健康评估重点整理

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一、名词解释

通常检查

表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有的时候可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

病人不能自己随意调整或者变换肢体或者躯干的位置。见于极度衰弱或者意识丧失者。

肺癌可向右侧锁骨上或者腋部淋巴结群转移；胃癌，食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，称Virchow淋巴结，为胃癌，食管癌转移的标志。

即强迫坐位，病人坐于床沿，两手置于膝盖或者床边。该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动。见于心肺功能不全者。

为减轻疾病的末端痛苦而被迫采取的体位。

在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸与肩部等上腔静脉分布的区域。特点为压迫痣中心时其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致。常见于急、慢性肝炎或者肝硬化。

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素者。

肺部

其两侧分别与左右第2软肋骨相连接，为前胸壁计数肋骨的重要标志。

胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。见于肺气肿病人，亦可见于老年人或者矮胖体型者。

指发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起的共鸣震动，可用手触及，又称触觉语颤。根据其强度变化，用以推断胸内病变的性质。

在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音即为特殊支气管呼吸音，又称管状呼吸音。

是呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在，分为干啰音与湿罗音两种。

是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液与脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或者是由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音，宛如水煮沸时冒泡音或者用小管插人水中吹水的声响。

上呼吸道部分堵塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷，称之三凹征。

又称潮式呼吸，表现为呼吸由浅慢逐步变得深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停；周而复始。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

又称间停呼吸，比奥呼吸。表现为规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始规则呼吸；即周而复始的间停呼吸。

心脏

左心室肥大时触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起，称抬举性心尖搏动，为左心室肥大的重要体征。

震颤为触诊时手掌感到的一种细微震动感，又称猫喘。为器质性心血管疾病的特征性体征，多见于心脏瓣膜狭窄及某些先天性心脏病。

心包摩擦感是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感，以胸骨左缘第4肋间处最易触及，前倾坐位或者呼气末明显，见于急性心包炎。当心包渗液增多时，使心包膜脏层与壁层分离，则摩擦感消失。

胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大。心腰部饱满或者膨出，心界呈梨形。称二尖瓣型心，常见于二尖瓣狭窄。（左心房与肺动脉扩大）

系在第二心音之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的第一、第二心音构成类似马奔跑时的蹄声。（舒张期）

心房颤动者脉律绝对不规则，且强弱不等，脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称脉搏短绌。

心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或者舒张时血液在心脏或者血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或者血管壁振动所产生的特殊声音。

“吸停脉”。

脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、先心病动脉导管未闭与严重贫血。

腹部

腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称之蛙腹。

严重脱水与消瘦者前平卧腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、骼嵴与耻骨联合显露，全腹呈舟状，见于恶病质的病人。

胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或者肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。

结核性腹膜炎进展较慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚与肠管、肠系膜的粘连，故导致腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或者柔韧感，亦可见于癌性腹膜炎。

当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感受趋于稳固，然后迅速将手抬起，如如今患者感受腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或者呻吟，称之反跳痛，是腹膜壁层已受炎症累及的征象。

右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称之肝-颈静脉回流征阳性。

胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称之Murphy征阳性。

腹腔内游离腹水在1000ml以上，病人移动体位时，液体因重力而移动，浊音区也随之变动，这种因体位不一致而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。

脊柱四肢神经系统

一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变。

（上、下）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或者脑卒中。见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。

指锥体束病损时，大脑失去了对脑干与脊髓的抑制作用而出现的特殊反射。

症状学

体温调节中枢直同意损，使体温调定点上移发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称之中枢性发热。高热无汗为其临床特点。常见于中暑、安眠药中毒、脑出血或者颅脑外伤等。

又称败血症热、消耗热。体温在39℃以上，24 小时内波动范围超过2℃，但体温最低时，高于正常。常见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。

由于无菌性坏死物质的汲取造成的发热。见于大面积烧伤、内出血或者大手术；血管栓塞或者血栓形成所致的心肺脾等内脏梗死或者肢体坏死；恶性肿瘤、溶血反应所致的组织坏死与细胞破坏等。

持续高热，体温维持在39～40℃或者以上，24 小时内体温波动范围不超过1℃，可持续数天至数周。见于肺炎球菌肺炎，伤寒等的高热期。

呼吸困难

是指病人主观上感受空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的特殊。

急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐步减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。

胸痛

是指内脏器官或者深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或者痛觉过敏，称牵涉痛或者放射痛。

心电图

由窦房结产生的正常节律的P波，呈钝圆形，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR 导联倒置。

特殊Q波（时间≥0.04s，振幅≥1／4）可见于心肌梗塞、脑血管意外等。

波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。

QRS波群振幅通常不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅通常不应都小于0.8mV，否则称之低电压。