阿片类药物相关性便秘的处理对策
阿片类药物引起癌痛患者相关便秘的护理
【 ３ 】 金茜 ，尧 登华 ，李 政文 ，等 ． 内镜 下粘膜剥 离术的护理 配合体会 ［ Ｊ 】 ． 西南军 医，２ ０ １ ０ ，１ ２（ ２）：３ ９ １ ．
使用时止血效果安全可靠 。
围手术期 优质 的护理配合 从术前 宣教 、 术 中配合 、 术后 监测 的全过 程进行 干预 。术前进 行各项 检查 ，以
ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｆ ａ ｍｏ ｔ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ｏ ｒ ｐ ａ ｎ ｔ ｏ ｐ ｒ ａ ｚ ｏ ｌ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ
参 考 文 献
ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｋ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ，２ ０ ０ ７ ，２ ２（ ６） ：１ ０ ５ ５ —
１ ０ ５９．
［ ８ ］ 金 宇玲 ，陈姚钰 ，涂 晓兰 ，等 ． 防治 内镜 粘膜下剥 离术 出血的护理 『 Ｊ １ ． 福 建中医药 ，２ ０ ０ ９ ，４ ０（ ５）：５ ６ — ５ ７ ．
对患者生命体征的监测 ，以便早期发现出血征兆 ，并 及时采取干预措施 ， 保障了患者的生命安全。 本 研 究 结 果 表 明 ：内镜 下 黏 膜 剥 离术 对 早 期 胃
癌 和 癌 前病 变具 有 良好 的治疗 效 果 ，术 中应 用 金 属 止 血 夹 可 以 达 到 良好 的止 血 效果 ，加 强 围术 期 护 理 配合 是 保证 手术 成功 、减 少并 发症 的重 要环 节 。
［ ４ ］ 赵丽 霞 ，孙辉 ，殷 积美 ，等 ． 直肠 大息 肉黏 膜剥离术后
阿片类药物引起的便秘与治疗
阿片类药物引起的便秘与治疗阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战。
随着阿片类药物在癌痛患者中广泛应用，其引起的不良反应也越来越受到关注。
便秘是阿片类药物最常见的不良反应，可贯穿于整个治疗的始末，严重影响患者的生活质量。
据调查，为了改善便秘症状，多达三分之一的患者曾降低阿片类药物的剂量或完全停药，阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战Q一、阿片类药物引起便秘的判定一般来讲，满足以下两个条件中的一个，我们就可以基本判断为是由阿片类药物引起的便秘(OIC)：一是在开始使用阿片类药物、改变剂型或增加剂量过程中必须包括以下两项或两项以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法辅助；⑥每周自发排便少于3次。
二是在不使用泻药的情况下很少出现稀便。
二、阿片类药物引起便秘的原因那么使用阿片类药物为什么会容易导致便秘呢？主要是因为服用阿片受体广泛分布于中枢和周围神经系统，阿片类药物通过激活中枢神经系统的U受体来提供镇痛作用。
然而，阿片类药物不是靶向分子，因此对中枢神经系统的U受体没有选择性。
由于在整个胃肠道中阿片受体无处不在，阿片类药物能自由地与这些受体结合，当作用于结肠时，可导致运输延迟、肠道分泌减少，增加干、硬便形成；当作用于直肠时，肛门括约肌张力增加和肛门松弛反射的抑制，导致排便困难。
二、阿片类药物引起便秘的治疗针对阿片类药物引起的便秘，西医推荐传统泻药为OIC一线治疗，传统泻药分为软化剂、润滑剂、渗透性和刺激性泻药。
软化剂包括多库酯钠，这是一种表面活性剂，其作用机制是让水和脂质穿透粪便，从而软化粪便。
渗透性泻剂包括聚乙二醇(PEG)、氢氧化镁或柠檬酸镁和乳果糖等，其作用是在肠道内形成高渗，将水吸入肠道，从而使粪便水化。
像液状石蜡这样的润滑剂通过软化粪便和润滑肠道内壁来帮助排便。
理气降逆颗粒剂治疗阿片类药物所致气滞腑实型便秘疗效观察
前者性微寒，后者性温，同中有异功，二者共用可更好地发挥活血通络，祛瘀止痛的功效。
大量的研究发现，丹红注射液在冠心病治疗中有着确切疗效［3－4］。
从本次研究结果来看，应用丹红注射液的治疗组患者有效率明显高于对照组，与同类研究结果一致［5］，充分表明其在本病治疗中的良好效果。
有研究者发现，冠心病不稳定心绞痛患者采用丹红注射液治疗3周后，血清C－反应蛋白、白细胞介素－6、纤雌蛋白原、D－二聚体浓度及纤溶酶原激活物抑制水平均下降，组织型纤溶酶原激活物活动升高，认为丹红注射液有助于抑制炎症反应，改善内皮功能，从本院研究结果来看，治疗收稿日期：2014－10－27作者简介：孙彬栩（1987－），女，天津人，主治医师，博士，研究方向：中西医结合肿瘤学。
通讯作者：贾英杰（1960－），男，天津人，主任医师、教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：中西医结合肿瘤学，E－mail：179408250@qq．com。
组患者FMD、NO、ET－1水平改善程度明显优于对照组，进一步证实了丹红注射液有改善不稳定性心绞痛患者内皮功能的作用。
综上，冠心病不稳定性心绞痛治疗中，应用丹红注射液可有效提高临床疗效，改善患者内皮功能，值得临床推广应用。
参考文献［1］金元玖，李正信，金龙哲，等．丹红注射液对急性心肌梗死溶栓再通患者心肌保护作用的研究［J］．中国全科医学，2011，14（32）：3678－3680．［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35（4）：295－304．［3］宋晓蓉，谢陈玲．丹红注射液对冠心病患者血液流变学影响的临床观察［J］．临床和实验医学杂志，2014，13（2）：126－128．［4］毕祥生．丹红注射液对冠心病患者凝血功能的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2013，21（7）：43－44．［5］任晓莉．丹红注射液治疗不稳定型心绞痛126例临床观察［J］．中医临床研究，2011，3（9）：30－31．DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2015．07．049理气降逆颗粒剂治疗阿片类药物所致气滞腑实型便秘疗效观察孙彬栩1，2，李小江2，孙一予2，张莹2，贾英杰2（1．天津中医药大学，天津300193；2．天津中医药大学第一附属医院肿瘤科，天津300193）摘要：目的：探讨观察理气降逆颗粒剂治疗阿片类药物引起气滞腑实型便秘的临床疗效。
乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察与护理
乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察与护理摘要】目的总结乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察与护理。
方法对40例应用乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的患者进行观察，并对其治疗过程中出现的不良反应给予相应的护理。
结果治疗2-3天后，患者开始排便，每日2-3次软便，5例患者刚开始服用时出现腹胀，2例患者出现腹泻，经调整剂量后腹胀、腹泻消失，排便正常，余未见不良反应发生。
结论护士做好乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察及护理工作，如：健康教育，心理护理，不良反应的对应护理，使患者不在担心便秘的发生，轻松愉快的接受阿片类药物止痛治疗，保持大便通畅，提高患者的生存质量。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0267-02疼痛是晚期癌症患者的常见症状，也是影响患者生存质量的主要原因之一，因此，有效控制疼痛是提高患者生存质量的重要环节。
[1-2]WHO癌痛三阶梯止痛原则中阿片类药物是目前治疗中重度疼痛最重要的药物，阿片类药物所致的便秘也越来越受到临床医师的重视，发生率为90%-100%，阿片类药物与肠道阿片受体结合，减慢肠道蠕动，肠液分泌减少，吸收增多，延迟粪便的排泄，抑制神经兴奋性，增加肠壁平滑肌的张力，抑制协调性蠕动，使非蠕动性收缩增加。
[3]临床上用于治疗便秘的各类泻药大多存在不同程度的不良反应。
长期使用或滥用泻药，会引起耐药和药物依赖，大量资料证明刺激性泻药的长期使用可以损害肠壁神经，可发生泻剂结肠而加重便秘。
乳果糖口服溶液治疗便秘的作用机制：减少肠内毒素的吸收，调节肠道的正常菌群比例。
结肠中糖分解菌分解乳果糖为简单的有机酸，增加了大肠尤其是近端结肠中酸对的含量。
酸度增加、细菌生长，刺激肠蠕动，使食物通过的时候缩短，大便在结肠中滞留时间随之减少，并可保持柔软称形；酸化肠道内环境，乳果糖治疗后大肠中有机酸增多，增加了肠道内容物的渗透浓度，使大便滞留了水分，可增加粪便的重量和体积，有效促进肠蠕动，缩短粪便在肠道的转运时间，使得粪便排出更加顺畅[4]。
阿片类药物过量及便秘处理
• 抑郁
• • • • • •
80 75 70% 50 30% 40 -
90% 90% 60% 60%
5
癌症患者便秘的原因
• • • • • 肿瘤本身因素（直接、间接） 年老体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少 恶心呕吐发生机会多 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、 阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） • 止吐药，5-HT3类 • 阿片类止痛药 • 基础病：糖尿病，甲低等
10
阿片类药物仅是引起便秘原因之一
• 临终关怀医院的研究显示：
– 经统计学处理：由于服用口服强阿片类药物
引起便秘的因素仅占 1/4
提示我们：对于接受口服强阿片类药物 治疗的癌症患者，出现便秘，其原因有 很多种，阿片类药物仅是原因之一
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
Douglas Weschules, PharmD American Academy of Pain Medicine 1526-2375/06
结论：
• 奥施康定和芬太尼透皮贴剂，在引起便秘 发生率，两者无统计学差异
• 镇痛药物的选择必须结合患者病情、一般 情况、经济条件等多种因素综合考虑
19
研究二
便秘防治策略
积极预防 • 药物治疗
– – – – – – Coloxyl with Senna 车前蕃泻颗粒 多库酯丹蒽醌胶囊 多摄入纤维饮疗
再评估和随访
• 分析原因及程度
– 明确有无梗阻
• 再评估原因及程度
– – – – – – – – 明确有无梗阻 比沙可啶10-15mg Qn-Tid 聚乙二醇 1匙 Bid 乳果糖 30-60ml Bid-Qid 山梨醇 30ml Q2hX3→Prn 氢氧化镁 30-60ml Qd-Bid 甲基纳曲酮 0.15mg/kg sub Qod-Qd 胃复安 10-20mg po Qid
改良式灌肠法在阿片类药物所致便秘患者中的应用
差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
第一作者：周贝芸，女，主管护师，从事放疗科临床护理工作 通信作者：林慧娟，女，主任护师，从事放疗科临床护理工作。 E-mail： Lhj856@
中鼻咽癌 8 例，肺癌 10 例，口咽癌 2 例，前列腺癌 1 例，乳腺癌 1 例，食管癌 2 例，下咽癌 3 例；阿片类药物 平 均 用 药 时 间（8.33 ±2.04）天 ； 奥 施 康 定 平 均 剂 量 （34.67±22.55）mg。 三组患者的一般资料比较差异无统 计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①长期（≥1 周）使 用阿片类药物止痛导致便秘者；②自主排便次数减少， 排便费力并进行性加重，且不能排尽仍有便意或阻塞 感，硬便；③自愿接受灌肠治疗者；④签署知情同意书。 排除标准：①器质性便秘，如腹腔、肠道、肛管直肠肿瘤 压迫所致的便秘；②合并严重心、脑等脏器功能障碍； ③合并急腹症、消化道出血、伤寒等灌肠禁忌证；④行 肠道手术的患者。 1.3 方法 A 组采用 110mL 甘油灌肠剂联合 110mL 温生理盐水（39~41℃）进行灌肠，即将甘油灌肠剂与温 生理盐水混合，用 50mL 注射器抽取后，连接一次性吸 痰管进行灌肠，保留 5~10min 后有便意即可排便。 B组 采用 220mL 甘油灌肠剂灌肠，用 50mL 注射器抽取后， 连接一次性吸痰管进行灌肠，保留 5~10min 后有便意 即可排便。 C 组采用 220mL 温生理盐水（39~41℃）灌 肠，用 50mL 注射器抽取后，连接一次性吸痰管进行 灌肠，保留 5~10min 后有便意即可排便。 灌肠时三组 患者均取左侧卧位，灌肠过程中患者有便意并排便即 为灌肠有效，即可终止，灌肠后让患者采取平卧位或舒 适卧位。 1.4 观察指标与评价标准 于干预前后采用便秘患 者症状自评量表（PAC-SYM）评价三组患者的便秘情 况。 便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）是由 法国 Mapi Research Trust 机构开发的评价便秘患者症状及
药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展
·1499· E-mail:zgqkyx@ ·用药分析·药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展倪嘉淳1，蔡增进2，江琼1，蓝海波3，杨向东3，樊文彬1*【摘要】 阿片类药物所致便秘（OIC ）是阿片类药物常见不良反应之一，会影响患者生活质量及后续治疗依从性。
随着全球癌症患者数量增多及慢性非癌性疼痛患者阿片类药物使用率增加，OIC 患者数量将随之增多。
因此，如何实现有效镇痛并平衡镇痛与OIC 的发生是临床亟须解决的问题之一。
目前，OIC 的治疗药物主要包括泻药、外周作用的μ-阿片受体拮抗剂、促分泌剂、中药等。
本文主要分析了药物治疗OIC 的研究进展，以期为临床有效防治OIC 提供参考依据。
【关键词】 便秘；镇痛药，阿片类；治疗；中医疗法；综述【中图分类号】 R 442.2 R 996 【文献标识码】 A DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.092倪嘉淳，蔡增进，江琼，等. 药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展［J ］. 中国全科医学，2022，25（12）：1499-1505. ［ ］NI J C ，CAI Z J ，JIANG Q ，et al. Progress on drug therapy for opioid-induced constipation ［J ］. Chinese GeneralPractice ，2022，25（12）：1499-1505.Progress on Drug Therapy for Opioid-induced Constipation NI Jiachun 1，CAI Zengjin 2，JIANG Qiong 1，LAN Haibo 3，YANG Xiangdong 3，FAN Wenbin 1*1.College of Traditional Chinese Medicine ，Chongqing Medical University ，Chongqing 400016，China2.Yongchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Chongqing Medical University ，Chongqing 402160，China3.Chengdu Anorectal Hospital ，Chengdu 610015，China*Corresponding author ：FAN Wenbin ，Attending physician ；E-mail ：fanwenbin@【Abstract 】 Opioid-induced constipation （OIC ）is one of the common adverse reactions of opioids ，which may affectthe quality of life and follow-up treatment compliance of patients. With the rise of number of cancer patients worldwide and the increase in the use of opioids in chronic non-cancerous pain ，the number of OIC patients will increase accordingly. Therefore ，how to achieve effective analgesia and balance the occurrence of analgesia and OIC is one of the clinical problems that need to be resolved urgently. At present ，the main therapeutic drugs for OIC mainly include oral laxatives and peripheral μ-opioid receptor antagonists ，secretagogues ，traditional Chinese medicines ，etc. This paper mainly analyzed the drug therapy of OIC ，in order to provide a reference for the effective clinical prevention and treatment of OIC.【Key words 】 Constipation ；Analgesics ，opioid ；Therapy ；TCM therapy ；Review基金项目：四川省科技计划重点研发项目（2019YFS0192）1.400016重庆市，重庆医科大学中医药学院2.402160重庆市，重庆医科大学附属永川中医院3.610015四川省成都市，成都肛肠专科医院*通信作者：樊文彬，主治医师；E-mail：fanwenbin@ 本文数字出版日期：2021-11-18［56］白书会，梁江久. 心率变异性与冠心病相关性研究进展［J］.实用临床医学，2020，21（4）：88-92. DOI：10.13764/ki.lcsy.2020.04.029.BAI S H，LIANG J J. Research progress in correlation between heart rate variability and coronary heart disease［J］. Practical Clinical Medicine，2020，21（4）：88-92. DOI：10.13764/ki.lcsy.2020.04.029.［57］SCHEEN A J. Effect of SGLT2 inhibitors on the sympathetic nervoussystem and blood pressure ［J］. Curr Cardiol Rep，2019，21（8）：70. DOI：10.1007/s11886-019-1165-1.［58］ZHANG N N，FENG B，MA X X，et al. Dapagliflozin improvesleft ventricular remodeling and aorta sympathetic tone in a pig model of heart failure with preserved ejection fraction［J］. Cardiovasc Diabetol，2019，18（1）：107. DOI：10.1186/s12933-019-0914-1.［59］PACKER M. Molecular，cellular，and clinical evidence thatsodium-glucose cotransporter 2 inhibitors act as neurohormonal antagonists when used for the treatment of chronic heart failure［J］. J Am Heart Assoc，2020，9（16）：e016270. DOI：10.1161/JAHA.120.016270.（收稿日期：2021-12-22；修回日期：2022-01-22）（本文编辑：贾萌萌）扫描二维码查看原文·1500· E-mail:zgqkyx@阿片类药物是临床常用镇痛药，由于其易于滴定、疗效确切、安全性高［1］，已被世界卫生组织列为缓解癌症疼痛的推荐药物［2］。
四磨汤口服液治疗阿片性便秘62例
１ 对 象 与方 法
食管癌 ４ ， 例 胃癌 ７例 ， 结直肠癌 ２ 例 ， ３ 肝癌 ４ ， 例 卵巢 癌 ２例 。两 组 问性 别 、 龄 、 秘 评 分 、 年 便 疼痛 评 分 、 种 ， 临床 分期 等 一 般资 料经 统计 学 处理 Ｐ＞ 病 及
００ ， 有 可 比性 ．５ 具
９ ．５ ３５
例数 痊 愈 显效 有效 无效
６ ２ １ ６ ２ ７ １ ５ ４
对照组
６ ２
１ ３
２ １
１ ６
１ ２
８ ．４ ０６
注： 与对照组 比较 ， Ｐ＜００ ． ５
２２ 脑 肠 肽 ．
两 组 治 疗 前 后 血 浆 ＭＴ 、 Ｉ、 ａ Ｌ ＶＰ Ｇ Ｓ
１ ． 脑肠 肽 检 测 治疗 前 １天 及 治 疗 后第 １天 ．２ ４ 血 浆 胃动 素 （ Ｌ 、 管 活 性 肠 肽 （ Ｉ） 胃泌 素 ＭＴ ） 血 ＶＰ 、
实用医学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷第 １ ２期
（ａ ） Ｇ Ｓ 含量 。 腹 下抽 取静 脉血 ４ｍ ， 装 ２管 ， 空 Ｌ分 每 管 ２ｍＬ 混 匀 ， 温 离 心 ， 血 浆 保 存 于 ２℃中 待 ， 低 取 ０
莫沙必利联合乳果糖治疗阿片类药致便秘效果观察
莫沙必利联合乳果糖治疗阿片类药致便秘效果观察
钟丽萍;潘月芬;沈俊俊
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2016(023)008
【摘要】目的观察莫沙必利联合乳果糖治疗阿片类药所致便秘的疗效.方法选取该院收治的阿片类药致便秘的70例晚期癌症患者,随机分为观察组和对照组各35例.对照组予乳果糖口服液,观察组在此基础上加用莫沙必利片,均连用4周.记录两组患者药物起效情况、疗效及不良反应.结果观察组服药后48小时内起效者所占比例明显高于对照组,治疗2、4周时疗效均明显优于对照组,差异有统计学意义.两组治疗期间不良反应发生率差别不大,差异无统计学意义.结论莫沙必利联合乳果糖治疗阿片类药所致便秘效果良好,可有效改善症状,用药较安全.
【总页数】2页(P30-31)
【作者】钟丽萍;潘月芬;沈俊俊
【作者单位】313000 浙江湖州市中心医院肿瘤内科;313000 浙江湖州市中心医院肿瘤内科;313000 浙江湖州市中心医院肿瘤内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.增液承气汤联合乳果糖治疗阿片类药物引起便秘的疗效观察 [J], 万小云;刘春齐
2.乳果糖联用莫沙必利治疗糖尿病便秘效果观察 [J], 易忠
3.枸橼酸莫沙必利联合乳果糖治疗老年难治性功能性便秘临床效果观察 [J], 钟景页;程双平;姚欣;杨德会;黄琪;赵涛;梁国君;许婷媛
4.枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合莫沙必利、乳果糖口服溶液治疗便秘型肠易激综合征的效果 [J], 尚秋利
5.热敏灸联合乳果糖溶液治疗阿片类药物相关性便秘的临床研究 [J], 徐焱尧;曾世彬;黄叶群;吴开春
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阿片类药物引起便秘的治疗和预防
阿 片类 药 物 的患者 都 有便 秘 。处 理 这 个 副作
用 的最 好 方式 是尽 早 预 防 。
第３阶段 的有 ２名 患者 ， 其余 的患者 均 达 到第
２阶段 。实 习学 生也 在 这 些 护 理 实践 中得 到
预 防措 施 通 常 预 防或 减轻 便 秘 是要 求
病 人增 加 液体 摄 入 、增 加活 动 量 或食 用含 纤
维 素 的饮 食 ， 立 和保持 规 律 的排 便 习惯 ， 建 配
了诸 多 体会 。例 如 ：① 对痴 呆 老人 不能 用禁 止 、命 令语 言 ；②要 跟 着他 们 的思维 与 其对
话 ；③ 在 常人 认 为是 常识 的 活动 ，对 某 些 痴 呆老 人 可 能有 很 积极 的意 义 ；④ 对痴 呆 老人 的护理 应 由专 人 持 续 地进 行 ，以巩 固其 记 忆 再 生 的效 果 ；⑤ 表 情 呆滞 、 反应迟 钝 是 老 人 人 院 时 间过 长 、慢 性 刺激 不 足 引起 的 ，经 常
没有 对 照研 究 ，书本 上介 绍 的方 法 大 多都 是 基 于临 床 经验 。一 种 常用 的方法 是 用含 有 番
泻 叶 和磺琥 辛 酯钠 的药物 ，这 两种 药 剂联 合 口服 ， 解 除肠 蠕 动缓 慢 、粪 便 干燥 、硬 结 ， 可 大 多 数 病 人 在 给 药 后 ８ １ ～ ０ｈ引 起 肠 蠕 动 、
护生 ２ｗ 的护 理 ，能 达 到上 述 物 止痛 最 常 见 的副 作
用 是 便秘 。便后 仍有 没 排净 的感 觉 ，也 是 便 秘 的常 见症 状 。阿 片类 药 物与 肠 道 阿 片受 体 结 合 ，使肠 蠕 动缓 慢 ，延迟 了粪 便 的排 泄 时 间 ，结 果水 和 钠通 过肠 粘 膜再 吸收 ，使 粪 便
聚乙二醇电解质散治疗阿片类药物引起便秘的疗效观察
聚乙二醇电解质散治疗阿片类药物引起便秘的疗效观察【摘要】：便秘是阿片制剂最常见的并发症之一。
我科应用莫沙比利联合舒泰清（复方聚乙二醇电解质散）治疗阿片制剂引起便秘的患者58例，并观察治疗效果。
结果显示，莫沙比利联合舒泰清治疗阿片制剂引起的便秘安全、有效，治疗期间未发现明显不良反应。
【关键词】复方聚乙二醇电解质散；阿片类药物引起便秘；疗效【中图分类号】R574.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0015-011资料和方法1.1 一般资料观察病例来自我院放化疗住院病人服用阿片制剂止痛期间出现便秘者58例。
其中男38例，年龄56～82岁，平均67.6岁；女20例，年龄58～79岁，平均71.2岁。
口服阿片制剂半个月至4个月，平均2月；便秘病程为一周至3个月，平均2个月。
所有病例均符合罗马Ⅲ便秘诊断标准。
1.2 治疗方法58例患者均予口服莫沙比利5mg，3次/d，复方聚乙二醇电解质散13.701g，2次/d。
疗程为4周。
所有患者治疗期间停用其它泻药及可能影响胃肠动力的药物。
治疗期间观察药物不良反应情况，并分别于第2周和治疗结束观察患者排便情况及药物不良反应。
1.3 疗效评判标准分别在服药第2周和第4周进行疗效评估，1级为显效，治疗后大便次数每日1～2次或每2日1次，成形软便或糊状便，无排便困难；2级为有效，治疗后大便次数及性状未达到上述标准，但较治疗前有明显改善；3级为无效，大便次数及性状均无改善。
1.4 结果服药后起效时间为2～5d，平均3.1d。
所有患者在治疗期间均未发生严重不良反应。
治疗2周和4周治疗结果见表1。
2讨论便秘是阿片制剂最常见的并发症状之一，服用阿片制剂患者便秘的发生率>50%，有的报道达80%。
阿片制剂可兴奋平滑肌，通过增加肠道平滑肌张力降低结肠的运动，导致结肠传输时间延长，形成慢传输型便秘。
随着对结直肠及排粪生理学的更深理解，目前多推荐使用肠道促动力剂和渗透性缓泻剂治疗各种便秘，避免或滥用刺激性泻剂。
阿片类药物消化系统副作用及处理措施
感谢观看
恶心、呕吐
治疗措施
一旦出现恶心、呕吐，评估恶心、呕吐的其他原因（如，中枢神经系统病变、化疗、放疗、高钙 血症等）。
根据病情给予治疗，考虑使用丙氯拉嗪，10mg 口服，每6小时 prn；或甲氧氯普胺，10~15mg 口服，每天4次；或氟哌啶醇，0.5~1.0 mg 口服，每6~8小时pmn；在衰弱的老年患者中，这些 药物的长期使用可能与迟发性运动障碍的发展有关。5-羟色胺拮抗剂的中枢神经系统不良反应的 发生率较低，可作为替代药物（例如，昂丹司琼，4～8mg 口服，每日3次；格拉司琼，2mg 口 服，每日一次），但由于此类药物可引起便秘，务必谨慎使用。
除便秘外，阿片类药物的其他不良反应会随时间逐渐减轻。
概述
改善阿片类镇痛药不良反 应的对策：
降低药物剂量；
阿片类药物转化；
联合辅助药物对 症处理不良反应；
改变给药途径。
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恶心、呕吐
恶心、呕吐
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恶心、呕吐发生率在 阿片类药物通过多种机 阿片类药物导致的恶心、呕
10%～40%，一般发生 制引起恶心、呕吐；包 吐易产生耐受性，止吐药物
在用药的初期或剂量增 括刺激延髓呕吐中枢化 也常常引起一些不良反应，
加时，症状多在4～7天 学感受区、兴奋前庭器 如镇静、意识错乱、椎体外
内缓解。
官、抑制胃肠蠕动等。 系反应等，因此，没有必要
常规预防性使用止吐药。
恶心、呕吐
预防措施
01
确保患者持续排便。
02
对于既往使用阿片类药物出现恶心的患者，强烈 推荐预防性使用止吐药物。最常用的预防药物是 甲氧氯普胺，有促进胃肠动力作用，一旦恶心症 状消失，就可停用。在阿片类药物治疗开始时， 较小比例的患者会出现短期恶心、呕吐，多巴胺 受体拮抗剂在这种情况下有用。
阿片类药物导致便秘的机制及治疗
阿片类药物导致便秘的机制及治疗董凤良;杜方民;董小芳【摘要】阿片类药物是中重度疼痛常用的止痛药物,通过与阿片受体的结合起到止痛的作用,但同时抑制了胃肠道的蠕动和分泌,容易导致便秘、恶心、呕吐等胃肠道不良反应,引起疼痛患者的不适.便秘是阿片类药物最主要的不良反应,而传统的通便药物的治疗效果不佳,目前国外致力于研究治疗阿片类药物导致便秘的新药,这些新药通过阻滞外周阿片受体起到治疗的作用,同时不影响中枢止痛作用.该文就阿片类药物导致便秘的发病机制及目前治疗情况予以综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)002【总页数】4页(P288-291)【关键词】阿片类药物;便秘;阿片受体拮抗剂【作者】董凤良;杜方民;董小芳【作者单位】东阳市人民医院消化科,浙江,东阳,322100;东阳市人民医院消化科,浙江,东阳,322100;东阳市人民医院消化科,浙江,东阳,322100【正文语种】中文【中图分类】R574.4阿片类药物是治疗中重度疼痛的重要药物，15个欧洲国家及以色列的调查显示，中重度慢性疼痛严重影响19%的成年人生活质量[1]。
在美国，超过50%的终末期癌症患者使用阿片类药物止痛治疗[2]。
在欧美国家，阿片类药物的广泛使用使患者的疼痛得到了有效控制，但随之而来的阿片类药物相关的胃肠道反应也开始受到重视。
90%的患者使用阿片类药物止痛曾有不良反应发生[3]。
阿片类药物引起的便秘(opioid induced constipation，OIC)是最受关注的阿片类药物引起的胃肠道不良反应(opioid-induced bowel dysfunction，OBD)。
阿片类药物通过与阿片受体的结合产生镇痛、镇静、欣快等作用，机体内主要由κ、μ、δ三类阿片受体介导阿片类药物的药理作用。
阿片受体在全身都有分布，包括中枢神经系统、外周神经系统及非神经组织[4]。
在中枢神经系统，其主要分布于纹状体、杏仁核、下丘脑、中脑导水管周围灰质、低位脑干、脊髓胶质区等部位。
阿片类药物应用的不良反应与对策5月16日
阿片类药物应用的不良反应与对策5月16日1.呼吸抑制：阿片类药物的主要不良反应之一是对呼吸系统的抑制作用。
阿片类药物能够通过激活中枢神经系统的μ型阿片受体来抑制呼吸中枢。
一旦过量使用，或者患者已经存在呼吸道疾病，就有可能发生严重的呼吸抑制。
因此，应该严格掌握阿片类药物的使用剂量和使用时间，尤其是对于高风险患者，如老年人和呼吸系统疾病患者，要特别小心。
对策：对于呼吸道抑制的阿片类药物不良反应，首先是尽量减少剂量，避免过量使用。
同时，应该密切观察患者的呼吸情况，在使用药物的同时注意患者的呼吸频率、深浅和节律。
在必要时，应该使用呼吸兴奋剂如纳洛酮进行干预，以提高患者的呼吸功能。
2.便秘：阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。
阿片类药物对肠道有很强的抑制作用，会减慢肠道传输时间，使得排便困难。
长期使用阿片类药物可能导致慢性便秘，甚至引发便秘相关疾病，如痔疮和肠梗阻。
对策：可以通过改变饮食和生活习惯来预防和缓解便秘。
建议增加膳食纤维的摄入量，如水果、蔬菜、全谷物等，以促进肠道蠕动。
此外，保持足够的水分摄入，饮食规律，避免久坐，适量进行体育锻炼，也有助于缓解便秘。
3.中枢神经系统抑制：阿片类药物还会对中枢神经系统产生抑制作用，导致一系列的不良反应，如昏睡、头晕、嗜睡、运动协调障碍等。
此外，慢性滥用阿片类药物可能导致认知功能损害。
对策：在使用阿片类药物时，要慎重选择剂量，避免过量使用。
特别是对于需要长期使用的患者，应该密切观察其中枢神经系统功能的变化，如意识状态、协调能力等。
如果发现不良反应，应该及时调整治疗方案，甚至考虑减少阿片类药物的使用。
4.药物滥用和成瘾：阿片类药物对中枢神经系统的作用也使其具有一定的药物成瘾性。
长期的滥用和过量使用阿片类药物可能导致药物依赖和成瘾，而戒断反应则可能非常严重，包括焦虑、失眠、烦躁、恶心、呕吐等。
对策：在使用阿片类药物时，需要根据患者的具体情况进行评估，并进行严格的监控和管理。
改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物致便秘效果观察
改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物致便秘效果观察目的探讨改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物引起便秘的疗效及护理干预。
方法将50例中重度癌痛患者随机分为两组各25例。
治疗组采用改良增液汤加减灌肠法；对照组传统大量不保留灌肠法，比较两组灌肠后的效果。
结果治疗组23例有效，11例产生副反应；对照组17例有效；13例有副反应；两组灌肠效果差异有统计学意义（P 0.05）。
结论改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物引起便秘效果好。
标签：便秘；灌肠；肥皂水；增液汤灌肠剂美施康定是目前治疗中重度癌症疼痛的最重要的药物，然而此类药物可引起恶心、呕吐、嗜睡等诸多的不良反应。
不过上述的不良反应通常一般在一周内可被多数患者耐受；惟独便秘不仅发生率高达90%～100%[1]，而且最不易耐受，甚至可以导致器质性疾病加重，影响患者的治疗效果及生活质量。
而临床使用大量不保留肥皂水灌肠，效果不理想。
为此，我们肿瘤疼痛示范科室从2010年12月～2012年5月对服用美施康定类药物伴有便秘症状的晚期癌痛患者采用纯中药制剂的改良增液加减保留灌肠法进行临床观察，并与传统1%～2%肥皂水大量不保留灌肠法比较，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组50例均经病理证实为各种恶性肿瘤中晚期的住院患者（表1），年龄50～75岁，重度疼痛者均使用阿片类止痛，为首次止痛治疗，既往无使用强阿片类止痛病史；同时未使用其他通便润肠药物（如西药、中药或中成药）和方法，以往无便秘史，使用美施康定片后方出现的：①排便间隔延长，每次排便间隔72 h 以上；②便质干结，甚至如羊屎或团块，排便费力，或大便干结排便困难者。
将50例肿瘤患者随机分为两组，每组25例。
治疗组采用改良增液汤保留灌肠法；对照组使用传统的1%～2%肥皂水大量不保留灌肠法。
1.2 灌肠方法两组均采用适当增加活动量、多食粗粮、定时大便、适当饮水等一般处理措施。
1.2.1 治疗组予改良增液汤加减保留灌肠法：将增液汤浓煎200 mL备用，灌肠前排空膀胱，臀部用一次性中单垫，臀部垫高10～15 cm，使用前将灌肠液加热到38℃，灌肠时患者取左侧卧位，（灌肠袋头端剪去，连接可调节式12号吸痰管），操作时对肛周及导管进行充分润滑，可降低直肠、结肠黏膜的刺激。
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阿片类药物相关性便秘（ OIC ）的机制（1）
生理学
临床表现
阻断长纵肌收缩 提高环形肌的收缩 抑制分泌，提高再吸收
肠鸣音减少,早饱感、胃胀气 、大便减少
饱满感, 腹部绞痛、排便不尽
大便干燥
OIC的发生机制（2）
胃 ↓胃动力 胃排空延长
小肠 ↓推进性收缩
水分吸收 口腔盲肠转运时间 消化延迟
大肠 ↓ 推进性蠕动
OIC病例分享
2016-9-18出现剧烈右侧胸痛，呼吸受限，体位变动时疼痛加重。严 重影响患者食欲及睡眠，并伴有恶心，偶有呕吐，时有便秘。 2016-9-26入住我院，常规检查，全面评估，给予镇痛、止吐、通便 、营养支持等对症治疗。 2016-9-28征得患者及其家属同意后进行经皮肺穿活检。9-30病理诊 断肺腺癌。 2016-10-10 EGFR基因检测结果为19外显子缺失突变阳性。即给予易 瑞沙250mg Qd口服。
OIC的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂
爱维莫潘（ A l v i m o p a n ）： 爱维莫潘与甲基纳曲酮的组织分布形式不同，仅可与胃肠壁上的阿片 受体结合,且由于只能口服才能起效而仅有口服剂型。 该药与μ受体的亲和力强于κ受体及σ受体，且与μ受体的亲和力比 纳洛酮强。
OIC的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂
OIC病例分享
患者基本状况： 神志清楚，精神较差，急性痛苦病容，被动体位，查体欠合 作，食欲、睡眠差。 既往冠心病心律失常、高血压病史30年，糖尿病5年，口服 相关药物血压、血糖控制可。
OIC病例分享
患者疼痛状况： 疼痛部位：胸部 疼痛性质：躯体伤害感受性疼痛 疼痛程度：NRS 9分 影响因素：活动 既往治疗：美施康定30mg Q12H 不良反应：恶心呕吐、便秘
肠胃积热： 症状：大便于结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌 红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸 方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和 营。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。若津液已伤，可加 生地、玄参、麦冬以养阴生津；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以 清肝通便；若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免 再秘。 本型可用番泻叶3-9g开水泡服，代茶随意饮用。
中医分证论治-实秘
阴寒积滞 症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手 足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便导滞。 方药：大黄附子汤。 方中附子温毕散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可 加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香以 增散寒之功。
中医分证论治-虚秘
气虚 症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出 ，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言 ，舌淡苔白，脉弱。 治法：补气润肠，健脾升阳。 方药：黄芪汤。 方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便， 陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如 常”，气虚甚者，可选用红参；若气虚下陷脱肛者，则用补中 益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足，可 用大补元煎。
中医分证论治-实秘
气机郁滞： 症状：大便于结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀 痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。 方药：六磨汤。 方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴 、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久，郁而化火， 可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代 赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆 损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活 血化瘀。
治疗便秘药物的分类 缓泻剂 润肠剂 胃肠动力药 外周阿片受体拮抗剂
阿片相关性便秘的药物治疗
抗胆碱酯酶药：新斯的明 抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用。 此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（N2受体）。 其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道 平滑肌能促进胃收缩并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止 肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。
OIC的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂
甲基纳曲酮（MNTX）：第一个外周阿片受体拮抗剂。
⑤作用途径不唯一，可直接与胃肠道上阿片受体结合起效，也可经血 液分布全身与阿片受体结合。因此，甲基纳曲酮不仅可治疗阿片类的 胃肠副作用，也可治疗胃肠外不良反应； ⑥不通过血脑屏障，不减弱阿片剂的中枢镇痛作用。目前美国FDA已批 准甲基纳屈酮溴化物用于治疗阿片类药物引起的便秘。
非推进性蠕动 肛门括约肌紧张性
↓反射性松弛反应
转运时间 粪便干燥性
第一步——阿片相关性便秘的预防
预防性的措施： 在可能的情况下： 摄入纤维含量高的食物 多饮水 适当活动
预防性使用缓泻剂 刺激性缓泻剂+大便软化剂 阿片类剂量增加时应调整缓泻剂剂量
第二步——阿片相关便秘的治疗
阿片类药物所致便秘的治疗 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度 提倡联合用药 口服给药为主，必要时采取直肠措施
阿片类药物相关性便秘的处理对策
保定市第一中医院肿瘤科 贾学科
便秘与阿片类药物的关系
研究背景：临终关怀医院 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂
晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便 秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗
爱维莫潘（ A l v i m o p a n ）： 药物引起的肠功能紊乱且不影响阿片类药物的止痛效果。 FDA已批准用于手术以及使用阿片类药物导致的胃肠功能紊乱，特发 性便秘以及肠易激综合症等。
阿片相关性便秘的药物治疗-中医中药
刺激性泻剂：大黄、番泻叶、决明子 润滑性泻剂：火麻仁、柏子仁 渗透性泻剂 ：芒硝 肠动力药：槟榔、厚朴、枳实、大腹皮
分级
0级
1级 2级 3级 4级
标准
无便秘
意义
正常
需行粪便软化或饮食调整 需缓泻药物
顽固便秘需人工排便或灌肠 肠梗阻或中毒性巨结肠症
轻度
中度 重度
威胁生命或不能活动的毒性
常用药物毒性标准（CTC3.0）
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日期
止痛药物
2016-9-26 奥施康定 20mg,q12h
2016-9-27 奥施康定 30mg,q12h
OIC病例分享
全面评估：
呕吐分级: 0级：无呕吐； Ⅰ级：轻微呕吐（1～2次/天）； Ⅱ级：中度呕吐（3～5次/天）； Ⅲ级：重度呕吐（>5次/天）。
OIC病例分享
全面评估：
食欲分级： 0级：食欲不下降，正常进食； Ⅰ级：食欲稍下降，进半流质饮食； Ⅱ级：食欲明显下降，只能进流质饮食； Ⅲ级：食欲完全丧失，一点不能进食。 便秘分级：见下表
中医分证论治-虚秘
血虚
症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健 忘，口唇色淡，脉细。
治法：养血润肠。 方药：润肠丸。 方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳
壳引气下行。可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。 若兼气虚，可加白术、党参、黄芪益气生血，若血虚 已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。
寒证：粪质干结，排出艰难，舌淡苔白滑； 热证：粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，舌苔黄燥
或垢腻； 虚证：年高体弱，久病新产，粪质不干，欲便不出，便
下无力，心悸气短，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白 ，或大便于结，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数； 实证：年轻气盛，腹胀腹痛，嗳气频作，面赤口臭，舌 苔厚。
中医分证论治-实秘
阿片相关便秘的预防和治疗
评估 原因 程度 ，除 外肠 梗阻
预防
刺激性泻剂+/- 大便软化 剂
便秘
维持液体量、纤维素；
缓泻剂联合治疗
降低阿片剂量
持续便秘
增加其他缓泻剂
胃肠动力药
转换阿片类型 途径
直肠措施
外周阿片受体拮抗剂
尽 可 能 增 加 活
动 联合 非辅 阿助 片药 类物
中医治疗便秘辨证要点
中医治疗便秘，首先辨寒热虚实。
OIC病例分享
2016-7-26主因胸痛就诊于市一院，胸部CT示左下肺占位较前增大， 左胸腔积液，右侧第4后肋、T4右侧横突骨质破坏、周围软组织影。 全身骨扫描示第4胸椎、右侧第4后肋、第6前肋、左侧胫骨近端血运 丰富，代谢旺盛。不规律口服布洛芬、曲马多、美施康定，因不能耐 受药物不良反应，恶心呕吐、便秘，间断停药。疼痛控制不佳。
肿瘤相关
直接相关 肠道梗阻
腹腔神经受侵或压迫 高钙血症
间接相关 无力 纳差
放疗后肠道炎症 活动减少 抑郁 低血钾
基础疾病相关
糖尿病 痔疮 肛裂 甲减
柯兴综合征 肥胖 骨折
其他
纤维素摄入不足 排便环境改变 年龄 液体摄入不足
阿片类药物相关性便秘(OIC)的临床表现
表现为排便次数减少、粪便干硬和（或） 排便困难 排便次数减少：每周排便<3次 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法 辅助排便 （正常排便次数：每日3次至每周3次之间）
中医分证论治-虚秘
阴虚 症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠， 潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肠通便。 方药：增液汤。 方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。可加芍药、玉竹、 石斛以助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效 。若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰酸 膝软者，可用六味地黄丸。
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9