阿片类药物的不良反应

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阿片类药物最常见的不良反应

阿片类药物最常见的不良反应阿片类药物是一类较强的止痛药，常用于治疗剧烈疼痛，如手术后的疼痛，严重的创伤和癌症疼痛等。

然而，阿片类药物的使用也可能引起不良反应，这些不良反应可以是轻微的，也可以是严重的。

这篇文章将介绍阿片类药物最常见的不良反应。

1. 呼吸抑制阿片类药物以其较强的止痛作用而闻名，然而使用过量或长期使用可能导致呼吸抑制。

这种情况下，药物影响呼吸中枢，导致呼吸困难或缓慢。

呼吸抑制是一种危险的状况，因为它可能导致窒息，缺氧和死亡。

因此，对于高危人群（如老年人和慢性疼痛患者）使用阿片类药物应该更加谨慎。

2. 便秘阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。

药物影响消化系统的运动，导致肠道运动减少。

这使得粪便在肠道内滞留更长时间，导致便秘。

便秘可能会严重影响患者的舒适感和生活质量。

在使用阿片类药物的过程中，患者应该增加饮水量和食物中的纤维素来缓解便秘。

3. 恶心和呕吐在使用阿片类药物时，恶心和呕吐也很常见。

这是因为药物可以影响反射中枢，导致恶心感和呕吐。

这种情况通常在开始使用药物时更常见，并可能随着时间的推移而减轻。

4. 头晕和昏迷阿片类药物还可能导致头晕和昏迷。

这些症状通常与剂量有关，大剂量可以引起更严重的症状。

头晕和昏迷可能会影响患者的日常生活和安全，因此需要注意。

5. 精神症状使用阿片类药物也可能引起精神症状，如焦虑，抑郁和幻觉。

这些症状可能直接与药物本身的作用有关，或者是药物剂量和用药时间的长短的结果。

阿片类药物是一种有效的止痛药，可以为许多患者提供疼痛缓解。

然而，它们也有一些不良反应，需要患者和医生共同了解和管理。

在使用阿片类药物时，应该严格遵循医嘱和剂量指示，并定期检查不良反应的症状。

如果发生严重的不良反应，应该立即废止药物并尽快就医。

尽管阿片类药物有一些显著的不良反应，但它们仍然被广泛使用，而且在一些情况下也不能完全取代。

它们在治疗严重疼痛和改善生命质量方面发挥了重要作用。

以下是一些降低不良反应风险的方法：1. 严格控制剂量使用阿片类药物时最重要的是控制剂量，因为剂量过高会增加不良反应的风险。

阿片类药物不良反应预防处理与辅助用药

乳果糖杜密克
•
• •
应症/功能主治】用于治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病；用于治疗慢性功
能性便秘。
【规格型号】15ml*6袋【用法用量】便秘及临床需要维持软便的情况：每日剂量可根据个人需要进行
调节，下面的推荐剂量可作为参考。 1.成人起始剂量30-45 mL/日，维持剂量 15-25 mL/日； 2.7-14岁儿童：起始剂量15 mL/日，维持剂量10 mL/日； 3.36岁儿童：起始剂量5-10 mL/日，维持剂量5-10 mL/日；杜密克宜在早餐时1次服用。根据乳果糖的作用机制，1至2天可取得临床效果。如2天后仍未有明显效果，可考虑加量。 6.肝昏迷及昏迷前期起始剂量：30-50 mL，每日3次。维持剂量：应调至每日最多2-3次软便，大便pH值5.0-5.5。【不良反应】治疗起始几天可能会有腹胀，通常继续治疗即可消失，当剂量高于推荐治疗剂量时，可能会出现腹痛和腹泻，此时应减少使用剂量。如果长期大剂量服用（通常仅见于肝性脑病的治疗），患者可能会因腹泻出现电解质紊乱。【禁忌】 1.阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛者禁用。 2.本品含有可吸收的糖，糖尿并半乳糖血症患者禁用。【注意事项】糖尿病人谨慎使用
粪便软化剂
开塞露主要功效：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗
用法用量：
将瓶盖取下，瓶口涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药挤入直肠内，成人一次一支，儿童一次半支
药理作用：
为甘油制剂；或甘露醇与硫酸镁的复方制剂。本品能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出
注意事项：
1 刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠 2 如本品性状发生改变时禁止使用
粪便软化剂
麻仁润肠丸功能：润肠通便。用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结用法用量：口服。一次1～2丸，一日2次

阿片类药物不良反应及处理

中枢神经系统
镇静作用镇痛剂量下，阿片类药物可以产生不同程度的镇静作用处理办法：
使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药排除脑转移或合并使用镇静药重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。
泌尿系统
尿潴留－短期耐受发生机制：
影响抗利尿激素的释放尿道平滑肌痉挛
处理办法：
膀胱区按摩导尿
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度
轻度
疼痛
基本原则：
非阿片类药物±辅助药物
1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
贯彻癌症止痛存在的问题
因素：担心药物成瘾担心不良反应重视不足法担心药物流失缺乏知识方
被调查人数
2265
811
825
807
832
%
27.4
46.0
16.5
29.1
17.5
中国癌症疼痛现状调查报告2005
899位患者对止痛药物的经济承受能力
药费报销情况 % 患者经济承受能力 %
全部报销部分报销完全自费其他
阿片类药物不良反应鉴别要点-1
鉴别的重要性：
在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应，不总是由阿片类药物引起的
鉴别的目的：
找到真正的原因，给予正确的应对及治疗
阿片类药物不良反应鉴别要点-2
鉴别的方法：
对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发现可能的药物相互作用

阿片类药物不良反应的处理

呼吸抑制的处理

建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；阿片拮抗剂：
纳洛酮 0.4mg 加入 10ml NS中，缓慢iv，必要时每 2 分钟增加 0.1mg 。严重呼吸抑制时每 2 ~3 分钟重复给药，或将纳洛酮 2mg 加入 500ml NS或 5 ％GS中 ( 0.004mg ／ ml ) ivdrip。输液速度根据病情决定，严密监测，直到患者恢复自主呼吸。
便秘脑转移
放疗、化疗
高钙血症

对于既往使用阿片类药物出现恶心的患者，
强烈推荐预防性使用止吐药物
恶心的治疗（1）

评估恶心的其他原因（例如，便秘、CNS病变、化疗、放疗、高钙血症等）考虑使用：
氯丙嗪，10 mg，po，q6h按需给药；硫乙哌丙嗪，10 mg，po，q6h每6小时按需给药；氟哌啶醇，0.5~1.0 mg，po，q6h-q8h；甲氧氯普胺，10~20 mg，po，q6h按需给药

应注意阿片类控释片可在体内持续释放口服用药中毒者必要时洗胃
过度镇静（1）
初次使用阿片类药物发生过度镇静，并持续1周

评估导致过度镇静的其他原因（例如，CNS病变、其他药物作用、高钙血症、脱水、败血症、缺氧等）
考虑在合适范围内减低阿片药物剂量考虑更换阿片类药物

考虑使用非阿片类药物以减少阿片药物剂量
恶心的治疗（3）
如果恶心持续1周以上

重新评估恶心的原因和严重程度

考虑阿片类药物更替重新评估恶心的原因和严重程度
考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术，尽可能减少阿片类药物剂量
如果采取上述措施后，恶心仍然存在

阿片类药物最常见的不良反应

阿片类药物最常见的不良反应如果有病人需要长期镇痛治疗时，服用阿片类药物是很好的选择，因为它的镇痛效果好，但是阿片类药物也有不良反应，那阿片类药物最常见的不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的阿片类药物最常见的不良反应的相关内容，希望对你有用!阿片类药物最常见的不良反应1.便秘。

2. 恶心、呕吐。

3. 过度镇静。

4. 呼吸抑制。

5.尿潴留。

后三种现象发生率很小。

使用阿片类药物时，会采取相应的防范措施，防治这些副作用。

如果在用药过程中发现以上症状，应该马上告诉医护人员，以便做出相应的治疗措施。

阿片类药物最常见的不良反应的预防治疗1、便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约90%-100%，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。

预防⑴ 鼓励患者多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动。

⑵ 缓泻剂，适量用番泻叶、麻仁丸或乳果糖等缓泻剂。

⑶ 告知患者，如何根据个体调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，并且养长规律排便的习惯。

⑷ 如果患者三天未大便，应给予更积极的治疗。

治疗⑴ 评估便秘原因及程度。

⑵ 增加刺激性泻药的用药剂量。

⑶ 重度便秘可选择其中一种强效泻药：如氯化镁30-60ml，每日一次;山梨醇30ml，每12小时一次，连用三次，继后必要时重复用药。

⑷必要时灌肠，减少阿片类药剂量及换用其他镇痛药。

2、阿片类药引起恶心、呕吐一般发生于用药初期，症状大多在4—7天内缓解。

患者是否出现恶心、呕吐不良反应及其严重程度有较大个体差异。

预防初用阿片类药的第一周内，最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防，如果恶心症状消失则可停用止吐药。

处理轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪、氟哌啶醇等。

重度恶心、呕吐，按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮等。

恶心、呕吐持续一周以上者，需减少阿片类药物用药剂量、换用药物及改变用药途径。

3、嗜睡及过度镇静少数患者在最初几天内可能出现，数日后症状多自行消失。

部分患者因长时期受疼痛困扰而失眠，初用阿片类药物镇痛治疗数日内的过度镇静状态可能与疼痛控制后嗜睡有关。

阿片类药物不良反应防治PPT课件

恶心呕吐是阿片类药物刺激了中枢化学感受区、前庭核以及胃肠道阿片受体，导致中枢性呕吐和胃肠蠕动减慢所致。一般临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。
阿片类药物致恶心呕吐的发生率约30％，一般发生于用药初期，症状4～7天内多能缓解。既往化疗致恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物易发生恶心呕吐，强烈推荐给予预防性止吐药。
中枢神经系统上的阿片受体（μ2受体）的激活与呼
吸抑制直接相关，阿片受体大量存在于脑干呼吸中枢。应用阿片类药物后，能明显观察到低氧血症、通气量下降等各种阿片相关的抑制效应。
阿片药物的理化性质、剂量、给药途径都可能产生不同程度的抑制效应。如最先出现轻微的通气障碍、呼吸频率减慢。最终出现中枢呼吸暂停。在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者。
癌性疼痛是癌症患者最常见的症状，也是影响癌症患者生活质量的主要原因，癌痛的控制治疗应该是贯穿癌症病程的始终。
阿片类止疼药是癌性疼痛的关键性药物，所以此类药物的不良反应的防治与疼痛治疗本身同样应当引起重视。
常见不良反应便秘恶心、呕吐嗜睡、镇静尿潴留瘙痒罕见不良反应呼吸抑制
吗啡可引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留，发生率低于5％，但同时使用镇静剂患者发生率高达20％，腰麻术后发生率增加至30％。
预防：避免同时使用镇静剂；避免膀胱过渡充盈。
治疗：流水诱导法、按摩膀胱区、热水冲会阴部等诱导自行排尿。必要时导尿。对难以缓解者可考虑换用镇痛药物。
呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其它镇静药物的患者。
阿片类药物通过模拟内源性阿片肽作用阿片受体而起到镇痛作用。阿片受体主要存在μ、к和δ三型，其中μ受体与镇痛关系

阿片类药物的副作用和处理措施

治疗措施
评估谵妄的其他原因（例如，感染、高钙血症、中枢神经系统转移、其他精神药物等）。
如果排除其他可能引起谵妄的原因，则考虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿片类药物。
考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药的剂量。
考虑使用氟哌啶醇，0.5～2mg，口服或静脉用药，每4～6小时1次；或奥氮平2.5～ 5mg，口服或舌下含服，每6～8小时1次；或利培酮，口服，0.25～0.5 mg，每日1～2次。
治疗措施：
当常规阿片类药物加量治疗后无效时，可以联用另一种低剂量的阿片类药物治疗，即阿片类药物半转换。
联合其他药物治疗，如抗惊厥药物和抗抑郁药物。
考虑通过椎管内镇痛药、神经毁损术和其他干预措施来尽可能减少阿片类药物剂量。
09
心血管系统的副作用
心血管系统的副作用
1
阿片类药物对心率及心律均无明显影响，可以扩张血管，降低外周
06
排尿困难
排尿困难
阿片类药物引起排尿困难的原因是药物增加了膀胱括约肌张力和膀胱容积，导致了尿潴留。排尿困难的发生率低于5%，但如果经脊髓鞘内和硬膜外给予阿片类药物，其发生率会增加；同时排尿困难的发生率与阿片类药物剂量呈正相关。高龄、前列腺肥大患者也是排尿困难的高危人群。
预防措施避免同时使用镇静药，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。治疗措施可采用诱导自行排尿法，如听水流声、热水冲洗会阴部，或膀胱区按摩。诱导排尿失败，可考虑导尿。对于持续尿潴留难以缓解的患者，应考虑换用其他止痛药物。
03
呼吸抑制
呼吸抑制
呼吸抑制主要表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少、口唇发绀等。呼吸抑制是阿片类药物最严重的副作用，但如果逐渐增加阿片类药物剂量，呼吸抑制并不常见。

阿片类镇痛药的不良反应预防和处理审批稿

阿片类镇痛药的不良反应预防和处理YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】阿片类镇痛药的不良反应预防和处理镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。

阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。

阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。

防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。

一、便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。

患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。

某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。

因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。

医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。

1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。

应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。

如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。

2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药 ( 容积性泻药 ) ：硫酸镁 30~60ml ， qd ，比沙可啶 2~3 片， qd ，比沙可啶直肠内灌肠，qd ；乳果糖 30~60ml ， qd ：山梨醇 30ml ， q12h ，连用 3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。

阿片类药物应用的不良反应与对策(最终版)

呼吸抑制最大的天然拮抗剂—疼痛
只要有疼痛存在，就不会出现严重的呼吸抑制，刺激疼痛，唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑制的徒手抢救最便捷的方法。
呼吸抑制的防治
预防：保持气道通畅，从小剂量开始服用药物，逐渐加大到有效止痛剂量
•治疗： 1、停用阿片药物 2、持续或间断给氧，必要时可使用呼吸兴奋剂。用药3~5d 后，呼吸抑制一般可自行减弱或消失，一旦出现严重呼吸抑制，可用纳洛酮缓解，必要时进行人工呼吸。
2、5HT3拮抗剂； 3、氟哌啶醇，每日0．5～1mg 可调整剂量，对高危呕吐者，以丁酰苯类药物氟哌利多或地塞米松等预防
1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 1.2013 2.冉凤鸣, 臧爱华. 重视阿片类镇痛药物的不良反应. 药品评价. 2012. (03): 42-44.
一般发生于用药初期，症状3～7天内能缓解，随着用药
时间的延长会逐渐耐受应首先排除其他原因所致 - 便秘 -中枢神经系统疾病 -化疗、放疗 -高钙血症
等效剂量阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶）导致恶心呕吐发生率相似，呈剂量依赖性
恶心、呕吐相关因素评估
化疗药物、化疗方案、剂量强度、输注速度放疗部位及剂量阿片类药物
• 用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂）
肿瘤患者发生便秘的相关因素
药物相关
长春碱类皮质激素类 NSAIDs
抗胆碱能药抗抑郁药利尿剂
肿瘤相关
直接相关肠道梗阻腹腔神经受侵或压迫
高钙血症间接相关无力
基础疾病相关
糖尿病痔疮肛裂
甲减柯兴综合征肥胖
其他
纤维素摄入不足排便环境改变年龄

阿片类药物不良反应的处理-2014.1

不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便秘
其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评估，积极预防并治疗不良反应如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可能来自其他治疗或癌症本身
阿片类镇痛药的常见不良反应便秘
便秘是阿片类药物最常见且不能随时间延长逐渐减轻的不
3
阿片类镇痛药不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时
不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
阿片类药物可能发生的不良反应
常见副作用：便秘；恶心、呕吐
偶见副作用：眩晕；过度镇静；尿潴留；谵妄
罕见副作用：呼吸抑制、瘙痒
治疗：停阿片类药，给氧，呼吸兴奋剂。纳洛酮0.4mg ＋ NS10ml， iv，每两分钟0.5ml。或者纳洛酮0.8mg ＋ NS250ml，ivgtt。一旦呼吸状态稳定即可减少或停用
谢谢！
瘙痒
预防：
皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品
治疗：
抗组胺药(注意增加镇静作用)：苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd；异丙嗪 25mg Po Bid 激素剂：地塞米松0.75-1.5mg tid
阿片类镇痛药的不良反应呼吸抑制
呼吸抑制是最容易使人误解的副作用疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，若患者既往无明显心肺功能异常，如果合理地调整阿片药物的使用剂量，临床上呼吸抑制是十分罕见的
良反应，发生率约为50%或以上
动预先合用缓泻剂：果导片、通便灵、麻仁润肠丸等
养成有规律排便的习惯

阿片类药物应用不良反应与对策

效，建议灌肠 • 如果出现肠绞痛，建议分次给药 • 若果仍然无效建议单一给药
阿片类药物不良反应----
阿片类药物便秘
• 治疗目的:没有体能活动状态下获得有规律排便
– 每1-3天一次
• 询问比较排便习惯改变 • 鼓励和多摄入液体、果汁，特别多进水果 • 适当干预性药物处理（刺激性或软化剂泻药） • 尊重原有有效的便秘治疗方案 • 积极处理已发生的便秘（联合） • 积极治疗后>3天仍未解便，给予栓剂（甘油4g）
咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药
刺激性泻剂
• 可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 • 不良反应是腹绞痛
– 与剂量有关 – 可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻
这种不适 – 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻
渗透性泻药（小肠轻泻剂）
• 双糖（乳果糖）、甘露醇、山梨醇和福松（聚乙二醇4000）等
刺激性泻剂
• 主要作用于大肠，又称大肠性轻泻剂 • 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道
蠕动增加，从而促进粪便排出
– 酚酞： – 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 – 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出
刺激性物质，促进排便 – 比沙可啶（便塞停）：急腹症患者禁用；服药时不得
• 阿片类药物引起的，有以下步骤应对
– 减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应 – 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 – 针对不良反应的对症处理（同时，有一些不良反应强
调预防） – 阿片类药物的相互转换 – 改变给药途径
阿片类药物不良反应----
便秘
便秘
• 最常见 • 不易耐受 • 提早治疗、全程伴随、间断冲击
• 盐类轻泻剂
渗透性泻药的作用机制

阿片类药物应用的不良反应与对策5月16日

阿片类药物应用的不良反应与对策5月16日1.呼吸抑制：阿片类药物的主要不良反应之一是对呼吸系统的抑制作用。

阿片类药物能够通过激活中枢神经系统的μ型阿片受体来抑制呼吸中枢。

一旦过量使用，或者患者已经存在呼吸道疾病，就有可能发生严重的呼吸抑制。

因此，应该严格掌握阿片类药物的使用剂量和使用时间，尤其是对于高风险患者，如老年人和呼吸系统疾病患者，要特别小心。

对策：对于呼吸道抑制的阿片类药物不良反应，首先是尽量减少剂量，避免过量使用。

同时，应该密切观察患者的呼吸情况，在使用药物的同时注意患者的呼吸频率、深浅和节律。

在必要时，应该使用呼吸兴奋剂如纳洛酮进行干预，以提高患者的呼吸功能。

2.便秘：阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。

阿片类药物对肠道有很强的抑制作用，会减慢肠道传输时间，使得排便困难。

长期使用阿片类药物可能导致慢性便秘，甚至引发便秘相关疾病，如痔疮和肠梗阻。

对策：可以通过改变饮食和生活习惯来预防和缓解便秘。

建议增加膳食纤维的摄入量，如水果、蔬菜、全谷物等，以促进肠道蠕动。

此外，保持足够的水分摄入，饮食规律，避免久坐，适量进行体育锻炼，也有助于缓解便秘。

3.中枢神经系统抑制：阿片类药物还会对中枢神经系统产生抑制作用，导致一系列的不良反应，如昏睡、头晕、嗜睡、运动协调障碍等。

此外，慢性滥用阿片类药物可能导致认知功能损害。

对策：在使用阿片类药物时，要慎重选择剂量，避免过量使用。

特别是对于需要长期使用的患者，应该密切观察其中枢神经系统功能的变化，如意识状态、协调能力等。

如果发现不良反应，应该及时调整治疗方案，甚至考虑减少阿片类药物的使用。

4.药物滥用和成瘾：阿片类药物对中枢神经系统的作用也使其具有一定的药物成瘾性。

长期的滥用和过量使用阿片类药物可能导致药物依赖和成瘾，而戒断反应则可能非常严重，包括焦虑、失眠、烦躁、恶心、呕吐等。

对策：在使用阿片类药物时，需要根据患者的具体情况进行评估，并进行严格的监控和管理。

阿片类药物不良反应及处理

Ref: 1.Joishy SK, Walsh D. J Pain Symptom Manage 16:334-339, 2019 2.Minotti V, et al. Pain 74:133-137, 2019
协同方法 — 加用适当的辅助药物
辅助药物定义：
针对原发指征而非疼痛本身的药物，它在特定情况下也可以起到辅助止痛作用
第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主
奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 )
第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 奥施康定（盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针
三阶梯镇痛方案及原则
当应用阿片类药物出现不良反应时
立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予相应治疗
阿片类药物不良反应一览表
胃肠道症状
恶心、呕吐、便秘
自主神经系统
口干症、尿潴留、体位性低血压
嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、痛觉过敏
中枢神经系统
瘙痒、多汗
皮肤
14
消化系统
Ceiling Effect
理论上，弱阿片类药物镇痛作用有封顶效应，强阿片类药物镇痛作用无封顶效应。
癌痛的多源性可以造成机体一系列改变，并导致阿片受体下调出现阿片耐药。
多模式平衡镇痛是肿瘤镇痛的发展趋势。
目前常见的误区
当病人出现阿片样不良反应时
简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的分析
15.2 51.4 31.1
2.2
不成问题基本可负担困难或非常困难