胸式呼吸、腹式呼吸）临床意义增强:肺泡内有炎症侵润，肺组织实变(大叶性肺炎实变期,肺阻塞）、接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时（空洞型肺结核、肺脓肿）减弱或消失：肺泡内含气量过多（肺气肿）、支气管阻塞（阻塞性肺不张）、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿。
七、胸部正常及异常叩诊音正常叩诊音：前胸上部较下部相对稍浊，右上肺相对左上肺稍浊,背部较前胸部稍浊，左侧腋前线下方因靠近胃泡叩诊鼓音，右侧腋下部有肝脏影响叩诊呈稍浊.见P95异常叩诊音:正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。
1. 浊音或实音：（1)肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞（2）肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破。
（3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚（4）胸壁病变:水肿、胸瘤2。
鼓音：见于肺内空腔性病变.空洞型肺结核、肺脓肿有气胸等3。
过清音：为肺充气征，见于肺气肿★八、胸部听诊的方法：听诊时病人取坐位或卧位，为张口做均与呼吸。
听诊顺序由肺尖开始，自上而下，左右交替分别检查前胸部、侧胸部和背部，听诊前胸是应沿着锁骨中线和腋前线，听测胸部是应沿腋中线和腋后线，听背部应沿肩胛间区,肩胛线，自上而下，左右交替逐一肋间进行。
每一听诊部位至少1-2个呼吸周期，注意上下左右对称部位对比，必要时请病人做深呼吸或咳嗽动作。
★九、三种正常呼吸音的听诊部位及特点★十、异常呼吸音的分类、概念书本P98页★十一、肺泡呼吸音增强、减弱消失，简述异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的病因及临床意义。
1.异常支气管呼吸音（管样呼吸音）--常见于：肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等.2.异常支气管肺泡呼吸音——常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
★十二、干啰音、湿啰音的听诊特点及临床意义。
干啰音湿啰音机制由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流吸气时气流通过含稀薄液体的气道分类鼾音、哨笛音粗、中、细性质鼾音(音调低)、哨笛音（音调高) 水疱破裂音特点呼气时明显性质、部位容易改变多于吸气时出现性质部位恒定疾病局限分布的干啰音是由于局部支气管狭窄所致（支气管内膜结核，支气管肺癌和支气管异物等。
）广泛分布于双肺两侧的干啰音见于支气管哮喘，慢性喘息型支气管炎，心源性哮喘①出现在局部，见于局部病变,如支气管扩张肺结核或肺炎.两肺底湿罗音，建议左心功能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。
两肺满布湿罗音，见于急性肺水肿或者严重支气管肺炎.十三、胸膜摩擦音的听诊特点①通常呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时声音消失.深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音可增强.胸膜摩擦音常于前下侧胸壁易听到②有时可随体位的变动而消失或复现十四、正常心尖搏动：十七、心浊音界改变的病因及特点(靴形、梨形）（1）左心室增大：心脏浊音界向左下扩大,心腰部由钝角变为近似直角，使心浊音界呈靴形,（2）左房及肺动脉扩大：左心房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界扩大，使心腰消失。
S1减弱见于心肌收缩力减弱时，如心肌炎、心肌病、心肌梗死和左心衰竭等.也可见于二尖瓣关闭不全。
S2增强：①A2（主动脉瓣第二心音）增强：主动脉内压力高,见于高血压病、主动脉粥样硬化等疾病。
②P2(肺动脉瓣第二心音）增强：肺动脉压升高，见于肺心病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、左心功能不全、左至右分流的先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）等。
二十、二联律、三联律的定义因心律失常而引起的非正常脉搏跳动，两次连续快跳后间歇的是二联律，三次连续快跳后间歇是三联律★二十一、心脏最常见的心律失常是哪两种？其听诊特点。
早搏--期前收缩特点:在规则心跳基础上提前出现一次心跳，其后有—较长间歇(代偿间歇) 心房颤动特点：1、心跳节律不规则 2、心音强弱不等 3、脉率少于心率(脉搏短绌)二十二、钟摆律、奔马律的定义钟摆律:当心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，又称“钟摆律”或“胎心律”,提示病情严重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎奔马律:为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律.二十三、杂音与心脏病，器质性、功能性、相对性、病理性、生理性杂音的关系★二十四、杂音听诊要点，以器质性二尖瓣关闭不全为例叙述特点1)最响部位：一般说来,杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相的瓣膜.2) 出现在心动周期中的时期:按心动周期的变化一般分为三种-—收缩期杂音—-在收缩期出现--舒张期杂音—-在舒张期出现-—连续性杂音-—从收缩持续到舒张期。
3)杂音性质：性质：吹风样：二尖瓣收缩期粗糙的吹风样杂音，提示二尖瓣关闭不全隆隆样:二尖瓣舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音叹气样：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等4）强度：杂音的强度取决于:狭窄程度：一般来说狭窄越重杂音越强；但极度狭窄时，则杂音反而减弱或消失。