健康评估重点整理
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一、名词解释
通常检查
表情痛苦、躁动不安、面色潮红,有的时候可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。
病人不能自己随意调整或者变换肢体或者躯干的位置。见于极度衰弱或者意识丧失者。
肺癌可向右侧锁骨上或者腋部淋巴结群转移;胃癌,食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移,称Virchow淋巴结,为胃癌,食管癌转移的标志。
即强迫坐位,病人坐于床沿,两手置于膝盖或者床边。该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动。见于心肺功能不全者。
为减轻疾病的末端痛苦而被迫采取的体位。
在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸与肩部等上腔静脉分布的区域。特点为压迫痣中心时其辐射状小血管网消失,去除压力后又复出现。是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致。常见于急、慢性肝炎或者肝硬化。
面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素者。
肺部
其两侧分别与左右第2软肋骨相连接,为前胸壁计数肋骨的重要标志。
胸廓前后径与左右径几乎相等,呈圆桶状,肋骨斜度变小,肋间隙增宽饱满,腹上角增大。见于肺气肿病人,亦可见于老年人或者矮胖体型者。
指发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起的共鸣震动,可用手触及,又称触觉语颤。根据其强度变化,用以推断胸内病变的性质。
在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音即为特殊支气管呼吸音,又称管状呼吸音。
是呼吸音以外的附加音,正常情况下不存在,分为干啰音与湿罗音两种。
是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液与脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音。或者是由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音,宛如水煮沸时冒泡音或者用小管插人水中吹水的声响。
上呼吸道部分堵塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称之三凹征。
又称潮式呼吸,表现为呼吸由浅慢逐步变得深快,再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停;周而复始。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。
又称间停呼吸,比奥呼吸。表现为规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始规则呼吸;即周而复始的间停呼吸。
心脏
左心室肥大时触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起,称抬举性心尖搏动,为左心室肥大的重要体征。
震颤为触诊时手掌感到的一种细微震动感,又称猫喘。为器质性心血管疾病的特征性体征,多见于心脏瓣膜狭窄及某些先天性心脏病。
心包摩擦感是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感,以胸骨左缘第4肋间处最易触及,前倾坐位或者呼气末明显,见于急性心包炎。当心包渗液增多时,使心包膜脏层与壁层分离,则摩擦感消失。
胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大。心腰部饱满或者膨出,心界呈梨形。称二尖瓣型心,常见于二尖瓣狭窄。(左心房与肺动脉扩大)
系在第二心音之后出现的响亮额外音,当心率快时与原有的第一、第二心音构成类似马奔跑时的蹄声。(舒张期)
心房颤动者脉律绝对不规则,且强弱不等,脉率少于心率,这种脉搏脱漏现象称脉搏短绌。
心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或者舒张时血液在心脏或者血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或者血管壁振动所产生的特殊声音。
“吸停脉”。
脉搏骤起骤落,犹如潮涨潮落,故名水冲脉。系脉压差大所致,见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、先心病动脉导管未闭与严重贫血。
腹部
腹腔内有大量积液时,平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状,称之蛙腹。
严重脱水与消瘦者前平卧腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、骼嵴与耻骨联合显露,全腹呈舟状,见于恶病质的病人。
胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或者肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓。
结核性腹膜炎进展较慢,对腹膜刺激缓渐,且有腹膜增厚与肠管、肠系膜的粘连,故导致腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷,称揉面感或者柔韧感,亦可见于癌性腹膜炎。
当医师用手触诊腹部出现压痛后,用并拢的2-3个手指压于原处稍停片刻,使压痛感受趋于稳固,然后迅速将手抬起,如如今患者感受腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情或者呻吟,称之反跳痛,是腹膜壁层已受炎症累及的征象。
右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称之肝-颈静脉回流征阳性。
胆囊疾患时,医师以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止称之Murphy征阳性。
腹腔内游离腹水在1000ml以上,病人移动体位时,液体因重力而移动,浊音区也随之变动,这种因体位不一致而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音。
脊柱四肢神经系统
一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害,多见于脑干病变。
(上、下)瘫痪,常伴有同侧脑神经损害,多见于颅内病变或者脑卒中。见于缺铁性贫血、高原疾病,偶见于风湿热及甲癣等。
指锥体束病损时,大脑失去了对脑干与脊髓的抑制作用而出现的特殊反射。
症状学
体温调节中枢直同意损,使体温调定点上移发出调节冲动,造成产热大于散热,体温升高,称之中枢性发热。高热无汗为其临床特点。常见于中暑、安眠药中毒、脑出血或者颅脑外伤等。
又称败血症热、消耗热。体温在39℃以上,24 小时内波动范围超过2℃,但体温最低时,高于正常。常见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。
由于无菌性坏死物质的汲取造成的发热。见于大面积烧伤、内出血或者大手术;血管栓塞或者血栓形成所致的心肺脾等内脏梗死或者肢体坏死;恶性肿瘤、溶血反应所致的组织坏死与细胞破坏等。
持续高热,体温维持在39~40℃或者以上,24 小时内体温波动范围不超过1℃,可持续数天至数周。见于肺炎球菌肺炎,伤寒等的高热期。
呼吸困难
是指病人主观上感受空气不足,呼吸费力;客观上表现用力呼吸、张口抬肩,重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀,辅助呼吸肌也参与呼吸运动,并有呼吸频率、深度及节律的特殊。
急性左心衰竭时,常可出现夜间阵发性呼吸困难,表现为夜间睡眠中突感胸闷气急,被迫坐起,惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐步减轻、消失;重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、呼吸有哮鸣声,咳浆液性粉红色泡沫样痰,两肺底部有较多湿性啰音,心率增快,有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
胸痛
是指内脏器官或者深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或者痛觉过敏,称牵涉痛或者放射痛。
心电图
由窦房结产生的正常节律的P波,呈钝圆形,Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR 导联倒置。
特殊Q波(时间≥0.04s,振幅≥1/4)可见于心肌梗塞、脑血管意外等。
波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,在aVR导联直立。
QRS波群振幅通常不应都小于0.5mV,6个胸导联的QRS波群振幅通常不应都小于0.8mV,否则称之低电压。